儿童急性化脓性扁桃体炎

儿童急性化脓性扁桃体炎现代医学认为扁桃体是人体咽部的两个最大的淋巴组织，一般4～5岁后逐渐增大，到12岁以后开始逐渐萎缩。

扁桃体一般3～10岁时最大，10岁以后逐渐萎缩，因此儿童时期的扁桃体炎是防治的重点。

什么是扁桃体炎人的咽部象个拱形门，有两个拱形组织组成。

一个舌腭弓一个叫咽腭弓，分别跨在两侧，形成两个窝，内即扁桃体。

正常时分泌少量粘液，里面含有白细胞及吞噬细胞，一旦有细菌病毒从这里经过，就被吸附在上面，然后被吞噬消化掉。

随着免疫学的发展，人们越来越重视扁桃体的作用，目前已公认它是一个免疫器官。

如从摘除的扁桃体中可以提炼出“转移因子”。

这个因子可以增强免疫，抑制病毒。

除扁桃体外，鼻腔后面的腺样体及咽后壁的淋巴组织，共同组成一个环状的淋巴网，罩在呼吸道的最上端，对进入呼吸道的空气起到过滤作用，这是一个强大的防御机构。

扁桃体首当其冲，一旦人的抵抗力下降，细菌病毒就会在此大量繁殖，扁桃体就会发炎。

发炎的扁桃体充血、肿胀、化脓。

扁桃体的陷窝上出现许多小脓栓，严重的会布满脓苔。

经常反复发炎可形成慢性扁桃体炎，由于反复炎症使扁桃体增生肥大，两侧扁桃体几乎碰在一起，像两扇大门堵住了咽部。

扁桃体炎的危害还不止这些，它一旦成为病灶，细菌就会在这里繁殖，并产生毒素，随血液进入人体，使人体发生免疫反应，而这种免疫反应是一种异常的过敏状态，可以进一步导致不少重要脏器得病，如急性肾炎、风湿病等，这些并发症的危害远远超过扁桃体炎本身的危害。

扁桃体发炎很严重吗]得扁桃体炎算不算严重？会不会有什么不良后遗症呢？基本上扁桃体炎本身是很良性的疾病，不过，问题会出在病原菌本身、感染的严重度和机体抵抗力的强弱。

如果这致病菌只是造成扁桃体的局部感染，感染病程过去就没事了。

但有的致病菌会有全身性的影响，就可能有较复杂的病程或不好的后遗症，如关节炎、肾炎、心肌炎、心内膜炎等。

扁桃体炎的发病形式，很直接，眼见为凭，可目视扁桃体的状况。

让患儿张大嘴巴，观察扁桃体及口咽的变化则可以知道是否有扁桃体炎。

不过医生除了要诊断是不是扁桃体炎之外，另一个重要工作是要区分到底是细菌性感染还是病毒性感染，有没有全身性感染，会不会有其他并发症。

通常细菌性疾病可能需要使用抗生素治疗，而病毒性疾病则不需要抗生素，有需要的话可以抽血检查来帮助诊断。

这些感染都具有传染性，所以孩子有扁桃体炎，若可以的话应尽量不出门，严重的患儿要多休息并摄取适当的水分。

有些孩子经常反复感染，扁桃体变得比一般肿大，也有些人先天就较大，经常感染后更大。

有时会影响呼吸，或造成睡觉时鼾声很大、甚至影响睡眠质量，可考虑做扁桃体切除手术。

什么是急性化脓性扁桃体炎]急性扁桃体炎（acute tonsillitis）常发生于儿童及青年。

病原菌主要是乙型溶血性链球菌，此外，葡萄球菌、肺炎链球菌和腺病毒也可引起。

按其病变特点可分为：1．急性卡他性扁桃体炎病变轻，且多局限于粘膜层，可见炎性细胞浸润，扁桃体充血、肿胀，但肿大不明显，表面也无渗出物。

2．急性化脓性扁桃体炎扁桃体明显肿大，普遍充血及大量中性粒细胞浸润，隐窝内充满脓性渗出物。

病变较重者，多数淋巴滤泡增大、化脓，形成多发性滤泡脓肿，并可向隐窝或表面穿破，形成溃疡，小脓肿也可融合，致使整个扁桃体化脓。

急性扁桃体炎有传染性，潜伏期约3～4天，春秋两季发病率较高，青年期发病较多，少年儿童次之,50岁以后很少。

症状轻重不一。

由病毒引起者,局部及全身症状皆较轻，扁桃体充血，表面无渗出物。

由细菌所致者症状较重，起病较急，可有恶寒及高热，体温可达39～40℃。

幼儿可因高热而抽搐。

咽痛明显，吞咽时尤重,甚至可放射到耳部。

病程约7天左右。

检查见扁桃体显著肿大、充血、小窝口有黄白色点状脓性渗出物，粘膜下可见因滤泡化脓而形成的黄白色隆起。

点状渗出物可连成片，称假膜，但假膜扩展不超出扁桃体范围，易拭去，拭去后粘膜不出血。

这点可与咽白喉相鉴别。

同时可见下颌角淋巴结肿大，压痛。

血中白细胞高，可以出现短暂轻度蛋白尿。

急性扁桃体炎有传染性，应适当隔离。

因本病多为链球菌感染，可使用抗生素或磺胺药。

此外，应注意休息、通大便、多饮水、冷流食，并给适量退热止痛药、漱口药水等，多数患者可在1周左右恢复。

得了急性化脓性扁桃体炎一定要及时彻底治疗。

急性扁桃体炎是怎样产生的]急性扁桃体炎是腭扁桃体的一种非特异性急生炎症，可分为充血性和化脓性两种，常伴有一定程度的咽粘膜及其他咽淋巴组织炎症。

本病多发于儿童及青年，季节更替、气温变化时容易发病，劳累、受凉、潮湿、烟酒过度或某些慢性病等常为本病的诱发因素。

若治疗不适宜，可引起扁桃体周围脓肿、急性中耳炎及急生风湿热、心肌炎、肾炎、关节炎等局部或全身并发症。

急性扁桃体炎主要致病菌为乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌；近年发现有厌氧菌感染者。

在正常人的咽部及扁桃体隐窝内存在着这些病原体，机体防御能力正常时，不致发生疾病；当某些因素使机体防御能力降低，存在于机体内的病原体大量繁殖，外界病原体又乘虚而入，因而致病。

急性扁桃体炎有传染性，传染潜伏期约2-4天，为飞沫或直接接触传染。

通常呈散发性，偶有暴发流行，多见于集体生活者，例如部队、工厂和学校。

首先要从病原体讲起：引起急性化脓性扁桃体炎的病原微生物，可以是病毒、可以是细菌也可以是支原体，当然以细菌感染多见。

一般而言细菌感染时，扁桃体上可见脓栓或似奶酪样的脓性物，化验血象白细胞增高，且以中性为主，CRP多高于正常值的4-5倍，细菌以链球菌、葡萄球菌多见。

若病毒感染引起的扁桃体化脓，则扁桃体上可见淡淡的渗出物，化验血象白细胞正常，淋巴为主，CRP多正常或高于正常值的1倍以内。

而支原体感染时，扁桃体上的脓性物很像细菌感染，但此时化验血象白细胞正常或略高，CRP也略高，似与体征不平行。

2治疗：若细菌感染，则首选青霉素，但由于近几年细菌的高度耐药，所以可考虑使用半合成青霉素和广谱青霉素，如阿洛西林钠、羟氨苄青霉素+棒酸，也可考虑使用二代头孢，如头孢呋辛钠。

若合并厌氧菌感染，则可选用甲硝唑或替硝唑。

若是支原体感染则可选用大环内酯类抗生素。

1、关于扁桃体或咽峡部石灰样攺变，大多数不发热，血象也不高，诊断疱疹性咽峡炎，病原微生物为柯萨奇病毒，以夏天多见，病程为5-7天，为自限性疾病。

若高烧则多合并细菌感染，则需要适当应用抗生素，以青霉素类及头孢类首选。

相关资料可参考儿科学上感篇幅中特殊类型上感，也可参考传染病学肠道病毒感染章节，或耳鼻喉科学中急性咽炎的鉴别。

关于扁桃体炎的治疗：（1）急性扁桃体炎的病因，致病菌主要为溶血性链球菌，其次为葡萄球菌、肺炎链球菌，此外腺病毒也可引起本病，而细菌与病毒混合感染不少见，近年来随着支原体感染率的逐渐升高，合并支原体的也不少见。

（2）急性扁桃体炎在病理学上分为三种：急性卡他性扁桃体炎、急性隐窝性扁桃体炎、急性滤泡性扁桃体炎。

（3)急性卡他性扁桃体炎则多为病毒感染，白细胞正常或减少，扁桃体表面可有少许淡淡的渗出物，此时往往也诊断为“化脓性扁桃体炎”，当然这并非真正意义的化脓，但大家往往误认为是化脓。

急性隐窝性扁桃体炎则可在扁桃体表面见黄色脓点，严重者可见大片状渗出物，此时则多为细菌感染，或细菌病毒混合感染。

高烧可达39-40度，病程5-7天。

急性滤泡性扁桃体炎可在扁桃体内形成小脓肿，高烧不退，全身症状较急性隐窝性扁桃体炎更为严重，此阶段为细菌感染，病程7-10天。

了解了病原菌，那么抗生素该如何选择，也就迎刃而解了。

地塞米松可迅速缓解GABHS感染性咽炎症状化扁一般会排除EBV以及其他病毒性疾病。

疗程要10-14天，特别是5-12周岁之间的孩子更应到疗程，因为这个年龄阶段是风湿热和AGPN的高发年龄。

可以降阶梯治疗。

急性扁桃体炎的临床表现]临床表现虽因其病理改变不同分为卡他性，隐窝性及滤泡性扁桃体炎等三型，但就诊断和治疗而言，可分为急性充血性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎两种。

（一）全身症状：起病急、恶寒、高热、可达３９～４０°Ｃ，尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振、便秘及全身酸困等。

（二）局部症状：咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈者可放射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。

儿童若因扁桃体肥大影响呼吸时可妨碍其睡眠，夜间常惊醒不安。

（三）检查：急性病人，面颊赤红，口有臭味，舌被厚苔，颈部淋巴结，特别是下颌角处的淋巴结往往肿大，并且有触痛。

白细胞明显增多。

根据局部检查见到不同类型扁桃体炎有不同表现。

急性充血性扁桃体炎亦称急性卡他性扁桃体炎，主要表现为扁桃体充血、肿胀、表面无脓性分泌物。

急性化脓性扁桃体炎含急性隐窝性扁桃体炎和急性滤泡性扁桃体炎，表现为扁桃体及腭弓明显充血，扁桃体肿大；隐窝型表现隐窝口有黄白色脓点，有时渗出物可融合成膜状，不超出扁桃体范围，易于拭去而不遗留出血创面；滤泡型主要表现为扁桃体实质之淋巴滤泡充血，肿胀、化脓，扁桃体形成蛋白色小隆起。

诊断及鉴别诊断急性扁桃体炎一般都具有典型之临床表现，故不难诊断。

血、尿常规检查、血小板计数及咽拭子涂片检查和细菌培养，对于与其他疾病的鉴别诊断有其重要意义。

须注意与咽白喉、猩红热、流行性出血热、溃疡膜性咽峡炎、单核白细胞增多症，粒性白细胞缺乏症及淋巴白血病等相鉴别。

鉴别诊断：1.咽白喉2.溃疡性扁桃体炎3.儿童急性化脓性扁桃体炎患者的护理]发热时应卧床休息，鼓励患儿多饮温开水，可喂稀饭、面条、藕粉等清淡易消化的食物，少食多餐，禁吃鸡蛋。

若测量患儿体温≥39℃，则给予物理和药物降温，以缓解高热引起的并发症。

[对扁桃体炎的预防]（1）锻炼身体，增强体质，特别是冬季，要多参与户外活动，使身体对寒冷的适应能力增强。

（2）注意穿衣保暖，避免受凉，使之少患或不患感冒。

（3）注意休息，室内温度不宜过高，以不感觉冷为宜，空气要新鲜，不要在室内吸烟，减少咽部刺激。

（4）注意口腔卫生，保持口腔清洁，吃东西后要漱口。

及时治疗邻近组织的疾病，讲好个人卫生，养成良好的卫生习惯。

（5）多喝开水或果汁，以补充体内水分。

注意加强饮食营养，提高机体抵抗力。

（6）避免在呼吸系统、消化系统疾病流行之际，带儿童到影院、商场等人口密集场所。

（7）急性期饮食宜清淡，宜食用含水分多，又易吸收的食物，如稀米汤（加盐）、果汁、蔗糖水、马蹄水（粉）、绿豆汤等。

慢性期宜食蔬菜、水果、豆类及滋润的食品，如青菜，番茄、胡萝卜、黄豆、豆腐、豆浆、梨子、冰糖、蜂蜜、百合汤等。

急、慢性扁桃体炎均忌吃香燥辛辣煎炸等刺激性食物，如姜、辣椒、大蒜、油条等。

小儿扁桃体炎的防治]１．多饮水，多吃清淡食品和青菜水果。

２．及时更换衣服，不要急于减衣，常洗澡、常运动，勤通风、勤日光浴。

３．在急性发作期使用抗生素，配合中药提高疗效，降低复发率。

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