_难经_元气之论及其临床启示

“元气” 《难经》 一词， 在 全书只出现 1 次， 而“原 气” 则出现 3 次， 书中与原气相关的“原 ” 字出现 26 《难经 》 次。元气之称谓， 由 从传统哲学引进医学领 域， 并有精气的一般概念特点， 但其既成为医学术 语， 便具有其独特的医学内涵。 对《难经 》 元气理论 的阐发以及临床应用的研究， 对当今仍具有重要指 导意义。 1 《难经》 论元气的主要生理功能 《难经》 的多篇文章阐述了元气的作用与功能 特点， 并言及元气与三焦和原穴的关系等问题 ， 而有 关元气生理功能的论述， 主要集中体现在以下几方 面。 1. 1 脏腑之本， 经脉之根 《难经》 阐释“寸口脉平而死 ” 之原理， 以人之 “生气” “肾间动气” 和 之论述， 强调了元气在维持人 · ： “诸 体生命活动中的重要意义。如《难经 八难》 云 十二经脉者， 皆系于生气之原。所谓生气之原者， 谓 十二经之根本也， 谓肾间动气也。此五脏六腑之本、 ” 十二经脉 之 根 …… 故 气 者， 人 之 根 本 也。 此处之 “原” “元” 与 相通， 认为人体十二经脉均系之于生命 之原， 即元气， 因元气是生气之来源， 是肾间动气， 乃 为五脏六腑的本源， 十二经脉的根本， 三焦之气的源 泉， 亦为生命的本源， 此论凸显了元气为五脏六腑之 本， 十二经脉之根的核心地位， 阐发了元气在人体生 命活动中的独特重要作用。 经文还明确指出“所谓 ， 生气之原者……谓肾间动气 ” 即生气就是“肾间动 ， “原气” 。 气” 又称 1. 2 呼吸之门， 守邪之神 《难经 · ，即元气 八难》 提出原气为“呼吸之门 ” 为人体呼吸之气原动力所在， 呼吸之气由元气主导。 后世对此加以阐发， 如明 · 孙一奎《医旨绪余 》 云：
中国中医基础医学杂志
2015 年 6 月第 21 卷第 6 期
Journal of Basic Chinese Medicine 636 June 2015 Vol． 21. No． 6
基 金 项 目： 国 家 重 点 基 础 研 究 发 展 计 划 资 助 项 目 （ 2013CB532001 ） ； 国家自然科学基金资助项目 （ 307726857 ）
）， 作者简介： 钱会南（ 1955教授， 主任医师， 医学 女， 江西人， 博士， 博士研究生导师， 从事藏象理论研究。
“呼吸者，根于原气，不可须臾离也 ” ， 指出呼吸之 原动力其根本在于元气。 故人体依赖“此动气以为 生生不息之根，有是动则生，无是动则呼吸绝而物 。说明元气是生命赖以生存的原动力， 化矣” 在人 体呼吸之气的升降出入运动中， 具有特殊的生理意 义， 是维持人体呼吸功能之关键。 《难经 · “守邪之神 ” ， 八难》 还指出， 原气为 强调 元气是抗御外邪的正气， 其关系人体抵御外邪能力， 是抗御邪气功能之主宰。 故元气足则正气旺盛， 不 易受邪； 元气不足则正气虚衰， 抵抗力差， 易于受邪 ， 《难经 · ： “原者， 发病。此外 六十六难 》 说 三焦之尊 ” 号也， 故所止辄为原。 提出原穴是人体原气输注于 脏腑经络所留止的部位， 故临床治疗疾病针刺原穴， 能调动原气抗邪的能力， 从而达到驱邪抗病的作用。 1. 3 脉有根本， 人有元气 《难经·十四难 》 ： “人之有尺， 明言 譬如树之有 根， 枝叶 虽 枯 槁， 根 本 将 自 生。 脉 有 根 本， 人有元 ” 气。 认为临床 强调尺部脉对诊候元气的重要意义， 即使寸部无脉， 但若尺部不衰， 表示其脉有根本， 说 明元气尚存， 病情虽重， 然尚有生机。 究其原由， 因 人之尺脉就像树木的根干一样， 是其主体。 故《难 · ： “诸十二经脉者， 经 八难》 云 皆系于生气之原。 所 谓生气之原者， 谓十二经之根本也……气者， 人之根 ” 本也， 根绝则茎叶枯矣。 盖人体十二经脉均系之于 元气， 元气是生气之源， 是五脏六腑的本源， 十二经 脉的根本， 乃生命的源泉， 如元气不足生命将绝。在 此以树木的根干与茎叶为喻， 若树木的根本已经断 绝， 茎叶就会枯死， 此乃元气首先继绝于内的缘故， 指出元气是脉的根本， 临床可以通过观察脉象了解 人体元气之盛衰。 2 后世医家对元气理论的发挥 《难经》 在 元气理论的基础上， 后世医家结合临 床加以发挥， 如脾胃元气说注重元气需脾胃充养 ， 承 《难经 》 袭 原气系于命门， 命门之气与肾相通的 理 念， 重视肾中精气对元气的充养作用等 ， 使元气理论 得以完善。
十四难》 还以脉搏至数减少者为“损 ” 脉， 并将其分 “离经 ”“夺精” “死 ” 4 个层次， 成 和“命绝 ” 以其视 虚损病情的轻重程度。 元气是人体的先天本原之气， 为生命根本的动 力， 具有抵御外邪入侵、 抗病康复之功能。如徐大椿 《医学源流论 ·经络脏腑 》 ： “疾病之人， 云 若元气不 ， “故诊病 伤， 虽病甚不死； 元气或伤， 虽病轻亦死” 不视病之轻重， 而视元气之存亡， 则百不 决死生者， ” 一失也。 认为元气之存亡关系患者之生死， 故疾病 之预后尤其关注元气状况。 《难经》 元气理论对于指导慢性病及疑难病症 的诊疗有重要意义。如元气虚衰是消渴病发病的重 要病机之一， 脾肺肾三脏的元气虚弱也是消渴病发 生多种并发症的主要原因，与其久治不愈的病理基 ［2 ］ 础， 扶助元气法是治疗消渴病的重要方法 。 培补 元气， 对推动和激发艾滋病患者脏腑功能 、 改善机体 虚弱的状态、 提高其免疫功能、 减轻症状、 提高生活 ［3 ］ 质量有积极影响 。 消耗性疾病进入衰竭期病情 复杂， 进行性加重或突现危症， 其脉多出现根脉尺部 脱失或沉候乏力， 甚可表现为无脉等。在治疗 虚弱， 上， 图本之举， 无论虚实均需壮补元气。 然而， 除元 元气大馁宜峻补外，补元法应和缓平调， 忌 气暴脱、 过于温燥滋腻，反碍其元气之敷布。 元气之病证鲜见于一脏一腑， 而是损及多脏多 腑， 衰耗精气血津液， 同时又因虚生邪， 易于感邪， 邪 导致恶性循环， 病变深重。慢性肾功 伤正而致虚等， 能衰竭研究表明， 病至于此， 元气已告衰竭， 表现为 气血贫枯， 同时邪毒猖盛， 其临终之 五脏深度虚衰， 浊毒伤血、 水凌心肺以及毒蔽 时多演化为肝风内动、 ［1 ］ 心包等严重病变 。 当然， 元气病变亦可有实， 元 或由精血津液不化， 留滞 气运行不畅而致壅滞结聚， 而为邪等， 有时或虚实错杂并见。 3. 2 培补元气， 防病延年 《难经 · ， 八难 》 以元气为“守邪之神 ” 强调元气 人体抗御邪气的功能主宰， 元气亦是正气之本， 故而 ； ， 充实元气是预防疾病的求本之道 既病之后 只有元 气充实才能制胜邪气， 扼其传变， 护卫生命。 诚如 《素问遗篇 ·刺法论 》 ： “ ” 所言 正气存内， 邪不可干。 《医学源流论·经络脏腑 》 ： “若夫预防之道， 亦 云 惟 ， ， 上工能虑在病前 不使其势已横而莫救 使元气克 ” 全， 则自能托邪于外。 因而培补元气、 预防疾病， 亦 。 、 ， 是防止衰老的基本原则 如通过药食 针灸等法 以 补养脾胃， 增强营卫气血化生， 间接充实先天元气。 ， 或根据体质阴阳的偏颇 组方补养元阴、 元阳以充实 元气， 为防止各种内伤病奠定基础。 《难经·八难 》 ： “诸十二经脉者， 云 皆系于生气 之原。所谓生气之原者， 谓十二经之根本也， 谓肾间 。 ， …… 动气也 此五藏六府之本 十二经脉之根 故气 （ 下转第 636 页）
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2015 年 6 月第 21 卷第 6 期
Journal of Basic Chinese Medicine 630 June 2015 Vol． 21. No． 6
2. 1 人体元气， 非胃气不能滋 李杲在其丰富临床经验基础上倡导脾胃元气 。《脾胃论 · ： “真气又 说 脾胃虚则九窍不通论 》 指出 。 ” 《脾 名元气， 乃先身生之精气也， 非胃气不能滋之 · ： “脾胃元气既伤， 胃论 脾胃虚实传变论 》 提出 而元 ” 而诸病之所由生也。 从真气与元气、 气亦不能充， 胃气与元气的滋补充养以及元气内伤为百病之源的 阐释补益脾胃对元气的特殊意义 ， 体现其关注 角度， 先后天精气的相互作用， 蕴含了元气需脾胃后天充 气血化生不足， 元气无以充 养的思想。 若胃气衰， 养， 脏腑功能减退则形体衰竭。 正如《脾胃论·脾胃 ： “胃之一腑病， 所说 则十二经元 虚则九窍不通论》 气皆不足也。气少则津液不行， 津液不行则血亏， 故 ” 筋骨皮肉血脉皆弱， 是气血俱羸弱矣。 故此张介宾 ： “东垣一部《脾胃论 》 ， 总结道 俱以补中益气汤为 主， 无非培人后天元气之本。顾元气为生身之精气， 而实祖于胃。故胃气有谷气、 荣气、 卫气、 宗气、 阳气 要皆此元气之异称（ 《质疑录 · 论相火为元 之别名， ）。 ” 气之贼》 2. 2 肾为根蒂， 元气由此生 《难经》 后世医家继承 原气系于命门， 命门之气 认为肾中精气对元气有充养作用 。 与肾相通的观点， 《景岳全书 · 杂证谟 》 ： “然人以肾为根蒂， 如 云 元 由气化神， 使肾气一 气之所由生也。 故由精化气， ” 亏， 则元阳寝弱。 突出元气充实与肾之充盛的密切 。《景岳全书 · 传忠录 》 ： “然命门为元气 指出 相关 之根， 为水火之宅。五脏之阴气， 非此不能滋。五脏 非此不能发。而脾胃以中州之土， 非火不能 之阳气， ” 阐述了命门元气在人身的根本地位及其元气 生。 ： “肾 对脏腑功能的温煦推动作用。 故如赵献可云 则无以作强， 而技巧不出矣； 膀胱无此， 则三焦 无此， 之气不化， 而水道不行矣； 脾胃无此， 则不能蒸腐水 而五味不出矣； 肝胆无此， 则将军无决断， 而谋虑 谷， 不出矣， 大小肠无此， 则变化不行， 而二便闭矣； 心无 此， 则神明昏， 而万事不能应矣。正所谓主不明则十 ” （ 《古今名医汇粹》 ） 。阐发元气虚衰可导 二官危也 致各脏腑功能失调之理， 治疗多重视顾护肾中元气。 3 《难经》 元气理论的临床启示 《难经》 元气理论对临床有重要指导意义， 诸如 ， 脉诊元气用以推测疾病预后 指导慢性病及疑难病 症诊疗， 培补元气以预防疾病延年益寿， 调节元气是 。 脐疗的关键机制 3. 1 脉诊元气， 推测预后 《难经 · 》 ： “寸口脉平而死 ” ， 八难 指出 其原因是 “生气独绝于内 ” ， 此处的“生气 ” 即指元气， 并列举 ， 虽然寸口脉平而疾病预后不佳 其原理在于元气已 。《难经 · 衰竭 十四难》 以尺脉为根， 尺部有脉， 元气 ， “ ” ， ， 无伤损 故 虽困无能为害 但若根脉全无 便是元 《难经·八难 》 。《难经· 气败绝， 此即 所谓必死之证