全院病例分享 王娅琳
延大附院脓毒症休克病例分享
夜间体温38.5℃，物理降温正常，后口腔周围出疱疹，双下肺可 闻及湿性啰音。 血压120/60mmHg（去甲肾上腺素0.5ug/kg.min） 血常规:WBC41.08×109/L N83% HB90g/L PLT32.0×109/L 脑钠肽：4742.0pg/ml PCT4.68ng/ml
FDP>61ug/ml D-
6/9 17:00 查房
疾病演变
主诉感胸闷气短，体温正常 血压70/40mmHg 脉搏110次/分， 阴道少量暗红色流血。 ——第二次会诊 6/10 05:00 查房 胸闷气短明显，半卧位，多巴胺维持血压，90/58mmHg 搏130次/分，阴道少量暗红色流血。 ——第三次会诊 6/10 10:00 查房 烦躁明显，大剂量多巴胺维持血压，呼吸急促，呼吸频率 >40 次 / 分，紫绀，双肺大量湿性啰音；心率 140 次 / 分，律 齐。——第四次 同意转ICU. 脉
16/6
无明显胸闷气短，停无创呼吸机，血压仍低。 进食后感腹胀、伴恶心、呕吐，饮食差 下地后感乏力，肌肉疼痛
腹部B超：肝胆胰脾肾未见明显异常。 肝功：TP50.7 ALB29.3 AST11 ALT14。
加左 用卡 吗尼 丁汀 啉改 ︑善 胃肌 蛋代 白谢 酶
血常规：WBC38.2×109/L PLT75.0×109/L； PCT1.38ng/ml。
既往体健，妊娠 3 次，流产 2 次， 9 年前 剖宫产
入院病史
• 神清，腹略胀，全腹无压痛，无反跳痛， • R25次/ 分，P81次/分，BP 120/77mmHg， • B超：单胎、活胎、无羊水。 诊断： 1、孕3产017周妊娠要求引产 2、胎膜早破
肺部肿瘤高发,该如何防治
肺部肿瘤高发,该如何防治
刘珊丹
【期刊名称】《漫科学（新健康）》
【年(卷),期】2024()5
【摘要】随着生活节奏的加快和环境污染的加剧,肺部肿瘤的发病率逐年上升,已成为威胁人们生命健康的重要疾病之一。
面对肺部肿瘤的高发态势,我们应该如何科学防治,保护自己的健康呢?
【总页数】1页(P10-10)
【作者】刘珊丹
【作者单位】首都医科大学宣武医院
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.肿瘤高发区人群肿瘤防治知识、态度及影响因素分析
2.防治肺部肿瘤患者术后肺部感染的临床护理研究
3.防治肺部肿瘤患者术后肺部感染的临床护理体会
4.盐亭高发肿瘤现场建设及其在肿瘤防治中的作用
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脓毒血症护理病例分析
02
脓毒血症概述
脓毒血症定义及发病机制
定义
脓毒血症是指因病原菌引起的全身性炎症反应，其中血液循 环中存在细菌或毒素，导致机体组织器官功能障碍。
发病机制
病原微生物侵入机体后，通过激活免疫细胞和释放炎性介质 ，引发全身炎症反应。同时，病原体和毒素可直接损伤血管 内皮细胞，导致血管通透性增加和微循环障碍。
持续改进方向和目标设定
提高护理技能水平
定期组织护理人员进行脓毒血症
相关知识和技能培训，提高护理
人员的专业水平。
01
加强护患沟通
02 注重与患者的沟通交流，及时了
解患者的需求和意见，提高护理
服务的针对性和满意度。
优化疼痛管理流程
制定更加科学、规范的疼痛管理
流程，提高疼痛控制效果，降低
03
患者疼痛程度。
心理护理及健康教育
关心体贴患者，给予心理支持和 鼓励，增强战胜疾病的信心。
向患者及家属讲解脓毒血症的相 关知识，提高他们对疾病的认识 和重视程度。
指导患者及家属掌握正确的护理 方法和注意事项，如皮肤护理、 口腔护理等。
鼓励患者适当活动，增强机体抵 抗力，促进康复。
05
并发症预防与处理
常见并发症类型及危险因素
一旦确诊，应立即卧床休息并 抬高患肢，给予抗凝、溶栓等 药物治疗。如血栓较大或有脱 落风险，可考虑进行手术取栓 。
给予抑酸、保护胃黏膜等药物 治疗，观察患者有无呕血、黑 便等症状。如出血量大或持续 不止，应及时进行止血处理并 输血补充血容量。
06
效果评价与持续改进
护理效果评价方法
生理指标监测
通过监测患者的体温、心率、 呼吸、血压等生理指标，评估 脓毒血症的严重程度和治疗效
医院感染的院内感染病例分析
医院感染的院内感染病例分析近年来，医院感染成为了世界各地医疗机构面临的严峻问题之一。
院内感染病例的发生给患者健康和生命带来了巨大威胁。
本文将通过对一起院内感染病例进行分析，探讨其原因和应对措施，旨在提高医院的医疗水平和服务质量。
案例描述：该院内感染病例发生在某市某医院的普通外科病房。
李女士，45岁，患有腹痛症状，在医院住院接受治疗。
住院期间，李女士出现了高热、发炎等明显感染症状。
经过医疗团队的配合和诊断，李女士被确诊为院内感染。
分析：1. 医院环境与设备医院环境和设备是院内感染的重要因素之一。
在该病例中，医院普通外科病房存在以下问题：空气流通不畅、病房清洁不彻底、医疗废物处理不规范、设备消毒不严格等。
这些问题导致病房空气中含有较高浓度的细菌和病毒，为院内感染提供了营养土壤。
2. 医疗操作与规范医疗操作和规范的缺失也是院内感染的重要原因。
在这起病例中，护士和医生在给患者提供医疗服务时，存在操作不规范、拿取和使用医疗器械不洁净等问题。
这些操作失误和违规行为增加了感染的风险，使患者暴露在病原体面前。
3. 患者抵抗力患者自身的免疫系统状况也是影响院内感染发生的因素之一。
在该病例中，李女士由于腹痛症状一直未得到有效治疗，导致身体抵抗力下降，使得她更易感染病原体。
此外，李女士可能患有潜在的基础疾病，导致免疫系统功能减退。
对策和建议：为了预防和控制院内感染的发生，医院应采取以下措施：1. 建立完善的感染控制制度医院需要建立健全的感染控制制度，明确责任部门和人员，制定详细、科学、实用的感染控制政策和操作规范，并进行员工的培训和宣导。
同时，加强对医务人员的岗位责任和工作纪律的监督，确保操作规范的执行。
2. 加强环境和设备管理医院应加强病房环境和设备管理，加强定期消毒和清洁工作，保障空气流通和废物处理的规范。
对医疗器械的管理也要严格把关，杜绝器械交叉感染的发生。
3. 提高医务人员的操作技术和卫生意识医院应加强对医务人员的培训，提高他们的操作技术和卫生意识。
MRSA株感染致眼睑蜂窝组织炎抗感染治疗个案分析
MRSA株感染致眼睑蜂窝组织炎抗感染治疗个案分析耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin resistant staphylococcus aureus,MRSA）具有广谱、毒力强及获得性耐药等特点，可对β-内酰胺类抗菌药物产生耐药性，还能够通过改变抗菌药物作用靶点的方式对大环内酯类、喹诺酮类、碳青霉烯类以及氨基糖苷类等多种抗菌药物产生耐药性，属于医院感染的重要潜在危险因素，容易诱发感染、脓毒血症及心内膜炎等病症，造成患者病情复杂度升高及病情控制难度较大，不但会导致患者疼痛等不适感加重，还会加重患者心理负担及经济压力，造成医疗资源消耗增加。
MRSA感染可诱发多种病症，本次研究选取MRAS株感染致眼睑蜂窝组织炎患者2例，分析抗感染治疗方案和效果，现对研究结果进行汇总并报告如下：1病例一吴××，性别：女，年龄：33岁，由于右下睑红肿持续疼痛入院进行治疗，5d前患者右下睑出现局限性红肿疼痛现象，无明显诱因，发病初期仅有米粒大小，患者以指甲划破后，疼痛感持续存在，患者至本院门诊就诊，医师开具妥布霉素地塞米松眼膏实施对症治疗。
次日患者右下睑红肿及疼痛感加剧，至私人诊所就诊并接受头孢呋辛静脉输注治疗，临床症状无明显变化，遂再次入院接受治疗，初步诊断为右下睑脓肿，患者患病期间精神状态以及食欲、睡眠质量均较好，二便正常。
查体结果显示患者右下睑皮肤发红、高度肿胀，中央部位可见破溃口，可见黄白色脓性分泌物溢出，右眼球结膜充血且结膜囊有脓性分泌物，最终确诊为眼睑蜂窝组织炎伴脓肿形成。
对患者实施右下睑脓肿切开引流术，常规消毒铺巾后以尖刀（15°）对原有破溃口进行扩大操作，术中外可见黄白色黏稠脓液，通过刮匙将脓腔内分泌物刮除并送标本进行病原菌培养，然后应用生理盐水对脓腔进行冲洗，术后遮盖单眼并返回病房并根据临床经验使用抗菌谱更广的三代头孢类抗生素：头孢曲松治疗。
三日后细菌培养结果显示为：金黄色葡萄球菌、G+球菌、MRSA株，药敏试验结果对头孢曲松敏感度较高；遂继续给予患者头孢曲松等抗感染治疗后病情得到有效控制，疼痛感消失，患者顺利出院。
低成本建立甲胎蛋白临床可报告范围
低成本建立甲胎蛋白临床可报告范围宋秦伟，王娅琳，张 易，刘智圆，马丽娟（首都儿科研究所附属儿童医院检验科，北京１０００２０）ＤＯＩ：１０．１１７４８／ｂｊｍｙ．ｉｓｓｎ．１００６－１７０３．２０２０．１１．０３９收稿日期：２０２０ ０８ ３１；修回日期：２０２０ １０ ２１基金项目：北京市医院管理局“青苗”计划专项基金（编号：ＱＭＬ２０１７１３０４）通讯作者：马丽娟。
Ｅ ｍａｉｌ：ｌｉｊｕａｎｍａｒｙ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ．摘要：目的 建立可降低检测成本的化学发光微粒子免疫检测法（ＣＭＩＡ）检测血清甲胎蛋白（ＡＦＰ）的临床可报告范围（ＣＲＲ）。
方法 按照ＩＳＯ１５１８９要求，参考美国临床实验室标准化协会（ＣＬＳＩ）相关文件，在化学发光分析仪上进行ＡＦＰ的分析测量线性范围（ＡＭＲ）验证试验，建立其临床可报告范围（ＣＲＲ），并验证浓缩清洗缓冲液用去离子水１∶９稀释后作为样本稀释液与配套专用样本稀释液（多项目手工稀释液）具有相同效果。
结果 ＡＦＰ的ＡＭＲ为２．３２～１８２５．９５ｎｇ／ｍＬ，允许最大手工稀释度为８０１倍，ＣＲＲ为２．３２～１４６２５８５．９５ｎｇ／ｍＬ；两种稀释液检测结果偏倚均小于１／３ＴＥａ（２５％），均可接受。
结论 ＡＦＰ临床可报告范围的建立，对于高值病例的检测和监测有重要意义，能够满足临床需求；浓缩清洗缓冲液１∶９稀释后作为样本稀释液与配套专用样本稀释液具有一致效果，可降低稀释检测成本。
关键词：甲胎蛋白； 临床可报告范围； 化学发光微粒子免疫检测法中图分类号：Ｒ ３３１ 文献标识码：ＡＴｈｅＥｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔｏｆｔｈｅＣｌｉｎｉｃａｌＲｅｐｏｒｔａｂｌｅＲａｎｇｅｆｏｒｔｈｅＤｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆＡＦＰｗｉｔｈＬｏｗＣｏｓｔｂｙＣＭＩＡＳＯＮＧＱｉｎｗｅｉ，ＷＡＮＧＹａｌｉｎ，ＺＨＡＮＧＹｉ，ＬＩＵＺｈｉｙｕａｎ，ＭＡＬｉｊｕａｎ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙ，Ｃｈｉｌｄｒｅｎ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌＣａｐｉｔａｌＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００２０，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｓｔａｂｌｉｓｈｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｐｏｒｔａｂｌｅｒａｎｇｅ（ＣＲＲ）ｏｆｓｅｒｕｍａｌｐｈａｆｅｔｏｐｒｏｔｅｉｎ（ＡＦＰ）ｗｉｔｈｌｏｗｄｅｔｅｃｔｉｏｎｃｏｓｔｂｙｃｈｅｍｉｌｕｍｉｎｅｓｃｅｎｔｍｉｃｒｏｐａｒｔｉｃｌｅｉｍｍｕｎｏａｓｓａｙ（ＣＭＩＡ）．ＭｅｔｈｏｄｓＡｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓｏｆＩＳＯ１５１８９ａｎｄｒｅｆｅｒｒｉｎｇｔｏｔｈｅｒｅｌｅｖａｎｔｄｏｃｕｍｅｎｔｓｏｆＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｌａｂｏｒａｔｏｒｙｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎ（ＣＬＳＩ），ｔｈｅａｎａｌｙｔｉｃａｌｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｒａｎｇｅ（ＡＭＲ）ｖｅｒｉｆｉｃａｔｉｏｎｔｅｓｔｏｆＡＦＰｗａｓｃｏｎｄｕｃｔｅｄｏｎＡｂｂｏｔｔｉ２０００ｓｒｃｈｅｍｉｌｕｍｉｎｅｓｃｅｎｃｅａｎａｌｙｚｅｒｔｏｅｓｔａｂｌｉｓｈａｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｐｏｒｔａｂｌｅｒａｎｇｅ（ＣＲＲ）．Ｗｅｃｏｍｐａｒｅｄｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｅｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｅｄｃｌｅａｎｉｎｇｂｕｆｆｅｒｄｉｌｕｔｅｄｗｉｔｈｄｅｉｏｎｉｚｅｄｗａｔｅｒｉｎ１∶９ａｓｔｈｅｓａｍｐｌｅｄｉｌｕｅｎｔａｎｄｔｈｅｍａｔｃｈｅｄｓｐｅｃｉａｌｓａｍｐｌｅｄｉｌｕｅｎｔ（ｔｈｅｍｕｌｔｉｐｌｅｉｔｅｍｓｍａｎｕａｌｄｉｌｕｅｎｔ）．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅＡＭＲｏｆＡＦＰｗａｓ２．３２ １８２５．９５ｎｇ／ｍＬ，ｔｈｅｍａｘｉｍｕｍａｌｌｏｗａｂｌｅｍａｎｕａｌｄｉｌｕｔｉｏｎｗａｓ８０１ｔｉｍｅｓ，ａｎｄｔｈｅＣＲＲｗａｓ２．３２ １４６２５８５．９５ｎｇ／ｍＬ．Ｔｈｅｂｉａｓｏｆｔｅｓｔｒｅｓｕｌｔｓｗｉｔｈｔｈｅｔｗｏｔｙｐｅｓｏｆｄｉｌｕｅｎｔｓｗａｓｌｅｓｓｔｈａｎ１／３ＴＥａ（２５％），ｗｈｉｃｈｗａｓａｃｃｅｐｔａｂｌｅ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔｏｆｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｐｏｒｔａｂｌｅｒａｎｇｅｏｆＡＦＰｉｓｏｆｇｒｅａｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｆｏｒｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎａｎｄｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｏｆｈｉｇｈ ｖａｌｕｅｃａｓｅｓ，ｗｈｉｃｈｃｏｕｌｄｍｅｅｔｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｎｅｅｄｓ．Ｔｈｅｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｅｄｃｌｅａｎｉｎｇｂｕｆｆｅｒｄｉｌｕｔｅｄｗｉｔｈｄｅｉｏｎｉｚｅｄｗａｔｅｒｉｎ１∶９ａｓｔｈｅｓａｍｐｌｅｄｉｌｕｅｎｔｈａｓｔｈｅｓａｍｅｅｆｆｅｃｔａｓｔｈｅｍａｔｃｈｅｄｓｐｅｃｉａｌｓａｍｐｌｅｄｉｌｕｅｎｔ，ｗｈｉｃｈｃｏｕｌｄｒｅｄｕｃｅｔｈｅｃｏｓｔｏｆｄｉｌｕｔｉｏｎｔｅｓｔ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ａｌｐｈａｆｅｔｏｐｒｏｔｅｉｎ（ＡＦＰ）； Ｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｐｏｒｔａｂｌｅｒａｎｇｅ（ＣＲＲ）； Ｃｈｅｍｉｌｕｍｉｎｅｓｃｅｎｔｍｉｃｒｏｐａｒｔｉｃｌｅｉｍｍｕｎｏａｓｓａｙ（ＣＭＩＡ） 血清甲胎蛋白（ａｌｐｈａｆｅｔｏｐｒｏｔｅｉｎ，ＡＦＰ）是重要的肿瘤标志物，对于临床诊断、评估手术和治疗效果及监测疾病状态具有关键作用［１ ２］。
1例肺癌患者蠊缨滴虫感染病例报道
㊃临床探讨㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2023.24.0401例肺癌患者蠊缨滴虫感染病例报道马颖1,王力2,王庚3,郭瑛11.北京市朝阳区三环肿瘤医院检验科,北京100122;2.中国医学科学院肿瘤医院检验科,北京100021;3.北京协和医院检验科,北京100730摘要:目的报道1例肺癌患者痰涂片发现蠊缨滴虫,旨在提示临床关注肿瘤患者治疗过程中寄生虫的感染㊂方法1例肺癌患者痰真菌培养检出白色念珠菌,对症治疗1周后疗效欠佳,采集痰液连续3次痰涂片,分为湿片和干片,湿片是直接显微镜下观察活体形态㊁大小㊁活动特点;干片采用瑞氏吉姆萨染色法观察结构特点㊂结果3次痰涂片中均发现原虫㊂湿片镜下观察,每张片可见3~5个活跃虫体,鞭毛清晰可见,大小与中性粒细胞相当,有的虫体在原地晃动,鞭毛抖动速度快,每秒5~6下;有的在视野内定向游动,在400倍显微镜视野下,20~30s游出视野半径长度;有的带有类似荚膜结构,大小与淋巴细胞相当,鞭毛在荚膜内抖动更快,但虫体不能游动,片中也有疑似死虫体,没有自主运动能力㊂干片染色鞭毛染成粉红色,虫体深染,颜色和致密度类似中性粒细胞核㊂有的虫体呈长圆形,鞭毛有的在一侧顶端,约占1/4虫体周长,鞭毛约有十几根,长度与虫体相当㊂有的虫体呈类圆形,鞭毛多达数十根,占据虫体3/4周长,着色的虫体有的带有一圈不着色的透明带㊂经北京协和医院检验科确认为蠊缨滴虫㊂经专家会诊,针对蠊缨滴虫使用奥硝唑加哌拉西林舒巴坦治疗,治疗后复查痰涂片3次,未见活跃原虫,患者体温正常,精神状态好转,口腔较之前改善,咳嗽㊁咳痰减轻,影像学显示肺不张与炎症明显好转㊂结论蠊缨滴虫可能成为肺癌患者的机会性感染,需要临床给予重视㊂关键词:肺癌;蠊缨滴虫;形态学中图法分类号:R446.5文献标志码:A文章编号:1672-9455(2023)24-3742-03寄生虫感染在我国曾经是严重影响人民健康的公共卫生问题,在我国各级政府领导下,寄生虫感染性疾病的防治在环境卫生㊁检验方法㊁防治措施等方面都取得骄人的成绩[1]㊂但是随着生活方式的改变,社会经济繁荣及物质生活的迅速提升,人员流动㊁活动地域的扩增,与性传播相关的寄生虫感染率如阴道毛滴虫仍然较高㊂随着饮食结构的变化,食源性寄生虫感染也有所凸显,在临床实际工作中,仍然会遇到很多阳性感染的患者,这说明我国寄生虫病防治形势依然严峻㊂肿瘤患者在肿瘤发生㊁进展㊁治疗过程中,存在免疫失衡㊂目前,恶性肿瘤的治疗手段主要还是手术㊁化疗㊁放疗,都造成了免疫功能受损,因此也容易并发感染性疾病[2]㊂除了细菌㊁真菌感染,近日笔者在肺部肿瘤患者痰液中发现了滴虫感染,现将其情况报道如下,供临床医生和检验人员参考㊂1临床资料1.1一般资料患者男性,天津市人,75岁㊂2023年1月无明显诱因出现胸闷㊁气短,伴咳嗽,2023年3月胸部C T显示左肺占位伴左侧胸腔积液,进行胸腔闭式引流,共引流洗肉水样胸腔积液约2000m L㊂胸腔积液细胞学及细胞病理学检测结果提示为癌细胞,由于分化差,未提示来源㊂既往史:否认有高血压㊁糖尿病㊁冠心病史,否认有肝炎㊁结核等传染病史,否认有食物㊁药物过敏史;否认有手术及外伤史,否认输血史,预防接种史不详,2022年12月中旬感染新型冠状病毒㊂个人史:生活于原籍,无性病及冶游史,无特殊饮食嗜好,吸烟史50年,30支/日,戒烟5年,饮酒史40年㊂1.2体格检查体温36.2ħ,神清语明,全身皮肤黏膜无黄染及出血点㊂全身浅表淋巴结未扪及肿大,口唇无发绀,伸舌居中,咽不红,双扁桃体无肿大㊂颈软无抵抗,颈静脉未见怒张,甲状腺不大,气管居中㊂胸廓无畸形,左侧胸壁见胸腔闭式引流管,以纱布覆盖,无渗液㊁流脓,双肺呼吸动度相同,双肺语颤相同,无胸膜摩擦音及摩擦感,右肺叩诊清音,左肺叩诊浊音,左肺呼吸音低,右肺呼吸音清,双肺无明显干㊁湿啰音㊂心前区无异常隆起,心尖搏动最强点位于第5肋间左锁骨中线内0.5c m,心浊音界不大,心率114次/分,律齐,未闻及病理性杂音㊂腹平软,肝脾肋下未扪及,无反跳痛,未扪及包块,墨菲氏征(-),肝区㊁肾区无叩痛,移动性浊音(-),肠鸣音4次/分㊂1.3实验室检查(1)肿瘤标志物:甲胎蛋白(A F P) 19.6n g/m L;细胞角蛋白19片段(C Y F R A21-1)111 n g/m L;糖类抗原(C A)125304U/m L;血管内皮因子(V E G F)880p g/m L,铁蛋白(F E R)884m g/d L㊂(2)生化检测:低钠㊁低蛋白㊂(3)血气分析:p H值7.5;氧分压(P O2)81mm H g;二氧化碳分压(P C O2)44.2 mm H g㊂(4)血常规检测:白细胞计数(W B C) 10.86ˑ109/L;红细胞计数(R B C)3.08ˑ1012/L;血红蛋白(H b)89g/L;血小板计数(P L T)456ˑ109/ L;中性粒细胞绝对值(N E U)8.16ˑ109/L;单核细胞绝对值(MO N)1.54ˑ109/L;C反应蛋白(C R P)㊃2473㊃检验医学与临床2023年12月第20卷第24期 L a b M e d C l i n,D e c e m b e r2023,V o l.20,N o.24网络首发 h t t p s://l i n k.c n k i.n e t/u r l i d/50.1167.R.20231120.1547.008(2023-11-21)151m g /L ;白细胞介素-6(I L -6)129.81p g/m L ;降钙素原(P C T )10.90n g/m L ㊂1.4 患者影像学检查 (1)X 线片:左侧占位,胸腔积液㊂(2)P E T -C T 肺癌,最大截面8.3c mˑ7.1c m ,左肺上叶支气管截断,合并癌性淋巴管炎,双肺及胸膜多发转移,肝顶㊁肾上腺㊁多处骨转移㊂1.5 患者入院后诊断 左肺腺癌Ⅳ期;多发转移;低蛋白血症;低钠血症;呼吸性酸中毒㊂1.6 患者治疗及治疗中检查 治疗方案为单药白蛋白紫杉醇,每21天为1个周期,第1天和第8天静脉滴注200m g,目前持续3个周期,化疗后出现Ⅰ度恶心,咳嗽伴白色泡沫黏痰,双下肢水肿㊂痰真菌培养检出白色念珠菌,对症治疗1周后疗效欠佳,痰液为白色泡沫痰,极黏稠,医生采集痰液标本进行痰涂片,每份标本10张涂片,连续3次,分为湿片和干片㊂普通光学镜下观察湿片,每张片可见3~5个活跃虫体,鞭毛清晰可见,大小与中性粒细胞相当,有的虫体在原地晃动,鞭毛抖动速度快,每秒5~6下;有的在视野内定向游动,在400倍显微镜视野下,20~30s 游出视野半径长度;有的带有类似荚膜结构,大小与淋巴细胞相当,鞭毛在荚膜内抖动更快,但虫体不能游动㊂医生对干片采用瑞氏吉姆萨染色法,400倍显微镜下观察到鞭毛染成粉红色,虫体深染,颜色和致密度类似中性粒细胞核㊂有的虫体呈长圆形,鞭毛有的在一侧顶端,约占1/4虫体周长,鞭毛约有十几根,长度与虫体相当㊂有的虫体呈类圆形,鞭毛多达数十根,占据虫体3/4周长,着色的虫体有的带有一圈不着色的透明带,可能是湿片中所见的类荚膜结构㊂如图1所示㊂经北京协和医院检验科确认为蠊缨滴虫㊂经专家会诊,使用奥硝唑加哌拉西林舒巴治疗1周㊂治疗后复查痰涂片3次,每次查10张涂片,未见活跃原虫,同时患者体温逐渐恢复正常,精神状态好转,咳嗽咳痰减轻,自诉口腔较之前改善,C T 复查肺部所见,肺部炎症及肺不张有所好转,经临床综合评价可以继续进行抗肿瘤治疗,见图2㊂图1 活体痰涂片及瑞氏吉姆萨染色后显微镜下所见的不同滴虫形态(ˑ400)图2 抗肿瘤及抗炎治疗后肿瘤和肺不张明显好转㊃3473㊃检验医学与临床2023年12月第20卷第24期 L a b M e d C l i n ,D e c e m b e r 2023,V o l .20,N o .242讨论本例患者在肿瘤化疗的第3个周期后,由于咳嗽㊁咳痰加重,怀疑存在肺部感染,经痰培养发现,有白色念珠菌生长㊂对症治疗1周后疗效欠佳,痰液为白色泡沫痰,极黏稠,涂片时拉丝较多,用0.9%生理盐水约50μL涂片,每份标本涂片10张,连续3次,每张涂片用18mmˑ18mm盖玻片,普通光学显微镜下观察,每张片可见3~5个活跃虫体,鞭毛清晰可见,大小与中性粒细胞相当,有的虫体在原地晃动,鞭毛抖动速度快,每秒5~6下;有的在视野内定向游动,在400倍显微镜视野下,20~30s游出视野半径长度;有的带有类似荚膜结构,大小与淋巴细胞相当,鞭毛在荚膜内抖动更快,但虫体不能游动,怀疑是生长过程中一个未成熟阶段,片中也有疑似死虫体,没有自主运动能力㊂为了便于观察结构,笔者做了瑞氏吉姆萨染色,400倍显微镜下观察到鞭毛染成粉红色,说明含有嗜酸性物质,虫体深染,颜色和致密度类似中性粒细胞核,说明含有嗜碱性物质㊂有的虫体呈长圆形,鞭毛有的在一侧顶端,约占1/4虫体周长,鞭毛约有十几根,长度与虫体相当㊂有的虫体呈类圆形,鞭毛多达数十根,占据虫体3/4周长,着色的虫体有的带有一圈不着色的透明带,可能是湿片中所见的类荚膜结构㊂这种形态的多样性,有可能是一种蠕虫不同生长阶段呈现的不同形态,也可能是本身就存在多种形态,这种形态的不同可能会对治疗效果有较大影响,因为会影响到药物的渗透作用㊂早在2018年北京市朝阳区三环肿瘤医院检验科也发现1例肺癌患者痰中毛滴虫,但其形态单一,均为长圆或椭圆形,长轴顶端有鞭毛,用甲硝唑治疗1周后3次镜检未发现虫体㊂鉴于本例患者虫体多样,经协和医院检验科确证,该原虫具有典型的蠊缨滴虫形态特点和活性,确定为蠊缨滴虫㊂通过查询文献及专家会诊,认为奥硝唑效果优于甲硝唑,本病例用药1周,停药后C T下肺不张有所减轻,阻塞性炎症减轻,咳嗽症状减轻,患者主观感受好转,精神状态好转,口腔较之前改善㊂蠊缨滴虫属于原生动物门,鞭毛虫纲,动鞭亚纲,超鞭毛目,缨滴虫亚目,缨滴虫科,缨滴虫属[1];寄生于白蚁㊁蟑螂肠内,有人在蟑螂排泄物中发现蠊缨滴虫,证实通过昆虫粪便排出体外,经污染的粪便或粉尘异途进入呼吸道[2]㊂目前,尚缺乏有效的蠊缨滴虫分子诊断标准,只能依靠形态学鉴定要点对其进行诊断[3]㊂国内陈树新等[4]在1993年报道从人呼吸道检测出蠊缨滴虫,随后有不同个案报道[5-11]㊂有文章指出,截止到2012年国内病例报道超过100例[12],但均为南方医院的报道,在我国北方少见,尤其在肿瘤患者中鲜见报道㊂薛青等[12]在1例肺脓肿患者气管镜检查中发现蠊缨滴虫,认为蠊缨滴虫在支气管腔繁殖造成阻塞且合并细菌感染导致肺脓肿,主要累及下呼吸道,推测感染途径为自上而下的侵袭性感染㊂本例肺癌患者肺部影像学检查发现,除了肺癌表现以外,患者还存在阻塞性炎症及肺不张,在使用奥硝唑加哌拉西林治疗一段时间后,影像学表现明显,说明虫体在下呼吸道,但患者嗜酸性粒细胞比例和绝对数并未升高,说明感染具有局限性,或者由于患者年龄大㊁体质弱,免疫功能反应性弱导致㊂这也说明,蠊缨滴虫是一种机会性致病病原体㊂杨麦贵等[1]在2014年总结了蠊缨滴虫的形态学特点,认为有分裂期虫体㊁分裂前期虫体㊁滋养体㊂这一点与本例报告所见相似,但蠊缨滴虫的生活史仍未能完整描述,完整的生活史可以为防控和治疗提供依据㊂实验室常规检测方法所见的毛滴虫还有阴道滴虫,二者都具有鞭毛,活动方式相似,与阴道滴虫相比,蠊缨滴虫鞭毛较多,体积较小,活力较强,形态多见,不是单一的典型的梨形,这可能与所寄生部位环境有关,临床观察二者均对甲硝唑治疗有效㊂肿瘤患者在发病及治疗过程中免疫系统均处于失衡状态,更容易发生机会性和条件性感染㊂与20世纪相比,虽然环境卫生条件已有显著改善[13],但食源性感染和各种其他接触性感染机会增多,因此,对肿瘤患者的感染应予以特别关注,也提醒检验医师要打开思路,认真观察,以免漏检阳性指标,延误临床诊疗㊂参考文献[1]杨麦贵,杨铮,杨阳,等.蠊缨滴虫感染的诊断和治疗[J].国际检验医学杂志,2014,35(3):311-313.[2]诸欣平,苏川.人体寄生虫学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018.[3]刘珍,邓卫平,王强,等.肺泡灌洗液中检出蠊缨滴虫1例报道[J].检验医学,2022,37(2):198.[4]陈树新,孟昭霞.人体呼吸道发现蠊缨滴虫一例报告[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志,1993,11(1):28. [5]姚国忠,程守科,常正山.支气管蠊缨滴虫感染一例[J].中华结核和呼吸杂志,1999,22(8):507.[6]康素娴,王梅,张丽华,等.咽部检到缨滴虫1例[J].河北医药,2005,27(11):812.[7]陈翠娥,刘德贵.尿液内发现罕见蠊缨滴虫1例报道[J].中国实验诊断学,2003,7(2):131.[8]杨懿萍,董惠芳,王如凤.痰内发现蠊缨滴虫一例[J].上海医学检验杂志,2000,15(6):417.[9]陆志成,周道银,陈国英,等.痰和支气管肺泡灌洗液查见超鞭毛虫1例[J].临床检验杂志,2007,25(5):394. [10]罗英豪,胡建林,张杰,等.肺蠊缨滴虫病1例[J].临床肺科杂志,2021,21(5):809-810.[11]杨佩才,何伊莎,华胜毅,等.1例蠊缨滴虫感染报告[J].中国热带医学,2022,22(5):489-491.[12]薛青,李树奇,焦维克,等.蠊缨滴虫性肺脓肿1例诊治体会及文献复习[J].中华肺部疾病杂志,2012,5(2):149-150.[13]仇锦波,唐巍峰.我国人体寄生虫病与寄生虫检验现状及其展望[J].江西医学检验,2004,22(6):481.(收稿日期:2023-06-02修回日期:2023-10-26)㊃4473㊃检验医学与临床2023年12月第20卷第24期 L a b M e d C l i n,D e c e m b e r2023,V o l.20,N o.24。
肺隔离症病例分析周至县医院巩课件
对于存在低氧血症的患者，需要 进行氧疗以提高血氧饱和度。
呼吸训练
对于呼吸功能受限的患者，进行呼 吸训练以改善呼吸功能。
康复治疗
术后进行康复治疗，以促进患者的 身体恢复和功能改善。
04
治疗效果与预后
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ERA
治疗过程与反应
治疗方法
根据肺隔离症的类型和严重程度，选择合适的治 疗方法，如药物治疗、手术治疗等。
肺隔离症病例分析周至县
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ERA
医院巩课件
• 病例介绍 • 诊断过程 • 治疗方案 • 治疗效果与预后 • 病例总结与讨论
目录
CONTENTS
01
病例介绍
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ERA
患者基本信息
康复指导
为患者提供康复指导，帮助患者进行肺部功能锻炼、日常生活习惯 调整等，提高生活质量。
预防复发与注意事项
预防复发
向患者强调预防复发的意义和方法，如保持良好的生活习惯、定 期复查等。
注意事项
提醒患者在日常生活中应注意的事项，如避免吸入刺激性气体、 注意保暖等。
长期管理
指导患者进行长期管理，如定期进行肺部检查、调整饮食和生活 习惯等，以预防复发和保持健康。
05
病例总结与讨论
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ERA
诊断经验总结
诊断依据
根据患者临床表现、影像学检查和实验室检查结果，综合分析以确 定诊断。
诊断难点
对于不典型病例，鉴别诊断可能较为困难，需结合多种手段进行确 诊。
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相对于放疗中和放疗后接受营养支持，放疗前接受营养支持的患者能够减 少体重的下降，粘膜炎发生情况减少，有益于患者的营养状况维持
ESPEN 认为对于头颈部 肿瘤的患者，在放疗或 放化疗期间，应该给予 患者强化咨询和ONS，
以增加摄入
适应证
时机
途径
CSPEN,ESPEN,ASPEN，均认为对 放疗患者不推荐PN; 对于EN，均认 为管饲肠内营养并非是常规营养支 持的首选途径； ESPEN 和CSPEN强调强化营养咨询 和ONS的补充；
ONS组安素的用法
1.分析患者近1周的食谱计算出目 前能量摄入，根据患者体重计算 每日能量需求及安素用量（每日 至少补充400kcal）
1
2
第1天 2勺入200ml温水 第2天 4勺入200ml温水 第3天 6勺入200ml温水
3.每周进行营养评估， 并计算患者安素用量。
3
体重、PA丢失情况对比
WEIGHT LOSS(KG) THE REDUCTION OF PA(mg/dl)
* p=0.0304
8
6
4
2
0
ONS
CON
数据显示： 应用ONS组体重丢失均值为4.2±3.2kg 拒绝ONS组体重丢失均值为5.5±2.1kg
*** p< 0.0001
10
8
6
4
2
0
ONS
CON
数据显示： 应用ONS组PA丢失均值为4.35±0.86mg/dl 拒绝ONS组PA丢失均值为8.40±1.21mg/dl
160 140 120 100
80 60 40 20
0 2018.02.18
2018.03.09
2018.03.15
2018.03.22
治疗期间血常规及肝肾功能指标变化
WBC(109/L)
LYM(109/L)
Hb(g/L)
ALT（U/L）
AST(U/L)
BUN(mmol/L)
Cr(umol/L)
350 300 250 200 150 100
ONS组患者的体重丢失及PA降低均较对照组低
主观整体营养评分对比
PG-SGA评分对比表
ONS CON
10
9
9
8
8
8
7
7
7
6
6
6
6
6
6
6
5
5
5
4
4
4
3
2
1
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
同对照组相比，应用安素进行ONS组患者 PG-SGA评分相对较低。
化疗推迟时间对比
8
7
6
5
4
5.5± 5.2
3
2
1
0 ONS安素组
50 0
2018.02.18
2018.03.09
2018.03.15
2018.03.22
放化疗不良反应
放疗不良反应（参照RTOG标准）
放射皮肤损伤1级、咽部疼痛2级、 唾液腺反应1级、食管反应1级
化疗不良反应（参照NCI标准） 骨髓抑制2度、胃肠道反应1度、脱发2度、 肝功损伤1度、肾功损伤0度
8.2 ± 6.5 对照组
化疗延迟天数
p < 0.05
结果显示： 应用安素进行ONS组患者化疗推迟时间较对照组短
放疗中断发生情况对比
放疗中断 无放疗中断
0%14%
86% 4例中断
放疗中断 无放疗中断 0%
56%
44%
7例中断
即：应用安素进行ONS组患者的放疗中断发生 情况也较普通饮食组少。
头颈部肿瘤营养治疗指南证据
头颈部肿瘤放化疗联合ONS
病例分享
——山东大学齐鲁医院 王娅琳
我国肿瘤病人营养现状严峻
67%
20%
肿瘤患者中重度 营养不良
恶性肿瘤患者直 接死于营养不良
错误的意识：临床上常有患者希望通过少吃或者不吃饭来饿死肿瘤
肿瘤患者营养不良的危害
肿瘤患者营养不良
感染率
治疗并发症
对放化疗的耐受性/反应
治疗费用
健康状态
社会负担
头颈部肿瘤患者营养尤为重要
口干、味觉障碍、 口腔黏膜炎、放
射性食管炎。
肿瘤占位本身， 可能影响进食。
01
02
头头颈颈部部肿肿瘤瘤
04
03
肿瘤增加， 能量消耗。
恶心，食欲下 降，恶液质。
头颈部肿瘤患者营养尤为重要
肿瘤营养疗法
肿瘤营养疗法（cancer nutrition therapy， CNT）是计划、实施、 评价营养干预，以治疗 肿瘤及其并发症或身体 状况，从而改善肿瘤患
减少放化疗中断
降低了住院费用
改善了生活质量
营养 相关 荣誉
获得山东省科普创作大赛二等奖 获得山东省肿瘤防治科普比赛二等奖
文献
参考书籍：《中国肿瘤营养治疗指南2015》石汉平、 江华、李薇、胡雯、曹伟新等。 《中国食物成分表第 二版》杨月欣、王亚光、潘兴昌主编。
《营养筛查与评估》石汉平，李薇，齐玉梅，曹伟新。 《中华人民共和国卫生行业标准—临床营养风险筛查》
二、营养评估
刘XX
58
√
60 175
62 70
口咽癌
PG-SGA
评分
1
0
XXX 4
2
XXX
XX X X
PG-SGA评分法
评分法PG-SGA包括7项：体重变化， 不适症状，食欲，体力状况及与营养相 关的疾病状态，代谢状态，体格检查。 前4项主要由患者完成，后3项主要由医 护人员完成
根据评分将患者进行营养分类，分为营 养正常（0～3 分）、中度营养不良 （4～8分）及严重营养不良（＞8分）， 据此决定是否需要进行营养支持
制剂
多项随机的对照研究及回顾性研 究显示：ONS或管饲有助于头颈 部恶性肿瘤放疗患者的营养补充
作用
大多数指南推荐认为，对于恶 性肿瘤患者的营养制剂采用标 准配方即可
患者基本资料—病例简介
中年男性 58岁 因“口咽癌术后放化疗后4年余”入院 入院强化CT检查示“口咽癌复发侵及咽喉并颈部淋巴结转移” 拟行抗肿瘤治疗方案： 适形放疗45Gy/25F (再程放疗) 同步化疗：多西他赛+顺铂
WST 参考文献：石汉平，等. 肿瘤代谢与营养电子杂志
2015;2(1):29-33
谢谢
全肠外营养 部分肠内外营养 全肠内营养 饮食+口服营养液 饮食+营养教育
TPN
PEN+PPN
TEN
ONS 饮食+营养教育
结合实际开展研究
探讨头颈部肿瘤患者在接受放化疗 期间应用ONS可否获益
分组
进行营养宣教
接受ONS组 放化疗期间连续接受ONS满60天
拒绝ONS 组 放化疗期间拒绝应用ONS
安素® 全面均衡营养
辅助检查
体格检查：
• 身高175cm，体重60kg。体重指数19.6 kg/m2
实验室检查：
• 白细胞计数7.51×109/L、血红蛋白130g/L • 谷丙转氨酶37U/L 、谷草转氨酶57U/L 总胆红素
13.6umol/L • 尿素氮2.38mmol/L 、肌酐55umol/L • 血糖4.96mmol/L • 白蛋白37g/L 前白蛋白133mg/L • 钠l42mmol/L, 钾4.16mmol/L, 氯100mmol/L，钙
营养宣教手册
四、疗效评价 治疗期间PG-SGA评分变化
分值
8 7 6 5 4 3 2 1 0
2018.2.18
患者每周PG-SGA评分
2018.2.25
2018.3.03 时间
2018.3.10
PG-SGA评分
2018.3.17
治疗期间营养指标变化
BMI ALB(g/L)
PA(mg/dL)
TP(g/L)
者预后的过程。
我科现行肿瘤患者营养支持路径
营养筛 查
治疗前
有营养 风险
无营养 风险
治疗开始
治疗期间
营养支持 (ONS或PEG)
反馈调整营养治 疗方案
每周评估
营养指标
（体重、PG-SGA）
治疗结束
治疗后
评估 营养 治疗 疗效
制定 院外 营养 方案
院外 营养支持、 营养教育
随访
营养不良五阶梯
当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3-5天时，应选择上一阶梯
五、随访管理
完成时间
该患者于2018.3.28日完成放 疗及3周期化疗后出院，治疗 期间耐受可，放化疗均顺利。
出院时
PG-SGA评分为 5 分，治疗过程中营养 状况稳定，但仍为中度营养不良。
出院后
建议继续应用安素行ONS并 按期返院行下周期化疗。
总结 肿瘤患者放化疗通过营养筛查、评估，早期
营养干预，顺利完成治疗
两种营养筛查方法比较
易于发现早期营 养不良的患者， 有利于营养不良 的预防
侧重于营养不良 的治疗
三、营养治疗方案
何时开始营养支持治疗？ • 放化疗前、中、后 选择何种营养支持方式？ • 饮食指导＋ONS 选择何种营养制剂？ • 全营养素配餐＋安素
护士通过开展营养筛查和 评定，可以判断患者的营养状 况和摄入量，传授科学营养知 识、提出合理饮食、营养建议 十分重要。
2.45mmol/L （2018.02.18）
拟行放化疗方案
01
适形放疗45Gy/25f
多西他赛120mg d1+顺铂40mg d1-3 6周期