重度烧伤病人呼吸机辅助治疗的呼吸道护理
严重烧伤合并吸入性损伤的呼吸道管理
严重烧伤合并吸入性损伤的呼吸道管理发表时间：2009-12-18T09:20:58.357Z 来源：《中外健康文摘》第28期供稿作者：韩媛媛[导读] 全身反应重中度、重度吸入性损伤表现为缺氧、烦躁不安、胸闷、气急或呼吸浅快等韩媛媛 (解放军二五二医院ICU 河北保定 071000) 【中图分类号】 R644 【文献标识码】 A 【文章编号】1672-5085 (2009)28-0133-02烧伤合并吸入性损伤是一种严重烧伤，死亡率在45%～75%，同全身侵袭性感染、内脏并发症成为当前影响烧伤患者救治成功的三大主要因素，在积极抗休克、抗感染的同时做好呼吸道管理，可防止并发症的发生，提高吸入性损伤的治愈率，现将护理体会报告如下： 1 吸入性损伤的临床特点 1.1 致伤原因大多以火焰、高温粉尘和瓦斯爆炸为主。
1.2 体面烧伤面积大患者多伴有体表广泛性烧伤。
1.3 多伴有面颈部不同程度的烧伤。
1.4 全身反应重中度、重度吸入性损伤表现为缺氧、烦躁不安、胸闷、气急或呼吸浅快等。
2 呼吸道管理方法2.1 保持呼吸道通畅对未行气管切开的吸入性损伤患者，给予去枕平卧，肩部和颈下垫高，使颈部处于过伸位，保持气道伸展通畅，及时用棉签清除鼻腔分泌物，如分泌物凝固，结痂堵塞鼻腔者，使用液状石蜡油溶解干痂，并用消毒剪刀剪除痂皮及鼻毛，洗必泰清洁鼻腔4次/d。
对高温粉尘烧伤及合并吸入有毒气体所致中度以上吸入性损伤者尽早行气管切开。
2.2 适当氧疗一般情况下采用鼻导管吸氧法给予低流量吸氧(2L/min)，如患者出现低氧血症，而PaCO2正常时，给予中等浓度氧气吸入4～5L/min，伴有CO中毒者，给予高浓度氧气吸入(6L/min)，或行高压氧治疗，合并呼吸衰竭者行气管插管或气管切开，同时给予呼吸机辅助呼吸。
2.3 重视呼吸功能的训练指导患者进行深呼吸训练，1次/2h，并行咳嗽训练，使患者自觉主动咳嗽，协助翻身、拍背1次/2h。
重(特)度烧伤患者呼吸道的集束化护理
重（特）度烧伤患者呼吸道的集束化护理发表时间：2018-10-30T14:47:43.547Z 来源：《航空军医》2018年15期作者：杨彩丽[导读] 组织得力，规范的、精细化的呼吸道集束化护理措施的施行，使得重（特）度烧伤患者获得较满意的治疗效果。
（厦门大学附属第一医院重症医学科福建厦门 361003）摘要：目的总结重（特）度烧伤患者呼吸道的集束化护理。
方法回顾性分析近4年共收治13例重（特）烧伤患者合并吸入性损伤并行气管切开的临床资料。
结果13例重（特）度烧伤患者中11例出现低血容量性休克，但平稳度过休克期后痊愈出院；8例出现急性肾功能损伤，4例需行血液透析治疗；10例出现凝血功能障碍。
13例患者最后均抢救成功出院，无一例死亡。
结论组织得力，规范的、精细化的呼吸道集束化护理措施的施行，使得重（特）度烧伤患者获得较满意的治疗效果。
关键词：重（特）度烧伤；呼吸道；集束化护理重（特）度烧伤患者烧伤面积大，常常合并多个器官功能的损伤，尤其合并吸入性损伤，往往病人伤情更重，病情更复杂，治疗难度加大，病死率极高[1]。
随着医学的不断进步，尤其是循证护理越来越受到广泛关注。
集束化管理作为一种新的护理模式广泛应用于多种危重症疾病中，通过循证证据，制定有效的护理方案，给予患者可靠、安全的护理服务[2]。
收集2013年6月7日至2017年9月8日4年共13例重（特）度烧伤患者病例资料，其中合并呼吸衰竭，中-重度吸入性损伤患者行气管切开术12例。
现将重（特）度烧伤患者呼吸道的集束化护理措施总结如下，为今后类似病人的护理干预措施提供依据。
1.临床资料1.1一般资料收集2013.6.7-2017.9.8年共4年13例患者，资料如下表：n=131.2治疗方法13例患者中，有12例因合并中-重度吸入性损伤，已行气管切开并呼吸机辅助通气，病情稳定后，撤离呼吸机改用经气管切开高流量给氧治疗。
7例患者使用翻身床辅助治疗，2例患者使用悬浮床辅助治疗。
护理中的危重病患者呼吸道护理要点
护理中的危重病患者呼吸道护理要点危重病患者的呼吸道护理要点呼吸道是人体重要的生命支持系统之一，对于危重病患者来说，呼吸道的护理尤为关键。
本文将介绍护理中的危重病患者呼吸道护理的要点，着重讨论护理方法、设备以及常见的注意事项。
一、保持呼吸道通畅1. 定期清洁口腔和鼻腔：使用洗口液或温盐水为患者清洁口腔和鼻腔，以防止痰液或分泌物堵塞呼吸道。
2. 鼻咽吸引痰液：使用适当的吸引设备，定期吸引鼻咽部积聚的痰液，确保呼吸道通畅。
3. 定期清洁呼吸道：使用湿润纱布或漱口器清洁患者呼吸道，清除积聚的痰液或其他分泌物。
4. 通过支气管镜进行清理：对于严重的呼吸道堵塞情况，可以使用支气管镜进行直视下的清理，以确保呼吸道的通畅。
二、监测呼吸状态与氧合情况1. 必要时进行氧疗：根据患者的氧合情况，使用鼻导管或面罩等适当的氧疗设备，维持患者的血氧饱和度。
2. 监测呼吸频率和深度：通过呼吸深浅以及呼吸频率的监测，及时了解患者呼吸状态的变化，以便采取相应的护理措施。
3. 观察咳嗽情况：重症患者常常出现咳嗽困难或无力咳嗽的情况，及时观察并采取适当的咳嗽辅助手段，如胸部拍击或体位引流等。
三、合理使用呼吸机1. 设置适当的通气参数：根据患者的个体差异和具体病情，设定呼吸机的通气模式、频率和潮气量等参数，确保患者的通气需求得到满足。
2. 定期观察呼吸机工作状态：监测呼吸机的压力、气道压力曲线以及患者的呼吸动态，及时调整呼吸机参数，以优化通气效果。
3. 做好呼吸机相关的护理：定期更换、清洗呼吸机的呼吸回路和过滤器，避免感染的风险；维持呼吸道湿润，避免干燥引起的刺激和不适。
四、早期干预呼吸并发症1. 预防肺部感染：保持患者呼吸道的卫生，加强手卫生和消毒措施；合理应用抗生素，预防和治疗呼吸道感染。
2. 注意防止误吸：危重患者由于自主咳嗽能力减弱，易发生误吸，护理人员要引导正确的吞咽姿势，及时清洁口腔，避免误吸风险。
3. 预防气胸及呼吸衰竭：密切观察患者胸廓对称性、胸闷气急等症状，及时进行胸部X射线检查，以排除气胸和呼吸衰竭等并发症。
大面积烧伤合并气道损伤患者的护理体会
大面积烧伤合并气道损伤患者的护理体会
首先，针对烧伤合并气道损伤的患者，我们要及时进行气管插管和呼吸机呼吸支持。
呼吸机的使用需要注意各种指标的监测，如呼吸频率、吸入氧浓度、氧饱和度等。
同时，每天对气管插管进行一次评估，检查插管的深度是否合适，气道是否通畅等。
经常转换体位，加强痰液排出，防止气道堵塞。
其次，对于大面积烧伤合并感染的患者，皮肤护理至关重要。
在治疗的同时，要确保患者的伤口清洁和预防感染，每日进行伤口处理和更换敷料，定期更换麻醉贴等。
在处理患者的伤口时，要注意消毒和杀菌，同时保护患者的受伤部位。
在补充营养的同时，给予患者充足的水分和维生素，帮助伤口张口愈合。
此外，心理护理对于这类患者非常重要。
在疼痛和严重的身体损伤的同时还要面对心理上的煎熬和恐惧。
护士要全力以赴地为患者提供心理上的支持和安慰，以减轻痛苦和不安。
所有的这些任务都需要患者护理团队认真对待，因为对于这种疾病来说，护理不仅是疾病治疗的补充，也是其成功治疗的关键。
大面积烧伤合并气道损伤患者的护理体会
大面积烧伤合并气道损伤患者的护理体会在护理大面积烧伤合并气道损伤患者的过程中，我深刻体会到了护理的重要性和复杂性。
以下是我的护理体会。
一是及时有效的伤情评估。
大面积烧伤合并气道损伤患者病情危重，需要及时评估伤情，确定病情严重程度和损伤范围。
伤情评估包括病情观察、疼痛评估、生命体征监测等。
特别是对于气道损伤的评估要及时准确，以便采取相应紧急措施。
通过有效的伤情评估，可以及时调整护理措施，保证患者的生命安全。
二是全面科学的护理计划制定。
针对大面积烧伤合并气道损伤患者的特点和需求，制定全面科学的护理计划。
护理计划要包括精确的目标和可行的措施。
在气道保护方面，要合理安排呼吸支持和辅助呼吸器的使用，采取相应的管路护理措施，定期检查气道通畅情况等。
在烧伤创面护理方面，要重点保持皮肤干燥清洁，定期更换敷料，预防感染等。
通过全面科学的护理计划，可以提高患者的康复率和生存率。
三是细致入微的护理操作。
在护理过程中，要注意细致入微的护理操作。
在气道管理方面，要注意正确安置气管插管，定期吸痰，维持呼吸支持等。
在创面护理方面，要细心擦洗创面，避免二次损伤。
在注射药物和输液过程中要注意药物和液体的温度和速度，防止因操作不当而引起的并发症。
通过细致入微的护理操作，可以最大程度地减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
四是有效的心理支持。
大面积烧伤合并气道损伤患者常常伴有剧痛和焦虑等心理问题，需要得到有效的心理支持。
在护理过程中，要经常与患者进行沟通，了解他们的需求和痛苦，给予适当的关怀和安慰。
要给予患者和家属充分的信任和支持，鼓励他们积极面对疾病，增强战胜困难的信心。
通过有效的心理支持，可以帮助患者更好地应对疾病，促进康复。
大面积烧伤合并气道损伤患者的护理体会
大面积烧伤合并气道损伤患者的护理体会大面积烧伤合并气道损伤是一种危急的状况，对患者的护理要求非常高。
在护理过程中，我们需要密切观察患者的病情变化，及时采取有效的护理措施，以保障患者的生命安全和减轻患者的痛苦。
以下是我在护理大面积烧伤合并气道损伤患者过程中的一些体会和心得。
在大面积烧伤合并气道损伤患者的护理中，首要的任务是保障患者的呼吸道通畅。
在患者到达医院后，我们需要迅速进行气道管理，清除气道分泌物，及时进行气管插管或切开气道，以确保患者的呼吸道通畅。
在这一过程中，我们需要采取细心、缜密的态度，做好吸痰、气道护理等工作，严密监测患者的呼吸情况，及时处理气道阻塞和呼吸窘迫等紧急情况。
在护理大面积烧伤合并气道损伤患者时，我们需要密切关注患者的伤情变化。
对于大面积烧伤合并气道损伤患者来说，伤情可能会迅速恶化，所以我们需要定期观察患者的生命体征，包括心率、呼吸、体温、血压等情况，以及患者的意识状态和疼痛程度。
在护理过程中，我们需要及时记录患者的病情变化，向医生汇报患者的情况，以便医生及时调整治疗方案。
在护理大面积烧伤合并气道损伤患者时，我们需要关注患者的营养和心理健康。
大面积烧伤合并气道损伤患者往往伴有代谢紊乱和营养不良的情况，所以我们需要根据患者的情况制定科学的营养支持方案，包括静脉营养支持和适当的口服营养，以帮助患者促进伤口愈合和身体恢复。
我们也需要关注患者的心理健康，因为大面积烧伤合并气道损伤往往会给患者带来极大的精神压力和痛苦，我们需要耐心倾听患者的心声，给予他们情感支持和鼓励，帮助他们战胜疾病，树立信心，促进康复。
在护理大面积烧伤合并气道损伤患者时，我们需要注重团队合作和互助。
在护理过程中，我们需要与医生、护士、营养师、心理医生等多个科室密切合作，共同制定治疗方案，及时交流患者的情况，保障患者得到全面的护理。
在工作中，我们需要相互协助、相互配合，发扬团队精神，共同为患者的康复努力。
在护理大面积烧伤合并气道损伤患者的过程中，我们将面临着重重挑战，需要综合运用多种护理技能和知识，以确保患者得到最佳的护理和治疗效果。
大面积烧伤合并气道损伤患者的护理体会
大面积烧伤合并气道损伤患者的护理体会患者的情况非常严重，全身大面积烧伤已经超过50%，且合并气道损伤，其呼吸受到很大的限制，需要插管呼吸机支持呼吸。
此外，由于烧伤导致的液体丧失，患者体内电解质失衡，需要进行液体复苏和电解质平衡治疗。
同时，烧伤也会导致免疫功能下降，需要加强营养支持，防止感染。
因此，综合治疗和全面的护理至关重要。
护理的第一步是确保患者的生命体征稳定。
我们在病房内设置了呼吸机和心电监护器，严密观察患者的呼吸、心率等生命体征。
同时，我们也对患者进行了压疮预防和寻找合适的体位，以减轻患者的疼痛和不适。
其次，护理人员需要及时处理患者的伤口，并避免感染。
我们为患者进行了规范的伤口护理，包括按时更换敷料和药物涂擦，保持伤口清洁，并进行瘢痕预防处理。
此外，我们还定期给患者进行消毒、口腔清洁、护理生殖器和肠道等基本护理，以维持患者的卫生健康。
再次，对患者进行心理疏导和支持也十分重要。
我们通过与患者的交流和关心，帮助其缓解紧张和焦虑。
我们与患者及家属同步信息，让他们对治疗进展、并发症等有清晰的了解。
最后，另一方面我们也要关注患者的家属，对其进行精神疏导和支持。
因为在这个重要甚至可能是生死攸关的时候，他们往往需要更多的情感和心理支持，我们也要为他们提供安慰和帮助。
总之，在护理大面积烧伤合并气道损伤的患者时，细致周到、全面专业的护理是必须的。
我们需要与医生和其他护理人员密切配合，抓住抢救的时间窗口，及时有效地处理问题，才能为患者争取时间和希望。
同时，我们也要鼓励、支持患者，帮助患者坚定信念，充满信心，勇敢面对治疗和康复的挑战。
重症医学科患者烧伤重症护理常规
重症医学科患者烧伤重症护理常规1.呼吸系统的护理。
（1）加强呼吸系统的监测的护理，包括呼吸频率、幅度等的测定的对症处理，根据病情需要进行呼吸机支持的患者，认真做好呼吸道管理。
（2）注意结合不同部位烧伤患者的特点，如对于头面颈部水肿的患者抬高床头、减轻水肿。
对于胸部环形患者躯干的创面尽量采用半暴露疗法，如需包扎，避免包扎过紧。
对于环形深度烧伤应尽早的实施焦痂切开减压术，以免影响胸廓运动，改善肺的顺应性。
（3）正确执行液体复苏，避免短时间内大量液体输入引起肺水肿，遵医嘱给予扩张支气管药物和抗生素，以减轻支气管痉挛、黏膜水肿和控制感染。
（4）加强各项症状、体征和呼吸系统监测指标的观察，根据病情给予吸氧治疗。
2.循环系统的护理。
（1）对于肢体环形烧伤的患者，密切观察外周循环情况，每小时评估末梢的灌注，包括脉搏、颜色、肿胀程度、感觉、活动能力、毛细血管充盈情况以及环形烧伤肢体的张力。
发现患者肢端无脉、苍白、疼痛、无触觉、麻痹、无温度，立即通知医生，进行焦痂切开减压，甚至切开筋膜，使组织能伸展，减轻血管神经的损伤，以便正确评估外周循环。
（2）因气管切开或插管而无法主诉的患者，特注意评估末梢肢体的循环情况和疼痛情况。
（3）根据医嘱执行血、血浆和白蛋白输入，以补充丧失的血细胞，和大量丧失的血浆样液体，维持机体适当的组织灌注。
3.消化系统的护理。
（1）烧伤后全身反应强烈，易发生急性胃扩张，早期可以禁食，因低血容量可引起胃肠道的灌注不足，胃肠道功能受到抑制，创伤应激将使胃酸分泌增加，引起应激性溃疡和/或麻痹性肠梗阻，因给予留置胃管。
（2）密切观察患者的肠鸣音，有无腹胀、上腹部不适感等胃肠道症状，必要时根据医嘱给予适当的制酸剂。
（3）观察胃管引流的胃液颜色、质、量。
（4）如需早期进行胃肠营养，输入速度不宜过快，也不提倡足量，成人一般休克期不要超过每小时30ml。
（5）做好胃肠外营养的护理，重点在于防止静脉导管发生感染，注重无菌操作，更换输液时需要进行接口消毒。
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重度烧伤病人呼吸机辅助治疗的呼吸道护理
发表时间：2013-02-01T16:16:44.903Z 来源：《中外健康文摘》2012年第52期供稿作者：李苗苗朱国强
[导读] 烧伤患者使用呼吸机的护理因烧伤叠加呼吸困难，其护理难度较单纯呼吸疾病使用呼吸机要大。
李苗苗朱国强（解放军第264医院烧伤整形外科山西太原 030001）
大面积烧伤的病人，往往存在呼吸道烧伤，早期烧伤休克再灌注，大量炎性介质的回吸收等原因，患者极易出现呼吸困难、血氧饱和度下降的现象，必须快速建立人工气道，保持呼吸道通畅，但如还不能改善呼吸困难、血氧饱和度持续下降，需使用呼吸机辅助呼吸，有利于提高抢救大面积烧伤并呼吸道烧伤病人的抢救成功率。
但烧伤患者使用呼吸机的护理因烧伤叠加呼吸困难，其护理难度较单纯呼吸疾病使用呼吸机要大，现将本病区烧伤患者采用呼吸机质量19例病人的护理体会介绍如下。
1、临床资料
本组病例19例，男15例，女4例，年龄24-79岁，烧伤面积50%-98%，病人均有不同程度的呼吸道烧伤，呼吸困难，氧饱和度降低，经开放气道吸痰，高浓度给氧，血气分析提示氧饱和度仍不能上升。
采用呼吸机辅助呼吸。
2、呼吸道护理
2.1气管切开处护理：大面积烧伤往往波及到头面颈部，呼吸道烧伤出现呼吸困难、血氧饱和度下降的现象时，建立人工气道的方法多采用气管切开开放大气道，通气及吸痰通畅方便，气管湿化雾化操作简单易行，但是同时由于气道的开放，呼吸失去鼻口咽及喉部等多种复杂解剖结构的保护，呼吸道感染机会增加，由于气管切开处往往是烧伤创面感染或烧伤创面邻近，感染机会增加，一旦此处感染，细菌将顺气管切开处进入呼吸道，增加呼吸机相关性肺炎发生的几率，因此气管切开处需加强护理，及时清除切开处分泌物，保持干燥清洁，预防感染，减小呼吸机相关性肺炎发生的几率。
2.2充分湿化气道：气管切开后失去鼻口咽及喉部等多种复杂解剖结构的湿化保护，致使气道内水分丧失，造成气管内分泌物粘稠，研究表明肺部感染随呼吸道湿化程度的降低而升高。
因此需随时调节呼吸机，保证吸入温度在33-35℃，湿度在70%-90%及时添加湿化器中的水，为避免气管切开后气道干燥，我们采用气管内滴药，药物一般为0.45%氯化钠注射液500ml加沐舒坦30mg，间隔时间为30min，每次滴入的量在病情发展的不同阶段而不同，如在休克期，呼吸道水肿严重，应适当减少滴入的量，如在感染期，应增加滴入的量，每天不低于500ml。
另外需及时清理呼吸机管道中冷凝积水，研究表明冷凝水的回灌是呼吸机相关性肺炎的一重要来源，因此需及时清除呼吸机管道中的冷凝积水。
2.3保持呼吸道通畅呼吸道清洁、通畅是保证机械通气效果的关键，呼吸道烧伤患者因呼吸道粘膜水肿，渗出增多，加上应用呼吸机，使纤毛运动受阻，分泌物不易排出，实时、正确地吸痰为重要的护理措施，使用布地奈德混悬液12ml、特布他林雾化溶液4ml、异丙托溴铵雾化溶液4ml，分4-5次/日气管内点药，稀释痰液，减少器官痉挛，降低呼吸道阻力，每2h翻身排背一次，预防肺内分泌物坠积，减少肺部感染。
吸痰前，有呼吸机给高浓度氧（100%）一次，一人分离导管和呼吸囊，一人持吸痰管，插入气管导管内吸痰。
先吸导管内，后吸口、鼻腔，一根管子只用一次，每次吸痰不超过15s。
吸谈动作要轻，防止损伤气管粘膜，遇痰液粘稠时，可先滴入气管湿化液后再吸，吸痰时应密切观察血氧饱和度的变化。
吸痰时，病人SPO2一时不能上升，可以给纯氧（浓度100%）一次。
如病人呼吸道阻力不大，吸痰不能太频繁，只有当病人有气道分泌物潴留指征时，才进行吸痰，以减少刺激，促进肺部功能早期恢复。
3、生命体征及呼吸机的监护
3.1生命体征及氧饱和度的监测：床旁多参数心电监护，严密观察病人的神志、体温、心率、呼吸频率、血氧饱和度等指标的变化，如病人呼吸频率增快，氧饱和度下降，应立即寻找原因，如是呼吸道堵塞应立即给予吸痰，确保呼吸道通畅。
3.2呼吸机的监护：熟练掌握呼吸机上的各项指标、报警显示、呼吸模式，认真检查管道连接是否严密，湿化器内灭菌用水是否低于警界线，及时补充灭菌用水，呼吸机管道内积水应及时消除，防止回流到气管内。
特别要密切观察呼吸机工作是否正常提前准备更换氧气罐，尽量减少更换氧气罐所需时间。
4、脱机前后的护理
4.1脱机前的护理：当患者病情稳定，逐渐降低呼吸机参数，各项监测指标都正常时，可以脱机，脱机前需做好病人的心理护理，告诉病人脱机后不要紧张，平稳呼吸，很快就能适应脱离呼吸机。
不能让病人对呼吸机有依赖心理。
4.2脱机后的护理：脱机后仍严密监测生命体征及SPO2，给于氧气吸入，呼吸机管道为一次性使用，撤机后做为医疗垃圾处理。
参考文献
[1]王保国.实用呼吸机治疗学.北京：人民卫生出版社，1998,147,149.
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[3]邓诗琳.烧伤后肺脏并发症-2001.
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[5]Dries DJ Weaning from mechanical ventilation [外文期刊] 1997(02).DOI:10.1097/00005373-199708000-00032.。