颈椎病的西医诊断标准
颈椎病如何鉴别诊断
颈椎病如何鉴别诊断中医诊断：本病可分为颈型、痹痛型、瘫痪型、眩晕型，以颈型及痹痛型多见。
1.颈型：中年以后体质渐衰，肝肾气虚，如兼有气血亏虚或劳损、外伤等因素，可致经筋松弛，椎间盘退化，骨刺形成等，引起颈背疼痛，延及上背部，不能俯仰旋转，头痛等间断发作。
2.痹痛型：颈椎间盘退化、骨质增生致椎间孔变小，刺激或压迫神经根，外感风寒及劳累可明显加重症状，表现为一侧肩臂疼痛，麻木、酸胀、无力等。
3.瘫痪型：肝肾久虚，筋骨萎弱，渐觉肢体沉重，步履不利，肢冷不温，肌肉萎缩。
如兼气血不足，筋骨失养则症状加重，肢体萎废，二便失控。
4.眩晕型：肾水亏损，肝阳上亢，致头目眩晕，尤以位置性眩晕为特征，伴头痛、头重脚轻、恶心呕吐、急躁易怒，偶有气血俱弱、气陷而突然晕厥跌倒者。
西医诊断：颈椎病诊断标准:1.颈型(1)主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点;(2)X 线片上颈椎显示曲度改变，或椎间关节不稳，具有“双边”、“双突”、“切凹”、“增生”;(3)除外颈部扭伤(落枕)、肩周炎、风湿性纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛。
2.神经根型(1)具有典型的根性症状(麻木、疼痛)，且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致;(2)压颈试验或上肢牵拉试验阳性;(3)X 线片显示颈椎曲度改变、不稳和骨赘形成;(4)痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验);(5)临床表现与X 线片上的异常所见在节段上相一致;(6)除外颈椎骨实质性病变(结核、肿瘤等)、胸廓出口综合征、肩周炎、网球肘、肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。
3.脊髓型(1)临床上有脊髓受压表现，分为中央及周围两型。
中央型症状先从上肢开始，周围型症状先从下肢开始，又分轻、中、重三度;(2)X 线片上显示椎体后缘多有骨质增生，椎管矢状径出现狭窄;(3)除外肌萎缩型脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎;(4)个别鉴别诊断困难者，可作脊髓造影检查(5)有条件者，可作CT 扫描检查。
项痹病(颈椎病)诊疗方案
()脊髓型：①临床上出现颈脊强损害的表现。②线片上 显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影象学证实存在脊 髓压迫。③除外肌萎缩性脊膀例索硬化症、脊髓肿瘤、 脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。
()椎动脉型：①曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。②旋 颈试验阳性。③线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质 增生。④多伴有交感症状。⑤除外眼源性、耳源性眩晕。 ⑥除外椎动脉段(进入颈横突孔以前的椎动脉段)和椎动 脉段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基 底动脉供血不全。⑦椎动脉造影可明确诊断。
• ()间歇拔伸法:患者仰卧位，一手托住颈枕部，一 手把住下颌，纵向用力拔伸，持续分钟，可反复 次。
• .整复类手法
• ()旋提手法:嘱患者颈部自然放松，主动将头部水平旋转至 极限角度，并做最大限度屈曲，达到有固定感。医生以肘 部托住患者下颌，轻轻向上牵引秒钟后，用短力快速向上 提拉，常可听到“喀”的弹响声。扳动时要掌握好发力时 机，用力要快而稳。
烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
• .缓解期:临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈 椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。
• .康复期:颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及 上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。
• (四)证候诊断
• .风寒痹阻证:颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有 沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔 薄白，脉弦紧。
穴、相应颈夹脊、列缺、人迎。颈夹脊穴要向颈 椎方向斜刺给予一定的提插捻转刺激。其余诸穴 用补法、也可加用电针、艾柱，每日一次，天位 一疗程。 • .灸法: 阿是穴、大椎、大杼、悬钟、太溪。每次 选用穴用艾条雀灼灸，每次次，每穴分钟，次为 一次。 • .耳穴疗法 • 取穴：颈椎、颈、神门、肾上腺、肾。
西医诊断学 樊程程
膝关节检查
一.望诊 两侧膝关节充分暴露，对比观察外形轮廓
是否一致（有无肿胀、畸形等） 二.动诊
膝关节正常生理活动度为：屈曲120°— 150°，过伸5°—10°，内旋（屈膝时） 10°，外旋（屈膝时）20°。
膝关节检查
三.触诊 检查是否有压痛及其位置。 如膝关节两侧疼痛提示侧副韧带损伤。
西医诊断
权健（天津）肿瘤医院 樊程程
常用物理诊断
通过望诊、动诊、触诊和特殊检查对颈 部、腰背部、上肢部、腕掌指部、下肢部 进行检查
脊椎检查
脊椎由颈椎、胸椎、腰椎、骶尾椎 组成，形成四个生理曲度，即：颈椎 前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶尾椎 后凸
颈部检查
一、望诊 1、注意观察颈部皮肤有无瘢痕、ห้องสมุดไป่ตู้道、寒
颈部检查
四、特殊检查 椎间孔挤压试验：患者正坐位，检查者
双手交迭至于患者头顶，并控制颈椎在不 同的角度下进行按压，出现颈部疼痛或伴 有上肢放射痛为阳性。
此试验阳性提示颈椎病。
颈部检查
臂丛神经牵拉试验：患者端坐，医生用 一手将患者头部推向健侧，另一手握住患 者腕部向外下方牵拉，若引起患肢麻木、 疼痛为阳性。
临床实验室检查可作为临床诊断依据之 一仅对当次标本予以解释，如有不符，请 结合临床。
血液检查
一、血常规
血常规
血常规是临床常用检查，不仅是诊断各种血 液病的主要依据，而且对其他疾病的诊断和鉴 别也有重要意义。
腰背部检查
三、触诊 注意腰背部有无压痛点及其位置、有无叩
击痛和肌肉痉挛。 如：脊肋角处压痛和叩击痛提示肾脏疾
病
腰背部检查
四、特殊检查 直腿抬高试验：患者仰卧，膝关节伸直，
颈椎病的诊断与治疗
颈椎间盘退行性改 变
本病多见于40岁以上的中老年患者，椎间盘 退变后，椎体间松动而失稳，椎体缘或小关 节产生骨赘，或间盘破裂脱出等压迫神经根、 脊髓和椎动脉而引起各种症状。此为主要原 因。
外伤
约5~10％的病人有急性外伤史，多为诱因。
慢性劳损
长期的低头工作，姿势不良，不当的枕头和 睡姿可造成颈部劳损，使颈椎生理曲度改变， 促使小关节的增生和退变，从而导致颈椎病 的发生。
外邪侵袭，先天性 畸形（椎管狭窄）
西医分型 中医分型
局部型（颈型） 神经根型 椎动脉型 交感神经型 混合型 脊髓型 痹痛型 眩晕型 瘫痪型
1、颈项强痛，或颈部不适。
手握力减退或肌萎缩。
臂丛神经牵拉试验阳性或椎间孔挤压试 验阳性。
X线检查：正位显示钩椎关节或椎间关节 变窄；侧位显示曲度变直，椎间隙变窄， 有增生或韧带钙化；斜位显示椎间孔变 窄。
CT：可显示椎管和神经根管狭窄，椎间 盘突出和神经根受压。
椎动脉型 占（15％）
脑供血、供氧不良的表现：头痛、眩晕 或猝倒，且多因转颈、颈后伸或侧弯而 加重。
眩晕型：肝阳上亢：天麻钩藤饮
气虚下陷：补中益气汤
痰瘀交阻：温胆汤
气血两虚：归脾汤
痿软证：补阳还五汤
痛点封闭：适于颈型、神经根型 椎管内封闭（硬膜外封闭）：适于各型颈椎病
适应症：1、经系统长期的非手术疗法确实无效者；2 、 （脊髓型）有脊髓压迫症状且进行性加重者；3 、严重影响 病人生活的，已确诊的颈椎病。
交感神经受压征象：耳鸣、耳聋，视物 不清、记忆力或智力下降，头部昏沉、 头脑不清感。
椎动脉扭曲试验阳性。
颈椎病诊疗常规
针灸科项痹（颈椎病）诊疗常规病名概念颈椎病多因长期低头工作，年老体弱，经气不利所致。
以颈部经常疼痛麻木，连及头、肩、上肢，并可伴有眩晕等为主要表现的肢体痹病类疾病。
诊断中医诊断：项痹西医诊断：颈椎病中医诊断依据主症：颈部经常疼痛麻木，连及头、肩、上肢。
次症：头晕，耳鸣,提臂或下肢行走困难，二便失禁或尿潴留，甚至瘫痪。
其它：长期低头工作，年老体弱。
具备主症及部分次症，结合病史及影像检查结果即可确诊。
一中医辨证施治（1）风寒湿痹型主症：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌、脉象：舌质淡红，舌苔薄白，脉弦紧。
治法：祛风化湿，温经通络方药：羌活胜湿汤加减羌活10 独活10 藁本10 防风10甘草(炙) 5 川芎各10 蔓荆子10 桂枝10麻黄5 葛根15中成药针剂使用：红花针20ml加入0.9%NS或5%GS250ml中静滴，日1次，持续5到10天，或参芎葡萄糖注射液200ml静滴，日1次，持续5到10天，口服：追风透骨丸 6g bid。
中风回春丸 1.8g tid。
（2）气滞血瘀型主症：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定。
兼症：肢体麻木。
舌、脉象：舌质暗，脉弦。
治法：活血化瘀，疏通经脉方药：桃红四物汤加减桃仁15红花10川芎12赤芍15当归10生地15桔梗10甘草5枳壳12柴胡15牛膝10走马胎20中成药针剂使用：予苦碟子针40ml加入5%GS250ml中静滴，日1次，持续5到10天，或予银杏达莫针20ml日1次，持续5到10天。
口服：复方丹参片10# tid。
（3）痰湿阻络型主症：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。
舌、脉象：舌质暗红，舌苔厚腻，脉弦滑。
治法：化痰利湿，通络止痛方药：二陈汤加味半夏白术天麻汤加减半夏10陈皮10枳实10茯苓20甘草5制南星10白芍10郁金12生姜10苏梗12 橘红10 白术10中成药针剂使用：葛根素粉针0.5加入0.9%NS或5%GS250ml中静滴，日1次，持续5到10天。
神经根型颈椎病临床路径
神经根型颈椎病临床路径标准住院流程（非手术）路径说明：本路径适合于西医诊断为（神经根型颈椎病）的患者。
（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹（TCD编码： TCD编码：BGS000 ）。
西医诊断：第一诊断为神经根型颈椎病（ICD-10编码：ICD-10编码：M47.221+G55.2* ）。
（二）诊断依据1.疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
1、具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。
2、椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。
3、影像学所见与临床表现基本相符合。
3、影像学检查：（1）X线检查正侧位片可见有骨质增生，颈椎生理弯曲变直或者消失。
双斜位显示，钩椎轻度增生或椎间隙变窄。
（2）CT或MRI检查可见椎间盘突出，压迫神经根。
同时具有定位诊断的意义。
2.疾病分类、分型、分度或分期：（1）急性期：病程短，临床主要表现为颈肩背及上肢部放射状麻木疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
（2）慢性期：病程长，临床主要表现为颈肩背及上肢部放射状麻木疼痛，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。
（3）康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。
3.证候诊断：参照国家中医药管理局“十五”重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案执行。
1.风寒痹阻：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔白而薄，脉弦而紧。
2.气滞血瘀证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木舌质暗，脉弦。
3.痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4.肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤，舌红少苔，脉弦。
5.气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌苔少，脉细弱。
颈椎病的中西医诊断
颈椎椎管狭窄
颈椎椎管狭窄主要表现为脊髓受压的症状，如四肢无力、 行走不稳等，而颈椎病则主要表现为神经根受压的症状， 如上肢麻木、疼痛等。
颈椎肿瘤
颈椎肿瘤的疼痛呈进行性加重，X线检查可见骨质破坏， 而颈椎病则表现为间歇性疼痛，X线检查可见颈椎退行性 改侧搏动性头 痛，可伴有恶心、呕吐等症状， 颈椎病引起的头痛通常为枕部疼 痛，伴有颈部僵硬、活动受限等
CHAPTER 05
预防与调护
预防措施
保持正确的姿势
适量运动
长时间保持同一姿势会增加颈椎压力，应 适时休息，并调整坐姿、卧姿，使颈椎得 到充分休息。
定期进行有氧运动，如游泳、瑜伽等，有 助于增强颈部肌肉力量，提高颈椎稳定性 。
合理饮食
定期检查
保持营养均衡，多摄取富含钙、磷等矿物 质的食物，有助于维护骨骼健康。
腕管综合征
腕管综合征主要表现为手腕部疼 痛、麻木等症状，颈椎病引起的 上肢麻木通常伴有颈部疼痛、活 动受限等症状。
CHAPTER 04
治疗方案
西医治疗
西药治疗
手术治疗
根据颈椎病的不同类型和严重程度， 医生可能会开具相应的西药进行治疗， 如非甾体消炎药、肌肉松弛剂等。
对于严重的颈椎病，如颈椎间盘突出、 颈椎骨折等，可能需要手术治疗。
如有颈部不适症状，应及时就医检查，以 便早期发现、早期治疗。
调护方法
药物治疗
根据病情需要，医生会开具相应的药物， 如非甾体消炎药、肌松剂等，以缓解疼痛、
消炎止痛。
康复训练
在医生指导下进行颈部康复训练，如颈椎 操、颈部肌肉锻炼等，有助于增强颈部肌
肉力量，改善颈椎稳定性。
物理治疗
如热敷、按摩、牵引等物理治疗方法，可 改善局部血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛。
颈椎病的临床诊断与认识
颈椎病的临床诊断与认识--之颈椎病西医的认识此文是本人在医师培训班的讲稿,分中、西医对颈椎病的认识,这是上篇西医的认识：颈椎病又称颈椎综合征是颈椎骨关节炎增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患主要由於颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘脱出韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压出现一系列功能障碍的临床综合征;表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变,如椎节失稳松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等,刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓椎动脉及颈部交感神经等组织,并引起各种各样症状和体征的综合征;病理改变颈椎病的基本病理变化是椎间盘的退行性变颈椎位於头颅与胸廓之间颈椎间盘在承重的情况下要做频繁的活动容易受到过多的细微创伤和劳损而发病;其主要病理改变是：早期为颈椎间盘变性髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀变粗继而发生玻璃样变性甚至破裂颈椎间盘变性後耐压性能及耐牵拉性能减低当受到头颅的重力和头胸间肌肉牵拉力的作用时变性的椎间盘可以发生局限性或广泛性向四周隆突使椎间盘间隙变窄关节突重叠错位以及椎间孔的纵径变小由於椎间盘的耐牵拉力变弱当颈椎活动时相邻椎骨之间的稳定性减小而出现椎骨间不稳椎体间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱继而出现後方小关节钩椎关节和椎板的骨质增生黄韧带和项韧带变性软骨化和骨化等改变;由於颈椎间盘向四周膨隆可将其周围组织如前後纵韧带及椎体骨膜掀起而在椎体与突出的椎间盘及被掀起的韧带组织之间形成间隙称"韧带间盘间隙"其中有组织液积聚再加上微细损伤所形起的出血使这种血性液体发生机化然後钙化骨化於是形成了骨赘椎体前後韧带的松弛又使颈椎不稳定更增加了受创伤的机会使骨赘逐渐增大骨赘连同膨出的纤维环後纵韧带和由於创伤反应所引起的水肿或纤维疤痕组织在相当於椎间盘部位形成一个突向椎管内的混合物就可能对脊神经或脊髓产生压迫作用钩椎关节的骨赘可从前向後突入椎间孔压迫神经根及椎动脉椎体前缘的骨赘一般不会引起症状但文献上也有这种前骨赘影响吞咽或造成嘶哑的报告脊髓及神经根受压後开始时仅为功能上的改变如不及时减轻压力逐渐会产生不可逆的变化因此如果非手术治疗无效应及时进行手术治疗;发病机理颈椎病发病机理：1、颈椎退行性改变2、外伤因素3、慢性劳损4、寒冷潮湿补充说明：颈椎病主要因为颈椎间盘和颈椎及其附属结构的退行性改变引起,颈椎病的发病机制和腰椎间盘突出症一样不能单纯用机械压迫因素来解释,还有血管因素和化学因素在起作用因而引起水肿及炎症引发或加重了神经症状;临床症状颈椎病的症状非常丰富多样而复杂多数患者开始症状较轻在以後逐渐加重也有部分症状较重者这是与所患颈椎病的类型有关但往往单纯的类型少以一个类型为主暨有一个到几个类型混合在一起称为混合型颈椎病所以说症状是非常丰富多样而复杂的;它的主要症状是头颈肩背手臂酸痛颈脖子僵硬活动受限颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢有的伴有头晕房屋旋转重者伴有恶心呕吐卧床不起少数可有眩晕猝倒有的一侧面部发热有时出汗异常肩背部沉重感上肢无力手指发麻肢体皮肤感觉减退手握物无力有时不自觉的握物落地另一些病人下肢无力行走不稳二脚麻木行走时如踏棉花的感觉当颈椎病累及交感神经时可出现头晕头痛视力模糊二眼发胀发干二眼张不开耳鸣耳堵平衡失调心动过速心慌胸部紧朿感有的甚至出现胃肠胀气等症状有少数人出现大小便失控性功能障碍甚至四肢瘫痪也有吞咽困难发音困难等症状这些症状与发病程度发病时间长短个人的体质有一定关系多数起病时轻且不被人们所重视多数能自行恢复时轻时重只有当症状继续加重而不能逆转时影响工作和生活时才引起重视如果疾病久治不愈会引起心理伤害产生失眠烦躁发怒焦虑忧郁等症状;颈椎病的临床症状较为复杂主要有颈背疼痛上肢无力手指发麻下肢乏力行走困难头晕恶心呕吐甚至视物模糊心动过速及吞咽困难等颈椎病的临床症状与病变部位组织受累程度与个体差异有一定关系;临床分型1、颈型：①主诉头颈肩疼痛等异常感觉并伴有相应的压痛点②X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现③应除外颈部其他疾患落枕肩周炎风湿性肌纤维组织炎神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛;2、神经根型：①具有较典型的根性症状麻木疼痛且范围与颈脊神经所支配的区域相一致②压头试验或臂丛牵拉试验阳性③影像学所见与临床表现相符合④痛点封闭无显效诊断明确者可不作此试验⑤除外颈椎外病变胸廓出口综合征网球肘腕管综合征肘管综合征肩周炎肱二头肌腱鞘炎等所致以上肢疼痛为主的疾患;3、脊髓型：①临床上出现颈脊强损害的表现②X线片上显示椎体後缘骨质增生椎管狭窄影像学证实存在脊髓压迫③除外肌萎缩性脊膀例索硬化症脊髓肿瘤脊髓损伤继发性粘连性蛛网膜炎多发性末梢神经炎;4、椎动脉型：关於椎动脉型颈椎病的诊断问题是有待於研究的问题①曾有猝倒发作并伴有颈性眩晕②旋颈试验阳性③X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生④多伴有交感症状⑤除外眼源性耳源性眩晕⑥除外椎动脉I段进入颈6横突孔以前的椎动脉段和椎动脉III段出颈椎进入颅内以前的椎动脉段受压所引起的基底动脉供血不全⑦手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影DSA;5、交感神经型：临床表现为头晕眼花耳鸣手麻心动过速心前区疼痛等一系列交感神经症状x线片有失稳或退变.椎动脉造影阴性;6其他型：颈椎椎体前乌嘴样增生压迫食管引起吞咽困难经食管钡剂检查证实等;颈椎的试验检查颈椎病的试验检查即物理检查不需借助仪器它包括：1.前屈旋颈试验：令患者颈部前屈嘱其向左右旋转活动如颈椎处出现疼痛表明颈椎小关节有退行性变2.椎间孔挤压试验压顶试验：令患者头偏向患侧检查者左手掌放于患者头顶部右手握拳轻叩左手背则出现肢体放射性痛或麻木表示力量向下传递到椎间孔变小有根性损害;对根性疼痛厉害者检查者用双手重叠放於头顶间下加压即可诱发或加剧症状当患者头部处於中立位或後伸位元时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性;3.臂丛牵拉试验：患者低头检查者一手扶患者头颈部另一手握患肢腕部作相反方向推拉看患者是否感到放射痛或麻木这称为Eaten试验如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作则称为Eaten加强试验;4.上肢後伸试验：检查者一手置於健侧肩部起固定作用另一手握于患者腕部并使其逐渐向後外呈伸展状以增加对颈神经根牵拉若患肢出现放射痛表明颈神经根或臂丛有受压或损伤;颈椎病的X线检查正常40岁以上的男性45岁以上的女性约有90%存在颈椎椎体的骨刺故有X 线平片之改变不一定有临床症状现将与颈椎病有关的X线所见分述如後：正位：观察有无枢环关节脱位齿状突骨折或缺失第七颈椎横突有无过长有无颈肋钩锥关节及椎间隙有无增宽或变窄；侧位1.曲度的改变：颈椎发直生理前突消失或反弯曲；2.异常活动度：在颈椎过伸过伸过屈侧位X线片中可以见到椎间盘的弹性有改变；3.骨赘：椎体前後接近椎间盘的部位均可产生骨赘及韧带钙化；4.椎间隙变窄：椎间盘可以因为髓核突出椎间盘含水量减少发生纤维变性而变薄表现在X线片上为椎间隙变窄；5.半脱位及椎间孔变小：椎间盘变性以後椎体间的稳定性低下椎体往往发生半脱位或者称之为滑椎；6.项韧带钙化：项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一;斜位摄脊椎左右斜位片主要用来观察椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况; 颈椎病的肌电图检查颈椎病及颈椎间盘突出症的肌电图是由於不论是颈椎病还是颈椎间盘突出症都可使神经根长期受压而发生变性从而失去对所支配肌肉的抑制作用这样失去神经支配的肌纤维由於体内少量乙醯胆硷的刺激可产生自发性收缩因此在一侧或两侧上肢肌肉中出现纤维电位偶而出现少数束颤位小用力收缩时多相电位正常不出现巨大电位大用力收缩时呈完全於扰相运动单位电位的平均时限和平均电位正常振幅为1~2毫伏颈椎病因椎间盘广泛变性引起骨质增生损害神经根的范围较广出现失神经支配的肌肉也多些在病变的晚期和病程较长的患者在主动自力收缩时可以出现波数减少和波幅降低而颈椎间盘突出症往往为单个椎间盘突出其改变多为一侧上肢失神经支配的肌肉范围呈明显的节段分布;颈椎病的CT检查CT业已用於诊断椎弓闭合不全骨质增生椎体暴破性骨折後纵韧带骨化椎管狭窄脊髓肿瘤所致的椎管扩大或骨质破坏测量骨质密度以估计骨质疏松的程度此外由於横断层图像可以清晰地见到硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下腔故能正确地诊断推间盘突出症神经纤维瘤脊髓或延髓的空洞症对於颈椎病的诊断及鉴别诊断具有一定的价值;临床检查包括以下几个方面(1)压痛点椎旁或棘突压痛压痛位置一般与受累节段相一致；2颈椎活动范围即进行前屈後伸侧屈及旋转活动的检查神经根型颈椎病者颈部活动受限比较明显而椎动脉型颈椎病者在某一方向活动时可出现眩晕；3椎间孔挤压试验让患.者头向患侧倾斜检查者左手掌平放于患者头顶部右手握掌轻叩击左手臂背侧如出现根性痛或麻木则为阳性在神经根症状较重者则双手轻压头部即可出现疼痛麻木表现或加剧；4椎间孔分离试验对疑有根性症状者患者坐位双手托住头部并向上牵引如出现上肢疼痛麻木减轻者则为阳性；5神经根牵拉试验.又称臂丛牵拉试验患者坐位头转向健侧检查者一手抵住耳後部一手握住手腕向相反方向牵拉如出现肢体麻木或放射痛即为阳性；6霍夫曼氏征检查右手轻托患者之前臂一手中食指夹住其中指用拇指叩击中指指甲部若出现阳性即四指屈曲反射则说明预部脊髓神经损伤；7旋颈试验又称椎动脉扭曲试验病人坐位做主动旋转颈部活动反复几次若出现呕吐或突然跌倒即为试验阳性提示为椎动脉型颈椎病；8感觉障碍检查对颈椎病人做皮肤感觉检查有助於了解病变的程度不同部位出现的感觉障碍可确定病变颈椎的节段;疼痛一般在早期出现出现麻木时已进入中期感觉完全消失已处在病变的後期；9肌力的检查颈椎病损伤神经根或脊髓者肌力均下降若失去神经支配则肌力可为零根据各肌肉支配的神经不同可判断神经损伤的部位及节段;一、神经根型颈椎病需与下列疾病鉴别1.颈肋和前斜角肌综合征：病人年龄较轻主要表现为臂丛下干受压的症状如上肢内侧麻木小鱼际肌和骨间肌萎缩因锁骨下动脉常同时受压故患肢苍白发凉桡动脉搏动减弱或消失Adson试验头转向患侧深吸气後暂时憋气桡动脉搏动减弱或消失阳性颈部摄片可证实颈肋;2.椎管内髓外硬脊膜下肿瘤椎间孔及其外周的神经纤维瘤肺尖附近的肿瘤Pancoast tumor均可引起上肢疼痛颈椎摄片可能发现椎管内占位病变徵象和椎间孔扩大而无颈椎退行性改变CT或MRI可直接显示肿瘤影像Pancoast tlamor病人还伴有霍纳氏综合征;3.神经痛性肌萎缩：常累及C5分布区引起严重的疼痛肩部肌肉无力和萎缩但感觉障碍较轻症状常能较快缓解且一般不累及颈部;4.心绞痛：疼痛可放射至上肢和肩颈部但多为发作性口服硝酸甘油片等能缓解病人有冠心病史一般不难鉴别;5.肌腱套综合征：主要表现为肩外展无力和外展超过30以後的疼痛肌腱局部有压痛不同於神经根性疼痛;6.风湿性多肌痛：类似臂丛神经痛但不伴运动障碍;二、脊髓型颈椎病应与下列疾病鉴别1.肌萎缩性侧索硬化：以痉挛性四肢瘫为主无感觉障碍且常侵犯延髓而出现下组颅神经症状；2.多发性硬化：常同时出现脑和脊髓的症状膀胱功能障碍多发生於肢体运动障碍之前；3.椎管内肿瘤：可发生於任何年龄症状发展较快各种影像学检查有助於鉴别；4.脊髓空洞：主要表现为感觉障碍运动障碍出现较晚MRI可清晰显示脊髓中央管增粗;椎动脉型颈椎病比较少见需与其他原因引起的椎基底动脉供血不足鉴别如椎动脉粥样硬化和发育异常等椎动脉造影是最可靠的鉴别方法;那麽颈椎病可以并发哪些疾病呢1.吞咽障碍：吞咽时有梗阻感食管内有异物感少数人有恶心呕吐声音嘶哑乾咳胸闷等症状这是由於颈椎前缘直接压迫食管後壁而引起食管狭窄也可能是因骨刺形成过速使食道周围软组织发生刺激反应所引起;2.视力障碍：表现为视力下降眼胀痛怕光流泪瞳孔大小不等甚至出现视野缩小和视力锐减个别患者还可发生失明这与颈椎病造成自主神经紊乱及椎——基底动脉供血不足而引发的大脑枕叶视觉中枢缺血性病损有关;3.颈心综合征：表现为心前区疼痛胸闷心律失常如中搏等及心电图ST段改变易被误诊为冠心病这是颈背神经根受颈椎骨刺的刺激和压迫所致;4.高血压颈椎病：可引起血压升高或降低其中以血压升高为多称为“颈性高血压“由於颈椎病和高血压病皆为中老年人的常见病故两者常常并存;5.胸部疼痛：表现为起病缓慢的顽固性的单侧胸大肌和乳房疼痛检查时有胸大肌压痛这与颈6和颈7神经根受颈椎骨刺压迫有关;6.下肢瘫痪：早期表现为下肢麻木疼痛跛行有的患者在走路时有如踏棉花的感觉个别患者还可伴有排便排尿障碍如尿频尿急排尿不畅或大小便失禁等这是因为椎体侧束受到颈骨刺的刺激或压迫导致下肢运动和感觉障碍所致;7 .猝倒：常在站立或走路时因突然扭头出现身体失去支持力而猝倒倒地後能很快清醒不伴有意识障碍亦无後遗症此类病人可伴有头晕恶心呕吐出汗等植物神经功能紊乱的症状这是由於颈椎增生性改变压迫椎动脉引起基底动脉供血障碍导致一时性脑供血不足所致;颈椎病又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患;主要由於颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,出现一系列功能障碍的临床综合征;表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变,如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等,刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织,并引起各种各样症状和体征的综合征;。
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颈椎病的西医诊断标准
颈椎病是指颈椎的结构和功能异常，导致颈椎周围组织受到压迫或损伤的一系列疾病。
该病常见于现代社会，特别是长时间坐姿或长时间使用电子产品的人群中，给患者带来了不少痛苦。
西医诊断颈椎病主要依据临床症状、体格检查和影像学检查等方面，下面就来详细介绍一下西医诊断颈椎病的标准。
首先是临床症状的表现。
颈椎病的临床症状主要包括颈部疼痛、肩部疼痛、上肢放射痛、头痛、眩晕、肩颈部僵硬等。
根据不同症状的表现，可以分为以下几类：
颈部疼痛：主要表现为颈部局限性疼痛，可能会向上背部、肩部放射。
疼痛可出现于活动时或休息时，加重时常伴有颈部僵硬感。
上肢放射痛：颈椎病常会引起上肢的放射痛，表现为颈部疼痛向上肢放射，可能出现刺痛、麻木、刺痒等感觉异常。
头痛和眩晕：部分颈椎病患者还会出现头痛和眩晕等症状，这是因为颈椎的异常引起了颅颈交界处的紊乱，导致血液循环障碍。
肩颈部僵硬：患者常感觉肩颈部活动受限，不灵活，伴有肌肉紧张和痉挛的感觉，甚至可能出现肩关节活动受限。
接下来是体格检查。
医生会进行一系列体格检查来评估颈椎病的严重程度和定位病变部位。
常见的检查项目包括：
体格检查：医生会仔细观察患者的颈部姿势、肩部位置和活动度，检查颈椎的活动度和痛觉反应等。
神经系统检查：医生会检查患者的神经系统功能，包括肌力、感觉、反射等。
颈椎活动度检查：医生会通过一系列的活动度测试来评估颈椎的活动度，包括前屈、后仰、侧屈和旋转等。
最后是影像学检查。
影像学检查可以直接观察颈椎的结构和病变情况，为诊断提供直接依据。
常用的影像学检查包括：
X线检查：可以显示颈椎的骨骼结构和椎间盘的情况，对于骨质增生、椎间盘突出等病变有较好的显示效果。
CT扫描：可以提供更详细的骨骼结构和软组织的图像，对于
骨质增生、椎间盘突出、骨折等病变有更准确的诊断作用。
MRI检查：可以提供更清晰的颈椎软组织图像，对于椎间盘
突出、颈椎间盘脱出等软组织病变有更准确的显示效果。
综上所述，西医诊断颈椎病主要依据临床症状、体格检查和影像学检查等方面。
通过综合评估这些指标，医生可以对颈椎病做出准确的诊断，从而制定合理的治疗方案。
对于颈椎病患者来说，及早诊断和治疗是非常重要的，以避免病情进一步加重，
影响生活质量。
因此，如果出现颈部疼痛、肩部疼痛、上肢放射痛等症状，建议及时就医，接受专业的诊断和治疗。