试论痰浊生风
试论脑髓空虚与老年人头风病的关系
研究生论坛试论脑髓空虚与老年人头风病的关系何莉娜 广州中医药大学第二临床医学院2005级硕士(510405) 指导:孙景波 华 荣 摘 要 目的:探讨脑髓空虚与老年人头风病的关系。
方法:分析脑髓空虚在老年病特别是老年头风病发病中的作用及益精填髓在老年人头风病的治疗中的作用。
结论:老年病以五脏虚损为基础,脑髓空虚为主要病机特点,脑髓空虚贯穿老年头风病的整个发病过程。
治疗当以平调各脏,益精填髓为主。
主题词 @脑髓空虚 老年病 头痛 老年人头风病发病率较高,多以空痛为主,究其病因病机,当以五脏虚损为基础,或因宿病跌扑,致脑髓空虚,因虚致实,由实致虚,虚实夹杂,故反复发作,缠绵难愈。
1 老年病的病机特点 五脏虚损是步入老年的重要标志。
如《素问阴阳应象大论》云:“年四十阴气自半,起居衰矣”,又如刘完素所云:“五十至七十岁者,和气如秋,精耗血衰”。
五脏虚损又以肾及脾胃的虚损最为突出。
先后天之不足进而出现一系列脏腑失调的表现,脏腑失调常常不单是一脏一腑的受损,而是多脏阴阳俱衰。
在五脏虚损、多脏同病的前提下,老年人发病往往易为邪侵,易传易变,病理产物较盛,新、老病交并,故老年病呈缠绵难愈,反复发作,逐渐加重,康复缓慢的特点。
其中,脑髓空虚是老年病最为突出的病机特点[1],脑髓先天全赖肾精生成,后天则赖五脏充养,五脏已虚,脑髓则无已充养。
首先,肾主骨生髓,“肾不生,则髓不能满”,随着年龄增长,肾精逐渐亏损,脑髓便使其充养而日渐亏虚;其次,老年人五脏逐渐虚损,水谷不能化生气血,气血不足无以荣养脑髓,故“上气不足,脑为之不满”同样是脑髓空虚的重要原因[2]。
脑髓空虚,又是老年人易为外感六淫、七情及内生的痰浊、血瘀、肝风等因素所侵扰的原因。
且脑髓空虚是引起许多老年病发病的病理基础,同时许多老年病如高血压、中风、老年痴呆等同样会损伤脑髓,反过来引起或加重脑髓空虚[3]。
2 老年头风病的发病特点 头风病是以反复发作性头痛为主要症状的一种常见疾病,也是老年最常见的疾病之一,据报道,65岁以上老年人经常头痛者占5.4%[3]。
半夏白术天麻汤合甘麦大枣汤对风痰阻络型中风后抑郁的作用分析
半夏白术天麻汤合甘麦大枣汤对风痰阻络型中风后抑郁的作用分析【摘要】半夏白术天麻汤和甘麦大枣汤是传统中医药物，有着明显的药效。
风痰阻络型中风是中医上的一种疾病类型，常常会导致患者出现抑郁的症状。
本文通过分析半夏白术天麻汤和甘麦大枣汤对风痰阻络型中风后抑郁的作用机制，结合临床研究结果，发现这两种药物组合可以有效缓解患者抑郁的症状，有着显著的治疗效果。
半夏白术天麻汤合甘麦大枣汤在治疗风痰阻络型中风后抑郁方面具有重要的临床应用价值，为患者的康复提供了新的治疗选择。
【关键词】中风、抑郁、半夏白术天麻汤、甘麦大枣汤、风痰阻络型、作用机制、临床研究、治疗。
1. 引言1.1 研究背景风痰阻络型中风是中风的一种特殊类型，其发病机制为风邪与痰饮相结合，导致脑血管阻塞或痉挛，从而引起脑部功能障碍。
中风后抑郁是一种常见的并发症，严重影响患者的生活质量和康复进程。
目前，针对风痰阻络型中风后抑郁的治疗方法仍有待进一步研究。
传统中医药治疗在治疗风痰阻络型中风后抑郁方面具有独特优势。
半夏白术天麻汤和甘麦大枣汤是两种常用的中药方剂，具有清热祛痰、开窍益智的功效。
研究表明，这两种药物能够改善脑血液循环、调节神经递质水平，从而对风痰阻络型中风后抑郁起到一定的治疗作用。
针对此背景，本研究旨在探讨半夏白术天麻汤合甘麦大枣汤在治疗风痰阻络型中风后抑郁方面的作用机制，为临床提供更有效的治疗方法，提高患者的生活质量和康复效果。
本研究的意义在于探讨传统中医药治疗在中风康复中的应用，为中风后抑郁的临床治疗提供新思路和方法。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨半夏白术天麻汤合甘麦大枣汤对风痰阻络型中风后抑郁的作用机制，为临床治疗提供理论依据。
通过对药物组成及功效的分析，结合风痰阻络型中风的特点，探讨这两种中药汤剂在治疗中风后抑郁方面的作用机制。
该研究旨在验证半夏白术天麻汤合甘麦大枣汤是否可以有效缓解风痰阻络型中风患者出现的抑郁症状，并探讨其可能的作用途径，为临床诊疗提供参考依据。
调理脾胃辨治中风
3中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT 中外医疗2008NO .26CHI NA FO REI GN M EDI CAL TREATM ENT中医中药中风病是临床常见病、多发病,其病死亡率、致残率很高。
常常遗有半身不遂、语言不利、口眼歪斜等后遗症,肢体机能长期难以恢复而形成终身残疾。
笔者通过学习和实践体会到脾胃的异常变化在本病发生发展过程中起着十分重要的作用,临床通过调理脾胃机能,对纠正“偏枯”效果甚佳。
现论述如下。
1气化失常、升降逆乱历来对中风病因病机的认识有因风、火、虚、瘀导致心、肝、肾受病。
而临床我们认识到脾胃机能的失调,在本病发生、发展中作用重要。
《内经》提到“中气不足,头为之苦倾”。
《素问.通祥虚实论篇》也提到“……仆击、偏枯……肥贵人则膏粱之疾也”。
就明确指出饮食不当、恣食不节为本病之诱因。
而造成的脾胃气化失常、升降逆乱、津液不循常道则为其发病机理。
脾胃是气机升降出入之枢纽,在物质代谢中有着重要地位。
脾为阴脏,其气主升,升则精气才能上输;胃为阳腑,其气主降,降则糟粕得以下行。
二者燥湿相济,阴阳相合,升降相因,出入有序则可维持“清阳出上窍,浊阴出下窍;清阳发腠理,浊阴走五脏;清阳实四肢,浊阴归六腑”的水谷精微生化精.津的正常转变功能。
若脾胃受损,脾胃的升降出入失常,清阳之气不能敖布,后天之精不能归藏,饮食清气无法进入,痰浊之物不能排出则阻滞经络,蒙蔽清窍。
故凡素体肥胖、饮食不节、劳倦内伤或忧思郁结伤脾者使脾气化失常,升降逆乱皆可患本病。
2脾虚为本、痰瘀为标脾胃之气机升降失调,是脾不能运化水谷胃不能游溢精气,使湿浊内盛,酿液生痰,阻滞经络,阻碍血行,蒙蔽清窍而发“偏枯、仆击”。
痰阻经络,血行不畅,筋脉失荣则导致肢体不遂、麻木不仁、语言不利、舌强语蹇、肢软无力。
脾胃之气经久不复,则脉络鼓动无力;生化之源不充足,则营血难以充盈。
究其原因,其根本机理在于脾胃虚损致使气机升降失常,其脾虚为本,痰瘀为标。
哮病
【中医内科】今日总结：哮病一、定义哮病是由宿痰伏肺，遇诱因引触，以致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致发作性的痰鸣气喘疾患。
发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要临床表现。
二、病因病机图解外邪侵袭壅阻肺气聚湿生痰宿 痰阻脾失健运痰 气道、 饮食不当 内 气道上干于肺伏 挛急、 气不化津于 哮病肺 上逆体虚病后 阴虚灼津肺肾亏虚 阳虚水泛情志失调 三、分证论治归纳 发作期缓解期四、辨证要点１．辨发作与缓解期：（1）发作期：遇外邪、饮食、情志、劳倦诱发，出现鼻痒，喷嚏、咳嗽、胸闷、情绪不宁先兆症状；随之喉中哮鸣有声，呼吸急促，甚则喘息不能平卧，若能将大量粘痰吐出，痰鸣气憋随之缓解，如常人或感疲乏、纳差。
（2）缓解期：无典型症状，若病久反复发作，可出现肺脾肾虚损症状。
２．辨寒热虚实（1）若因寒邪诱发，素体阳虚，痰从寒化，属寒痰为患，发为寒哮，表现为痰稀白，不渴或喜热饮。
（2）若因热邪诱发，素体阳盛，痰从热化，属痰热为患，发为热哮，表现为气粗息促，痰稠咳吐下利，胸中烦热。
（3）若因饮食、劳累、情志等诱发而寒、热象具不显者，则为痰哮。
（4）若外风袭肺，或素体阴血亏虚，虚风内动，或肝木郁而化风，引触宿痰，致反复发作，发时喉中痰鸣有声，止时如常人者，有如风之善行而数变，为风哮。
（5）痰热内郁，风寒外束，可发为寒包火证。
（6）本病仍邪实正虚之证，发作时以邪实为主，表现为痰鸣咯痰，胸闷烦燥，苔腻脉实；未发作时以正虚为本，出现肺脾肾虚损症状；久病则虚实夹杂。
3、辨痰（1）发作时吐痰清稀，或色白如泡沫，多为寒哮。
（2）发作时咳痰黄稠胶粘，咯吐不利，多为热哮。
(3) 发作时寒热征象不明显，喉中痰涎涌盛，咯痰粘腻难出，为痰哮。
4．哮病与喘证、肺胀、支饮的鉴别诊断五、巧记口诀哮病哮证发作痰鸣喘,宿根新邪肺不宣, 邪实正虚辨标本,寒哮寒痰射麻专,定喘汤方主热哮,缓解固本最相关, 肺脾肾虚有主次,玉屏六君肾气丸。
试论风药活血
Discussion about Activation the Blood with Chinese Drugs for Removing Wind
LUO Zai2qiong ( Department of TCM to L uzhou Medical College , L uzhou 646000 China)
216 活血化瘀
© 1994-2007 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved.
58 ( 总第 218 页 )
中国中医基础医学杂志 2001 年第 7 卷第 3 期
214 燥湿化痰 风药性温燥 ,气芳香 ,善于燥湿化痰 、畅气胜湿 , 能祛痰湿于流散之地 ,疏被郁阻之气 ,使气血畅达而 解血 瘀 。所 谓“诸 风 药 , 皆 是 风 能 胜 湿 也 《( 脾 胃 论》) 。”常用风药如桂枝 、羌活 、葛根 、细辛等 。
215 通络开窍 风药具宣散窜透之性 ,尤其是虫类风药更以行 走攻窜见长 ,擅疏通经络瘀滞 ,所谓“飞者升 ,走者 降 ,血无凝著 ,气可宣通《( 临证指南医案》) 。”故可通 利血络 ,开启孔窍 ,达活血行瘀之效 。常用药如蜈 蚣 、全蝎 、地龙 、僵蚕 、威灵仙 、,常寒热虚实相 兼 ,痰浊瘀血并见 。如此导致了临证辨别的困难 ,尤 其是难以发现某些潜在的 、细微的病变 。即便辨证 准确 、作用单一的药物常力不从心 ,即使多法合用 , 也难免挂十漏一 ,很难面面俱到 。所以 ,风药一物而 兼备的多种作用 ,往往燥湿化痰又化瘀 、活血行气又 助益气 ……恰能发挥多法并施的协同作用 ,收一举 多得之效 。
Abstract :Chinese drugs for removing wind have many characteristics , as elevating , dispersing , promoting , letting out and moving etc. The drugs can disperse path ogenic foutors , disperse the depressed qi to promtethe circulation of qi , invigorate yang with strong sudorific drugs pungent in taste and warm in property , deprive the evil wetness and eliminate sputum , remove ob struction in the collateral and promote resuscitation , promote blood circulation to dispol blood slasis , raise yang to aid to be used for invigoration and soon. Features of these functions are embodied in consideration of both pathogenesis and etiologic factors , conbination of part and whole , coordination of varied treating methods. Chinese drugs for removing wind , activating the blood and absorbing the clotts , could be another path for treating blood stasis.
中风
3．脱证
症状 神昏，肢体瘫软，手撒肢冷，汗 出，重则周身湿冷，二便自遗，舌痿， 舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓或沉微。 证机概要 元气败脱，神明散乱。 治法 益气回阳救逆。 处理 见“脱证” 一节。
综合诊疗
中风一病，起病急骤，临床症状错综复 杂，变化迅速，必须密切观察病情变化， 根据患者的个体情况，及时调整治疗措 施，进行综合救治，以挽救病者生命。
5 ．最初 24 小时内应禁食；神志清醒患者，宜 进软食。对轻度吞咽困难者，给予流质饮食； 中度吞咽困难患者，予办流质饮食；对严重吞 咽困难或神昏患者，宜采用胃管进食。 6 ．严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命 体征，注意瞳孔和意识的变化。 7 ．加强护理，保持肢体的功能位；注意翻身， 防止褥疮；注意拍背、吸痰，防止肺部、口腔、 皮肤风部位感染；有感染者针对病因选用抗生 素。
致发本病
3．脾失健运，痰浊内生
嗜食肥甘醇酒，致使脾胃 受伤，脾失运化，痰浊内 生，郁久化热，痰热互结， 壅滞经脉，上蒙清窍 素体肝旺，气机郁结，克 伐脾土，痰浊内生 肝郁化火，烁津成痰，痰 郁互结，夹风阳之邪，窜 扰经脉
发为本病
此即《丹溪心法 .中风》所谓“湿土生痰， 痰生热，热生风也。”
4.五志所伤，情志过极
8．高血压、烦躁者均可对症处理。
二、辨证救治
1.邪阻经络，神机失用
症状 多急性起病，半身不遂，偏身麻木， 头晕目眩，口舌歪斜，可伴见心烦易怒， 口苦咽干，面红目赤，小便黄赤，腹胀 便秘等症，舌质淡红或红、紫暗，舌苔 薄白腻或薄黄、黄厚腻，或上有瘀斑、 瘀点，脉弦滑。 证机概要 风痰瘀血闭阻脉络。 治法 活血化瘀，化痰通络。
3.痉证
以四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张 为主症。发病中亦可伴有神昏，但多出 现在抽搐以后，无半身不遂、口舌歪斜 等症状。而中风者多起病即有神昏，然 后出现抽搐。痉证者抽搐时间长，中风 者抽搐时间短。
中医内科辩证分析
第一章肺系病症第一节感冒1.风寒证[证候分析]风寒之邪外束肌表，卫阳被郁，故见恶寒、发热、无汗；清阳不展，络失和则头痛、肢节酸疼。
风寒上受，肺气不宣而致鼻塞流涕、咽痒、咳嗽；寒为阴邪故口不渴或渴喜热饮。
舌苔薄白而润，脉浮紧，俱为表寒征象。
2.风热证[证候分析]风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，故见身热、微恶寒、汗出不畅；风热上扰则头胀痛；风热之邪熏蒸清道，故咽喉肿痛，咽燥口渴，鼻流浊涕；风热犯肺，肺失清肃，则咳嗽、痰粘或黄。
苔白微黄，脉象浮数，为风热侵于肺卫之征。
3.暑湿证[证候分析]夏季感冒，感受当令之暑邪，暑多夹湿，每多暑湿并重。
暑湿伤表，表卫不和，故身热、微恶风、汗少、肢体酸痛；风暑夹湿上犯清空，则头昏重胀痛；暑热犯肺，肺气不清，故咳嗽痰粘，鼻流浊涕；暑热内扰，热灼津伤，则心烦、口渴、小便短赤；湿热中阻，气机不展，故胸闷、泛恶、口中粘腻，渴不多饮。
舌苔薄白黄腻，脉儒数为暑湿夹湿之征。
第二节咳嗽1.外感咳嗽(1)风寒袭肺[证候分析]风寒袭肺，肺气壅塞不得宣通，故咳而声重、气急；风寒不受，肺窍不利，则鼻塞流涕，咽喉作痒；寒邪郁肺，气不布津，凝聚为痰，故痰咯稀薄色白；风寒外束肌腠，故伴有头痛身楚，寒热无汗等表寒证。
舌苔薄白，脉浮或浮紧，为风寒在表之征。
(2).风热犯肺[证侯分析]风热犯肺，肺失清肃而咳嗽气粗，或咳声嘎哑，肺热伤津则见口渴，喉燥咽痛；肺热内郁，蒸液成痰，故痰吐不爽，稠粘色黄，鼻流黄涕；风热犯肺，卫表不和而见汗出等表热证。
苔薄黄，脉浮数，皆是风热在表之征。
(3).风燥伤肺[证侯分析]风燥伤肺，肺失清润，故见干咳作呛；燥热灼津则咽喉口鼻干燥，痰粘不易咯吐；燥热伤肺，肺络受损，故痰中夹血。
本证多发于秋季，乃燥邪与风热并见的温燥证，故见风燥外客，卫气不和的表证。
舌质干红少津，脉浮数，均属燥热之征。
2.内伤咳嗽(1). 痰湿蕴肺[证侯分析]脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气，故咳嗽痰多，咳声重浊，痰粘腻或稠厚；脾运不健故食甘甜肥腻物品反而助湿生痰，湿痰中阻则胸闷脘痞、呕恶；脾气虚弱故食少、神倦、大便时溏。
试论“浊邪”
归 纳概 括各 报道 之认 识 ， 邪 大致 可定 义 为 ： 浊 若疾 病 是 因体 内某 类 物质 （ 如代 谢 废 物 、 病理 产 物 等 ） 多余 堆 积而 发 ， 表现 为秽 浊重 浊之 象 ， 用化 浊 、 浊 、 或 或 泄 祛 浊、 降浊 、 浊之 法而 能取效 者 ， 导 即可认 为是 浊邪 作祟 。
近 年来 ， 随着对 疾病 认识 的发 展 ， 的意 义有 所扩 浊
大 。笔 者查 阅 ２ ０ ０ ０年来 中 医学 术期 刊论 文 ， 文题 标 其
明用祛浊 、 浊 、 浊 、 浊 、 浊 、 浊 等 法 者共 计 百 泄 泻 清 导 化 余 篇 ， 报 道 治疗 或 研 究 之 疾 病 包 括 高 脂 血 症 、 肪 所 脂 肝、 胃炎 、 风 、 褐斑 、 格 、 渴 、 痹 、 痛 黄 关 消 胸 中风 等 中西
张 大 明
（ 中医研 究》 志社 ， 《 杂 河南 摘 郑州 ４ ００ ） ５ ０ ４
要： 通过研 读 近年 来 多篇 有 关治 浊的报 道 ， 现 痰 浊与 湿 浊并 不 能 包括 所 有 的 浊邪 。 浊 ， 客观 上 发 在
已成为 包括脂 浊 、 浊 、 浊 、 浊 、 浊 、 浊等 的一 类病 邪 ， 应该 顺应 临床 实践 ， 毒 尿 湿 痰 食 故 明确 “ 浊邪 ” 一概 这 念， 将其 作 为一类 病邪 对待 。在 此基础 上 ， 分别研 究各 个具体 浊邪 的性 质 ， 时归 纳 总结研 究 浊邪 的 共 同 性， 以利 于更 深入认 识 浊邪 ， 并更 有针 对性研 究治疗 方 药。按此 思路 ， 别论述 了浊邪 的源 流与概 念 ， 分 分 类与共 性 ， 在病 因体 系 中的地 位及 治 疗方 药等 。
中医内科学 痫病
2.先天因素 痫病之始于幼年者多见,与先天因素
有密切关系,所谓“病从胎气而得之”。 《内经》认为多因“在母腹中时,其母有 所大惊”所致。若母体突受惊恐,一则导 致气机逆乱,一则导致精伤而肾亏,所谓 “恐则精却”。母体精气之耗伤,必使胎 儿发育异常,出生后,遂易发生痫病。而妊 娠期间,母体多病,服药不当,损及胎儿,易 成为发病的潜在因素。
3.瘀阻脑络证 平素头晕头痛,痛有定处,常伴单侧肢体抽
搐,或一侧面部抽动,颜面口唇青紫,舌质暗红 或有瘀斑,舌苔薄白,脉涩或弦。多继发于颅脑 外伤、产伤、颅内感染性疾患后,或先天脑发 育不全。
证机概要:瘀血阻窍,脑络闭塞,脑神失养 而风动。
治法:活血化瘀,息风通络 代表方:通窍活血汤加减。本方活血化瘀, 醒脑通窍,适用于瘀阻头巅,头痛头晕，肢体抽 动等症。 方歌：通窍活血桃仁芎，芍草麝酒枣姜葱
痫病
痫病是一种反复发作的神志异常的病 证，亦称“癫痫”，俗称“羊痫风”。临 床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事， 强直抽搐，口吐涎沫，双目上视或口中怪 叫，移时苏醒，一如常人为特征。发作前 可伴有眩晕、胸闷等先兆，发作后常有疲 倦乏力等症状。
【文献研究】 痫病首见于《内经》。《素问·奇病
论》曰：“人生而有病癫疾者……病 名为胎病，此得之在母腹中时，其母 有所大惊，气上而不下，精气并居， 故令人发为癫疾也。”其“癫疾”发病与 先天因素有关。
【辨证要点】 1.确定病性
来势急,神昏猝倒,不省人事,口噤牙紧, 颈项强直,四肢抽搐者,病性属风；发作时口 吐涎沫,气粗痰鸣,呆木无知,发作后或有情志 错乱,幻听,错觉,或有梦游者,病情属痰；有 猝倒啼叫,面赤身热,口流血沫,平素或发作后 有大便秘结,口臭苔 黄者,病性属热；发作时 面色潮红、紫红,继则青紫,口唇紫绀,或有颅 脑外伤、产伤等病史者，病性属瘀。
浅说风为百病之长
浅说风为百病之长“风为百病之长”源自《内经》，《素问·风论》曰：“风者，百病之长也，至其变化乃生他病也。
”注曰：“长，先也，先百病而有也。
”《素问·骨空论》亦曰：“风者，百病之始也。
”外感六淫，风淫为始，风邪为外感疾病初起的主要邪气。
印会河主编的高等医药院校教材《》释为：“风邪为六淫病邪的主要致病因素，凡寒、湿、燥、热诸邪多依附于风而侵犯人体，如外感风寒、风热、风湿等，所以风邪常为外邪致病的先导。
”诸家对于“风为百病之长”的认识概括起来主要为风邪为外感六淫之首；风邪为外邪致病的先导；风邪常与他邪兼夹为患；风邪所致病证变化多端。
这些认识的共同之处在于认为“风为百病之长”中的“风”指的是外感六淫之风邪。
笔者认为此种观点似有不妥之处，“百病”应当包括一切外感与内伤杂病，《内经》既然明言“风为百病之长”，那么“风”也理应为“外感病之长”和“内伤杂病之长”，如此“风”就不应该单指外感六淫之风邪，还应包括内风。
“外风为外感病之长”“内风为内伤杂病之长”合而言之即“风为百病之长”。
外风为外感病之长外风主要指外感六淫之风邪，是由四时气候变化失常，风气太过或者不及而成。
风本为春季之主气，但四时皆可见之，四时风气太过或者不及，或者非其时而有其气，皆可侵入机体而成外感病证。
外风致病极为广泛，外可伤及肌表经络，内可损及肠腑筋节，临床常见以下病证。
风邪袭表肌表为人体一身之藩篱，风邪入侵，首犯肌表，导致卫气失和，玄府启闭失常，营卫失调。
若单纯风邪为患，可见汗出恶风，鼻鸣干呕等症，方选汤，解肌祛风，调和营卫；若兼夹寒邪，则可见恶寒无汗，肢节疼痛等症，方选麻黄汤，发汗解表，祛风散寒；若兼夹热邪，则可见微恶风寒，咳嗽，身热不甚等症，宜用桑菊饮，辛凉祛风解表；若兼夹湿邪，则常见恶寒发热，肢体酸痛等症，宜用九味羌活汤，发汗散风祛湿。
风邪犯肺风邪入里，侵袭肺系，肺气失宣，咽喉鼻窍不利。
若风寒偏甚，常见恶寒发热无汗，咳嗽痰稀，鼻塞流涕等症，可用止嗽散，疏风宣肺，化痰止咳；若风热偏甚，可见发热，微恶风寒，咳嗽咽痛等症，方用银翘散，疏风透表，清热解毒；若风燥偏甚，可依据燥邪的温凉之性，分别选用桑杏汤或杏苏散，疏风润燥。
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６· 光明中医２００５年８月第２Ｏ卷第４期 ＣＪＧＭＴＣＭ Ａｕｇ．２００５．Ｖｏｌ ２０．４ “五志”或“七情”。 《内经》认为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七种情志变 化，在正常的情况下，是属于人体对客观事物不同心理 活动的反映，是有节制的、不致病；只有突然或强烈长 期持久的情志刺激，超过了机体生理和心理的适应调 节限度，引起脏腑气血功能紊乱，这时的情志活动便会 成为内源性病因，导致疾病的发生。如《灵枢·百病始 生》说：“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜 怒”，《灵枢·Ｅｌ问》也说：“夫百病之始生也，皆生于风雨 寒暑，阴阳喜怒，饮食居处，大惊卒恐”，均明确指出了 情志的变化容易造成人体发病。《灵枢·寿天刚柔篇》 说：“忧恐忿怒伤气，气伤脏，乃病脏”，《素问·举痛论》 也说：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则 气收，忧则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结”，《素 问·疏五过论》又说：“离绝菀结忧恐喜怒，五脏空虚，血 气离守”，均明确指出了七情主要是引起脏腑气机升降 失常而致病的。 七情可以引起脏腑功能失调；同样脏腑的功能失 调、气血偏盛偏衰时，亦可导致不同的异常的情志变 化。如《灵枢·本神篇》所说：“肝气虚则恐，实则怒”、 “心气虚则悲，实则笑不休”，《素问·调经论》也说：“血 有余则怒，不足则恐”。 《内经》论述七情致病特点，归纳大约有四：①首先 犯心，多产生精神情志病证：如《灵枢·邪客》说：“心者， 五脏六腑之大主也，精神之所舍也”，《灵枢·口问》又 说：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”，均指出 心主宰统帅人的精神情志活动，当情志活动失常导致 人体发病，首先会影响及其主宰的精神意识思维活动， 产生各种精神情志病证。②直接损伤脏腑，导致脏腑 气机紊乱：《素问·阴阳应象大论》云：“怒伤肝”、“喜伤 心”、“思伤脾”、“忧伤肺”、“恐伤肾”，《素问·举痛论》又 说：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下”、“惊则 气乱”、“思则气结”等皆是也。③加重病情：不良的情 志刺激往往会加重病情，甚至导致死亡；正如《素问·汤 液醪醴论》所说：“嗜欲无穷，而忧患不止，精气弛坏，营 泣卫除，故神去之而病不愈也”。④发无常分，触遇则 发：《素问·玉机真藏论》说：“忧恐悲喜怒，令不得以其 次”，指出情志过激发病，因情而发，证候无常，在时间 和部位上均无规律可循。 ２．２．３其它病因：《内经》中对于饮食、房欲、劳倦、虫 兽伤等也有一定的认识。如《素问·痹论》说：“饮食自 倍，肠胃乃伤”；《素问·生气通天论》说：“因而强力，肾 气乃伤，高骨乃坏”；《素问·举痛论》有：“劳则喘汗出， 外因皆越，故气耗矣”；《素问·宣明五气论》也说：“五劳 所伤：久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行 伤筋”；《灵枢·厥病篇》指出：“肠中有虫瘕及蛟蜻…… 心肠痛，懊侬作痛肿聚，往来上下行，痛有休止，腹热喜 渴涎出者，是蚊鲔也”。 ３病因学说在实践中不断完善 《内经》的病因学说对病因的认识是极其广泛的， 内容极其丰富的。以后张仲景在《金匮要略》中，根据 《内经》的论述，提出了“风气虽能生万物，亦能害万物， 如水能浮舟，亦能覆舟”的理论观点，对中医的病因学 说进行了广泛的高度概括和表达，将病因按其传变途 径概括为三个途径：即把经络受邪入脏腑的归属于内 所因，把病变局限于四肢九窍等相对浅表部分的归属 于外所因，把房室、金刃、虫兽所伤的归属于第三类。 宋代陈无择又引申《金匮要略》，提出了“千般灾难不越 三条”的论点，把《内经》中有关病因的论述进行了归 纳、分类、明确提出了“三因学说”：即六淫邪气所触为 外因，五脏情志所伤为内因，饮食劳倦、跌仆金刃以及 虫兽所伤均为不内外因；这种把致病因素和发病途径 相结合的病因分类方法较之以往更为合理、明确，对后 世影响较大，为目前中医界所常用。巢元方的《诸病源 候论》以及其它各家学说，在中医病因方面的研究更深 入了一步，如对肺结核、脚气病、疟疾等致病因素进行 了具体研究和论述，都很接近现代的认识，使中医病因 学说更加丰富多彩。 （收稿日期：２００５．Ｏ１．３１）
试论痰浊生风 马月香 摘 要：本文通过文献整理，对内风证的发病机理以及临床治疗内风证的组方用药规律等进行了探讨，证明了痰浊生风是内风 证的重要病机之一，应尽快建立痰浊生风的新概念，以便于指导临床对内风证的预防、治疗和康复。 关键词：痰浊，内风证痰浊生风 中图分类号：１１２５５．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００３．８９１４｛２００５）０４．０ＯＯ６—０５
维普资讯 http://www.cqvip.com 光明中医２００５年８月第２０卷第４期 ＣＪＧＭＴＣＭ Ａｕｇ．２００５．Ｖｏｌ ２０．４ ·７· “内风”又叫“风气内动”是中医学理论特有的概 念，凡在疾病的发生、发展过程中出现动摇、眩晕、震 颤、抽搐、强直、肢体拘急或卒然昏仆、不省人事、口眼 喁斜、半身不遂等症状，即可概括为风气内动。现代临 床常见的脑血管意外、高血压病、脑动脉粥样硬化症、 癫痫病、破伤风、乙脑、震颤麻痹综合征、帕金森氏病 等，中医辨证多属于内风证的范畴，中医称之为“中 风”、“眩晕”、“痫证”、“痉证”、“颤证”等。近年来，随着 人口的老龄化，内风证的发病率不断增加，因而对其发 病机理的研究也不断深入。 然而，对于内风证的病机，目前多概括为肝阳化 风、热极生风、阴虚风动、血虚生风等¨ ，近年来，有学 者提出“阳虚生风” ，“瘀血生风”口 等新概念，而论 及“痰浊生风”者少。众所周知，在中医文献中不乏痰 浊导致内风证的记载，如朱丹溪的“无痰不作眩”。现 代临床在治疗内风证时也非常重视化痰法，如祛痰药 物广泛应用于治疗眩晕证和癫痫病正在兴起 。。；豁 痰开窍法作为主要治法在中风病中也业已形成挑 战… ；祛痰化瘀作为震颤麻痹综合征的基本疗法也 不乏临床报道¨ 。因此“临床客观存在着‘痰浊生风’ 的病理机制”ｕ 。但由于这些记载大多是零星的、散 在的，没有引起中医理论界的足够重视。至今痰浊生 风这一引起内风证的重要病机未能确立，在一定程度 上滞后于中医临床的发展，致使对内风证的治疗带有 极大的个人经验色彩和一定的盲目性，缺乏中医系统 理论的指导。 发皇古义，总结临床，以古代文献为线索，以临床 事实为依据，不断提出新假说，建立新概念，形成新理 论，是促进中医学发展的必由之路。因此，对痰浊生风 的源流、发展和现状做一探讨，找出其客观存在的基 础，以期建立痰浊生风的新概念，这对于充实和完善中 医病因病机理论体系，指导临床对内风证的预防、治疗 和康复，都具有十分重要的意义。 １痰浊生风的源流 早在《黄帝内经》时代就有痰浊能引起中风病的记 载，如《素问·通评虚实论》云：“仆击、偏枯……肥贵人 则膏粱之疾也。”指出仆击、偏枯中风症状是由于膏粱 厚味、痰浊内生的结果。这是痰浊能够导致风气内动 的最早记载。《内经》以降，历代医家对痰浊导致的内 风证均有不同的认识，如汉·张仲景在《金匮要略·痰饮 篇》指出眩晕与“心下有痰饮”有关。唐·孙思邈指出： “痰热相感而动风”（《千金要方·风眩》）。宋·陈无择在 《三因极一病证方论·癫痫叙论》中日：“夫癫痫病，皆由 山东中医药大学２５００１４ 惊动，使脏气不平，郁而生痰，闭塞诸经，厥而乃成”。 认为癫痫的病因是郁而生痰，痰浊闭塞经络而成。元 代医家朱丹溪、戴思恭阐明了“迷闷孔窍”为癫痫的主 要病机，如《丹溪心法·痫》说：“无非痰涎壅塞，迷闷孔 窍”。《证治要诀·五痫》具体地说：“痫有五，……无非 痰涎壅塞，迷闷孔窍，发则头眩颠倒，手足搐搦，口眼相 引，项背强直，叫吼吐沫，令顷乃苏”。 明清时期，随着时代的发展，对痰浊生风的认识也 不断深化和具体，医家们所论述的病证范围也不断扩 大，涉及到“中风”、“眩晕”、“痫证”、“颤证”等，如明·张 璐强调：“（眩晕）无不因痰而作”（《张氏医通·眩晕》）， 他在《张氏医通·颤振》中也强调：“颤振之脉，小弱缓滑 者可治；虚大急疾者不治，间有沉伏涩难者，必痰湿结 滞于中之象。”张景岳在引《内经》“大厥”之条时说：“正 时人所谓卒倒暴仆之中风，亦即痰火上壅之中风”（《景 岳全书·厥逆》）。楼英、龚廷贤、虞搏等医家对痰浊引 起的癫痫分别做了详细的论述，如《医学纲目·癫痫》 云：“癫痫者，痰邪逆上也”。“痰在膈间眩微不仆，痰溢 膈上则眩甚仆倒于地而不知人。”《寿世保元·痫证》日： “风痰上涌而痫作矣”。《医学正传·癫狂痫证》云：“痫 病主乎痰，因火动之所作也。”孙一奎在《赤水玄珠全集 颤振门》中论述了颤振的病机是：“木火上盛，肾阴不 足，下虚上实，实在痰火，虚则肾亏。”清·程钟龄《医学 心悟·癫狂病》日：“痫证则痰涎聚于经络也”，认为痰浊 聚于经络则导致癫痫。 近年来，随着对内风证发病机理的不断研究。对痰 浊生风这一病机的认识也不断深化，如周平龙从中风、 痫证、痉证及颤证对痰浊与内风的关系做了深入的探 讨，阐明了临床客观存在着“痰浊生风”的病理机制。 总之，痰浊生风理论可导源于《内经》，后世医家结 合临床实践不断地给予补充和发展，只是由于缺乏系 统的理论体系，故至今尚得到中医基础理论界的广泛 认可。 ２痰浊生风的临床学基础 内风证所涉及的病证范围较广，现代临床常见的 脑血管意外、高血压病、脑动脉粥样硬化症、癫痫病、破 伤风、乙脑、震颤麻痹综合征等多属于内风证的范畴， 中医称之为“中风”、“眩晕”、“痫证”、“痉证”、“颤证” 等。临床实践证明，这类疾病的发病机理多与痰浊有 关，因而治疗多用祛痰方药。 ２．１ 中风：中风是以卒然昏仆，不省人事，伴有口眼喁 斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以喁僻不遂 为主症的一种疾病。现代临床常见的脑血管意外多属 于中医中风病的范畴。 近年来，随着中风病发病率的不断提高，对其发病
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