卒中单元加虫类中药治疗脑梗死临床研究

卒中单元加虫类中药治疗脑梗死临床研究
来源：中国论文下载中心[ 08-06-20 16:27:00 ] 编辑：studa20
1.3.1.2 中医辨证治疗
①风火型：天麻（先煎）、钩藤（后下）、石决明、栀子、杜仲、桑寄生、川牛膝、黄芩、夜交藤、茯神、益母草、夏枯草、牡丹皮等；②痰火型：水牛角、石决明、夏枯草、菊花、白芍药、龟版、蝉蜕、牡丹皮、生地黄、薄荷、天竺黄、胆南星、鲜竹沥、全瓜蒌、半夏、枳实等；③肝阳上亢：赤芍药、天门冬、玄参、龟版、代赭石、茵陈、生龙骨、生牡蛎、生麦芽、川牛膝、炙甘草、川楝子、丹参、鸡血藤等；④痰瘀阻络型：全瓜蒌、胆南星、陈皮、栀子、黄芩、天竺黄、川芎、牡丹皮、丹参、鸡血藤、远志、半夏、枳实、郁金、石菖蒲等；
⑤气虚血瘀型：黄芪、地龙、桃仁、红花、川芎、白芍药、当归、生地黄、川牛膝、怀牛膝、桑寄生、 莶草等；⑥阴虚血瘀型：生地黄、山茱萸、石斛、麦门冬、五味子、石菖蒲、远志、茯神、肉苁蓉、丹参、桃仁、红花、川芎、当归、鸡血藤等；⑦气滞血瘀型：柴胡、枳实、川楝子、白芍药、青陈皮、炙甘草、丹参、桃仁、红花、川芎、当归、鸡血藤、川牛膝等；⑧痰浊阻窍型：半夏、橘红、茯苓、竹茹、胆南星、枳实、石菖蒲、党参、甘草、远志、郁金、桂枝、羌活、防风、川芎等。

水煎服，日1剂。

1.3.1.3 虫类中药
药物组成：全蝎、地龙、水蛭、地鳖虫、穿山甲、蜈蚣、乌稍蛇、白花蛇等各等份，烘干，共研细末，无菌消毒，装胶囊，每粒含生药0.3g，每次5粒，日3次口服。

1.3.2 对照组
除不使用虫类中药外，其余均与治疗组相同。

1.3.3 疗程
2组均治疗3周后评定疗效。

1.4 观察项目及方法
①治疗开始前和治疗3周后参照1995年“全国第四届脑血管病学术会议”通过的评分标准［3］，通过神经功能缺损程度评分及病残程度分级对所有患者进行评分，以此来观察患者功能改善程度。

②治疗前后检测患者的肝肾功能、血细胞分析和凝血四项来判定药物的安全性。

1.5 疗效判定标准
参照1995年“全国第四届脑血管病学术会议”通过的《脑卒中临床疗效评定标准》［4］制定。

基本治愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无变化：神经功能缺损评分减少或增加不足18%。

恶化:神经功能缺损评分增加18%，或更
1.6 统计学方法
计数资料用χ2检验，应用SPASS 10.0统计软包对数据进行统计学处理。

2 结果
2组疗效比较见表2。

表2 2组疗效比较例（略）
表2可见，2组基本治愈率、显效率及总有效率比较，差异均具有统计学意义（均P ＜0.05）。

治疗组疗效优于对照组。

3 讨论
脑梗死是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或软化［5］。

其主要病因为动脉粥样硬化、血管壁不稳定斑块、溃疡斑块的脱落和微栓子的形成，而血管内皮细胞的损伤、血细胞的黏附、聚集、高凝状态以及纤溶系统活性减弱导致了动脉粥样硬化及血栓形成。

这导致患者出现不同程度的神经功能缺失，出现残障，严重影响了患者的生活质量。

近年来，随着卒中单元治疗模式的应用和推广，使得该病患者病后神经功能的康复状况得到了一定的改善和好转。

脑梗死属中医中风病范畴，中医治疗中风因其能集治疗、护理和康复于一体，弥补了西医救治后不能降低致残率和发生其他并发症的不足［6］。

我们于2003年开始采取西医卒中单元模式加中医辨证用药来治疗脑血管病，取得了一定的成绩。

中医学认为中风多因情志失调，或饮食失节，或劳欲过度，或气候变化或积损伤正等引起脏腑阴阳失调、气血逆乱，使风火痰瘀直冲犯脑，终至脉络痹阻、血溢脉外。

而脉络痹阻则为脑梗死最主要的病理基础［7］。

虫类药是动物药的一部分，清代医家唐容川在《本草问答》中说：“动物之攻力，尤甚于植物，以其动物之本性能行，而又具有攻性。

”明确指出了虫类药的特性是行走攻窜。

该方中全蝎、蜈蚣、地龙、穿山甲熄风通络；水蛭、地鳖虫破血逐瘀；乌梢蛇、白花蛇祛风湿、透筋骨、通经络。

诸药共用，具有活血祛瘀、搜风熄风、通络止痛及化痰散结之功，能够改善脑梗死引起的肢体不遂、神志不清、头痛、眩晕等症状。

现代中药药理研究表明，全蝎、地龙、蜈蚣、水蛭具有抗惊厥、抗血栓形成的作用［8］，水蛭还有抗凝血、抗血小板的作用［8］，地鳖虫、穿山甲和水蛭都有改善血液流变学的作用［8］，地鳖虫还具有抗凝血及溶栓的作用［8］，白花蛇具有凝血酶样作用［8］。

基于此，我们在现有的卒中单元模式和中医辨证治疗的基础上，加用“血肉有情”、“虫蚁飞走”之虫类药物增强通络活血之功来治疗急性脑梗死，以期提高临床疗效。

本研究结果表明，同对照组相比，治疗组在基本治愈率、显效率及总有效率方面均优于对照组，且具有统计学意义（均P<0.05），提示卒中单元加中医辨证用药加虫类中药治疗急性脑梗死疗效明显优于对照组。

在观察过程中，未发现加用虫类中药有明显毒副反应，提示本法安全可靠，疗效确切，可作为治疗急性脑梗死有效方法。

目前，由于人工养殖的开展，使虫类药药源丰富，该制剂工艺简单，服用方便，且无毒副作用，值得临床推广应用。

［1］栗秀初，孔繁元，范学文.现代脑血管病学［M］.北京：人民军医出版社，2003：117
［2］王拥军.卒中单元［M］.北京：科学技术文献出版社，2004：5
［3］王新德.各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-383
［4］缪鸿石，朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗［M］.北京：华夏出版社，1999：152-153
［5］王维治.神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：134
［6］王永炎，刘炳林.中风病研究进展评述［J］.湖南中医药导报，1998，4（1）：9-12
［7］王永炎，鲁兆麟.中医内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：298
［8］蔡永敏，任玉让，王黎，等.最新中药药理与临床应用［M］.北京：华夏出版社。