呈双肺弥漫性病变的甲状腺癌肺转移1例
甲状腺癌晚期转移只能活两个月吗
近年来，甲状腺癌发病率呈全球化升高趋势，成为发病率增长比较快的实体肿瘤之一。
在我国也是如此，尤其一些沿海地区更是高发。
晚期病情发展速度较快，癌细胞会通过各种途径扩散转移到其他部位，一旦转移预后较差，致死率也较高，甚至有的患者被告知只能活两个月，使得患者及其家属异常担心，那甲状腺癌晚期转移只能活两个月吗？当甲状腺癌到了晚期出现其他部位的扩散转移时，患者首先想到的就是自己还能活多久。
对于这个问题，大多数患者得到的答案都不尽如人意，有的医生告知与肿瘤分期有关，有的则说要看治疗效果，要综合评估，但也有患者预估的生存期只有几个月。
针对生存期的问题，袁希福老中医提出：“首先，我并不主张预测生存期长短，给患者说能活一年、两年，这就好像给他们下了个咒语，患者天天心里数着自己还有多少时间可活。
这样无形之间，会增多他的心理负担，很不好。
”一般患者在确诊病情后，都会进行治疗，此时对于患者的生存期也不明确，与患者的体质、肿瘤分期、并发症、疗效等有关。
有的转移患者，经合理治疗后，病情得到控制，生存期也有所延长，可能存活一年，两年甚至更长时间，患者应该有治疗的信心。
甲状腺癌晚期出现转移手术切除的可能性不大，放化疗虽然能抑杀癌细胞，控制病情，但也会产生一系列的副作用，需要慎重选择。
而中医治疗副作用小，基本上不会损伤机体，像年龄大、身体弱的患者也能使用。
中医提出甲状腺癌的形成是元气亏虚，邪毒入侵，以至阴阳失衡、气血功能障碍，久之，气滞痰凝癌毒结聚相互胶结，形成了肿瘤。
甲状腺癌是一种全身性疾病。
因此面对甲状腺癌这一“顽疾”，总是会出现邪正对峙、邪难压正的情况，故如何维持二者之间微妙的平衡，就显得格外重要。
中药治疗肿瘤的优势和特点就在于此，通过辩证论治，可根据不同病情，采取适宜的治疗对策，通过调节患者机体内的环境，恢复气血、阴阳、脏腑的平衡，去除恶性肿瘤生存的环境，控制病情，提高患者的免疫力和抵抗力，缓解临床症状，提高生存质量，延长生存时间。
成人及青少年弥漫硬化型甲状腺乳头状癌的临床病理特征分析
ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｄｉｆｆｕｓｅ ｓｃｌｅｒｏｓｉｎｇ ｖａｒｉａｎｔ ｏｆ ｐａｐｉｌｌａｒｙ ｔｈｙｒｏｉｄ
ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ ｔｈｅ ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ， ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｄｉｆｆｕｓｅ ｌｅｓｉｏｎ ｒａｔｅ， ｅｘｔｒａ⁃ｔｈｙｒｏｉｄａｌ ｉｎｖａｓｉｏｎ ｒａｔｅ， ｃｅｎｔｒａｌ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｍｅｔａｓ⁃
· ７７３·
中国临床新医学 ２０２３ 年 ８ 月 第 １６ 卷 第 ８ 期
甲状腺癌专题
成人及青少年弥漫硬化型甲状腺乳头状癌的
临床病理特征分析
张 玮， 李大鹏， 程文元， 郑向前
基金项目： 国家自然科学基金资助项目（ 编号：８２２７２７２１） ； 天津市医学重点学科（ 专科） 建设项目（ 编号：ＴＪＹＸＺＤＸＫ００９Ａ）
学会肿瘤学分会甲状腺肿瘤专业委员会委员，天津市抗癌协会甲状腺癌专业委员
会主任委员，中国医药教育学会常务理事，中国医药教育学会头颈肿瘤专业委员会副主任委员等。 承担国家
自然科学基金项目 ３ 项，省部级课题 ４ 项，局级课题 １ 项，作为主要参与者参与国家自然科学基金项目 ４ 项。
以第一或通信作者发表文章 ６０ 余篇，其中 ＳＣＩ 文章 ４０ 余篇，累计影响因子 ２３０ 余分，在国际著名肿瘤期刊
［ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｄｉｆｆｕｓｅ ｓｃｌｅｒｏｓｉｎｇ ｖａｒｉａｎｔ ｏｆ ｐａｐｉｌｌａｒｙ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｒｃｉｎｏｍａ； Ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ；
Ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ； Ｒｅｍｏｔｅ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ
1例甲状腺癌全切除并肺转移癌放疗后的延续性护理方法与体会
1例甲状腺癌全切除并肺转移癌放疗后的延续性护理方法与体会摘要】目的：通过对1例甲状腺癌全切除并肺转移癌放疗后实施延续性护理的病例进行分析，总结护理经验与心得。
方法：甲状腺癌患者接受甲状腺全切除术后因声带麻痹、气管变形导致呼吸困难，气管套管术后留置。
通过气管切口与套管清洁消毒、呼吸道感染防治、营养支持和心理疏导等延续性护理，克服了肺部感染、呼吸困难、营养不良等护理难题。
结果：患者生活自理，存活时间较长。
结论：延续性护理对甲状腺癌全切除并肺转移癌放疗后的患者的生活质量及预防并发症具有重要意义。
【关键词】延续性护理；甲状腺癌；肺转移癌；气管套管；手术；放疗【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）28-0179-02甲状腺癌是临床常见的内分泌系统恶性肿瘤，其病理分型包括分化型和未分化型，临床以分化型常见。
分化型进展缓慢，及时治疗，效果良好，但其预后与临床分期密切相关[1-2]。
甲状腺癌转移以淋巴结和肺组织常见，淋巴结转移可经手术清除，肺部转移往往需要经过放疗治疗，并由此造成肺部不可逆损伤，影响呼吸功能。
因此，延续护理对患者减少并发症，提高生存质量具有重要意义[3]。
本文就甲状腺癌全切除、气管切口套管留置、双肺多发转移癌经131I内放疗治疗后实施延续性护理的要点研究如下。
1.典型案例患者，女，1950年出生。
于2007年12月因胸闷、纳差，就诊于漳州某三级甲等医院呼吸科。
因怀疑阻塞性通气功能障碍，遂行支气管镜检查，镜下见双侧声带麻痹，声门狭窄，支气管镜无法进入。
后经颈部超声检查提示双侧甲状腺多发实质占位，CT提示右肺门结节及双侧肺弥漫粟粒状阴影。
因高度怀疑甲状腺癌，患者遂转诊福建医科大学附属漳州市医院普外科，并于2007年12月26日接受“甲状腺全切除术+区域淋巴结清扫+右侧颈内静脉切除术+气管切开”。
术后病理检查结果：双侧甲状腺乳头状癌，浸润椎前肌交感神经节、左锁骨下静脉旁组织，右侧颈部淋巴结见转移性甲状腺癌。
隐匿性甲状腺癌肺转移二例报告
隐匿性甲状腺癌肺转移二例报告
丁洪涛
【期刊名称】《医学影像学杂志》
【年(卷),期】2000(010)004
【摘要】@@隐匿性甲状腺癌肺转移,系指甲状腺癌原发灶较小,无临床症状,不易发现,而首先发现肺部及颈部淋巴结转移灶.由于甲状腺癌及其转移病灶,有发展缓慢,无明显临床症状的特点,则往往被漏诊,误诊,而延误治疗.
【总页数】1页(P226)
【作者】丁洪涛
【作者单位】山东省莱阳市中心医院265200
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.隐匿性甲状腺癌并颈部多发淋巴结转移1例报告 [J], 李蜜;李大志;林建山
2.隐匿性甲状腺癌的诊断及手术治疗(附68例报告) [J], 贺晓斌;贺宝艳;陈武科;周灿
3.隐匿性甲状腺癌的淋巴结及血行转移：附41例报告 [J], 魏林;秦建武
4.隐匿性甲状腺癌的诊断和治疗(附19例报告) [J], 耿中利;马斌林;钟红
5.甲状腺癌肺转移误诊为肺结核七年一例报告 [J], 董丽华;闫敬;苗凯
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肺及甲状腺双原发性癌伴甲状腺癌肺内及肺腺癌内转移1例报道
doi:10.3971/j.issn.1000-8578.2024.23.1192肺及甲状腺双原发性癌伴甲状腺癌肺内及肺腺癌内转移1例报道陈思琴1，甘思远2，陈正德3，黄剑1Double Primary Cancer of Pulmonary Adenocarcinoma and Papillary Thyroid Carcinoma with Intrapulmonary and Intrapulmonary Adenocarcinoma Metastasis: A Case Report CHEN Siqin 1, GAN Siyuan 2, CHEN Zhengde 3, HUANG Jian 11. Pathological Diagnosis and Research Center, Affiliated Hospital of Guangdong Medical University, Zhanjiang 524013, China;2. Department of Pathology, Guangdong Medical University, Zhanjiang 524013, China;3. Department of Vascular and Thyroid Surgery, Affiliated Hospital of Guangdong Medical University, Zhanjiang 524013, China CorrespondingAuthor:HUANGJian,E-mail:186****************Funding: National Natural Science Foundation of China (No. 81572610)Competing interests: The authors declare that they have no competing interests.关键词：肺腺癌；甲状腺乳头状癌；肺浸润性癌；癌转移中图分类号：R734.2; R736.1 开放科学(资源服务)标识码(OSID)：·病例报道·收稿日期：2023-11-13；修回日期：2024-01-05基金项目：国家自然科学基金（81572610）作者单位：1. 524013 湛江，广东医科大学附属医院病理诊断与研究中心，2. 524013 湛江，广东医科大学病理学系， 3. 524013 湛江，广东医科大学附属医院血管甲状腺外科通信作者：黄剑（1961-），男，博士，教授，主要从事肿瘤分子生物学研究及临床病理诊断，E-mail: 186****************，ORCID: 0000-0001-8117-1028作者简介：陈思琴（1996-），女，硕士在读，住院医师，主要从事临床病理诊断，ORCID: 0009-0006- 0298-14220 引言甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma, PTC ）来源于滤泡上皮细胞，是最常见的甲状腺恶性肿瘤，PTC 发生远处转移较少见，远处转移常见于肺[1]，而肺内原发癌内转移性PTC 的情况十分罕见。
高热伴两肺多发病变AFOP 1例
高热伴两肺多发病变AFOP 1例叶瑞海; 杨珺超; 徐峻; 吕昕; 毛玉萍; 江立斌; 王真【期刊名称】《《浙江医学》》【年(卷),期】2019(041)006【总页数】3页(P605-606,609)【作者】叶瑞海; 杨珺超; 徐峻; 吕昕; 毛玉萍; 江立斌; 王真【作者单位】310006 杭州浙江中医药大学附属第一医院呼吸内科【正文语种】中文急性纤维素性机化性肺炎（acute fibrinous and organizing pneumonia，AFOP）临床表现与急性肺损伤类似，可急性或亚急性起病，主要病理表现为肺泡内纤维素沉着伴机化性肺炎改变，其病变为片状分布，且不能归入已知间质性肺炎的病理类型 [1]。
其为一种罕见弥漫肺部病变，可能为间质性肺疾病的独特类型。
现报道1例我院确诊的AFOP病例。
患者女性，59岁。
16年前曾行胆囊切除术，术后恢复可；6年前因甲状腺癌行甲状腺切除术，术后口服优甲乐50μg、1次/d治疗。
有“青霉素及莫西沙星”过敏史。
因“发热伴咳嗽5d”于2017年4月3日收住入院。
患者5d前受凉后出现发热，最高40.5℃，有畏寒无寒战，伴咳嗽，无明显咳痰，无胸闷、气急等不适，遂至当地医院查血常规：WBC 16.49×109/L，中性粒细胞百分比84.4%，C反应蛋白（CRP）25mg/L；胸部 CT 示：两肺多发病灶，炎症首先考虑（图1）。
予左氧氟沙星、克林霉素等抗感染治疗，消炎痛栓退热，未见明显好转。
遂至我院急诊就诊，复查血常规+CRP：WBC 20.2×109/L，中性粒细胞百分比 84.8%，CRP：133.09mg/L。
先后予头孢唑肟、美罗培南等抗感染治疗，现为进一步治疗收住入院。
入院体检：神志清，口唇无发绀，气管居中，浅表淋巴结未及，两肺呼吸音略粗，左下肺闻及湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，两下肢无浮肿，舌红，苔黄，脉弦。
双肺弥漫性病变1例
双肺弥漫性病变1例周磊;卢进昌;吴波;杜春玲【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2016(000)001【总页数】3页(P177-178,183)【作者】周磊;卢进昌;吴波;杜春玲【作者单位】201700 上海，复旦大学附属中山医院青浦分院呼吸内科;201700 上海，复旦大学附属中山医院青浦分院呼吸内科;201700 上海，复旦大学附属中山医院青浦分院呼吸内科;201700 上海，复旦大学附属中山医院青浦分院呼吸内科【正文语种】中文作者单位：201700 上海，复旦大学附属中山医院青浦分院呼吸内科患者70岁女性，咳嗽、咳痰伴纳差2周余入院。
患者咳少量白色粘痰，纳差，当地医院查胸部CT示慢性支气管炎伴左肺下叶少许感染可能，两肺弥漫结节；纵隔、右侧心膈角及两肺门淋巴结肿大；胃镜示慢性浅表性胃炎；腹部B超示血吸虫肝病声像。
给予“头孢丙烯”口服抗感染治疗效果不佳。
至我院求治，门诊拟“两肺弥漫性病变待查”收入我科。
病程中精神一般，胃纳欠佳，无发热，无呼吸困难，无咯血胸痛，无体重进行性下降。
既往有高血压病史，口服氯沙坦钾氢氯噻嗪，珍菊降压片降压治疗，血压控制情况不详。
有2型糖尿病病史，口服格列美脲降糖治疗，血糖可控制。
有血吸虫病史，否认病毒性肝炎、结核病史及接触史，否认饲养家禽、宠物、鸽子史；近期无外出旅游史；长期务农。
体格检查：T：36.7℃ P：90次/min R：18次/min BP：130/85 mmHg；神志清晰，呼吸平稳。
全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，口唇无紫绀，颈软，甲状腺未及肿大，气管居中，胸廓无畸形，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音。
心界不大，心率90次/min，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。
腹部平坦，触诊腹软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，未及腹块，肝肾区无叩击痛，四肢肌力、肌张力均正常，双下肢不浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。
门诊辅助检查：血常规：白细胞总数 4.9*109/L；中性粒细胞70.3%；淋巴细胞18.1%；血沉 33 mm/h；C-反应蛋白 1.1 mg/L；血气分析(未吸氧)：pH 7.381；二氧化碳分压 42.3 mmHg；氧分压 68.8 mmHg；SO2% 92.9%；红细胞压积 41%；碳酸氢根 25.3 mmol/l；类风湿因子、抗“O”：正常；肿瘤标记物：NSE、CYFRA21-1、CEA、AFP、SCC等均正常范围；降钙素原 0.073 ng/ml；T-SPOT：阴性。
甲状腺癌肺转移中药方
近年来，我国年轻患者的甲状腺癌发病率较10年前上升了3倍以上，尤其是20~40岁的青年女性已成甲状腺癌高危人群，作为人体重要器官，肺转移的出现不仅会给患者造成极大的痛苦，更会给患者生命带来威胁，因而一经发现需要及时给予治疗。
如今，中医药治疗已成为甲状腺癌患者常见治疗方法之一，其功效也得到大量临床案例的证实，因而很多甲状腺癌肺转移患者会寻求中医药治疗，甲状腺癌肺转移中药方也受到广泛关注。
得了甲状腺癌并不可怕，可怕的是其出现扩散、转移，其会使治疗更加棘手，预后也往往较差。
但并不意味着扩散、转移了就无药可救了，此时，给予积极、有效的治疗可有效延长患者生存期，提高患者生存质量，甚至一些患者还能够实现临床康复或长期带瘤生存，因而甲状腺癌肺转移患者一定要对治疗有信心，积极配合治疗。
此时，由于肺转移患者往往已属晚期，治疗目的往往以提高生存质量，延长生存时间为主，因而安全、毒副作用小的中医药治疗往往成为其理想选择。
中医药治疗既可以联合其他治疗达到增效减毒功效，又可以单独作用于患者，对于改善患者预后，提高患者生存率有积极作用。
在寻求中医药治疗时，很多患者和家属往往会四处寻找好的中药方，一些患者更是会盲目尝试各种偏方、秘方。
众所周知，中医治疗疾病需要严格按照辩证施治的原则，虽然同属甲状腺癌，且出现肺转移，但每个患者的情况却有所不同，用药方案也会有所差异。
因此，虽然治疗甲状腺癌肺转移的中药方有很多，亦有不少有效的偏方、秘方，但并不建议患者盲目服用，以免影响药效，甚至引起不良反应，反而影响患者的预后。
在寻求中医药治疗时，患者一定要在专业中医指导下用药，这样才能够很大程度地确保用药效果。
作为一位已从事中医中药治疗肿瘤30余年的中医，郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福曾接诊过不少因盲目用药而导致病情延误的患者。
因此，无论患者是否来院寻求其治疗，袁希福院长及医院医护人员都会为患者强调在专业中医指导下用药的重要性。
在施治过程中，袁希福院长更是严格按照辩证施治的原则，根据患者情况给予用药，并根据病情变化及时调整药方，因而多数患者经其治疗都能够获得满意疗效，其中亦有不少甲状腺癌肺转移患者。
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呈双肺弥漫性病变的甲状腺癌肺转移1例
标签：甲状腺癌；肺转移
1 病例介绍
患者，女性，58岁。
因体检发现双肺弥漫性病变2周入院。
无咳嗽、咳痰，无咯血，无胸痛，无发热、盗汗，无关节肿痛等症状。
患者30余年前曾因“甲状腺癌”行甲状腺癌切除术。
入院查体：体温36.7 ℃，脉搏72次/min，呼吸18次/min，血压110/70 mm Hg，体重55 kg。
颈部可见手术瘢痕，未触及肿块。
口唇无发绀，气管居中，胸廓对称，双侧锁骨上及腋窝未触及肿大淋巴结，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。
心界不大，心率72次/min，律齐。
腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，无杵状指，指甲无发绀，四肢无水肿。
血常规及生化均正常。
免疫功能正常。
血气分析检查提示轻度缺氧。
肺功能检查提示轻度弥漫功能障碍。
PPD试验阴性。
痰抗酸杆菌染色阴性。
胸片：双肺可见多发散在大小不等结节影，密度均匀，考虑转移性病变。
胸部CT：双肺多发球形高密度影，考虑肺转移癌可能。
腹部B超：未见明显异常。
全身骨显像正常。
盆腔CT未见明显异常。
甲状腺B超：左侧叶甲状腺切除术后，右侧叶甲状腺内低回声区。
甲状腺显像：右叶甲状腺显像未见异常，左叶残存术后甲状腺。
乳腺B 超未见明显异常。
气管镜检查阴性。
经胸腔镜活检，活检组织光镜下见一个结节样肿瘤样病变，癌细胞呈单个不规则腺样或乳头样结构，细胞浆丰富，嗜碱性，核大，较不规则，核染色质细腻，有一个小的核仁，核分裂像不易找到。
癌细胞间质少，有几处形成砂粒体和嗜伊红样分裂像。
考虑低度恶性肿瘤，转移性肿瘤可能。
电镜结果提示甲状腺乳头状癌。
免疫组化标记提示抗甲状腺免疫球蛋白阳性。
2 讨论
甲状腺组织具有丰富的血液和淋巴管，极易发生转移，但因甲状腺癌恶性程度低，常呈隐匿生长，故容易引起误诊或漏诊。
本例患者考虑甲状腺癌手术前已有肺部隐匿转移，虽然已行甲状腺癌手术，但已有肺部转移。
甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1%，乳头状癌占甲状腺癌的60%～80%，呈低度恶性，多见于年轻女性和儿童，在甲状腺可局限存在数年［1］。
原发病灶直径可小于1 cm，临床上不易发现。
可有局部淋巴结转移，以颈部淋巴结转移为突出表现时，易误诊为颈部淋巴结结核。
远处转移至肺、骨骼等则较少见。
甲状腺癌肺转移发生率约占肺转移患者的60%～90%，且早期表现为乏力、消瘦、咳嗽、多痰及痰中带血等肺结核症状。
胸部X线和CT是发现肺部病变的常用方法，甲状腺癌肺转移常表现弥漫性结节影，易与粟粒型肺结核和肺泡癌相混淆。
胸片病灶以粟粒型、结节型为主，约占70%。
结节型表现为：多发结节状阴影，直径大于1 cm，边界清楚，密度均匀，大小不等，有时呈分叶状或卵圆形；粟粒型表现为：直径大于1 cm的粟粒状阴影散布两肺野，从上到下，由内到外，逐渐增多。
而粟粒型肺结核胸片表现为：病灶大小相似，直径2～3 mm，密度较淡，分布于两肺上中下和内外带，较均匀，病灶融合成片状浸润阴影或形成空洞［2］。
肺结核多好发于上
叶尖后段，而肺癌好发于上叶，临床表现相似，故肺癌易误诊为肺结核，更易忽视肺转移癌的可能。
因此提醒临床医师要注重全身检查，警惕非肿瘤好发年龄患者，积极寻找病因，实际工作中重视结核菌素实验、甲状腺超声检查、胸部CT 及活检。
甲状腺癌起病隐匿，恶性程度低，生长缓慢，缺乏特异性症状和体征，同时甲状腺组织血管和淋巴结丰富，极易发生转移，故易忽视原发病灶而导致误诊。
由于甲状腺癌恶性程度低，转移慢，大部分患者可长期存活。
日本学者曾报道1例甲状腺癌肺转移［3］，甲状腺癌肺转移致双肺弥漫性病变者更少见。
本例临床表现缺乏特异性，影像学检查提示双肺弥漫性病变，表现为肺弥漫性病变的甲状腺癌肺转移应与血行播散性肺结核、肺泡细胞癌、转移性肿瘤、特发性肺间质纤维化、肺泡蛋白沉积症、含铁血黄素沉积症、尘肺、非特异性感染如金葡菌肺炎肺内播散等鉴别。
本病的确诊主要依据经胸腔镜肺活检病理学检查，对于诊断不明的双肺弥漫性病变，经胸腔镜肺活检不失为明确诊断的有效手段。
参考文献
［1］PaciniF,EliseiR,CapezzoneM,et al.Contralater alpapillary thyroid can cerisfre quentat completionthy roidectomy with no differen ceinlo wand high risk patients.Thyroid,2001,11:877-881.
［2］王少凡，吴淑贝.甲状腺癌肺转移8例分析.福建医药杂志，1997,19（2）:30-31.
［3］NaitoA,KawaharaK,IwataH,et al.Acaseofsolitary metastatic lung tumor from follicu larcar cinomaofthethy roidinhe modialy sispatient.KyobuGeka,1999,52:787-789.。