琐论“痰”病辨治
《类证治裁》痰饮论治
《类证治裁》卷之二痰饮论治《类证治裁》（公元 1839 年）清．林佩琴（羲桐）着。
采辑清代中叶以前的医家著作，对于温病、报病、妇科、外科各证，述其原因，析其不同证侯和不同治法。
痰饮皆津液所化，痰浊饮清，痰因于火，饮因于湿也。
痰生于脾，湿胜则精微不运，从而凝结，或壅肺窍，或流经隧∶饮聚于胃，寒留则水液不行，从而泛滥，或停心下，或渍肠间。
此由脾胃水湿阴凝，必阳气健运，则浊阴下降，如烈日当空，则烟云消散，宜以理脾逐湿为治者也。
若夫肾阳虚火不制水，水泛为痰，则饮逆上攻，故清而澈，治宜通阳泄湿，忌用腻品助阴；如四物六味等汤。
肾阴虚，火必烁金，火结为痰，为痰火上升，故稠而浊，治宜滋阴清润，忌用温品助燥，如二陈六君子等汤。
治法所必辨也。
夫清澈为饮，稠浊为痰，饮惟停蓄肠胃，而痰则随气升降，遍身皆到。
庞氏云∶天下无逆流之水，因乎风也。
人身无倒上之痰，因乎气也。
在肺则咳，在胃则呕，在心则悸，在头则眩，在背则冷，在胸则痞，在胁则胀，在肠则泻，在经络则肿，在四肢则痹，变幻百端，昔人所谓怪症多属痰，暴病多属火也。
然又谓见痰休治痰者，以治必探本，恐专事消涤，重虚其胃气，反滋膨胀耳。
丹溪云∶胃气亦赖痰以养，攻涤则胃虚而痰愈剧。
亦有但治其痰者，如风痰散之，防风丸加南星、生姜。
风兼寒者，青州白丸子。
寒痰温之，理中化痰丸。
暑痰豁之，消暑丸。
湿痰燥之，二术二陈汤、白术丸。
燥痰润之，润肺饮加杏仁、白蜜。
火痰清之，清气化痰丸。
食痰消之，保和丸、栝蒌丸。
酒痰化之，瑞竹堂化痰丸。
郁痰解之，三因七气汤加郁金、菖蒲、香附。
气痰利之，咯不出，咽不下，如败絮，如梅核。
七气汤、三仙丸。
惊痰泄之，控涎丹加辰砂、蝎尾。
老痰软之，如海石、海粉、芒硝、瓦楞子之类，或青礞石丸。
顽痰吐之，三圣散、青绿丸，虚者参芦散加竹沥。
在上者涌之，桔梗芦散，或稀涎散。
在下者导之，导痰汤，甚者滚痰丸。
在脾者黄，滑而易出，二陈汤加枳、术。
在肺者白如米粒，涩而难出，利金汤去姜、枳，加玉竹，蜜水冲。
痰生百病琐谈
非其治 。 庞安时云：人身无倒上之痰 ， “ 天下无逆流之水 ， 故善治痰 者， 不治痰而治气 ， 气顺则一身之津液亦顺矣。” 故治痰大法以顺 气为先 ， 可攻可补 ， 不可不辨 。 余将十余年工作中从痰而治顽症列
有齿 痕 ， 白水 滑 ， 弦滑 。 属 ： 内停 ， 失键运 。 苔 脉 证 痰饮 脾 治拟舒 肝 健脾 和 胃。处方 如 下 ： 党参 １ｇ炒 白术 １ｇ茯 苓 １ｇ半 夏 １ｇ ５、 ５， ５， ５， 山药 ２ｇ 炒 枳实 １ｇ 竹茹 １ｇ 陈皮 １ｇ苍 术 １ｇ木 香 １ｇ砂 ０， ５， ５， ５， ５， ０， 仁 ６ ， 胡 １ｇ鸡 内金 １ｇ五剂 ， １ １ 水煎 服 。复诊 ： 纳渐 ｇ柴 ０、 ０， １３ 剂 食 增 ， 起 吐痰 减 少 ， 胁肋 不 适 减 轻 ， 淡 胖 边 有 齿 痕 ， 薄 ， 晨 右 舌 苔 脉 弦 。上方 加丹 参 １ｇ薏 米仁 ２ｇ ５、 ０ 。五剂 ， １日 １ 水煎 服． 诊 ： 剂 三 食 纳 正常 ， 起无 痰 ， 无不 适 ， 淡 ， 晨 余 舌 苔薄 ， 弦 。拟 香砂 六君 方加 脉２Biblioteka １ 年 １ 月 ２日收稿 ０１ ０
的疗效 。
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姚 秀玲 ’
关键 词 ： ； 因 ； 理特 点 ； 痰 成 病 辨证 论 治 中图 分类 号 ：２ ８ Ｒ ２ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ：０６ ０７ （０ ２ — １７ ０ １０ —９ ９２ １ ）４ ０ — ２ １ １
呕吐 ， 吐黏涎， 咽中如炙 ， 舌质淡 ， 边有齿痕， 苔黄厚腻 ， 脉弦滑。 证 属风痰上扰 ， 蒙蔽清窍。 治拟化痰开窍， 通络止痛。 拟二陈汤＋ 白芥 子 １ｇ僵蚕 １ｇ 胆南星 １ｇ全蝎 ３ ， 剂 ， ５、 ０、 ０、 ｇ３ １日 １ 剂水煎服。复 诊： 头痛减轻， 无恶心， 无痰 ， 但是明显怕冷怕风， 舌淡， 白稍腻 ， 苔 脉弦滑。 续上方３）ｌ １ｇ防风 １ｇ ｕ￣ ５ 、 芎 ５ 五剂。 三诊 ： 头痛大减， 出门 可不戴 帽， 无明显怕冷怕风 ， 恶心 ， 咽中如炙消失 ， 舌淡 ， 苔薄 白。 脉弦。拟上方加黄芪 ３ ｇ肉桂 ３ ， ０、 ｇ续五剂。四诊 ： 头痛诸证悉除。
从临床论痰病辨治
从临床论痰病辨治在中医学术领域中，“顽痰怪症”、“怪病责之于痰”，以及“痰生百病”、“百病兼痰”等等学术见解，延续了八百多年。
这些学术见解，虽然缺乏严谨性，比较抽象、零乱，但却受到历代各派医家的重视。
本文主要性临床的角度来详细谈谈关于痰病的辨治。
标签：临床；痰病；辨治广义的痰，随气而行，无处不到，因此痰可迷蒙“心窍”(即人们常常讲的“痰迷心窍”)。
中医认为心主身之血脉，亦主神明，为“思之官”，二者综合起来对心的实体和功能作了全面、客观的描述。
前者指以心气(阳)为动力推动血液循环，后者指大脑的思维活动。
一、怪病治痰“怪病责之于痰”、“怪病多痰”、“顽痰怪症”等等中医痰病学中的术语，是明、清医家根据王硅和楼英等人对痰病、痰症的描述、又在实践中以不同的化痰、祛痰大法(如泻出痰涎或吐出痰涎，也有使痰涎潜消者)治愈了某些奇异怪症后而行成的医学术语。
这一约定俗成的医学术语之所以沿用至今、朗朗上口，就在于“怪病责之于痰”以及“顽痰怪症”等等论述适应了客观实际，揭示了“怪病”由痰而生、或因“怪病”迁延不愈而生痰的病理变化。
古代医家所指的怪病，大都是指精神神经之类疾病，而由痰引起的疾病，远远超出了这个范畴，如夜游症(或称梦游症)，夜间行动婉如常人，次日则对夜间行为一无所知，堪称怪甚，这就是由于痰迷心窍、扰动神明，复因心气不敛，阳不涵入于阴、痰气浮动而斯症作。
笔者曾以化痰安神为主，连治三例，竟三试三捷。
又如，有的患者梦幻不止，甚至彻夜迷蒙在梦幻中，然形体漂悍、食欲不减，没有心脾两虚、心肾不交，以及血虚神疲等见症。
这类病症(现在这类病症日渐增多)，多属痰火迷蒙心窍使然，按痰论治，其效颇著。
再如心中停痰，复因阳气浮动之抑郁之痰笑、痰哭症(然并非精神神经性疾病)，前者治痰化痰兼泻心火，后者化痰开窍兼以解郁舒肝，皆可获取卓效。
二、疑难杂症治痰广义痰病学中讲的“怪病责之于痰”等等论述，其内容所赅者广，其中包括许多现代医学治疗方案，方法不理想的疑难杂症，如朱肱《活人书》、李梃《医学入门》等古典医籍中讲的痰饮内伏(发作时)形同外感症，很近似西医讲的病毒性胃肠型流感。
中医治疗痰证的常用处方
中医治疗痰证的常用处方痰证在我们的日常生活中经常可以见到，其发病常见咳嗽喘促，眩晕呕吐，癫狂惊痫等，那么痰证在中医上是如何治疗的，这里我们就主要看看痰证的处方用药。
一、概述1．痰证及其常见证型 痰是指人体的一种病理产物，较稠浊，是由湿聚而成。
痰证是指痰聚而成病的一种病证现在临床上痰证分以下类型：脾不健运，聚湿生痰者，多为湿痰；火热内郁，炼津为痰者，多为热痰；阴虚肺燥，虚火灼津为痰者，多为燥痰；脾肾阳虚、饮邪不化或肺寒留饮者，多为寒痰；痰浊内生，肝风内动，挟痰上扰或外风挟痰者，多为风痰。
2．痰证的常用治法 根据痰证的临床分型，痰证的治法可分为燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、熄风化痰五类。
凡用祛痰药为主组成，具有消除痰饮作用，治疗各种痰证的方剂，称为祛痰剂。
相应的祛痰剂则分为燥湿化痰剂、清热化痰剂、润燥化痰剂、温化寒痰剂、熄风化痰剂五大类。
(1)燥湿化痰剂：适用于湿痰证。
症见痰多色白易咳，胸脘痞闷，呕恶眩晕，肢体困倦，舌苔白腻或白滑，脉缓滑或弦滑。
湿痰之生，主要责于脾虚。
素体脾胃虚弱，又过食肥甘、生冷之品，脾失健运，水谷精微不能上归心肺反停聚为痰。
若思虑过度，劳倦伤脾，生活失节，以致中土虚弱，运化无权，水谷精微不归正化，也有生痰之弊。
若久居湿地，或冒雨淋湿，湿邪外侵，内应于脾土，湿土之气同类相召，脾土不能制湿，湿聚为痰。
湿痰为病，变化多端，在肺则咳嗽痰多，在胃则恶心呕吐，胸膈痞闷，在脾则肢体困倦，阻塞清阳不得上升则头眩心悸。
痰多色白易咳，或成块状，舌苔白滑而腻，脉濡缓，俱为湿痰内蕴之证。
燥湿化痰剂，常用燥湿化痰药如半夏、天南星、白芥子、白前等为主组成。
其在组方配伍方面的特点有以下几种：①配伍理气药。
湿为阴邪，痰因气滞，故燥湿化痰剂常配伍理气药；②配伍健脾渗湿药。
湿浊之生，主要责之脾虚，故治湿痰又常配伍渗湿健脾药，既能渗湿以助化痰之力，又可健脾以杜生痰之源；③配伍扶正之品。
多痰者，血必少，加之温燥化痰药常有易伤阴血之弊，故配伍扶正之品。
王金亮：“从痰论治”
王金亮：“从痰论治”乳腺增生邢某，女，36岁。
自诉右侧乳房胀痛3年余，起病之初多为经期加重，前医曾用疏肝理气、活血化瘀之品治疗无效。
其常年服逍遥丸，乳癖消等药，症状时轻时重。
近来自感乳房重胀加重，触之有块呈索条状，诊为乳腺增生。
月经尚正常，饮食欠佳，观其形体肥胖,精神萎顿，舌红苔白腻，脉弦滑。
乳房胀痛结块乃有形之邪，实为痰湿夹瘀壅滞乳络，治当化痰祛瘀散结，药用瓜蒌12g、陈皮9g、半夏9g、白芥子6g、僵蚕9g、乳香6g、茯苓12g、元胡10g、郁金9g、皂刺6g、夏枯草9g、甘草5g，水煎服，每日1剂，7剂。
嘱其调养情绪，忌刺激性食物。
药后二诊，乳房胀痛减轻，结块变软，有缩小之势，舌红苔白腻，脉滑有力，继以原方加荔枝核12g、橘核10g、浙贝母9g，10剂。
半月后复诊，症状大减，已无胀痛，结块明显缩小，嘱其守方再服5剂，后随访诸症悉平。
按：乳房胀痛结块日久，加之忧思郁结，水湿失运，炼液成痰，痰瘀之邪郁于乳络，实乃“久病多瘀”、“怪病多痰”，治以化痰通络，活血散结而收效。
坐骨神经痛史某，女，38岁。
自诉1年前因感风寒而右下肢疼痛麻木，遇寒加重，甚则痛剧难忍，局部无肿胀，经医院诊断为坐骨神经痛，1年来服中西药皆难以收效，观其痛苦面容，双腿蜷曲，脉弦紧，舌淡苔白滑，其乃“风寒湿三气杂至合而为痹”也，其痛久血脉必有瘀滞，痰湿流阻经络，“不通则痛”也，当以化痰通络止痛。
药用：川牛膝12g、地龙12g、浙贝母9g、没药6g、秦艽9g、半夏10g、白芥子6g、全蝎5g、僵蚕6g、生黄芪30g、炒五灵脂6g、甘草3g，水煎服，每日1剂。
服5剂后疼痛间歇性发作且减缓，腿已活动自如，继以前方加天麻12g、炒薏苡仁15g，水煎服，再进5剂。
数日后再诊，症状大减，只偶有疼痛发作。
嘱其避寒凉。
锻炼身体，增强体质，并服金匮肾气丸，以善其后。
按：此乃经闭阻络，久则痰湿瘀阻，单以活血化瘀难以收效，化痰通络才可邪去正安，血脉流通。
百病皆由痰作祟！治痰论第，古人论痰之治歌诀「建议收藏」
百病皆由痰作祟！治痰论第，古人论痰之治歌诀「建议收藏」川贝降肺经之火痰，杏仁行肺经之寒痰，白附去肺经之风痰，蒌仁涤肺经之结痰。
肺经之虚痰，非阿胶不下；肺经之毒痰，非硝石不除。
若湿痰发于脾经，半夏驱之使不滞；痰气伏于脾经，旋覆推之使不停；血痰结于脾经，冬花开之使不积。
又有湿热在脾胃而成痰者，槐角理之，痰自清豁而弗生；实痰留于胃腑而致胀者，玄明荡之，痰自消归于乌有。
如因痰而胃痛，螺壳止之；宿痰而成囊，苍术除之。
豁痰迷于心窍，远志为功；破心经之痰郁，赖有蕤仁。
礞石滚痰之滞，肺经独爽；铁花开痰之结，地脏自泰。
肾经得肾盐，痰火顿息；肾中入蛤粉，痰热皆除。
至于肾经之虚痰，牡蛎逆之而见功；肾水泛为痰，熟地补这而奏绩。
膈上之痰兼火者，青黛疗之；兼燥者，花粉降之。
惟大黄能下顽痰于肠胃，枳实能散积痰之稠粘。
更有相火逆结之痰，解之者在僵蚕；肋下寒结之痰，豁之者需白芥。
经络中之风痰，南星可祛，有则荆沥导之；结则牵牛散之；热则竹沥行之。
惊风而生痰饮，非攻之不退，全蝎之力也；风热多致痰壅，非吐之不平，白矾之力也。
常山逐痰积，狼毒开恶痰，槟榔坠痰癖，滋姑吐痰痫。
川蓼子决风痰之上壅，马兜铃下梅核之痰丸。
诸药各有专治，诸痰别有分消，不知痰所从来，不审药所职司，动以川、半为治痰之品，一概混施，未有能济者也。
疑难杂症是很多医者倍感头疼的疾病，面对疑难病，那种束手无策的无力感，那种诚惶诚恐的恐惧感，是萦绕众医者心头的困惑。
有人说，怪病多痰，而且很多古籍中也有相关记载。
古今医籍及历代各家对痰与疑难杂症的关系的论述颇多，有“顽疾怪病，均责之于痰”“一切顽疾怪病，皆从痰论治”的说法。
如《寿世保元》曰：“一切怪症，此皆痰实盛也。
”《医学入门》曰：“痰火所以生异证。
”《丹溪心法》影响较大。
朱丹溪提出“阳常有余，阴常不足”的观点，倡导“相火论”，对气、血、痰、郁诸病的成因及治疗均有独到见解。
尤其对于因痰致病有精辟论述，曰：“痰之为物，随气升降，无处不到。
痰病的辨证论治之无形之痰
痰病的辨证论治之无形之痰1．风痰在肝眩晕头痛，口眼㖞斜，半身不遂，语言謇涩，肢体麻木，呕吐痰涎，或喉中痰鸣，苔薄腻脉弦。
面神经瘫痪、脑血栓、脑栓塞、脑炎后遗症等病均可见此证。
此乃内风挟痰，治当平肝熄风化痰，可选用牵正散或天麻钩藤饮合导痰汤化裁。
常用药物有桑叶、白蒺藜、钩藤、全蝎、僵蚕、白附子、陈胆星、法半夏、郁金等。
2．痰迷心窍癫狂痫厥，精神失常，神情呆滞，心悸怔忡，失眠多梦，苔黄腻，脉弦滑。
精神分裂症、癫痫、脑血管意外、神经官能症、某些心脏病可见此证。
治以化痰开窍，导痰汤为代表方剂。
常用药物有竹沥、半夏、橘皮、茯苓、菖蒲、远志、矾水郁金、陈胆星、天竺黄等。
3．痰郁于肝胸闷，咽部似有物阻，吐之不出，咽之不下，颈部甲状腺肿大，情志不畅时症情加重，苔薄腻，脉弦滑。
咽部神经官能症、慢性咽炎、单纯性甲状腺肿、甲状腺瘤可见此证。
治以疏肝理气、化痰散结，可选用半夏厚朴汤或四海舒郁丸加减。
常用药物有苏梗、柴胡、郁金、半夏、陈皮、茯苓、浙贝母、黄药子、夏枯草等。
4．痰瘀阻胸胸骨后或心前区阵发性疼痛，或向后背放射，胸闷有紧压感，呕恶，苔白厚腻，舌质紫。
冠心病、心肌梗死可见此证。
治宜通阳化痰、行气化瘀。
仿瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤，常用药物全瓜蒌、薤白、姜半夏、桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎等。
5．痰蕴脾胃胃脘痞闷，嗳气，恶心，呕吐痰涎，腹鸣且胀，食少神疲，身重嗜睡，大便溏解，苔白腻，脉濡缓。
慢性胃炎、胃肠功能紊乱等消化系统的某些慢性疾病可见此证。
治当健脾和胃化痰，仿香砂六君子汤合二陈平胃散加减。
常用药物有木香、砂仁、苍术、白术、茯苓、姜半夏、陈皮、厚朴等。
6．痰浊中阻眩晕阵作，头重如蒙，如坐舟车，恶心呕吐痰涎，胸闷脘痞，食少，苔白腻，脉弦滑。
内耳迷路病、椎—基底动脉供血不足症、神经官能症等病可见此证。
治宜化痰和中定眩。
方剂可选半夏白术天麻汤，常用药物姜半夏、白术、陈皮、天麻、白蒺藜、茯苓、泽泻等。
7．痰动于肾气喘气短，咳唾痰沫，腰酸膝软膝肿，面目黧黑，脉沉细滑，苔白滑。
痰证各家论述
痰证各家论述一、痰的认识及演变过程痰的概念有四：一、痰指排出体外之黏液，《黄帝内经》中已有痰的原义，隋代以后出现“痰”字，并逐渐取代了“涕”、“沫、“汁”等一义多字的用法；二、痰指积聚体内之涎液；三、指痰饮病；四、痰是对复杂病证的思维方式。
中医理论基础是《黄帝内经》，但《黄帝内经》对痰证论述不多，但对水液代谢生理情况有所论述；《金匮要略》对痰饮描述很多并提出四饮分类及很多具体治疗原则和方药；《诸病源候论》列出“痰饮候”、“诸痰侯”，区分痰与饮，提出“百病皆有痰作祟”。
至宋金元时期以后，痰证证治不断丰富和发展，各代医家均有独到见解，使痰证体系不断丰富完善。
二、各代医家理论概述1.孙思邈孙思邈医疗经验极为丰富，但多方药少理论，在方药方面，广泛搜集了大量前代方剂及当时验方，其中《千金要方》中载有痰饮病方数十首。
用药特点有：1.治疗痰饮日久者，善于并用活血药，如用防己汤治疗膈间支饮，“若不愈去石膏加茯苓芒硝三合，微下利即愈”，芒硝活血软坚，使久痰得愈；2.善用吐法；3.温药如生姜，姜汁运用很多；4.亦有大黄、芒硝、大戟、芫花等峻下之法。
孙思邈治疗经验丰富了痰饮病的治法，为后世进一步发展提供方药指导。
2.张从正张从正将痰分为风痰、热痰、湿痰、沫痰，创造性提出“痰迷心窍”说，为用痰证学说理论治疗精神神经方面痰病做了有益的尝试。
3.朱丹溪朱丹溪是痰证论治的代表者，他继承《和剂局方》并发展了痰证理论，病因方面，他强调“脾虚”、“气郁”，“或因忧郁，或因厚味，或因无汗，或因补剂，气腾血沸，清化为浊，老痰宿饮，胶固杂揉”。
临床表现方面，提出百病兼痰的著名观点，“为喘为咳，为呕为利，为眩为晕……”、“痰在膈间使人癫狂或健忘”。
治疗方面，提出理气健脾、燥湿化痰的方法，金元之前，治痰多用汗吐下温法，但容易损伤阳气，故朱丹溪提出“顺气为先，分导次之”，“实脾土，燥脾湿”。
与此同时，还强调应根据其成因、性质以及痰在人体的不同部位而定，以二陈汤为基本方，随证加减。
中医各家学说痰证的治疗
⑵ 用药法：
根据痰的性质用药
湿痰——苍术、白术 热痰——青黛、黄芩、黄连 食积痰——神曲、麦芽、山楂 风痰——胆南星、白附子、天麻、雄黄、牛黄、僵蚕 老痰——海石、半夏、瓜蒌、香附、五倍子 内伤挟痰——党参、黄芪、白术等。
根据部位不同而选药
痰在胁下，非白芥子不能达； 痰在皮里膜外，非姜汁、竹沥不能导达； 痰在四肢，非竹沥不开；
根据病势选药
上焦痰盛用吐剂，下焦痰多用滑石；
辨病选药
痰积泄泻用蛤壳粉、青黛、黄芩、神曲糊丸 服，既豁痰，亦健脾；
肥盛妇人不能成胎，躯脂满溢，闭阻胞宫 者，采用行湿燥痰法，选用胆南星、半夏、苍术、 川芎、防风、羌活、滑石组方，或用导痰汤之类 等；
治痰在膈间或痰迷心窍，使人癫狂、健忘， 或为风痰之证，豁痰开窍法，以二陈汤加竹沥、 荆沥、菖蒲、远志、南星、莱菔子等。
痰证的治疗
⑴ 治痰法：
“实脾土、燥脾湿是治其本也”； “善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦
随气而顺矣。” 治痰善用“分导”，但其反对过用峻利药，指出：
“治痰用利药过多，致脾气虚，则痰易生而多。”
丹溪以二陈汤为治痰基本方，认为其：“一身之 痰都治管，如要下行，加引下药，在上加引上药。”
（《丹溪ห้องสมุดไป่ตู้法·痰》）
痰证的辩证论治（化痰、祛痰）
痰证的辩证论治（化痰、祛痰）目录1.燥湿化痰2.清热化痰3温化寒痰4润燥化痰5治风化痰6临床应用7西医用药祛痰就是运用祛痰药以排除或消散痰浊，治疗各种痰病的治法。
又称化痰。
痰是由机体水液代谢障碍，水湿积聚而产生的病理产物，它又作为病因导致各种痰病。
痰不仅可以停留在肺，也可以停留在人体的其他部位，因此痰所致的病证很多，祛痰法的应用也非常广泛。
常用于滞痰在肺而致的咳喘咯痰；痰浊迷心而致的胸闷心悸，神昏癫狂；痰停在胃而致的恶心呕吐、痞满不舒；痰在经络筋骨而致的瘰疬，痰核，肢体麻木，或半身不遂，或阴疽流注；痰浊上犯而致的眩晕；痰气结于咽喉而致的梅核气（咽部异物感、咽癔症）等。
根据痰的病因、性质以及不同的临床表现，祛痰法又常分为燥湿化痰、清热化痰、温化寒痰、润燥化痰、治风化痰等。
1.燥湿化痰适用于湿痰证的治法。
湿痰证多因脾不健运，湿聚成痰所致，证见咳嗽、痰多易咯，胸脘痞闷，恶心呕吐，头眩心悸，四肢困倦，舌苔白滑或腻，脉缓等。
常用燥湿化痰的药有半夏、陈皮等。
代表方剂如二陈汤。
中成药：二陈丸、橘贝半夏颗粒。
2.清热化痰适用于热痰证的治法。
热痰证多因火热灼津，痰热互结所致，证见咳嗽、痰黄，黏稠难咯，舌红苔黄腻，脉滑数，或为癫狂，瘰疬等。
常用药有瓜蒌、贝母、胆南星、礞石等。
代表方剂如清气化痰丸、滚痰丸、消瘰丸。
中成药：清气化痰丸、、清心滚痰丸、礞石滚痰丸、黛蛤散、清肺抑火丸、鲜竹沥液、复方鲜竹沥液。
3.温化寒痰适用于寒痰证的治法。
寒痰证多因阳虚阴盛，水饮内停所致，证见吐痰清稀，咳嗽胸满，苔白滑，脉沉迟等。
常用温化寒痰药有干姜、细辛、白芥子等。
代表方剂如苓甘五味姜辛汤、三子养亲汤（紫苏子－主气喘咳嗽；白芥子－主痰；莱菔子－主食痞兼痰）。
中成药：小青龙胶囊、桂龙咳喘宁胶囊4.润燥化痰适用于燥痰证的治法。
燥痰证多因肺阴不足（肺阴虚），虚火烁津，或感受燥邪所致，证见咯痰不爽、痰稠而黏，咽喉干燥，舌红少苔等。
常用药有瓜蒌仁、杏仁、贝母、天花粉等。
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病患者应采取滋肾治肝的治疗原则。 对此， 许多古代医家都做过明确论述。 清代・ 陈士铎在Ⅸ 辨证奇闻卷二・ 胁痛门》 中说：人有贪色房劳， “ 过于泄精， 又 兼ｆ 因而胸腹胀闷而胁作痛， 囱怒， 人以为色欲损肾， 怒气伤肝， 理当兼治， 而 不知兼治之中， 尤当治肾也。 盖肝为肾之子， 肾足而肝气易平， 肾亏而肝气 多燥 ， 恶急 ， 肝 补血 以治其急 ， 不若 补水 以安其急 也 。 况肝血 易生 ， 肾水难 而 生， 非大用补。 肾之味， 则水不能长， 然则房劳之后 ， 胁痛甚亏于精者更多 ， 乌 可重治肝而轻治 ” 肾哉？陈士铎在 石室秘录》 卷四・ 内伤门中说：胁痛之证， “ 乃肝病也， 肝宜顺而不宜逆， 逆则痛而不止则死矣， 故治胁痛必须平肝 ， 平 肝必须补。 肾水足而后肝气有养， 肾， 不必治肝痛， 肋痛 自平也。 ” 这些论述都 强调了补’ 于治肝的重要陛。 有时 ， 在治疗肝病时不但要补肾， 还要兼顾 其他脏腑。 近代名医秦伯未在《 中医Ｉ证备要》 ｝ 缶 的胸胁腋乳症状 ・ 胁痛篇中 说：肝炎， “ 胁痛治法， 不能离开理气， 但必须照顾肝阴， 在治肝的同时也必 须顾及脾胃”他指出， 。 在治疗肝炎时不能只盯住肝 ， 而要整体考虑肝与其 他脏腑之间的影响和相互作用。 可见 ， 治疗肝病与治疗其他疾病一样， 都离 不开 中医辨证施治的理论， 都离不开提高体质的治法。 维护人体内肝脏生 存的适宜条件， 是治疗肝病的根本原则。
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《 医问药 》 求 下半月刊 Ｓｅ ＭｅｉａＡ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ １ 第 ９卷 第 １ 期 ｅｋ ｄｃｌ ｎ ｓ ｈ Ｍｅｉｎ ２ １ 年 ｉ ２
浅 “ 肾养肝 ＂ 为 治 疗 肝 病 的 正确 途 径 谈 以
朱 杰
（ 吉林 市龙潭 区徐世 杰 中医 内科诊 所 吉林 吉林 １２２ ） ０ １ ３
【 摘要 】 中医认 为， 肝病属于胁痛 的范畴。 在治疗肝病 时， 不能只 治肝 ， 而要整体考虑肝脏 与其他脏腑之 间的关系 ， 并进行相应的治疗。 阴
阳失调是使人体发生病理变化的关键所在。 因此， 抓根本 、 抓整体 、 调整人体阴阳失衡的状态才是治疗肝病的根本途径。 【 关键词 】 肝 病 ； 肾养 肝 ； 医 以 中 【 中图分类号 】 ２ ６４ Ｒ ５． ３ 【 献标识码 】 文 Ｂ 【 文章 编号 】 ６ ２ ２ ２（ ０ ） ２ ０ ９ — １ １７ — ５ ３ ２ １ １— ０ ０ ０ １
肝痴是一类ｌ 临床上的常见病 ， 主要包括乙肝、 、 丙肝 脂肪肝、 肝硬化、 肝
腹水 等。 脏是一 个沉默 的器 官 。 肝 很多肝 病患者 在平 时不会 出现 明显 的不
适症状 ， 只有在体检时其病情才会得到确诊。 目前， 可有效地治疗肝病的西 药仍然较少， 故此类疾病的治愈率也较低。 很多肝病患者在经过长期的药 物治疗后， 不仅可因药费高昂、 疗效较差而感到精疲力尽， 而且还会频频发 生用药不良反应。 笔者认为， 在治疗肝病时， 若是只根据患者进行各种检查 时所测得的数据来进行药物治疗， 而不去分析、 寻找形成这些检验数据的 根本原因， 不采取措施提高患者的体质， 使其体内阴阳失调的状况得以改 善， 就难以有效地治疗肝病。 现代医学认为 ， 陛肝炎是由肝炎病毒引起的传染病， 病毒 可分为甲型 病毒性肝炎、 乙型病毒性肝炎和非甲非乙型病毒陛肝炎。 甲型肝炎的病原 体呈球形 ， 直径约为２ｒ 乙型肝炎的病原体有三种状态： ７ｍ。 ｉ ①大球形颗粒， 直径约４ｒ ②小球形颗粒， ２ｕ ｍ。 直径约２ｒ ③管形颗粒， ２ｍ。 ｉ 直径约２ｎ 长约 ２ｍ， ２０ｍ。 ， ３ｎ 目前 现代医学 尚未阐明病 毒 陛肝炎 的发病机理 。 中医认为 ， 肝病 属 于胁痛的范畴。黄帝 内经素问・ 《 脏气法时论＊ 中说 ： “ 肝病者， 两胁下痛引少 腹” 宋代的严用和在《 。 严氏济生方・ 心绞痛 ・ 附胁痛》 中指出：夫胁痛之 “ 病… ・ ・ 多因疲极嗔怒、 悲哀烦 、 谋息麻忧， 致伤肝脏， 肝脏即伤， 积气攻注， 攻于左侧左胁痛 ， 攻于右侧右胁痛； 移逆两胁， 则两胁俱痛” 黄帝内经素 。 问》 中说：两胁者， “ 肝之候”又说 ：肝病者， ， “ 两胁下痛。 ”可见， 肝病患者常 可出现胁痛的症状。 但是， 根据中医辨证论治的理论， 在诊治疾病时不能单 纯观察人体表面的现象和局部的变化， 而应根据其整个机体的阴阳盛衰状 况来进行综合判断和治疗。素问・ 《 阴阳应象大论 中说 ：阴阳者， “ 天地之道 也， 万物之 纲纪”“ ，阴阳相 错 ， 变化生也 ”《 而 。素问 ・ 天真论》 上古 中说 ：和于 “ 阴阳， 调于四时”Ｋ 。素问・ 四气调神大论 又说 ： “ 从阴阳则生， 逆之则死， 从之 则治， 逆之则乱。人与自然界密切相关， ” 人体内在பைடு நூலகம்阴阳往往会受到 自然
界的影响 而发生变化 。 因此 ， 要保持 人体 内阴阳的平衡 ， 须使人体 内的 就必
疗效不佳或停药后疴隋加重的情况， 因此往往需终身服此类药物。 这种情 况是因肝病患者单纯使用抗病毒药物， 而未能改善不 良体质所造成的。 人 的体质是 由肾脏与其他脏腑之间的功能活动是否协调来决定的。 因此， 肝