肺心病中医辨证施治
肺心病心衰辨证施治探析
ｔ ａ ｉ ｎ ｔ ｅ ｃ ｔ ｓ ｌ ｒ ｅ Ｃａ ａ ｄ ｎ ｒ ｃ ｌ ａ ｃ ｒ ｔｏ ｈ ｙ ｏ ｏ ｉ ｆｅ ｚ ｃ ｎ ｉ ｔ ａ ｅｌ ｒ ＡＭ Ｐ ｆ ｐ ａ ｅ ｅ ｔ ｕｌ ｏ ｌ ｔ ｌｔ ａ
ｖｒ ｕ ｔｇ ｆ ｘ ｅｉ ｎａ ａｈ ｒｓ ａ ｂｔ －Ｐ ｏｅｄｎ ｓｏ ａｉ ｓｓａ ｅｏ ｐｒｍｅｔｌ ｔｅｏｉ ｉ ｒｂ ｉ Ｌ ｏ ｅ ｓｎ ｓｃ］ ｒｃｅｉｇ ｆ
血 液 粘 稠 度 增 高 和 血 小 板 聚集 功 能 增 强 造 成 内皮 细 胞 的 损 伤是 血 栓 形 成 的 重 要 原 因 ＿ ］ 因此 ， ３ 。 降低 全 血 粘 度 和 血 小 板 聚 集
率 是 防 止 血 栓 形 成 的 重 要 途 径 。血 栓 素 （ Ｂ ） 体 内 一 种 强 有 ＴＸ ｚ 是 力 的促 血 小 板 聚 集 的 物 质 ， 前 列 环 素 （ Ｇ ｚ则 为 体 内最 强 的 抗 而 Ｐ Ｉ）
赖 启 明 ， 爱 琴． 年 原 发 性 高 血 压 患 荐 的 血 液 流 变 学 观 察 ［： 南 王 老 Ｊ．
京 铁 道 医学 院 学 报 ． ９ ２ （ １ ： ５ ５ ． １ ９ ． １ ） ５ — ５
卢咏才． 中药 漏 芦 抗 动 脉 硬 化 的 实 验 研 究 ［ 中 华 医 学 杂 志 ｌ ８ Ｊ ． ９５
张 、 脏肿 大 等 为 主 要 症 状 表 现 的 常 见 内科 急 症 。 祖 国 医 学 “ 肝 属 咳 汤 、 白 皮 汤 加 减 。 用 生 石 膏 、 鱼 腥 草 、 苇 茎 、 茹 、 黄 、 桑 药 鲜 鲜 竹 麻 杏 喘 ” 心悸 ” 水 肿 ” 肺 胀 ” 病 证 范 畴 。 者 结 合 多 年 临 证 体 会 ． “ “ “ 等 笔 对 仁 、 白 皮 、 苈 子 、 黄 芩 、 夏 、 母 、 桑 葶 炒 半 知 白茅 根 ； 酌 配 南 北 沙 并
慢性肺心病的中医辩证施治
慢性肺心病的中医辩证施治慢性肺源性心脏病（chronic cor pulmonale）简称肺心病,是因肺部、胸廓、或血管慢性病变引起的肺循环阻力增加，导致肺动脉高压和右心室肥大，或伴有右心衰竭的一类疾病。
本病多由肺脾肾虚、外邪侵袭、痰瘀媾合而引起,病机为本虚标实。
1.辩证分型论治“虚”、“邪”、“痰”、“瘀”、“饮”缠绵于一体是患者发病的主要原因。
热毒烈盛灼津成痰，灼伤阴血而成瘀血；痰饮为患致肺气郁滞；痰瘀互结，郁而化热，而成热毒；瘀血阻滞，气机不利，水津停滞成痰成饮。
临床实践本着急则治其标、缓则治其本的原则将本病分为9型而辩证论治,治标常用疏风散邪、清热解毒、活血化瘀、宣肺行水、温阳行水等法,治本则据脏腑气血阴阳虚损不足调和补益，遵循回阳存阴为准则。
（1）外束风寒，痰湿犯肺型：予以主宣肺散寒，祛痰平喘，小青龙汤加减；（2）痰热郁肺型，治应清热化痰，桑白皮汤加减；（3）脾肾阳虚水泛型：予以温阳利水，真武汤合茯苓桂术甘汤加减；（4）痰浊上犯，心脑受邪型：予以涤痰开窍，醒神通便，涤痰汤加减；（5）痰热内蕴，肝风扰动型：予以清热豁痰，开窍通便，羚羊钩藤汤加减；（6）热瘀互结，血溢络伤型：予以清热凉血，化瘀止血，清热地黄汤加减；（7）气阴两虚，阴阳欲绝型：予以益气养阴，回阳救逆，生脉饮合参附汤加减；(8)肺肾气虚型：予以补肺钠肾，益气健脾，补肺汤加减；（9）气虚血瘀型：予以固本益气，活血通脉，玉屏风散合桃红四物汤加减。
2.中西医结合辩证治疗近年来我所对9种类型的肺心病的论治进行慨括总结，又在临床实践中运用“双参三紫一术散”、“清热宣肺汤”、“葶苈附子汤”、“强心泻肺汤”四方，与西医常规治疗相结合治疗肺心病,疗效满意。
2.1双参三紫一术散方组为：太子参、紫丹参、苏子、紫菀、茯苓、白术、紫石英、紫杞子、黄芪、仙灵脾等量。
将上药制成冲剂，每包20g。
患者于立春起及冬至起连续服药个三个月，每日2—3次，每次1包，开水冲服。
中医辨治肺心病体会
率 高 达 １． ６ ，并 以肝 功 能 异 常 、 胃肠 道 以 神 经毒 性 反 应 多 ４４ ％
见 ， 使 部分 患者 尤 其 是 老 年性 肺 结 核 患 者 难 以 全程 规 律 用 药 ， 致 甚 至 中 止 或拒 绝 治疗 ， 须 探讨 灵 活 的用 药 方 式 。 必 因此 笔 者 依据 其 不 同证 候表 现 ， 证 采用 中医 药进 行 干 预 性 、 对 性 治疗 。若 择 针‘ 方 证 合拍 ， 药 得 当 ， 起 到 预 防 与 治 疗 的 双 重作 用 ， 而 提 高 选 常 从
化疗药物剂量过大或加之脾胃痼疾所致 ， 多以脾 胃虚弱 、 气虚气
滞、 胃失 和 降 为 病 机特 点 ， 临床 可选 用 六 君 子 汤 、 苓 白术 散化 参 裁 治 疗 ， 有 明显 改 善 和 降 低 化 疗药 物 的毒 副 作 用 。 （ ） 经毒 具 ３神 性 反应 ： 主要 表 现 为 眩 晕 头 痛 、 鸣 、 体 麻 木 、 物 模 糊 等 ， 耳 肢 视 以 肝肾阴虚 、 ｌ 虚为主要证型 ， 宦滋阴补肾 ， 气养血 ， 气 血两 治 益 方选 六 味地 黄 汤 、 归 丸 、 左 四物 汤 、 参 归 脾 汤 治 疗 。 人
的 有 效 手 段 和 途 径 ，并 视 为 中 医 药 治 疗 肺 结 核 病 的 重 点 和 特
色。
不 调 、 胃不 和进 行 辨 治 ， 肝 可选 用 消遥 散 、 四逆 散 、 夏 泻 心 汤 加 半
减 治 之 ， 同 服护 肝 片 、 利欣 等 中成 药 。 （ ） 可 甘 ２ 胃肠 道反 应 ： 在 常
参 考 文 献
２ 辨 治 方 法
１ 张 立 兴 ．中 国结 核 病 控 制 工 作 的 成 就 和 展 望 【】．中 国 防痨 杂 志 ， Ｊ
中医医案——肺心病(三)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
急救心肺之阴、加强淡渗行水利气、扶正祛邪并行挽治肺心病病案：姜某，男，68岁。
初诊：1982年2月10日。
主诉及病史：十四年前因工作环境接触粉尘过多引起咳嗽、咯痰，并逐渐出现气短、气喘。
十年前经北京某医院诊断为“阻塞性肺气肿”、“高血压”，曾用益寿宁、氨茶碱、青霉素、链霉素等药治疗。
三年前出现下肢浮肿，活动稍多则喘促、心悸，心前区隐隐作痛。
1981年12月中旬，因工作劳累，加以外感，气短喘促加重，难以平卧，心慌、下肢浮肿较前明显，大便漆黑，本单位医院施治无效。
1982年1月18日以“肺心病”、“上消化道出血”转当地矿务局医院，经用青霉素、链霉素等多种抗生素及安络血、Vit K3、双氢克尿噻、地高辛等药，并输血300ml，仍未见好，乃于今年2月2日入我院治疗。
入院时，患者喘促气短，难以平卧；咳声重浊，咯白泡沫痰；心悸；表情淡漠，神识恍惚，语音低怯；不思饮；右胁下痞块，双下肢浮肿，按之肌肤凹陷不起；两颧微红，唇甲紫绀。
西医诊为：①慢性支气管炎合并感染；②阻塞性肺气肿；③肺源性心脏病，肺功能不全Ⅲ级，心功能不全Ⅱ级。
入院九天，均按痰饮内伏、水气凌心、肺失宣降治疗，用苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤以温化痰饮、宣降肺气，病情仍未缓解。
遂于1982年2月10日请赵老会诊。
当时患者抬肩喘息，坐卧不安，胸憋闷，气短促；咳嗽、咯痰白而黏，不易咯出；恶寒发热，汗出涔涔，口干渴，双目幻视，两手麻木。
诊查：唇甲紫绀，双膝以下浮肿，两颧红。
舌体胖大紫暗，苔白厚腻，脉疾。
查：桶状胸，有轻度三凹征，叩诊呈过清音，双肺可闻及湿性啰音，左侧较多，右侧可闻及干鸣音。
心率120次/分，律齐，心音遥远。
肝在右肋下2.5cm，轻压痛，肝颈征（-）。
心电图出现窦性心动过速，典型的肺型P波。
痰培养两次均有甲型链球菌生长。
辨证：心肺阴虚，久劳化热，痰湿伏肺，气血运行受阻。
中医辨证施治慢性肺源性心脏病
专业的血管病医疗服务平台 /中医辨证施治慢性肺源性心脏病?中医强调治病求本，当遵循急者治其标、缓者治其本的原则。
根据慢性肺源性心脏病患者体质、症状表现的不同进行辨证论治，扶正固本与祛邪兼顾。
具体来说，慢性肺源性心脏病患者可按以下几个主要方面进行辨证论治。
慢性肺源性心脏病，简称肺心病，是一种因肺、胸廓或肺血管的慢性病变引起肺动脉高压，继而导致右心功能不全的疾病。
如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张等长此以往均可转变成肺心病，出现呼吸和心力衰竭，甚至死亡。
肺心病的患者可见胸闷，气急喘促，动辄加剧，心悸，肢体浮肿等症状。
中医认为肺心病的病因起先以肺气虚为主，后出现气阴两虚，再逐渐发展为阳虚。
由于反复感受风、寒、暑、湿等外邪促使病情进行性加重，继则影响脾、肾，后期及心。
病程中可形成痰、瘀等病理产物，常虚实兼夹，互为影响。
急性发作时咳、痰、喘症状加重见咳嗽多痰、痰白而稀为主的寒痰壅盛者，拟化痰理气为主，予二陈汤、三子养亲汤佐以辛温解表药如麻黄、桂枝、细辛，或加服中成药苏子降气丸;咯吐粘稠痰色黄，或伴发热、汗出等痰热较著者，治以清肺化痰常用方为桑白皮汤加鱼腥草、金荞麦等，或贝羚胶囊、金荞麦片等成药;咯痰清稀、尿少肢肿、心悸阳虚水泛者，可用五苓散合真武汤加葶苈子等温阳化饮，泻肺利水。
稳定期肺气亏虚者，常见气短、自汗、怕风、易感冒，可予玉屏风散、补肺汤加少许健脾化湿药，或常服利肺片有很好疗效;肺肾两虚、肾不纳气者，见动则气促、气短乏力、自汗、盗汗，可用补肺纳肾、降气平喘之人参蛤蚧散加金匮肾气丸等，亦可用蛤蚧定喘胶囊等。
“久病必瘀”，“瘀”是形成肺心病的主要环节，既是发展过程中必然的病理产物，又是加重疾病的重要原因，故治疗始终不忘活血化瘀。
活血化瘀法能降低血粘度和循环压力，改善缺氧，减轻肺水肿，达到改善心功能的目的。
中医辨证施治肺心病肺动脉高压初探
病情演变规律 ， 为临床判断病情 及辨 治提供 了客观依据。 赵凤达 等 ［８ ７１ ，把本病分为 ４ 证类 ： １ 肺肾阳虚 、 （） 痰瘀伏肺证 ， 以温阳 治 益气、 涤痰祛瘀 ；２ 脾 肾阳虚、 （） 水气攻 心证 ． 治以温肾健脾 、 利水 宁心 ；３ 气阴两虚 、 （） 痰瘀胶 结证 ． 治以益气养 阴 、 涤散痰瘀 ｛４ （） 痰浊蔽 窍证． 治以障痰 开窍 着重强 橱锰补阳气 、 涤痰祛瘫 为本 病 治疗 的基本原则 。 魏怀英 － 认为肺心病的病理是痰瘀互化 、 互
则 ． 用桂邪宣肺法 ． 采 又不能 忽视扶正祛邪的要求 ． 体ｌ 理当 具 处 辨其病性 的寒热施冶 ；３ 上盛下虚 ， 肾出纳失常 ： （｝ 肺 上盛 ， 困痰 气塞结 者降气化痰宣肺 ， 困寒饮伏怖者温肺化饮， 因痰 热郁啼者 清肺化 痰 ； 下虚 ， 困肾阳虚者温养下元 ，因肾阴虚者滋填阴精 ； （） ４ 浊邪害精 、 痰瘀蒙蔽神机 ： 治当涤痰 泄浊 ， 化痰开窍；５ 三阴 （） 交病 ， 球饮泛溢肌表 ： 当健脾温 胃， 治 化饮干 水 ；６ 怖气 耗散 ， （） 心 肾衰竭致脱 ： 当补 纳肾 ， 治 市 益气救阴 ， 阳固脱 。 回 武维屏等 通
肺动脉高压 （Ａ 是指静 息时啼动脉平均压高于 ２ ６ ｋ ａ Ｐ Ｈ） ７Ｐ （０ ｍ ｇ ２ ｍ Ｈ ）或虽静息肺动脉平均压低于 ２ ６ ｋ ａ ７ Ｐ 而运动后高于 ４０ Ｐ （０ ｍ ） 。 Ａ ｋ ａ３ ｍ Ｈｇ＝ Ｐ Ｈ是慢性肺源性心脏病发生发 展的病理 ¨ 生理学基础 ， 也是影响肺心病患者存 括时间的重要 因素之一 ， 自
结 于肺 的变 化 关 系 ． 化 痰 不 化 瘀 则 疾 难 以 根 治 。 若 从瘀 着 眼 辩证
第 ４次全 国肺心病业会 议以来 ，Ｐ Ｈ的研究重点已从单纯血 Ａ
肺心病的中医辨证论治
肺心病的中医辨证论治沛县中医院主任中医师黄绍峰肺源性心脏病是各种不同致病因素作用于肺脏，导致肺功能受损，肺动脉高压而继发引起心脏病变的一组综合征。
在祖国医学中虽无相应的病名，但类似肺心病的文献记载却很多，大多散在痰饮、咳喘、伏饮、肺胀之中，根据肺心病不同时期的见症，中医也有相应的描述，如肺虚咳逆、水气凌心、肾不纳气、喘脱、喘厥等。
可见祖国医学对肺心病的病因病机及治疗早已有了深刻的认识和探讨。
病因病机：肺心病在临床上最常见的病因，大多是有慢性支气管炎、哮喘等其他慢性肺部疾患逐渐演变而来，它实际上包括三个疾病病名：1慢支（或其他慢性肺部疾患）;2阻塞性肺气肿；3右心劳损或衰竭。
祖国医学认为：肺主气、司开合，外合皮毛。
起到主呼吸、护表卫及抵御外邪入侵的功能。
当肺气虚，卫外功能失职时，六淫之邪就会侵入机体，肺脏为五脏之华盖，最为娇嫩，故易受邪，受邪后则肃降不能，气机不利，肺气不宣则引起一系列常见的上呼吸道感染的症状，此时若失治误治，以致咳喘不已，久则耗气伤阴，致使肺脏更虚，复加反复外感，周而复始，就逐渐形成了慢性咳喘之症----慢性支气管炎，此时的支气管内膜增生，粘液分泌增多，再加反复感染的浓痰栓子阻塞造成气体交换障碍、残留气体增加，肺泡组织不断破坏，久则就构成了典型的阻塞性肺气肿，肺气肿进一步发展导致肺动脉高压，从而加重了右心脏负担，若超过右心的负荷和其代偿能力，就会导致心衰，而出现一系列右心功能不全的症状和体征。
肺主气朝百脉，心主血灌流全身，二者密切相互协作，共同完成气血精微物质周而复始的营养全身各脏器的功能，肺虚则不能主宣发肃降通调水道，水湿停聚、久则泛溢于肌肤，则引起水肿，上则水气凌心，出现咳吐泡沫样痰，气急心悸动则喘甚等心气虚的症状，久则水湿阻遏心阳，致使心阳不振、心血瘀阻出现肢冷端坐呼吸、口唇紫绀，肝脏大脉结代等心阳虚的症状，此时心肺同病，肺源性心脏病也就逐渐形成了。
肺为五脏之华盖，其气贯百脉通它脏，所以肺病不但可累计它脏，其他各脏的病变亦可累及肺，正如古人所言：肺不伤不咳，脾不伤咳而无痰，肾不伤咳而不喘。
肺心病应用中药辨证施治效果分析
察结果表明，肺心病应用中药辨证施治效果都 Fra bibliotek较 ，尤其对控
制 心慌 气 短 的症 状 ，效 果 更 为 理想 ，可 能 与 益气 养 阴药 物 能 改 善 心 肌 能 量代 谢 、提 高 老 年 人 的 免 疫力 有 关 ，其 中 的机 制 有 待
１ 临床资料
１ ． 般 资 料 １一 肺心 病 ３ 中 ，男 性 ｌ ，女性 ２ ６例 ６例 ０例 ； 龄 最 小 ３ 年 ８岁 ， 最 大 ６ 岁 ，平 均 ５ ． ；住 院 时 间 ７ １ｄ ８ ８５岁 ～ ５ 。辨 证 分 型 ：痰 热 壅 肺 型 ２ 、 痰 湿 伏 肺 型 ｌ 、 阳虚 水 泛 ６例 。 ０例 ０例
Ｙ ｎ ｘ ｈ ｉ ｎｗａ ８ ． Ｔ ｅ ｌ ｉ ｌ ｉｅｅｔ ｔ ｎｏ ｅ ｒｕ ｓ ａ ｏｓ ｎｆ ａｔＰ ００） Ｃ ｎｌｓ ｎ Ｔ ｅｅ ｅｔ ｆ ｅｔ ｇｃｔ ａｇ ｕＳ ｕｆ ｓ ３３ ａ ％． ｈ ｉ ｃ ｆ ｒｎｉ ｉ ｆｈ ｅ ｏ ｐ ｓ ｇ ｉｃｎ （ ＜ ． ． ｏｃｕｉ ： ｈ ｆ ｃ ｏ ａ ｎ ｏ ｃｎ ａｄ ａｏ ｔ ｒ ｇ ｈ ｎ ｉ ｉ ５ ｏ ｔ ｉ ｒ
免疫 功能下 降。脾虚者的代谢缓慢，不耐寒热 ，面色 苍白，纳
差等 肺 心 病 患者 的常 见 症 状 。因此 本 病 是 以本 虚 标 实 证 ，治 疗 过程 中 ， 急则 治其 标 ，标 实 乃 痰 之 为 患 ， 先 拟化 痰 以 祛其 邪 ； 当标 症徐 缓 ，则 应 进 健 脾 化痰 标 本 同 治 也 ，本方 药 的组 成 即为 标本 同 治之 方 。根 据 上 述 认 识 ，辨 证 用 药 时 除 了运 用 常 规 中药
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肺心病中医辨证施治
在气管炎慢性支气管炎或哮喘并发肺气肿的后，日久不愈，累及心脏，形成肺心病。
肺
心病由于同时肺脏和心脏的病变，因此肺心病的临床表现，往往兼有这两个器官改变的表现。
症见：呼吸困难、口唇青紫、心悸、少动即喘、舌红发紫、颈静脉怒张、下肢浮肿、尿少、五心烦热不得卧、大便干燥等症状，最后形成肺性脑病，危及生命。
该病起初的治疗主要放在滋阴补肾方面，待症状缓解后，再服用中药健脾补肾、活血化瘀，也会取得理想的疗效。
肺心病是在肺气肿的基础上形成的一种比较严重的并发症，病程长，治疗难度大，死亡率比较高，因此，在慢性支气管炎、哮喘和肺气肿阶段，患者应及时治疗，阻止其并发肺心病。
肺原性心脏病简称“肺心病”，是中老年人常见的脏病之一。
以下几点供肺心病患者
自我保健参考：
１．严寒到来时，要及时增添衣服，不要着凉，不能让自己有畏寒感，外出时更要注意穿暖。
因一旦受凉，支气管粘膜血管收缩，加之肺心病患者免疫功能低下，很容易引起病毒和细菌感染。
一般先是上呼吸道，而后蔓延至下呼吸道，引起肺炎或支气管肺炎。
此外，脚的保暖对肺心病患者也十分重要，不可忽视。
２．多参加一些户外活动。
天气晴朗时早上可到空气新鲜处如公园或树林里散散步，做一些力所能及的运动，如打太极拳、气功、做腹式呼吸运动，以锻炼膈肌功能，并要持之以恒。
出了汗及时用干毛巾擦干，并及时更换内衣。
研究结果表明，长期坚持力所能及的运动，可提高机体免疫功能，能改善肺功能。
运动量以不产生气促或其他不适为前提。
避免到空气污浊的地方去。
３．保持室内空气流通。
早上应打开窗户，以换进新鲜空气。
在卧室里烧炭火或煤火，尤其是缺乏排气管时，对肺心病患者不利，应尽量避免。
４．生活要有规律。
每天几点钟起床，几点钟睡觉，何时进餐，何时大便，何时外出散步，都要有规律。
中午最好睡睡午觉。
心情要舒畅，家庭成员要和睦相处。
肺心病患者由于长期受疾病折磨，火气难免大些，应尽量克制，不要发脾气。
５．吸烟者要彻底戒烟，甚至不要和吸烟者一起叙谈、下棋、玩牌等，因被动吸烟对肺心病患者同样有害。
有痰要及时咳出，以保持气道清洁。
６．要补充营养。
肺心病患者多有营养障碍，消瘦者较多，但又往往食欲不好。
原则上应少食多餐，还可适当服一些健胃或助消化药。
不宜进食太咸的食品。
７．肺心病并发下呼吸道感染的表现往往很不典型，发热、咳嗽等症状可能不明显，有时仅表现为气促加重、痰量增多或痰颜色变浓。
这都应及时到医院就诊，不要耽误。
８．自己不要滥用强心、利尿和心得安类药物。
因用药不当可加重病情，甚至发生意外。
９．有条件者可进行家庭氧疗，这对改善缺氧，提高生活质量和延长寿命都有所裨益。
１０．为提高机体免疫功能，在严寒到来之前可肌肉注射卡介苗注射液，每次１毫升，每周２次，共３个月。
这样可减少感冒和上呼吸道感染发生。