讲课一(论阳气)

讲课一

流水不腐——以阳气为要

1 阳气即元气论：《素问·生气通天论》：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明……阳气者，精则养神，柔则养筋。”说明阳气是生命生生不息的保证，养神则精，养筋则柔。一旦阳气受损，就如天地无日，直接导致“折寿”短命。人之生根本在阳气，此阳气即是人体生命活动的原动力——元气，正如张介宾在《类经附翼·大宝论》中所云：“可见天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳。”元气是维持人体生命活动的最基本物质，王清任认为：“人行坐动转、全仗元气。若元气足，则有力；元气衰，则无力；元气绝，则死矣”，他在《医林改错·脏腑记叙》云：“元气即火，火即元气，此乃生命之源”。张景岳说：“人以肾为根蒂，元气所由生也。”元气根源于肾，由父母所禀赋，先天之精所化生，并赖后天之精充养而成。因此元气既有遗传的因素，又受成长环境、饮食、精神、意外打击等方面的影响。在日常生活中，能做到如《素问·上古天真论》中所言“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，……虚邪贼风，避之有时，恬惔虚无，真气从之，精神内守”，就能保养人体之元气，就能实现《素问·生气通天论》中“阳气固，虽有贼邪，弗能害也”，享受健康长寿之快乐。

2 元气亏虚非独肾虚，重视调补后天脾胃：诊疗疾病时，始终以“邪之所凑，其气必虚”为指导思想，认为元气亏虚是产生疾病之根本。但元气亏虚非独肾虚，因为元气不仅由先天之精所化生，而且有赖于后天之精的充养。李东垣曰：“真气又名元气，乃先身生之精气也，非胃气不能滋之”（《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》）；又曰：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气”(《脾胃论·脾胃虚实传变论》)。说明脾胃与元气在生理上有着相互资生，相互促进的密切联系。脾胃为元气之本，元气是健康之本，脾胃健则元气盛，元气盛则病无从生。诊疗疾病时，处处以健脾益气为先，擅长治疗功能性低热、复发性口腔溃疡，认为二者均由元气亏虚所致。根据“损者益之”、“劳者温之”的治疗法则，结合“补上治上制以缓，补下治下制以急。急则气味厚，缓则气味薄，适其至所，此之谓也。”（《素问·至真要大论》），“少火生气”《素问·阴阳应象大论》）的原则，运用甘温除热法，重用黄芪以培补元气，升阳散火，取得了较好的疗效。

3 补元不忘固护阴液，重视阴阳互济：阴阳互济源于《素问·阴阳应象大论》中“阳病治阴，阴病治阳”、“从阴引阳、从阳引阴”以及王冰“壮水之主，以制阳光，益火之源，以消阴翳”的理论。阴阳之间互根互用，密不可分。张景岳首次将元气划分为元阴和元阳：

“元阳者，即无形之火，以生以化，神机是也，性命系之，故亦曰元气。元阴者，即无形之水，以长以立，天癸是也，强弱系之，故亦曰元精。元精元气者，即化生精气之元神也。”“夫水火皆宅于命门，拆之则二，合之则一，造化由而生之，万物由此而生，万物由此而出。”两者是功能与物质的关系，是阴阳之间的关系。在临床诊治老年病时喜用温补元气，药如黄芪、党参、仙灵脾之属，以温煦、激发脏腑功能，但不可一味温补。十分赞赏张景岳“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”、“阳非有余，阴常不足”的观点，在温补的同时配以熟地、白芍、枸杞子之类，以使“生化无穷”。

4 注重增强卫外功能：《素问·生气通天论》：“阳者，卫外而为固也”、“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露，反此三时，形乃困薄”。“凡阴阳之要，阳密乃固”，“正气存内，邪不可干，避其邪气”（《素问.刺法论》），指出了阳气的作用、运行规律及其重要性。因此要顺应自然，调养人体阳气。若不注重调摄阳气，就会出现“烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥，“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”；血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死”之候。阳气在内能够温煦脏腑气血，激发脏腑经络功能；在外能够温养肌腠，构筑机体防御机制，是防御外邪入侵之“藩篱”。在临证时要关注机体的卫外功能，特别对于老年性呼吸系统疾病、泌尿系统疾病及一些皮肤顽疾，在祛邪的同时注重扶助卫阳，善用黄芪、黄精、党参之品以温肌肤而肥腠理，达到“扶正祛邪”之目的。