下肢骨关节损伤-湘雅医学院第三附属医院骨科詹瑞森
胫骨骨缺损循证临床诊疗指南
索 。 检 索 过 程 中 用 到 的 自 由 词 为 “ｔｉｂｉａ”、“ｔｉｂｉａｌ”、“ｂｏｎｅ ｌｏｓｓ”、 “ｄｅｆｅｃｔ”、 “ｍａｌｕｎｉｏｎ”、 “ｎｏｎｕｎｉｏｎ”、 “Ｉｌｉｚａｒｏｖ”、 “ｂｏｎｅ ｔｒａｎｓｐｏｒｔ” 等；同时，检索相应的医学主题词。 完成数据库检索后，进行手 工检索相关文献的参考文献，以防止漏检文献。
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中 华 显 微 外 科 杂 志 ２０１６ 年 １２ 月 第 ３９ 卷 第 ６ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｉｃｒｏｓｕｒｇ， Ｄｅｃｅｍｂｅｒ， ２０１６， Ｖｏｌ． ３９， Ｎｏ．６
时、补充或单用的修复方法（３ 级推荐）。 ２．Ｍａｓｑｕｅｌｅｔ 技 术 （膜 诱 导 技 术 ） 推 荐 条 目 １０：Ｍａｓｑｕｅｌｅｔ 技 术 是 治 疗 胫 骨 骨 缺 损 的 一 种 方
喻爱喜武汉大学中南医院赵德伟大连大学附属中山医院侯春林上海长征医院裴国献第四军医大学西京医院刘小林中山大学附属第一医院张长青上海第六人民医院顾立强中山大学附属第一医院徐永清成都军区昆明总医院唐举玉中南大学湘雅医院汪华侨中华显微外科杂志编辑部柴益民上海第六人民医院张世民同济大学附属杨浦医院高伟阳温州医科大学附属第二医院侯建玺郑州仁济创伤显微外科医院guidemedlivecn
中 华 显 微 外 科 杂 志 ２０１６ 年 １２ 月 第 ３９ 卷 第 ６ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｉｃｒｏｓｕｒｇ， Ｄｅｃｅｍｂｅｒ， ２０１６， Ｖｏｌ． ３９， Ｎｏ．６
胫骨骨缺损循证临床诊疗指南（２０１６ 年版）
中国医师协会骨科医师分会显微修复工作委员会 中国康复医学会修复重建外科专业委员会骨缺损及骨坏死学组
ＤＯＩ：１０．３７６０ ／ ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ１００１-２０３６．２０１６．０６．００１ 共 同 通 信 作 者 ：喻 爱 喜 ，武 汉 大 学 中 南 医 院 ，Ｅｍａｉｌ：ｙｕａｉｘｉ６６６＠１６３． ｃｏｍ；赵德伟 ，大连大学附属中山医院 ，Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｏｄｅｗｅｉ２０００＠１６３．ｃｏｍ
中西医结合治疗不稳定性踝关节骨折脱位72例总结
中西医结合治疗不稳定性踝关节骨折脱位72例总结
谭小平
【期刊名称】《湖南中医药导报》
【年(卷),期】1998(004)001
【摘要】踝关节骨折是最常见的关节内骨折,约占全身骨折的3.92%;其中不稳定性者,由于损伤机制复杂,处理较为困难。
我们自1990年以来,采用中西医结合方法治疗不稳定性踝关节骨折脱位72例,取得满意疗效。
【总页数】2页(P21-22)
【作者】谭小平
【作者单位】长沙市中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R683.420.5
【相关文献】
1.中西医结合治疗踝关节骨折脱位48例 [J], 曾维铨;林东;蓝文涛
2.三种方法治疗踝关节骨折脱位124例疗效总结 [J], 梁国伟;吴义龙;陶卫明;温桂满
3.中西医结合治疗踝关节骨折脱位78例 [J], 任伟;葛尊信;张国庆
4.中西医结合治疗外旋型踝关节骨折脱位35例 [J], 李超雄;林海鸣;李炜明;李坚;陈国龄
5.中西医结合治疗踝关节骨折脱位28例疗效分析 [J], 谢庆祥;夏贤生;蒙剑德;黄新辉;李贤
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骨科常见疾病康复
骨科常见疾病康复中南大学湘雅三医院康复科目录第一部分人工关节置换术康复 .............................. 错误!未定义书签。
第一章人工髋关节置换 (2)第二章人工膝关节置换 (5)第二部分膝关节损伤 (6)第三章膝关节前交叉韧带重建术后康复 (6)第四章膝关节后交叉韧带重建术后康复 (8)第五章膝关节半月板损伤与修复术后 (11)第三部分创伤骨科疾病康复 (12)第六章肩袖损伤的康复 (12)第七章肱骨外科颈骨折康复 (15)第八章肱骨髁上骨折 (15)第九章尺桡骨骨折康复治疗 (16)第十章掌指关节成形术后康复训练 (18)第十一章股骨颈骨折术后康复 (19)第十二章股骨干骨折的康复训练 (22)第十三章髌骨骨折病人的术后康复 (23)第十四章胫骨平台骨折术后康复 (24)第十五章胫腓骨骨折的康复 (26)第十六章踝关节骨折康复训练 (27)第十七章跟腱断裂术后的康复 (28)第四部分脊柱疾病康复 (31)第十八章脊髓损伤的康复 (31)第十九章颈椎病术后康复 (44)第二十章腰椎间盘突出症术后康复 (45)第一部分人工关节置换术康复第一章人工髋关节置换一．概述人工髋关节置换术是指用人工关节替代和置换病损髋关节。
关节置换术后康复的目的是最大限度增加患者的活动及日常生活的功能，最低地减少术后合并症。
二．适应症髋关节置换术用于以下疾患导致髋关节功能丧失，伴有严重疼痛且不能用非手术方法缓解的患者：（1）骨性关节炎，（2）类风湿性髋关节炎，（3）顽固的髋关节疼痛、髋部严重骨折，（4）股骨头缺血坏死，（5）髋关节畸形等。
三．康复评定1．术前评定（1）肌力评定：常用徒手肌力评定患侧下肢的肌力。
特别是髋关节置换术的关节周围肌肉的评定如臀大肌、臀中肌、臀小肌及股四头肌肌力。
（2）关节活动度评定：患侧髋关节的活动范围，确定有无关节挛缩。
（3）步行功能评定：步态类型，有无使用助行器。
（4）测定手术肢体长度。
唑来膦酸预防高龄骨质疏松骨折全髋关节置换术后患者骨丢失的效果
唑来膦酸预防高龄骨质疏松骨折全髋关节置换术后患者骨丢失的效果罗访;吴铁军【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2022(15)3【摘要】目的探讨唑来膦酸预防高龄骨质疏松骨折全髋关节置换术后患者骨丢失的效果。
方法选取2020年1月—2021年1月于浏阳市中医医院治疗的高龄骨质疏松骨折患者100例,按照住院病床单双号将患者分为对照组(n=50)和试验组(n=50)。
2组患者均实施全髋关节置换术。
在此基础上,对照组患者给予碳酸钙维生素D 3和阿法骨化醇治疗,试验组患者在对照组基础上增加唑来膦酸进行治疗。
2组均以4周为1个疗程,连续治疗3个疗程。
评价2组患者治疗前后髋关节功能、疼痛程度、骨密度、骨碱性磷酸酶、Ⅰ型胶原羧基端肽、骨钙素水平,观察2组不良发应发生情况。
结果治疗前,2组患者髋关节功能评分和疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者髋关节功能评分高于治疗前,疼痛评分低于治疗前,且试验组患者髋关节功能评分高于对照组,疼痛评分低于对照组(P<0.05)。
治疗前,2组患者假体周围、腰椎骨密度比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,对照组患者假体周围骨密度低于治疗前,2组患者腰椎骨密度高于治疗前,且试验组患者假体周围骨密度、腰椎骨密度高于对照组(P<0.05)。
治疗前,2组患者骨碱性磷酸酶、Ⅰ型胶原羧基端肽、骨钙素比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者骨碱性磷酸酶、Ⅰ型胶原羧基端肽、骨钙素低于治疗前,且试验组患者骨碱性磷酸酶、Ⅰ型胶原羧基端肽、骨钙素低于对照组(P<0.05)。
2组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论高龄骨质疏松骨折患者实施全髋关节置换术后,使用唑来膦酸进行治疗能够改善患者髋关节功能,减轻患者疼痛程度,增加骨密度。
【总页数】3页(P139-141)【作者】罗访;吴铁军【作者单位】湖南省浏阳市中医医院【正文语种】中文【中图分类】R68【相关文献】1.唑来膦酸预防高龄骨质疏松骨折全髋关节置换术后骨丢失的临床研究2.唑来膦酸对髋关节置换后假体柄周围骨丢失的预防效果3.唑来膦酸对髋关节置换后假体柄周围骨丢失的预防效果4.高龄老年骨质疏松患者骨代谢特点及初次接受唑来膦酸治疗后急性期不良反应观察5.复方对乙酰氨基酚片对绝经后骨质疏松症伴骨折患者首次唑来膦酸治疗急性期反应的预防效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
CPM锻炼联合5E康复护理对老年下肢骨折患者术后关节功能、肌力水平及生活能力的影响
- 93 -①厦门大学附属第一医院 福建 厦门 361003通信作者：查磊CPM锻炼联合5E康复护理对老年下肢骨折患者术后关节功能、肌力水平及生活能力的影响张琳① 查磊①【摘要】 目的：探讨持续被动运动器（CPM）锻炼联合5E 康复护理在老年下肢骨折患者术后干预中的实施效果及对其关节功能、肌力水平及生活能力的影响。
方法：选择2022年2—12月在厦门大学附属第一医院接受手术治疗的100例老年下肢骨折患者作为研究对象，应用随机数表法分为对照组和观察组，各50例。
对照组给予CPM 锻炼进行干预，观察组给予CPM 锻炼联合5E 康复护理。
比较两组干预前后的健康行为、关节功能、肌力水平及生活能力。
结果：干预前，两组健康行为量表（HPL）评分比较，差异无统计学意义（P >0.05）；干预14 d 后，两组HPL 评分高于干预前，观察组HPL 评分高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
干预前，两组Fugl-Meyer 量表（FMA）下肢运动功能评分比较，差异无统计学意义（P >0.05）；干预3个月后，两组FMA 下肢运动功能评分高于干预前，观察组FMA 下肢运动功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
干预前、干预1个月后，两组肌力分级比较，差异无统计学意义（P >0.05），干预3个月后，观察组肌力分级高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
干预前，两组Barthel 指数各项评分及总分比较，差异无统计学意义（P >0.05）；干预3个月后，观察组Barthel 指数各项评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论：CPM 锻炼联合5E 康复护理可有效促进老年下肢骨折患者术后健康行为的改善，从而使得其下肢关节功能、肌力水平及生活能力进一步改善。
【关键词】 CPM 锻炼 5E 康复护理 老年下肢骨折 健康行为 关节功能 肌力 生活能力 doi：10.14033/ki.cfmr.2023.36.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2023）36-0093-05 Effect of CPM Exercise Combined with 5E Rehabilitation Nursing on Joint Function, Muscle Strength and Living Ability of Elderly Patients with Lower Limb Fracture after Surgery/ZHANG Lin, ZHA Lei. //Chinese and Foreign Medical Research, 2023, 21(36): 93-97 [Abstract] Objective: To investigate the effect of continuous passive motor (CPM) exercise combined with 5E rehabilitation [7]刘敏祺，刘秋秋.围术期标准化护理流程在唤醒状态下手术切除脑功能区胶质瘤患者中的应用效果[J].中国当代医药，2020，27（17）：234-237.[8]钟梦诗，王爱凤，佘菲，等.心理弹性在胶质瘤患者领悟社会支持与癌症复发恐惧间的中介效应[J].现代临床护理，2020，19（5）：20-25.[9]贾文成，齐萌，田玉泉.术后感染溯源预控模式在胶质瘤患者手术室护理中的应用[J].中国肿瘤临床与康复，2020，27（4）：464-466.[10]苏艳.自我效能理论导向下的自我管理教育在胶质瘤术后三维适形放疗患者中的应用[J].河南医学研究，2020，29（11）：2094-2096.[11]沐爱萍.基于叙事医学的人性化护理对脑胶质瘤围术期患者的身心康复影响[J].中外女性健康研究，2019（23）：22-23，35.[12]樊舒梅，李建华，刘娟.优质护理在唤醒状态下脑功能区胶质瘤切除术患者中的应用[J].护理实践与研究，2021，18（13）：1999-2002.[13]王增霞，苑敏，郭芳.主体双元一体化护理在神经胶质瘤手术患者中的应用及对神经功能、自护能力的影响[J].哈尔滨医药，2019，39（4）：392-394.[14]丁艮晓，唐丽华，王传玺，等.多学科护理照顾模式在神经胶质瘤患者围术期中的应用效果[J].齐鲁护理杂志，2019，25（14）：42-44.[15]陈小秋.风险护理干预模式联合人文关怀在脑胶质瘤手术中的应用效果分析[J].中外医学研究，2019，17（15）：73-74.[16]邢亚妮，谭婷婷.风险护理干预模式联合人文关怀在脑胶质瘤手术中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（26）：158-159.[17]曹荧，沈劲松，蒋红，等.多媒体视频教程在语言区脑胶质瘤患者唤醒麻醉下围术期中的应用[J].护士进修杂志，2018，33（4）：343-345.（收稿日期：2023-06-29） （本文编辑：马娇） 下肢骨折指的是发生于股骨、髌骨、胫腓骨等部位的骨折疾病，是临床常见的骨折类型。
间充质干细胞治疗骨关节炎的研究进展与展望
·综述·间充质干细胞治疗骨关节炎的研究进展与展望贺曦吕红斌【摘要】骨关节炎是最常见的关节疾病之一，其病理呈现出关节软骨退变、软骨下骨重塑、关节间隙变窄及边缘骨赘增生的过程。
本文综述了近年来用于骨关节炎治疗的间充质干细胞（mesenchymalstem cells,MSCs）的来源及特性、动物实验及临床试验方面的进展，介绍了MSCs治疗骨关节炎及关节软骨缺损的优势，总结了目前MSCs治疗骨关节炎的现状及局限性，提示MSCs治疗骨关节炎是一项应用前景广阔的技术。
【关键词】骨关节炎；间充质干细胞；研究进展骨关节炎（osteoarthritis,OA）是最常见的关节疾病之一，其病程主要表现为关节软骨退变、软骨下骨重塑、关节间隙变窄以及边缘骨赘增生，并最终发展为关节功能障碍的过程［1］。
目前，OA是老年人中最常见的活动障碍原因之一，随着老年人口增多，OA的发病人数逐年上升。
然而，目前临床上关于OA的治疗却远远未取得令人满意的效果，对OA的干预主要是应用非甾体类抗炎药、激素等控制关节内炎症，减少疼痛，应用透明质酸［2⁃4］，进行康复性训练等。
这些保守治疗方式并不能修复关节软骨。
关节软骨作为一种无血管组织，其自身修复潜能低下［5］，关节镜下微骨折手术只适用于小到中型的软骨缺损，且其术后关节炎的控制并不理想，所修复的软骨也会在数年内退变［6］。
骨软骨移植虽然也能减轻疼痛，但远期效果并不理想［7，8］。
尽管自体骨软骨细胞移植或基质诱导骨软骨细胞移植可能获得较好的远期效果，但因其在培养过程中会加速细胞衰老和去分化，所以对于老年膝关节OA病人并不是常规建议的治疗方式［8，9］。
因此，鉴于供区损害、软骨细胞的去分化以及侵袭性操作等问题，对新的OA治疗方案的需求迫在眉睫。
干细胞治疗成为再生医学领域的热门。
从人体很多组织，包括骨髓、脂肪组织、脐带血、滑膜等都能分离出相当数量的间充质干细胞（mesenchymal stem cells,MSCs）［10］，这成为软骨组织工程学中最有希望的祖细胞来源，是治疗OA的热点。
关节镜下治疗儿童胫骨髁间前嵴撕脱骨折
关节镜下治疗儿童胫骨髁间前嵴撕脱骨折
吴松;李明波;张朝跃;詹瑞森
【期刊名称】《临床小儿外科杂志》
【年(卷),期】2006(5)4
【摘要】目的探讨儿童胫骨髁间前嵴撕脱骨折关节镜下复位、内固定的方法.方法对12例儿童胫骨髁间前嵴撕脱骨折移位患者,于关节镜下行骨折复位,在前交叉韧带定位器引导下,于胫骨结节旁内上侧,向关节腔内作骨隧道,把PDS-Ⅱ缝线经骨隧道导出关节外,打结固定.结果全部病例均获治愈,平均随访23个月(6～50个月),膝关节活动均正常,X线片显示骨折愈合.结论关节镜下骨折复位是治疗儿童胫骨髁间前嵴撕脱骨折的一种简单、创伤小、疗效好的方法.
【总页数】3页(P262-264)
【作者】吴松;李明波;张朝跃;詹瑞森
【作者单位】中南大学湘雅三医院骨科,湖南,长沙,410013;中南大学湘雅三医院骨科,湖南,长沙,410013;中南大学湘雅三医院骨科,湖南,长沙,410013;中南大学湘雅三医院骨科,湖南,长沙,410013
【正文语种】中文
【中图分类】R726.83
【相关文献】
1.关节镜下复位爱惜邦线固定治疗儿童胫骨髁间嵴撕脱骨折的临床分析 [J], 陈富春;宋焕瑾;穆佐洲
2.关节镜下治疗胫骨髁间嵴陈旧撕脱骨折 [J], 陈明初
3.关节镜下FiberTape线套扎法治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折的临床研究 [J], 史德军;吴巍巍;叶勇健;张杰彪;李之斌
4.关节镜下非经骨隧道缝线固定治疗儿童胫骨髁间嵴撕脱骨折 [J], 陈建军;梁剑伟;胡光亮;叶湛
5.关节镜下不可吸收缝线固定治疗MeryersⅢ型胫骨髁间嵴撕脱骨折的疗效研究[J], 辜刘伟;周霖;刘德森;王玉琦;阮思源;杨阳;曹洪
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扩髓带锁髓内针治疗胫腓骨骨折
扩髓带锁髓内针治疗胫腓骨骨折
张迪华;杨辉芳;詹瑞森
【期刊名称】《中南大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2001(026)004
【摘要】回顾分析经扩髓带锁髓内针治疗的38例胫腓骨骨折的疗效;最终结果采用Jouner-Wruh评分标准评定,平均随访14.6(6～32)个月.结果:经扩髓带锁内针治疗胫腓骨骨折,优33例,良4例,中1例.无锁定螺钉和髓内针折断,无腓总神经损伤,无深部感染和畸形愈合.扩髓带锁髓内针在治疗胫腓骨骨折中既能起到稳定可靠的固定作用,又能减少骨折局部软组织及血运的破坏,有利于骨折的愈合及患肢功能的康复.
【总页数】3页(P392-394)
【作者】张迪华;杨辉芳;詹瑞森
【作者单位】中南大学湘雅三医院骨科,;中南大学湘雅三医院骨科,;中南大学湘雅三医院骨科,
【正文语种】中文
【中图分类】R683.42
【相关文献】
1.钢制和钛制扩髓带锁髓内针治疗股骨干骨折临床分析 [J], 王磊;王新;周路纲;刘洪智;倪建强
2.手术切开复位非扩髓带锁髓内针治疗下肢长管状骨骨折 [J], 赵壮
3.非扩髓带锁髓内针治疗胫腓骨骨折 [J], 牛增广;贾国胜
4.非扩髓带锁髓内针治疗胫腓骨骨折 [J], 李静国
5.非扩髓型带锁髓内针治疗开放性胫腓骨骨折 [J], 黄明光;张普国;曾秋涛;黄必留因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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临床表现
外伤史，膝关节肿胀、压痛与积液，膝关节
处于强迫体位。 侧方应力试验 抽屉试验 轴移试验
影像学检查及关节镜检查
X线检查不能明确韧带撕裂。
MRI检查可以清晰的显示韧带情况。
关节镜检查对诊断交叉韧带损伤十分重要。
治疗
轻度损伤
可用石膏固定 中、重度损伤 手术治疗
X线表现
治疗
第1型的治疗
复位 Allis法
固定
功能锻炼 第2-5型的治疗
早期切开复位与内固定
第二节
股骨颈骨折
股骨颈干角
股骨前倾角
病因与分类
股骨颈骨折（frature of the femoral
neck）多数发生于中、老年人，与骨质疏松 导致骨质量下降有关。 按骨折线部位分类： 1、股骨头下型 2、经股骨颈型 3、股骨颈基底型
治疗
比较稳定的股骨 干骨折，软组织 条件较差者 非手术治疗 儿童夹板固 定，皮牵引
成人骨牵 引8-10周 夹板固定 石膏固定 3岁以下 悬吊牵引
治疗
非手术治疗失败 多处骨折 合并神经血管损伤 老年人骨折，不宜 长期卧床者 陈旧骨折不愈合或 畸形愈合 无污染或污染很轻 的开放骨折 钢板内固定
Байду номын сангаас
手 术 治 疗
动。 髌骨前方压痛，受伤早期可扪及凹陷骨块。 由于关节内积血，可出现浮髌试验阳性。 膝关节X线片可明确诊断。
治疗
无移位的髌骨骨折采用非手术方法治疗
分离及移位明显者可采用手术治疗
第七节 膝关节韧带损伤
损伤机制及病理变化
内侧副韧带损伤
为膝外翻暴力所致。 外侧副韧带损伤 为膝内翻暴力所致。 前交叉韧带损伤 伸直位下内翻损伤和屈 曲位下外翻损伤均可致前交叉韧带损伤。 后交叉韧带损伤 来自胫骨上端的后移暴 力。
髋关节脱位的三种类型
前脱位
后脱位
中心脱位
一、髋关节后脱位
脱位机制
大多数髋关节脱位发于交通事故。发生 事故时，病人体位处于屈膝及髋关节屈曲内 收，股骨则有轻度的内旋，当膝部受到暴力 时，股骨头即从髋关节囊的后下部薄弱区脱 出。
分类
按有无骨折可分为下列五型
1、单纯性髋关节后脱位
2、髋臼后缘有单块大骨折片
3、髋臼后缘有粉碎性骨折
4、髋臼缘及壁亦有骨折 5、合并有股骨头骨折
临床表现
1、外伤史，通常暴力很大
2、有明显的疼痛，弹性固定 3、患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形 4、臀部包块，为脱出的股骨头 5、部分病例有坐骨神经损伤表现
6、X线检查
可了解脱位及骨折情况
外展型 嵌入型 稳定骨折
年龄过大 全身情况差
非手术治疗
卧床6-8周 三个月扶双 拐行走 六个月正常 行走
治疗
内收型骨折 有移位骨折
闭合复位内 固定
65岁以上老人头 下型骨折 青少年的 股骨颈骨折
陈旧性骨折 畸形愈合 股骨头缺血坏死 或合并骨关节炎
手术治疗
切开复位内 固定
人工全髋关 节置换
第三节 股骨转子间骨折
带锁髓内钉 内固定
外固定支架 固定
第五节 髌骨脱位
病理变化
髌骨向上脱位
髌骨向外侧脱位
髌韧带完全性断裂 膝关节囊从髌骨内缘附
常伴有先天性因素在内
着处撕脱 习惯性脱位
临床表现
急性外伤性髌骨脱位
有明显膝部外伤史， 伤处明显肿胀，压痛集中在髌骨的内侧缘， 活动受限。膝关节屈曲位可触及髌骨移位。 习惯性脱位 脱位时感觉膝部发软、疼痛、 行走困难，但伸膝或用手轻推又可复位。
影像检查与关节镜检查
可以明确诊断及了解髌骨移位情况
髌骨外移
治疗
外伤性髌骨脱位
习惯性脱位
手术治疗 手术治疗
第六节 髌骨骨折
病因与分类
直接暴力作用于髌骨，可致髌骨骨折。
可分为髌骨上极、中份和髌骨下极骨折。
髌骨上极骨折 髌骨中份骨折 髌骨下极骨折
临床表现及诊断
受伤后，膝前方肿胀，瘀斑，膝关节不能活
病因与分类
间接暴力或直接暴力均可致转子间骨折
骨折后股骨矩完整性未受到破坏，为稳定性
骨折 骨折后股骨矩不完整，为不稳定性骨折
临床表现和诊断
转子区出现疼痛、肿胀、下肢活动受限
下肢外旋畸形，下肢短缩
X线检查可明确骨折情况
治疗
非手术治疗
对稳定性骨折，采用骨牵引。 手术治疗 不稳定骨折，手法复位失败者。
下肢骨关节损伤
中南大学附属湘雅三医院
詹瑞森
第一节
髋关节脱位
构成髋关节的髋臼与股骨头两者形 态上紧密配合，是一种典型的杵臼关节， 周围又有坚强的韧带与强壮的肌群，因 此只有强大的暴力才会引起髋关节脱位 （disocation of the hip joint）
分类 分为前、后和中心脱位。以后 脱位多见。
第八节 膝关节半月板损伤
发病机制与病理
研磨力量是产生半月板破裂的主要原因。 半月板破裂的类型 纵裂 中1/3撕裂
前角撕裂
前1/3撕裂 后1/3撕裂 分层擘裂
临床表现
只有部分急性损伤病例有外伤史
多见于运动员与体力劳动者，男性多于女性
膝关节剧痛，伸不直，肿胀，关节内可有积
病因与分类
按X线表现分
病因与分类
按移位程度分类 不完全性骨折 完全性骨折
临床表现与诊断
外伤后髋部疼痛（压痛、叩痛） 活动受限
（患肢呈内收、外旋、短缩畸形）。 Bryant三角、Nelaton线等异常。 X线表现可见骨折线及骨折移位情况。
治疗
无明显移位 穿丁字鞋 下肢皮牵引
第四节 股骨干骨折
病因与分类
直接暴力和间接暴力可致股骨干骨折 按骨折部位分可分为上1/3、中1/3和下1/3骨折
股骨干骨折移位方向
临床表现与诊断
大腿肿胀，皮下瘀斑，局部出现成角、短缩
、旋转等畸形，髋及膝关节不能活动。 局部压痛，假关节活动，骨擦音等。 X线表现可明确骨折情况。
血 急性期过后转入慢性阶段 慢性阶段体征有关节间隙压痛，弹跳，膝关 节屈曲挛缩与股内侧肌萎缩
临床表现
几种特殊试验
过伸过屈试验
半月板旋转试验(McMurray-Fouche试验)
研磨试验（Apley试验） 蹲走试验
影像学检查与关节镜检查
MRI检查可显示半月板有无变性，破裂等。
关节镜检查可明确诊断。
正常半月板 破裂的半月板