肺部弥漫性病变的HRCT鉴别诊断[可修改版ppt]

【优秀文档】肺部弥漫性病变的表现PPT

确治疗可消失。多见于急性肺出血、炎症早期、叶间裂旁和小叶间隔壁上）的结节，边缘多清楚，血管纹理被掩盖而模糊不清。
图6 男性31岁，急性肺出血，显示右肺中央区磨玻璃影，中心密度稍高转移瘤和粟粒结核的结节内密度均匀，而弥漫性泛细支气管炎的结节内可见低密度空腔影（狭窄或扩张的细支气管管腔）。
而肺泡肺癌的泡碎石路癌征则边、缘模淋糊呈“巴月晕征瘤”。肺浸润等。（3）碎石路样表现
肺部弥漫性病变的表现
CT成像技术因空间分辨率和软组织对比度明显优于常规X线胸片，现已成为诊断肺弥漫性病变的重要影像学方法。
胸部CT扫描技术有以下特点：
1．双窗图像：肺窗图像主要显示肺内细微病变和含气量的多少，纵隔窗图像用于显示纵隔和胸壁的软组织结构。
2．常规扫描和薄层扫描：常规扫描层厚为 10 mm；薄层扫描层厚为1 mm，又称为高
血供以及明确有无淋巴结肿大等。4．吸气相 2．粟粒状结节影：根据分布分为：（1）间质性结节：指位于肺门旁支气管血管束周围、小叶内中轴间质和周围间质旁（如胸膜下、
叶间裂旁和小叶间隔壁上）的结节，边缘多清楚，血管纹理被掩盖而模糊不清。
和呼气相扫描：常规CT检查均为吸气相；呼呼气时肺内的含气量明显减少，正常肺野的透光度应均匀或阶梯性降低；
常，右图为呼气相显示明确的空气潴留征，提示小气道狭窄。
一、肺弥漫性病变的HRCT表现的基本类型
1. 网状阴影：病理上主要为小叶间隔增厚、小叶内间隔增厚、小叶核心增厚、胸膜下线影、蜂窝肺和支气管血管周围间质增厚等改变。可见于特发性间质性肺炎、结节病、癌性淋巴管炎、特发性含铁血黄素沉积、感染性疾病等。
2．粟粒状结节影：根据分布分为：（1）间质性结节：指位于肺门旁支气管血管束周围、小叶内中轴间质和周围间质旁（如胸膜下、叶间裂旁和小叶间隔壁上）的结节，边缘多清楚，血管纹理被掩盖而模糊不清。以

肺部弥漫性病变的诊断高密度型部分PPT课件

⑵ 呼吸部：呼吸性细支气管→肺泡
肺间质解剖基础
肺间质是疏松结缔组织，位于气道与血管的外围，包绕静脉
和淋巴管，并位于毛细血管与肺泡上皮之间。正常肺间质一般分为三部分：
中轴间质，又称轴心间质。所有的气道，从主支气管到呼吸
性细支气管，及其伴随的肺动脉分支，均被轴心间质围绕。这些结缔组织，可从肺门部沿支气管分支，到小叶内支气管周围，甚至连向肺泡导管及肺泡囊。
沉积、感染性疾病等。
肺弥漫性病变的HRCT基本类型

多发结节影：根据分布分为：（1）间质性结节：指位于肺门旁支气管血管束周围、小叶内中轴间质和周围间质旁（如胸膜下、叶间裂旁和小叶间隔壁上）的结节，边缘多清楚，血管纹理被掩盖而模糊不清。以结节病、癌性淋巴管炎为常见。（2）气腔结节：为直径几毫米至1cm的边缘模糊、密度均匀的结节影，发生于终末和呼吸性细支气管周围，定位于小叶中心，血管纹理多清晰。常见于尘肺或外源性过敏性肺泡炎等。（3）随机性结节：结节无规律或随机性分布，以粟粒性肺结核和血行转移瘤为常见。

肺小叶分区示意图
次级肺小叶：中央的终末细支气管分支成呼吸性细支气管和由肺泡组成的腺泡，淋巴管和静脉走行在小叶间隔内
次级肺小叶分区

小叶中央区是次级肺小叶的中心部分。它是病变的常见部位，病变通过气道到达肺(如过敏性肺炎、呼吸性细支气管炎、小叶中央型肺气肿)。
淋巴周围区是次级肺小叶的外周部分。也是病变的常见部位，病变位于小叶间隔内的淋巴管内(如结节病、癌性淋巴管炎、肺水肿)。这些病变也常发生于包绕气管血管束的淋巴管的中央网。

肺小叶结构

正常肺小叶都可以分为小叶核心结构和小叶实质、小叶间隔两部分。小叶核心由终末支气管及伴随的血管、淋巴管组成，小叶中心和周围结构之间及小叶实质由肺泡管、肺泡囊及肺泡构成。小叶间隔含有小静脉和淋巴管。

弥漫性浸润性肺疾病HRCT表现PPT课件

相关肺低密度区的血管
是否变细（图16 A，18 A）。
A. HRCT显示肺下叶和左上叶（小箭头）密度降低，这些区域的血管比相对应的右上肺叶（大箭头）纤细，这是典型的马赛克灌注，在高透光肺组织区也可见异常支气管，表明病因为气道疾病；
B. 同层面的最小密度投影显示肺灌注不同所导致的密度差异；
机化性肺炎患者伴充气支气管征的片状实变区

图 11 实变
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2. 磨玻璃样影磨玻璃样影是非特异性术语，是指肺密度稍微增高，虽然可能会出现
模糊阴影，但肺血管影没有消失（图 12）。
11/26/2019
A. 肺外周密度增高区为磨玻璃样影，在肺高密度区域仍可见血管影，患者因肺水肿导致急性呼吸困难
11/27/2019
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2
一、网状阴影
由于以液体或纤维组织构成的肺间质纤维网增生，或细胞浸润所导致肺的网状阴影密度增高。
1. 肺小叶间隔增厚肺小叶有特定的大小和形状。由于增厚的肺小叶间隔可以勾勒出肺小叶的边缘，因而可辨认出肺小叶间隔增厚。在肺外周，增厚的间隔长 1~2 cm，常延伸至胸膜表面；在肺中心，增厚的间隔可以勾 11/26勒/201出9 直径为1~2.5 cm、呈多. 边形（图 1 ,2）的肺小叶。 3
小结节分布于胸膜面下，常常集中在距胸膜表面或叶间裂5~10 mm的区域，由于小叶的大小相似，往往均匀 11/26/2019 分布，结节可能边界清楚或模糊. ，或表现为小结节组成的花环状阴影，树芽征几乎总是见于支气管的扩张和嵌塞，位于小叶中心内
小叶中心型结节模式图，与图 6B 比较
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图 9 小叶中心型结节
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图 3 蜂窝肺
硬皮病患者的蜂窝肺，囊往往聚集，几个囊大于 1 cm

肺部弥漫性病变CT片的阅读ppt课件

3．高密度实变影：
•
指肺泡内气体被病理性组织（如渗出、炎性细胞浸润根、据肿实瘤变、的出密血度）分取为代三或种阻：塞（性1）、气外腔压实性变肺：不呈张肺。段
或见管“ 造肺支影叶气征分布管 ”充等，炎失“ 、，淋内CT巴可血
肺部弥漫性病变CT片的阅读
胸部CT扫描技术有以下特点：
• 1．双窗图像：
• 肺窗图像主要显示肺内细微病变和含气量的多少，纵隔窗
图像用于显示纵隔和胸壁的软组织结构。
2．常规扫描和薄层扫描：
• 常规扫描层厚为10 mm；薄层扫描层厚为1 mm，
又称为高分辨率CT（HRCT），可清晰显示肺内细微结构，被认为是目前诊断肺弥漫性病变的首选方法。
1．分布特征：
• （1）双肺或单肺：双肺网状阴影多见与特发性间质性肺
炎、结缔组织病肺浸润、结节病等（图2），单侧以癌性淋巴管炎和放射性肺炎为主；双肺实变影多见于肺炎型肺泡癌、卡氏肺囊虫肺炎、肺出血等，单侧以大叶性肺炎、肺结核实变和局灶性肺出血等为主；双肺粟粒结节影多见于血行性转移瘤、粟粒性肺结核、弥漫性泛细支气管炎、尘肺、过敏性肺泡炎等，而单肺多发结节影可见于支气管播散性肺结核、局灶性细支气管炎等；双肺肉芽肿样病变多见于wegener肉芽肿、霉菌感染、过敏性肉芽肿和结节病等，单侧多为肺梗死和肺结核。双肺低密度影见于肺淋巴管平滑肌瘤病（有壁）、支气管扩张（有壁）、肺气肿（无壁）等，单侧可见于支气管肺囊肿、蜂窝肺、支气管扩张等。
（2）间质、实质或随机性：
• 间管质炎性等粟，粒实结质节性多多为见结于节尘病肺、和癌过性敏淋性巴肺管泡炎炎、，淋随巴机瘤性和以细粟支粒气性
肺结核和血行性转移瘤多见（图3～5）。

肺部弥漫性病变的HRCT诊

结节病
男，48岁。持续咳嗽
胸膜下结节
分析小叶间隔结节
结节呈散在斑片状分布支气管血管束结节
小叶中心结节
解析
❖ 结节分布方式？本例为淋巴管周围分布。首先本例斜裂内可见胸膜下结节；结节呈斑片状散在分布，涉及肺不同部位的程度不同，可见支气管血管束结节束结节，此外尚可见小叶间隔结节及小叶中心结节。
分析
纵隔淋巴结增大支气管血管束间质
胸膜下结节
解析
❖ 1、结节分布方式（淋巴管周围分布、随机分布、小叶中心性分布？）：呈淋巴管周围分布：大小不等的形态不规则、边界不清的肺结节沿支气管血管束间质及胸膜下分布，纵隔淋巴结增大。
❖ 2、疑似诊断：结节病、硅肺病、癌性淋巴管炎？ ❖ 3、最后诊断：淋巴瘤。起源于粘膜相关淋巴组织的淋巴瘤
❖ 2、疑似诊断：结节病、硅肺病、癌性淋巴管炎？ ❖ 3、最后诊断：典型的癌性淋巴管炎：大多数癌性淋巴管炎
患者，结节在增厚的支气管血管束内、小叶间隔内更常见。不规则增厚的小叶间隔形成 “串珠状” 。
典型的癌性淋巴管炎
女，44岁。发热， AIDS病史。
分析
叶间胸膜结节样增厚
增厚的小叶间隔呈结节状
癌性淋巴管炎
男，43岁。进行性呼吸困难，卡波西肉瘤肉瘤病史
分析
支气管血管束间质
小叶中心结节
小叶间隔增厚
解析
❖ 1、结节分布方式（淋巴管周围分布、随机分布、小叶中心性分布？）：呈淋巴管周围分布：支气管血管束间质及小叶间隔增厚不规则增厚伴小叶中心结节。
❖ 2、疑似诊断：结节病、硅肺病、癌性淋巴管炎？ ❖ 3、最后诊断：不典型的癌性淋巴管炎：分布以支气管血管
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混合细支气管—