INCRAFT腹主动脉覆膜支架系统治疗腹主动脉瘤
分叉型覆膜支架治疗腹主动脉瘤12例报告
后 完 全隔绝 ， 内漏 均消失 。所有 病例 均顺 利 出院 ， 无 严 重并 发 症 发 生 。４例 随 诊 １年 ， ３例 ６个 月 ， Ｔ Ｃ 血 管成 像示 支 架形 态 、 置 良好 ， 移位 ， 位 无 管腔通 畅 ， 无 内漏发 生 。
２ 讨 论
腹 主动 脉 瘤 破裂 是 导致 病 人死 亡 的 主要 原 因 。 覆膜 支 架介 入 治疗 为腹 主动脉瘤 开辟 了一 条新 的治 疗途径 ， 其机理是利用覆膜内支架隔绝动脉瘤 ， 使血 液 不 能进 入被 隔绝 的瘤腔 ， 从而 自行 萎缩 机化 ， 达到 治疗 目的。对于高龄或合并严重并发症 的腹主动脉
瘤患者 ， 择期传统手术死亡率较高， 而腹主动脉瘤支 架血管腔内隔绝术可明显降低手术创伤程度和手术 死亡率［ 。腹主动脉瘤腔内隔绝术近年来已经广泛 ２ ］ 开展 ， 与外科手术相 比， 因其创伤小 ， 手术风险低 ， 适 应证 宽 ， 取得 了很 好 疗效 。而分 叉 型 覆膜 支 架 与 分 体式 覆 膜支 架相 比具 有一定 的优 点 ， 会如 下 。 体 覆 膜支 架 治疗腹 主动 脉瘤术后 内漏 及支 架移 位 是 动脉 瘤腔 内治疗 中主要 的并 发症 ， 严重 时可 致 手 术失败 ， 甚至致瘤 体破裂危及生命 。（ ） １ 内漏 中以 Ｉ Ⅲ型内漏为主。分体式覆膜支架需对接对侧短 、 腿， 易发 生 Ⅲ型 内漏 。分叉 型覆膜 支架无 需 对接 ， 则 基本 避 免 了 Ⅲ型 内漏 的发 生 。 Ｉ型 内漏 则 可通过 球 囊扩 张 或再 放置 Ｃ ｆ等 方法 补救 。 （） 体 式覆 膜 ｕｆ ２分 支架主要靠支架主体上端与瘤颈的支撑力固定， 其 主体较短， 两分支在瘤腔 内随动脉搏动 冲击 而“ 摆 动” 影响其稳定性 。分叉 型覆 膜支架 的主体则 较 ， 长， 其下 端分 叉处 坐于髂 总动 脉分叉 处 ， 与上 端瘤 颈 处共 同形 成“ 两点 ” 固定 ， 因此具 有更 好 的稳 定性 ， 无 后期支架 向下移位之忧 。（ ） ３ 分体式覆膜支架需对 接对侧短腿 ， 有时导丝进 入较为困难 ， 操作时间长； 且双侧均需导送器通过 ， 对双侧血管条件要求均较 高。而分叉型覆膜支架对侧导丝 已提前放置好 ， 操 作时间明显缩短， 对对侧远端髂 、 股动脉的要求并 不 很高 ， 分支导丝仅通过穿刺鞘管便可操作 ， 更无需考 虑 分 支 的对 接 情况 ， 明显 简化 了手术 步骤 ， 更利 于掌 握 和操 作 。 但 分 又 型 覆膜 支架 对 术前 准 备 要 求更 高 ， 其 尤
腹主动脉瘤主动脉覆膜支架植入术治疗知情同意书
腹主动脉覆膜支架植入术治疗知情同意书
姓名：性别：年龄：岁科室：床号：住院号：
诊断：，该病变随时可能破裂，导致无法抢救的死亡，经讨论可行介入封堵治疗，以根治该疾病。
拟定于年月日在麻醉下行术，该治疗有可能发生以下情况的危险性：
1. 累及下肢动脉，致下肢供血不足或闭塞，严重者需做分流手术。
2. 累及供应腹腔的血管缺血。
3. 瘤体巨大及畸形致治疗后瘤体内漏。
4. 累及供应脊髓的动脉致截瘫。
5. 累及肾动脉致肾脏萎缩而无功能。
6. 累及髂内动脉致腰腿痛。
7. 术中大出血，需要紧急转外科手术室治疗。
8. 术后各种感染（细菌、真菌、病毒等）。
9. 穿刺并发症，操作部位的损伤、出血、血肿，股动脉闭塞、假性动脉瘤或股
动静脉瘤等。
10. 心、脑血管病发作，以及发生其他难以预料的、危及生命或致残的意外情况。
我对于上述可能出现的并发症或意外情况表示理解，同意接受该项治疗，并承担医疗风险。
并同意在意外情况下医师有先抢救病人后告知病人的权利以及愿意承担意外情况下增加的医疗费用。
患者或代理人签名：医师签名：
与患者关系：年月日。
覆膜支架腔内隔绝术治疗高龄胸腹主动脉瘤的疗效
血管康复医学杂志 ２１ 年 １ ０１ ２月 第 ２ Ｏ卷第 ６期 ＣｈｎＪＣ ｒｉｖｓ ｈ ｂｌ ｄ， ｃｍｂ ｒ ０ １ Ｖｏ ｉ ａｄｏ ａｃ Ｒｅ ａｉＭｅ Ｄｅｅ ｅ １ ， ｌ ２
．
覆膜支架腔 内隔绝术治疗高 龄胸 腹主动脉瘤的疗效
曹 华 ，江德 斌
摘 要 ： 目的 ：探 讨 主动 脉 腔 内 隔绝 术 治 疗 高 龄 患 者 胸 腹 动 脉 瘤 的 临 床 效 果 。方 法 ： 回顾 性 分 析 我 院 ２ ０ ０４年 ２月 至
Ｄｏ ：１ ． ９ ９ ｊｉｓ ． Ｏ ８ ０ ７ ． ０ １ Ｏ ． ２ ｉ ０ ３ ６ ／．ｓｎ １ Ｏ — ０ ４ ２ １ ． ６ ３
Ｏｐ ｒ ｔ ｅｒｓ ｌ ｆｅ ｄ ｖ ｓｕａ ｔｎ－ｒ ｆ ｘ ｌｓｏ ｎ ａｅ ａｉｎｓｗｉ ｈ ｒ ｃａ ｄ ｍｉａ ｏ ｔｃａ ｅ ｒｓ Ｃ ｅａｉ ｅｕｔ ｏ ｎ ｏ ａｃ ｌｒｓｅ ｔｇａｔｅ ｃｕ ｉｎ ｉ ｇｄ ｐ ｔ ｔ ｔ ｔｏ ａｏ ｂ ｏ ｎ ｌａ ｒｉ ｎ ｕ ｙ ｍ／ ＡＯ ａ ｖ ｓ ｅ ｈ Ｈｕ ，
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超细外径InCraft应用于右髂闭塞腹主动脉瘤病例分享
超细外径InCraft应用于右髂闭塞腹主动脉瘤病例分享近日，中山大学附属第一医院血管外科应用InCraft腹主动脉支架治疗复杂腹主动脉瘤合并右髂动脉闭塞患者一例。
【患者情况】患者男性，81岁主诉：3周前因腰痛就诊，CTA检查发现腹主动脉瘤。
专科检查：腹部膨隆，肥胖体型，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。
双下肢皮肤温凉，双侧股动脉、腘动脉、足背动脉搏动未触及。
既往史：平素身体健康状况一般，患有高血压、高血脂症、痛风症，患胆囊结石病史、原发性甲状腺机能减退病史，2015年8月脑卒中病史，右下肢活动差，否认患有糖尿病，否认患有冠心病。
辅助检查：2018-04-03外院胸腹主动脉CTA：腹主动脉瘤（直径约6cm）伴附壁血栓，双肾动脉开口处狭窄，右髂总动脉节段性血栓形成，主动脉硬化改变。
术前CTA显示右髂总动脉闭塞【手术方案】1、右髂动脉顺利开通，行常规EVAR手术。
2、右髂不能顺利开通，使用单边支架隔绝动脉瘤。
【手术情况】1、左侧穿刺造影明确腹主动脉瘤及右髂闭塞，双侧髂内动脉均不显影。
2、穿刺右侧股动脉，导丝导管上行成功通过闭塞段到达腹主动脉骑跨部位真腔，使用4-5mm球囊逐级扩张闭塞段。
3、左侧入路上主体AB3498（瘤颈直径27.7mm）释放，并接髂支IL1312跨过左髂弯曲处，右侧超选进入对侧腿接髂支IL1010。
Cordis InCraft支架定位造影精准植入InCraft主体支架AB3498左右髂动脉分别植入IL1312和IL1010髂支4、造影动脉瘤被完全隔绝，各支架位置及形态良好，无内漏。
双肾动脉血流通畅，右侧髂动脉残余中度狭窄。
遂由右侧股动脉植入自膨式裸支架于狭窄处。
5、再次造影，血流通畅，无残余狭窄。
术后患者顺利康复出院，术后4个月随访结果显示支架通畅率良好。
【讨论总结】该病例在手术方案的选择上首先取决于能否开通右髂动脉闭塞段。
在闭塞段开通后选择腹主支架的考虑因素有输送器的通过性及支架的远期通畅率问题。
腹主动脉瘤的治疗方法
腹主动脉瘤的治疗方法
腹主动脉瘤的治疗方法主要包括以下几种：
1.手术治疗：对于较大或快速增长的腹主动脉瘤，手术切除是最常用的治疗方法。
手术可以采用开腹手术或经血管介入手术（EVAR）两种方式进行。
开腹手术是通过在腹部进行切口，直接切除主动脉瘤，并替换为人工血管。
EVAR是通过导管插入血管，将支架和人工血管置入腹主动脉内，修复和支撑动脉壁，从而防止主动脉瘤破裂。
2.药物治疗：对于无手术指征或手术风险较高的患者，药物治疗可以用于控制动脉瘤的增长速度和预防破裂。
常用的药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂等。
3.介入治疗：介入治疗可用于修复已经破裂的腹主动脉瘤，常见的介入方法是通过导管插入血管，置入支架和人工血管以修复动脉破裂，并加强动脉壁的支撑。
4.监测观察：对于较小、增长缓慢且无症状的腹主动脉瘤，可以选择监测观察，定期进行影像学检查以了解动脉瘤的大小和增长情况，以便根据监测结果决定是否需要手术治疗。
总之，对于腹主动脉瘤的治疗，应根据患者的具体情况综合评估，权衡手术风险和益处，选择最适合的治疗方案。
及早发现和治疗腹主动脉瘤可以有效预防主动
脉瘤破裂和危及生命的后果。
腔内覆膜支架植入治疗腹主动脉瘤13例临床分析
腹 主 动脉瘤
（ ｄｍｉａ ａｒｃ ａｅｒｓ ｂ ａ ｏ ｎ ｏｉ ｎ ｕ ｍ， ｌ ｔ ｙ
器 官 病 变 而 不 能 或 不 宜 进 行 手 术 治 疗 ． １９ ９ １年 Ｐｒｄ 等［ 覆膜 （ ａｏｉ ２ １ 用 人工 血 管） 支架 腔 内植 入 治疗
ｂｅ ｏ ｓｔ ｅｉ ｅ ｈ ｉｅｆ ｒｔ ｅｔｅ ｔ ｎ ｆ ｃ ｍｅ ｈ ｄ ａ ｃ ｏ ｃ ｏ ａ ｍｅ ｔ ｌ ｈ ｒ ｏ ＡＡＡ．
１ ｙｗ ｒｓ ｂ ｏ ｉａ ａｒｃ ｎ ｕ ｓ ｏ ｄ Ａ ｄ ｍ ｎ ｏ ｉａ ｅ ｒ ｍ；Ｅ ｄｖｓｕａ ｐ ｒ Ｓｅ ｔ Ｋｅ ｌ ｌ ｔ ｙ ｎ ｏａｃ ｌｒｅ ａ ； ｔ ｒｉ ｎ
维普资讯
昆 明 医 学 院 学 报
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Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｎ ｎ ｅ ｉａ ｉｅ ｓｔ ｏ ｒ ａ ｆＫｕ ｍｉｇ Ｍ ｄ ｃ ｌＵｎ ｖ ｒｉｙ
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腔 内覆 膜 支架 植 入 治疗 腹 主 动脉 瘤 １ 临床 分 析 ３例
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腹主动脉髂动脉瘤一体式覆膜支架隔离术
腹主动脉髂动脉瘤一体式覆膜支架隔离术作者：暂无来源：《健康博览》 2013年第4期上海瑞金医院心血管内科介入团队成功地为一名腹主动脉合并双侧髂动脉瘤的高龄患者实施局部麻醉下、经皮穿刺腹主动脉及双侧髂动脉瘤一体式覆膜支架腔内隔离术。
该手术是该院为复杂主动脉瘤非全麻介入治疗探索的首次成功。
82 岁的孙老先生患有Ⅱ型糖尿病、高血压、慢性支气管炎、肺气肿、阿尔茨海默病。
因中上腹不适行腹部B 超检查发现腹主动脉瘤。
进一步CT 血管造影证实腹主动脉瘤合并双侧髂动脉瘤，瘤体长7.4 厘米，最大直径5.9 厘米。
为避免瘤体进一步扩大甚至发生破裂，专家建议患者接受手术治疗。
考虑到患者高龄，基础疾病较多，可能无法耐受静脉吸入复合麻醉，该院专家大胆改良手术方法，采用腹股沟局部麻醉下，经皮穿刺腹主动脉和双侧髂动脉腔内隔绝术，术中于腹主动脉及双侧髂动脉置入一体式覆膜支架，即刻血管造影显示腹主动脉和髂动脉瘤完全隔绝，无造影剂外渗。
术后穿刺部位采用血管缝合器结扎止血。
手术时间仅60 分钟，术后患者无并发症，第二天即可下地行走。
腹主动脉瘤多由于动脉粥样硬化进展引起，随着动脉壁结构的破坏和主动脉内压力增加，导致腹主动脉远端逐渐扩张，最终形成腹主动脉瘤，往往可累及双侧髂动脉开口。
对于瘤体较大或发展较快者，动脉瘤有破裂危险，需尽早手术治疗。
患者可以接受手术更换人造血管，也可以微创介入治疗。
近年来，随着介入技术的发展，大多数患者可通过腹股沟切开，直视下股动脉穿刺，沿股动脉将覆膜支架送至病变处释放，术后缝合股动脉创口和腹股沟皮肤。
虽然创伤明显减小，但对于腹主动脉瘤伴有双侧髂动脉瘤患者，需双侧腹股沟切开，分段释放腹主动脉和髂动脉覆膜支架。
手术需要血管外科和麻醉科协同合作，手术时间仍较长，双侧腹股沟遗留3~5 厘米手术切口，术后患者需要较长时间双下肢制动。
瑞金医院心血管内科对此手术方法进行改良，采用局部麻醉，经皮穿刺置入一体式覆膜支架，避免全身麻醉，进一步减小手术创伤、缩短手术时间，术后患者恢复更快。
覆膜支架搞掂腹主动脉瘤——访山东省千佛山医院血管外科主任张曙光
王 琦 ｗ ６４ ｌ －ｍ ｑ ｏ ６ ｃ ６ ＠ ３０
主 动脉 处某一 段 薄弱 、 向外 扩张 ，使腹 主 动脉 的直 径从 正
覆 膜 支 架
搞掂腹 主动脉瘤
— —
常 的 ２厘 米 增 大 到 ４ 厘 米 、 ６厘 米 甚 至 十 几 厘 米 。 由于 外 观 上 呈 ‘ ’ 形 向 外 扩 张 ， 因 而 得 此 名 。 形 成 腹 主 动 脉 瘤 瘤 后 ，由于 动 脉 壁 扩张 变 薄 了 ，就 好像 是 一 道 ‘ 堤 ’ 随 危 ， 时 都 有 可 能 溃 决 （ 裂 ） 导 致 患 者 因 大 量 快 速 的 失 血 而 破 ， 休 克 、 死 亡 。 著 名 的 地 质 学 家 李 四 光 和 伟 大 的 物 理 学 家 爱
腹主动脉瘤 其实不是‘ ‘ 瘤＂
过 了几 天 ，当记 者 再 次 去采 访 时 ，在病 房 里 见 到 了手
术后 第 ２天 的张 老伯 。他 告 诉 记 者 ，当得 知腹 主 动 脉 瘤 的
凶险性 后 心理 压 力 很 大 ，就 怕睡 下 去 再 也不 能 醒 来 ，现在 总算 放 心 了。 “ 么是 腹 主动 脉瘤 ？ 为何 如此 凶险？ ” 记者 什
得 肚 子 不舒 服 ，老 伴儿 说 给 他揉 一揉 ，可 刚 一揉 ，就 觉 得
临破 裂或 破 裂时 ，患者 可 出现 剧 烈的腹 痛 或腰 背痛 ，伴 有
肚 脐 周 围 有 一 个 硬 物 在 扑 通 扑 通 地 “ 动 ” 医 生 检 查 时 休 克 ，常被 误 诊 为 急 性 胰 腺 炎 以及 其 他 急腹 症 而 延 误 治 跳 。 在 其腹 部 正 中触 到 一质 地 较 硬 、 搏动 感 明显 的 包块 ，于 是 疗 。 张 主 任 形 象 生 动 地 将 腹 主 动 脉 瘤 的 情 况 介 绍 了 一 番 。 ”
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INCRAFT腹主动脉覆膜支架系统治疗腹主动脉瘤李清乐;李文睿;张小明;张韬;李伟;张学民;焦洋;蒋京军【摘要】目的探讨INCRAFT腹主动脉覆膜支架系统腔内修复治疗腹主动脉瘤的效果.方法回顾性分析2017年2月～2018年4月使用INCRAFT腹主动脉覆膜支架系统治疗腹主动脉瘤20例资料,其中18例存在超适应证的不良瘤颈因素.局麻强化手术15例,气管插管全麻手术5例.均采用预置缝合器的经皮腹主动脉腔内修复手术.结果技术成功率100％.1例术中腹主动脉近端夹层,保守观察;其余19例无围术期不良事件.术后随访6～20(12.0±4.6)月,1例术后15个月出现Ⅰb型内漏,再次腔内修复,其余19例无不良事件.生存分析显示免于再干预率为术后12个月100％,术后18个月85.7％.结论 INCRAFT腹主动脉支架系统可用于不良瘤颈腹主动脉瘤腔内修复手术,近期效果显示良好的有效性和安全性.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2018(018)012【总页数】4页(P1062-1065)【关键词】腹主动脉瘤;腔内修复手术;不良瘤颈;覆膜支架【作者】李清乐;李文睿;张小明;张韬;李伟;张学民;焦洋;蒋京军【作者单位】北京大学人民医院血管外科,北京 100044;北京大学人民医院血管外科,北京 100044;北京大学人民医院血管外科,北京 100044;北京大学人民医院血管外科,北京 100044;北京大学人民医院血管外科,北京 100044;北京大学人民医院血管外科,北京 100044;北京大学人民医院血管外科,北京 100044;北京大学人民医院血管外科,北京 100044【正文语种】中文主动脉腔内修复手术(endovascular aortic repair，EVAR)治疗腹主动脉瘤已广为接受，对于入路纤细扭曲，或者复杂瘤颈患者存在较高的并发症风险[1～3]，因此根据患者个体解剖特点选择支架尤为重要。
INCRAFT腹主动脉支架系统为肾上固定、外径小的镍钛合金支架，欧洲INNOVATION研究报告4年结果优越[4]，但国内报道较少。
2017年2月～2018年4月，我们应用INCRAFT腹主动脉支架系统治疗腹主动脉瘤20例，报道如下。
1 临床资料与方法1.1 一般资料本组20例，男18例，女2例。
年龄56～90(72.6±10.1)岁。
就诊主诉：6例间断腹部坠痛或隐痛，无急性加重；1例左下肢跛行3年，距离约200 m；1例自觉腹部搏动性包块；12例因其他疾病行腹部超声或CT检查发现腹主动脉瘤。
均行CT血管造影(CTA)检查，测量并评估动脉瘤最大直径、瘤颈直径、瘤颈长度、瘤颈角度、瘤颈钙化、瘤颈血栓和瘤颈形态。
腹主动脉瘤最大直径41～79(59.6±10.1)mm；瘤颈长度7～65 mm，其中0～10 mm 3例，10～15 mm 5例，>15 mm 12例；瘤颈直径18～30(22.1±3.0)m m。
18例具有超EVAR适应证的不良瘤颈因素[3,5,6]，包括：瘤颈长度<10 mm 3例，瘤颈成角>60° 8例，近端2 mm厚度以上血栓环周超过50% 7例，钙化环周超过50% 3例，倒锥形瘤颈12例(图1A、B)，无瘤颈直径>31 mm病例。
其中1例具有4项不良瘤颈因素，3例具有3项，6例具有2项，8例具有1项。
均无破裂征象。
合并高血压15例，糖尿病4例，脑血管病3例，冠心病3例，肾功能不全3例，慢性阻塞性肺病1例。
病例选择标准：腹主动脉瘤诊断明确，直径>5 cm，但对于存在腹痛患者可放宽；具有超EVAR适应证的不良瘤颈因素者优先选用INCRAFT。
1.2 方法1.2.1 主要器械 INCRAFT腹主动脉支架系统(Cordis公司，美国，国械注进20163460340)，包括主体支架和分支支架，为镍钛合金支架和涤纶覆膜制成；血管缝合器系统(Perclose ProGlide Suture-Mediated Closure System，雅培公司，美国，国械注进20163655072)；Lunderquist超硬导丝(COOK公司，美国，国械注进20163772490)。
1.2.2 手术方法首选双侧腹股沟局部浸润麻醉(15例)，疼痛耐受或配合度差者如无严重合并症则采用气管插管全麻(5例)。
双侧股总动脉穿刺，分别预置2把血管缝合器，并留置11F动脉鞘管。
根据瘤颈成角形态和髂动脉解剖情况，确定主体支架导入侧。
沿主体侧鞘管导入Lunderquist超硬导丝，对侧导入黄金标记测量导管。
主动脉造影，定位双侧肾动脉开口水平，测量瘤颈直径及长度，评估双侧髂总动脉情况。
导入INCRAFT腹主动脉支架系统主体，根据标记点确定覆膜水平，对侧分支方向。
透视定位下释放支架主体近端，至对侧短分支释放，打开后释放裸支架。
经对侧动脉鞘，导管导丝配合超选主体对侧分支，确认位于支架内，更换Lunderquist超硬导丝，造影并测量，选择髂分支支架，导入并释放分支支架。
释放主体支架，撤出内芯留鞘管，主体侧造影测量，选择髂分支支架，导入并定位释放分支支架(图1C)。
导入猪尾导管至肾动脉近侧水平，高压造影，评估腹主动脉瘤修复结果(图1D)，注意有无内漏，髂动脉分支支架有无扭曲和狭窄。
无Ⅰ型和Ⅲ型内漏，支架无移位，分支通畅，为技术成功[7]。
撤出导丝和导管，撤出双侧动脉鞘管，收紧缝合器预置缝线，常规包扎穿刺点。
1.2.3 术后处理术后返回病房，常规监测。
双侧腹股沟穿刺点弹力绷带包扎24小时，解除绷带后下地活动。
术后无需常规抗凝或抗血小板治疗，观察2～3天出院。
术后1、6、12个月行主动脉CTA检查，12个月后每年一次CTA检查，评估有无内漏、瘤体直径有无增大、分支通畅性等。
2 结果2.1 手术结果20例术毕造影均未见明显内漏，主动脉支架位置形态满意，分支支架通畅，均获技术成功。
主体支架放大率(支架直径与瘤颈直径的差值除以瘤颈直径所得比值)13.3%～36.8%，(22.5±6.2)%。
1例应用肾动脉烟囱支架，放大率36.8%。
20例围术期资料及随访结果详见表1。
1例术中医源性夹层，逆行累及左锁骨下动脉根部以远降主动脉，保守治疗，术后2周CT复查夹层部分血栓化，未进展。
其余患者无明显围术期并发症，顺利出院。
均无穿刺部位并发症、下肢缺血、臀肌缺血、便秘、肠梗阻以及发热等。
2.2 随访结果20例术后随访6～20(12.0±4.6)月。
均随访CTA(图1E、F)，测量腹主动脉瘤最大直径，5例增长1～2 mm，3例无变化，9例缩小1～5 mm，3例缩小>5 mm。
1例术后15个月左侧髂动脉分支支架相关Ⅰb型内漏(无明显症状)，再次腔内修复，栓塞同侧髂内动脉，延长髂支至髂外动脉，术后随访2个月无内漏；其余患者未见内漏，无特殊动脉瘤相关症状，无主动脉相关事件。
前述医源性夹层患者术后随访10个月，无特殊不适症状。
生存分析(Kaplan-Meier曲线)显示免于再干预率术后12个月为100%，术后18个月为85.7%(图2)。
3 讨论腹主动脉瘤腔内修复手术具有良好的近期和中期效果，但与开放手术比较远期疗效值得关注，EVAR1研究[8]报道术后随访8年EVAR治疗组主动脉相关死亡率高于开放手术约5.82倍(95%CI：1.64～20.65,P=0.0064)，Schermerhorn等[9]主动脉瘤破裂率EVAR组(5.4%)高于开放手术组(1.4%)(P<0.001)。
良好的远期疗效与适应证把握以及器材的选择均有关系[1,10]，特别是对于不良瘤颈者，腔内修复手术可能存在更多挑战。
不良瘤颈因素是EVAR治疗的难点，也是近远期并发症的主要原因。
INCRAFT支架系统使用说明书标示适应于瘤颈长度不小于10 mm，瘤颈成角不大于60°，10%～30%放大率[11]。
肾上固定镍钛合金一体激光雕刻裸支架长度25 mm，对成角较大的瘤颈贴附性较好，可以防止覆膜支架上缘贴壁不良，从而降低Ⅰ型内漏发生率。
对于倒锥形瘤颈，按照较大直径选择支架可以增加锚定，但传统支架放大率较大可能导致瘤颈扩张，不利于长期稳定。
INCRAFT支架10%～30%的放大率，可以较好贴合倒锥形瘤颈，获得最大范围的锚定区。
同时其径向外扩力较小，对瘤颈刺激也较小，较大的放大率可以更好地适应未来可能因退行性变而扩张的瘤颈，防止远期的I型内漏。
根据不良瘤颈危险因素分层，本组8例(40%)瘤颈长度<15 mm，其中3例<10 mm，8例(40%)近端瘤颈成角>60°，12例(60%)倒锥形瘤颈，上述因素一般为EVAR的相对禁忌，均应用该支架系统成功完成腔内修复。
表1 围术期及随访资料序号瘤颈直径(mm)瘤颈长度(mm)支架主体直径(mm)支架放大率(%)髂内动脉保留情况术中并发症随访时间(月)随访事件术后瘤体直径变化(mm)130153413.3保留双侧Ⅰa型内漏,大球囊扩张后消失20无2219122215.8保留双侧无19无-1132493025.0保留双侧无18无142292618.2保留左侧,栓塞右侧无16术后15个月左侧Ⅰb型内漏1522292618.2保留双侧无16无-29622402618.2保留双侧无16无-1723283030.4保留双侧无16无0822412618.2保留左侧,栓塞右侧无14无-2918242222.2保留左侧,栓塞右侧无13无-211020122630.0保留双侧无11无-11121232623.8保留右侧,封闭左侧医源性夹层11无11225143020.0保留双侧左侧髂支少量Ⅰb型内漏,球囊扩张后消失10无-51318302222.2保留右侧,栓塞左侧无9无01420402630.0保留双侧无9无-21522142618.2保留双侧无9无-11620382630.0右侧已闭塞,左侧重度狭窄,均未保留无8无-2172473025.0左侧闭塞,保留右侧无7无-41825653020.0封闭双侧无6无-11926373015.4保留右侧,封闭左侧无6无22019252636.8保留左侧,栓塞右侧无6无0*术后瘤体直径变化为术后CT测量最大瘤体直径与术前测量值的差图1 男，88岁，无症状。
CTA重建(A)可见肾下性腹主动脉瘤，瘤颈扭曲成角；CTA测量(B)评估显示不良瘤颈，可见较大成角的倒锥形瘤颈；术中造影(C)显示后释放裸支架(箭头为覆膜标识和对侧分支标识)，造影(D)显示腹主动脉完全腔内修复，未见内漏；术后6个月CTA(E、F)，腹主动脉瘤腔内修复效果良好图2 免于再干预生存分析曲线INCRAFT支架输送系统外径较细，可降低入路血管并发症，适应于更多的病例。