肝胆外科手术记录
肝胆外科A区手术
Southwest Hepatobiliary Hospital
Southwest Hepatobiliary Hospital
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病理：（右）肝 细胞性肝癌（中 分化） 在院治疗，恢复 顺利。
Southwest Hepatobiliary Hospital
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手术医师：马宽生教授、冯晓彬主治医师 、张宇龙医师，李四桥医师 手术历时：4小时 术中出血：500ml 术后诊断：同术前
Southwest Hepatobiliary Hospital
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2
付** 女 26岁
一般资料
术前诊断：肝肉瘤切除术后腹腔内复发 讨论方案：剖腹探查+腹腔包块切除术 手术日期：2013-01-08 手术方式：腹膜后肿瘤切除术+右半结肠切除术+回肠-结肠侧侧吻合术
+胃-空肠侧侧吻合术+空肠-空肠侧侧吻合术
手术医师：夏锋副教授 、柴跃龙、毕华强、吴林医师 手术历时：5小时30分
术中出血：400ml
术后诊断：同术前
Southwest Hepatobiliary Hospital
肝胆外科手术记录大全
肝胆外科常规手术记录大全一、腹腔镜胆囊切除术手术步骤:1.气管插管全麻成功后，取仰卧位，常规碘伏消毒术野，铺无菌巾。
2.沿脐下切开皮肤1.2cm，开放式进腹，置入1cm Trocar，建立CO2气腹，设定腹内压13mmHg。
改体位为头高脚低位及左侧卧位各约30度。
剑突下置入1cm Trocar,右肋缘下于腋前线上置0.5cm Trocar,分别置入腹腔镜及相应器械。
镜下探查：腹腔网膜组织与肝脏、胆囊粘连，网膜组织包裹胆囊，胆囊大小约12×6×4cm,充血肿胀，胆囊壁厚约1.0cm,内有结石一枚，大小约1.5×1.5×1cm。
肝脏大小、形态、质地正常，胃小弯等均未发现异常。
胆总管无扩张。
术中诊断：胆囊结石并慢性胆囊炎。
遂行腹腔镜胆囊切除术。
3.超声刀逐步游离粘连的大网膜。
分别游离暴露胆囊前后三角，显露胆囊管，距胆总管约0.5cm处用可吸收夹1枚夹闭胆囊管，胆囊管胆囊侧用可吸收夹1枚夹闭，予两者之间剪断胆囊管。
超声刀顺逆结合自胆囊床分离胆囊，胆囊床创面用电凝彻底止血。
反复冲洗术野干净，查无活动性出血及胆漏，清点器械纱布无误后。
留置肝下引流管一条，从腋前线Trocar孔引出并固定。
所切除胆囊装入标本袋后自脐部穿刺孔取出，排除气腹，拔除各Trocar,各穿刺口无活动性出血，缝合关闭各切口。
4.术程顺利，麻醉效果满意，术中出血约ml，术后患者血压/ mmHg,患者清醒后送回病房。
切除胆囊及结石向患者家属展示后送病检。
二、胆肠吻合术开腹：修整肝管断端,留作吻合口。
在Treitz韧带下15cm空肠分离钳分开系膜，超声刀切开系膜，直线闭合切割器切断空肠。
丝线连续缝合空肠断端加固。
超声刀游离肠系膜使空肠远侧断端可轻松提至肝门下方。
注意保护空肠血供。
在距空肠远侧断端3cm处，对系膜缘切开空肠，直径约1cm。
可吸收薇乔线间断缝合肝管断端和空肠对系膜缘切开处，用“降落伞”法间断缝合。
肝胆外科手术记录
肝胆外科手术记录第一篇：肝胆外科手术记录wipple术手术记录麻醉达成后，取平卧位，常规消毒铺巾，取上腹屋顶状切口，长约25cm，逐层打开皮肤、皮下各层，进入腹腔，探查见：胆总管下端、胰头部可扪及直径约2cm大小肿块，质硬，肝动脉旁一直径约1cm大小的肿大淋巴结，无腹水，大网膜、肠系膜后腹膜未见明显结节，余脏器未见明显异常。
决定行胰头十二指肠切除child重建术+胆囊切除术+空肠造瘘术。
游离胆囊管、胆囊血管，钳夹、切断、结扎胆囊管及胆囊血管，切除胆囊。
游离胆总管，切除肝动脉旁肿大淋巴结，胆总管上段予以离断，备胆肠吻合用。
剪开十二指肠降部外侧腹膜，暴露胰头及十二指肠降部。
钳夹、切断、结扎大网膜，游离远端胃周组织，切除远端近二分之一胃及大网膜，切除近端胃前壁肿块，近端胃残端备胃空肠吻合用。
充分游离暴露暴露胰头及十二指肠降部，钳夹、切断胰头、部分胰腺沟突部及距屈氏韧带约15cm肠管，远端肠管残端备胰肠吻合用，胰腺断面仔细止血。
避开结肠系膜根部血管弓，剪洞，上拉远端空肠，找出胰管，放置胰管，然后胰头、远端空肠行端侧吻合。
距胰肠吻合口5cm处行胆肠吻合。
上拉远端空肠，距胰肠吻合口45cm处行胃空肠吻合。
缝闭肠系膜根部裂孔，固定远端空肠。
距胃空肠吻合15cm放置、固定空肠造瘘管。
冲洗腹腔，查无渗出血，清点器械、敷料无误，胆肠吻合、胰肠吻合放置腹腔引流管，逐层关腹。
手术顺利，术中麻醉满意，血压平稳，出血约800ml，补液7100ml，术后安返。
手术切除之标本送病理。
胆管中段癌根治术手术记录麻醉成功后,患者取平卧位,常规消毒铺无菌巾,取上腹屋顶状切口约25cm进腹.见胆总管中段有约2×3cm肿块,与右肝动脉及胆囊管浸润生长,胆囊三角解剖欠清,胆囊大小约6×5×4cm,内含0.6cm结石十余枚,右肝动脉位于胆总管前方.肿块质硬,考虑为胆总管中段癌,决定做胆总管癌根治术.距肿块下缘约3cm,游离胆总管,在此钳夹切断胆总管,远端缝合.肝总动脉旁有一枚2cm淋巴结,质脆,予仔细游离之,并将肝动脉及左肝动脉周围组织清除,仔细分离右肝动脉及肿块,使右肝动脉游离,右肝动脉上方肝总管扩张,约2cm.由胆囊底部用电刀将胆囊从胆囊床游离,解剖胆囊三角,钳夹切断胆囊动脉,残端2#丝线结扎,分离肿块与门静脉,距离肿块上缘约2cm钳夹切断肝总管，此处位于左右肝总管分叉处约1c。
腹腔镜下胆囊切除手术记录
从江湘雅医院电视腹腔镜胆囊切除手术记录姓名：xx性别：男年龄：45岁科室：外床号：3床住院病历号：0643手术时间:2013年8月4日xx方式：全麻xx医师：李作江术前诊断：结石性胆囊炎胆囊肿大术后诊断：结石性胆囊炎胆囊肿大拟施手术：电视腹腔镜胆囊切除术实施手术：电视腹腔镜胆囊切除术手术人员：主刀：xx一助：xx助：xx三助＿＿＿＿＿＿＿手术经过：全麻成功后，取头高脚底，左侧倾斜卧位。
常规消毒术野皮肤，铺无菌巾、单孔被。
在脐轮上做1.5cm弧形切口，经此切口，气腹针穿入腹腔后注入CO2气体压力13毫米水柱。
建立气腹后，拔出气腹针，在该穿刺点（A点）将10mm锥鞘送入腹腔，电视摄像系统检查腹腔内脏器，未见损伤。
电视监视下于剑突下2cm（B点），右锁骨中线肋缘下2cm（C点），穿刺将10mm、5mm、锥鞘送入腹腔并插入抓钳，电凝钩等手术器械。
探查腹腔，腔内无渗液。
肝质地柔软，颜色红润，表面光滑，无结节，（左、右）肝形态大小正常。
胃正常、前壁、后壁、大湾侧、小湾侧无溃疡十二指肠正常。
胆总管清晰，外径约0.5cm，肝十二指肠韧带脂肪厚、不清晰）。
大网膜与胆囊（无、有）粘连，分离（容易、困难）。
胆囊50X21X18mm大小，颜色（正常，壁不厚、灰白色，壁厚约4mm，充血，水肿（有、无），张力（高、不高）。
胆囊三角（清晰、不清晰），分离（容易、困难）。
胆囊（颈、管）（有、无）结石嵌顿。
将胆囊（底、体部）向头侧牵引，电凝钩靠近胆囊壶腹分离出胆囊管，胆囊动脉外径约5mm，施钛夹1颗，胆囊管残端保留钛夹2颗并剪断胆囊管，胆囊动脉施钛夹2颗，胆囊动脉分支施钛夹1颗，电凝切断胆囊动脉。
提起胆囊底距胆囊床0.5cm浆膜下电凝钩灼、割、完整移除胆囊，胆囊切除过程中渗血5ml。
电凝胆囊床，仔细检查胆囊床无渗血，肝、胆总管连续存在，各穿刺孔无出血，放尽腹腔内气体，缝合腹壁各切口，术毕病人清醒后，拔除器官内插管后护送病房。
术毕将胆囊送检，结石交给病人家属手中。
胆囊切除术手术记录
胆囊切除术手术记录手术日期：[填写手术日期]手术时间：[填写手术时间]手术地点：[填写手术地点]患者信息患者姓名：[填写患者姓名]患者性别：[填写患者性别]年龄：[填写患者年龄]身高：[填写患者身高]体重：[填写患者体重]过敏史：[填写患者过敏史]术前准备1. 患者于手术前进行了常规术前检查，包括血液检查、尿液检查和心电图等。
2. 患者禁食禁饮时间为8小时。
手术过程1. 患者在麻醉师的监护下，采用全身麻醉进行手术。
2. 手术采用腹腔镜辅助下的胆囊切除术。
3. 手术切口为脐部小切口，通过此切口插入腹腔镜。
4. 通过腹腔镜观察、切割胆囊与胆囊管连接处，并进行与剪除。
5. 根据术中情况，决定是否行胆囊管引流术。
术后情况1. 手术顺利完成，手术时间约为[填写手术时间]。
2. 患者术后转入恢复室进行监护观察，观察至患者恢复意识清醒，生命体征稳定。
3. 术后患者无明显并发症，术后疼痛控制良好。
4. 术后第一天进行常规术后检查，包括血压、心率、血氧饱和度和伤口情况等。
出院指导1. 患者术后恢复情况良好，无特殊并发症，适当休息，遵医嘱进行进食。
2. 出院后应严格遵守医嘱，按时服用药物，定期复诊。
3. 出院后如有不适或发现异常情况，及时就医并告知医生手术情况。
结束语本次胆囊切除术手术顺利完成，术后患者恢复情况良好，达到预期效果。
患者术后应注意饮食调理和日常护理，遵守医嘱，定期复诊。
如有需要，可随时联系医院进行咨询或复诊安排。
以上为胆囊切除术手术记录。
胆囊切除微创手术记录
胆囊切除微创手术记录患者信息- 姓名：XXX- 性别：XX- 年龄：XX- 就诊日期：XXXX年XX月XX日术前准备1. 患者按照医嘱进行禁食禁水。
2. 术前洗净手术部位。
3. 准备手术所需的器械和消毒药品。
手术经过1. 患者被安置在手术台上，以便进行手术。
麻醉医生给予全身麻醉，确保患者处于无痛、昏迷的状态。
2. 外科医生在腹部作一个约1.5cm的小切口，插入一根名为“气腹针”的导管，将二氧化碳气体注入腹腔，以便放大工作空间。
3. 外科医生在腹腔内插入一个腹腔镜，观察腹腔内器官以及胆囊的状况。
4. 外科医生继续通过腹腔镜插入其他手术器械，开始操作。
5. 操作过程中，外科医生小心地切除胆囊，并检查周围组织是否有异常。
6. 手术完成后，外科医生将胆囊取出，并检查有无出血点。
7. 外科医生逐渐放掉腹腔内的二氧化碳气体，并将导管从腹部切口处拔出。
术后处理1. 手术结束后，将患者转至恢复室进行观察，直至患者麻醉效果消失，呼吸、心率稳定。
2. 患者醒来后，逐步恢复饮食，开始从液体到半流质食物，再逐渐过渡到固体食物。
3. 患者需要住院观察一段时间，医生会根据患者的情况决定是否需要给予抗生素等药物治疗。
4. 术后3天进行常规检查，观察伤口愈合情况以及患者的一般情况。
5. 术后1周拆除伤口缝线。
6. 术后注意伤口护理，保持伤口清洁干燥。
患者康复1. 患者在出院后需按医生要求进行恢复性运动，避免剧烈运动。
2. 患者需遵守医生的饮食指导，少食多餐，避免高脂肪和油腻食物。
3. 患者在家康复期间，如有不适或异常情况，应及时就医咨询。
随访1. 出院后，医生安排患者进行定期随访，观察恢复情况并进行相关检查。
2. 随访期间，患者需按医生指导规范饮食和做好伤口护理，配合医生的治疗。
以上为胆囊切除微创手术的记录，手术总体顺利进行，术后患者康复情况良好。
手术记录：肝门胆管癌根治术(左半肝+肝管汇合部+胆囊切除,右肝管—空肠)
手术记录：肝门胆管癌根治术（左半肝+肝管汇合部+胆囊切除，右肝管—空肠)术前及术后诊断：
术前诊断：肝门胆管癌
术后诊断：（具体术后诊断需根据病理报告和细胞学检查进一步明确）
手术方式：
1.左半肝切除术
2.肝管汇合部切除
3.胆囊切除术
4.右肝管—空肠吻合术
麻醉方式：
全身麻醉
手术经过：
1.患者进入手术室，麻醉后，取平卧位，常规消毒铺巾。
2.在剑突下做一长约8cm的切口，逐层切开皮肤、皮下组织和腹膜。
3.暴露出肝脏后，切断左半肝，将胆囊切除，然后切除肝管汇合部。
4.切断右肝管并进行冰冻切片检查以确定癌细胞是否已完全清除。
5.使用可吸收线缝合右肝管和空肠，保证吻合无张力，无渗漏。
6.术中出血量约为XXXml，使用XXXml血浆和XXXml红细胞进行输血。
7.手术结束后，将患者送入复苏室进行复苏。
术后注意事项：
1.患者将在复苏室监测一段时间以确保生命体征稳定。
2.在医生确定患者可以进食后，可以从流食开始逐步恢复至正常饮食。
3.在患者身体状况允许的情况下，建议进行化疗以进一步清除可能残留的癌细胞。
4.患者需要定期进行肝功能和肿瘤标志物的检查以监测病情。
5.在术后的恢复期内，患者应避免剧烈运动，但需要在医生建议下进行适当的活动以
促进康复。
6.患者在术后可能出现一些并发症，如肝功能衰竭、感染等，需要及时就医进行治疗。
肝胆外科手术记录
射频消融手术记录麻醉成功后，取平卧位，常规消毒铺无菌巾。
取上腹屋顶状切口约30cm进腹，见肝脏质尚红润，未及肿块。
术中B超见肿块位于右肝前叶前方，在门静脉主干与右门静脉以及中肝静脉与右肝静脉之间，大小约5×5.5CM，考虑右肝癌，因其位置特殊，手术切除出血大，可能导致静脉损伤，风险极大，故放弃手术，改用射频消融。
与患者家属讲清，患者家属表示理解。
B超定位下，从肿块前、中、后三点进针，每次进针2CM，温度达80摄氏度，进针3CM，温度达105摄氏度，进针4CM，温度达110摄氏度。
射频后B超下肿块为高回声区。
查无活动性出血，置腹腔引流管一根于右膈下，于引出体外。
清点器械纱布无误，逐层关腹。
手术经过顺利，术中患者生命体征平稳，术后安返病房。
胆道探查术胆囊切除+胆总管探查术Version 1“T〞字管由胆囊管残端放入胆总管，残端缝合封闭后，由“T〞字管注入生理盐水，顺利通过，进入十二指肠。
检查无渗血或漏胆汁，于胆囊床下方放一橡皮引流管，腹壁戳孔分别引出引流管和“T〞字管，清点器械纱布如数，依次缝合腹壁各层。
术中进展顺利，出血少,切除之残株胆囊标本送检病理。
version 2“T〞字管由胆囊管残端放入胆总管，残端缝合封闭后，由“T〞字管注入生理盐水，顺利通过，进入十二指肠。
检查无渗血或漏胆汁，于胆囊床下方放一橡皮引流管，腹壁戳孔引出，清点器械纱布如数，依次缝合腹壁各层。
术中进展顺利，出血约100ml,切除之胆囊标本送检病理。
Version 3病人平卧于手术台，麻醉达成后皮肤常规消毒，铺无菌手术单。
取右肋缘下切口入腹，切口长约10cm,依次探查胆囊、胆管、肝脏，见胆囊周围粘连明显，胆总管扩张明显，直径约1.2cm。
用三只宽深拉钩分别将肝脏，胃体及十二指肠牵开，显露好胆囊和胆总管。
于胆总管前壁纵行切开一1.0cm切口，两侧牵引线牵引，取石钳伸入胆总管下端，钳夹结石，取出直径约1cm大小结石数枚。
距胆总管0.5cm处钳夹，切断胆囊管，取下胆囊，见胆囊壁增厚达1.5cm,最厚处达2cm，内有结石数枚，最大达3.5cmX2.5cm〔胆囊颈部位〕，最小直径约0.5cm。
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ｗｉｐple术手术记录麻醉达成后,取平卧位,常规消毒铺巾,取上腹屋顶状切口,长约２5cm,逐层打开皮肤、皮下各层,进入腹腔,探查见:胆总管下端、胰头部可扪及直径约2ｃm大小肿块,质硬,,肝动脉旁一直径约１cm大小得肿大淋巴结, 无腹水,大网膜、肠系膜后腹膜未见明显结节,余脏器未见明显异常。
决定行胰头十二指肠切除child重建术＋胆囊切除术+空肠造瘘术。
游离胆囊管、胆囊血管,钳夹、切断、结扎胆囊管及胆囊血管,切除胆囊。
游离胆总管,切除肝动脉旁肿大淋巴结,胆总管上段予以离断,备胆肠吻合用、剪开十二指肠降部外侧腹膜,暴露胰头及十二指肠降部。
钳夹、切断、结扎大网膜,游离远端胃周组织,切除远端近二分之一胃及大网膜,切除近端胃前壁肿块,近端胃残端备胃空肠吻合用。
充分游离暴露暴露胰头及十二指肠降部,钳夹、切断胰头、部分胰腺沟突部及距屈氏韧带约15cｍ肠管,远端肠管残端备胰肠吻合用,胰腺断面仔细止血。
避开结肠系膜根部血管弓,剪洞,上拉远端空肠,找出胰管,放置胰管,然后胰头、远端空肠行端侧吻合。
距胰肠吻合口５ｃm处行胆肠吻合、上拉远端空肠,距胰肠吻合口４5ｃm处行胃空肠吻合。
缝闭肠系膜根部裂孔,固定远端空肠。
距胃空肠吻合1５cm放置、固定空肠造瘘管。
冲洗腹腔,查无渗出血,清点器械、敷料无误, 胆肠吻合、胰肠吻合放置腹腔引流管,逐层关腹、手术顺利,术中麻醉满意,血压平稳,出血约800ml,补液710０ml,术后安返。
手术切除之标本送病理。
胆管中段癌根治术手术记录麻醉成功后,患者取平卧位,常规消毒铺无菌巾,取上腹屋顶状切口约25cm进腹.见胆总管中段有约2×３cm肿块,与右肝动脉及胆囊管浸润生长,胆囊三角解剖欠清,胆囊大小约6×5×4cｍ,内含0、6ｃｍ结石十余枚,右肝动脉位于胆总管前方.肿块质硬,考虑为胆总管中段癌,决定做胆总管癌根治术。
距肿块下缘约3cm,游离胆总管,在此钳夹切断胆总管,远端缝合、肝总动脉旁有一枚２cm淋巴结,质脆,予仔细游离之,并将肝动脉及左肝动脉周围组织清除,仔细分离右肝动脉及肿块,使右肝动脉游离,右肝动脉上方肝总管扩张,约2cm。
由胆囊底部用电刀将胆囊从胆囊床游离,解剖胆囊三角,钳夹切断胆囊动脉,残端2＃丝线结扎,分离肿块与门静脉,距离肿块上缘约２cm钳夹切断肝总管,此处位于左右肝总管分叉处约1c。
m,切除肿块与胆囊,并送冰冻切片,冰冻切片报告为“胆总管腺癌”、将门静脉周围组织清除,使门静脉与肝动脉均骨骼化、肝总管内含白色胆汁,胆囊内含脓性液、接着做肝总管与空肠吻合术。
打开胃结肠韧带,于横结肠系膜无血管区用电刀切约5cm洞口,以备空肠通过。
距离屈氏韧带约15ｃm用空肠切割吻合器离断空肠,远端空肠经横结肠洞口上提与肝总管做吻合,于空肠侧壁做与肝总管直径相当得切口,先缝合两对角,而后缝合后壁,查无漏口,再缝合前壁,均用1＃丝线间断缝合。
距离胆肠吻合口约4０cm将近端空肠断端与远端空肠侧壁吻合,将远端空肠侧壁做与近端空肠端相当大小之切口,用丝线间断全层缝合,再将浆膜层缝合。
横结肠系膜洞口与空肠系膜用丝线缝合以防内疝,肠肠吻合处系膜亦固定、查无胆漏及肠漏,稀碘伏及生理盐水冲洗手术域,置腹腔引流管于胆肠吻合口上方及下方各一根,于右上腹戳孔引出体外。
查无活动性出血及胆漏,清点器械纱布无误,逐层关腹。
标本送病检(胆总管中段及肿块、胆囊、肝门部淋巴结及组织、肝总管上切缘)。
手术经过顺利,术中出血约３０0ml,术中患者生命体征平稳,术后安返病房胆囊癌,胆囊切除术后手术记录麻醉成功后,取平卧位,常规消毒,铺无菌巾,取上腹屋顶状切口,约30ｃm进腹,切口有肠管与大网膜粘连,肝脏被粘连封裹,呈现亚急性炎症状态,分离粘连,见胆囊床有质硬组织粘连直至肝十二指肠韧带上方,仔细分离并切除之,送冰冻切片,冰冻报告提示炎性肉芽肿形成,未发现癌细胞。
肝动脉旁腹主动脉前方有一约3cm淋巴结肿大,仔细分离并切除胰头部后方,有一约3.5c ｍ淋巴结肿大,质脆,包模完整,仔细分离并切除,未伤及血管,胆总管T管所置切口为左右肝管分叉处,此处又分为右前支与右后支肝管,肝动脉分为左中右三支,结扎胃十二指肠动脉,将肝门部清扫直至下腔静脉,门静脉,胆总管以及分支,肝动脉以及分支,均骨骼化,距离胆囊床约2ｃm,用cusa作肝方叶切除,所遇管道均1与0号线结扎,并钛夹夹闭残端,肝创面止血后,用纤维蛋白胶涂抹,0。
５%碘伏冲洗手术域,温生理盐水冲洗手术域,吸尽,置腹腔引流管一根于右膈下,一根于胆囊窝,胆总管原切口内,安置T管一根,并用3-０薇桥线闭合胆总管切口,经T管注水加压后无胆漏,分别于右上腹戳孔将腹腔引流管与T管引出体外,查无出血与胆漏,清点器械纱布无误,逐层关腹。
标本送病理检查(肝组织,淋巴结,以及肝门部组织、)手术经过顺利,术中出血约３０0ｍl,术中患者生命体征平稳,术后安返病房。
肝右三叶切除术手术记录麻醉成功后,取平卧位,常规消毒铺无菌巾。
取上腹屋顶状切口约２５CM,逐层切开进腹,探及右肝后叶有约6×5CM肿块,有包膜。
考虑右肝癌。
肝门部静脉曲张明显,考虑为门脉癌栓致门脉高压所致,决定行右半肝切除加门脉取癌栓术、离断镰状韧带,离断左右三角韧带及冠状韧带,分离肝后叶与肾上腺之粘连,残端用２#丝线结扎,仔细分离下腔静脉,并显露肝短静脉与肝下静脉,分别套扎并用钛夹夹闭而后离断肝短静脉及肝下静脉,使右肝充分游离、解剖肝门部,切除门静脉后方一枚约2CM,显露肝动脉及左右分支,显露门静脉及左右分支,门静脉明显增粗,直径约4CM,内有癌栓堵塞。
分离出门静脉右支,并套扎一橡胶带,结扎、分离出右肝动脉,并钳夹切断,残端用2＃线结扎两道,于右半肝变色区用电刀确定切缘、由肝缘缝扎两针(切缘线两端),而后边缝扎边钳夹逐步将右半肝切除 ,所遇当管及血管均用ＰRＯLE NE线缝合、右肝静脉残端敞开门静脉血冲出癌栓约5CM,主要位于右门静脉及门静脉主干,而后用PROLENE线缝合右门静脉残端、肝创面仔细止血。
用蒸馏水冲洗手术域,吸净。
置腹腔引流管于右膈下及文氏孔各一根,查无活动性出血及胆漏,清点器械纱布无误后,逐层关腹。
标本送病检(右半肝及肿块,胆囊,肝门部淋巴结)、手术经过顺利,术中出血约1500ML,术中患者一度血压下降经输血后平稳,术后安返病房。
射频消融手术记录麻醉成功后,取平卧位,常规消毒铺无菌巾。
取上腹屋顶状切口约3０ｃｍ进腹,见肝脏质尚红润,未及肿块。
术中B超见肿块位于右肝前叶后方,在门静脉主干与右门静脉以及中肝静脉与右肝静脉之间,大小约5×5。
５ＣM,考虑右肝癌,因其位置特殊,手术切除出血大,可能导致静脉损伤,风险极大,故放弃手术,改用射频消融、与患者家属讲清,患者家属表示理解、B超定位下,从肿块前、中、后三点进针,每次进针2ＣＭ,温度达80摄氏度,进针3CM,温度达1０5摄氏度,进针４CＭ,温度达110摄氏度、射频后B超下肿块为高回声区、查无活动性出血,置腹腔引流管一根于右膈下,于引出体外、清点器械纱布无误,逐层关腹。
手术经过顺利,术中患者生命体征平稳,术后安返病房、胆道探查术麻醉成功后,取平卧位,常规消毒铺无菌巾,取右上腹肋缘下切口约1０CM,逐层进腹,见上腹部粘连,小心分开,肝脏质地偏硬,暗红,胆囊已切除,胆总管略扩张,直径约 2.１ＣM,胰头部未及肿块,决定行胆道探查术。
于胆总管中段先缝两针,由两针间纵行切开胆总管,见胆总管内胆汁为黄色,探查胆总管见三枚结石予取出。
胆道镜见胆总管均通畅未见残余结石6#探条顺利通过十二指肠乳头。
左右肝管均通畅、置２2＃T型管于胆总管切口内(短臂于胆总管内,长臂引出体外)。
3－0可吸收缝合胆总管切口。
查无胆漏及出血,清点器械纱布无误后,逐层关腹,手术经过顺利,术中出血约50ML,术中患者生命体征平稳,术后安返病房、胆囊切除+胆总管探查术Verｓｉoｎ１病人平卧于手术台,麻醉平稳后皮肤常规消毒,铺无菌手术单。
取右肋缘下切口入腹,切口长约１2ｃm,松懈残留胆囊四周得粘连。
探查见残留胆囊大小约2。
０x２.０x、３、0ｃm,胆总管扩张,直径约1、2ｃm,胆囊壁轻度充血水肿,证实术前胆囊残株 ,胆总管扩张之诊断。
用三只宽深拉钩分别将肝脏,胃体及十二指肠牵开,显露好残株胆囊与胆总管。
距胆总管0、5ｃm处钳夹,切断胆囊管,取下胆囊。
近端胆囊管结扎并缝扎、于胆总管前壁纵行切开一1.0cm切口,两侧牵引线牵引,取石钳伸入胆总管下端,钳夹结石,取出一0.5ｘ0.5x0。
5cm大小结石,胆道镜伸入胆总管下端,瞧到十二指肠乳头,再用5号胆道探子探查,可通过十二指肠乳头,表明胆总管下端之结石已取出,胆总管已通畅。
“T"字管由胆囊管残端放入胆总管,残端缝合封闭后,由“Ｔ”字管注入生理盐水,顺利通过,进入十二指肠。
检查无渗血或漏胆汁,于胆囊床下方放一橡皮引流管,腹壁戳孔分别引出引流管与“T"字管,清点器械纱布如数,依次缝合腹壁各层。
术中进展顺利,出血少,切除之残株胆囊标本送检病理。
versiｏｎ 2病人平卧于手术台,麻醉平稳后皮肤常规消毒,铺无菌手术单。
该患内脏反位,取左肋缘下切口入腹,切口长约10cｍ依次探查胆囊,胆管,肝脏,见胆囊壁充血水肿,囊壁增厚,胆总管扩张明显,下端可触及一1。
０ｘ1、2ｘ1.２cm结石,活动差,证实术前胆囊结石,胆总管扩张之诊断。
松懈胆囊四周得粘连。
用三只宽深拉钩分别将肝脏,胃体及十二指肠牵开,显露出胆囊与胆管、切开胆囊浆膜,由胆囊底部开始向颈部方向在浆膜下剥离胆囊。
剥离至胆囊颈部时,细心分离出胆囊动静脉,切断结扎、切断胆囊动脉后,继续向下解剖,显露出胆囊管,距胆总管0、５ｃm处钳夹,切断,取下胆囊。
以热盐水纱布压迫胆囊床5－１0分钟,彻底止血。
以肠线连续缝合或间断缝合胆囊床、切开覆盖于十二指肠表面得腹膜,于十二指肠后触及胆总管下端之结石,以６号胆道探子由胆囊管残端探入胆总管下端,因受阻于结石,不能通过进入十二指肠、取石钳伸入胆总管下端,钳夹结石,反复多次后,胆道镜伸入胆总管下端,瞧到十二指肠乳头,再用6号胆道探子探查,可通过十二指肠乳头,表明胆总管下端之结石已取出,胆总管已通畅、“Ｔ”字管由胆囊管残端放入胆总管,残端缝合封闭后,由“T”字管注入生理盐水,顺利通过,进入十二指肠。
检查无渗血或漏胆汁,于胆囊床下方放一橡皮引流管,腹壁戳孔引出,清点器械纱布如数,依次缝合腹壁各层。
术中进展顺利,出血约1０0ml,切除之胆囊标本送检病理。
Veｒsｉon ３病人平卧于手术台,麻醉达成后皮肤常规消毒,铺无菌手术单、取右肋缘下切口入腹,切口长约10cm,依次探查胆囊、胆管、肝脏,见胆囊周围粘连明显,胆总管扩张明显,直径约1.2cm、用三只宽深拉钩分别将肝脏,胃体及十二指肠牵开,显露好胆囊与胆总管。