从痰瘀论治哮喘
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从痰瘀论治哮喘
哮喘属中医学哮病、痰饮等范畴。由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，痰阻气道，肺失肃降，气道挛急所致发作性的痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。
1 哮喘与痰历代医家认为痰是哮喘发生及反复发作的症结所在。朱丹溪说：“哮喘专主于痰。”痰的产生主要责之于肺不能布散津液，脾不能运输精微，肾不能蒸化水液，以致津聚成痰，伏藏于肺，成为发病的“夙根”[1]。此后如遇气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等多种诱因均可发作。《景岳全书·喘促》曰：“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。”《病因脉治·哮病》亦指出：“哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒束其肌表，则哮喘之症作矣。”发作期的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促[1]。《证治汇补·哮病》说：“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”哮病长期反复发作，则可从实转虚，表现为肺、脾、肾等脏虚弱之候。“肺主行水”，“肺为水之上源”，肺虚不能主气，气不化津，通调水道的功能减退，则痰浊内蕴，肃降无权，并因卫外不固，而更易受外邪的侵袭诱发；“脾为生痰之源”，脾主运化水液，脾虚则不能运化水谷为精微、上输于肺，反而积湿成痰，上贮于肺，影响肺气的升降，复因饮食不当而哮病发焉；肾主水液，肾中精气的蒸如文档对您有帮助，欢迎下载支持，谢谢！
腾气化主宰着整个津液代谢，在维持体内津液代谢平衡中起着极其关键的作用。肾虚精气亏乏，摄纳失常，则阳虚水泛为痰，或阴虚虚火灼津成痰，上升于肺，加重肺气之升降失常，遇感而诱发哮喘。且肾主纳气,即肾有摄纳肺所吸入的清气，防止呼吸浅表的作用，如《难经·四难》说：“呼出心与肺，吸入肾与肝。”由于三脏之间的相互影响，可致同病，表现肺脾气虚或肺肾两虚之象。由此可见，哮喘无论虚实都与痰有密不可分的关系。中医学素有“百病皆因痰作祟”，“怪病责之于痰”之说。若从现代医学角度来看，哮喘发病过程中，大量细胞因子、多种细胞表面分子、多种免疫活性细胞、炎性细胞和多种炎性介质的产生等，导致气道慢性炎症的形成，而这一过程及该过程中所产生的多种物质可理解为中医所谓“宿痰”之邪的形成。因此，中医祛除“宿痰”的治法与现代医学的抗炎和调整免疫有异曲同工之妙[2]。
2 哮喘与瘀血中医传统的观点认为痰是哮喘的宿根，然瘀血与哮喘的发生也有着密切的联系。唐容川《血证论》中云：“内有瘀血，气道阻塞，不得升降而喘。”且哮喘病程多缠绵，“久病多瘀，久病入络”是前人在长期的临床实践中总结出来的宝贵经验。《素问·痹论》指出：“病久入深，营血之行涩。”[3]叶天士说得更为明确：“久发之恙，必伤及络，络乃聚血之所，久病必瘀闭。”[4]久病易耗损肺气，肺贯心脉而朝百脉，肺气虚衰，鼓动无力，心脉不畅，瘀血内留。血瘀日久，新血不生，肺失所养，其气更虚，更加重血瘀留滞。瘀血内停，阻滞气机，影响津液正常输布，以致津液停积而成痰，痰瘀互结遂成哮病如文档对您有帮助，欢迎下载支持，谢谢！
之宿根。且急性哮喘发作和一些顽固性哮喘，常见有颜面、口唇、肢末青紫等痰瘀气阻之象，用现代科学方法，在炎性介质中，血小板激活因子(PAF)可致血小板肺内转移、气道高反应性和平滑肌痉挛，导致气道上皮损伤，血管通透性增加，黏膜瘀血水肿[5]。从血液流变学、甲皱微循环等微观角度证实，多数哮喘患者，尤其是久哮或急性发作缺氧严重者，明显存在血瘀现象，并认为哮喘反复发作，缠绵难愈，故必定存在有血液壅滞、肺络淤阻的病理机制[6]。由此可见，瘀是哮喘的一个重要致病因素，也是哮喘难以治愈的一个重要原因。
3 痰与瘀的关系痰浊与瘀血亦可相互影响，相互转化。痰浊阻滞气机，妨碍血液循环，则血滞成瘀；或痰浊郁而化热，煎熬血液亦可成瘀；瘀血阻滞，脉络不通，影响津液正常输布，以致津液停积而成痰，有人根据“津血同源”的原理，提出痰瘀同源之说；痰、瘀相互影响，互为因果，二者胶结为患，导致哮喘反复发作，日久必致肺气亏虚，进而累及脾、肾、心等脏。肺虚不能布津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊潴留愈甚，喘咳持续难已、久延；脾肾阳虚，痰从阴化为饮、为水；痰饮留滞可上凌心肺，外溢肌表，蒙蔽心窍而发心悸、水肿、神昏诸症；痰浊久蕴，肺气郁滞，不能治理调节心血的循行，心主营运过劳，心气、心阳虚衰，无力推动血脉，血郁为瘀，淤阻血脉。病理因素之间互相影响和转化，终至痰浊、瘀血、水饮错杂为患，形成肺胀重症。正如《丹溪心法》所说：“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰夹瘀血碍气而病。”因此，痰瘀阻滞在病变发生发展过程中起着重要作用，是促进病情反复发作或继发肺胀等症的重要病理基如文档对您有帮助，欢迎下载支持，谢谢！
础。 4 祛痰活血法治疗哮喘《血证论》指出：“气壅即水壅，气即水故也。水壅即为痰饮，痰饮为瘀所阻，则愈冲犯肺经……是以倚息不得卧也。须知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀则痰水自消。”可见，痰凝血瘀伏藏于肺为哮喘之宿根，故支气管哮喘的治疗应运用痰瘀同治法，以肃降肺气，改善肺脏之气血循环。现代医学亦认为，宣肺化痰、活血化瘀双管齐下，可解除毛细血管痉挛，改善肺循环，促进血行，加快血流速度，消除支气管黏膜水肿，减少阻塞，从而起到很好的平喘作用，同时有效防止病情反复发作。该病在发作期表现为肺热、肺实之证者，即郁热、痰饮、血瘀夹气上逆兼见，治宜清热化痰、活血开郁、解痉平喘为主，方选麻杏石甘汤加味；寒喘者治宜化瘀祛痰、宣肺散寒，方用小青龙汤加减；缓解期则寒热或虚实夹杂，宜以活血化瘀、益气平喘为法。此外应用活血化瘀药应详辨其功能、性味、特点。发作期用药宜偏清，缓解期用药应偏补，初病瘀浅可单用川芎、丹参、地龙、当归尾等，病久瘀重可联合用药或加桃仁、红花、虫，甚者可加三棱、莪术等破血逐瘀之品。痰瘀为阴邪，制之以动，可选辛温理气之橘红、白芥子、桔梗、白前与浙贝母、天竺黄等化痰之品同用，使痰瘀消融[7]。在整个治疗过程中始终抓住痰瘀环节，早期运用活血祛痰药，使肺宣邪散，防止疾病的延续和转化；后期运用行气活血药，使气血流通，脏气平调，虚劳自复。总之，越来越多的人已认识到哮喘的治疗专注于痰是不全面的。痰瘀伏肺不仅是哮喘反复发作的“夙根”，而且也是其迁延不愈的重要病理基础。故灵活运用祛瘀化痰药物，可使肺络疏通，瘀消痰化，血和气顺，肺之肃降逐渐恢复。如文档对您有帮助，欢迎下载支持，谢谢！
在辨证基础上处方用药，掌握痰瘀同治的原则，对缩短病程，减轻哮喘症状，延长复发时间起到了一定作用，也是防治哮喘成功的关键。
【参考文献】
[1]张伯臾.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社,2000:59.
[2]史利卿.宿痰伏肺—哮喘发作的中医病机学说与现代研究的思考[J].中国处方药,2003,1(1): 64-65.
[3]牛兵占,陈志强,徐树楠,等.黄帝内经[M].石家庄:河北科技出版社,1994:365.
[4][清]叶天士.临证指南医案[M].上海:上海科技出版社,1959:305.
[5]陈黎明,张俐.从瘀血论治哮喘机理探讨[J].国医论坛,1999，14(2):17.
[6]许建中,吴银根,李明华.中西医结合哮喘病学[M].北京：人民卫生出版社,2000:19.
[7]胡秋未.活血化瘀法在哮喘治疗中的运用[J].新中医,2002,34(10):70.
小儿哮喘缓解期的中医治疗
中国中医急症２叭１年８月第２０卷第８期 ＪＥＴＣＭ．Ａｕｇ．２０１１，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．８
ｚｌＪＬ哮喘缓解期的中医治疗
付 慧 孙轶秋
南京中医药大学（江苏南京２１００００）
中图分类号：Ｒ２５６．１２文献标志码：Ａ文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１１）０８—１２３３—０３
【摘要】本文从病因病机、辨证论治等方面论述小儿哮喘缓解期的中医治疗，并对小儿哮喘缓解期治疗存在 的问题进行分析。
【关键词】哮喘缓解期小儿中医治疗
小儿哮喘属中医学“咳嗽”、“哮证”、“喘证”、“痰
饮”等范畴，中医认为患儿除有标实症状外，多有脏腑
气血不足的症状，累及脏腑肺、脾、肾，多为阴盛阳虚，
痰饮伏肺而引起，以阳虚为本，痰瘀为标。患儿多有先
天不足，后天失养，机体虚弱，腠理疏松，卫气不固．不
能适应外界气候环境变化，易为外邪侵袭，首先犯肺，
若反复发作可波及脾肾，脾虚则运化失调，积液成痰，
痰阻气道则呼吸不利：而肾为先天之本．主纳气，摄纳
失调则气不归根．从而三脏功能失调，因此正虚是本病
的主要矛盾。
１病因病机
患儿体质较弱，易受外邪侵袭，禀赋不足可导致哮
喘的发生。《保婴撮要・作喘》云“哮喘…多因脾肺气虚，
腠理不密，外邪所乘，真气虚而邪气实者多”。中医学认
为哮喘发生的主要原因是体内有伏痰，而伏痰产生的
主要原因是素体肺脾肾功能不足。李明等…认为小儿
哮喘缓解期的表现以正虚为主，主要涉及脏腑为肺脾
肾三脏，小儿肺脏娇嫩，脾常不足，肾常虚，人体水液的
正常代谢为肺脾肾三脏所司，肺为水之上源，脾胃为水
谷之海而主运化水谷精微，肾主水，若三脏功能失调，
则水液代谢失调，痰浊内生，成为哮喘的夙根，遇外邪
等引触而发。所以哮喘缓解期治疗多从肺脾肾着手，以
扶正为主。江霞等 认为哮喘乃因虚生痰致瘀，故在哮
喘缓解期防治过程中要坚持扶正与化痰祛瘀并施的原
则。用自拟方防哮汤（黄芪、沙参、当归、蛤蚧、补骨脂、
冬虫夏草、丹参、桃仁、ＪｌＩ芎、白芥子、莱菔子、地龙、钩
从湿论治哮喘
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ Ａｐｒ，１７（１２） 。１８０９・ 使肝气过亢。还可使人体各部分的血量随着活动量、情绪的 变化以及外界气候的变化而有所改变。若肝不藏血，则血运 行必致失常。 因此从中医角度看，在大动脉功能改变的病理生理过程 中，肝失疏泄是造成大动脉功能改变的始动因素，从量变到质 变，气郁，痰阻，血瘀；最终出现气滞痰瘀互结，着于血脉，胶结 凝聚，形成粥样斑块而致管腔狭窄，造成动脉管壁损害，弹性 降低，影响其传输和缓冲功能，出现临床症状。引起大动脉功 能改变的病因主要为肝郁气滞，而痰浊和瘀血则既为病理产 物，又为致病因素，总的病机是肝郁气滞、血瘀痰阻。要改善 大动脉功能，必须在尚未出现的ｌ临床症状的早期量变中进行 一些有力的干预。 ［收稿日期］２００７—０５—２２
从湿论治哮喘
毛志远 （浙江省衢州市中医院，浙江衢州３２４０００） ［关键词］湿；中医；哮喘 ［中图分类号］Ｒ２５６．１２ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２００８）１２—１８０９—０２ 支气管哮喘是临床常见病、多发病，其发病迅速，证见多 端，反复难愈，临床治疗颇为棘手。现代医家多遵朱丹溪“哮 喘专主于痰”之说，分寒哮、热哮辨治，取得很好疗效。多年 来，笔者根据湿邪的致病特点和湿、痰之间的相互关系，在哮 喘ｌ临床治疗中，加强祛湿治疗，每获良效，现总结探讨如下。 １ 祖国医学对哮喘病的认识与治则 哮喘之名为朱丹溪首创，但早在内经就有“喘鸣”的记载， 与本病的发作特点相似。如《素问・阴阳别论篇》：“起则熏肺， 使人喘鸣”。《金匮要略・肺痿肺痈咳嗽上气病篇》：“咳而上 气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。即指哮病发作时的证治。 《痰饮咳嗽病》篇从病理角度，将其归属于痰饮病范畴，称为 “伏饮”证，指出：“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼， 目泣自出，其人振振身嗣剧，必有伏饮。”描述了哮证发作时的 典型症状。明代虞搏进一步对哮与喘作了明确的区别。后世 医家鉴于哮必兼喘，故一般通称哮喘，而简名哮证。 哮证病理因素以痰为主，宿痰伏藏于肺为发病的“夙根”。 如《ｌ临证指南・哮》曾说：“宿哮……沉痼之病，……寒人背腧， 内合肺系，宿邪阻气阻痰。”《医碥・喘哮》说：“哮者……得之食 味酸成太过，渗透气管，痰人结聚，一遇风寒，气郁痰壅即发。” “夙根”之说出自《证治要诀》之“或宿有此根”，而明确于《景岳 全书・喘》：“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。” “夙根”究竟指什么？有医家根据丹溪“哮喘专主于痰”上溯 《金匮》的“伏饮”，下涉后世多家之说，认为为“伏饮”阻肺为 患。如《症因脉治・哮病》说：“哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼， 潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒，束其 肌表，则哮喘之症作矣。” “发时治标，平时治本”源自朱丹溪“未发以扶正气为主， 既发以攻邪气为急。”从而为哮喘病的治疗提出了基本治则。 《景岳全书・喘》说：“扶正气者，须辨阴阳，阴虚者补其阴，阳 虚者补其阳，攻邪气者，须分微甚，或散其风，或温其寒，或清 其痰火，然发久者，气无不虚……若攻之太过，未有不致日甚 而危者。”堪为哮证辨治的要领，临证应用的准则。 ２湿与哮喘 ２．１湿邪的致病特点与哮喘湿邪为病，有外湿、内湿之分， 其虽有不同，但在发病过程中又相互影响，“风为百病之长”， 外湿常挟风而侵犯人体，由于风善行数变，因此更增加了哮喘 的变化无常。湿性重浊，其性类水，湿邪侵及人体，留滞于脏 腑经络，最易阻遏气机，从而使气机升降失常，气道阻滞而发 为哮喘。湿为阴邪，阴胜则阳病，故最易耗损人体阳气，脾阳 不振，运化无权，水湿停聚，痰浊内生，复感外邪，则哮喘作也。 湿性黏滞，湿病症状多黏滞而不爽，湿邪为病也多缠绵难愈， 故哮喘为病多病程长而易反复发作。 ２．２湿与痰的相互关系 祖国医学认为“痰”是人体内津液 不归正化而变生的病理产物，既可因病而生，又可停积致病， 因此，痰之为病非常广泛，据其生成原因的不同，在性质上又 有寒、热、燥、湿、风等多种痰。痰的产生与津液、水湿的运化 失常密切相关，也必然是在素体偏盛、偏虚，脏腑阴阳失调的 基础上，复加气候、饮食、情志、劳累等因素，影响津液的运化 所致。肺主治节，外邪袭肺，肺失宣肃，肺津可凝聚成痰；脾主 运化，外感湿邪，或饮食不节，或思虑劳倦，脾胃受伤，运化无 权，水湿内停，凝聚为痰；肾阳不足，开阖不利，水湿上泛，可聚 而为痰；命门火衰，不能温运脾阳，水谷不化精微，也可生湿成 痰；肾阴亏耗，虚火内炽，可灼津为痰。 ２．３祛湿法在哮喘治疗中的运用“哮喘专主于痰”，然而深 究之，毕竟“痰非病本，乃病之标，必有所以致之者”，因此笔者 在化痰的基础上更求治本，在ｌ临床中加强了祛湿治疗，一能匡 扶正气，二亦祛除病根。由于湿有外湿、内湿之分，外湿常挟 风而侵犯人体，内湿的产生又与肺、脾、肾三脏功能的失调密 切相关，故治湿在临床上又分别运用祛风化湿、健脾燥湿、益 气利湿、温肾化湿等不同治法。根据湿与痰的相互关系，笔者 认为治湿实为哮喘治本的一种有效方法，不论在哮喘的发作 期还是在缓解期都有重要的作用，在ｌ临床中不同于“哮喘专主 于痰”之说，谨守病机，机圆法活，当获良效。
郭玉琴主任治疗哮病的经验介绍
郭玉琴主任治疗哮病的经验介绍
发表时间：2011-10-20T09:57:44.483Z 来源：《求医问药》2011年第8期供稿 作者： 杨洁
[导读] 于小青龙汤基础上减桂、芍、草，加入祛痰利肺，止咳平喘之射干、冬花、紫菀等药。以下气平喘之主。
杨洁
（郑州市中医院肺病科 河南 郑州 450000） 【摘要】郭玉琴主任运用中医治疗哮病，急性期以中医多种特色治疗配合汤药，缓解期以用药指导与健康宣教同步，临床中取得了较好的
临床效果。
【关键词】郭玉琴；哮病；经验
【中图分类号】R562.2+5 【文献标识码】B 【文章编号】
支气管哮喘( bronchial asthma，以下简称哮喘) 是呼吸系统的常见病、多发病，属于中医学“哮证”的范畴。究其病因，涉及五脏、六淫、七情、饮食等；病情复杂多变，哮喘持续状态可导致呼吸衰竭而死亡。目前，西医治疗哮喘以β2受体激动剂和糖皮质激素为主。虽然
β2受体激动剂可以快速减敏，但却存在导致患者肺功能降低、发生反应性痉挛等副作用；糖皮质激素虽能有效地改善哮喘导致的炎症，但其副作用却非常明显。而中医重视整体调节，用中医疗法治疗哮喘具有方法多样、疗效显著、副作用少、经验丰富等优点。其具体表现在
中医疗法不仅可以缓解患者发作时的症状，并且可以通过扶正的治疗达到祛除宿根、控制复发的目的。郭玉琴老师在30余年的临床工作
中，探索出了一套治疗哮喘病行之有效的方法，即在患者急性期以中医多种特色治疗配合汤药，在患者缓解期以用药指导与健康宣教同
步。郭玉琴老师用这种疗法治疗哮喘已有多年，且取得了较好的临床效果，现报告如下。
1 对哮病病机的认识
中医医家多认为，哮病的发生时宿痰内伏于肺，复加外感、饮食、七情等因素诱发，以致痰阻气道、肺气上逆所致。而郭玉琴老师在多年临床实践中认识到：哮喘发生的病机是脾肺气虚，痰瘀互阻而致肺失宣降。脾为后天之本，脾虚失于运化，聚湿为痰；肺虚失于固
表，易受外邪侵袭。哮喘多为夜间发作，辨证为阳虚，阳虚则血瘀；加之哮喘常反复发作，“久病必瘀”，故常表现为痰瘀互阻于肺而发哮
从五脏论治小儿哮喘初探
７６ 云南中医中药杂志 ２００９年第３Ｏ卷第３期
从五脏论治／，ｂＪＬ哮喘初探
李欣，指导：罗世杰
（陕西中医学院２００６级中医儿科研究生，陕西成阳７１２０４６）
摘要：目的：探讨从五脏论治小儿哮喘。方法：参阅相
关文献资料，结合临床对命题进行论述。结论：哮喘发病与五
脏的功能失调密不可分。小儿哮喘的治疗应从五脏入手，辨
证施治，可获良效。 关键词：小儿；哮喘；五脏
中图分类号：Ｒ２５６．１２ 文献标识码：Ｂ
文章编号：１Ｏ０７—２３４９（２ＯＯ９）Ｏ３一Ｏｏ７６一Ｏ１
哮喘的发作，均是内有痰饮留伏，外受邪气引动而诱发。
感受外邪，邪人肺经，肺失宣肃，肺气不利，引动伏痰，痰气交 阻于气道，痰随气升，气因痰阻，相互搏击，气机升降不利，以
致呼吸困难，气息喘促，喉问痰鸣哮吼，发为哮喘。所谓痰之
本水也，源于肾；痰之动湿也，主于脾；痰之末饮也，贮于肺。
宿痰伏肺，气机郁滞，或哮喘日久，耗伤肺气，气虚无力行血， 影响血液运行，出现痰瘀胶结不解的复杂局面，致使支气管哮
喘反复发作。因此，小儿哮喘其病位主要在肺，亦与其余四脏
紧密相关，应通过调治五脏来治疗本病。
１从肺论治 哮喘病位主要在肺，小儿肺脏娇嫩，如因外邪犯肺，或肺 气虚衰，则治节无权，水津失于输布，凝液为痰；六淫客于肌表
而诱发肺气上逆，呼吸不利，痰随气升，气因痰阻，相互搏击，
壅塞气道，肺气宣降失常，导致痰鸣气促。因此ｆ临床中治疗哮
喘急性发作初期多以宣肺祛风之品，邪祛而肺气利，哮喘自
平。因寒温失调、感受风邪而发病者，治疗可以玉屏风散为
主，以补肺益气，充实肌表，使外有所卫，风邪难以乘袭。小儿
为纯阳之体，感受寒邪后极易从阳热化，热与宿痰相结多表现 出痰热闭肺的证候，故在治疗上以清肺化痰止咳平喘为主，选
用定喘汤为基本方随症加减。其缓解期主要以肺虚为主，治
疗原则以补肺平喘为主，基本方药可选用：麻黄、鱼腥草、黄
芩、甘草、地龙、丹参、穿山甲、百部、五味子、白芥子、麦冬、沙
张念志支气管哮喘缓解期经验撷萃
・１２６・ 中国民族民间医药
Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏ哪且ｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ 经验交流
Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｅ
张念志支气管哮喘缓解期经验撷萃
陈晶晶 胡蝶 张念志 １．安徽中医药大学，安徽合肥２３００３８２；安徽省中医院，安徽合肥２３００３１
【摘要】 张念志主任医师认为中医中药治疗支气管哮喘缓解期，有其独特的优势所在，治疗本病应重视在其缓解期培元固本，以 减少哮喘反复发作。在具体治疗上，肺脾肾三脏同治兼化痰浊；益气养阴兼消瘀血；内外同治收效甚佳。 【关键词】 支气管哮喘缓解期；诊疗特色；名医经验；张念志 【中豳分类号】Ｒ５６２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１３）１５—０１２６一Ｏ１
支气管哮喘是呼吸科常见的慢性病之一，本病的特点
是长期反复发生阵发性咳喘，部分病人晚期可以导致慢性
阻塞性肺疾病和肺心病。目前常用的抗过敏、抗炎、解痉 平喘等方法对急性发作期的治疗效果很好，但是缓解期的
治疗常常被忽略，缺乏有效的预防措施，导致哮喘反复发
作。因此，支气管哮喘缓解期的治疗尤其重要。其临床运
用中医中药治疗支气管哮喘缓解期，取得了显著疗效。笔
者从师侍诊有年，受益良多，现将其经验整理介绍如下。
１病因病机
支气管哮喘是一种常见病、多发病，属于中医的“哮
证”范畴。《症因脉治・哮病》中指出：“哮病之因，偶有
七情之犯，饮食之伤，或外有时令风寒来其肌表，则哮喘
之症作矣。”说明哮喘即使在急性期得以控制，若不加强缓
解期的治疗，每遇气候突变、饮食劳倦等均可引起哮喘的
发作。《王旭高医案・痰喘》曰：“喘哮气急……治之之 法，在上治肺，在下治脾肾，发时治上，平时治下。”肺为
生气之主，脾为生气之源，肺的呼吸功能需要脾气来提供
来源和肾的纳气作用来协助。肾气充盛，吸入之气方能经
肺之肃降而下纳于肾，通过肾的纳气作用，使肺保持一定 的呼吸深度，防止呼吸表浅。脾为金母，若脾气不足，则
哮病中医护理方案医学课件
哮病中医护理方案医学课件
目录
一、哮病概述................................................3
1.1 哮病的定义与病因.....................................3
1.2 哮病的临床表现与诊断.................................4
1.3 哮病中医理论的认识...................................5
二、中医护理原则............................................6
2.1 护理目标.............................................7
2.2 护理原则与方法.......................................8
三、哮病护理评估............................................8
3.1 评估内容.............................................9
3.2 评估方法............................................10
3.3 评估记录............................................10
四、哮病中医护理措施.......................................11
4.1 饮食调理............................................13 4.1.1 基本饮食原则....................................14
4.1.2 特殊病症饮食调整................................15
小儿哮喘证治源流考——体质学说与五脏相关学说
科 医ｌ药１与｛保Ｉ健
小 。Ｌ哮喘证治源流考
体质学说与五脏相关学说
曹敏玲
（广州中医药大学第一附属医院，广东广州５１００００）
摘要：祖国医学认为：小儿脏腑娇嫩，藩篱薄疏，哮喘频发，对其研究亦较深入和广泛，一直是百家争鸣，莫衰一是，祖国医学在小儿哮喘临床
的成功运用并非鲜见。古往今来，有关论述屡见案端，经参阅古今文献，对其证治渊源进行系统阐述和辨析，阐述体质学说、夙根学说到五脏相关学 说的发展进程。本篇主要论述哮证的体质学说和五脏相关学说。
关键词：小儿哮喘；证治渊源；体质学说；夙根学说；五脏相关学说
１小儿哮喘之体质学说 ２，＇ＪｇＬ哮喘之五脏相关学说 痰之末肺也，贮于肺”之说。肝与肺在生理上共司
“稚阴稚阳”是清代医家吴鞠通在《温病条辨》《素问・咳论》篇就有“五脏六腑皆令人咳，非 气机升降，调畅气血；肝藏血主疏泄，脾统血主运
中提出的，用以说明小儿时期无论是在属阴的形、独肺也”之说。《内经》！Ｅｌ：“肾为生痰之本，脾为生痰 化，二者生理上相互联系，病理上相互转变；肝肾
质方面，或是属阳的各种生理活动方面都是不成 之源，肺为贮痰之器。”朱丹溪言：“哮喘专主于痰。” 精血同源，互生互化，阴阳盛衰互根互制。哮喘是
熟、不完善的ｏｌｂ）ｌ，“纯阳”与“稚阴稚阳”体质学说， 陈修园总结“痰之本，水也，源于肾；痰之动，湿也， 外因作用于内因的结果，痰瘀内伏为其夙根，虚则 是随着中医儿科医疗实践的发展而逐步形成的。 主于脾；痰之成，气也，贮于肺”。“女子…二七而天 责之于肺、脾、肾三脏之亏，正如叶天士《临证指南
早在《内经・逆顺肥瘦》中就指出“婴儿者，其肉脆、 癸至…丈夫…二八肾气胜”。因此，临床所见小儿 医案》所言，治哮“以温通肺脏，下护及肾真为主，
血少、气弱”，《诸病源候论》亦云：“脏腑之气软弱” 哮喘单纯肾虚者较少。而其“肺常不足”、“脾常虚” 久发中虚者又必补益中气”哮喘从五脏论治，更
《沈氏尊生书》认为：哮喘有遗传，哮证大都感于幼 的生理、病理特点更显突出。明代万全提出小儿 有肺脾同治、肝肺同治、肺。肾同治、肺肠同治等脏 时，故叉称之为“幼稚天哮”。钱乙（（／Ｊ §证直诀・ “肺脾常不足肾常虚…娇肺遭伤不易愈”张介宾 腑相关，整体与局部相结合，标本兼治，虚实与寒
小儿哮喘缓解期中医病机重新认识和治疗
浙江中西医结合杂志２００７年第１７卷第 期 ｈｅｊ ｇ ｒＣ Ｉ １ ７＿． ２
・专家笔谈・
小儿哮喘缓解期中医病机重新认识和治疗
盛丽先王艳浙江中医学院附属医院儿科杭州３１０００５
关键词 小 儿 支气管哮喘缓解期 中医病机重新认识和治疗
气道炎症学说是现代医学近年来哮喘发病机制 研究领域的重大进展。哮喘患儿的气道炎症是由多
种细胞，特别是肥大细胞、嗜酸性细胞和Ｔ淋巴细
胞参与，并有多种炎症介质和细胞因子相互作用的
一种慢性非特异性炎症。缓解期哮喘息儿气道高反
应性仍然存在，气道的慢性炎症仍未完全消除，这是
哮喘反复发作的根本原因。因此，加强对缓解期的
治疗是预防哮喘复发乃至根治的关键。中医的综合
疗法，整体调节对缓解期的治疗更有优势和潜力。
１缓解期中医病机的重新梳理和认识
１．１伏痰类似于气道慢性炎症伏痰为哮喘宿根， 古代文献有诸多记载。如：《小儿药证直决咳嗽》： “有肺虚者，咳而哽气，时上长出气，喉中有痰此久 病也。以阿胶散补之”；《幼科发挥肺脏兼证》：“一
女子素有喘病，发则多痰，予以补肾地黄丸服之”。
这里的痰可以理解为缓解期气道慢性炎症的存在，
痰阻气道，气管狭窄，通畅不利，肺气宣降失司。可
理解为气道高反应性，一有外邪触动伏痰，即痰随气
升，气因痰阻，相互搏击，使气道炎症和气道高反应 性加剧而哮喘发作。如李中梓《证治汇补卷五》
“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三
者相合，闭阻气道，搏击有声，发为哮喘。”痰的形成
可因虚也可因实。故缓解期患儿气道仍有实邪存
在。 １．２食积也是生痰之因 明代秦景明认为，小儿痰
浊多因食积所生。在《幼科金针》提出：“肺受风寒 曳锯声，小儿感冒食相因。”《诸病源侯论》也指出
“咳逆由乳哺失度，因夹风冷，伤于肺故也。”临床有
较多哮喘患儿平时喜食肉、鸡、巧克力等肥甘厚味，
缓解期常表现为痰多、口臭、便干、苔腻等痰食互积 之象。加之ＪＪ，ＪＬ脾常不足，饮食不知自节，本易导致
咳嗽变异性哮喘的中医药研究进展
中 医 药 信 息 Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｏｎ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１３年第３０卷第４期 Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．４，２０１３
咳嗽变异性哮喘的中医药研究进展
范博音 ，史雅倩 ，孙许龙 ，孙许涛 ，宋运佳
（１．黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨１５００４０；２．湖南省中南大学湘雅医学院，湖南长沙４１００１３）
摘要：从病因病机、辨证分型、中医药治疗等方面，对近年文献进行分析整理，探讨咳嗽变异性哮喘的 发病机制、中医药治疗思路，总结近年来咳嗽变异性哮喘的中医药治疗进展。早期正确诊断，准确辨证，
合理应用中药，对ＣＶＡ的预防和治疗，控制和延缓疾病的发展均具有重要意义。中医药的应用对于
ＣＶＡ的治疗疗效确切，具有作用时间持久，副作用小等特点，临床优势明显。 关键词：咳嗽变异型哮喘；中医药研究；综述
中图分类号：Ｒ２８５．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００２—２４０６（２０１３）０４—０１４８—０３
咳嗽变异性哮喘（ＣＶＡ）是一种特殊类型的哮喘，
临床以陈发性、顽固性咳嗽为主要表现，由于其起病隐 匿，病因复杂，迁延难愈，常导致误诊、漏诊而失治、误
治。１９７０年Ｓｔａｎｅｓｃｕ和Ｔｅｃｕｌｅｓｃｕ首次报道以咳嗽为 主要表现的哮喘病例，１９７２年Ｇｌａｕｓｅｒ首次提出“变异
性哮喘”这一概念，１９９１年Ｏ Ｃｏｎｎｅｌｌ等提出“咳嗽型 哮喘”…这一名称，至今已有４０余年，随着对于本病
研究的逐渐深入，ＣＶＡ越来越多的引起人们的重视。
一项调查表示，在导致老年人及非老年人慢性咳嗽的 各种原因中，咳嗽变异性哮喘分别占３４．６％和
４１．５％，而由于其发病的特异性不强，病情易反复，且
常于夜间发病或加剧，严重影响患者的生活质量。有 研究表明，ＣＶＡ为典型哮喘的先驱表现 Ｊ，流行病学
资料显示约５％～６％的支气管哮喘患者，在出现典型 的哮喘症状之前，常伴有数年的顽固性、刺激性咳嗽，
论调和营卫治哮喘
论调和营卫治哮喘
摘要】 哮喘以发作性喉中哮鸣有声,呼吸困难,甚则喘息不得卧为主要表现,常反复发作,迁延难愈,是肺系疾患的疑难重症。本文就从调和营卫在防治支气管哮喘中的作用做简要论述。
【关键词】 调和营卫；哮喘；祖国医学；肺系疾患
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）14-0322-02
祖国医学通过临床症状及中医症候分析将哮喘按证型分类。在哮喘疾病的病理变化中，营气和卫气的功能在哮喘的发病机制与其疾病的病理变化有着很密切的关系，现将其分析如下：
1.营卫的生成与功能
营气和卫气均由中焦运化的水谷精微所化生，《灵枢·营卫生会》：“谷入于胃，以传与肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营，浊者为卫”。其中，“清”是指营气的作用比较柔和，“浊”是指卫气作用的慓悍滑利，无所不到，二者是相对于其功能而言。“卫主气”、“营主血”，卫属阳而营用阴，阳主外而阴主内。
营气行于脉中，与血液一同在脉中运行，能营养全身和化生血液。《素问`痹论》: “营者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏络六腑也”。
卫气具有卫外之功，运行于脉外，不受脉道的约束，外而皮肤肌腠，内而胸腹脏腑，布散全身，具有防御外邪，温养全身和调控腠理的生理功能。《灵枢·本藏》：“卫气者，所以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合者也”，《素问·痹论》：“卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹”。
2.营卫与气道炎症
哮喘的发病机制极为复杂, 许多细胞参与了哮喘的气道炎症反应,无数细胞因子在细胞与细胞之间架起了相互作用的立交桥,有众多炎症介质介导效应细胞的生理和病理反应；气道慢性炎症被认为是哮喘的本质[1]。中医认为“肺主气属卫”，肺外合皮毛而统属太阳,太阳为六经之首,统摄营卫,主一身之表,故为诸经之藩篱；气管粘膜与皮毛均有共同的与外界接触和防御的实际与功能。因此,气管粘膜和皮毛均是营卫分布的地方。当卫气虚弱，失于开合,则可致气管粘膜分泌功能亢进，粘液增加而痰多；同时其卫外功能减弱，失于洁净,可致邪留气管，则气管粘膜发炎、充血、水肿；又最容易外感邪气,或邪气内生, 同样可以引起气管炎症及粘液增加。