手部肌腱损伤的诊断和修复
手部屈肌腱损伤康复剖析ppt课件【60页】
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肌腱缝合少于四股或没有用腱周缝合加强术后超过三天的患者应避免早期主动活动肌腱质量较差或多发伤患者禁止早期活动10岁以下儿童和不愿意或没有能力完成计划者（因为需要患者的主动参与和积极配合，患者必须了解锻炼项目和注意事项）。
三、康复概述—禁忌证
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术后不同阶段的康复治疗
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一、解剖学
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IV区：肌腱位于腕管内，被滑液鞘包裹多条肌腱、神经、血管损伤术后粘连非常常见各肌腱的分别滑动练习
一、解剖学
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III区：蚓状肌起于指深屈肌腱保护性位置—蚓状肌粘连、挛缩。早期进行掌指关节的轻微被动活动及轻微的被动握勾拳
一、解剖学
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II区：起自远侧掌横纹，止于中节指骨的中段
一、解剖学
坎珀交叉：指深屈肌与指浅屈肌的分叉点
术后第一阶段（24小时至3-4周）
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活动顺序： 水肿控制 被动屈曲关节 被动腱固定 保护位置下可控的主动屈曲这个顺序有助于减轻因水肿和关节僵硬引起的拉力和肌腱活动受限
术后第一阶段（24小时至3-4周）
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家庭训练计划 1、被动活动练习，2小时每次 2、如果患者能100%的胜任治疗，加做腱固定活动和可控制的主动活动练习 3、瘢痕治疗，每天两次 4、必要时，进行水肿治疗
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滑车系统：损伤时出现“弓悬”现象键纽：为肌腱提供血供和营养无人区
一、解剖学
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I区：自中节指骨指浅屈肌的止点至末节指骨指深屈肌的止点此区只有指深屈肌易发生指深屈肌的断裂远侧指间关节挛缩或肌腱在A-4、A-5内的滑动性减弱
一、解剖学
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早期多采用双股缝合法，目前多采用4股缝合法股数指缝合 材料穿过缝合点的次数股数与肌腱缝合的强度成正比早期功能锻炼需要缝合材料有足够的强度和适当的缝合方法，使肌肉收缩时肌腱不致断裂，缝合点不会出现间隙
损伤程度鉴定标准里面手关节或者肌腱损伤适用范围
损伤程度鉴定标准里面手关节或者肌腱损伤适用范围一、损伤程度鉴定标准手关节或者肌腱损伤的鉴定标准主要包括以下几个方面：症状、体征、影像学检查和功能检查。
下面对这几个方面进行详细的介绍。
（一）症状手关节或者肌腱损伤的症状包括疼痛、肿胀、活动受限、力量减退等。
运动员在受伤后，通常会出现剧烈的疼痛，肿胀和活动受限。
此外，还可能出现力量减退，影响日常生活和训练。
在进行损伤鉴定时，要仔细询问受伤者的症状，对疼痛的性质、位置、程度进行详细的了解，以便进一步确定损伤的部位和程度。
（二）体征手关节或者肌腱损伤的体征包括肿胀、压痛、局部温度升高等。
在进行损伤鉴定时，要仔细观察受伤部位的情况，检查是否有肿胀、压痛等体征。
此外，还要观察受伤部位的皮肤颜色和温度变化，进一步了解损伤的情况。
（三）影像学检查影像学检查是确定手关节或者肌腱损伤的重要手段。
常用的影像学检查包括X线、CT、MRI等。
X线适用于骨折和关节脱位的鉴别诊断，CT适用于骨折的定位和损伤的三维显示，MRI适用于软组织损伤的鉴别诊断。
在进行损伤鉴定时，可以根据症状和体征的情况，辅以影像学检查，进一步明确损伤的部位和程度。
（四）功能检查功能检查是确定手关节或者肌腱损伤的关键。
常用的功能检查包括关节活动度、肌力测试、特殊试验等。
在进行损伤鉴定时，可以通过检查受伤部位的活动度和肌力，以及进行特殊试验，进一步了解损伤对功能的影响，为后续治疗和康复提供依据。
二、适用范围手关节或者肌腱损伤鉴定标准适用于各种运动和日常生活中可能发生的损伤。
具体包括以下几个方面：（一）职业运动员职业运动员在训练和比赛中，由于运动强度大，容易发生手关节或者肌腱损伤。
在进行损伤鉴定时，可以根据运动员的症状、体征、影像学检查和功能检查，进一步确定损伤的部位和程度，为后续的治疗和康复提供依据。
（二）业余运动员业余运动员在日常生活和运动训练中，也容易发生手关节或者肌腱损伤。
在进行损伤鉴定时，可以根据业余运动员的症状、体征、影像学检查和功能检查，进一步确定损伤的部位和程度，为后续的治疗和康复提供依据。
手部肌腱损伤知识讲解
手部肌腱损伤知识讲解手部肌腱损伤知识讲解（一）手部肌腱损伤是指手部肌腱的任何损伤或疾病，它们可能会导致手指和手腕功能的障碍。
手部肌腱承担着保持手指和手腕正常运动的重要角色，因此任何损伤都可能对日常生活造成影响。
1. 手部肌腱的结构手部肌腱是连接肌肉与骨骼的结构，它们被分布在手指、手腕和前臂的区域。
它们的作用是通过传递肌肉的力量来使手指和手腕进行各种动作，如握拳、弯曲、伸直和侧向移动等。
2. 手部肌腱损伤的分类手部肌腱损伤可以分为两类：急性损伤和慢性疾病。
急性损伤通常是由于突然的外力造成，如运动伤害、坠落或创伤等。
慢性疾病则是由于长期的重复性运动或姿势不良引起，如肌腱炎、腱鞘炎和肌腱劳损等。
3. 常见的手部肌腱损伤（1）手指腱损伤：这是最常见的手部肌腱损伤，通常是由于运动伤害或弯曲过度造成，可以导致屈指、伸指或侧曲困难。
（2）腕部肌腱损伤：这种损伤通常是由于过度使用手腕造成的，如长时间使用计算机或使用力量工具等，其症状包括疼痛、肿胀和手腕功能受限。
（3）前臂肌腱损伤：这种损伤主要是由于过度使用前臂肌肉造成，如网球肘、高尔夫球肘等，症状包括疼痛、肿胀和手指活动障碍。
4. 手部肌腱损伤的症状手部肌腱损伤的症状可能会根据损伤的类型和严重程度有所不同，但常见的症状包括疼痛、肿胀、红肿、痉挛和手指或手腕功能的受限。
患者可能会感到活动受限或困难，有时还可能出现疼痛放射到手臂或肩膀的情况。
5. 手部肌腱损伤的诊断与治疗诊断手部肌腱损伤通常需要医生进行身体检查和询问病史，有时可能需要进行X射线、磁共振成像（MRI）或超声波检查等。
治疗方法包括休息、冷敷、按摩、药物治疗、物理治疗和手术等。
治疗方案将根据损伤的类型和严重程度进行个体化制定。
（待续）。
手部肌腱损伤诊断与治疗PPT
活动度检查：检查手部各个 关节的活动度，是否有受限、 疼痛等异常
肌力检查：检查手部肌肉的 力量，是否有减弱、无力等 异常
神经功能检查：检查手部感 觉、运动功能，是否有麻木、 无力、疼痛等异常
影像学检查：如X光、超声、 MRI等，检查手部骨骼、肌腱、 关节等部位的损伤情况
X光检查：观 察肌腱损伤的
部位和程度
物理治疗：通过按 摩、热敷、超声波 等方法促进肌腱愈 合
手术目的：修 复损伤的肌腱， 恢复手部功能
手术方法：根 据损伤程度和 部位选择合适
的手术方法
术后护理：保 持伤口清洁， 避免感染，适 当进行康复训
练
手术效果：手 术成功率高， 恢复效果好， 但需要一定的
恢复时间
评估目的：了解患者手部肌腱损伤的恢复情况 评估内容：包括疼痛、活动范围、肌力、感觉等 评估方法：采用量表、功能测试等方式进行评估 评估频率：根据病情和治疗进展，定期进行评估
康复时间：根据损伤程度和 治疗方案，康复时间不同
保持手部温暖，避免寒冷刺 激
适当进行手部锻炼，增强肌 腱韧性
避免手部受伤，如割伤、烫 伤等
避免过度使用手部，如长时 间打字、玩手机等
定期进行手部检查，及时发 现并治疗手部肌腱损伤
避免过度使用手部， 如长时间打字、玩手
机等
保持手部温暖，避免 寒冷刺激
超声检查：观 察肌腱损伤的 部位和程度， 以及周围组织
的情况
MRI检查：观 察肌腱损伤的 部位和程度， 以及周围组织
的情况
核素扫描：观 察肌腱损伤的 部位和程度， 以及周围组织
的情况
肌电图检查： 关节镜检查：
观察肌腱损伤 观察肌腱损伤
的部位和程度， 的部位和程度，
手指肌腱损伤恢复方法
手指肌腱损伤恢复方法手指肌腱损伤是一种常见的手部损伤，通常是由于剧烈的扭曲或过度用力引起的。
手指肌腱的损伤可能包括肌腱拉伤、撕裂或断裂等，严重的损伤可能导致手指运动功能受限。
以下是一些常用的手指肌腱损伤恢复方法：1. 静止和保护：在手指肌腱受伤后的初期阶段，需要静止受伤手指，避免进一步的损伤。
通常会使用石膏或手指支架来保护手指，并限制其运动范围。
2. 康复热疗：热敷能够促进血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。
可以使用热水浸泡伤手指或使用热水袋进行热敷。
3. 冷敷疗法：冷敷可以减少炎症和肿胀，同时也有止痛作用。
可以使用冰袋或冰块包裹在毛巾中，敷在受伤的手指上。
4. 物理治疗：物理治疗可以帮助手指肌腱恢复正常功能。
常用的物理治疗方法包括按摩、牵引、伸展和肌肉强化等。
物理治疗师会根据具体情况制定恢复计划。
5. 运动康复：当手指肌腱受伤稍有进展时，可以开始进行一些简单的运动康复练习。
例如，指尖灵活性练习可以通过针对不同的手指运动进行，如撕纸、捏物体等。
6. 手指伸展练习：伸展是手指肌腱恢复的重要部分。
可以使用绷带或橡皮筋进行伸展练习，逐渐增加手指关节活动范围。
7. 手指肌力练习：手指肌肉的强化练习对于恢复手指功能非常重要。
可以通过使用各种手指压力球或弹力带进行锻炼。
8. 注意休息：休息对于手指肌腱损伤的恢复至关重要。
休息可以减少手指的疲劳和炎症反应，让肌腱有时间修复和恢复。
9. 药物治疗：如果手指肌腱损伤导致严重的炎症和疼痛，可以使用非处方的消炎药物或止痛药物来缓解症状。
但需要根据医生的建议正确使用。
10. 手指功能教育：了解如何正确使用手指，并避免再次受伤非常重要。
可以咨询专业的康复师或手指功能教练，学习正确的手指使用技巧和保护方法。
总之，手指肌腱损伤的恢复需要长时间的努力和耐心。
在进行任何恢复方法之前，最好先咨询医生或康复师的建议，根据个人情况制定适合的康复计划。
同时，保持积极的态度和遵循康复措施也是非常重要的。
手指肌腱断裂术后康复训练
手指肌腱断裂术后康复训练一、手指肌腱断裂的定义和原因手指肌腱是连接手指骨骼和手部肌肉的重要组织，它们帮助我们完成日常生活中的各种动作。
但是，由于年龄、运动伤害等原因，这些肌腱可能会断裂。
手指肌腱断裂通常发生在拇指、食指和中指上。
二、手指肌腱断裂的症状和诊断手指肌腱断裂通常会导致以下症状：1. 疼痛：在受伤部位感到强烈的疼痛。
2. 肿胀：受伤部位会出现明显的肿胀。
3. 活动受限：由于手指无法正常运动，患者可能会感到活动受限。
4. 张力减弱：患者可能会感觉到减轻了对手指施加张力的能力。
如果您怀疑自己患有手指肌腱断裂，请尽快就医。
医生可以通过X光或MRI等检查来确定您是否患有这种情况。
三、手指肌腱断裂术后康复训练手指肌腱断裂术后康复训练是一个长期而复杂的过程。
下面我们将介绍一些常见的康复训练方法。
1. 活动训练在手指肌腱断裂术后，患者需要进行活动训练来恢复手指的正常运动。
这种训练通常包括以下步骤：（1）主动活动：通过主动运动来恢复手指的灵活性和力量。
（2）被动活动：由治疗师或家属帮助进行被动运动，以帮助恢复手指的灵活性和力量。
（3）抗阻力训练：通过抗阻力训练来增强肌肉力量和稳定性。
2. 矫形器使用在一些情况下，医生可能会建议患者使用矫形器来支撑手指并保持其在正确位置。
这种矫形器可以减轻疼痛，并帮助恢复手指的正常功能。
3. 物理治疗物理治疗可以帮助患者恢复手指的正常功能。
这种治疗通常包括以下内容：（1）按摩：按摩可以促进血液循环，减轻疼痛和肿胀。
（2）冷热敷：冷敷可以减轻肿胀和疼痛，而热敷可以促进血液循环。
（3）电刺激：电刺激可以帮助恢复手指的正常功能。
4. 功能训练在手指肌腱断裂术后，患者需要进行功能训练来恢复手指的正常功能。
这种训练通常包括以下内容：（1）日常生活技能训练：例如握笔、拧开瓶盖等。
（2）运动技能训练：例如打篮球、打乒乓球等。
五、注意事项在进行手指肌腱断裂术后康复训练时，患者需要注意以下事项：1. 遵守治疗师的建议：治疗师会根据您的具体情况制定康复计划，请务必遵守他们的建议。
腕部拇指伸肌和肌腱损伤的健康宣教
03
术后康复： 术后需要进 行康复训练， 以帮助恢复
腕部功能
04
手术风险：手 术可能存在一 定的风险，如 感染、神经损 伤等，需要与 医生充分沟通
康复锻炼
主动运动：在无痛范围内进行主动关 0 1 节活动，如腕关节屈伸、旋转等
抗阻运动：使用弹力带或哑铃进行抗 02 阻训练，增强肌肉力量
关节松动术：通过被动运动来增加关 0 3 节活动度，减轻疼痛和僵硬
02
肿胀：损伤部位可能出现肿 胀，可能伴有皮肤发红和发 热
04
压痛：在损伤部位按压时可 能出现疼痛，可能伴有关节 活动受限
功能受限
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手腕活动受限：拇指无法正 常弯曲或伸直
02
握力下降：无法正常握紧物 品
03
疼痛：拇指和手腕部位出现 疼痛感
04
肿胀：拇指和手腕部位出现 肿胀现象
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关节活动受限：拇指和手腕 关节活动受限，无法正常活
动
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肌腱断裂：拇指和手腕肌腱 断裂，导致功能丧失
诊断方法
1
2
3
4
病史询问：了解受 伤过程、疼痛部位、
持续时间等
体格检查：检查拇 指活动度、肌力、
关节稳定性等
肌电图检查：评估 神经肌肉功能，判 断损伤程度和预后
影像学检查：X光片、 CT、MRI等，了解
损伤程度和位置
治疗和康复
保守治疗
休息：避免过度使用拇指和手腕，减
定期休息， 让手腕和拇部 姿势，避免 手腕和拇指 长时间处于 紧张状态
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加强锻炼， 增强手腕和 拇指的肌肉 力量和柔韧 性，降低损 伤风险
定期检查和保养
定期进行腕 部检查，了 解肌肉和肌
手部肌腱损伤及修复
肌腱内源性愈合
Arm（1963）、 Golberman（1963）、Dehm （1971）等研究证实肌腱本身有 修复能力，通过肌腱细胞的增殖 完成。愈合过程由滑液直接营养 腱细胞。
Lundborg、Matthews等将兔一 段趾深屈肌腱鞘切成两端，端端缝合后放 入髌上囊内，浸浴在滑液中，在无血供的 条件下，数周后肌腱缝合创面的浅层细胞 增殖愈合，断端变圆钝，未见粘连形成。
第二周为结缔组织增生期
腱肿胀充血显著，纤维支架由结缔组织替代。 自第八天开始由肌腱细胞发生的肌腱纤维，经过结 缔组织和胶样物质的肿块相对生长。至二周未肌腱 断端间隙完全由肌腱纤维组织充填，但不坚实
第三周肌腱胶原纤维形成期
红肿开始减退，肌腱细胞分裂增殖，腱断端 间隙完全为结缔组织和肌腱胶原纤维充填，且连 接比较坚固，同时二断端连接处与其周围开始互 相分离，便于肌腱滑动
会影响肌腱愈合？
三、化学物质的屏障
目的：阻止粘连形成 促进肌腱愈合
常用药物
二甲基硅油 、几丁聚糖、玻 璃酸钠、胶原酶、透明质酸钠 、5 氟尿嘧啶（5-FU） 、90%的聚乙 烯醇（PVA-H） 、抗粘连凝胶 ADCON-T/N 。
问题
★目前尚未能推广应用 ★药物作用的可靠性 ★寻找新的有效药物
Lundborg研究证实肌腱愈合过 程中，内、外源性愈合同时存在。 无创技术、非绞窄性缝合、保留或 重建腱鞘及早期活动的情况下，以 内源性愈合为主。反之，则以外源 性愈合为主。
Lundborg、Matthews等将兔一 段趾深屈肌腱鞘切成两端，端端缝合后放 入髌上囊内，浸浴在滑液中，在无血供的 条件下，数周后肌腱缝合创面的浅层细胞 增殖愈合，断端变圆钝，未见粘连形成。
手部肌腱损伤及修复
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肌腱血供
无滑膜肌腱：1、肌肉束间血管经肌肉肌腱连接处延伸至肌腱束间结缔组织纵 行血管干；2、腱周组织血管网的横行细 支，经肌腱的束间沟进入肌腱的束间结 缔组织，与纵行束间血管吻合 有滑膜肌腱：1、肌肉-肌腱连接处血管 继续向远端延伸；2、肌腱远端附丽骨和 骨膜血管分支；3、腱系膜、长短腱纽中 的血管分布腱背；4滑液囊两端滑膜反折 处进入腱外膜血管；5滑液也可提供营养
手部肌腱损伤的诊断和 修复
遵义医学院第五附属（珠海）医院 烧伤整形手外科 潘子年 副主任医师
肌腱(Tendon)定义
骨骼肌的延续部分,条索状, 色白,弹 性小,代谢低，有血管分布 组成:胶质纤维束，束间结缔组织 （腱内膜），腱束膜（神经、淋巴、 血管通行其中），腱外膜 极强的抗张力(611~1265kg/c㎡和抗 摩擦力
屈指肌腱分区
Ⅰ区：中节指骨近 中份至深腱止点 Ⅱ区：腱鞘开始至 中节指骨中份指浅 屈肌腱附丽处 Ⅲ区：腕横韧带远 侧至肌腱进入腱鞘 前的区域 Ⅳ区：腕管 Ⅴ区：肌腱起始部
指伸肌腱分区
Ⅰ区：远节指骨背侧基底部至中央 腱止点 Ⅱ区：中央腱止点至近节指骨中点 Ⅲ区：近节指骨中点至伸肌支持带 远侧缘 Ⅳ区：伸肌支持带深面 Ⅴ区：伸肌支持带近侧缘至伸肌起 始部
常用肌腱缝合方法
改良Kessler缝合法 双“十”字缝合法 改良Bunnell法 缝线材料:可吸收线,普理线
改良Kessler缝合法
双“十”字缝合法
改良Bunnell法
肌腱缺损
自体肌腱移植:掌 长腱
肌腱缺损
同种异体肌腱移植: 抗原性问题,移植 后修复方式,粘：依靠周围的纤维 母细胞及毛细血管的长入愈合，愈 合后产生粘连 内源性愈合理论：有完整动静脉系 统，能自行愈合 临床实践证实两种愈合方式并存
肌腱松解术
肌腱不全损伤或损伤修复后严重粘 连影响手功能，通过一段时间功能 锻炼不能改善 松解时机：肌腱修复后3~6个月，肌 腱移植后5~8个月 各关节被动活动度正常或基本正常 肌腱表面应有良好皮肤覆盖 松解后不要外固定，次日即开始进 行主被动功能锻炼，配合理疗、体
修复原则
把握好修复时机:争取一期修复,伤后 超过24小时、污染严重、火器伤、 咬伤、肌腱损伤严重有较大缺损者 均不宜一期修复，争取伤后3周内延 期修复或3周后二期修复 注意无创技术，保存内源性愈合能 力 选用良好缝合方法和缝合材料 采用防粘连屏障物或药物
肌腱修复注意
置于健康组织中， 不可置于瘢痕组织 中或贴于骨面 良好皮肤覆盖，不 可于肌腱表面植皮 无张力位外固定4 周 早期功能锻炼
肌腱修复术后功能锻炼
早期保护下的被动活动可促进愈合,减少 粘连 术后3天开始保护下轻度被动活动 5~14天后结缔组织增生,局部循环增加,肿 胀,不能耐受较大张力,可保护下中等量被 动活动 第3周胶原纤维生长,保护下轻度主动活动 满3周有一定强度,可大幅度被动活动和中 等量主动活动 满4周吻合口愈合,可去除外固定加强被动