腔镜手术在普外科中的应用
普外科新技术新项目
普外科新技术新项目
近年来，普外科技术的发展取得了巨大的进步，新技术新项目推出不断，为普外科医师和患者提供了更多的选择。
新技术新项目可以大大
提高普外科手术的安全性和效率，让更多患者受益。
（一）机器人手术：机器人手术是利用机器人系统对普外科手术进行
操作，机器人技术精准定位、多角度自由度、精确分割、耐受热、自
动清洗等特点，极大地提高了手术的安全性，缩短手术时间，减轻医
师的工作和患者的痛苦，更好地为患者服务。
（二）腔镜穿刺引流术：腔镜技术是一种无创治疗手段，右特定推荐
更适合普外科患者，包括腹腔内贴壁腹膜炎、肝脏脓肿等的穿刺引流。
比起传统的外科技术，腔镜技术可以减少创伤，缩短治疗时间，改善
患者及其家庭的经济负担和痛苦经历。
（三）上腹部微创全腹腔镜手术：上腹部微创全腹腔镜手术是一种新
型的腹腔镜技术，具有创伤小、恢复快、准确率高等优点，适用于多
种腹腔疾病，包括胰腺炎、急性腹腔炎等，目前在临床上也被广泛应用。
（四）腹壁镜手术：腹壁镜手术是一种无创治疗，采用腹壁镜和电刀
等腹腔镜手术器械，将疾病部位暴露在大钢网内，可以较准确地检测
疾病部位及手术范围，更仔细地分析病因和发病规律，缩短治疗时间，提高治疗成功率，显著改善患者病情。
（五）腹腔镜胆囊切除术：术式简单、创伤小、恢复快、安全性高，
是一种无创治疗手段，可用于治疗非肝癌性胆囊病变，包括胆石症、
胆囊息肉等疾病。
因此，普外科的新技术新项目为医师和患者提供了更多的治疗选择，
赋予患者更美好的生活，望能让更多的患者受益。
腹腔镜在普外科手术中的应用
浅谈腹腔镜在普外科手术中的应用【摘要】目的观察电子腹腔镜技术在普外科手术中的临床应用。
方法选取我院2008年2月至2010年2月的148例急腹症患者在普外科手术中运用腹腔镜的临床资料,男患88例,女患60例,平均年龄为33.5±18.6岁。
分为观察组100例(手术中使用腹腔镜)和对照组48例(常规治疗)。
结果观察组中显效143例,总有效率为96.6%;对照组中显效5例。
两组比较差异显著(p 0.05), not statistically significant. conclusion: laparoscopy in acute abdomen has unique advantages, both the diagnosis but also treatment at the same time, the treatment effect is reliable, is worthy of further promotion.【keywords】laparoscopic; lacteal peaceful ;acute腹腔镜具备组织伤害小、恢复期短、术后并发症较少等显著特点,因此在普外科急腹症的治疗中有广泛的应用[1]。
随着科学技术的不断创新,医疗技术日新月异的发展,腹腔镜手术也得到了全面的使用,该技术已成为普外科处理临床问题的重要手段之一,并在临床应用中取得良好的治疗效果。
1资料与方法1.1基本资料选取我院2008年2月至2010年2月的148例急腹症患者在普外科手术中运用腹腔镜的临床资料,男病患88例,女病患60例,平均年龄为33.5±18.6岁。
其中57例结石性胆囊炎,38例属于胆囊颈部结石;57例急性阑尾炎,27例普通阑尾炎,17例化脓性阑尾炎,3例坏疽性阑尾炎;10例胃窦炎,15例十二指肠溃疡穿孔;12例不明原因胃肠破裂及肠粘连;7例外伤性肝破裂。
1.2方法常规术前做好准备及适度麻醉,腹腔镜的具体操作方法为:体位:仰卧体位,需将视手术需要头部或者脚部垫高10-l5°,并且两侧倾斜10-15°,以脐下边缘部位作为手术操作孔,建立co2的人工气腹,维持其压力在1.3-2.2kpa之间。
单孔腹腔镜手术在普通外科的应用现状与前景展望
ｓｕｒｇｅｒｙ，ＮＯＴＥＳ）的出现。由于ＮＯＴＥＳ结合了外科 手术技术和内镜技术，因此一经问世就得到了外科 医生和内镜医生的广泛关注，相关研究也迅速开展 起来。２００７年，Ｍａｒｅｓｃａｕｘ等‘２ ｏ为一例３０岁的女性 胆囊结石患者成功实施了世界首例ＮＯＴＥＳ手
术——经阴道内镜下胆囊切除术，标志着ＮＯＴＥＳ由
作者单位：１０００５０首都医科大学附属北京友谊医院普外科 通信作者：张忠涛，Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｚｈｔ＠ｍｅｄｍａｉｌ．（３０ｍ．ｅｎ
万方数据
生堡处型苤鲞！！！！生！旦筮ｉ！鲞笙！塑￡丛！』！！垡：丛型！！！！：！！！：ｉ！：塑！：！
发展现状有着广泛一致的评价：（１）ＬＥＳＳ的美容效 果突出，可称为“无瘢痕”手术；（２）ＬＥＳＳ发展迅速， 日趋成熟，特别是在胆囊切除术方面已经显示出一
ｓｕｒｇｅｒｙ（ＳＩＬＳ）”一词，认为这一
称谓表述比较确切。而在美国学者发表的共识中一
直使用“ＬＥＳＳ”一词，认为这一称谓更容易被公众接 受，而且不会限制该技术的进一步发展。我国专家 亦推荐使用ＬＥＳＳ一词。 ３．手术适应证：对于ＬＥＳＳ手术适应证的选择， 国外学者未提出明确的适应证。欧洲学者提出，考 虑到ＬＥＳＳ的安全性已经被证实，任何适合传统腹 腔镜的手术，医生均应考虑使用ＬＥＳＳ技术。国内 学者对此持较为谨慎的态度，认为单孔腔镜手术适 应证的掌握应遵循以下原则：（１）现阶段良性疾病 应是单孔腔镜手术的主要适应证，有条件的单位可 对恶性肿瘤的单孔腔镜手术治疗进行积极、稳妥、慎 重的探索性临床研究；（２）所选择的病例应为切除 标本较小，可以经脐部切口取出，且不破坏脐部的美 观；（３）应尽量选用无需放置引流的手术。 三、问题、对策及前景展望 尽管目前ＬＥＳＳ的文献报道逐渐增多，但从整 体来看，有关研究的证据强度不高，研究水平还有待
腔镜手术在普外科的应用与发展趋势
确切 ， 而对 于进 展期 胃癌 ， 其疗效 尚有待 随机对照研
究证 实 。国内 由于 早期 胃癌诊 断率 相 对较 低 ， 进展
期 胃 癌 占有 较 大 比 重 ， 们 国 内 主 要 是 以 腹 腔 镜 下 我
的 Ｄ ， １＋仅或 ． ３淋 巴清 扫技 术 为 主 ， 应 用将 ２Ｄ ＋１ 其
腹 腔镜结直 肠手术 在 国 内也 已得 到较 快 的发 展 ， 并
逐 渐显示 出其优势 。随着大 中华结 直肠腔镜外科 学
院（ Ｃ Ｒ ） Ｇ Ｃ Ｉ 的成 立 ， 已开 展 了一 系列 活动 并 已取 得 初 步成效 。 同时 ， 院 的作用 还 在 于在全 国性 的层 学 面上对腔镜 外科 医师 进行 高 级培 训 ， 以期 推 动各 省 市 的规范化 培训 。 国 内的腹 腔镜 结 直肠 外科 领 域 ， 还 进一 步从 技术 上规 范 腹腔 镜 结直 肠手 术 的发 展 ， 为切实提 高结直肠 肿瘤 的根 治疗效 提供规范 的技术 培训平 台。在 中华医学会外 科分会腹 腔镜与 内镜外 科 学组 的组织下 完成 了《 腔镜 结肠 直 肠癌 根治 手 腹 术 操作指 南》 ， 此外 ，０ ９年卫生部 医疗 服务标 准 ２０
（ 上海 交 通 大学 医学 院 附属 瑞 金 医 院普 外 科 上 海市 微 创 外科 临床 中 心 ， 上海 ２０ ２ ） ０ ０ ５
中 图 分类 号 ： ６ Ｒ １
文 献 标 识 ： Ｃ
文 章 编号 ：０ ９— ６ ４ ２ １ ） ２—１ ５ ０ １０ ６ ０ （００ １ ０ ７～ ３
乳 腺 外 科 的 发 展 一 直 都 围绕 着 乳 腺 癌 的 治 疗 展
自从 １９ 年 实施 首 例腹 腔镜 胃切 除 术治 疗 胃 ９１ 癌 以来 ， 由于其微创优 势 ， 日本 每年 的腹 腔镜 胃切除
腹腔镜技术在普外科的广泛应用
腹腔镜技术在普外科的广泛应用腹腔镜技术在普外科的广泛应用(以下从网络上复制而来)微创是现代科技发展和外科创新相结合而形成的一种新的医学理念，其目的是以最小的侵袭或损伤达到最佳的外科治疗效果。
微创的诞生使传统外科治疗模式受到了冲击，外科传统手术理念被打破，微创外科已成为21世纪发展的重要趋势。
随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的渐进和转换，人们对健康和美容提出了更高的要求，而医学和相关学科如材料、信息、医学工程学等的相互融合和飞速发展，尤其是内镜、腔镜和介入治疗等新技术的出现，更是推动了微创技术的广泛应用和不断进步，并逐渐形成了微创外科的新理念。
腹腔镜外科可以堪称是微创外科应用的典范。
腹腔镜手术是指应用当代先进的电子、电热、光学设备和技术，以腹腔镜的摄像系统代替肉眼直视、以细小的专用腹腔镜器械代替手指，医师通过电视屏幕完成手术，力求在最小的切口路径、最少的组织损伤，对机体干扰最轻的情况下，完成对体内病灶的探查、诊断、病灶切除、重建及其它治疗。
1987年法国Mouret医生成功地施行了世界上首例腹腔镜胆囊切除术，开创了微创外科的先河。
随着外科医生腹腔镜临床经验的不断积累，技术的不断提高，器械和仪器的不断改进充实，其应用范围日益得到拓展，已在普外、胸外、妇产科和泌尿外科等各个学科领域迅猛发展，部分传统手术已经被腹腔镜手术所取代，为医学界带来诊断与治疗上的巨大革命。
所有的微创技术均因其具有创伤小、痛苦轻、全身反应小、脏器功能恢复快、住院时间短、后遗症少和较美观等特点而受到青睐。
微创外科是继麻醉、无菌、临床营养治疗学、器官移植之后外科发展史中又一个伟大里程碑。
一、腹腔镜手术的优越性1.体壁神经和肌肉免遭切断:腹部外科传统的开放手术切口多数不可避免地要伤及体壁神经、撕开或离断腹壁肌肉。
腹腔镜手术腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕影响运动功能，也不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。
腔镜在临床普外科的应用
切除术的相关 报道 也逐 渐增 多。早 期 的
腹 腔镜脾脏 切除 ， 主要限于体积正常或轻
度 肿 大 的脾 脏 ， 最 近 已有 巨脾 切 除 和 贲 而 门 周 围 血 管 离 断 术 的 报 道 ， 说 明腹 腔 镜 这 脾 切 除 适 应 证 更 加 扩 大 。 ② 肾 上腺 切 除 ： 该 手术 创 伤 大 且 恢 复 较 慢 ， 之 相 比 ， 与 腹 腔镜 肾 上腺 切 除 ， 明显 具 有 微 创 手 术 的 特 点 ， 论 是 经 腹 腔 或 经 腹 膜 后 均 有 创 伤 无 小 、 复 快 和 术 后 并 发 症 少 等 优 点 。但 腹 恢 腔镜 肾 上腺 手术 ， 是 一 项 复 杂 的 腹 腔 镜 也
优点 ， 但腹腔镜 阑尾切 除术一般需在全麻 下进行 ， 手术费用 昂贵 ， 故不 可能完 全代
替 传 统 开 腹 阑 尾 切 除 术 。腹 腔 镜 阑 尾 切
计算机处理 电子显像 系统 的引进 ， 真正树
立 了 腔镜 外 科 发 展 的 里 程 碑 。 １８ ９ ７年 法 国一 医生 ， 在人 的 身 上首 先开 展该 手 术 并 获得 了成 功 。在 Ｍ ｕｅ 完 成 第 １例 腹 腔 ｏ ｒｔ 镜 胆 囊 切 除 术 （ Ｃ） 来 ， 界 各 地 掀 起 Ｌ 以 世 腹 腔 镜 手 术 的浪 潮 ， 始 了外 科 领 域 的 一 开
法， 但尚未 用 于临 床疾病 的治 疗。从 ６ ０ 年代起 ， 腔镜技术 在妇 科领 域 中， 已从 单
纯诊 断转 向诊 断 和治 疗 并 举 。 自 １８ ９ ５年
脾肿大及周 围血管扩张的情况下 ， 手术难 度很大。随着 目前 操作 技术 的 日趋 熟练
以及 腹 腔 镜 器 械 的 日益 改 进 ， 腔 镜 脾 脏 腹
腹腔镜在普外科中的应用分析
２ 殷金华 ， 黄富宏 ， 戴燕鸣 ， 等． 抗病 毒 口服液 治疗病 毒性感 冒 ２ ０ ０例 临床观察 ［ Ｊ ］ ． 中国中医药信息杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ３ （ １ Ｏ ） ： ６ ７ ．
３ 黄 晓鸣． 复感灵汤治疗病毒性感 冒体会 ［ Ｊ ］ ． 浙 江 中西 医结合 杂志 ，
纯诊 断到诊断和治疗 同步 进行 的跨 越 。电子计算 机 图像 处理
技术 的发 展促 进了显像处理系统的建立 ， 这 也是 腹腔镜在普外 科发展 的一个重要环节 。 自世 界第 １例腹腔 镜胆囊 切除 手术 成功后 ， 各 国医学研究者均开始腹腔镜手术 治疗 的研 究。我 国
第１ 例手术于 １ ９ ９ １ 年 ２月完成 ， 随着腹腔镜技术 的不断进步 ，
２ ０ ０ ０， １ ０ （ ２ ） ： ８ ４ ．
４ 李太生． 病毒性感 冒从湿论治探析 ［ Ｊ ］ ． 实用中医内科 杂志 ， ２ ０ ０ ８， ２ ２
（ ８ ） ： １ ８ ．
花、 连翘 、 荆芥 、 薄荷等能清热解毒 、 辛凉解表 ； 菊 花、 板蓝根 、 蚤 休均有清热解毒 之功效 Ｊ ， 菊花 还可疏散 风热 ， 加减 后增 强 了 原方 清热解毒 、 辛凉解 表之功效 。 用 于治疗小儿 病毒性上 呼吸
３
讨
论
道感染 ， 具 有退热快 ， 疗效显 著的特点 Ｊ 。
病毒性 上呼 吸道感染是幼 龄儿童 中发病率较 高的传染 病 之一 ， 其起 病突然 、 发病迅速 ， 患儿体温可能在短时 间内骤增 至
３ ８ ℃甚至 ＞３ ９ ℃， 并存在 鼻塞 、 流 涕、 咳嗽 、 头痛 等表 现 。临床 医学认为病毒性上 呼吸道感染 的关键致 病因素是病毒 ， 细菌 内
医院进修报告普外科中的腹腔镜技术与术后护理
医院进修报告普外科中的腹腔镜技术与术后护理医院进修报告 - 普外科中的腹腔镜技术与术后护理1. 引言腹腔镜技术是一种通过小切口在腹腔内进行手术的微创技术。
随着医学技术的不断进步，腹腔镜技术在普外科中的应用越来越广泛。
本报告旨在探讨腹腔镜技术在普外科手术中的应用及术后护理的重要性。
2. 腹腔镜技术的应用腹腔镜技术在普外科手术中有多种应用，包括但不限于腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜肠道手术等。
相比传统的开放手术，腹腔镜技术具有创伤小、恢复快、疼痛少等优势。
在腹腔镜技术的指导下，医生可以通过视觉放大器件及特殊的手术工具完成手术，减少了手术的切口大小，提高了手术的精确性。
3. 腹腔镜技术的操作步骤腹腔镜技术的操作步骤主要包括患者准备、麻醉、切口设置、气腹、镜头插入、手术操作及内腔检查等。
在进行腹腔镜手术前，医生需要对患者进行全面评估和准备工作，确保手术可行性和患者的安全。
在手术过程中，医生需熟练操作腹腔镜器械，保持操作区域的清洁和可视性。
手术操作完成后，还需进行内腔检查，确保手术区域无异常。
4. 腹腔镜技术的优势与风险腹腔镜技术相比传统的开放手术有许多优势，比如创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快等。
然而，腹腔镜技术也存在一定的风险和并发症，如器械损伤、出血不止、感染等。
因此，在进行腹腔镜手术前，医生必须全面评估患者的病情和手术适应症，并告知患者可能出现的风险和并发症。
5. 腹腔镜手术的术后护理腹腔镜手术的术后护理至关重要，可以帮助患者顺利康复。
术后护理包括伤口护理、引流管理、疼痛控制、病情观察等。
在术后的第一时间内，医生和护理人员需对患者的伤口进行规范的换药和清洁，防止感染的发生。
同时，正确管理引流管的排液情况，及时发现和处理异常。
疼痛控制也是术后护理中的重要环节，可以采用药物治疗、理疗等方式来缓解患者的疼痛。
此外，医生还需密切观察患者的病情变化，及时发现并处理术后并发症。
6. 结论腹腔镜技术在普外科中的应用越来越广泛，为患者带来了许多好处。
浅探腔镜在临床普外科的应用
术 。目前迷走神 经切 断术 ，胃、十 二指肠 溃肠 穿孔 修 补术 等 ，由于其疗效 确切 、效果 好 ，已被 广 大腹腔 镜外 科 医师
所掌握 。腹腔镜 辅助 下 的 胃大部 分 切除术 、小肠 部分 切除 及 胃肠肿瘤切 除 ，也 取得 了较 满意 的效果 。腹腔 镜 胃肠 道 手术的方法呈 多样 化 ，如肠 管 离断后 ，可在 腹腔 内行肠 管 吻合术 ，也可提 出小切 口，在腹腔外 行吻合 ；直肠癌手术 ， 则 可经肛门行吻 合器 吻合 。消化道 血供 较肝 脏等 实质 脏器
缘病变 的部 分切 除 ，还局 限在 肝 内胆管 结石 、肝 脏海 绵状
血管 瘤 、肝 癌 等 。术 中可 采用 电凝 、钛 夹 夹 闭 、超 声 刀 、 切割吻合器 、结 扎束 电刀 等 多种综 合处 理方 法 ，部分 病例 效果很满意 。但 如果 肿瘤 位 于肝脏 深部 ，则 腹腔 镜下 肝脏 手 术 难 以进 行 。 腔 镜 在 消 化 道 手 术 中 的 应 用 ：腹 腔 镜 手 术 已经覆盖 了整个 消化 系统 ，几乎 仅次 于腹腔 镜胆 囊切 除手
举 。 自 １８ ９５年计算机处理 电子显像 系统 的引进 ，真正树 立 了腔镜 外科 发展 的里 程碑 。１８ ９ ７年法 国一 医生 ，在 人 的身 上 首先 开展该手术并 获得 了成功 。在 Ｍｏｒｔ ｕｅ 完成第 １ 腹 例 腔镜胆 囊切除术 （ Ｃ 以来 ，世界各 地掀起 腹腔 镜手术 的 Ｌ） 浪潮 。我国的腹腔镜胆囊切除术 （ Ｃ）起 步稍 晚 ，１９ Ｌ ９ １年 １ ，香港 中文 大学 钟 尚志 医生 在广 州 医学 院第 一 附属 医 月 院作 了腹 腔镜胆囊切 除术 （ Ｃ Ｌ ）表 演 ，同年 ２月 云南省 曲 靖地 区二院苟祖武医 生完成 了大 陆第 １例 腹腔 镜胆囊 切 除 术 ，随后该 项技 术相继在全 国各地 医院推广和应用 。 腔镜在 普外科 的应用 ：内镜 时代 胆囊 和胆管 结石 的 治
腹腔镜在普外科疾病治疗中的应用现状
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｉｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｉｅｌｄ，ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｏｐｅｒａｔｉｏＨ ｃｏｎｃｅｐｔ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｗｉｎ ｓｕｐｐｏ￣ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ
传 统普 外科手 术 后的切 口感染 等并 发症都会 得到 有效 的控 制
３ ２ 腹 腔镜 在普 外脾脏 切除术 中的应用
２ 腹腔 镜在普 外科 疾病 治疗 中的作 用
利用腹 腔镜 刨伤小 、术 后 恢复快 的优点 ，可 以选 择在 腹腔 镜下实 施脾
２．１ 避 免患者体壁神 经以及肌 肉的切 断
２．４ 有助 于 多病联 合治疗
腹腔镜下胆囊切除术和胆管探查能够一次性、比较彻底地完成治疗 ，缩短
腹腔镜 因戳 口刨伤小 ，具备了灵 活机 动的优 势 ，对于 多病 的患者 ，可 以 治疗 时间 ，降低治 疗 费用 ，有效 减少 患者 的痛苦 Ｉ。
在一次麻醉实施全方位的检查、诊断，进而实施联合治疗 ，取得更好的疗 ３．５ 腹腔 镜在普 外科肝脏手术 中的应 用
其对 脏器 的干 扰 很小 。更重 要的是 ，腹 腔镜治 疗对 脏器功 能 的恢复 有一 定 治疗 ，很多直 肠癌 患者都 可 以得 到根 。
的促进作用 ，大大降低脏器粘连的机会及术后全身性并发症的发生率
３ ４ 在胆 管或胆 囊结石手 术中应用腹腔镜
２．３ 具有 美容作 用
目前Ｉｆ击床在胆囊或胆管结石手术中应用腹腔镜镜技术 ，使得胆管、胆
腹腔镜术作为一种微刨手术，其在减轻创伤的同时，也使患者的内在 可有效 缩小手 术切 口。对于直 肠癌 手术 ，腹腔镜 也可 发挥 很大 的作 用 。在 电
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多年 的发展 ， 腔镜手术已渗透到普外科各领域 。本文现对腹腔 镜在普外科的应用进展作一简要论述 。
微创 外 科是 ２ ｌ 世纪 外 科 的发 展 趋势 ， 自１ ９ ８ ７年 Ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｐ Ｍｏ ｕ ｒ ｅ ｔ 完成 了世界 上第 ｌ 例 腹腔镜 下胆 囊切 除术 以来 ， 经３ ０
进 Ｊ ： 通过术前 、 术 中超声精确定 位 、 标 记肿瘤 范围 ， 完 善经腋 窝入路乳腺癌局部扩 大切 除术 的手术方法 ， 解决 了腔镜下腺体
治手术 、 胰 腺炎 引流术和清创术 。慢性胰腺炎的胰腺假性囊肿
可在腹腔镜下完成引流手术 ， 也可在经 自然 腔道 内镜联合腹腔 镜手术 的微创技术下完成 手术 。腹腔镜 胰体尾肿瘤 的根治手 已成为广泛接受 的手术方 式之一 。随着 影像学诊 断敏感性 的
提高 ， 腹腔镜胰腺肿瘤 的术前分期和姑息性 手术 的应用 已逐渐
１ 腹腔镜 胃肠手术 腹腔镜在 胃癌诊治 中的应用是近年开展的一项新技术 ， 国 内外在此领域 的报 道 日益增 多， 形成了 胃肠瘤外科 的一种发展
内乳淋巴清扫方 面也取得较大进展 ， 解 决了不切 除肋软骨进行
内乳 区清扫 的临床难题 ， 避免 了因此 导致 的术后并 发症 ， 治疗 效果优于乳腺癌扩大根治术 Ｊ 。
・
１ ３ ０・
临床 合 理 用 药 ２ ０ １ ３年 ６月第 ６卷 第 ６期 上
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｍｃ Ｍ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ 。 Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０疫功能影响小 ， 有 利于 患者生 存。２ ０ ０ ９年卫 生部 医疗 服务标
准专业委员会制 定 了《 结直肠 癌诊 断和治疗 标准》， 其 中亦 纳 入 了腹腔镜结 直肠癌手术作为治疗 的标准方案之一 。
２ 腔 镜 乳腺 手 术
石术 ， 之后行胆囊腹 腔镜 切除术 。第 ２种术式适 用于胆总管结
出胆总管结石后 ， 应立 即行 胆囊切除 ， 否则有胆囊结 石脱落或 排 至胆 总管 中再次形 成胆总管结 石的可能 。既 往术 中一 旦发 现胆 总管结石 ， 只能中转 开腹 ， 开展 Ｌ Ｃ Ｂ Ｄ Ｅ后 ， 无需 中转开 腹 ， 创伤更小 ， 而手术效果与开腹手术相同 Ｊ 。
３ 腹 腔 镜 胰 腺 手 术 腹 腔 镜 治 疗 胰 腺 疾 病 的范 围 扩 展 到 胰 腺 十 二 指 肠 肿 瘤 根
趋势 。首先 ， 腹腔镜超声 内镜 可对患者 进行术前 检查 ， 对 疾病
进行 准确的诊 断和分期 ， 有助于手术决策 的制定及估计治疗结 果与预后 ， 避免不必要 的剖腹探查。２ ０ ０ ４年 胃癌治疗指南 （ 日 本 胃癌学会颁 布 ） 推荐 ， 腹腔镜 胃切 除术 是一 种研究 性治 疗 ， 应用于如 Ｉ 、 Ｉ 或 Ⅱ 期 胃癌 ， 疗 效确 切 ， 然而进 展期 胃癌 ， 需 达到清扫 Ｄ ２ 、 Ｄ ３的要求 。由于 国内早 期 胃癌诊 断率较低 ， 进 展期 胃癌所 占比重较大 ， 主要 以腹腔镜 下 Ｄ １＋ｄ或 ＋Ｂ 、 Ｄ ２淋 巴清扫技术为主 ， 其应 用逐渐得 到普及 。研究表 明 ， 与 开腹手 术相 比， 腹腔镜 下结 、 直 肠癌切 除术 能达 到相 同 的根 治效 果。 西班牙专家 比较了 １ ０ ８例开腹手 术和 １ １ １例腹 腔镜根 治切 除 术， ２组总生存率无差 异。美 国对 ３ ７ ２例 结 、 直肠癌 的早 期结 果进行 回顾性 调查 分析 ， 结果表明 ３年生存率相 同 ， 相反 ， 无癌 生存 的腹腔镜组明显高 于开腹组 。研究显 示开腹 手术和腹 腔 镜手术治疗结 、 直肠癌 的结 果无 明显差 异 ， 且腹腔镜 手术对 免
经 验 交 流
・
腔 镜手 术 在普 外科 中 的应 用
李鸿 燕
【 关键词 】 腔镜手术 ； 普外科 ； 应用 【 中图分类号 】 Ｒ ６ １ ４ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章 编号】 １ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ Ａ一 ０ １ ３ ０ — ０ ２
减少 ， 根治性手术 的 比例逐渐增 高 ， 提示腹 腔镜技术在胰腺 肿
瘤性疾病治疗 中的应用更趋广泛。 ４ 腹腔镜 下胆 总管切开探查取石术 微创治疗胆囊结 石合 并胆 总管结 石 的术 式有 以下 ３种 ： （ １ ） 腹腔 镜下 胆囊切 除加 胆 总管切 开探 查 取石术 （ Ｌ Ｃ Ｂ Ｄ Ｅ） ； （ ２ ） 先行胆囊腹 腔镜切 除术 ， 再行 十二指肠乳 头切 开取 石术 ； （ ３ ） 由经 内镜逆行胰胆管造影（ Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ ） 行十二指肠 乳头切 开取
石行胆囊切除术后 ， 发现胆总管结石者 ， 经Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ取出结石 ， 可
减 少盲 目胆 总管 切 开 探 查 ， 也 可避 免 再 次 手 术 。第 ３种术 式 取
经多年探索与发展 ， 腔镜乳腺手术技术 日臻成熟。腔镜 辅 助乳腺癌改 良根治术能在小切 口下行乳腺癌根治手术 ， 无常规 乳腺癌根治手术 的 明显 瘢痕 ， 创 造 了二期 乳房 重建 的有利 条 件； 经腋 窝腔镜乳腺皮下腺体切 除术 ， 可行 一期乳房重建术 ， 实 现 了乳腺全切除术 ， 胸壁 无切 口的显著疗效 ， 保持 患者胸部 美 观， 避免失去乳房所造 成的机体不 对称和心 理压力 等 ； 腔镜 内 乳淋 巴结清扫术克服 了乳腺 癌扩大根 治术弃用 后该 区域外 科 治疗 的盲 区； 腔镜腋 窝淋巴结清扫术 由于腔镜 的放大作用及结