第26章 血液及造血系统药理
药理学课件二十六章作用于血液系统的药物
06
抗贫血药
Chapter
铁剂
总结词
铁剂是常用的抗贫血药物，主要用于 治疗缺铁性贫血。
详细描述
铁剂通过补充铁元素，促进血红蛋白 的合成，提高血液中的红细胞数量， 从而改善贫血症状。常见的铁剂包括 硫酸亚铁、富马酸亚铁等。
叶酸
总结词
叶酸是一种水溶性维生素，对于红细胞的形成具有重要作用。
详细描述
叶酸可以促进DNA的合成，进而促进红细胞的生成。对于缺乏叶酸引起的贫血 ，补充叶酸可以有效改善症状。叶酸通常与维生素B12联合应用，以治疗巨幼细 胞贫血。
药理学课件二十六章作用于血液系 统的药物
目录
• 作用于血液系统的药物概述 • 抗凝药 • 抗血小板药 • 溶栓药 • 促凝血药 • 抗贫血药
01
作物作用机制
抗凝药
抗血小板药
通过干扰血液凝固过程，阻止血栓形 成。
抑制血小板聚集，降低血栓形成的风 险。
溶栓药
激活纤溶酶原，分解纤维蛋白，溶解 血栓。
新型抗凝药
新型抗凝药包括直接凝血酶抑制剂和 Xa因子抑制剂等。
Xa因子抑制剂如利伐沙班和阿哌沙班 等，通过选择性抑制Xa因子，发挥抗 凝作用，主要用于防治深静脉血栓和 肺栓塞等疾病。
直接凝血酶抑制剂如比伐卢定和阿加 曲班，可直接抑制凝血酶活性，起效 快，主要用于体外循环、心脏手术等 抗凝治疗。
03
坎格雷洛
是一种可逆性的P2Y₁₂受体拮抗剂，用于PCI术后 患者的抗血小板治疗。
04
溶栓药
Chapter
尿激酶
01
作用机制
尿激酶能激活纤溶酶 原，使其转化为纤溶 酶，从而溶解血栓。
02
适应症
主要用于治疗急性心 肌梗死、脑梗死、肺 栓塞和周围动脉血栓 性疾病。
药理学基础知识点血液及造血系统药理
药理学基础知识点血液及造血系统药理药理学是研究药物在机体内的作用机制、药物与机体相互作用以及药物在体内的动力学过程的学科。
在药理学中，血液及造血系统药理是一个重要的研究领域，本文将主要介绍与血液及造血系统相关的药理学基础知识。
血液是人体内液体组织之一，具有输送氧气、营养物质和废物排出等重要功能。
血液及造血系统药理主要涉及抗血小板药物、抗凝血药物、止血药物和造血药物等。
抗血小板药物主要用于预防和治疗血栓形成。
常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛等。
阿司匹林通过抑制血小板中的血小板聚集因子的产生，从而阻止血小板的聚集。
氯吡格雷和替格瑞洛通过干扰ADP受体功能，从而阻止血小板聚集。
抗凝血药物主要用于预防和治疗血栓病。
常用的抗凝血药物包括肝素、低分子肝素和华法林等。
肝素通过抑制凝血酶的生成，从而阻止血浆纤维蛋白原转变为凝血酶。
低分子肝素相比肝素作用更为稳定和可控。
华法林是一种口服抗凝药物，通过抑制维生素K的活性，从而干扰凝血过程。
止血药物主要用于止血和减少出血。
常用的止血药物包括氨甲苯酸、醋酸波立维和云南白药等。
氨甲苯酸通过激活止血因子和纤维蛋白原，促进血液凝固。
醋酸波立维通过与肝素结合，抑制凝血酶的产生。
云南白药是一种传统中药，具有活血止痛的功效。
造血药物主要用于促进造血过程和治疗造血系统疾病。
常用的造血药物包括重组人造血集落刺激因子、培养多能性干细胞和铁剂等。
重组人造血集落刺激因子可以刺激造血干细胞增殖和分化，促进血细胞生成。
培养多能性干细胞是一种新型的造血药物，可以在体外培养多能性干细胞，然后移植到患者体内进行造血。
铁剂主要用于治疗铁缺乏性贫血，补充体内缺乏的铁元素。
除了上述介绍的药物外，血液及造血系统药理还涉及其他方面的内容。
例如，血液液体动力学研究药物在血液中的分布和血液清除的过程。
血液的分布和清除过程可以影响药物在体内的浓度和药效。
血液及造血系统药理还涉及药物对血细胞生成和功能的影响，例如，一些药物可能导致血小板减少、白细胞增加或贫血等。
西医药理学-作用于血液和造血系统药课件
抗血小板药
抗凝血药
总结词
干扰血液凝固过程，预防血栓形成。
详细描述
这类药物通过干扰血液凝固过程中的不同环节，预防血栓形成，主要用于治疗深静脉血栓、肺栓塞等疾病。常见的抗凝血药物包括肝素、华法林等。
总结词
溶解已形成的血栓，恢复血液流通。
详细描述
这类药物主要用于治疗急性血栓栓塞性疾病，通过溶解已形成的血栓，恢复血液流通。常见的溶栓药物包括链激酶、尿激酶等。
分类
作用于血液和造血系统药的定义和分类
通过抑制凝血酶、凝血因子或纤维蛋白等物质，阻止血液凝固，主要用于预防和治疗血栓栓塞性疾病。
抗凝血药
通过抑制血小板聚集或释放，降低血栓形成的风险，主要用于预防和治疗动脉粥样硬化、心肌梗死等心血管疾病。
抗血小板药
通过促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白，加速血液凝固，主要用于止血和治疗出血性疾病。
监测血常规指标
在使用抗贫血药期间，应定期监测血常规指标，以确保药物的有效性和安全性。
抗贫血药的用药注意事项
在使用抗血小板药期间，应定期监测血小板计数，以确保药物的有效性和安全性。
监测血小板计数
抗血小板药可能会与其他药物相互作用，影响药效或产生不良反应。在使用过程中，应避免与其他药物同时使用。
注意药物相互作用
西医药理学-作用于血液和造血系统药课件
目录
作用于血液和造血系统药概述 作用于血液和造血系统药的种类 作用于血液和造血系统药的适应症和禁忌症 作用于血液和造血系统药的副作用及处理方法 作用于血液和造血系统药的用药注意事项
01
CHAPTER
作用于血液和造血系统药概述
血液负责运输氧气、营养物质和激素等物质，维持人体正常生理功能。
在使用抗凝血药期间，应定期监测凝血指标，以确保药物的有效性和安全性。
《药理学》第26章-作用于血液和造血系统的药物
药理学PHARMACOLOGY学习目标掌握：维生素K、肝素、香豆素类药物的作用特点、临床应用、不良反应及注意事项。
熟悉：氨甲苯酸、链激酶、尿激酶、铁剂、叶酸、维生素B12的作用特点及临床应用。
了解：其他作用于血液和造血系统的药物的作用特点及临床应用。
促凝血药抗凝血药抗血小板药纤维蛋白溶解药抗贫血药促白细胞生成药血容量扩充药促凝血药促凝血药是指能增加凝血因子而加速血液凝固、抑制纤维蛋白溶解或降低毛细血管通透性而促使出血停止的药物，又称止血药。
一、促进凝血因子生成药●维生素K（vitamin K）为甲萘醌类物质，包括维生素K1、K2、K3、K4。
维生素K1来自于植物，维生素K2由肠道细菌合成，两者均为脂溶性。
人工合成的维生素K3、K4为水溶性。
●【药理作用】●维生素K是γ-羧化酶的辅酶，可以促进凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ前体中谷氨酸残基羧化，再通过Ca2+连接于血小板磷脂表面，使血液凝固。
若维生素K 缺乏，肝脏只能合成无凝血活性的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，导致凝血障碍。
●【临床应用】●治疗维生素K缺乏引起的出血①维生素K吸收障碍：如慢性腹泻、胆瘘、梗阻性黄疸所致的出血；②维生素K合成障碍：如新生儿、早产儿及长期应用广谱抗生素导致的出血。
●治疗凝血酶原过低引起的出血如长期应用香豆素类、水杨酸类药物等导致的出血。
●胆绞痛维生素K1、K3肌内注射具有解痉、止痛作用，可用于缓解胆绞痛。
●【不良反应】●维生素K3、K4刺激性强，口服可引起恶心、呕吐等反应；较大剂量K3、K4可引起新生儿、早产儿溶血性贫血及血胆红素升高、黄疸等；维生素K1静脉注射太快可引起面部潮红、呼吸困难，故常采用肌注。
●维生素K●患儿，男，早产，出生55天，因发热伴拒乳3天，间断抽搐2天入院。
3天前患儿无明显诱因出现发热，体温波动于38℃左右，伴拒乳，未做特殊处理，入院前2天患儿出现间断抽搐，抽时双眼向一侧斜视，右侧肢体抽动居多，3～5min缓解，共发●作10余次，便中带血。
血液及造血系统药理
3、影响铁剂吸收的因素有哪些？临床可 用于哪些缺铁性贫血？
2、用途：纤溶亢进所致出血，如 肺、肝、脾、甲状腺、前列腺、子宫等 手术时的异常出血及产后出血；也可用 于链激酶、尿激酶过量所致的出血； DIC后期应用防止纤溶亢进引起的纤溶 出血。
3、不良反应：用量过大可促进血 栓形成，诱发心肌梗死。
二、 抗血栓药 （一）抗凝血药
肝素(heparin) [体内过程] 口服不吸收，宜静注。
3、分布：65%铁是以血红蛋白形式经血 液循环分布到全身，25%~30%以铁蛋白或含 铁血黄素形式贮存在肝、脾、骨髓中，其余 5%铁广泛存在于肌红蛋白、细胞内氧化还原 酶中。
4、排泄：主要通过肠粘膜细胞脱落，以 及胆汁、尿液、汗液等排出。
铁制剂
三、药理作用 参与构成血红蛋白、肌红蛋白和含铁的酶。
珠蛋白 铁 + 原卟啉 血红素 血红蛋白
二、药理作用 1、参与叶酸循环利用 2、有助于神经髓鞘脂质的合成，维持有 髓鞘神经纤维功能。 三、临床用途：主要用于治疗恶性贫血和 巨幼红细胞性贫血，还可用于神经炎、神经萎 缩等。
§24-2 升高白细胞药和造血生长因子
一、升高白细胞药
维生素B4
本品是核酸和某些辅酶的组成部分，参 与体内RNA和DNA的合成，促进白细胞生成， 尤其是白细胞低下时此作用更为明显。
肝素(heparin)
2、弥漫性血管内凝血（DIC） 早期：凝血，消耗大量凝血因子及纤维 蛋白原 后期：低凝期，继发性出血。 肝素应在DIC的早期应用，禁用于低凝期。 3、其它：心血管手术、心导管检查、血 液透析等时的抗凝。
肝素(heparin)
七年级(初一)生物 血液和造血系统药理
血液和造血系统药理血液是机体的重要组成部分，有机体要维持正常的生命活动，血液系统功不可没，血液主要有四大功能：1、运输功能：血液可运输O2、蛋白质、糖类、脂肪等营养物质到全身各处，把组织细胞新陈代谢产生的废物如CO2、尿素、肌酐排出体外。
人体组织器官，尤其是一些重要器官如心、脑、肾需要充足的血和氧的供应，一旦缺血缺氧，会造成部分或全部功能损害。
2、调节体温：血液是由水分组成的，水的比热寄存，大量吸收体内产生的热，使体温变化水明显。
3、调节PH值，维护内环境的稳定：血液中存在着很多的缓冲对，如碳酸、磷酸缓冲对，具有抗酸抗碱的作用，调节体液PH值。
4、血液中有淋巴细胞、中性粒细胞、免疫活性物质，消灭外来病原微物生的入侵，血液中还有血小板和凝血因子，可止血和凝血，防止血液丢失。
这样说来，血液是人体必不可少的，要实现血液的功能，必须满足以下要求：1、血液中的有形成分（RBC、Hb、WBC）量必须保证，是血液实施其功能的物质基础，否则功能将无法实现，血液中的有形成分少了——贫血——抗贫血药；2、血液在血管中运行，既要通畅，又不能外漏；出血————止血——止血药；凝血——血栓——抗凝药。
抗凝血药抗凝途径：1、抑制纤维蛋白形成：肝素、香豆素类2、促进纤维蛋白溶解：链激酶、尿激酶3、降低血钙：枸椽酸钠4、抗血小板聚集：阿斯匹林、潘生丁5、其他：右旋糖酐一、肝素（一）来源：牛肺、猪小肠——大量阴电荷，强酸性（二）机理：激活ATⅢ（大4倍）（三）特点：1、快、强、短（体内肝素酶很快破坏）2、口服无效：大分子物质，不易通过生物膜3、体内体外均有效4、过量中毒可用硫酸鱼精蛋白解救（带阳电荷，强碱，1mg可中和100U）。
（四）用途：急性血栓栓塞性疾病、DIC、其他（五）不良反应：过敏反应、自发性出血——减少剂量、鱼精蛋白解救（六）禁忌症出血性疾病——血友病、手术后二、双香豆素（一）来源：黄陵零香草（二）机理：化学结构与维生素K相似，与维生素K竟争抑制Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅸ在肝脏的合成。
血液和造血系统药课件
调节铁代谢
红细胞生成刺激剂可促进 铁的吸收和利用，增加血 红蛋白的合成，以满足红 细胞生成的需要。
抑制骨髓纤维化
长期使用红细胞生成刺激 剂可抑制骨髓纤维化的发 生，保护骨髓造血功能。
免疫调节剂的作用机制
调节免疫细胞活性
免疫调节剂能够调节免疫 细胞的活性，增强免疫细 胞的免疫应答能力，提高 机体免疫力。
常见的副作用包括感染、免疫抑制、肝肾损伤等 。
3
注意事项
在使用免疫调节剂时，应严格掌握适应症，并密 切监测患者的免疫功能、肝肾功能等指标，及时 调整剂量或停药。
止血药和抗凝药的副作用和注意事项
总结词
01
止血药和抗凝药主要用于预防和治疗出血及血栓性疾病，但也
可能引发一些不良反应。
副作用
02
包括出血、过敏反应、肝功能异常等。
血液和造血系统的疾病
贫血
贫血是指血液中红细胞数量或质量不 足，导致无法提供足够的氧气供应给 身体组织，表现为乏力、头晕等症状 。
白血病
淋巴瘤
淋巴瘤是一种起源于淋巴系统的恶性 肿瘤，会影响淋巴结的结构和功能， 导致淋巴结肿大、疼痛等症状。
白血病是一种造血干细胞异常增殖的 恶性疾病，会导致白细胞数量异常增 多或质量异常，影响正常造血功能。
02
止血药和抗凝药的适 应症
主要用于治疗出血性疾病、预防血栓 形成以及维持心脏瓣膜置换术后的抗 凝状态等。
03
使用注意事项
在使用止血药和抗凝药时，需密切监 测凝血功能，避免过度抗凝导致出血 或血栓形成等不良反应。
输血和血液制品
输血和血液制品
这类药物通过输注全血或血液制品，补充机体的血容量或 营养成分，从而改善疾病的症状。常见的输血和血液制品 包括全血、红细胞悬液、血浆和白蛋白等。
【医学课件】血液与造血系统用药
白细胞减少症治疗药物包括利可君、维生素B4、肌苷等。这些药物主要用于治疗各种 原因引起的白细胞减少症，通过刺激骨髓造血干细胞增殖和分化，增加白细胞数量，提
高免疫力。
03
CATALOGUE
血液与造血系统疾病治疗药物的作用机制
血液与造血系统疾病治疗药物的作用机制
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04
CATALOGUE
血液与造血系统疾病治疗药物的分类与选 择
抗贫血药物的分类与选择
总结词
针对不同类型的贫血，选择合适的抗贫血药物是关键。
详细描述
抗贫血药物主要分为铁剂、叶酸、维生素B12等补充剂和促红细胞生成素等促进红细胞生成的制剂。对于缺铁性 贫血，应选择铁剂；巨幼细胞贫血应选择叶酸或维生素B12；肾性贫血可选用促红细胞生成素。在选择药物时， 需根据患者的具体病情和医生的建议进行。
溶血栓药物的分类与选择
总结词
溶血栓药物是治疗急性血栓栓塞性疾病的有 效手段，需根据患者的病情和医生的建议进 行选择。
详细描述
溶血栓药物主要包括尿激酶、链激酶、组织 型纤溶酶原激活物等。这些药物的作用机制 和适用范围各不相同，因此选择时应根据患 者的具体病情、医生的建议以及药物的疗效 和出血风险等因素进行。
THANKS
感谢观看
指标，以确保治疗的有效性和安全性。
05
CATALOGUE
血液与造血系统疾病治疗药物的副作用与 注意事项
抗贫血药物的副作用与注意事项
要点一
总结词
要点二
详细描述
抗贫血药物主要用于治疗贫血症状，但也可能带来一些副 作用。
常见的抗贫血药物包括铁剂、叶酸和维生素B12等。这些 药物可能引起胃肠道不适、过敏反应、皮疹等副作用。在 使用抗贫血药物时，应注意观察患者反应，及时处理不良 反应。
血液和造血系统药理
血液和造血系统药理血液是人体中不可或缺的重要组成部分，它通过运输氧气和养分，维持细胞的正常功能。
造血系统负责产生并维护血液，其中包括骨髓、脾脏、淋巴组织等。
药理学是研究药物对生物体产生的作用及其机制的科学，了解血液和造血系统的药理有助于理解治疗相关疾病的药物效果。
本文将从不同层面介绍血液和造血系统的药理。
1. 血液成分的药物影响血液包含红细胞、白细胞、血小板等成分，药物可以通过不同机制对其产生影响。
例如，某些药物可以抑制红细胞的生产，导致贫血；而另一些药物则能够刺激或促进红细胞的生成，用于治疗贫血。
类似地，药物也可以影响白细胞和血小板的产生和功能，进而调节免疫功能和止血能力。
2. 调节造血过程的药物造血是通过干细胞经过一系列的分化和成熟过程产生不同种类的血细胞。
在这个过程中，许多生长因子和细胞信号通路参与其中。
药物可以通过调节这些因子和通路来干预造血，治疗一些造血系统疾病。
例如，一些药物可以促进造血干细胞的增殖和分化，用于治疗骨髓增生异常综合症等疾病。
3. 治疗血液疾病的药物血液系统疾病包括贫血、白血病、血小板功能异常等。
药物在这些疾病的治疗中起到了重要的作用。
例如，在贫血的治疗中，可以使用含有铁元素的药物来补充缺铁，促进红细胞的生成。
而对于白血病等恶性血液肿瘤，化疗药物通过干扰白血病细胞的分裂和增殖，达到抑制肿瘤生长的效果。
4. 药物在血液病理生理过程中的作用血液系统存在许多病理生理过程，如血栓形成、血液凝固等。
药物可以通过调节血液凝聚和抗凝功能，预防和治疗相关疾病。
例如，抗凝药物可以抑制血液凝固过程中的关键酶活性，防止血栓形成和栓塞病的发生。
总结起来，血液和造血系统的药理研究对于疾病预防和治疗具有重要意义。
通过理解不同药物对血液成分、造血过程和血液病理生理的影响，我们能够更好地应用药物来调节体内的生物过程，达到治疗和康复的目的。
（字数：443）。
22-血液与造血系统药理
一、促凝血药
维生素K（vitamin K）基本结构为甲萘醌
K1 存在于植物中 K2 由肠道细菌合成 或得自腐败鱼粉
脂溶性
K3
SO3Na
K4 人工合成
水溶性
［体内过程］
口服K1、K2需胆汁助溶吸收 口服K3、K4从肠吸收后可直接进入血液循环 胆汁或尿中排出
［药理作用］
谷 氨 酸 残 基
CO2 O2
预防术后血栓形成
［不良反应］
过量易发生出血 停药，缓慢注射大量维生素K 胎儿畸形
［药物相互作用］
1. 体内维生素K含量降低，本药作用增强 2. 血小板抑制药可与本类药发生协同作用 3. 阿司匹林，保泰松等使本类药作用增强 （提高血浆浓度） 4. 水杨酸盐，甲硝唑等使本类药作用增强 （抑制肝药酶） 5. 苯妥英钠、苯巴比妥、利福平等使本类 药作用减弱（诱导肝药酶）
接触因子 纤维蛋白稳定因子 前激肽释放酶 血小板磷酯 激肽释放酶
HMW-k 高分子量激肽原 Pre-k PL Ka
凝血功能异常
出血
血栓
心肌梗塞 脑梗塞 深静脉血栓 心脏介入手术后血栓形成
第一节 促凝血药与抗凝血药
(Coagulants and Anticoagulants)
促凝血药 (coagulants)：用于凝血因子缺乏、纤 溶功能过强或血小板减少等原因所致凝血功能 障碍的一类药物。 抗凝血药 (anticoagulants)：影响凝血因子，从而 阻止血液凝固过程的药物。 • 用途：治疗血栓栓塞性疾病 • 药物：肝素和香豆素类
噻氯匹定等
• 血小板的基本生理功能是粘附、聚集、释放和分泌颗 粒内容物（如ADP、5一羟色胺等），在血栓形成和 动脉粥样硬化过程中起重要作用。 • 静息状态的血小板转变为生理功能的状态即为血小板 的活化。血小板活化后能提供磷脂表面，促进血液凝 固的进行，形成由纤维蛋白包绕血小板组成的血栓。
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口服有效、价廉、维持时间长 但奏效慢、剂量不易控制
不良反应
出血：表现为牙龈出血、血尿、皮肤粘膜瘀斑 及其他脏器的出血。过量时大剂量补充VK治疗
皮肤和软组织坏死：机制不清 其他：胃肠道反应、粒细胞增多、致畸等
药物间相互作用
增强
广谱抗生素可抑制肠道菌群，使维生素K合成减少也使其疗 效增强 高血浆蛋白结合率药物（保泰松、甲磺丁脲）能与之竞争血 浆蛋白，使游离型增加而增强疗效 与阿司匹林的抗血栓作用具有协同作用 肝药酶抑制剂如氯霉素可使其作用增强
栓
血小板的活化：由静息状态的血小板转变为 生理功能的状态
抗血小板药物分类
1.
影响血小板代谢酶的药物
·环氧合酶抑制剂：阿司匹林 ·TXA2合成酶抑制剂：利多格雷
·腺苷环化酶激活剂：前列环素 (PGI2)
·磷酸二酯酶抑制剂：双嘧达莫 (潘生丁)
2.
抑制ADP活化血小板的药物
·噻氯匹啶、氯吡格雷
3.
血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂 ·阿昔单抗
不良反应
1. 过量引起自发性出血，严重者静注鱼精蛋白
解救 2. 孕妇使用导致早产及胎儿死亡 3. 脱发、骨质疏松、皮疹等过敏反应
禁忌症
1. 严重肝、肾功能不全
2. 具有出血性素质、血友病
3. 溃疡病、恶性高血压、脑溢血患者
4. 外科手术或外伤
5. 围产期妇女
6. 活动性肺结核、细菌性心内膜炎患者
每分射血 时间↑
心 绞 痛
治疗原则
舒张冠脉→解除痉挛、促进侧枝循环→冠脉供血↑ 舒张静脉→回心血量↓→前负荷↓→心肌耗氧↓ 舒张动脉→外周阻力↓→血压↓→后负荷↓→心肌耗氧↓ 抑制心脏→心率↓、心收缩力↓→心肌耗氧↓
硝酸甘油
1. 扩张静脉，减少回心血量，降低前负荷
2. 扩张动脉，减轻射血阻力，降低后负荷，大剂 量因降压反射性使心率加快 3. 扩张冠脉，心肌血流重分布，利于缺血区灌注 4. 开放侧支循环
心绞痛症状
病人胸骨后部或 左前胸呈阵发性绞痛、 闷痛、压榨性疼痛， 可放射至左肩、左上 肢。疼痛时间1-5 min (＜15min)，休 息或用药物治疗后常 可缓解。
心绞痛分型
1. 劳累性心绞痛：由体力劳累、情绪激动等引起，心肌 耗氧量增加时发作，静止时无症状 包括：稳定型；初发型；恶化型(不稳定型） 2. 自发性心绞痛：较少见，冠脉痉挛，心肌供血减少， 病人无冠状粥样硬化，一般活动、休息或夜间发作
钙拮抗剂-维拉帕米
1. 降低心肌耗氧量
扩张血管，减轻心脏后负荷
抑制Ca2+内流，心肌收缩力减弱，心率减慢
抑制交感神经末梢递质释放
2. 扩张冠脉及开放侧枝循环，增加冠脉供血 3. 心肌细胞保护作用
可用于各型心绞痛，尤其变异型心绞痛
抗动脉粥样硬化药
通过调节血脂，改变脂蛋白组成而发挥作用 凡能使LDL、VLDL、TC、TG、apoB降低，
硝酸甘油
心室壁血供
① 药物的全身扩血管作用，使左室舒张末压↓， 血液易从心外膜流向缺血的心内膜下层
硝酸甘油
② 扩张粗大的输送血管或侧 枝血管。缺血区阻力血管 扩张，血流易从非缺血区 的输送血管经侧枝血管流 向缺血区
心肌局部缺血时
给硝酸甘油后
主动脉
输 送 血 管 阻 力 血 管
B
非缺血区
A
缺血区
2. 巨幼红细胞性贫血（补充叶酸或维生素B12）
3. 再生障碍性贫血
铁剂
铁是红细胞成熟阶段合成血红素必不可少的 物质。吸收到骨髓的铁，吸附在有核红细胞 膜上并进入细胞内的线粒体，与原卟啉结合 形成血红素。后者再与珠蛋白结合，形成血 红蛋白
常用的铁剂有：硫酸亚铁、枸椽酸铁铵、山 梨醇铁等
铁剂
吸收：Fe2+，小肠，被动转运，少部分主动转运 Fe2+ Fe3+ + 转铁蛋白 造血组织
体内过程
吸收
口服无效，常静脉给药
分布
代谢 排泄
高极性大分子物质，不易透过生物膜，
经肝脏的肝素酶代谢 多以代谢物形式经肾脏排出，部分经肝
80%血浆蛋白结合率
网状内皮系统清除。半衰期随剂量变化而变化
药理作用
1. 体内、体外均有强大抗凝作用
增强抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ)活性，提速1000倍
① 甲基供体 还原成5-甲基四氢叶酸，作为甲基供体，使 维生素B12转变成甲基B12，而自身转变为四氢
叶酸
② 传递一碳单位
四 氢 叶 酸 传 递 一 碳 单 位 (-CH3 、 -CHO 、
=CH2)，形成嘌呤和嘧啶而合成核苷酸
临床应用
1. 巨幼红细胞性贫血 2. 叶酸对抗药引起的贫血（甲氨喋呤、乙胺嘧
转铁蛋白
Fe2+
造血
不良反应
胃肠道刺激：饭后服用，呈剂量依赖性 偶尔便秘：因铁和H2S生成硫化铁，减少了H2S 对肠壁的刺激作用 注射有局部刺激症状，长期大剂量可致铁中毒
叶酸
属于水溶性B族维生素
人体必需从食物中获取 广泛分布于动、植物性食物，其中以酵母、肝、 绿叶蔬菜中含量最多
药理作用
促红细kDa 90%由肾小管旁间质细胞分泌，促进红细胞
增殖和分化，阻碍程序性死亡
临床应用
① EPO缺乏性贫血 ② EPO可使造血功能增强，需补充铁 ③ 可致血压升高，血栓生成
第三节 抗凝血药
生理情况下，机体内凝血和抗凝血，纤溶和抗 纤溶，保持着动态平衡状态，一旦平衡遭破坏 就会出现血栓性或出血性疾病 抗凝血药是指能通过干扰机体生理性凝血过程 的某些环节而阻止血液凝固的药物
低分子量肝素（LMWH）
与肝素相比
半衰期长，生物利用度大
对Ⅹa抑制作用强，对Ⅱa的抑制作用弱 抗凝作用强，不受血小板因子4的抑制 出血倾向小，对血小板聚集的影响小
常用：依诺肝素、替地肝素
水蛭素
特异的强凝血酶抑制剂 能与体内游离或结合型的凝血酶结合，抑制凝 血酶活性
抑制Ⅴ、Ⅷ、Ⅻ的活化，抑制Ⅱ介导的血小板 活化，加强纤溶酶原激活剂的溶血栓作用
第26章 抗心绞痛药
心绞痛
定义：多种原因引起的暂时性心肌缺血所导致的症候群 表现：突发性心前区及胸骨后阵发性绞痛或闷痛
病因：很多，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病，缺
血性心脏病）最常见 冠状动脉粥样硬化→冠脉血流量不足→心肌氧供不应求 →心肌缺血缺氧→产生乳酸、丙酮酸堆积→刺激交感神 经→传入中枢
减弱
肝药酶诱导剂（苯妥英钠、苯巴比妥，利福平）可加速其代 谢，使疗效降低
枸橼酸钠
降低Ca2+浓度，妨碍Ca2+的促凝作用 仅具有体外抗凝作用（输血可用） 引起低血钙，导致心功能不全
第五节 抗血小板药
血小板的生理功能：粘附、聚集、释放和分
泌颗粒内容物 (如ADP、5-HT等)，形成血
或使HDL、apoA升高的药物，均有抗AS作用
抗动脉粥样硬化药
HMG-CoA还原酶抑制药（他汀类）：降低总 胆固醇，应用(首选)。 胆汁酸结合树脂 烟酸 苯氧酸类 多烯不饱和脂肪酸类 抗氧化剂 保护动脉内皮药物
第27章
血液系统药
第一节
抗贫血药
贫血：是指循环血液中的红细胞数量或血红蛋白 含量长期低于正常值 1. 缺铁性贫血（补铁）
• 反射性心率加快：合用受体阻断药
2. 高铁血红蛋白症
3. 耐受性：持续应用2-3周出现，停药1-2周消失
β受体阻滞药-普萘洛尔
1. 阻断心脏1-R，心率↓、心收缩力↓、心肌耗氧↓ 2. 减慢心率，心脏舒张期延长，有利于增加冠脉灌流 时间 3. 增高非缺血区血管阻力，有利于增加缺血区供血 4. 减弱心肌收缩力，使心室射血时间↑，心输出量减 少，心室壁张力增大，耗氧量增加，易诱发心力衰 竭和哮喘
蛋白质C，抑制Ⅴa，Ⅷa，Ⅹa
抗凝血药的分类
1. 体内、体外抗凝药：肝素
2. 体内抗凝药：香豆素类
3. 体外抗凝药：枸橼酸钠
肝素
1916年最先于动物肝脏发现
是一种粘多糖，常与硫酸和羧酸结合而具酸性， 带大量负电荷
普通肝素分子量为3-30 kDa，小于6 kDa为低分 子量肝素（LMWH） 药用提取自猪肠黏膜和牛肺
比肝素强3-5倍，且不要求辅助因子存在，因此 能用于ATⅢ缺乏者的抗凝治疗
香豆素类 (口服抗凝药)
基本结构：4-羟基香豆素 • 双香豆素 • 华法林
• 醋硝香豆素
体内过程
吸收 口服吸收快，生物利用度约100%
分布
消除
血浆蛋白结合率高(99%以上)，可透过PB
肝药酶代谢，肾脏排泄
药理作用
4. 抗凝血类灭鼠药中毒的解救（溴敌隆、溴鼠灵）
不良反应
iv过快时，潮红、出汗、胸闷、支气管痉挛，
应缓慢滴注
新生儿/早产儿溶血性贫血和高胆红素血症
仅具有体内抗凝作用
起效慢，作用较持久
VK的拮抗剂，抑制VK环氧还原酶，阻碍VK的循环
再利用而产生抗凝作用
对已活化的凝血因子无影响，停药后各凝血因 子的形成尚需一定时间
环氧还原酶
香豆素类
氢醌型VK 羧化酶
环氧型VK
凝血因子前体
凝血因子
临床应用
1. 血栓性疾病
2. 预防手术后静脉血栓形成
3. 心肌梗塞的辅助用药
包括：卧位型；变异型……
3、混合型心绞痛：发作频繁，程度日益严重，疼痛持续 时间延长，休息或劳累时都可能发生，介于心绞痛和 心肌梗死之间