04-03寰枕后肌筋膜挛缩型颈椎病
合集下载
从针刀松解寰枕筋膜论治颈性眩晕
从针刀松解寰枕筋膜论治颈性眩晕
邓其玲;韩为
【期刊名称】《中国民间疗法》
【年(卷),期】2024(32)8
【摘要】颈性眩晕是临床常见病,常伴有头部昏蒙感、偏头痛,疼痛可放射至前额及眉棱骨处,后枕部沉重感明显或有麻木、恶心、呕吐等交感神经症状。
本病的病因、发病机制及治疗方法多样,根据弓弦理论可知寰枕筋膜病变是引起颈性眩晕的重要
因素,针刀松解这一部位有利于恢复颈椎的稳定与平衡。
【总页数】3页(P11-13)
【作者】邓其玲;韩为
【作者单位】安徽中医药大学;安徽中医药大学第二附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R255.3
【相关文献】
1.针刀同时松解枕后三角和肩胛提肌与单独松解枕后三角治疗颈性眩晕的效果比较
2.枕颈部针刀松解治疗顽固性颈性眩晕及头痛的临床研究
3.针刀松解寰枕筋膜治疗颈源性眩晕的疗效研究
4.针刀松解颈枕部肌筋膜对颈性眩晕的疗效观察
5.枕下缘
针刀松解治疗颈性眩晕的有效性分析
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
《寰枕筋膜综合征》课件
避免长时间低头或弯腰，尽量保持头部和颈 部的自然姿势。
避免长时间使用电子产品
减少使用手机、电脑等电子产品的时长，每 隔一段时间进行适当的休息。
控制体重
过重会增加颈椎的负担，应保持适当的体重 。
定期进行颈椎检查
及早发现并处理寰枕筋膜综合征的潜在问题 。
康复训练
颈椎伸展运动
缓慢转动头部，左右侧 倾，前后屈伸，以缓解
《寰枕筋膜综合征》 PPT课件
目录 CONTENT
• 寰枕筋膜综合征概述 • 寰枕筋膜综合征的治疗方法 • 寰枕筋膜综合征的预防与康复 • 寰枕筋膜综合征的案例分析 • 总结与展望
01
寰枕筋膜综合征概述
定义与特点
定义
寰枕筋膜综合征是指由于寰枕筋 膜的急慢性损伤或炎症引起的颈 枕部疼痛、僵硬、活动受限等症 状的一组症候群。
颈部肌肉紧张。
肩部放松训练
通过拉伸和放松肩部肌 肉，减轻颈椎压力。
强化颈部肌肉
进行颈部肌肉锻炼，如 头手对抗等，提高颈部
稳定性。
温热敷
使用温热的毛巾敷在颈 部，促进血液循环，缓
解疼痛。
日常保健
选择合适的枕头
枕头的高度和硬度要适中，能 够支撑头部和颈部。
注意颈部保暖
避免颈部受到寒冷刺激，防止 肌肉痉挛。
特点
本病多见于长期低头工作或不良 姿势的人群，如办公室职员、电 脑操作员等，常因颈部肌肉疲劳 、长期紧张或炎症引起疼痛。
病因与病理机制
病因
主要由于颈部肌肉长期紧张、慢性劳损或炎症引起，也可能与颈椎退行性变、 颈椎失稳等因素有关。
病理机制
寰枕筋膜是维持颈椎稳定的重要结构，当其受到损伤或炎症时，会引起局部疼 痛和炎症反应，进一步导致肌肉紧张和颈椎失稳，从而引发一系列症状。
避免长时间使用电子产品
减少使用手机、电脑等电子产品的时长，每 隔一段时间进行适当的休息。
控制体重
过重会增加颈椎的负担，应保持适当的体重 。
定期进行颈椎检查
及早发现并处理寰枕筋膜综合征的潜在问题 。
康复训练
颈椎伸展运动
缓慢转动头部，左右侧 倾，前后屈伸，以缓解
《寰枕筋膜综合征》 PPT课件
目录 CONTENT
• 寰枕筋膜综合征概述 • 寰枕筋膜综合征的治疗方法 • 寰枕筋膜综合征的预防与康复 • 寰枕筋膜综合征的案例分析 • 总结与展望
01
寰枕筋膜综合征概述
定义与特点
定义
寰枕筋膜综合征是指由于寰枕筋 膜的急慢性损伤或炎症引起的颈 枕部疼痛、僵硬、活动受限等症 状的一组症候群。
颈部肌肉紧张。
肩部放松训练
通过拉伸和放松肩部肌 肉，减轻颈椎压力。
强化颈部肌肉
进行颈部肌肉锻炼，如 头手对抗等，提高颈部
稳定性。
温热敷
使用温热的毛巾敷在颈 部，促进血液循环，缓
解疼痛。
日常保健
选择合适的枕头
枕头的高度和硬度要适中，能 够支撑头部和颈部。
注意颈部保暖
避免颈部受到寒冷刺激，防止 肌肉痉挛。
特点
本病多见于长期低头工作或不良 姿势的人群，如办公室职员、电 脑操作员等，常因颈部肌肉疲劳 、长期紧张或炎症引起疼痛。
病因与病理机制
病因
主要由于颈部肌肉长期紧张、慢性劳损或炎症引起，也可能与颈椎退行性变、 颈椎失稳等因素有关。
病理机制
寰枕筋膜是维持颈椎稳定的重要结构，当其受到损伤或炎症时，会引起局部疼 痛和炎症反应，进一步导致肌肉紧张和颈椎失稳，从而引发一系列症状。
寰枕筋膜综合征1
带状长肌，起自上位
C3.4横突的后结节，
肌纤维斜向后下稍外
方，止于肩胛骨上角
和肩胛骨脊柱缘的上
部。
三、胸锁乳突肌： 起点：胸骨
头、锁骨头 止点：乳突
以及枕骨 单侧胸锁乳突肌 的胸骨头是使头 向对侧旋转的拮 抗肌
胸锁乳突肌（1）、
斜角肌群（2）、
肩胛提肌（3）、
斜方肌（4）等。
3
4
2
1
❖ 以上肌肉都参与了头颈部的旋转、屈伸、 侧曲运动，使枢椎呈向上强段的应力中心。
❖ 射频热凝松解术
是在肌筋膜与骨连接点的粘连组织上形成蛋 白凝固灶，达到毁损局部增生的异常末梢神经， 分离和松解挛缩软组织，机械消除肌筋膜触痛点 和促进了局部微循环再通，以及粘连松解后软组 织应力改变等作用有关。优点：射频消融治疗软 组织痛可以在重要神经通过的部位，如颈前、臀 部 等地方操作时，通过仪器的电刺激功能来测试 针尖附近有无重要神经通过而有效保护了神经功 能，这是传统针刀和银质针无法比拟的。
❖ 2.偏头痛或血管神经性头痛 ❖ 3.寰枢关节半脱位
❖ 二、椎枕肌劳损学说
❖ 第一军医大学尹保国、沈宏友、郭家松等通 过对10具成人尸体头颈解剖认为，对于长期 低头作业和伏案工作的中老年人，根据临床 所产生的头颈活动受限及枕项部酸麻胀痛不 适等症状，结合体检发现的压痛点深在，且 主要表现在枕骨下项线、寰枕横突和枢椎棘 突的特点，诊断为椎枕肌劳损较为确切。
2、乳突尖连线；
❖ 3、项平面；
❖ 4、上项线。
❖ 操作要领：吸定皮肤（拇指）靠寰椎，压紧骨膜向上 推。
❖ 操作要求：
❖ 1、吸定皮肤，垂直骨面，移动揉压枕部项伸肌群
❖
深筋膜（骨膜）。
❖ 2、起点尽量接近寰椎。
颈椎病怎么调理
2024/10/16
.
33
黄韧带
由弹力纤维构成有弹性的坚韧的黄 色韧带组织.位于相邻的两个椎板之间。
上缘起自上位椎板下缘的前面，止 于下位椎板上缘的后面，外缘止于关节 突。颈椎的黄韧带薄而较宽。在正常情 况下黄韧带有限制脊椎过度前屈的作用.
2024/10/16
.
34
棘突间韧带和棘上韧带
横突间韧带在颈椎不发达。但棘上 韧带发育形成项韧带。项韧带为三角形 的弹性纤维膜，基底部向上方，与寰椎 后结节及下6个颈椎棘突的尖部相连，其 后缘肥厚呈游离状，为斜方肌的附着部。 具有参与支持头颅的功能。
2024/10/16
.
31
椎弓间连接
关节突关节：关节突关节属于平面 关节，由相邻两椎骨的上、下关节突构 成。关节突之关节面覆有透明软骨，周 围包有关节囊。
韧带：主要由黄韧带，棘突间韧带 和棘上韧带构成。
2024/10/16
.
32
关节突关节
关节突关节的神经支配为脊神经后 支。后支分为后内侧支和后外侧支，两 支均有小分支到关节突关节的关节囊， 这些小分支受压或由于骨的移位，神经 受到牵扯.均可引起疼痛！
2024/10/16
.
2
二. 颈椎病定义
颈椎病是由于颈椎间盘退行性改变引 起颈椎失稳、进行性骨赘形成，压迫和刺激 邻近组织，如颈脊神经根、脊髓、椎动脉、 交感神经而引起的一系列症状。【颈肩松按 摩膏】是瑶金堂的一款产品，针对肌肉劳损 等症的按摩膏，如腰肌劳损、肩背肌肉劳损 、落枕、颈椎病、肩周炎等，具有快速消痛 彻底治愈不复发的效果
.
18
颈椎的椎管
颈椎椎管呈椭圆形或三角形，正 中矢状径，若低于11一13mm，则为椎管 狭窄，脊髓易受到压迫.
压揉项筋膜为主治疗214例寰枕筋膜挛缩型颈椎病临床观察
一
【 ］ 中国中医骨伤科 杂志 ，０５，３ ４） Ｊ． ２０ １ （ ：
率 ７ ． ％ ， 转 率 ２ ． ％ ， 有 效 率 １５ 好 ４３ 总 ９ ． ％ （ ６例 因特 殊原 因未 能 随访 到 ， ５８ 有
实 际随访 ２ ８例 ） ０ 。
４ —４ ６ ７．
线通过上 、 下项 线 之 间的部 分 ， 向外 上 稍
３ 房敏 ， 颈椎软组 织病 变在颈椎 发病 中的 等． 作用． 中国骨伤 ， ０ ， （ ） ９ ． ２ １１ ２ ： ０ ４ ４
中 国社 区医 师 ・ 医学专业 ２ １ ０ ０年 第 ２ ２期 （ ２ 总 第２ ７ ） ４ 第１ ６ ４期 １３
部麻 醉 ， 以下几 个 方面进 行 松解 ： 肌 从 ①
肉 附着 点 针 刀 疗 法 治 疗 ： 要 是 胸 锁 乳 突 主 肌 、 夹 肌 、 方 肌 在 枕 骨 上 项 线 的 附 着 头 斜
１ ５分钟 ， 日 １次。３次 １个 疗程 （ 严 ３ 有 重心 、 血 管病 者慎 用 ） ２药 物治 疗 ： 脑 。（） 中药药枕 选用质 地柔 软、 气性好 、 一 透 有
压 揉 项 筋 膜 为 主 治 疗 ２ ４例 寰 枕 筋 膜 挛 缩 型 颈椎 病 临床 观 察 １
走 行 。筋膜 出 口处为 ， 方肌外缘线 与颞 斜
姚小强 于 成 林
讨 论
７４ ０ ４ ４０甘 肃 灵 台 县 皇 甫 谧 中 医 院康 复 科
骨乳 突连线 交 点 ， 外 方软 组织 凹陷 中。 稍 枕大 神经穿 出皮 下组织处为 ， 枕外隆 凸与 颞骨 乳突连线 的内 １ ３处。 ／ 。针体 朝枕 骨 骨面方 向入 针 ， 刃 与人 体 后 正 中线 一 针 致， 术者 指压进针点 ， 针从指 甲旁 刺入 ， 纵 行切 割 、 行摆 动 。③ 枕 小 神经 径路 上 、 横 下项线 之间 的针刀疗 法治疗 ： 枕小神经径 路定位 为 ， 骨乳 突处 胸 锁乳 突肌 腱 后 颞 缘、 与后正 中线平 行 线通 过 上、 下项 线 之 间部 分 ； 治疗 方 法与 枕大 神经 径 路上 、 下 项线 之间针 刀疗 法治 疗相 同。术 毕 创 口 无菌敷料 覆 盖 。注 意 ： 、 项线 及项 平 上 下 面操作 时应 频频讯 问患 者 ， 如有不 允许 的 感觉 ， 严禁操作 ， 以免损 伤神经 、 管。 血 手法 治疗 ： 临床表现与影像 学检查 将 对照 ， 除骨 质疏 松 症 、 密 性骨 炎及 能 排 致
【 ］ 中国中医骨伤科 杂志 ，０５，３ ４） Ｊ． ２０ １ （ ：
率 ７ ． ％ ， 转 率 ２ ． ％ ， 有 效 率 １５ 好 ４３ 总 ９ ． ％ （ ６例 因特 殊原 因未 能 随访 到 ， ５８ 有
实 际随访 ２ ８例 ） ０ 。
４ —４ ６ ７．
线通过上 、 下项 线 之 间的部 分 ， 向外 上 稍
３ 房敏 ， 颈椎软组 织病 变在颈椎 发病 中的 等． 作用． 中国骨伤 ， ０ ， （ ） ９ ． ２ １１ ２ ： ０ ４ ４
中 国社 区医 师 ・ 医学专业 ２ １ ０ ０年 第 ２ ２期 （ ２ 总 第２ ７ ） ４ 第１ ６ ４期 １３
部麻 醉 ， 以下几 个 方面进 行 松解 ： 肌 从 ①
肉 附着 点 针 刀 疗 法 治 疗 ： 要 是 胸 锁 乳 突 主 肌 、 夹 肌 、 方 肌 在 枕 骨 上 项 线 的 附 着 头 斜
１ ５分钟 ， 日 １次。３次 １个 疗程 （ 严 ３ 有 重心 、 血 管病 者慎 用 ） ２药 物治 疗 ： 脑 。（） 中药药枕 选用质 地柔 软、 气性好 、 一 透 有
压 揉 项 筋 膜 为 主 治 疗 ２ ４例 寰 枕 筋 膜 挛 缩 型 颈椎 病 临床 观 察 １
走 行 。筋膜 出 口处为 ， 方肌外缘线 与颞 斜
姚小强 于 成 林
讨 论
７４ ０ ４ ４０甘 肃 灵 台 县 皇 甫 谧 中 医 院康 复 科
骨乳 突连线 交 点 ， 外 方软 组织 凹陷 中。 稍 枕大 神经穿 出皮 下组织处为 ， 枕外隆 凸与 颞骨 乳突连线 的内 １ ３处。 ／ 。针体 朝枕 骨 骨面方 向入 针 ， 刃 与人 体 后 正 中线 一 针 致， 术者 指压进针点 ， 针从指 甲旁 刺入 ， 纵 行切 割 、 行摆 动 。③ 枕 小 神经 径路 上 、 横 下项线 之间 的针刀疗 法治疗 ： 枕小神经径 路定位 为 ， 骨乳 突处 胸 锁乳 突肌 腱 后 颞 缘、 与后正 中线平 行 线通 过 上、 下项 线 之 间部 分 ； 治疗 方 法与 枕大 神经 径 路上 、 下 项线 之间针 刀疗 法治 疗相 同。术 毕 创 口 无菌敷料 覆 盖 。注 意 ： 、 项线 及项 平 上 下 面操作 时应 频频讯 问患 者 ， 如有不 允许 的 感觉 ， 严禁操作 ， 以免损 伤神经 、 管。 血 手法 治疗 ： 临床表现与影像 学检查 将 对照 ， 除骨 质疏 松 症 、 密 性骨 炎及 能 排 致
寰椎骨赘(颈椎病咽型)
寰椎骨赘(颈椎病咽型)
柳永斋;翁翔
【期刊名称】《颈腰痛杂志》
【年(卷),期】1989()3
【摘要】患者男,43岁,医务。
1988年8月15日因咽部异物感,常有恶心三年入院,伴头部胀痛,失眠,恐惧,进食说话时有明显鼻音。
自觉闭口时咽部肿块与悬雍垂相接触。
曾于上海某些医院局麻下切除肿块,病理检查为骨赘。
术后症状无减轻。
局部体征:咽后壁粘膜慢性充血,淋巴泸泡增生。
【总页数】1页(P51-51)
【关键词】寰椎;骨赘;咽部异物感;咽后壁;局部体征;术后症状;病理检查;慢性充血;寰枢椎;无活动
【作者】柳永斋;翁翔
【作者单位】合肥市第二人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.经口咽入路难复型寰枢椎脱位钢板内固定术的手术配合 [J], 祝发梅;郑颖;胡玲
2.经口咽Ⅱ代解剖型寰枢椎复位钢板内固定植骨融合治疗难复性寰枢椎脱位 [J], 尹庆水;何帆;刘景发;夏虹;吴增晖;昌耘冰;权日;艾福志;章凯;麦小红;刘晖
3.经口咽Ⅱ型前路寰枢椎复位钢板内固定系统在难复性寰枢椎脱位中的应用 [J],
尹庆水;何帆;刘景发;夏虹;吴增晖;昌耘冰;权日;艾福志;章凯;麦小红;刘晖
4.针刀治疗椎动脉型(寰枢椎关节错位型)颈椎病的临床观察 [J], 邢煜奎;卢少方
5.高速磨钻在颈椎前路减压椎间融合术治疗椎体后缘骨赘型脊髓型颈椎病中的应用[J], 马潇苒;李无阴;马虎升;赵庆安;吴晓阳;李俊辉;孔赏;李俊毅
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
寰枕后肌筋膜挛缩型颈椎病
2、症状
枕部顽固性疼痛、麻木。 有椎动脉受压症状，如眩晕、头痛、视力障碍、耳鸣、恶心等。
3、体征
椎枕肌枕部起点
为枕外隆突两侧稍下．上项线中1/3段下方有压痛；在第1颈椎横突尖部、 枕下凹(寰椎后结节)处可有压痛；
在枕大凹处可有压痛。
在第1、2颈椎棘突和第1颈椎横突尖部亦可有压痛，此为头下斜肌痉挛或 挛缩所致
4、影像学检验
X线片正位片意义不大，侧位片示寰枕间隙后缘稍窄，一般不大于 8mm。
5、鉴别诊疗
排除其他所致眩晕旳疾病，如内耳源性疾病等。
针刀治疗
1、体位
俯卧，头呈前屈位。头要尽量前 屈，下颏部抵在床头旳软垫(或 枕)上，使颈部皮面与背部皮面 在一条直线上，并将前额部用支 架支撑固定。
此体位有利于在枕骨大孔后下缘 处进刀和调刀。如体位摆放不好， 针或刀都可能进入枕骨大孔内。
45度，使与头下斜肌纤维走行方向垂直，切开12刀即可。
针刀治疗
5、手法操作
屈颈牵引手法
患者屈颈俯卧治疗床上，头探出床外，床头边沿 垫以厚垫，胸下垫以中间凹陷旳枕头。使患者下 颌部恰好对准床头边沿。助手立于患者侧方，双 手扣于患者肩部， 双前臂置于患者背部。
施术医生左手(或右手，依习惯而定)，托扶患者 颏部、手背抵于床头上(为支点)；右臂屈曲90度， 将前臂中段压于枕部上方(为力点)。
寰枕后肌筋膜挛缩型 颈椎病
简介
此前对寰枕后肌筋膜挛缩能引起颈椎椎 动脉压迫症无记载，或笼统旳称为“枕 下痛”。其实本病并不少见。
所以，某些由寰枕后肌筋膜病变引起旳 头晕、视力模糊、头痛等病症也就极少 得到正确旳治疗。
有关解剖
枕下部旳界线
上为枕骨下项线， 下为枢椎，内为枢 椎棘突和寰枕后结 节，外为乳突和寰 椎旳横突。
枕部顽固性疼痛、麻木。 有椎动脉受压症状，如眩晕、头痛、视力障碍、耳鸣、恶心等。
3、体征
椎枕肌枕部起点
为枕外隆突两侧稍下．上项线中1/3段下方有压痛；在第1颈椎横突尖部、 枕下凹(寰椎后结节)处可有压痛；
在枕大凹处可有压痛。
在第1、2颈椎棘突和第1颈椎横突尖部亦可有压痛，此为头下斜肌痉挛或 挛缩所致
4、影像学检验
X线片正位片意义不大，侧位片示寰枕间隙后缘稍窄，一般不大于 8mm。
5、鉴别诊疗
排除其他所致眩晕旳疾病，如内耳源性疾病等。
针刀治疗
1、体位
俯卧，头呈前屈位。头要尽量前 屈，下颏部抵在床头旳软垫(或 枕)上，使颈部皮面与背部皮面 在一条直线上，并将前额部用支 架支撑固定。
此体位有利于在枕骨大孔后下缘 处进刀和调刀。如体位摆放不好， 针或刀都可能进入枕骨大孔内。
45度，使与头下斜肌纤维走行方向垂直，切开12刀即可。
针刀治疗
5、手法操作
屈颈牵引手法
患者屈颈俯卧治疗床上，头探出床外，床头边沿 垫以厚垫，胸下垫以中间凹陷旳枕头。使患者下 颌部恰好对准床头边沿。助手立于患者侧方，双 手扣于患者肩部， 双前臂置于患者背部。
施术医生左手(或右手，依习惯而定)，托扶患者 颏部、手背抵于床头上(为支点)；右臂屈曲90度， 将前臂中段压于枕部上方(为力点)。
寰枕后肌筋膜挛缩型 颈椎病
简介
此前对寰枕后肌筋膜挛缩能引起颈椎椎 动脉压迫症无记载，或笼统旳称为“枕 下痛”。其实本病并不少见。
所以，某些由寰枕后肌筋膜病变引起旳 头晕、视力模糊、头痛等病症也就极少 得到正确旳治疗。
有关解剖
枕下部旳界线
上为枕骨下项线， 下为枢椎，内为枢 椎棘突和寰枕后结 节，外为乳突和寰 椎旳横突。
颈椎病针刀疗法
• 颈上神经节是交感干 上最大的神经节，由 第1～4干神经节合并 而成。
• ①颈外动脉神经，由节下端发 出，分成包绕颈外动脉及其分 支的神经丛。 ②心上神经，循
颈动脉鞘下穿到胸腔，左侧的 经主动脉弓的左面入心浅丛， 右侧的到气管下端前面，连于 心深丛，分布于心肌。③咽支， 有数支，内进到咽壁，和迷走 及咽神经的咽支合成咽丛。此 外有灰质交通支连于第l～4颈神 经，输送节后神经纤维到各颈 神经，随它到所有分布地区的 皮肤汗腺及竖毛肌。亦有交通 支与舌咽、迷走神经的神经节 及舌下神经相连结。
骨连结的形式
• 骨与骨之间的连结装置称骨连结。人体骨连结的 构造和功能各有不同，可分为直接连结和间接连 结两种形式
• 直接连结两骨之间借结缔组织、软骨或骨相连结。 中间无腔隙，活动范围很小或不活动。如各椎弓 间的韧带连结；胸骨和第一肋骨的软骨连结，以 及骶椎间的骨性连结等都属直接连结。
• 间接连结两骨之间借膜性囊互相连结。其间具有 腔隙，活动性较大，这种连结称关节
三、颈部的静态弓弦力学单元
• （一）颈椎关节
• 1．寰枕关节 寰枕关节系由寰椎的上关节凹与 枕骨髁构成，关节囊环形附着于关节周围骨面。 借寰枕前、后膜加强关节的稳定性。
• 2．寰枢关节 寰枢关节包括2个关节。分别为 寰枢外侧关节和寰枢正中关节。
钩椎关节
• 在颈2～颈6椎体上面 的侧方有嵴样隆起， 称为钩突，与上位椎 体下面侧方相应斜坡 的钝面形成钩椎关节。 该关节属于滑膜关节， 周围有关节囊包绕。
网眼理论强调人体在疾病发生发展 过程中的自我代偿作用
• 人体的自我调节能力在颈椎病发生发展过程中的作用 由 于颈部的软组织损伤部位不同，每个个体对刺激、损伤的 反应程度不同，对刺激、损伤的代偿能力不同，对损伤的 自我修复程度不同，颈椎病的临床表现形式也大相径庭， 病情的轻重程度也不一致。也就是说，没有临床表现，不 等于没有软组织损伤的病理表现，如粘连、疤痕、挛缩和 堵塞，只是这种损伤在人体的代偿范围以内，还没有引起 颈部的动态平衡失调和力平衡失调，故没有临床表现，这 时不需要治疗；只有当损伤超过了自我代偿的范围，造成 了平衡失调，才需要外力干预，才需要治疗。换言之，外 因（粘连、疤痕、挛缩，骨质增生等）是颈椎病的基础， 内因（人体的自我调节）才是是否引发颈椎病临床表现的 决定因素，外因必须通过内因才能起作用。
针刀治疗椎动脉型(寰枢椎关节错位型)颈椎病的临床观察
点 ： 口线 与 躯 干 纵 轴 一 致 ， 体 与 项 部 皮 面 垂 直 ， 速 刺 人 刀 刀 快
直 达颈 椎关 节突 骨面 ， 转 刀 口线 ９ 。 探 得关 节 突关节 问 调 ０，
隙 ， 由 中间 向外 侧 切 开 关 节 突 关 节 囊 再 由 外 侧 向 内侧 切 开 先
征 和影像学 表现 ， 将本 病进 一步 分 为 大 类型 ， 行针 对性 进
３ 典 型 病 例
ｃ 的 棘 间 与 关节 突关 节 间 的水 平 线 上 ， 心 线 外 １ ～ 中 ５
１ ｍ 处 ， ２点 。 ８ｍ 共
１３ ３ 消 毒 和 麻 醉 ．．
局 部 毛 发 剃 去 ， 伏 多 次 消 毒 ， 部 皮 碘 局
患 者 ， ，８岁 ，０ ９年 ５月 １ 口就 诊 ， 诉 ： 晕 ２月 男 ４ ２０ ９ 主 眩
者枕部 一手 托下颌 ， 面拔仲 一 面加大 屈颈 副度 ， 一 以松解 挛 ２０ ０ ５年 ６月 ～ ０８年 ６月共 收集 ７ ２０ ８例颈
缩 的韧 带 和 筋 膜 ， 做 ２— 可 ３次 ， 时 可 听 到 轻 微 的 韧 带 组 织 有 撕 裂 声 。 （ ） 点 一 面 复 位 法 ： 旋 转 移 位 者 行 两 点 一 面操 ２两 有 作 方 法 施 行 复 位 。 即食 指 勾 住 枢 椎 棘 突 ， 指 推 顶 第 二 颈 椎 拇 横 突 ， 一 手 压 存 颌 面 部 ， 患 者 尽 量 转 头 ， 时 医 者 以 瞬 时 另 让 同
医学创新 ２ １ ０ ０年 ７月 第 ７卷第
— ｄ ａ Ｉｎ ｖｔ ｎｏ Ｃ ！ ￣ｕ ．０ ０ Ｖ １７Ｎ ． １ Ｍｅｉ ｌ ｎｏａｉ ｆ ｈｎ Ｊｌ ２ １ ， ｏ ｏ２ ｃ — ｏ ａ ｙ ．
针刀结合手法治疗寰枕筋膜挛缩型颈椎病
通 畅 ． 时挤 压 ， 止 打 折 ， 曲 ， 不 通 畅 ． 时 调整 位 置 ． 随 防 扭 如 随 在 严 格 消 毒 的情 况 下 将 管转 动 方 向 。 观察 各 管 是 否 连 接 紧 密 ， 防 止 脱 落 ． 引 流 液 从 管 与 皮 肤 周 围之 间 渗 漏 ． 用 诎 纱 填 塞 ． 如 应 并
作用 、 优点 、 目的等 。井 做好 家 属的工 作． 患者消 除顾 虑 ， 使 配
台 治 疗 。 （ ） 持 病 室 优 美整 洁 ． 气 清 新 ， 患 者 心 情 愉 快 ， ６保 空 使
如有异味可喷洒空气清新 剂 ， 必要时喷消毒 剂及紫外线照射病
室 。 还 要 鼓励 患 者 多 食 高 蛋 白 ． 高热 量 ． 微 生 索 的饮 食 ， 量 高 尽 刺 激 其 食 欲 ， 强 营养 ， 加抗 病 能力 ， 时 防 止 便秘 。 加 增 同
维普资讯
中 国 局解 手 术学 杂 志
１２ ８
Ｃ ｉ ｅ ｉｎ ｌ ｈ ｎ ＪＲ ｇｏ ａ
２０ （２年 第 １ 卷 第 ２期 ］ １
＆ Ｏｐ ｒ ｔ ｅ Ｓ ｒ ， ０ ２， ｏ ． １ Ｎ ． ｅ ａｉ ｕ ｉ ２ ０ Ｖ １ １ ， ｏ ２ ｖ ｇ
聚稀吡 酮碘的络台 物 ， 其溶液 可缓 慢 释放 碘离子 ， 与致病菌 接
触 后 ． 迅 速 杀 灭 细 菌 等 微 生 物 并 可 减 少 组 织 水 肿 ， 进 肉 能 促 芽 组 织 生长 ． 张 毛 细 血 管 而 改 善 局 部 血 液循 环 。碘 伏 的特 点 扩 为无 毒 ， 味 ． 致 敏性 ． 皮 肤 及 牯 膜 无 刺 激 ， 近 年 来 开 发 无 无 对 是 的新 一代 消 毒 系菌 剂 ． 于 治 疗 胸 骨 及 纵 隔 感 染 的 报 道 甚 少 。 用 本 组 患 者 在 应 用 碘 伏 持 续 冲洗 后 ． 染 得 到 控 ｛ ． 证 明 了碘 感 ６ 这 １ 伏 在 胸 骨 及 纵 厢 内 应 用 可 同 样 起 副广 谱 高技 的 杀 菌 作 用 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
定1-2点，松解头半棘肌、头夹肌、椎 枕肌。
第1颈椎横突尖压痛点
定1点，松解头上斜肌。
第2颈椎棘突的压痛点
定1点，松解头后大直肌。
针刀治疗
4、针刀操作
枕下凹点
刀口线与人体纵轴平行， 刀体与皮面垂直 刺入皮下，向躯干尾部 倾斜刀体，几与皮面平 行刺人达枕骨骨面 然后，调转刀口线90度， 使刀锋与冠状面平行 咬住骨面，将刀锋移至 枕骨大孔边缘骨面。 在枕骨大孔后缘处横行 切开寰枕后膜3-5刀 再做纵、横疏通、剥离。
病因病理
当寰枕后肌筋膜因劳 损而变性挛缩时，寰 枕后间隙变窄，椎动 脉在该处受压，影响 了大脑供血量而引起 一系列症状。
病因病理
椎枕肌的劳损，使 椎枕肌粘连、挛缩， 在枕下三角处压迫 椎动脉与压迫C1-2 脊神经后支；而C1 后支支配椎枕肌， 故可引起椎枕肌痉 挛。痉挛或挛缩的 椎枕肌则可压迫由 此间经过的椎动脉， 从而引起顶枕部疼 痛、麻木、头晕等 症状。来自相关解剖枕下三角
C1后支为枕下神经，一 般在寰椎后弓上方与椎 动脉之间向后穿出寰枕 后膜，分支支配枕下诸 肌。 C2后支为枕大神经，较 C1后支稍粗，由头下斜 肌中外1/3交界处下缘绕 出，行向上内，分支支 配头半棘肌，穿过头半 棘肌和斜方肌之后成为 皮支，分布于枕顶部皮 肤。
相关解剖
在椎枕肌的浅面有头半 棘肌和头夹肌、斜方肌 等，肌肉丰厚，肌力较 大；而头半棘肌和头夹 肌由脊神经后支支配。 当颈椎病变刺激颈部神 经时，则会引起这些肌 的痉挛。 以上所述枕下部的寰枕 后膜、椎枕肌、项筋膜 及其神经支配统称之为 寰枕后肌筋膜结构。
针刀治疗
第一步，施术者与助手形成对抗牵引1-3分 钟。 第二步，突然加大屈曲力，在颈部自然前屈 的弧线轨迹上弹压枕部，使寰枕后膜进一步 松解，此步骤可重复1-3次。
第三节 寰枕后肌筋膜挛缩型颈椎病
北京中医药大学针灸学院 针刀中心
简介
此前对寰枕后肌筋膜挛缩能引起颈椎椎 动脉压迫症无记载，或笼统的称为“枕 下痛”。其实本病并不少见。 因此，一些由寰枕后肌筋膜病变引起的 头晕、视力模糊、头痛等病症也就很少 得到正确的治疗。
相关解剖
枕下部的界限
上为枕骨下项线， 下为枢椎，内为枢 椎棘突和寰枕后结 节，外为乳突和寰 椎的横突。 上述枕下部结构与 寰枕肌筋膜的结构 基本一致。
寰枕后膜
连于寰椎后弓上缘 与枕骨大孔后缘之 间。连结枕骨和寰 推间的韧带非常致 密而宽大。
相关解剖
椎枕肌
头上斜肌 头下斜肌 头后大直肌 头后小直肌
枕下三角
由头后大直肌、头上斜 肌和头下斜肌围成 寰椎后弓和寰枕后膜的 一部分为枕下三角的底
相关解剖
枕下三角
椎动脉向上穿出寰椎 的横突孔，行向内侧 进人枕下三角，经过 寰椎后弓上面的椎动 脉沟，再穿过寰枕后 膜，而后经枕骨大孔 入颅腔。 在寰椎后弓处，椎动 脉位于正中线外的1520mm处
针刀治疗
上项线点
此点为头后大直肌与头上斜肌的附着点。 刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直 快速刺入达骨面 在骨膜外纵行疏通、横行剥离，有松动感后出刀。
第1颈椎横突尖点
颈侧方进刀。该点靠前，在乳突下部，在进刀前一定要清 楚扪得骨凸。 刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直 以一手指压住骨点，沿手指平行刺入，直达骨面 调整刀锋到横突尖端，切开外侧和下缘各1刀，纵横剥离 即可。
病因病理
寰枕后肌筋膜的挛缩
可由头颈部外伤后引 起，也可以由经常低 头写作、长期俯案工 作等劳损所致。 椎动脉从第6颈椎横 突孔上行，穿过C6-1 颈椎横突孔，至寰椎 侧块上关节面后转向 后内，通过寰椎后弓 上面的两条椎动脉沟， 穿寰枕后膜与硬脑膜， 经枕骨大孔进入颅。
病因病理
正常情况下，枕骨大 孔的后侧边缘和寰椎 之间有一个宽松的间 隙，足以容纳椎动脉。
相关解剖
寰枕关节
由寰椎侧块两侧的上关节 凹与相应的枕骨髁构成， 属于椭圆形的联合关节， 关节囊附于关节面周缘。 关节外侧有寰枕外侧韧带 加强关节囊的外侧壁。 寰枕关节为椭圆形滑膜关 节，有两个相互垂直的运 动轴，绕寰枕关节的冠状 轴，头可做屈(俯)10度、伸 (仰)25度的前、后方向的运 动
相关解剖
临床表现与诊断
1、病史
可有外伤史及劳损史，特别是头颈部的外伤最易引起本病。
2、症状
枕部顽固性疼痛、麻木。 有椎动脉受压症状，如眩晕、头痛、视力障碍、耳鸣、恶心等。
3、体征
椎枕肌枕部起点
为枕外隆突两侧稍下．上项线中1/3段下方有压痛；在第1颈椎横突尖部、 枕下凹(寰椎后结节)处可有压痛；
在枕大凹处可有压痛。
在第1、2颈椎棘突和第1颈椎横突尖部亦可有压痛，此为头下斜肌痉挛或 挛缩所致
4、影像学检查
X线片正位片意义不大，侧位片示寰枕间隙后缘稍窄，一般小于8mm。
5、鉴别诊断
排除其他所致眩晕的疾病，如内耳源性疾病等。
针刀治疗
1、体位
俯卧，头呈前屈位。头要尽量前 屈，下颏部抵在床头的软垫(或 枕)上，使颈部皮面与背部皮面 在一条直线上，并将前额部用支 架支撑固定。 此体位有利于在枕骨大孔后下缘 处进刀和调刀。如体位摆放不好， 针或刀都可能进入枕骨大孔内。
针刀治疗
第2颈椎棘突点
刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直 刺入皮下，直达C2棘突顶 纵行疏通，横行剥离。 必要时，可将刀锋调至棘突外上方，调转刀口线 45度，使与头下斜肌纤维走行方向垂直，切开12刀即可。
针刀治疗
5、手法操作
屈颈牵引手法
患者屈颈俯卧治疗床上，头探出床外，床头边缘 垫以厚垫，胸下垫以中间凹陷的枕头。使患者下 颌部正好对准床头边缘。助手立于患者侧方，双 手扣于患者肩部， 双前臂置于患者背部。 施术医生左手(或右手，依习惯而定)，托扶患者 颏部、手背抵于床头上(为支点)；右臂屈曲90度， 将前臂中段压于枕部上方(为力点)。
2、体表标志
枕外隆突 枕下凹
C2棘突上方的凹陷部，瘦人可 触到C1后结节，上方便是寰枕 后膜所在之处。
C1横突 C2棘突
针刀治疗
3、定点
枕下凹中点
定1-3点，松解寰枕后膜。一般只定1 点即可。 但有时寰枕后膜挛缩较重，可在正中 点的两侧15mm处的稍下方各定1点， 以增加寰枕后膜的松解度。
上项线两侧中1/3段压痛点
第1颈椎横突尖压痛点
定1点，松解头上斜肌。
第2颈椎棘突的压痛点
定1点，松解头后大直肌。
针刀治疗
4、针刀操作
枕下凹点
刀口线与人体纵轴平行， 刀体与皮面垂直 刺入皮下，向躯干尾部 倾斜刀体，几与皮面平 行刺人达枕骨骨面 然后，调转刀口线90度， 使刀锋与冠状面平行 咬住骨面，将刀锋移至 枕骨大孔边缘骨面。 在枕骨大孔后缘处横行 切开寰枕后膜3-5刀 再做纵、横疏通、剥离。
病因病理
当寰枕后肌筋膜因劳 损而变性挛缩时，寰 枕后间隙变窄，椎动 脉在该处受压，影响 了大脑供血量而引起 一系列症状。
病因病理
椎枕肌的劳损，使 椎枕肌粘连、挛缩， 在枕下三角处压迫 椎动脉与压迫C1-2 脊神经后支；而C1 后支支配椎枕肌， 故可引起椎枕肌痉 挛。痉挛或挛缩的 椎枕肌则可压迫由 此间经过的椎动脉， 从而引起顶枕部疼 痛、麻木、头晕等 症状。来自相关解剖枕下三角
C1后支为枕下神经，一 般在寰椎后弓上方与椎 动脉之间向后穿出寰枕 后膜，分支支配枕下诸 肌。 C2后支为枕大神经，较 C1后支稍粗，由头下斜 肌中外1/3交界处下缘绕 出，行向上内，分支支 配头半棘肌，穿过头半 棘肌和斜方肌之后成为 皮支，分布于枕顶部皮 肤。
相关解剖
在椎枕肌的浅面有头半 棘肌和头夹肌、斜方肌 等，肌肉丰厚，肌力较 大；而头半棘肌和头夹 肌由脊神经后支支配。 当颈椎病变刺激颈部神 经时，则会引起这些肌 的痉挛。 以上所述枕下部的寰枕 后膜、椎枕肌、项筋膜 及其神经支配统称之为 寰枕后肌筋膜结构。
针刀治疗
第一步，施术者与助手形成对抗牵引1-3分 钟。 第二步，突然加大屈曲力，在颈部自然前屈 的弧线轨迹上弹压枕部，使寰枕后膜进一步 松解，此步骤可重复1-3次。
第三节 寰枕后肌筋膜挛缩型颈椎病
北京中医药大学针灸学院 针刀中心
简介
此前对寰枕后肌筋膜挛缩能引起颈椎椎 动脉压迫症无记载，或笼统的称为“枕 下痛”。其实本病并不少见。 因此，一些由寰枕后肌筋膜病变引起的 头晕、视力模糊、头痛等病症也就很少 得到正确的治疗。
相关解剖
枕下部的界限
上为枕骨下项线， 下为枢椎，内为枢 椎棘突和寰枕后结 节，外为乳突和寰 椎的横突。 上述枕下部结构与 寰枕肌筋膜的结构 基本一致。
寰枕后膜
连于寰椎后弓上缘 与枕骨大孔后缘之 间。连结枕骨和寰 推间的韧带非常致 密而宽大。
相关解剖
椎枕肌
头上斜肌 头下斜肌 头后大直肌 头后小直肌
枕下三角
由头后大直肌、头上斜 肌和头下斜肌围成 寰椎后弓和寰枕后膜的 一部分为枕下三角的底
相关解剖
枕下三角
椎动脉向上穿出寰椎 的横突孔，行向内侧 进人枕下三角，经过 寰椎后弓上面的椎动 脉沟，再穿过寰枕后 膜，而后经枕骨大孔 入颅腔。 在寰椎后弓处，椎动 脉位于正中线外的1520mm处
针刀治疗
上项线点
此点为头后大直肌与头上斜肌的附着点。 刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直 快速刺入达骨面 在骨膜外纵行疏通、横行剥离，有松动感后出刀。
第1颈椎横突尖点
颈侧方进刀。该点靠前，在乳突下部，在进刀前一定要清 楚扪得骨凸。 刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直 以一手指压住骨点，沿手指平行刺入，直达骨面 调整刀锋到横突尖端，切开外侧和下缘各1刀，纵横剥离 即可。
病因病理
寰枕后肌筋膜的挛缩
可由头颈部外伤后引 起，也可以由经常低 头写作、长期俯案工 作等劳损所致。 椎动脉从第6颈椎横 突孔上行，穿过C6-1 颈椎横突孔，至寰椎 侧块上关节面后转向 后内，通过寰椎后弓 上面的两条椎动脉沟， 穿寰枕后膜与硬脑膜， 经枕骨大孔进入颅。
病因病理
正常情况下，枕骨大 孔的后侧边缘和寰椎 之间有一个宽松的间 隙，足以容纳椎动脉。
相关解剖
寰枕关节
由寰椎侧块两侧的上关节 凹与相应的枕骨髁构成， 属于椭圆形的联合关节， 关节囊附于关节面周缘。 关节外侧有寰枕外侧韧带 加强关节囊的外侧壁。 寰枕关节为椭圆形滑膜关 节，有两个相互垂直的运 动轴，绕寰枕关节的冠状 轴，头可做屈(俯)10度、伸 (仰)25度的前、后方向的运 动
相关解剖
临床表现与诊断
1、病史
可有外伤史及劳损史，特别是头颈部的外伤最易引起本病。
2、症状
枕部顽固性疼痛、麻木。 有椎动脉受压症状，如眩晕、头痛、视力障碍、耳鸣、恶心等。
3、体征
椎枕肌枕部起点
为枕外隆突两侧稍下．上项线中1/3段下方有压痛；在第1颈椎横突尖部、 枕下凹(寰椎后结节)处可有压痛；
在枕大凹处可有压痛。
在第1、2颈椎棘突和第1颈椎横突尖部亦可有压痛，此为头下斜肌痉挛或 挛缩所致
4、影像学检查
X线片正位片意义不大，侧位片示寰枕间隙后缘稍窄，一般小于8mm。
5、鉴别诊断
排除其他所致眩晕的疾病，如内耳源性疾病等。
针刀治疗
1、体位
俯卧，头呈前屈位。头要尽量前 屈，下颏部抵在床头的软垫(或 枕)上，使颈部皮面与背部皮面 在一条直线上，并将前额部用支 架支撑固定。 此体位有利于在枕骨大孔后下缘 处进刀和调刀。如体位摆放不好， 针或刀都可能进入枕骨大孔内。
针刀治疗
第2颈椎棘突点
刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直 刺入皮下，直达C2棘突顶 纵行疏通，横行剥离。 必要时，可将刀锋调至棘突外上方，调转刀口线 45度，使与头下斜肌纤维走行方向垂直，切开12刀即可。
针刀治疗
5、手法操作
屈颈牵引手法
患者屈颈俯卧治疗床上，头探出床外，床头边缘 垫以厚垫，胸下垫以中间凹陷的枕头。使患者下 颌部正好对准床头边缘。助手立于患者侧方，双 手扣于患者肩部， 双前臂置于患者背部。 施术医生左手(或右手，依习惯而定)，托扶患者 颏部、手背抵于床头上(为支点)；右臂屈曲90度， 将前臂中段压于枕部上方(为力点)。
2、体表标志
枕外隆突 枕下凹
C2棘突上方的凹陷部，瘦人可 触到C1后结节，上方便是寰枕 后膜所在之处。
C1横突 C2棘突
针刀治疗
3、定点
枕下凹中点
定1-3点，松解寰枕后膜。一般只定1 点即可。 但有时寰枕后膜挛缩较重，可在正中 点的两侧15mm处的稍下方各定1点， 以增加寰枕后膜的松解度。
上项线两侧中1/3段压痛点