小儿糖尿病酮症酸中毒的护理体会
小儿糖尿病酮症酸中毒的护理体会
小儿糖尿病酮症酸中毒的护理体会糖尿病（diabetes mellitus,DM) 是由于胰岛素缺乏所造成的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱症。
98%的儿童糖尿病为1型糖尿病，1型糖尿病是由于胰岛β细胞破坏，胰岛素分泌绝对不足所造成，必须使用胰岛素治疗，故又称胰岛素依赖性糖尿病(insulin dependent diabetes mellituss,IDDM)。
约40%糖尿病患儿在就诊时即处于酮症酸中毒状态，酮症酸中毒迄今仍然是儿童糖尿病急症死亡的主要原因。
1 临床护理观察儿童糖尿病患者起病较急骤，多有感染或饮食不当等诱因。
其典型症状为多饮、多尿、多食和体重下降。
但婴儿多饮、多尿不易被发觉，很快即可发生脱水和酮症酸中毒。
发生酮症酸中毒的患儿常因急性感染、过食、诊断延误、突然中断胰岛素治疗等因素诱发，多表现为起病急、进食减少、恶心、呕吐、腹痛、关节或肌肉疼痛、皮肤粘膜干燥、呼吸深长、呼气中带有酮味、脉搏细速、血压下降、体温不升，甚至嗜睡、淡漠、昏迷。
常被误诊为肺炎、败血症、急腹症或脑膜炎等。
2 护理要点2.1一般护理为患儿创造安静、舒适、适宜修养的环境，避免噪声，限制探视。
对有躁动者应加床档，防坠床。
注意调节室温，室内通风换气，冬季注意保暖，防止受凉感冒。
2.2病情观察⑴注意患儿意识状态，是否有烦躁、嗜睡、昏迷等。
⑵注意呼吸改变，如呼吸的幅度、频率、节律的改变，如呼吸加深加快，潮式呼吸及有酮味时常是病情危重的征兆，应做好呼吸的测量和记录。
⑶观察脱水的程度，认真观察脱水的征象，如皮肤干燥、弹性差、眼窝凹陷、少尿或无尿，脉搏细速、中心静脉压及血压低等，提供补液依据。
⑷准确记录尿量作为补液、补钾的依据。
2.3严格控制输液速度患儿入院后迅速建立2条静脉通道，快速补液及持续静滴胰岛素是针对脱水、酸中毒、电解质紊乱和高血糖，故迅速建立2条静脉通道尤为重要。
输液的第1小时，按20ml/kg(最大量1000ml)快速静滴0.85%氯化钠溶液，第2～3小时，按10ml/kg静滴0.45%氯化钠溶液，当血糖＜17mmol/L后改用含0.2%氯化钠的5% 葡萄糖液静滴；同时从另一静脉通道，首先静脉推注胰岛素0.1U/kg，然后将胰岛素25U加入生理盐水250ml中，按每小时0.1U/kg（1ml/kg·h）用输液泵匀速输入。
儿童糖尿病酮症1例护理体会
儿童糖尿病酮症1例护理体会目的对1例糖尿病酮症酸中毒（DKA）患儿进行护理治疗的体会，在患儿治疗和护理过程中应用小剂量胰岛素静脉输入法治疗糖尿病酮症酸中毒，对患儿给予准确，及时有效的补液方式，准确记录生命体征及出入量，迅速纠正患儿酮症酸中毒的想象，对患儿进行有效的护理工作是及其重要的。
标签：儿童；糖尿病酮症；酸中毒；护理；血糖糖尿病酮症酸中毒（DKA）在糖尿病中是最常见的急性并发症，病情严重。
糖尿病代谢紊乱的主要诱因包括饮食不当、治疗中断、胰岛素治疗不当、应激状态、感染等，糖尿病酮症酸中毒（DKA）的特征以代谢性酸中毒、高酮血症、脱水、高糖等为主[1]。
1 病案介绍患儿女，5岁。
由于患儿5 d内多饮，多尿并伴随体重减轻，咳嗽天数达到3 d，嗜睡天数为1 d，于2012年1月27日23：40急诊入院。
患儿经诊断后确定为“1型糖尿病酮症酸中毒”。
患儿在入院时呼气有酮味并伴随呼吸深大，皮肤较干燥、并失去大部分弹性，双眼窝凹陷、口唇干燥发裂，精神及其弱并处于嗜睡状态，心音有力，律齐，四肢无水肿，双上肢凉至前臂中部，双下肢凉至膝盖。
T36.2℃，HR 123次/min，R 42次/min，BP123/88 mmHg。
入院后急查：WBC 19.16×10 /L，中性80.9%，淋巴14.0%，血红蛋白128 g/L，血小板311×10/L，CRP＜8 mg/L。
急诊生化：钾4.23 mmol/L，钠130.7 mmol/L，氯109.3 mmol/L，二氧化碳结合力 3.28 mmol/L，渗透压278.3 mmol/L，尿素氮4.84 mmol/L，肌酐27.69 umol/L，血糖11.3 mmol/L总钙2.34 mmol/L。
血气分析：pH 6.86，（PCO2）26 mm Hg，（PO2）23 mm Hg，SaO2 95%，尿常规：葡萄糖1+，酮体3+。
入院诊断：“糖尿病1型合并酮症酸中毒”。
儿童1型糖尿病酮症酸中毒1例临床护理体会
糖 尿 病 是 一 种 以 慢 性 高 血 糖 为 特 征
食逐渐养成 自觉控 制饮食 习惯 。⑤ 运 动
护 理 ： 儿在 Ｄ Ａ时禁 止 运 动 ， 患 Ｋ 当患 儿 空
的代谢紊乱性 疾病 。儿 童糖尿 病患者 以
１ 糖 尿 病 为 主体 ， 发 病 是 在 遗 传 易 感 型 其 染 性 基 础 ， 外 界 环 境 Ｌ素 作 用 一 ｌ 在 大 Ｊ Ｆｑ 起 自身免疫反 应 ， 胰 岛 Ｂ细胞 损 伤破 坏 使 所 致 … 。糖 尿 病 的 诊 断 标 准 在 儿 童 和 成 人 是 一 样 的 ， 究 显 示 约 ２ ％ 儿 童 和 青 研 ５ 少年 以 酮症 酸 中毒 起 病 ， ４岁 以下 儿童 比
种 致 病 『子 作 用 于 机 体 导 致 胰 岛 功 能 减 太 ｊ
加粗纤维 、 量元 素 、 微 维生素 ， 限制食盐摄
人 量 。给 予 少 食 多餐 ， １ ｊ餐 ， Ｉ５ 一３ 按 ／、 ２ ５、 ５比 例 分 配 ， 餐 外 另 有 ２～３次 ／ ２ ／ 主 加 餐 。通 过 饮食 护 理 ， 儿 由被 动 控 制 饮 患
必须平衡好食 物 、 岛 素和运 动 的关系 。 胰
例更高 。本病例为 ４岁儿童 ， 对胰岛素 很敏感 ， 麻糖 波动较 大 ， 临床护 理较 为困 难， 但通过制 订缜密 的护理 方案 ， 精心 实
施 护 理 ， 患 儿 酮 症 得 到 纠 正 ， 糖 值 控 该 血
差、 自控能力 差。同时 ， 南于患儿 年 龄较 小 ， 医护 人 员 存 在 畏 惧 心 理 ， 乎 不 能 对 几
［ ． 京： Ｍ］ 南 江苏 科 学 技 术 出版 社 ，０ ２ ２０ ．
通、 亲近 ， 仔细 观察其 行 为、 情 ， 表 并得 到
小儿糖尿病酮症酸中毒7例的急救与护理体会
小儿糖尿病酮症酸中毒7例的急救与护理体会前言糖尿病是一种常见的代谢性疾病，患病人数在近年来逐渐上升。
糖尿病患者在治疗过程中，如果不注意观察自身病情的变化，和进食、注射胰岛素的合理管理，很容易出现各种并发症，其中一种就是糖尿病酮症酸中毒。
而小儿糖尿病酮症酸中毒的危险性更大，需要及时、敏捷的急救与护理。
本文笔者通过对小儿糖尿病酮症酸中毒7例的护理经历的总结，分享一些急救与护理的体会。
糖尿病酮症酸中毒的概念糖尿病酮症酸中毒是一种常见的急性并发症，多见于1型糖尿病。
当糖尿病患者血糖高于正常值，体内胰岛素分泌不足或作用不佳时，体内脂肪分解、酮体合成增加，导致酮体积累，pH值下降，引起人体严重的代谢性酸中毒，进而影响人的呼吸、循环等多个器官功能，甚至危及生命。
病情诊断与护理体会病情诊断小儿糖尿病酮症酸中毒的症状可分为两大类：1.胰岛素剂量不足：如口渴、多尿、食欲下降、体重下降，乏力等。
2.酮症酸中毒表现：如呼吸快、口干、腹痛、恶心、呕吐以及呼吸深长。
病人的出现上述症状时，应该及时测试血糖和尿酮体，以确定病人是否出现了糖尿病酮症酸中毒的症状。
如果是，需要立即进行急救与护理。
急救与护理1.药物治疗：常见的药物治疗有胰岛素输注、碳酸氢钠等调节酸碱平衡，控制血糖及减轻症状等。
2.营养治疗：控制病人的饮食，避免过量进食和高糖、高脂肪的食物，保证病人的营养。
3.管理液体：对于糖尿病酮症酸中毒的病人，应该及时补充液体，维持患者生命体征的稳定。
4.密切监护：对于这类病人，在医疗护理过程中，需要密切监视患者的情况，不断调整治疗方案，以保证患者的安全。
护理中的注意事项1.监测血糖和尿酮体：做好定时监测血糖和尿酮体的工作，根据患者的情况进行调整治疗方案。
2.注意病人的心理：病人在护理过程中，可能会感到恐惧、不安等负面情绪，护士应该及时倾听病人的需求，给予关爱和安慰。
3.做好家庭护理：在患者出院后，家属应该掌握正确的护理方法，避免病人出现酸中毒反复。
小儿糖尿病酮症酸中毒的护理体会
医师 协作 ， 实 现对 补液 的控 制 。为保 障患儿体 内的 电解 质平 衡 ， 需 要 对 患儿 体 内 的钾 、 钠、 钙、 氯 等元 素 的检 测
检验 。定期 展开 对 患儿 的血糖 的检 测 。 具 体 的检测 周期
哈尔滨 市妇 幼 保健计 划 生育 服务 中心 ， 黑 龙 江哈 尔滨
１ ５ ０ ０ ０ １
【 摘要 】目的 探 究 分析 小 儿糖 尿 病酮 症 酸 中毒 的护 理体 会 。方 法 选 取 ２ ０ １ ６年 ３月一 ２ ０ １ ７年 ３月该 院 收治 的小 儿糖
尿 病患 儿 ８ ３ 例 为研 究 对 象 ， 随 机分 为选 择 常规 病 情监 控 、 卧 床休 息 等护 理措 施 的对 照组 （ ４ １ 例） ， 与 在对 照组 的基础
意度， 效果 显 著 ， 值得 临床 推 广实 践 。
［ 关 键 词 】小 儿 ； 糖 尿病 酮症 ； 酸 中毒 ； 护理 体会
【 中图 分类 号】Ｒ ４ ７
【 文献 标识 码】Ａ
ｆ 文章 编号】１ ６ ７ ２ — ４ ０ ６ ２（ ２ ０ １ ７ ） ０ ５（ ｂ ） － ０ １ ５ ５ － ０ ２
上选 择 该 院针对 性 护理措 施 的观 察组 （ ４ ２例 ） ， 比较 分 析两 组患儿 的护理 前后 的空 腹血糖 水 平和 患者 家属满 意度 。结 果 观察 组 与对 照组 护理 前患 儿 的空腹 血糖 水 平 ， 差异无 统 计学 意义 （ Ｊ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 经 过护 理后 ， 观 察组 患儿 的 空腹血糖 水 平 明显 优 于对 照组 ， 差 异有 统计 学 意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 且 观察 组患者 家 属满 ： 意度 为 ９ ５ ． ２ ４ ％， 明显 优 于对照 组患 儿家 属 的满 意度 ８ ５ ． ３ ７ ％， 差 异有 统 计学 意 义 （ ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结 论 小 儿糖 尿 病酮 症 酸 中毒患 儿选 择 针对 性 护理 方式 ， 通 过 心理 护理 、 血 糖监 测 和生 命 体征 、 饮食 护 理等 护理 方 式 ， 有 效 改善 患儿 的症 状 ， 促 使 患儿 的 空腹血 糖 水平 恢 复正 常 ， 提升 家属 满
一例儿童糖尿病酮症的护理体会
一例儿童糖尿病酮症的护理体会齐少芹儿童糖尿病多为胰岛素依赖型糖尿病，即Ｉ型糖尿病。
易并发酮症酸中毒，且临床起病，病理进展等均与II型糖尿病有较大的不同。
现对我科收治的一例糖尿病酮症酸中毒患儿的治疗和护理体会如下：1病历介绍患儿，女，２岁。
因多饮，多尿伴精神差20余天，进行性呼吸困难3天，于2007年8月24日入院。
门诊诊断“呼吸困难待查”。
入院时患儿精神萎靡，呼吸深快，三凹症（+）。
面色灰暗，皮肤干燥，双眼凹陷，四肢肌张力可，肝脾未及，心音尚有力，律齐。
T36.7℃，HR130次/分，R40次/分。
心电图示：“窦性心动过速”。
急诊化验检查：WBC18.09×109/L，血糖32.61mmol/L，尿糖（+），尿酮体（+++），血电解质K＋ 4.09mmol/L，Na＋ 135.3mmol/L，Cl－ 88.4mmol/L，iCa2＋ 0.96mmol/L, TCa2＋ 1.91mmol/L, CO2-CP 22mmol/L, 血气分析：PH6.87，PCO2 8mmHg, PO2 44mmHg, SaO2 95%, 肝，肾功能均正常。
入院诊断：“糖尿病Ⅰ型合并酮症酸中毒。
”救治措施：正规胰岛素2u iv st及生理盐水100ml+正规胰岛素5u静注，输液泵控制0.1u/kg/hr。
同时给予抗感染，纠酸补液，纠正电解质紊乱等措施。
患儿病情有所好转。
以后胰岛素用量根据监测血糖来调整。
在住院期间给予饮食控制及整体护理14天出院。
出院时血糖有波动，尿糖（-），无并发症出院。
本患儿主要护理诊断：○1急性意识障碍，○2低效型呼吸形态，○3活动无耐力，○4体液不足，营养失调-低于机体需要量，○5感染的危险，○6知识缺乏，○7焦虑。
2护理措施：2．1 控制血糖：○1控制饮食，严格按照饮疗处方中的热量及成分提供食物，保证足够的蛋白质摄入量。
三餐分配：按食物成分将上述热量折算为食谱，三餐分配一般为1/5，2/5，2/5。
1例糖尿病酮症酸中毒患儿的护理体会
1例糖尿病酮症酸中毒患儿的护理体会[摘要]通过对1例糖尿病酮症酸中毒儿童的治疗和护理,总结护理经验。
酮症酸中毒期的抢救护理,做好严密监控病情,快速建立多组静脉通路,胰岛素用药的监护,预防感染，综合治疗时期强调正确使用胰岛素,饮食、运动护理、健康教育和心理支持。
儿童糖尿病多以 1 型糖尿病常见 , 系由胰岛B细胞被破坏所导致的胰岛素绝对或部分缺乏引起的一种全身慢性代谢性疾病[1], 糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 是以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒为特征的一组症候群[2].DKA 是儿童糖尿病常见且严重的并发症之一 , 且起病急、进展快 , 其病死率高达 0.15％～0.30％[3]。
科学有效的护理是救治儿童 DKA 的重要环节 , 现就 DKA 患儿的急救护理、胰岛素使用以及其他护理措施进行分析，现报告如下.1 病例介绍一般资料：患儿女，11岁11月，因“多饮多尿1周，嗜睡1天伴烦躁”入院，患儿精神、饮食差，睡眠欠安静，大便正常，小便增多。
查体:T 35.0℃，R35次/分，HR110次/分，BP83/61mmHg，烦躁、嗜睡，出现呕吐，呈非喷射状，共呕吐2次，呕吐物多为胃内容物，无呕血，伴上腹部不适及乏力、头晕、呼吸深大等症，全身皮肤弹性尚可，末梢循环差，随机血糖27.2mmol/L。
急查血气分析示pH值 6.969，PO2 203.4mmHg,PCO2测不出,乳酸 1.8mmol/L,血糖26.3mmol/L,电解质 Na 136.2mmol/L，Cl 107.1mmol/L，K 3.65mmol/L，Ca1.044mmol/L。
入院诊断：1型糖尿病伴有酮症酸中毒；心肌损害；1型糖尿病性高渗性昏迷；脑水肿；代谢性酸中毒；脱水；休克；低钠血症；低钾血症；低磷血症。
入院后治疗措施：心电监测、吸氧、生理盐水扩容、补液、胰岛素0.1U/kg/h维持降糖、甘露醇减轻脑水肿、头孢哌酮他唑巴坦抗感染对症支持治疗。
小儿糖尿病酮症酸中毒7例的急救与护理体会
小儿糖尿病酮症酸中毒7例的急救与护理体会一、引言
简述小儿糖尿病酮症酸中毒（DKA）的定义和重要性
强调急救与护理在小儿DKA治疗中的作用
二、小儿糖尿病酮症酸中毒概述
DKA的病理生理机制
DKA的常见诱因
DKA的临床表现
三、病例选择与资料收集
病例纳入标准与排除标准
病例资料的收集方法
病例基本信息的汇总
四、急救措施
立即评估生命体征
补液治疗：补液速度和类型
胰岛素治疗：剂量和给药方式
电解质平衡：钾、钠、氯的管理
酸碱平衡：碳酸氢钠的使用
五、护理体会
监测与记录：血糖、电解质、血气分析
补液与胰岛素治疗的护理
并发症的预防与护理：低血糖、低钾血症等疼痛管理与心理支持
家庭护理教育与指导
六、病例分析
7例小儿DKA的详细病例描述
急救与护理的具体措施
病例治疗过程中的体会与反思
七、护理管理
护理流程的优化
护理团队的协作与沟通
护理质量的监控与改进
八、并发症的预防与处理
常见并发症的识别与预防
并发症的紧急处理措施
并发症护理的长期管理
九、健康教育与家庭支持
糖尿病知识的健康教育
家庭支持的重要性与实施
社区资源的利用与指导
十、总结与展望
对7例小儿DKA急救与护理的总结
对未来小儿DKA急救与护理工作的展望
十一、参考文献
列出参考文献，确保信息的准确性和权威性十二、附录
急救与护理操作流程图
监测记录表格
健康教育材料。
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小儿糖尿病酮症酸中毒的护理体会
糖尿病（diabetes mellitus,DM) 是由于胰岛素缺乏所造成的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱症。
98%的儿童糖尿病为1型糖尿病，1型糖尿病是由于胰岛β细胞破坏，胰岛素分泌绝对不足所造成，必须使用胰岛素治疗，故又称胰岛素依赖性糖尿病(insulin dependent diabetes mellituss,IDDM)。
约40%糖尿病患儿在就诊时即处于酮症酸中毒状态，酮症酸中毒迄今仍然
是儿童糖尿病急症死亡的主要原因。
1 临床护理观察
儿童糖尿病患者起病较急骤，多有感染或饮食不当等诱因。
其典型症状为多饮、多尿、多食
和体重下降。
但婴儿多饮、多尿不易被发觉，很快即可发生脱水和酮症酸中毒。
发生酮症酸
中毒的患儿常因急性感染、过食、诊断延误、突然中断胰岛素治疗等因素诱发，多表现为起
病急、进食减少、恶心、呕吐、腹痛、关节或肌肉疼痛、皮肤粘膜干燥、呼吸深长、呼气中
带有酮味、脉搏细速、血压下降、体温不升，甚至嗜睡、淡漠、昏迷。
常被误诊为肺炎、败
血症、急腹症或脑膜炎等。
2 护理要点
2.1一般护理为患儿创造安静、舒适、适宜修养的环境，避免噪声，限制探视。
对有躁动者
应加床档，防坠床。
注意调节室温，室内通风换气，冬季注意保暖，防止受凉感冒。
2.2病情观察⑴注意患儿意识状态，是否有烦躁、嗜睡、昏迷等。
⑵注意呼吸改变，如呼吸
的幅度、频率、节律的改变，如呼吸加深加快，潮式呼吸及有酮味时常是病情危重的征兆，
应做好呼吸的测量和记录。
⑶观察脱水的程度，认真观察脱水的征象，如皮肤干燥、弹性差、眼窝凹陷、少尿或无尿，脉搏细速、中心静脉压及血压低等，提供补液依据。
⑷准确记录尿
量作为补液、补钾的依据。
2.3严格控制输液速度患儿入院后迅速建立2条静脉通道，快速补液及持续静滴胰岛素是针
对脱水、酸中毒、电解质紊乱和高血糖，故迅速建立2条静脉通道尤为重要。
输液的第1小时，按20ml/kg(最大量1000ml)快速静滴0.85%氯化钠溶液，第2～3小时，按10ml/kg静滴0.45%氯化钠溶液，当血糖＜17mmol/L后改用含0.2%氯化钠的5% 葡萄糖液静滴；同时从另
一静脉通道，首先静脉推注胰岛素0.1U/kg，然后将胰岛素25U加入生理盐水250ml中，按
每小时0.1U/kg（1ml/kg·h）用输液泵匀速输入。
密切监测血糖及血气分析，以便调节胰岛素
输入速度。
对酮症酸中毒不宜常规使用碳酸氢钠溶液，仅在pH＜7.1，HCO3-＜12mmol/L时，始可按2mmol/kg给予1.4%碳酸氢钠溶液，先用半量，当血pH≥7.2时即停用。
2.4胰岛素皮下注射当血糖＜17mmol/L时，可停止静滴胰岛素，改为胰岛素皮下注射，每次0.25～0.5U/kg，每4～6小时1次，直至患儿开始进食、血糖稳定为止。
胰岛素皮下注射应
注意：⑴选择穿刺部位(双上臂外侧、双下肢大腿外侧、脐周腹壁)。
⑵严格执行医嘱中的胰
岛素剂量。
⑶严格皮下注射，每个穿刺点至少隔2cm，穿刺推药后停止6秒方能拔针，如不
能正确操作会引起局部肌肉萎缩，给患儿造成痛苦。
2.5低血糖反应为胰岛素治疗的并发症，出现心悸、头晕、多汗、面色苍白，甚至抽搐、昏
迷等低血糖表现，午夜至凌晨时发生，应立即监测血糖，并报告医生给予口服糖水或糖块，
重者静推高渗糖溶液。
2.6饮食护理糖尿病的饮食是进行计划饮食而不是限制饮食，其目的是维持正常血糖和保持
理想体重。
食物的热量要适合患儿的年龄、生长发育和日常活动的需要，全日热能分配为早
餐1/5，中餐和晚餐分别为2/5，每餐中留出少量（5%）作为餐间点心。
对于儿童使用糖尿
病食谱、禁止零食很困难，因此需要家长对饮食治疗的足够认识，并且要耐心说服患儿配合
饮食治疗。
2.7心理护理糖尿病是一种慢性终身性疾病，需要每日多次测血糖，终身使用胰岛素，因此，患儿易产生焦虑、急躁、恐惧等消极情绪，医护人员应体贴、鼓励患儿，在生活上给予无微
不至的关心和爱护，增强战胜疾病的信心，减轻思想负担，使其配合治疗和护理。
3 讨论
小儿酮症酸中毒是儿童糖尿病的急性并发症，严重威胁患儿的生命，良好的护理是抢救糖尿
病酮症酸中毒的一个主要环节，并且合理饮食及胰岛素调节对稳定血糖、减少并发症有着重
要意义。
同时，大多数家长对儿童糖尿病缺乏正确的认识，故诊断及治疗延迟，出现酮症酸
中毒及其它并发症时才就诊，故考虑对儿童糖尿病的宣传教育也很重要，应做到早发现、早
诊断、早治疗，减少糖尿病的并发症。