钝性肾损伤示意图、评分及分级
《人体损伤致残程度分级》理解与适用——肾、输尿管、膀胱损伤
2016年4月18日,最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部和司法部联合发布了《人体损伤致残程度分级》(以下简称“本标准”),自2017年1月1日起正式施行。
本标准是人身伤害导致的残疾程度鉴定的重要依据,实施3年余以来,在鉴定实践中发挥了积极作用的同时,也已暴露出部分鉴定人对于标准条款的理解仍存在差异,故本文针对本标准中涉及肾、输尿管、膀胱损伤的相关条款进行详细阐述,供大家参考。
1关于肾脏损伤1.1标准条款本标准中关于肾脏损伤共计12个条款(表1),一级至十级残疾均有相应条款,整体来讲,关于肾脏损伤的条款可以分为两类,即以肾脏原发损伤行相应手术治疗后定残及肾脏损伤后遗留功能障碍定残,本文先介绍肾脏解剖及损伤基础,然后按照上述分类分别对涉及条款进行阐述。
残疾等级条款序号条款内容一级 5.1.3.2双肾切除术后或者孤肾切除术后,需透析维持治疗;肾移植术后肾衰竭二级 5.2.4.2肾衰竭三级 5.3.4.2一侧肾切除术后,另一侧肾功能重度下降四级 5.4.4.4肾功能重度下降五级5.5.4.2一侧肾切除术后,另一侧肾功能中度下降5.5.4.3肾移植术后,肾功能基本正常六级 5.6.4.4肾功能中度下降七级 5.7.4.2一侧肾切除术后八级5.8.4.7损伤致肾性高血压5.8.4.8肾功能轻度下降九级 5.9.4.4一侧肾部分切除术后十级5.10.5.1肾、输尿管或者膀胱修补术后《人体损伤致残程度分级》理解与适用———肾、输尿管、膀胱损伤沈寒坚,王飞翔,朱琨,夏文涛(司法鉴定科学研究院上海市法医学重点实验室上海市司法鉴定专业技术服务平台司法部司法鉴定重点实验室200063)摘要:《人体损伤致残程度分级》实施已3年,鉴定实践中对于部分条款的理解存在一定的差异。
通过对标准中涉及肾、输尿管、膀胱损伤的相关条款按照损伤部位进行分类,再分别从损伤基础、标准条款的理解与适用等方面加以详细阐述。
损伤基础是伤残鉴定的基础,从解剖、病理生理及临床治疗等方面对损伤基础进行了全面介绍,可以为原发残情及其后遗症的认定提供理论支撑。
肾脏损伤ppt课件
动脉造影：适于尿路造影伤侧肾未显影或怀疑肾 蒂损伤，可见肾损伤范围程度及肾动脉的损伤，同时 可介入治疗。
4
影像学分类
5
Category I
A
肾挫伤、肾内血肿 肾被膜下血肿 B
轻度撕裂伤、肾周血肿 C
保守治疗
亚节段性肾梗死 D
6
Category I ——肾挫伤、肾内血肿
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Category I ——亚节段性肾梗死
楔形或半圆形低密度区，边界清晰，基底部位 于肾囊方向，尖端指向肾门，增强无强化。
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Category II
重度撕裂伤 尿外渗
节段性肾梗死
11
✓保守治疗为主 ✓必要时手术治疗 ✓ CT随诊复查
Category II ——重度撕裂伤
延伸到肾髓质或集合系统，伴或不伴有尿外渗， 伴有肾周血肿
24
25
21
闭合性肾损伤处理原则
I
II
III
IV
保守 治疗
保守为主 随诊复查 手术时机
手术
完全-手 术修补；
部分-保 守或支 架置入
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闭合性肾损伤的手术时机
❖ 抗休克无好转 ❖ 血尿加重、血红蛋白持续下降 ❖ 腹部包块边界扩大 ❖ 腹膜刺激症状加重，不能除外腹腔内脏器损伤23Fra bibliotek参考文献
❖1. Akira Kawashima, Carl M.Sandler, Frank M.Corl.
肾挫伤：肾实质内局限性条形、梭形、楔形或 片状低密度影，可伴有小斑状高密度出血
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Category I ——肾被膜下血肿
环绕肾周的弧形或新月形占位，临近肾实质受 压、变形或移位；急性期-高密度，亚急性期-等 密度，慢性期-低密度，增强扫描无强化
肾损伤病理评分
肾损伤病理评分肾损伤的病理评分是一个对肾脏损伤严重程度进行评估的系统。
根据损伤的病理类型和严重程度，可以分为多种不同的评分系统。
以下是两种常用的肾损伤病理评分系统：一、AAST（美国创伤外科协会器官损伤定级委员会）制定的肾损伤分级：I级：肾挫伤，表现为镜下或肉眼血尿，但泌尿系检查正常。
血肿仅限于肾被膜下，无肾实质裂伤。
这种损伤通常比较轻微，不会对肾脏造成太大的影响。
II级：肾部分裂伤，肾周血肿局限于腹膜后的肾区。
肾皮质存在裂伤，但深度<1.0cm，没有尿外渗。
这种损伤比I级损伤稍严重，但仍然可以通过保守治疗治愈。
III级：肾全层裂伤，肾皮质裂伤深度>1.0cm，但无集合系统破裂或尿外渗。
如果双肾都受到损伤，应算为VI级。
这种损伤比较严重，需要手术治疗。
IV级：肾蒂损伤，包括肾蒂血管撕裂或堵塞，导致肾脏严重缺血或坏死。
这种损伤非常严重，需要紧急手术治疗。
V级：肾粉碎性损伤，肾脏受到严重破坏，无法保留或修复。
这种损伤需要立即摘除受伤肾脏。
注意：如果III级损伤为双肾，则为VI级。
分级决定治疗方案，90%保守治疗即可（I、II级），III级也可保守治疗，VI和V多需手术治疗。
二、急性肾损伤分期：1期：血肌酐升高≥26.5umol/l或血肌酐较基础值升高≥50%但<1倍或尿量<0.5ml/kg 体重/小时（持续≥6小时但<12小时）。
2期：血肌酐升高≥1倍但<2倍或尿量<0.5ml/kg体重/小时（持续≥12小时但<24小时）。
3期：血肌酐升高≥363.6umol/l或血肌酐升高≥2倍或开始肾脏替代治疗或尿量减少<0.3ml/kg体重/小时（持续≥24小时）或无尿≥12小时。
以上信息仅供参考，如有需要请及时就医并咨询专业医生或查阅专业书籍。
肾脏挫伤的分级及超声诊断
肾脏挫伤的分级及超声诊断
我们知道，肾脏的位置：右肾门正对第二腰椎横突，左侧正对第一腰椎横突，右肾由于肝脏关系比左肾略低1-2厘米。
正常肾脏上下移动均在1-2厘米范围以内;肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。
在肾纵切面可以看到（如图一），肾实质分内外两层：外层为皮质，内层为髓质。
图1：肾脏纵切图
如果人体肾脏部位，在受到外力冲击或者车祸时，肾脏会受到损伤，Nunn根据临床和放射学检查所见与病理改变的关系，将肾创伤分为四种类型：Ⅰ型：肾挫伤有外伤史，肾实质内有挫裂伤，但被膜和集合系统完整，被膜下可有小血肿。
如图二：
图2
一起来看看，此型超声图像，能看到改变轻微，肾脏轻度肿大，包膜完整，肾实质内出现局限性不规则稍高回声区，其内还可见小片
状的回声区，肾包膜下可见新月形或梭形的低回声血肿。
Ⅱ型：肾实质裂伤（包膜破裂）肾实质和被膜破裂，肾内及肾外血肿形成。
如图3：
图3
声像图表现为肾弥漫性或局限性肿大，破裂处包膜连续性中断，实质内可见低回声至无回声区，肾包膜外为低回声至无回声的血肿包绕。
Ⅲ型：肾盏撕裂型（往往与实质病变并存）肾盏肾盂撕裂，内有凝血块。
如图4：
图4
声像图表现为肾脏明显增大，包膜连续，实质内可见低回声至无
回声区，肾窦扩大，回声不均匀，与肾实质分界不清，当血块阻塞集合系统时，继发肾盂扩张，扩张的肾盂透声不好或可见的回声团块。
Ⅳ型：肾广泛撕裂型肾广泛性撕裂，肾被膜、实质和集合系统均有广泛的损伤，甚至肾蒂完全断裂。
声像图上除有III型和VI型的表现外，肾脏可断裂成数块，肾脏结构模糊不清，肾周大量积液。
如图五：
图5。
he肾损伤评分标准
he肾损伤评分标准您可能在提问"he肾损伤评分标准"时出现了一些文字混淆。
"he 肾"可能是一个误输入。
我猜测您可能是在询问关于肾损伤评分标准的信息。
根据您的描述，以下是肾损伤评分标准的一些可能选项：1. RIFLE标准：RIFLE标准是肾脏损伤分级标准的一种，包括以下几个级别：- R：Risk（风险）：肾小球滤过率（GFR）下降25%，或尿量减少50%。
- I：Injury（损伤）：GFR下降50%，或尿量减少75%。
- F：Failure（衰竭）：GFR下降75%，或GFR<35毫升/分钟/1.73平方米，或尿量减少少于0.3毫升/千克/小时。
- L：Loss（丧失）：需要透析治疗，并且持续4周以上。
- E：End-stage renal disease（末期肾脏病）：需要长期透析治疗。
2. AKIN标准：AKIN标准是另一种用于评估急性肾损伤的标准，包括以下几个阶段：- Stage 1：肾小球滤过率（GFR）下降50%，或尿量<0.5毫升/千克/小时，持续6小时以上。
- Stage 2：GFR下降75%，或尿量<0.5毫升/千克/小时，持续12小时以上。
- Stage 3：GFR下降三分之一，或GFR<35毫升/分钟/1.73平方米，或需要透析治疗，或持续尿量<0.3毫升/千克/小时，持续24小时以上，或出现尿毒症症状。
3. KDIGO标准：KDIGO标准是全球肾病改善全球联盟（Kidney Disease Improving Global Outcomes）发布的急性肾损伤标准，包括了多个阶段，与AKIN 标准相似。
请注意，这些标准是专业医学领域的术语，用于评估和分类急性肾损伤的严重程度。
如果您需要详细了解关于肾损伤评分标准的信息，建议您咨询医疗专业人士，以获取最准确和最新的信息。
钝性肾损伤的临床与CT诊断分析
原则上讲 ， 最大 Ｃ ２ ａ 活动 张力 的下 降 ， 以归 因于每个 可 贴附横桥产生力 的 大小 以及 贴 附横桥 的数量 两种 因 素。ｐ Ｈ
减少及 Ｐ 浓度增加对减少疲 劳 中的最大 Ｃ ２ ｉ ａ 的活 动张力很 重要 ， 因为它们可 以影响横桥的机制 ， 具体表现是体横桥运 动
Ｔ ｈｎ — ｕ ’Ｚ Ｎ ｅ ｇ ， ｕ ｎ — ｎ ，ＨＡ Ｇ Ｌ－ ａ Ｕ Ｃ ａ ｇｚ ｏ ， Ｅ Ｇ Ｐ ｎ ＷＵ Ｇ ａ ｇｒ Ｚ Ｎ ｊ ｎ ｈ ｅ ｕ
（ ， ｕ ｅ ｏ ｔ ｏｇ ｕｎ Ｄ ｎｇ ａ ， ｕ ｎｄ ｎ ２ ９ ０ Ｃ ｉ ； Ｈ ｍ ｎＨ ￣ｉｌｆＤ ｎ ｇａ ， ｏｇ ｕ ｎ Ｇ ａ ｇｏｇ５ ３ ０ ，ｈｎ ａｏ ａ ２ Ｚ ａ ｇ ｔ ｈ ｉ ｏ ｔ Ｄ ｎｇ ａ ， ｏｇ ｕｎ Ｇ ａｇ ｏｇ５３ ２ ，ｈｎ ） ， ｈ ｎｍｕ ｕＳ ￣ｎＨ ￣ｉ ｌ ｏ ａ ｏ ｏｇ ｕ ｎ Ｄ ｎｇ ａ ， ｕｎ ｄ ｎ ２ ６ ０ Ｃ ｉ ｆ ａ
Ａｂｔａ ｔ Ｏｂｅ ｔ ｅＴ ｔｄ ｅＣ ｉ ｎｓｃｖｌｅｏ ｂｕ ｔ ｉｎｙｉ ｕｙ ｓｒｃ： ｊｃｉ ｏｓ ｙｔ Ｔｄａ ｏｔ ａ ｆ ｌｎ ｋｄ ｅ ｊｒ，Ｍｅｈ ｄ １ Ｃ ｘｍｎｔ ｎｄ ｔ ｏ ０ ｖ ｕ ｈ ｇ ｉ ｕ ｎ ｔｏ ｓ１ ｅ Ｔｅａ ｉ ｉ ａ ｆ １ ａｏ ａ ４
结果 ： 钝性 肾损伤 可根据 临床与 Ｃ Ｔ表现分 为轻型 、 中型及 重型三型。４ ０例 中轻型肾损 伤 ２ ４例 ， 中型 肾损伤 １ ０例 ， 重 型 肾损伤 ６例。轻型及 多数 中型钝性 肾损 伤可经临床保 守治疗 治愈 ， 少数 中型 肾损伤及全 部重型 肾损伤 需外科手 术 治疗。结论 ： Ｔ对钝性 肾损伤 的诊 断分型及指导临床治疗具有重要意义。 Ｃ
肾损伤ppt课件
1. 病史：外伤 2. 体征：有时体征并不明显被忽视，及早尿常
规检查 3. 化验检查：尿检，血常规 4. 影像学检查：
B超
多数病例经过上述步骤或仅从临床现象和血尿即 可肯定肾损伤的诊断。
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X线检查对肾损伤 的诊断极为重要。 应尽可能及早进行。 腹部平片
排泄性尿路造影
大剂量排泄性尿路 造影
②其它器官损伤的治疗； ③肾损伤的处理：保守治疗或手术治疗； ④手术的时间和方法。选择正确的初期治
疗方法常是决定预后的重要因素。
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①绝对卧床至少2周，但小裂伤创口的愈 合需4～6周，尿液正常后下床活动， 2－ 3个月避免剧烈活动。
②密切观察血压、脉搏、体温的变化， 注意肿块有无增大，观察尿的颜色并注 明不同的时间进行尿液检查。观察血红 蛋白及红细胞容积是否下降。
四自发破裂肾也可无明显外来暴力而自发破裂这类自发性的肾破裂常由于肾脏已有病变如肾盂积水肿瘤结石和慢性炎症等所引起
1
泌尿系统的损伤以男性尿道损伤最为多见
大多是胸、腹、腰部或盆腔严重损伤的合并 伤
主要表现：出血——— 休克 尿外渗—— 继发感染
2
3
肾脏深藏于肾窝， 受到周围结 构较好的保 护：
1. 后面有肋骨、 脊椎和背部 的腰肌;
22
严重损伤的并发症大多由血或尿外渗以及继 发性感染等所引起。主要有肾周脓肿、尿瘘、肾 盂肾炎和脓肾、输尿管狭窄、肾积水、假性尿囊 肿、结石、肾功能丧失、动静脉瘘、高血压和血 肿钙化等。
23
直接死于肾损伤的病例不多见。大多死亡病 例是由于其它重要脏器（肝、脾、胰、十二脂肠 等）的损伤所致。
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（一）单纯引流术。 （二）肾修补术或部分肾切除术 （三）肾切除术
脏器损伤分级及应用评价
脏器损伤分级及应用评价
“脏器损伤分级及应用评价”是一种根据脏器损伤的程度对其进行分类，并以此来评价应用的方法。
它旨在通过评估脏器损伤的程度，来帮助医生、护士和其他医疗专业人员做出最佳的治疗决策。
一般来说，脏器损伤分为4个等级，即I级、II级、III级和IV级。
第一级是最轻微的损伤，其症状可能没有明显的外部表现，但影响脏器功能。
第二级损伤是比较严重的损伤，可能会出现明显的外部表现，但仍能保持脏器的正常功能。
第三级损伤是比较严重的损伤，会引起脏器功能的暂时性损害，但不会造成永久性损害。
第四级损伤是最严重的损伤，会导致脏器永久性损害或功能失常。
要使用脏器损伤分级及应用评价，首先需要对患者进行详细的检查，包括外观检查、功能检查和病理检查。
根据检查结果，可以将损伤分为上述几级，以便确定脏器损伤的程度。
接下来，就可以根据损伤的程度来进行应用评价。
如果损伤程度较轻，可以尝试其他治疗方法，比如抗生素治疗、手术治疗等，以恢复脏器的正常功能。
如果损伤程度较重，则可能需要采取更严厉的治疗措施，比如移植手术等，以恢复脏器的正常功能。
脏器损伤分级及应用评价是一种有效的评估脏器损伤程度的方法，它可以帮助医生、护士和其他医疗专业人员做出最佳的治疗决策，从而有效地恢复脏器的正常功能。
多层螺旋CT对钝性肾挫伤的诊断与临床评估
ｒｃｍ ｎ ａｉ ｓ ｆｒ ｎｅｔ ｎａｄｕｅ［］ ｅｏ ｍｅｄｔ ｎ ｏ ｓｒｏ ｎ ｓ Ｊ． ｏ ｉ ｉ
Ｃ ｎ ｅ ，０ ６ ２ （ ） ２ ３ － ４ ７ ａ ｃ ｒ２ ０ ， ９ ２ ：４ １ ２ ３ ．
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及 交通 事 故 、 会治 安 等 问题 的 增 多 ， 层 螺 旋 Ｃ ／ ｈ ｉ— Ｘ ０ ０ ６层 螺 旋 Ｃ 。 度 。 出 血 并 存 为 混 杂 密 度 ， 增 强 Ｃ 社 Ｉ 临 ＴＰ ｉｐ Ｍ ８ ０ １ ｌ Ｔ 与 在 Ｔ
床 上 肾损 伤 较 为 常见 。 Ｔ评 估 钝性 肾挫 常 规 行 双 肾 平 扫 及 增 强 后 ２ ，０ ， ￣ 肾脏 分 泌 期 观 察 到 对 比剂 漏 出是 诊 断 尿 Ｃ ８ｓ ６ ｓ３ ５
ｄｃｏ ， ｕｃ ｍｅ，ｎ ｒｌ ｏ ｅ ｔｒ ａ ｙ ｎ ｉｔｒｏ ｔｏ ａ ｄ ｏｅ ｆ ｘｅｎ ｌ ｅ —
ｔｃ ｌ ｒｉａｅ ［］ Ｓｒｋ ，０ １３ （ ） ｒ ｕａ ｄａｎｇ Ｊ． ｔ ｅ ２０ ，２ ５ ： ｉ ｒ ｏ
１ ９ －１ ０ ． １ ５ ２ ０
者在 第 一 次 脑 室 出血 月 余 康 复 治 疗 中再 流；④引流时隔 日更换穿刺针及引流装
ｔｎ ｉ ｅ ｃ ｕ ａ ｅ ｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ ｐ ｏ ｎ ｓｉ ｒ — ｅ ｓｖ ａ ｄ ｔ ｅ ｒ ｈ ｇ ｒ ｇ ｏ ｔ ｐ ｅ ｃ
常 ；③停 止 Ｏ ｍａａ ｍ ｙ 囊穿刺引流后再次 及感染 ； ②手术 中在连接 Ｏ ｍ ｙ ｍ ａａ囊后 、
出现 急性 脑 积 水 ， 可 随 时 穿 刺 引 流 ， 也 为 埋 人 帽状 腱 膜 下 后 及 切 口缝 合后 ３ 穿 次
腹部脏器钝性损伤CT影像评估
• （一）损伤基本征象 • 4.血肿：急性期实质内血肿在平扫CT上可表现为相对正常实质
脏器的高密度区，CT值为40~60 HU。实质内血肿增强CT表 现为实质内形态不规则、界限不清的局灶性低密度区。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
一、实质脏器损伤表现
• （一）损伤基本征象 • 5.实质内血管损伤：包括实质内限制性出血和活动性出血。限
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二、空腔脏器损伤表现
• （二）非特异性征象 • 5.腹腔或腹膜后游离液体：特异性低，极少数情况下是肠道损
伤首次CT检查的唯一征象。
• 腹膜后空腔脏器损伤引起的积液多位于损伤脏器附近。 • 肠道或肠系膜损伤引起的积液多沿肠襻以及肠系膜褶皱间
分布，形成“三角形征”或“多边形征”。
夹层、腔内血栓形成、假性动脉瘤、动-静脉瘘和血管腔狭窄
。
• 间接征象：
• 包括血管周围组织或终末脏器或组织的供血或引流异常，表现
为血管周围血肿或脂肪密度增高和终末器官不同程度的强化减
弱。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
三、腹部大血管损伤
• 1.管壁撕裂伤伴活动性出血： • 动脉损伤性出血通常在动脉期表现为血管外对比剂积聚，其密
一、实质脏器损伤表现
• （一）损伤基本征象 • 4.血肿：包括包膜下血肿和实质内血肿。包膜下血肿表现为沿
脏器轮廓分布的新月形或双凸形低密度、等密度或高密度液体 积聚，界限清晰，邻近脏器不同程度受压。实质内血肿在亚急 性期或慢性期平扫表现为损伤脏器内椭圆形或圆形混杂密度或 低密度区，边界不清。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
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Contusion or nonexpanding subcapsular hematoma No laceration
Nonexpanding perirenal hematoma Cortical laceration <1 cm deep without extravasation
Laceration: shattered kidney or Vascular: renal pedicle or avulsion
简明损伤量表评分（AIS）
级 一 • • 二 • • 三 • 四 • • 五 • • • 损伤描述 AIS评分
挫伤 微观或严重血尿，泌尿系统研究的正常 血肿 包膜下，nonexapnding没有实质裂伤
血肿 Nonexpanding肾肾周腹膜后血肿局限于 裂伤 <1cm的实质深入肾皮质无尿外渗 裂伤 > 1cm的深度肾皮质，不收集系统破裂或尿外渗 裂伤 实质裂伤延伸到肾皮质，髓质和收集系统 血管 主肾动脉或静脉损伤出血载 裂伤 彻底打破肾 血管 肾门处撕脱伤肾的devascularises 提前一到同一器官多处受伤等级。
2 2
2 2 3 4 5 5 5
肾损伤AAST分级系统
• A 等级1 - 挫伤;显微镜或肉眼血尿，泌尿系统研究正常。
• • • • • • • • 等级1 - 血肿;包膜下，没有实质裂伤nonexapnding。 等级2 - 血肿; Nonexpanding肾肾周血肿局限于后腹腔。 等级2 - 裂伤; <1cm的肾皮质实质深度没有尿外渗。 三级 - 裂伤> 1cm的肾皮质深度，破裂或无尿收集系统外 渗。 四级 - 裂伤;实质裂伤通过肾皮质，髓质和收集系统延伸。 四级 - 血管;主肾动脉或静脉损伤出血与载。 5级 - 裂伤，彻底粉碎了肾脏。 5级 - 血管;肾肾门处的devascularizes撕脱。
Cortical laceration >1 cm without urinary extravasation
Laceration: through corticomedullary junction into collecting system or Vascular: segmental renal artery or vein injury with contained hematoma or partial vessel laceration