迷走神经刺激术的护理
迷走反射的紧急处理和护理
处理不当
在紧急处理过程中，如未 及时采取有效措施或措施 不当，可能导致病情加重 ，甚至危及生命。
患者不配合
部分患者因紧张、恐惧等 心理原因，不积极配合治 疗，也会影响救治效果。
经验教训总结
重视病史采集和体格检查
详细询问患者病史，认真进行体格检查，有助于及 时发现迷走反射的征兆。
提高诊断水平
加强对迷走反射的认识和学习，提高诊断准确性和 及时性。
02
根据最新医学研究和临床实践经验，不断完善迷走反射的处理
流程和操作标准。
实施操作考核和认证制度
03
对医护人员进行定期考核和认证，确保他们具备处理迷走反射
的专业能力。
完善应急预案制定
制定详细的应急预案
包括迷走反射的识别、紧急处理流程、人员职责分工、物资保障 等方面。
与相关部门协调配合
确保应急预案的顺利实施需要多部门协作，如急诊科、心内科、麻 醉科等。
定期进行预案评估和修订
根据实际情况和演练反馈，不断完善应急预案，提高其针对性和实 用性。
定期开展演练活动
组织定期的模拟演练
模拟真实场景下的迷走反射紧急处理过程，提高医护人员的应对 能力和协作水平。
邀请专家进行现场指导
对演练过程进行点评和指导，帮助医护人员发现不足并改进。
对演练结果进行总结和反馈
分析演练过程中存在的问题和原因，提出改进措施并落实到实传册、海报、视频等，以图 文并茂的形式展示迷走反射的危 害及应对方法。
03
举办健康讲座或培 训
邀请专家或资深医护人员授课， 提高大家对迷走反射的认识和处 理能力。
规范操作流程培训
对医护人员进行专业培训
01
确保他们熟练掌握迷走反射的紧急处理流程和操作技能。
术中迷走反射应急预案
一、引言术中迷走反射是指在手术过程中，由于迷走神经受到刺激而引发的一系列生理反应，包括心率减慢、血压下降、面色苍白、出汗、恶心等。
这些反应可能会严重影响患者的生命安全。
因此，制定一套完善的术中迷走反射应急预案，对于保障患者安全具有重要意义。
二、应急预案内容1. 术前准备（1）详细了解患者病史，特别是既往有无类似症状，评估患者对手术的耐受性。
（2）做好患者心理疏导，减轻患者紧张情绪。
（3）术前充分沟通，告知患者术中可能出现的反应及应对措施。
2. 术中观察（1）严密监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。
（2）密切观察患者的面色、出汗、恶心等反应，一旦发现异常，立即报告医生。
3. 迷走反射处理（1）安慰患者，保持患者情绪稳定。
（2）调整麻醉深度，适当增加镇静药物。
（3）给予抗胆碱能药物，如阿托品，以阻断迷走神经作用。
（4）调整手术体位，避免压迫重要血管。
（5）必要时给予升压药物，如肾上腺素，以提高血压。
4. 术后处理（1）继续观察患者生命体征，确保患者平稳度过手术期。
（2）术后给予适当的镇痛措施，减轻患者疼痛。
（3）术后加强营养支持，促进患者康复。
三、应急演练1. 定期组织医护人员进行应急演练，提高对术中迷走反射的应对能力。
2. 演练内容包括：患者出现迷走反射时，医护人员的报告、处理流程、药品使用等。
3. 通过演练，及时发现应急预案中的不足，不断完善应急预案。
四、总结术中迷走反射应急预案的制定和实施，对于保障患者安全具有重要意义。
医护人员应充分了解术中迷走反射的诱因、临床表现及处理方法，提高对术中迷走反射的认识，确保患者安全度过手术期。
同时，定期进行应急演练，提高医护人员应对术中迷走反射的能力，为患者提供更加优质的医疗服务。
迷走神经刺激治疗难治性癫痫的围手术期护理
摘 要 目的 探 讨 ８ １ 例 迷 走 神 经 刺 激 治 疗 难 治 性 癫 痫 的 围手 术 期 护 理 ， 并总结其护理经 验。方法 我科 ２ ０ ０ ４ 年 ７月 ～ ２ ０ １ ２年 ５月 共 治 疗 护 理 了 ８ ｌ 例迷走 神经刺激 的患者 ， 治疗期 间仍坚持抗 癫痫 药物 （ ＡＥ Ｄ ｓ ） 的治疗 ， 我 们
重点在围手术期 心理 、 药 效观察 、 预 防 并 发 症 等 方 面进 行 针 对 性 护 理 ， 并对病 人及其 家属行 健康指 导。结果 ８ １例
迷 走神经刺激 器均顺 利 植 入 ， 随 访 ３个 月 ～ ８年 ， 无 发 生 出 血 及 其 它 远期 并 发 症 ， 患 者 症 状 平 均 改 善 率 超 过
岁 。其 中 ， ４ ～１ ２岁 儿 童 ３ ７人 ， 平均 年龄 （ ８ ． １ ９ ±
发 展 的 新 方 向＿ 】 Ｊ 。迷走 神 经刺 激装 置 （ Ｎｅ ｕ ｒ ｏ — ｃ ｙ —
ｂ ｅ ｒ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｓ ，ＮＣ Ｐ ） 于 １ ９ ８ ８年 由美 国 Ｔ ｅ ｘ ａ ｓ
患 者 。所有 患者 均 符 合 该 标 准 ， 且无 明 显手 术 禁 忌
症。
著 提高 。现报 告 如下 。
１ ． ３ 结果
术后 随访 ３个 月～８年 ， ２例 患者分 别 于
治疗 ８ 个月、 ２ ４个 月后 死 于癫 痫 发作 持 续 状态 ， ２例
Ｐｅ ｒ ｉ ｏｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖｅ ｎ ｕｒ ｓ ｉ ｎ ｇ
・
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ Ｖａ ｇｕｓ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｍ ｕｌ ａｔ ｉ ｏｎ
Ｉ ｎｔ ｒ ａ ｃｔ ａｂ ｌ ｅ ｅ ｐｉ ｌ ｅ ｐｓ ｙ
迷走神经刺激术（VNS）常见问题解答
迷走神经刺激术（VNS）常见问题解答什么是VNS疗法？VNS疗法是指迷走神经刺激疗法。
VNS疗法利用一个小型医疗装置，发送电刺激至颈部的迷走神经左支。
然后由迷走神经发出的电刺激传入大脑，以此来减少引起癫痫的不规则放电。
什么是迷走神经？迷走神经是身体和大脑之间的重要连接，传导由身体到大脑以及大脑到身体的感觉和运动信息。
身体两侧各有一支。
鉴于VNS疗法的目的，刺激的是迷走神经左支。
VNS疗法的装置是什么样子的？VNS疗法使用小型类似起搏器的医疗装置（脉冲产生器），通过导线和电极向颈部的迷走神经左支发出小的电脉冲刺激。
该装置有多大？该装置厚约6.99mm，直径为52mm。
该装置多长时间发出一次电脉冲？VNS疗法可减少引发癫痫的脑内不规则放电。
电脉冲频率因人而异，大约每隔3到5分钟向大脑发出约30秒的刺激。
输出电流可根据您的实际需要进行调整。
当VNS疗法产生器由您的医生或护士设定之后，就会按照其程序不断地循环，每天24小时，可持续许多年，而您可能都不会想起它的存在。
VNS疗法有多安全？VNS疗法经临床证明是一种安全的疗法。
世界各地已有50，000多癫痫患者接受了VNS疗法。
植入该装置的手术是怎样的？VNS疗法不是颅脑手术。
植入装置的手术过程很简单，只需要做两个小切口（颈部和左侧胸部）。
全麻后即可进行手术，手术时间很短，住院时间也不长。
植入会很疼吗？手术后，您可能感觉到切口处有些疼。
这仅会持续几天而已，您的医生或护士可在这段时间给您开些止痛剂。
植入后，我可以看到这个装置吗？除了很小的疤痕和胸前略有些突起之外，该装置几乎是难以发现的。
而手术疤痕可随着时间消退，最终与颈部的自然褶皱混合在一起。
VNS疗法的疤痕是什么样的？通常有两块儿疤痕，一块位于左锁骨下或腋窝附近，是植入脉冲发生器时留下的；另一块在左侧颈部，是放置电极时留下的。
这些疤痕不大，甚至由于皮肤褶皱而模糊不清。
该装置什么时候需要重新放置？那时候怎么办？产生电脉冲的装置内有一块微型电池。
介入术后迷走神经反射紧急处置及护理对策(全文)
介入术后迷走神经反射紧急处置及护理对策(全文)迷走神经是一种非常重要的混合脑神经，如果出现损伤，将会导致患者的身体中多个系统失调，严重影响患者的生命安全。
在心脏介入手术中，迷走神经反射是一种常见的并发症，主要表现为血压迅速下降、心率减慢、面色苍白、出汗、皮肤湿冷、呼吸减慢等症状。
以下是迷走神经反射的发生原因和紧急处置及护理对策。
1.发生原因：1）精神紧张：患者对心血管介入手术存有恐惧、担忧、焦虑等，术后精神紧张使心肌耗氧量增加，导致心血管迷走神经的过分兴奋。
2）局部疼痛刺激：由于患者对疼痛感的忍耐程度的差异，以及医护人员的操作造成患者鞘管拔出时疼痛刺激加重等因素，导致患者血管腔内压力急剧下降；局部疼痛刺激可使小血管反射性扩张，使患者血压急剧下降；心率严重变缓。
3）过度压迫和牵拉：主要发生在医护人员对患者股动脉的反复穿刺过程中，导致血管受到严重的压迫和牵拉刺激；同时心血管介入术后股动脉绷带包扎过紧也是诱发过度压迫的主要原因。
4）血容量不足：患者出现血容量不足与患者的紧张情绪以及术前输液不足等有关。
5）空腔脏器受到强烈刺激：术前禁食时间长、术后进食不当等原因均可导致患者肠胃强烈收缩或扩张；术后尿潴留也可致患者出现迷走神经反射。
2.紧急处置及护理对策：1）持续监测患者的心率、血压及面色、神志，立即通知医师紧急处理。
2）吸氧，改善循环灌注不足引起的机体缺氧状态。
3）至少开通两条静脉通路，遵医嘱应用血管活性药物，如多巴胺、阿托品、肾上腺素等。
4）安慰患者，缓解其紧张、焦虑情绪。
5）患者如出现恶心、呕吐，立即去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物引起呛咳和窒息。
6）做好病情的动态观察及记录。
8.在进行拔管护理前，护理人员应提前准备好急救药品和所需物品，并确保医师和资深护士在场。
在拔除鞘管时，应避免粗暴操作，并与患者交谈以分散其注意力，减轻疼痛或紧张感。
对于疼痛敏感的患者，可以在拔管前使用利多卡因进行局部麻醉。
对于心率缓慢和血压偏低的患者，可以在拔管前给予多巴胺和阿托品。
5例迷走神经刺激术治疗难治性癫痫的护理
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Байду номын сангаас
５例 迷 走 神 经 刺激 术 治 疗 难治 性 癫 痫 的护 理
傅友 雯 邵 翔
（ 天津 市环 湖 医院 ， 天津
关 键词 癫痫； 迷 走神 经刺 激术 ； 护理
３ ０ ０ ０ ６ ０ ）
中图分类 号 Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３ 文献标 志码 Ｂ Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ — ９ １ ４ ３ ． ２ ０ １ ４ ． ０ １ ． ０ １ ９ 文章编 号 １ ０ ０ ６ — ９ １ ４ ３ （ ２ ０ １ ４ ｝ ０ １ — ０ ３ ５ — ０ ２
对接受手术患者进行有效 的护理干预 ， 取 得满意效果 ， 现将 体 颈 内静 脉 ， 显 露 左 迷 走 神 经 干 。在 显 微 镜 下 辨 别 并 游 离 迷 走
会 总结如下 。
神经干约 ３ ｅ ｍ， 将 螺 旋 型 刺 激 电 极 分 别 缠 绕 于 左 迷 走 神 经 干
１临 床 资料
展， 但仍 有 ２ Ｏ ～３ Ｏ 的患者 对癫痫 药 物治疗 反应 差 ， 部 分 抽 搐 较前 明显 减 少 ， 由术 前 的平 均 每 天 发 作 １ ～ ３次 减 少 至 平 癫痫 发作难以有效控制 ， 即 所 谓 的 药 物 难 治 性 癫 痫 。癫 痫 病 均 每 月发 作 １ ～２ 次 甚 至 数 月发 作 １ 次， １例 术后 未 见 明显 癫 痫 灶 切 除 术 是 治 疗 药 物 难 治 性 癫 痫 的有 效 方 法 。但 并 非 所 有 患 发 作 ， 复查 视 频脑 电 图 （ Ｖ－ －Ｅ Ｅ Ｇ ） 示棘 、 尖波或棘（ 尖） 慢 复 合 波 者 均能找到确切病灶 ， 而 且 部 分 患 者 手 术 后 效 果 不 佳 。迷 走 减 少 或 消 失 。另 １ 例 由 于 未 到规 定 复 查 时 间 ， 采 用电话 随访 ，
术中迷走神经反射的处理护理课件
严密监测患者的心率、血压、呼吸等生命 体征，及时发现并处理异常情况。
建立静脉通道
迅速建立静脉通道，以便及时给药和补充 液体。
药物治疗
使用抗胆碱药物
如阿托品，可以拮抗迷走神经兴奋引起的 乙酰胆碱释放，缓解症状。
血管活性药物
如麻黄碱、肾上腺素等，可提高血压、升 高血压，维持循环稳定。
抗心律失常药物
05
案例分享与经验总结
典型案例分析
手术过程描述
手术类型、麻醉方式、手 术时间等。
迷走神经反射表现
症状、体征、监测指标等 。
患者基本信息
年龄、性别、病情等。
处理措施
用药、操作、设备使用等 。
处理技巧与心得
预防措施
心得体会
术前评估、心理疏导、合理用药等。
团队协作、经验积累、持续学习等。
处理技巧
及时发现、快速反应、准确判断等。
心理护理
向患者解释手术过程和可能出现的迷走神 经反射，减轻患者的紧张和焦虑情绪。
禁食禁饮
确保患者在手术当天早上禁食、禁饮，以 免因胃部不适引起迷走神经反射。
术中操作规范
规范操作流程
医护人员应熟悉手术操作 流程，严格遵守无菌操作 原则，避免因操作不当引
起迷走神经反射。
保持适宜的手术室温度
手术室温度应保持在22℃24℃，避免患者因低温而
及时处理不良反应
一旦出现迷走神经反射的 迹象，应及时处理，如减 浅麻醉、补充血容量等， 以防止症状加重。
03
术中迷走神经反射的处理方法
紧急处理流程
立即停止手术操作
一旦发生术中迷走神经反射，应立即停止 手术操作，避免进一步刺激迷走神经。
保持呼吸道通畅
迷走神经反射的护理
了解迷走神经反射对 于医护人员来说非常 重要，因为正确的护 理措施可以有效预防 和缓解这种不良反应 。
迷走神经反射的生理机制
迷走神经是人体内最长、分布最广的神经， 主要负责调节内脏和血管平滑肌的活动。
当某些刺激因素作用于人体时，会通过 各种感受器传递到大脑，引起大脑的神 经冲动，再通过迷走神经传出，作用于 心脏、血管等器官。
注意事项
保持冷静，避免惊慌失措 密切观察病情变化，及时采取措施 严格执行护理操作规程，确保病人安全 加强与病人及家属的沟通，提高护理效果
患者及家属的日常护理建议
保持患者情绪稳定，避免过度紧张和焦虑。 定期监测患者的生命体征，特别是心率和血压。 合理安排患者的饮食，保证营养均衡，避免刺激性食物。 督促患者按时服药，遵循医生的诊疗建议。
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汇报人：
目录
迷走神经反射的定义
迷走神经反射是指由 于各种刺激因素作用 于迷走神经，引发的 一系列自主神经反应。
这种反应可以导致心率 减慢、血压下降等生理 变化，严重时甚至可以 导致晕厥或休克。
常见的刺激因素包 括疼痛、情绪压力 、体位改变等。
紧急情况下的应对措施
保持冷静，及时 就医
避免盲目用药或 滥用药物
密切观察病情变 化，及时记录症 状
遵循医生的建议 和指导
预防措施
定期进行体检，及早发现潜在的健康问题。 保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和良好的睡眠。 学习基本的急救知识，如心肺复苏等，以便在紧急情况下采取正确的措施。 了解自己的身体状况，如有任何不适或疑虑，及时就医。
汇报人：
实施护理计划：根据患者的病情和医生 的医嘱，护理人员需要制定并实施个性 化的护理计划，包括饮食、休息、药物 治疗等方面的护理。
迷走神经刺激术(VNS)治疗8例药物难治性癫痫的护理
迷走神经刺激术(VNS)治疗8例药物难治性癫痫的护理
李成聪;胡兵兵;陈姗姗
【期刊名称】《当代护士（专科版）》
【年(卷),期】2018(025)001
【摘要】总结了采用迷走神经电极置入刺激术治疗8例药物难治性癫痫的围手术期护理,主要包括完善术前准备和心理护理,术后密切观察病情变化以及防止并发症的发生,并对患者及家属进行健康指导.结果,8例患者迷走神经刺激器均顺利植入,随访1-6个月,未出现出血、感染、神经或血管损伤等情况,癫痫发作次数减少,随访治疗效果稳定,生活质量均有明显提高.认为术前的心理辅导、术后细致的观察与精心的护理和出院指导是确保手术效果的重要措施.
【总页数】3页(P87-89)
【作者】李成聪;胡兵兵;陈姗姗
【作者单位】230001 合肥安徽医科大学第一附属医院神经外科;230001 合肥安徽医科大学第一附属医院神经外科;230001 合肥安徽医科大学第一附属医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.迷走神经刺激术治疗药物难治性癫痫伴发抑郁的研究进展 [J], 王天鹏;王冠宇;王小峰;尹剑
2.迷走神经刺激术治疗难治性癫痫的围手术期护理体会 [J], 项张平; 靳玉萍; 钱若兵; 陈小利
3.迷走神经刺激术治疗儿童药物难治性癫痫研究进展 [J], 王晓江; 李秋
4.迷走神经刺激术与胼胝体切开术治疗药物难治性癫痫的效果研究 [J], 朱鹏飞
5.迷走神经刺激术治疗药物难治性癫痫 [J], 郭永坤;赵德枭;刘春颖;武跃辉;孙楹;谢井伟;单峤;王新军
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术中迷走神经反射的处理
总结
▪ 迷走反射一般是先出现心率下降，严重可致心搏骤停，但一般不 会牵拉即刻就心搏骤停，所以尽量在心率减慢时就进行干预，避 免反射所致的心搏骤停。
▪ 突发事件是手术过程中最担心的，瞬息之间就可出现危急生命的 并发症，术前提高对突发事件的警惕意识，提前做好预防及监测， 均可大大提高患者手术麻醉安全，这也是麻醉医生术中管理中极 为重要的一环。
▪ 此反射生理意义是维持血压相对稳定，术中多在颈动脉区域手术操作压 迫颈动脉窦时易出现，用单纯激动α受体的药物升高血压时可反射引起 心率下降也是此原理。
人工流产综合征
▪ 人流术中，由于子宫颈被牵拉、扩张以及负压、刮匙对宫壁的影响，从 而刺激了分布在这些区域的神经末梢，绝大部分患者能通过神经系统自 身调节。
肺门、食管牵拉反射
▪ 迷走神经广泛分布与气管、支气管、食管全段，且在肺门形成神 经从，牵拉肺门、食管时可能出现明显的迷走神经兴奋表现，停 止手术操作或术中局麻药迷走神经阻滞可明显减轻此反射。
声门反射
▪ 喉上神经与喉返神经均为迷走神经分支，分别支配喉上与喉下的 黏膜感觉，气管插管、支撑喉镜手术时可刺激引起声门反射，造 成迷走神经兴奋、心率减慢甚至心脏骤停，合适的麻醉深度、黏 膜表面麻醉均可大大降低此反射的发生。
肝、胃肠、膀胱感受器引起的心血管反射
▪ 这些器官均有机械感受器，它们的传入神经走行于迷走或交感神经内， 可因手术牵拉、扩张反射引起心率下降、血压降低，甚至心脏骤停。
▪ 肠梗阻时扩大的肠管、灌肠、大量冲洗时膨胀的膀胱均可发生反射性迷 走神经兴奋，需提高警惕。
▪ 这些反射大多是由于外科操作所致，停止操作后可迅速缓解，但重要的 是麻醉医生要仔细观察，尤其在外科医生进行此类操作时，一旦观察到 心率呈下降趋势即刻喊停外科操作。
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迷走神经刺激术的护理
WHO流行病学调查表明，即使最有效的保守治疗，仍有30%~40%的癫痫发作难以控制，变为药物难治性癫痫。
部分患者致病灶定位困难，或者存在多个致病灶，切除手术难以奏效。
迷走神经刺激术（VNS）无需对致痫灶进行精确定位且无需开颅，通过刺激迷走神经可使癫痫发作次数减少，对部分患者甚至可以完全控制，为不能进行切除术或切除术后复发的顽固性癫痫患者开辟了新的治疗途径。
插入手术讲解图文！
伤口护理：术后早期禁止进行术肢大幅度动作，尤其是术肢外展动作，极易导致伤口撕裂，后期注意观察切口有无出血、红肿情况，以及发热，保持局部皮肤清洁、干燥，防止感染。
迷走神经刺激反应：一般术后2周开机程控，在开机时可能会有一过性声音嘶哑、咳嗽、咽部疼痛等症状，这些不良反应通常可以通过降低电流程度来控制，并且随着时间延长而逐渐适应，不必过度焦虑。
抗癫痫药物管理：VNS作为一种辅助治疗方法，要求患者术后坚持口服抗癫痫药物。
等到开机以后，寻找到最佳刺激参数，患儿症状有所缓解，再根据患儿的实际情况进行药物的调整。
癫痫发作的控制：由于迷走神经刺激器的调节参数调节需要一段周期，而且术后2周再开始刺激，因此患者术后仍会有不同程度的癫痫发作，癫痫发作的频率、持续时间，发作程度，随着刺激参数的调节而逐渐减轻。
发作时除了保证患儿的人身安全，还要注意保护术侧颈部至胸壁范围切口，防止切口裂开。
VNS的日常维护：护理人员要教导患儿家属遥控磁铁开关的操作方法，要向患者讲解胸部切口位置要尽可能减少撞击，避免电池损坏的情况，电池一般可使用5-10年。
日常生活中要禁止剧烈活动，降低局部皮肤与电池之间的摩擦力；防止在磁场环境生活过久，比如微波炉、冰箱以及音箱等；出门活动时候应当携带植入识别卡，雷雨季节尽可能减少外出，安检时亦可出示该证明。
VNS预后：VNS具有手术创伤小，不良反应少的特点。
随着VNS治疗效果的逐渐显现，在癫痫发作减少的同时，部分患者记忆力增强、心情好转和思维能力提高，生活质量也随之改善。