吸入性糖皮质激素治疗哮喘
吸入糖皮质激素治疗小儿支气管哮喘120例疗效观察
哮 喘是 ｄ，Ｌ 见 的呼 吸道 疾病 ， ＇ 常 Ｊ 反复 发 作 ， 延难 愈 。 迁 哮 喘的病 因很多 ， 涉及 多种炎性 细胞 和炎性介 质。吸人糖 皮 质激素是 目前 治疗哮 喘最有 效 、 最安全 的方 法 ， 药物 直达病
山东 医药 ２ １ 年 第 ５ 卷 第 ２ 期 ０１ １ ９
Ｉ 甲状 软 骨成 形 术 治 疗单 侧 声 带 麻 痹 ２ 形 ４例 疗 效 观察
皮 文 。 登 巨 陈
（ 南京 医科 大 学 附属 淮安 市第 一人 民 医院 ， 苏淮安 ２ ３ ０ ） 江 ２３０
一
侧声带麻痹 可造成 发 音障碍 ， 导致 发声 困难 ， 的患 有
骨成形术 ， 取得 良好效果 。现报 告如下。 临床资料 ： 组 ２ 本 ４例患 者 ， １ 男 ３例、 １ 例 ， 女 １ 年龄 ３ ～ １ ５ 、 均 ４． ６岁 平 ８ ２岁 。临床 表现为 持续 性发 声时漏 气 、 息 气
出。随访 １ ６年 ， — ４例 因原 发病复 发 和转移及 其他 原 因死
移植 物脱 出等 ， 中 、 术 术后 使用大 剂量激 素可 预 防和缓 解喉 水肿 、 喉痉挛 、 喉鸣 、 呼吸困难 。 Ｉ型 甲状 软骨成形术使患侧声带 内移 ， 发声时健侧 声带 能与其闭合 ， 据气体 力学 原理 ， 门阻 力增 加 ， 声 声音 强 度改 变 ； 门闭合好 ， 声 气流率下 降 ， 声 时间延 长 ； 门下压 力增 发 声 大， 维持声带 的张力 和声带 的震 动 ； 这样消 除声 音嘶哑 、 气息 声和发声 易疲 劳 ， 即获 得满意 的声 音。本 组 ２ ４例 患者术 后 １周声音显著改 善 ， 后 １—３月 ， 有患 者 声音稳 定 ， 术 所 嗓音 质量提高 ， 误呛减少 ， 发声功 能改 善。表明该术式是 简便 、 安
吸入糖皮质激素在哮喘治疗中的地位与应用
优 点
不 足
都保的优点和不足
低吸气阻力，吸气力量小的老人、孩子都可使用 每个剂量都预先设置好，不会导致使用前定量时产生错误 不同吸气流速下输出剂量稳定性好 每一剂量铝箔塑封包装，防潮性能好 有准确计数装置 病人吸后有感觉
加吸入长效 ß2激动剂
加倍剂量吸入激素
加缓释茶碱
加抗白三烯药物
如控制不好:
低剂量吸入激素
哮喘病人的治疗方案
血循环
01
血循环
02
肺
03
肺
04
口服 注射
05
吸入
06
给药途径不同 全身副反应发生率不同
07
肠道
门静脉
肝
全身血循环
首过代谢
设定定量
到病人的剂量
肺沉积量
吸入时，全身生物利用度是肺和经口部分的总和
中国对START研究的贡献： 共计45家医院、131名医师参与了 START 研究 入选病例数将近 900名，占全球病例数的12%以上
年
1
2
3
4
5
随访
0
1
2
3
4
5
成人 (11岁)
儿童 (<11岁)
普米克 200 g 一天一次 + 哮喘常规治疗
普米克 400 g 一天一次 + 哮喘常规治疗
B 部分 – 两年开放研究
0
时间 (年)
p<0.0001
明显增加无哮喘症状天数
肺功能持续改善长达三年
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吸入性糖皮质激素治疗支气管哮喘
诊 哮喘患者 ， 亦可首选 第 ２级治疗方 案（ ２ ，Ｔ Ｒ 表 ） Ｓ Ａ Ｔ研 究
证 实低 剂量 ＩＳ早期 干预 （ Ｃ 病程 ２年 以内， 未曾用过激素 的轻 度持续哮 喘） 能 较好 控 制哮 喘病 情 ， ， 该研 究 为大 规模 、 中 多 心、 随机对照双盲法 ， 用 Ｂ Ｉ Ｏ ｇｄ 成 人） ２０ ｇ ｄ 儿 使 ＵＭＯ ｕ ／ （ 和 ０ ｕ／ （
分级 表 ２ 病情严重程度的分级 临床特点
问 歇 发 作 症 状 ＜每 周 １次
（ １ ） 短暂发作 第 级 夜间哮喘症状 ≤每月 ２次 Ｆ Ｖｔ ８ ％预计值 或 Ｐ Ｆ ０ Ｅ ／０ ＞ Ｅ ≥８ ％个 人最 佳值 ， Ｅ ＰＦ 或 ＦＶ Ｅ ，变异率 ＜ ０ ２ ％ 轻度持续 症 状≥每周 １次 ， ＜每天 １ 但 次 （ ２级 ） 发 作可 能影 响 活 动 和 睡 眠 第 夜间哮喘症状 ＞每月 ２次 ， ＜每周 １次 但
１ ２ｈ以上 ， 故除用作长期 控制性 治疗外 ， 因其起效 快 ， 亦 可按
需用作缓解治疗 。氟替卡松／ 沙美特罗 （ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ Ｓ Ｌ 和布地奈 Ｆ ／Ａ ）
德／ 福莫特 罗 （ Ｕ ／ Ｆ）联 合 治 疗 已 有 很 多 临 床 研 究 报 ＢＤＦ
道 ， 为 ＩＳ Ｌ Ｂ 认 Ｃ ／ Ａ Ａ联合治疗优 于单独 ＩＳ治疗 ， Ｃ 不但 临
Ｌ Ｂ ＩＳ 白三烯调节剂 ， Ｓ 缓 释茶 碱等 ， Ａ Ａ，Ｃ ／ Ｉ ／ Ｃ 宜根 据患者 地 区
哮喘的临床表现包括哮 喘症状 和肺功 能异 常， 而产 生 临床表
ICS联合SABA治疗儿童哮喘急性发作急性期图文
ICS联合SABA治疗儿童哮喘急性发作急性期摘要儿童哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其急性发作严重影响患儿生活质量，甚至威胁生命。
因此，科学有效的治疗方法显得尤为重要。
目前，国际上推荐的治疗方法是ICS（吸入性糖皮质激素）联合SABA（短效β2受体激动剂）治疗儿童哮喘急性发作急性期。
本文将介绍该治疗方法的原理、适应症、禁忌症、用药剂量等方面的知识。
ICS联合SABA治疗儿童哮喘急性发作急性期的原理ICS和SABA是治疗儿童哮喘急性发作常用的两类药物，二者有协同作用。
SABA能够快速扩张支气管，缓解哮喘急性发作的症状，而ICS则可以控制炎性反应，持续稳定病情，缩短哮喘急性发作的持续时间，减少发作频次，降低复发率。
因此，ICS联合SABA在治疗儿童哮喘急性发作急性期方面具有明显优势。
ICS联合SABA治疗儿童哮喘急性发作急性期的适应症儿童哮喘急性发作急性期的症状主要表现为喘息、气短、咳嗽、胸闷等，严重时可出现呼吸困难、皮肤和嘴唇发青等现象。
适应症包括：①经诊断为儿童哮喘；②发作期症状较明显，如呼吸急促、气喘、咳嗽等。
ICS联合SABA治疗儿童哮喘急性发作急性期的禁忌症目前未发现明确的禁忌症，但是应该注意以下几点：1.对药物过敏者，应避免使用该药物；2.糖皮质激素的长期使用会影响骨质，因此ICS长期使用应注意补钙；3.SABA仅适用于急性发作期，不能长期使用。
ICS联合SABA治疗儿童哮喘急性发作急性期的用药剂量（以I、S分别代表ICS和SABA）1.初次治疗：建议使用I+ S的固定复合治疗方案，并且建议使用化合物制剂，以便患者使用方便。
剂量可根据病情严重程度和儿童年龄分级确定，建议剂量为I 100-200 μg/次，S 100-200 μg/次，每日3次，疗程一般持续3-5天。
2.维持治疗：治疗时应提供充足的药物剂量，以达到治疗目的。
剂量应根据病情和治疗效果加减。
建议剂量为：I 100-200 μg/次，每日2-3次，S100-200μg/次，每日2-3次。
吸入性糖皮质激素在治疗慢性哮喘中的应用
模 拟 健康 血 糖 平 衡 的 生 理 机 制 ， 以使 血 糖 达 到 一 般 控 制 即 所 可 。低 血 糖 反应 有时 会 引起 “ ｏ ｏｙ” 象 ， Ｓｍ ｇｉ现 即低 血 糖 后 产 生 的
反跳 性 高血 糖 ， 由于 低 血 糖 后 胰 岛 素 的 拮 抗 激 素 过 量 分 泌 ， 是 引 起 血 糖 反 跳 。 最 典 型 的 病 例 见 于 午 夜 低 血 糖 ， 日晨 前 明 显 次
２ １ 胰 岛素初 始 剂量 的 计 算 ① 按 体 重 计 算 ： 重 大 于 ７ ． 体 ０
者，． ０５～０． Ｕ・ｇ ； 重小 于 ６ 者 ， ． ８ ｋ 体 ｏ ０ ４～０ ５Ｕ・ ｇ ； ． ｋ－ 病情 较 重 者 ， ｋ １Ｕ・ｇ 。②按 生 理 需 要 量计 算 ： 常 条件 下 人体 每 日胰 正 岛素分 泌量 约 ２ ０～２ 一 般 患 者在 开 始胰 岛 素 疗 法 时 ， 日 ５ｕ， 每
作 用持 续 时 间 缩 短 ３ ０～４． ， 大血 药 浓 度 更 高 ［ ５ ２ ． ３ｈ 最 （ ． ６± １７ ）ｎ ・ Ｌ 比（ ．８±０ ４ ）ｎ ・ Ｌ ］ 最 大血 药浓 度 出现 提前 ．５ ｇ ｍ １８ ．７ ｇ ｍ － ，
Ｉ ０． ±０． ）ｈ比 （ ． （ ６ ２ ２ ０±１ ２ ｌ 。 ． ）ｈ维 持血 糖 在 正 常 范 围 内 。为 使血 糖 达 到 较好 的控 制 ， 开 始 治 疗 时 ， 经 常 测 血 糖 ， 观 治 疗 效 果 ， 在 须 以 直
到调 整胰 岛 素用 量 ， 血 糖 稳 定 。胰 岛 素 剂 量 调 整 的基 础 ， 使 是 定期 与不 定期 监 测 血糖 的控 制情 况 。 ３ 胰 岛 素 治 疗 糖 尿 病 所 引 起 的 主 要 并 发 症 低 血 糖 是 难 以 避 免 的 并 发 症 之 一 ， 岛 素 治 疗 不 可 能 完 全 胰
哮喘的激素治疗方案
摘要哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其特征是气道慢性炎症、气道高反应性和气道重构。
激素治疗作为哮喘治疗的重要手段之一，具有显著的治疗效果。
本文将详细介绍哮喘的激素治疗方案，包括激素的种类、用法、用量、副作用及注意事项。
一、激素治疗哮喘的原理激素治疗哮喘的原理是通过抑制炎症细胞和炎症介质的释放，降低气道炎症反应，从而缓解哮喘症状。
激素能够作用于气道上皮细胞、平滑肌细胞、免疫细胞等，调节细胞功能，达到抗炎、抗过敏、抗气道重构的作用。
二、激素的种类1. 糖皮质激素（Glucocorticoids）糖皮质激素是哮喘治疗中最常用的激素，包括口服、吸入、静脉注射等多种剂型。
常见的糖皮质激素有泼尼松、甲泼尼龙、布地奈德等。
2. 非糖皮质激素非糖皮质激素包括白三烯受体拮抗剂、肥大细胞膜稳定剂等，如孟鲁司特、色甘酸钠等。
三、激素的用法1. 口服激素口服激素适用于轻至中度哮喘患者，如泼尼松、甲泼尼龙等。
一般起始剂量为每日1-2mg/kg，根据病情调整剂量，最大剂量不超过每日60mg。
2. 吸入激素吸入激素是哮喘治疗的首选药物，具有局部抗炎作用，可减少激素的全身副作用。
常见的吸入激素有布地奈德、氟替卡松、莫米松等。
吸入激素的剂量根据病情调整，一般每日200-1000ug。
3. 静脉注射激素静脉注射激素适用于急性哮喘发作、危重哮喘患者。
常用的静脉注射激素有甲泼尼龙、地塞米松等。
剂量根据病情调整，一般每日20-60mg。
四、激素的用量激素的用量应根据患者的病情、年龄、体重等因素进行调整。
以下为哮喘患者激素用量的一般参考：1. 轻至中度哮喘：口服激素每日1-2mg/kg，吸入激素每日200-1000ug。
2. 重度哮喘：口服激素每日2-4mg/kg，吸入激素每日1000-2000ug。
3. 危重哮喘：静脉注射激素每日20-60mg。
五、激素的副作用及注意事项1. 副作用激素的副作用主要包括：血糖升高、血压升高、骨质疏松、肥胖、消化系统症状等。
吸入性糖皮质激素使用规范
吸入性糖皮质激素使用规范•什么症状适合吸入性激素治疗？•如何使用，剂量多大？•疗程多长......ICS 的特点是？1. 又快又准激素吸入后可迅速直接到达炎症部位局部，直接抑制与哮喘有关的炎症细胞，降低炎症细胞释放炎症介质，减轻黏膜水肿，抑制气道黏膜腺体过度分泌，增加黏液的清除，并降低气管高反应性。
吸入用药能迅速、直接地作用于气道靶位，降低了激素口服或静脉给药时的全身不良反应。
2. 老少皆宜吸入激素适用于不同年龄、不同哮喘严重程度的患者。
全球哮喘防治创议委员会（GINA）于 1995 年发表的《哮喘全球防治战略指南》开始推广应用 ICS 治疗哮喘。
ICS 的适应人群是？经医师检查，确定为 2 级轻度持续哮喘：•症状≥ 每周 1 次，但＜每日 1 次，可能影响活动和睡眠；夜间哮喘症状＞每月 2 次，每月＜每周 1 次；•第一秒用力呼气肺活量（FEV1）占预计值≥ 80% 或最大呼气流速（PEF）≥ 80% 个人最佳值；•用力呼气流速（FEF）或 FEV1 变异率 20%-30%；•或者以往未经规范治疗的初诊哮喘患者，可选择低剂量吸入糖皮质激素的治疗。
ICS 的种类、剂型、用法？目前临床应用的吸入糖皮质激素主要有：1. 二丙酸倍氯米松（BDP）二丙酸倍氯米松为地塞米松的衍生物，为定量气雾剂，规格250 μg × 60 喷。
成人的常规维持剂量为每日吸 1～2 次，每次 1～2 喷。
病情严重者，起始剂量为每日 500～1000 μg，最大量每日不超过 1 mg，起效后逐渐减少到最小维持剂量。
2. 布地奈德（BUD）有气雾剂和粉剂两种剂型，规格为：气雾剂50 μg× 200 喷，200 μg ×100 喷；干粉吸入剂100 μg × 200 吸，200 μg ×（100～200）吸。
成人气雾吸入布地奈德起始剂量为每日 400～1600 μg ，每日2 次，有效后减至最小维持量，通常为每日 400～800 μg ，每日2 次。
用于治疗哮喘的糖皮质激素及用法指南
用于治疗哮喘的糖皮质激素及用法指南哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患者常常会出现气喘、胸闷、咳嗽等症状。
糖皮质激素是一种有效的治疗哮喘的药物，本文将介绍常用的糖皮质激素及其用法指南。
一、糖皮质激素的分类糖皮质激素主要分为两类：吸入型糖皮质激素和口服型糖皮质激素。
1. 吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素是哮喘治疗中的首选药物，它能够通过吸入方式直接作用于呼吸道，具有副作用少、效果显著等优点。
常见的吸入型糖皮质激素包括：布地奈德、倍氯米松、氟替卡松等。
2. 口服型糖皮质激素口服型糖皮质激素主要用于哮喘发作时的急性缓解，也可以用于控制症状较为严重的患者。
常见的口服型糖皮质激素包括：泼尼松、甲泼尼龙等。
二、糖皮质激素的作用机制糖皮质激素通过与细胞内的糖皮质激素受体结合，影响多种炎症反应，从而起到抑制炎症、减轻肺部病变的作用。
它具有抗炎、抗过敏、免疫抑制等多方面的作用。
三、吸入型糖皮质激素的使用方法吸入型糖皮质激素的使用方法相对简单，下面将详细介绍。
1. 按照医生的指导使用在开始使用吸入型糖皮质激素之前，应咨询医生，并按照医生的指导使用。
2. 清洁口腔使用吸入型糖皮质激素之前，应将口腔内的食物残渣清除干净，并漱口，以防止药物残留在口腔内。
3. 正确使用吸入器吸入型糖皮质激素通常需要使用吸入器。
在使用之前，应仔细阅读说明书，并按照说明书的指导正确使用吸入器。
4. 坚持使用吸入型糖皮质激素的治疗效果通常需要一段时间才能显现，因此，患者应坚持按时使用，并遵循医生的建议使用。
四、口服型糖皮质激素的使用方法口服型糖皮质激素的使用方法相对复杂，下面将详细介绍。
1. 严格按照医生的指导使用口服型糖皮质激素的使用应严格按照医生的指导，不能随意增减剂量或停药。
2. 逐渐减量长期口服糖皮质激素会导致一系列的副作用，因此，在使用一段时间后，医生会逐渐减少剂量，直至停药。
患者在减量过程中应密切观察病情变化，并遵循医生的建议。
3. 避免突然停药口服型糖皮质激素不能突然停药，应逐渐减量。
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吸入性糖皮质激素治疗哮喘常有患者咨询一些关于吸入性糖皮质激素（inhaled corticosteroid， ICS）治疗哮喘的问题。
譬如，
•什么症状适合吸入性激素治疗？
•如何使用，剂量多大？
•疗程多长......
今天，就吸入性糖皮质激素治疗哮喘的相关问题叙述如下，供参考。
ICS 的特点是？
1. 又快又准
激素吸入后可迅速直接到达炎症部位局部，直接抑制与哮喘有关的炎症细胞，降低炎症细胞释放炎症介质，减轻黏膜水肿，抑制气道黏膜腺体过度分泌，增加黏液的清除，并降低气管高反应性。
吸入用药能迅速、直接地作用于气道靶位，降低了激素口服或静脉给药时的全身不良反应。
2. 老少皆宜
吸入激素适用于不同年龄、不同哮喘严重程度的患者。
全球哮喘防治创议委员会（GINA）于 1995 年发表的《哮喘全球防治战略指南》开始推广应用 ICS 治疗哮喘。
ICS 的适应人群是？
经医师检查，确定为 2 级轻度持续哮喘：
•症状≥ 每周 1 次，但＜每日 1 次，可能影响活动和睡眠；夜间哮喘症状＞每月 2 次，每月＜每周 1 次；
•第一秒用力呼气肺活量（FEV1）占预计值≥ 80% 或最大呼气流速（PEF）≥ 80% 个人最佳值；
•用力呼气流速（FEF）或 FEV1 变异率 20%-30%；
•或者以往未经规范治疗的初诊哮喘患者，可选择低剂量吸入糖皮质激素的治疗。
ICS 的种类、剂型、用法？
目前临床应用的吸入糖皮质激素主要有：
1. 二丙酸倍氯米松（BDP）
二丙酸倍氯米松为地塞米松的衍生物，为定量气雾剂，规格250 μg × 60 喷。
成人的常规维持剂量为每日吸 1～2 次，每次 1～2 喷。
病情严重者，起始剂量为每日 500～1000 μg，最大量每日不超过 1 mg，起效后逐渐减少到最小维持剂量。
2. 布地奈德（BUD）
有气雾剂和粉剂两种剂型，规格为：
气雾剂50 μg × 200 喷，200 μg ×100 喷；
干粉吸入剂100 μg × 200 吸，200 μg ×（100～200）吸。
成人气雾吸入布地奈德起始剂量为每日 400～1600 μg ，每日2 次，有效后减至最小维持量，通常为每日 400～800 μg ，每日2 次。
布地奈德的抗炎作用较二丙酸倍氯米松强。
3. 丙酸氟替卡松（FP）
布地奈德丙酸氟替卡松有丙酸氟替卡松气雾剂和丙酸氟替卡松+ 沙美特罗混合粉剂两种剂型。
•前者的成人剂量为每日 250～500 μg，分 1～2 次吸入，重症可加量至 500～1000 μg，或者按二丙酸倍氯米松气雾剂等效起始剂量的半量为标准量。
•后者的应用剂量为成人和 12 岁以上的青少年每日 2 次，每次 1 喷（50 μg 沙美特罗/250 μg 丙酸氟替卡松），2 次 / 日。
4 岁及 4 岁以上儿童每日 2 次，每次 1 喷（50 ug 沙美特罗/l00 ug 丙酸氟替卡松）。
4. 布地奈德 + 福莫特罗混合粉剂
应用剂量为成人和 12 岁及 12 岁以上的青少年，1～2 吸 / 次，一日 2 次（160 μg 布地奈德/4.5 μg 福莫特罗）；
而对于80 μg 布地奈德4.5 μg 福莫特罗 / 吸的推荐剂量为：
•成人（18 岁及 18 岁以上）：1～2 吸 / 次，一日 2 次，有些病人可能需要使用量达到 4 吸 / 次，一日 2 次；
•青少年（12～17 岁）：1～2 吸 / 次，一日 2 次；
•儿童（6 岁和 6 岁以上）2 吸 / 次，一日 2 次。
ICS 有多种剂型，如定量雾化吸入器、干粉吸入器等。
吸入方法直接影响治疗效果。
用药前，医护人员应告知患者正确用法。
ICS 的哮喘治疗疗程？
支气管哮喘的维持治疗是一个长期的过程。
一般病程不足两年的轻 - 中度慢性哮喘患者，可在吸入激素2～3 个月、中度慢性哮喘患者在用药 3～6 个月后，病情稳定后开始减量。
每 1～3 个月递减一次，递减比例控制在 5%～10% 为宜。
在减量过程中，须通过对临床症状和肺功能检测，逐渐摸索出一个可以控制症状的最低剂量作为维持吸入剂量（ GINA 所说的「降阶梯」疗法）。
提醒患者，切忌自行停药和减量。
因为症状缓解与慢性气道炎症的消失并不同步，通常症状改善在先，慢性气道炎症消退在后，过早减量或停药会引起病情的反弹，出现哮喘急性发作。
ICS 的患教事项
1. 遵医嘱坚持用药，即使在症状缓解期也应按维持量吸入治疗。
而当病情未见显著改善或更趋严重时不能自行增加吸入剂量，应及时就医，在医生的指导下，采取升阶梯治疗，使病情得到有效的控制。
2. 每次吸入治疗后，应及时漱口。
一方面可减轻由于吸入治疗造成的声嘶和咽部不适感，另一方面还可预防口腔真菌感染。
3. 关注药物不良反应。
糖皮质激素吸入剂量虽然较口服小，产生副作用的几率相对较小。
但还是应该注意观察副作用，如肥胖、多毛、皮肤菲薄、肌无力、水肿、高血压、糖尿病、骨质疏松等症状。