卫计委卫生行业标准—静疗规范解读概述.
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中华人民共和国卫生行业标准
WS/T 433-2013
制定行业标准的意义
必要性
紧迫性 临床意 义 社会效 益
• 缺乏全国统一的输液治疗护理行业标准
• 新技术出现亟需相关标准指导护士实践行为
• 提高静脉治疗质量和科学化管理水平
• 提高患者满意度，减少医疗机构法律纠纷
结合我国国情
调研50余家二、三级医院及质控中心
获得最佳秩序和效益
静脉治疗护理技术操作规范概要
1.范围 2.规范性引用文件
3.术语和定义 4.缩略语 5.基本要求 6.操作程序 7.静脉治疗相关并发症处理原则 8.职业防护
术语和定义
静脉治疗（infusion therapy）
将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉 注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和 静脉输血；常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周 静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉 导管、输液港以及输液辅助装置等
术语和定义
药物外溢（spill）
在药物配置及使用过程中， 药物意外溢出暴露于环境中， 如皮肤表面、台面、地面等。
基本要求
标准
5.1 静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成
解读
配置与使用静脉治疗药物的环境，应 在空气中的细菌总数≤500cfu/m3的 医疗环境内进行 有条件的医院，可在层流环境中完成 配液,空气中的细菌总数应 ≤10cfu/m3
基层医院静脉治疗调研提纲 1、外周静脉穿刺占静脉输液比例 2、安全性输液工具、采血工具使用情况 3、输液前评估及主动静脉治疗实施情况：评估内 容、评估方法、静脉选择、导管选择以及护士主动 性建议等 4、CVC、PICC使用适应症掌握情况，从业人员资 质，中心静脉管理情况 5、中心静脉维护基本情况：封管、定期换药、并 发症处理，使用材料，接头使用材料，更换敷料 6、静脉输液、输血、采血流程 7、各种静脉治疗导管拔除指佂及更换期限 8、药物配置的人员、环境 9、化疗药使用情况，输入途径，配置要求，护士 安全防护情况，医疗垃圾管理 10、肠外营养液配置情况，环境要求，人员配置， 质量控制，科室管理 11、输液港与止痛泵的使用流程、规范 12、与静脉治疗相关的在职教育开展情况 13、与静脉治疗相关的记录内容
输液港（implantable venous access port）
完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上 腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座
术语和定义
无菌技术（aseptic technique）
在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机 体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。
基本原则
标准
6.1.4 静脉导管穿刺和维护应遵循
无菌技术操作原则
基本原则
标准
6.1.5 在穿刺置管、导管维护等所有接触静脉导管穿刺部位 的操作前后应执WS/T313规定，不应用戴手套取代手卫 生
解读
乙烯手套（薄膜手套）有4%一63%、橡胶手套有3%-52% 的不可见渗透 使用者可能在摘手套时无意中污染了手部 戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保 护工作人员，也不能充分防止交叉感染
实施标准
2013-11-14发布 2014-05-01实施
中华人民共和国卫生行业标准静脉治疗
护理技术操作规范ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
根据《医疗机构管理条例》和《护士条例》制定标准 由中华人民共和国卫生部医政司提出 从护理操作、患者护理、文书记录、感染控制、设备、 工具、穿刺部位的护理和维护、并发症的处理、专业 人员培训等方面进行了全面的规范
中心静脉导管（centralvenous catheter） 导管末端位于上腔或下腔静 脉的导管，包括经锁骨下静脉、 颈内静脉、股静脉置管
术语和定义
经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter)
经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉， 颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、 耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔 静脉的导管
术语和定义
标准
药物渗出 （ infiltration of drug） 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织 药物外渗 （extravasation of drug） 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织
解读
按药物的理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液 （强酸强碱属于腐蚀性药液） 常见腐蚀性药液有： 化疗药发疱剂：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉 素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺 、长春花碱等） 其他腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古霉素等
解读
1、两种以上确认患者身份的方法，如：姓名、病案号、身份 证号等，不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来 识别患者 2、护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及让“患者说出 姓名”的形式进行患者的确认 3、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏 史
基本原则
标准
6.1.3 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次 性安全型注射和输液装置
导管相关性血流感染（catheter related blood stream infection）
带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出 现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血 压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验 室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或 者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病 菌
参照2002版 卫生部《消毒技术规范》
各种管路缩略语
CVC 中心静脉导管
PICC 经外周静脉置入中心静脉导管
肠外营养 PORT 输液港 PVC 外周静脉导管（留置针）
PN
基本要求
标准
5.3 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合 格且有5年及以上临床工作经验的护士完成
解读
PICC知识培训 （1）血管解剖 （2）血栓原因、预防及处理 （3）CRBSI预防及诊断 （4）置管风险因素评估等 PICC技能培训 （1）PICC置管操作 （2）置管中问题分析 （3）PICC维护流程 （4）各种并发症处理等
基本原则
标准
6.1.1 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种 以上的身份识别，询问过敏史
WS/T 433-2013
制定行业标准的意义
必要性
紧迫性 临床意 义 社会效 益
• 缺乏全国统一的输液治疗护理行业标准
• 新技术出现亟需相关标准指导护士实践行为
• 提高静脉治疗质量和科学化管理水平
• 提高患者满意度，减少医疗机构法律纠纷
结合我国国情
调研50余家二、三级医院及质控中心
获得最佳秩序和效益
静脉治疗护理技术操作规范概要
1.范围 2.规范性引用文件
3.术语和定义 4.缩略语 5.基本要求 6.操作程序 7.静脉治疗相关并发症处理原则 8.职业防护
术语和定义
静脉治疗（infusion therapy）
将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉 注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和 静脉输血；常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周 静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉 导管、输液港以及输液辅助装置等
术语和定义
药物外溢（spill）
在药物配置及使用过程中， 药物意外溢出暴露于环境中， 如皮肤表面、台面、地面等。
基本要求
标准
5.1 静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成
解读
配置与使用静脉治疗药物的环境，应 在空气中的细菌总数≤500cfu/m3的 医疗环境内进行 有条件的医院，可在层流环境中完成 配液,空气中的细菌总数应 ≤10cfu/m3
基层医院静脉治疗调研提纲 1、外周静脉穿刺占静脉输液比例 2、安全性输液工具、采血工具使用情况 3、输液前评估及主动静脉治疗实施情况：评估内 容、评估方法、静脉选择、导管选择以及护士主动 性建议等 4、CVC、PICC使用适应症掌握情况，从业人员资 质，中心静脉管理情况 5、中心静脉维护基本情况：封管、定期换药、并 发症处理，使用材料，接头使用材料，更换敷料 6、静脉输液、输血、采血流程 7、各种静脉治疗导管拔除指佂及更换期限 8、药物配置的人员、环境 9、化疗药使用情况，输入途径，配置要求，护士 安全防护情况，医疗垃圾管理 10、肠外营养液配置情况，环境要求，人员配置， 质量控制，科室管理 11、输液港与止痛泵的使用流程、规范 12、与静脉治疗相关的在职教育开展情况 13、与静脉治疗相关的记录内容
输液港（implantable venous access port）
完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上 腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座
术语和定义
无菌技术（aseptic technique）
在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机 体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。
基本原则
标准
6.1.4 静脉导管穿刺和维护应遵循
无菌技术操作原则
基本原则
标准
6.1.5 在穿刺置管、导管维护等所有接触静脉导管穿刺部位 的操作前后应执WS/T313规定，不应用戴手套取代手卫 生
解读
乙烯手套（薄膜手套）有4%一63%、橡胶手套有3%-52% 的不可见渗透 使用者可能在摘手套时无意中污染了手部 戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保 护工作人员，也不能充分防止交叉感染
实施标准
2013-11-14发布 2014-05-01实施
中华人民共和国卫生行业标准静脉治疗
护理技术操作规范ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
根据《医疗机构管理条例》和《护士条例》制定标准 由中华人民共和国卫生部医政司提出 从护理操作、患者护理、文书记录、感染控制、设备、 工具、穿刺部位的护理和维护、并发症的处理、专业 人员培训等方面进行了全面的规范
中心静脉导管（centralvenous catheter） 导管末端位于上腔或下腔静 脉的导管，包括经锁骨下静脉、 颈内静脉、股静脉置管
术语和定义
经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter)
经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉， 颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、 耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔 静脉的导管
术语和定义
标准
药物渗出 （ infiltration of drug） 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织 药物外渗 （extravasation of drug） 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织
解读
按药物的理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液 （强酸强碱属于腐蚀性药液） 常见腐蚀性药液有： 化疗药发疱剂：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉 素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺 、长春花碱等） 其他腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古霉素等
解读
1、两种以上确认患者身份的方法，如：姓名、病案号、身份 证号等，不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来 识别患者 2、护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及让“患者说出 姓名”的形式进行患者的确认 3、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏 史
基本原则
标准
6.1.3 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次 性安全型注射和输液装置
导管相关性血流感染（catheter related blood stream infection）
带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出 现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血 压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验 室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或 者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病 菌
参照2002版 卫生部《消毒技术规范》
各种管路缩略语
CVC 中心静脉导管
PICC 经外周静脉置入中心静脉导管
肠外营养 PORT 输液港 PVC 外周静脉导管（留置针）
PN
基本要求
标准
5.3 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合 格且有5年及以上临床工作经验的护士完成
解读
PICC知识培训 （1）血管解剖 （2）血栓原因、预防及处理 （3）CRBSI预防及诊断 （4）置管风险因素评估等 PICC技能培训 （1）PICC置管操作 （2）置管中问题分析 （3）PICC维护流程 （4）各种并发症处理等
基本原则
标准
6.1.1 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种 以上的身份识别，询问过敏史