消化液收集回输联合肠内营养治疗胃术后胃瘫病人6例

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肠内营养支持治疗腹部手术后胃瘫患者的护理

肠内营养支持治疗腹部手术后胃瘫患者的护理目的：对肠内营养支持治疗腹部手术后胃瘫患者的治疗方法及护理措施进行探讨分析。

方法：对我院5例腹部手术后胃瘫患者实施药物治疗、肠胃减压，配合营养支持，同时对患者进行综合性护理干预，观察患者的愈合情况以及并发症的发生情况。

结果：患者治疗后的（Alb）血清白蛋白、(Hb)血红蛋白、(TRF)转铁蛋白以及(Tb)总蛋白的水平得到显著改善，P＜0.05，差异具有统计学意义。

结论：腹部手术后对患者及时进行营养支持能够提高胃瘫患者的机体免疫力和营养状况，同时配合综合性护理干预，能够显著提高治疗效果。

标签：胃瘫肠内营养支持腹部手术1资料与方法1.1 一般资料我院自2010年1月-2014年2月共收治腹部手术后胃瘫患者5例，其中男3例，女2例；年龄为32-71岁，平均年龄为43.6±10.4岁；胃部手术2例，直肠结肠手术1例，胰头癌1例，胆囊切除1例。

临床表现有：上腹部膨隆，有振水音及轻压痛，肠鸣音减弱或正常，无气过水声。

所有患者均符合胃瘫诊断标准。

1.2 方法1.2.1 治疗方法所有患者均进行肠胃减压，同时肠内置管：以2%利多卡因经鼻咽部喷入局麻，在胃镜指导下入插鼻肠管，其中两例经X线透视插入鼻肠管。

对患者进行综合治疗，包括静脉输液、禁食、肠胃减压等维持患者的酸碱及水电解质平衡。

于插管当天通过鼻管进行葡萄糖氯化钠或生理盐水滴注，一次500ml，一天1次。

第二天滴注能全力，初始计量为500ml，然后逐步减少静脉补液剂量，增加能全力剂量。

营养液的输注的初始速度为30ml/h,在患者适应之后调整为100-120ml/h，4天之后将全部能量都由肠内营养代替。

将胃肠减压的液体进行过滤，然后经鼻肠管注入，逐步增加注入量，肠胃减压液每天的输入量保持在700-1000ml，完全停止静脉输液，直到胃瘫恢复。

1.2.2 综合护理1.2.2.1在患者进行营养支持治疗的时候，护理人员应配合医生完成治疗，对导管进行妥善固定，并帮助患者保持良好心态。

下消化道手术后胃瘫综合征5例

补液和营养支持。持续胃肠负压吸引，压力范围控制在３５～
作者单位：３１２０００绍兴文理学院附属医院普外科通信作者：周卫江，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｏｕｗｅｉｊｉａｎｇ＠１６３．ｃｏｍ
临床表现为术后恢复排Hale Waihona Puke 气并开始进食或由流质向半流
一
始进食流质后１２ｈ内出现症状，临床表现以进食后上腹饱胀、阵发性腹痛或上腹绞痛，恶心、呕吐大量胃内容物，有的混有胆汁，吐后症状有不同程度缓解。体格检查：腹软，无明显肌紧张，上腹胀满，有轻压痛，无明显反跳痛，振水音阳性，肠鸣音正常或减弱。腹部立位Ｘ线平片和／或腹部增强ＣＴ扫描均未发现明显肠梗阻征象，血气分析和血
术）和急性阑尾炎伴穿孔（阑尾周围脓肿清除加阑尾切除术）
术后胃瘫综合征的发病可能是多方面因素协同作用所致。一般来说，开腹手术后，小肠功能恢复最陕，结肠功能恢复最慢，胃蠕动功能恢复介于两者之间。因此，若以排气恢复为标准评估结肠功能，则胃功能应在此前已部分恢复，
置胃管期间，可给予高渗温盐水洗胃。给基本治疗的同时，要进行必要的心理辅导，以免患者出现紧张情绪，提高患者对各种治疗措施的依从性。１．４结果５例在接受上述综合治疗方案后症状逐渐好转，
全部好转，避免二次手术。现将经验总结如下：
质过渡的１～２ｄ内发生上腹饱胀、疼痛、恶心、呕吐等类似幽门梗阻或肠梗阻症状。不同手术后ＰＧＳ发生率也不

肠内营养治疗腹部手术后胃瘫

肠内营养治疗腹部手术后胃瘫
李晓峰;张伟;于宏伟
【期刊名称】《中国现代医学杂志》
【年(卷),期】2007(17)2
【摘要】目的探讨肠内营养在治疗腹部手术后胃瘫的效果.方法通过肠内营养治疗,观察临床表现、血糖、肝功能和电解质变化.结果肠内营养治疗腹部手术后胃瘫患者22例均获痊愈.治疗期间,患者营养状况得到改善,无并发症出现.结论肠内营养能促进胃肠道功能恢复,有利于机体营养状况改善,是治疗腹部手术后胃瘫的有效手段.
【总页数】3页(P198-199,202)
【作者】李晓峰;张伟;于宏伟
【作者单位】青海大学附属医院,普外科,青海,西宁,810001;青海大学附属医院,普外科,青海,西宁,810001;青海大学附属医院,普外科,青海,西宁,810001
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.肠内营养支持治疗腹部手术后胃瘫患者的护理 [J], 麻安秀
2.肠内营养治疗27例腹部手术后胃瘫的临床分析 [J], 吴邦学;胡剑飞
3.肠内营养治疗腹部手术后胃瘫的疗效观察 [J], 张辉
4.腹部手术后胃瘫24例应用肠内营养效果分析 [J], 毛崇法
5.腹部手术后胃瘫的肠内营养支持治疗 [J], 郭凤
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胰十二指肠术后消化道瘘合并胃瘫早期肠内营养结合消化液回输1例临床护理

王翠．急诊内镜下治疗上消化道出血６８例临床护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１２，１８（４）：７１—７２．
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谢俊萍，李季妮，侯雪莲．急性上消化道出血行内镜下金属钛夹止血６０例临床护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１４，２０
（３）：８８—９０．
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吴茜，周姝，万文洁，等．留置鼻胆管对患者生理舒适度的影响和相关因素分析［Ｊ］．中华护理杂志，２０１２，４７
ｍｌ
饱胀感，恶心、呕吐大量胃内容物，遵医嘱给予甲氧氯普安
１０
ｍｇ，每日两次肌内注射，并持续胃肠减压，观察记录胃液的
量、颜色、性质。指导患者做抬臀运动、主动踝泵运动、床上翻身活动等功能锻炼，促进胃蠕动恢复。此期间继续予肠内营养结合消化液回输的营养支持治疗。术后２１ｄ患者胃瘫症状缓解，少量饮水后无腹胀症状，根据患者耐受程度逐渐给予流质饮食到半流质、软食，术后５９ｄ完全经口饮食。２．４引流管及瘘口护理患者术后留置三腔喂养管、颈部深静脉置管、双侧腹腔引流管、尿管等，予贴好各导管标签，做到标识明确，并妥善固定严防脱落、扭曲、堵塞、定时挤压引流管
２０１１，８（１９）：４６—４７．
［５］
赵丽霞，李雅静．透明帽用于消化内镜止血治疗的护理配合［Ｊ］．护理学杂志，２０１１，２６（１５）：２９．
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郝晋雍，黄晓俊．内镜下注射与钛夹联合治疗食管贲门黏膜撕裂综合征出血的临床研究［Ｊ］．胃肠病学和肝病学杂志，２０１１，２０（４）：３４７—３４９．
ｈ内脱落为脱落过早，易发生再次出血悼ｏ；指导家属观察粪［７］
４５０
要，且消化液无污染、培养结果阴性者Ｈ。。。因此将胆汁、胰液同时回输结合肠内营养来维持水、电解质、酸碱的平衡以及帮助肠内营养液的消化吸收。２．２．１胆汁的收集与回输患者于１１月８日（术后第４天）发现胆瘘，将胆汁结合康全甘由三腔喂养管回输入空肠内。采用精密引流袋收集回输法，将引流管体外出口处与用于记录每小时尿量的精密尿袋相连，引流袋悬挂在低于引流管出

肠内营养对腹部术后胃瘫综合征治疗的影响参考模板

肠内营养对腹部术后胃瘫综合征治疗的影响［摘要］目的评价肠内营养对腹部术后胃瘫综合征治疗的影响。

方法收集我科自1996～2005年诊治的56例术后胃瘫患者，分成无肠内营养组（18例）、空肠造瘘组（11例）、鼻饲营养管组（27例）三组，分别统计各组相关病史资料，并进行组间比较。

结果肠内营养组，包括鼻饲营养管和空肠造瘘管，与无肠内营养组相比，在肝功能异常、电解质紊乱和合并感染等并发症的发生比例上存在显著差异，肠内营养总体上能够减少平均胃瘫总天数、胃管日引流量、术后住院天数和住院费用，但未达到统计学差异。

结论肠内营养，特别是经鼻饲管的营养支持，对腹部术后胃瘫综合征的治疗存在积极作用。

［关键词］胃瘫；肠内营养；鼻饲营养管胃瘫综合征，亦称功能性胃排空障碍或胃无力症，是腹部外科手术，特别是胃部分切除术后较常见的并发症之一，据相关文献报道，发生率在0.6%～7%不等［1］。

而近年来的临床研究发现，胃瘫治疗的关键在于充分的营养支持。

现总结我院普外科在1996～2005年间，收治的术后胃瘫综合征病例，探讨不同方式的肠内营养对于胃瘫综合征治疗的影响。

1 资料与方法1.1 一般资料收集自1996年1月～2005年8月，在我院普外科接受腹部手术并发生胃瘫综合征共56例患者的病历资料。

其中男25例，女31例；年龄21～77岁，平均57岁。

腹部手术病因：胃癌15例，上消化道溃疡13例，急诊上消化道穿孔3例，结肠癌9例，胆囊结石伴胆囊炎5例，胆管结石6例，重症胰腺炎3例，胰头癌1例，胰腺良性病变1例。

1.2 手术方式包括：远端胃大部切除术毕Ⅰ式吻合11例，远端胃大部切除术毕Ⅱ式吻合12例，远端胃大部切除术Roux-en-Y吻合3例，近端胃大部切除术2例，右半结肠切除术5例，左半结肠切除术3例，横结肠癌根治术1例，胆囊切除术8例，胆总管探查+T管引流术10例，腹腔脓肿引流术3例，Whipple术1例，姑息性胃空肠吻合术3例。

1.3 胃瘫的诊断［2］（1）经1项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻；（2）胃肠减压引流量＞800～1000 ml/d，且持续时间＞10天；（3）非继发于明显的水、电解质及酸碱失衡，胃肠蠕动减弱或消失；（4）未应用影响胃肠平滑肌收缩的药物；（5）无引起胃瘫的基础疾病，如糖尿病、甲状腺功能减低、结缔组织疾病。

术后胃瘫患者早期肠内营养支持治疗的护理方法及效果

探讨肠内营养支持治疗腹部术后胃瘫的护理方法及效果。方法经确诊的１１例腹部手术后胃瘫患者均
本组病例淋巴细胞计数和前白蛋白术后较术前有显著改变，显示术后早期ＥＮ可提高营养状
放置鼻胃肠营养管，行肠内营养（ＥＮ）治疗，观察患者的适应情况、肛门排气；前白蛋白及淋巴细胞计数等营养状况的变化，做好肠内营养的护理。结果
肠内营养
护理措施
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２— ４８６０．２０１４．０４．０６３
Ｎｕｒｓｉｎｇｍｅｔｈｏｄｓａｎｄｅｆｅｃｔｓｆｏｒｅａｒｌｙｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｄｆｉｏｎｓｕｐｐｏｒｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｐａｔｉｅｎｓｔｗｉｔｈｐｏｓｔｓｕｒｇｉｃａｌｇａｓｔｒｏｐａｒｅｓｉｓｓｙｎ－
ｓｙｎｄｒｏｍｅａｆｔｅｒａｂｄｏｍｉｎａｌｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ１１ｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｐｏｓｔｓｕｒｇｉｅａＸｇａｓｔｒｏｐａｒｅｓｉｓｓｙｎｄｒｏｍｅｗｉｔｈｅｎｔｅｒｌａｎｕｔｉｒｔｉｏｎｔｈｏｒ３ｕｇｈｎａｓｌａ
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＥａｒｌｙｐｏｓｔｓｕｒｇｉｃａｌｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｉｒｔｉｏｎｃｏｕｌｄｓｈｏｒｔｅｎｔｈｅｃｏｕｒｓｅｏｆｄｉｓｅａｓｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｉｔｗｈｐｏｓｔｓｕｒｇｉｃａｌｇａｓ —

胃手术后胃瘫12例临床分析

胃手术后胃瘫12例临床分析标签：胃手术;胃瘫胃手术后胃瘫是术后胃流出道非机械性梗阻为主要表现的功能性疾病,其特征为胃排空延缓。

多见于胃手术亦可见于腹部其它手术,采取保守治疗多能治愈。

若误诊盲目手术效果差,并发症机率高,所以及时准确的诊疗非常重要。

结合我院胃肠外科2005—2009年间出现的12例胃手术后胃瘫患者的治疗经验,分析如下。

1临床资料1.1一般资料该组12例患者其中胃癌手术10例,十二指肠溃疡穿孔急症手术2例。

男性9例,女性3例。

平均年龄37-71岁,平均年龄54岁。

术前有幽门梗阻2例。

行根治性近端胃切除的2例,行根治性遠端胃切除的6例,行姑息性胃空肠吻合的2例,行胃大部切除B-Ⅱ吻合的2例。

1.2诊断标准①术后患者已排气,拔胃管进流食或半流食后出现腹胀、呕吐部分病人出现呃逆,查体振水音阳性,CT或胃镜检查发现胃内大量潴留液。

胃蠕动减弱或消失。

②胃肠减压每日引流液600-800ml,持续6-10天或更长时间。

③排除机械性胃流出道梗阻。

④无基础性疾病如糖尿病。

⑤无水电解质及酸碱平衡紊乱。

⑥未应用抑制胃平滑肌收缩的药物。

1.3诊断方法1.3.1上消化道碘造影,经胃管或口服38-76%的复方泛影葡胺显示胃蠕动减弱或消失,胃内造影剂长时间存留于胃,数小时后可能有极少造影剂排入小肠。

1.3.2胃镜检查有3例病人术后第20及21天行胃镜检查见胃粘膜充血水肿,胃内有潴留胃液,吻合口通畅,未见胃蠕动。

1.4治疗不可盲目手术,本组患者全部保守治愈(1)常规的纠正一般情况如:贫血,酸碱、电解质平衡紊乱,初期完全胃肠外营养,早期可应用生长抑素,通过放射介入引导放置鼻小肠营养管后进行肠内营养。

(2)胃肠减压,若每日引流<200ML时可考虑间断夹胃管,夹闭胃管24-48小时无不适造影检查胃蠕动恢复后可拔除胃管。

(3)应用胃肠动力药物,如胃复安、吗丁啉、红霉素、西沙比利。

(4)补充谷氨酰胺抑制剂,可保护肠屏障减少细菌移位。

肠内营养在腹腔手术后胃瘫的应用

１１一般资料．
２００６年７月～００年５月，科应用肠内营养治疗手术后２１我胃瘫１。男女比例为８５平均年龄５．２岁。其中胃手３例：，１１术９例，胃手术４例，期手术１非择２例，急诊１例，胃大部切行
健康天地
２１００年
第４卷
第３期
经验交流
肠内营养在腹腔手术后胃瘫的应用
吴洪勋
【摘要】目的探讨肠内营养在治疗腹部手术后胃瘫的效果。方法通过肠内营养治疗，观察临床表现、血糖、肝功能和电解质变化。结果肠内营养治疗腹部手术后胃瘫患者１３例均获痊愈。治疗期间，患者营养状况得到改善，无并发症出现。结论肠内营养能促进胃肠道功能恢复，有利于机体营养状况改善，是治疗腹部手术后胃瘫的有效手段。【关键词】胃瘫；内营养；肠腹部手术
除＋胃、空肠（十二指肠、食道）吻合９例，胆囊切除＋胆总管探查＋Ｔ型管引流２例，肠梗阻行肠切除、结肠造瘘１例，结肠癌行右半结肠切除术１。痊愈时间５— ８ｄ例２．
１２诊断．
理治疗； ③促胃动力药物治疗；④中医针灸治疗；肠内外营 ⑤
［］刘然，２张晓峰，龚惠．胃瘫的诊断与保守治疗（１附２例报告）［Ｊ］．山东医药，０４１３．２２，２（）：６０
［］任建安，３黎介寿．染病人的营养支持策略及途径选择感
洼：譬井支持前唇阮鞍，Ｐ＜５Ｏ０

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消化液收集回输联合肠内营养治疗胃术后胃瘫病人6例
【摘要】术后胃瘫综合症(PGS)是一种腹部手术后非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要表现的胃动力紊乱综合症，是胃癌及各种腹部手术后的早期并发症之一。

本文对消化液收集回输联合肠内营养治疗胃术后胃瘫病人6例进行探讨。

【关键词】术后胃瘫综合症；营养治疗；并发症
术后胃瘫综合症(PGS)是一种腹部手术后非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要表现的胃动力紊乱综合症，是胃癌及各种腹部手术后的早期并发症之一。

因其特征是胃排空速度延迟,故有学者称之为胃排空延迟症、胃弛缓症。

主要表现为残胃蠕动无力、胃排空延迟等,是各种原因导致胃动力的下降,是腹部手术特别是胃部手术后的并发症,常持续2周以上或更长时间。

临床处理比较棘手,增加了患者的痛苦。

有学者倾向称胃麻痹,国外以前称瘫。

腹部术后因胃肠动力紊乱导致的PGS在国内较普遍,手术后胃瘫发生率较高[3],由于诊断时间的标准不同,腹部外科手术后发生率0.3%~10%，胃癌手术后的发生率0.4%~5%。

PGS 病因可能是由肌肉运动失调、自主神经功能紊乱、体液异常改变所致[4]。

诊断时间常用标准为术后7、10、14d,目前趋向用10d作为统一标准[5]。

因为一般患者在术后10d胃肠动力基本恢复,可以正常进食。

PGS多见于胃部手术,但腹部其他手术后也可发生。

PGS早期认为其仅发生于胃或胃空肠吻合术后,但近年来发现在其他腹部手术、甚至妇科盆腔手术后也有发生[6]。

所以增强外科临床医生对胃瘫的认识,采取正确合理的治疗方法具有重要的临床意义。

我科自1999.1~2009.1行胃癌根治术285例，胃大部切除术126例，高选择性迷走神经切断术2例，术后并发急性胃瘫9例，其中6例留置了空肠营养管，在禁饮食、持续胃肠减压、使用胃肠动力药后联合肠内营养加消化液收集回输治疗，无一例出现胃瘫反复，均康复出院，现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料：本组6例病人(胃窦部癌2例，胃体部癌1例，贲门癌2例，胃角溃疡1例)，其中男4例，女2例，年龄43~70岁，平均59岁，所有病人均符合以下诊断标准：①病人术后肛门已排气，进流质或半流质饮食后发生恶心呕吐、上腹饱胀，体检发现胃振水音；②胃引流量>800ml/d,并持续6~10d或更久；
③无严重水电解质酸碱失衡；④术后未使用影响胃平滑肌收缩的药物；⑤通过检查证实无胃流出道机械性梗阻。

1.2 临床症状出现时间和表现：术后第四天出现1例，第五天3例，第六天1例，第八天1例。

均在开始进流质后1~2d内发生，表现为上腹部饱胀不适、反复呕吐含有或不含有胆汁的胃液，呕吐后症状缓解，上腹部叩诊呈浊鼓音，胃内有振水音，胃肠减压量800~2500ml/d。

1.3治疗及治疗效果：本组病人均确诊为PGS后采用以下综合治疗措施：①
持续胃肠减压；②消化液收集联合肠内营养回输：将消化液收集至三升袋与肠内营养液，如瑞素、米汤、菜汁、果汁等混合均匀，加热至38℃左右缓慢均匀输入；③消除紧张情绪，克服恐惧心理；④维持水电解质及酸碱平衡；⑤胃复安10mg墨菲氏管滴入，2次./日；⑥应用胃动力学，吗丁啉10mg，3次/日；胃管内注入；⑦红霉素150mg静滴，1次/日。

上述病人均经综合治疗而治愈，胃瘫无反复，时间持续10~30d，平均18d。

2讨论
2.1预防胃瘫的重要性：胃瘫的发生增加了病人的痛苦和经济负担，故预防术后胃瘫比治疗胃瘫更重要。

相关文献研究报道：PGS发生与手术前患者的身体状况，如营养不良、低蛋白血症、糖尿病、精神高度紧张、年龄偏大(60岁以上)、腹腔感染等有关，也与手术方式有密切相关性。

要针对上述因素采取综合措施，预防其发生，如围手术期尽可能纠正营养不良、低蛋白血症，控制好血糖，胃瘫综合征患者常存在焦虑、紧张等心理,心理疏导可以缓解患者的紧张情绪,有利于抑制交感神经的兴奋,减少神经体液调节对胃动力的抑制及对胃十二指肠蠕动波的影响，医护人员要与病人及家属进行沟通,及时给予心理安慰,消除其紧张、恐惧的心理状态,树立战胜疾病的信心。

术后早期下床活动，腹部按摩，促进胃肠功能早期恢复，对年龄偏大或易于发生吻合口漏、胃瘫的病人常应放置空肠营养管。

2.2消化液回输的作用意义：消化液是自身分泌的液体，最适合人体需要，也最利于保持人体内环境稳定，具有不可替代性。

胃瘫病人胃肠减压丢失液体较多，易出现水电解质酸碱失衡，特别是消化液丢失较多>2000ml/d，持续时间较长>20d。

身体营养状况较差者通过输入自身消化液，有效纠正了上述缺陷，利于人体自身重新维持平衡，早期恢复胃功能，从而缩短了胃瘫治疗时间及患者康复时间。

2.3回输注意事项：①采用密闭式收集回输法，避免了消化液的污染；②随时引流、及时回输，保证了消化液的新鲜；③消化液与肠内营养液同时输注、速度均匀维持了肠道的持续性和完整性，当引流出的消化液含有絮状物等杂质时，需使用无菌纱布过滤后回收，再与肠内营养液混合输注。

综上所述,通过综合性的非手术治疗可以取得很好的临床治疗效果。

因此引起PGS的确切病因虽尚不明了,但通过各种治疗手段解决可能引起PGS的潜在病因,并通过多种方式刺激胃动力恢复是非手术治疗治愈该病的重要途径。

参考文献
［1］程黎阳，张玉新，消化液回输配合早期肠内营养在上消化道外瘘治疗中的应用，[J]. 广东医学,2003, 24 (2) : 158 2159.
［2］刘金达，蔡志民，余佩武，等.腹部术后胃瘫的诊断和治疗[J].中国普通外科杂志，2001，10(6)：524-527。