急性胰腺炎病人的护理病案分析 (1)
病例分析急性胰腺炎
急性胰腺炎病史1．病史摘要：马××，男，63岁。
主诉：中上腹痛伴呕吐14小时。
患者14小时前出现中上腹部疼痛，呈持续性钝痛，并逐渐加重，腰酸明显，疼痛在仰卧位加重，蜷曲位减轻，伴恶心、呕吐，呕吐两次胃内容物，解黄色稀便1次，在某卫生院肌注“654-2”后疼痛无缓解，腹痛前参加聚餐饮白酒约200g及进食较多。
既往曾有右上腹发作性疼痛史，3年前B 超发现有“胆囊炎胆囊结石”，有原发性高血压史5年，平时服“尼群地平”、“丹参片”，血压控制情况不详。
2．病史分析：该患者主要症状为腹痛，诱因是饮酒及暴饮暴食，特点是中上腹持续性钝痛并渐加重，伴腰酸，疼痛与体位有关，使用654-2不缓解；伴恶心呕吐胃内容物，但无腹泻，停止排气排便及尿路刺激症状等。
既往有胆囊炎、胆囊结石病史，有原发性高血压史。
根据上述特点，初步考虑的诊断为急性胰腺炎，胆囊结石、慢性胆囊炎急性发作，同时需要排除急性心肌梗死、溃疡病穿孔、肠梗阻等疾病。
体格检查1．结果：T 38.0。
C，P104次／分，R 20次／分，Bp 160／100mmHg。
发育正常，营养佳，肥胖体形，急性疼痛病容，表情痛苦，蜷曲体位，神志清楚、查体合作；巩膜无黄染，皮肤黏膜未见淤点、淤斑；双肺呼吸音清晰，未闻干湿啰音；心界无扩大，心率104次／分，律齐，各瓣膜区未闻杂音；腹软，剑突下及剑脐间有压痛，无明显反跳痛及肌卫，Murphy 征(-)，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肝浊音界正常，肠鸣音正常；双下肢无浮肿。
2．体检分析：(1)主要阳性体征：体温升高，血压升高；剑下及剑脐间有压痛，无反跳痛及肌卫，特点是症状重于体征。
(2) 通过腹部体检以鉴别病因：剑下及剑脐间有压痛，急性水肿性胰腺炎可有此体征；急性胆囊炎一般应以右上腹压痛为主，且Murphy征(+)；溃疡病穿孔一般有腹膜刺激征；肠梗阻有肠型、肠鸣音亢进及气过水声等。
该患者重点考虑急性胰腺炎。
辅助检查1．结果：(1)实验室检查：血常规：WBC 14.3×109／L、N 0.80、L0.20，Hb 113g／L，Plt 333×109／L；血生化：血淀粉酶525U／L，尿淀粉酶5811U／L，ALT 53.8U／L ，AST40.8U／L，AKP 184U／L，GGT 747U／L，TBIL 15.2umol／L，DBIL 4.5umol／L ，TG2.53mmol／／L，血糖5.73mmol／L，血钾4.74mmol／L，血钙2.16 mmol／L ，Urea3.15mmol／L，Cr 60μmol／L，LDH 240U／L，CK 180U／L。
急性胰腺炎的护理案例分析
急性胰腺炎的护理案例分析摘要：本文研究的主要目的是，急性胰腺炎内科护理体会。
通过对20例急性胰腺炎疾病患者的治疗护理，来探讨急性胰腺炎在接受治疗的过程时，内科护理的重要价值。
在对胰腺炎治疗护理的过程中发现，20例急性胰腺炎的疾病患者有19例在临床治疗护理中痊愈，通过以上可以看出，对于胰腺炎的积极治疗与临床护理，可以有效提高的这一病症的至于效率，以下本文将对急性胰腺炎内科护理体会，进行详细的阐述。
关键词；急性胰腺炎；内科护理；体会前言急性胰腺炎的症状主要表现为，发热、腹痛、恶心，这是由人体自身的胰腺消化酶所引发的炎症，也是临床中较为多见的消化疾病，这一病症主要分为两种类型，一种是病情较轻的水肿型；另一种是病情较重的出血坏死型。
水肿型炎症发作时，患者可以采取服用药物的方法，来缓解病情短期内即可痊愈。
而出血坏死型炎症在病发时，伴随着休克与并发症，如果治疗不及时极易导致患者病危。
而这一病症的发病率女性要高于男性。
我院在2017年2月收治了20例急性胰腺炎患者，并通过精心的治疗与护理获取了良好的治疗效果。
一、资料与方法（一）病例资料我院的消化内科收治了20急性胰腺炎患者，其中女性11例，男性9例。
年龄处在25～53岁，入院最短的天数15天最长的23天，这些患者中因为生活饮食不规律、暴饮暴食而诱发的病例有13例，胆源性疾病诱发的病例6例，其中有一例子并无明显的诱因。
这些患者在临床中主要表现为发热、腹痛、恶心、呕吐等症状。
经过彩超与CT的排查确证为进行胰腺炎。
（二）治疗方法在进行治疗的过程中，对所有的疾病患者采取了胃肠减压、禁食、抑制胰腺分泌等治疗方法。
在综合治疗的过程中，也通过科学合理的饮食护理服务，有效的抑制了胰腺的分泌。
（三）治疗结果在对20例急性胰腺炎患者治疗护理的过程中，有19例痊愈，其中1例病因不清转上级医疗机构进行检查治疗。
二、病情观察（一）病情变化观察在对急性胰腺炎患者进行治疗的过程中发现，患者的病情起伏变化非常迅速，患者意识模糊，并伴有急性呼吸窘迫综合征的发生。
案例分析—急性胰腺炎患者的护理
THANK YOU！
相关护理措施
（一）疼痛：腹痛
4.心理护理：安慰患者，让患者了解腹痛是本病的一个症状，消除其焦虑 恐惧。教会患者放松技巧，用听音乐、交谈等方式分散注意力以减轻疼痛。 5.病情观察： （1）密切观察病人皮肤情况、腹痛部位、性质、程度、时间、特点，有 无腹肌紧张、腹水、伴随症状等，记录患者呕吐物及胃肠减压引流液的颜 色、性质、量的变化。 （2）监测血淀粉酶原、尿淀粉酶、电解质、血气分析等情况，记录24小 时出入量。
案例分析—急性胰腺炎患者的护理
目录
C O N TA N T S
01
02
03
案例
相关护理诊断 相关护理
及合作性问题
措施
01
案例
案例
谢同学，高中生，女，17岁，平时学习紧张，常熬夜奋力苦读， 饮食、生活不规律，今日午餐进食蛋炒饭后出现上腹正中隐痛不适， 逐渐加重，呈持续性钝痛5小时，向腰背部放射，伴低热、恶心， 呕吐物为食物、胆汁，吐后腹痛无减轻。由其同学及班主任急诊送 至医院。
查体：T38.1℃，P98次/分，R22次/分，BP100/70mmHg， 左中上腹压痛。血清淀粉酶 900U/L。
初步诊断为急性胰腺炎。
02
相关护理诊断 及合作性问题
相关护理诊断及合作性问题
谢同学，高中生，女，17岁，平时学 习紧张，常熬夜奋力苦读，饮食、生活不 规律，今日午餐进食蛋炒饭后出现上腹正 中隐痛不适，逐渐加重，呈持续性钝痛5 小时，向腰背部放射，伴低热、恶心，呕 吐物为食物、胆汁，吐后腹痛无减轻。由 其同学及班主任急诊送至医院。
查体：T38.1℃，P98次/分，R22次/ 分，BP100/70mmHg，左中上腹压痛。 血清淀粉酶 900U/L。
案例分析—急性胰腺炎病人的护理课件
为制定护理计划提供依据
评估护理效果，持续改进护理 质量
护理评估的内容
病情状况
评估病人的症状、体征、实验 室检查结果等，了解病情严重
程度和进展情况。
认知情况
了解病人对急性胰腺炎的认知 程度，包括病因、症状、治疗 和预防等方面的知识。
心理状态
评估病人的心理状况，了解其 情绪、认知和行为等方面的问 题，以便给予适当的心理支持 和护理。
延续性护理 延续性护理模式关注病人出院后的护理需求，通过定期随 访、远程监测等方式，为病人提供持续的健康教育和支持。
护理干预措施的研究
01
疼痛管理
急性胰腺炎病人常常面临剧烈的疼痛，有效的疼痛管理是护理干预的重
要内容。包括药物止痛、物理治疗、心理疏导等手段。
02
营养支持
急性胰腺炎病人需要严格的饮食控制，营养支持是关键。根据病人情况，
社会支持
了解病人的家庭、社会支持系 统状况，评估其是否有足够的 支持网络，以便给予适当的帮
助和支持。
护理评估的方法
观察法
问卷调查法
访谈法
综合评估法
通过观察病人的症状、 体征和行为表现，了解 其病情状况和认知情况。
使用标准化的问卷调查 表，对病人进行认知情
况的评估。
与病人进行面对面的交 流，了解其病情状况、 认知情况和心理状态。
病因与病理生理
病因
急性胰腺炎的常见病因包括胆道疾病、酗酒、暴饮暴食、感染、手术和药物等。
病理生理
急性胰腺炎发生时，胰酶被激活，导致胰腺组织自身消化，引起炎症反应。同 时，炎症介质和细胞因子释放，引发全身炎症反应综合征，进一步导致多器官 功能衰竭。
临床表现
腹痛
急性胰腺炎患者常出 现剧烈腹痛，多为左 上腹或中上腹疼痛， 可向背部放射。
胰腺炎护理个案分析
胰腺炎护理个案分析目录一、内容概要 (2)1. 胰腺炎的概述 (2)2. 胰腺炎患者的护理需求 (3)二、胰腺炎病理生理与临床表现 (4)1. 病理生理机制 (5)2. 常见临床表现 (6)三、胰腺炎患者的护理评估 (7)1. 一般评估 (8)2. 心理社会评估 (9)3. 生命体征监测 (10)4. 胰腺功能评估 (11)四、胰腺炎患者的护理目标 (13)1. 缓解疼痛 (14)2. 预防并发症 (15)3. 改善生活质量 (16)4. 教育患者及家属 (17)五、胰腺炎患者的护理措施 (18)1. 疼痛管理 (19)2. 营养支持 (20)3. 水电解质平衡 (22)4. 胰腺引流护理 (23)5. 心理护理 (24)六、胰腺炎患者的出院指导 (25)1. 饮食调整 (26)2. 自我监测 (27)3. 定期随访 (28)七、案例分析 (29)1. 病例介绍 (30)2. 护理措施实施过程 (31)3. 护理效果评价 (31)八、结论与展望 (32)1. 胰腺炎护理的经验总结 (33)2. 对未来护理工作的展望 (34)一、内容概要本文档旨在对一个具体的胰腺炎护理个案进行分析，以展示整个护理过程的细节和关键点。
内容将包括患者基本信息、病情简介、护理目标、护理措施、护理效果评估以及经验教训总结。
通过对这一案例的详细剖析，旨在提高胰腺炎护理的专业水平，为患者提供更加全面和高效的护理服务。
本个案分析的重点在于展示护理过程中的决策制定、技术操作、沟通协调以及人文关怀等方面，以期对今后的护理工作提供有益的参考和启示。
1. 胰腺炎的概述胰腺炎是一种胰腺部位发生的非感染性炎症性疾病，主要表现为胰腺组织的充血、水肿和出血等病理改变。
根据病程的长短，胰腺炎可分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎两种类型。
慢性胰腺炎则发病缓慢，症状相对较轻，主要包括腹痛、消化不良、体重下降、糖尿病等。
慢性胰腺炎的发生与长期饮酒、胆道疾病、遗传因素等多种因素有关。
急性胰腺炎个案护理
个案护理报告题目：急性胰腺炎患者个案护理报告姓名：陈琛专业：护理科室：消化内科二病区工号： 4939急性胰腺炎患者的个案护理报告【病史介绍】主诉：腹痛一天现病史：患者，女，60 岁，上腹痛一天，伴乏力，出汗、无晕厥，无恶心、呕吐，无反酸、烧心，无心慌、胸闷，无发热，无咳痰、咳喘。
就诊于当地医院，入院后给予抑酸，补液，营养支持等治疗，未见明显好转，遂就诊于我院，急诊以“急性胰腺炎”收入院。
自起病以来，患者未进食，睡眠差。
既往史：患者既往体健，否认“糖尿病”病史，否认“肝炎”、“肺结核”，否认重大手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不祥。
个人史：出生长大于原籍，否认长期外地居住史，否认疫水疫区接触史，否认毒物放射物质接触史，否认烟酒等不良嗜好。
婚育史：月经史14 4 550，20 岁结婚，育有 2 女 2 儿，配偶及子女均体健。
2628家族史：父母已故，有一姐、一哥和一妹，均体健。
【初步诊断】1、急性胰腺炎2、胆囊炎【治疗方案】1、消化内科护理常规，一级整体护理，禁饮食。
2、完善相关检查 : 血常规、凝血五项、生化全项等。
3、给予胃肠减压，抑酸，抗炎，抑制胰酶分泌，营养支持等对症治疗。
【护理诊断】1、疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关2、有体液不足的危险：与呕吐、禁食、渗出有关4、潜在并发症： MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等。
5、焦虑：与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关6、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关【护理目标】1、患者疼痛缓解、仍有轻微腹痛2、病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生3、病人营养适当，体重较发病前无明显下降。
4、患者治疗期间未发生上述并发症。
5、焦虑较入院前有好转。
6、患者住院期间未发生压疮【护理措施】1、疼痛与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关（1）禁食、胃肠减压（2）协助病人取屈膝侧卧位（3）遵医嘱给予止痛药（杜冷丁）、抑制胰酶药（奥曲肽）（4）按摩背部，增加舒适感2、有体液不足的危险与呕吐、禁食、渗出有关（1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质（2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色（3）准确记录 24 小时出入量、必要时导尿（ 4）备好抢救物品、注意保暖。
急性胰腺炎病案分析
1.该患者病史中支持该诊断的症状、表现有哪些？
腹痛是急性胰腺炎最重要的体征，也是诊断急性胰腺炎的主要
依据和线索。腹痛常位于中上腹，可能偏左或偏右，呈持续或 持续性加剧，可向腰背部放射。
约80%的急性胰腺炎患者有恶心、呕吐和腹胀。 血清淀粉酶增高是急性胰腺炎较特异性的诊断指标。尿淀粉酶 增高稍晚。 B超对急性胰腺炎的诊断而后分型，是否有并发症和合并胆结石 均有重要诊断价值。在急性水肿性胰腺炎，胰腺均匀性肿大； 胰周有积液或脓肿时可出现液性暗区。 胰外积液，其原因是胰腺位于腹膜的疏松组织中，当发生急性 炎症时，大量的炎性渗液积聚于胰腺周围，并在腹膜后间隙蔓 延，引起广泛的组织坏死，也可进入腹腔引起腹腔积液，也可 向肾旁间隙扩散，累及肾前筋膜，使之增厚。
Ⅲ.胰腺的血液循环障碍。
Ⅳ.生理性胰酶抑制作用减弱。
本 患 者 急 性 胰 腺 炎 的 主 要 原 因
4.该患者高血、尿淀粉酶为何会升高？
通过胰腺组织的自身消化，使胰组织坏死，导致淀粉酶大量释放 入血，从而血淀粉酶升高。
淀粉酶分子小，易通过肾小球从尿排出，因为血淀粉酶升高， 从而导致尿淀粉酶升高。
8. 为何需要禁食、胃肠减压?
胃肠减压是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻 腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道的气体及液体吸出，减压。对象胃肠减压 Nhomakorabea内容 项目
⑴减轻患者呕吐、腹痛、 腹胀； ⑵ 减少胰液分泌； ⑶降低胰管内压力，利于 胰液排泄。
禁食
⑴减少对胃肠刺激，从而 减少胃肠分泌，使胰液分 泌减少，缓解炎症； ⑵减少食物进入胃、小肠， 减少阻塞，利于胰液排泄。
原因
9. 急性胰腺炎时，合理的营养支持的原则是什么？
急性胰腺炎个案护理
个案护理报告题目：急性胰腺炎患者个案护理报告姓名：***专业：护理科室：消化内科二病区工号：4939急性胰腺炎患者的个案护理报告【病史介绍】主诉：腹痛一天现病史：患者，女，60岁，上腹痛一天，伴乏力，出汗、无晕厥，无恶心、呕吐，无反酸、烧心，无心慌、胸闷，无发热，无咳痰、咳喘。
就诊于当地医院，入院后给予抑酸，补液，营养支持等治疗，未见明显好转，遂就诊于我院，急诊以“急性胰腺炎”收入院。
自起病以来，患者未进食，睡眠差。
既往史：患者既往体健，否认“糖尿病”病史，否认“肝炎”、“肺结核”，否认重大手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不祥。
个人史：出生长大于原籍，否认长期外地居住史，否认疫水疫区接触史，否认毒物放射物质接触史，否认烟酒等不良嗜好。
婚育史：月经史14282654--50，20岁结婚，育有2女2儿，配偶及子女均体健。
家族史：父母已故，有一姐、一哥和一妹，均体健。
【初步诊断】1、急性胰腺炎2、胆囊炎【治疗方案】1、消化内科护理常规，一级整体护理，禁饮食。
2、完善相关检查:血常规、凝血五项、生化全项等。
3、给予胃肠减压，抑酸，抗炎，抑制胰酶分泌，营养支持等对症治疗。
【护理诊断】1、疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关2、有体液不足的危险：与呕吐、禁食、渗出有关3、营养失调：低于机体需要量 与呕吐、胃肠减压和大量消耗。
4、潜在并发症：MODS 、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等。
5、焦虑：与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关6、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关【护理目标】1、患者疼痛缓解、仍有轻微腹痛2、病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生3、病人营养适当，体重较发病前无明显下降。
4、患者治疗期间未发生上述并发症。
5、焦虑较入院前有好转。
6、患者住院期间未发生压疮【护理措施】1、疼痛与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关（1）禁食、胃肠减压（2）协助病人取屈膝侧卧位（3）遵医嘱给予止痛药（杜冷丁）、抑制胰酶药（奥曲肽）（4）按摩背部，增加舒适感2、有体液不足的危险与呕吐、禁食、渗出有关（1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质（2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色（3）准确记录24小时出入量、必要时导尿（4）备好抢救物品、注意保暖。
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急性胰腺炎病人的护理病案分析
患者，男性，48岁，因暴饮暴食后突发上腹部持续性刀割样疼痛1天，疼痛向左腰背部放射，呈束带状，伴腹胀、频繁呕吐，呕吐物为胃内容物。
体检：T38.5℃、HR128次／分、R25次／分、BP85／55mmHg。
血淀粉酶7230u／L，血清钙1.9mmol/L白细胞明显增高。
病人烦躁不安，痛苦面容，皮肤巩膜无黄染。
腹膨隆，上腹压痛、反跳痛（+）。
诊断性腹腔穿刺抽出浑浊血性液体，移动性浊音阳性。
CT示：急性出血坏死性胰腺炎。
1、患者发病的病因是什么？
分析：引起急性胰腺炎的病因有：胆道疾病，暴饮暴食，酒精中毒，十二指肠液反流，创伤及其他（胰腺血循环障碍、感染、药物等）。
该患者发病前有暴饮暴食情况，因此，患者发病的病因可能与暴饮暴食有关。
2、患者入院后作为护士你应如何处理？
分析：患者因疾病原因，频繁呕吐，水、电解质严重丢失，胰腺广泛坏死，大量胰酶和毒素渗漏入腹腔，入院时已发生休克。
作为护士应立即将患者安置在抢救病房，取平卧位，给予氧气吸入；建立2条静脉通道快速静脉输液，改善微循环障碍，纠正体液失衡，维持水、电解质酸碱平衡；为了减轻呕吐、腹痛、腹胀，减轻胰腺的外分泌，使胰腺得到充分休息，应告知患者禁食水，行持续胃肠减压，观察引流液的色、质、量；积极采集血标本送检，并配合医生完善相关检查；遵医嘱准确为患者行抗炎、对症支持治疗；严密观察生命体征变化，
皮肤、粘膜弹性、色泽、指端温度等，观察患者腹部情况，准确记录24小时出入量，并做好记录；加强基础护理，防止护理并发症的发生；做好心理护理，消除患者紧张情绪；根据患者病情需手术时积极完善术前准备。
3、患者2周后在全麻下行胰腺坏死组织清除+腹腔引流术，术后腹腔引流管如何护理？
分析：胰腺炎患者，腹腔引流管较多，如：胆道、胰周、胰尾、腹腔等，管道放置时间长。
作为护士要分清各管道放置部位并认真做好标记；根据各管道作用妥善固定；保持各引流管通畅；观察各管道引流液的色、质、量并做好记录，发现异常及时报告处理。
4、你怎样为胰腺炎患者做健康宣教？
分析：胰腺炎病人病程长，禁食时间长，费用高，患者往往出现不遵医行为而影响治疗，如擅自拔出胃管、进食或因费用高，治愈慢而失去治疗信心。
护士应根据患者病情，向其解释禁食、胃肠减压的目的和重要性，指导病人勿随意拔去胃管，待病情稳定，可酌情进少量流质饮食，应限制脂肪食物，以后根据病情逐步增加饮食量，但需规律进食，少食多餐，忌暴饮暴食；避免情绪激动，保持良好的精神状态；注意休息避免劳累；胆源性胰腺炎者积极治疗原发病；糖尿病、高脂血症引起胰腺炎者，应遵医嘱服药；如有剧烈疼痛发作时应立即就诊。
如果可以，愿始终趋光而行，向着太阳升起的地方。
无论飘摇还是安逸，都要坚守住内心那道光，我们可以不完美，但灵魂必须向美而生。
有时，灵犀的相悦会铭记一生，我不知道岁月有多长，人生还会有多少未知。
只是希望自己能做个心思澄明，有着简单的小欢喜，不过多的忧思，也不给自己添加太多束缚的人。
阳光很暖，你也还在，如此，足够。
看多了花开花谢，聚散离合，便逐渐明白，我们最终想拥有的不过是一份寻常的烟火，简单而情重，朴素而感恩。
余生很长，从晨曦到日暮，就让我们一起慢慢走。