ACOG临床指南——子痫前期与子痫的诊断与处理
最新：临床诊治子痫前期原则
最新：临床诊治子痫前期原则子痫前期是妊娠期特有的严重并发症之一，发生率约为所有妊娠的3-5%，可导致15% 的早产和42% 的孕妇死亡。
子痫前期一经诊断，就要注意预防重度子痫前期和子痫的发生，避免包括重度高血压不可控制、子痫、心功能衰竭、肺水肿、HELLP 综合征、DIC、胎盘早剥等在内的严重并发症。
在第六届红房子论坛暨复旦大学附属妇产科医院国际妇产科论坛上，来自重庆医科大学附属第一医院的漆洪波教授，为我们带来了关于如何避免和减少子痫前期严重并发症的专题解读。
子痫前期是导致孕产妇死亡第二位的因素，仅次于产后出血。
特别是伴有以下状况时，孕产妇的死亡率将明显上升，也被称为子痫前期的「死亡三联征」：▲子痫前期伴严重表现；▲子痫；▲HELLP 综合征。
2019 年 1 月ACOG 发布的关于妊娠高血压和先兆子痫管理指南的基础上，进一步解释了子痫前期伴有的严重表现，具体包括：△收缩压＞160 mmHg 和/或舒张压＞110 mmHg，至少间隔 4 小时测量（除非已经开始应用降压药物；△血小板减少（血小板计数<100x10⁹/L）；△肝功能异常：肝酶上升超过正常上限 2 倍，而且持续右上腹或胃远区疼痛，药物不能缓解，排除其他诊断；△肾功能不全：血肌酐21.1 mg/dl 或高于正常上限 2 倍，排除其他肾脏疾病；△肺水肿；△新发的头痛，普通药物不能缓解，排除其他原因；△视物模糊。
漆洪波教授在Sibai BM 教授有关子痫前期处理方案的基础上，向我们做了新的解读和阐释，对临床工作中子痫前期的处理提供了必要的指导。
1心肺支持，避免缺氧：①打开气道，面罩给氧：8-10L/min；②呼吸暂停阶段：监测SPO₂>94%，<92% 考虑肺水肿或气道阻塞；③反复抽搐、癫痫持续状态、肺水肿、呼吸暂停：插管+机械通气。
2避免受伤和误吸：①固定体位控制，防止误伤；②头偏向一侧，防止分泌物误吸；③误吸也可因压舌板放到咽喉后部刺激咽反射呕吐引起。
子痫前期临床防治和处理关键
子 痫 前期是 一 种常见 的 、 妊娠 期特 有 的而 又严 重影 响 母体 和胎 儿安
全 的疾 病 ， 娠期所 特 有 的母 亲并 发 症 ， 发 生 率 为 ３ ～５ ， 导致 妊 其 是 孕 产妇 死 亡和 围产儿 死亡 的 重要 原 因之 一 。可 引发 一 系列并 发症 ， 如急 性 心衰 、 胎盘 早剥 、 水肿 等 ， 些 并发 症 大多 可导 致患 者 死亡 。患 子痫 肺 这 前 期 的孕 妇 ， 由于 子宫 血管 痉挛 引 起 的胎 盘供 血不 足 、 盘功 能 减退 ， 胎 可 导 致胎 儿 贫血 、 胎儿 生 长受 限 、 胎 、 产 或新 生儿 死亡 。 死 死 １ 子痈 前期 的病 因和 病理 子 痫前 期的 发病 原 因 目前 尚未 清楚 ， 学 者 认 为 与 多基 因有 关 ， 有 这 种 多基 因 的遗传 背景 使 子痫 前期 的 易感 性增 加 ， 胎免 疫 平衡 或免疫 耐 母 受 失调 ， 胎 界面生 理 性免 疫抑 制 反应 减 弱 ， 养 细 胞 受 累且 浸 润 能力 母 滋 下 降 ， 盘浅 着床 ， 成胎 盘 缺血 缺 氧 ， 盘缺 血缺 氧 以及 局部 细胞 免疫 胎 造 胎 反 应增 强 ， 盘局部 出 现氧 化应 激 ， 胎 引起 脂 质 过 氧 化 和 绒 毛 间隙 的 白细 胞 活化 ， 导致 血管 内皮 损伤 ， 使血 管 内皮 细胞 连 接被 破坏 ， 致使 血管 内 的 蛋 白和 液 体外渗 ； 活 凝血 系统 ， 激 导致 血 小板 凝集 和 血栓 形成 ， 释 放血 并 管 收缩 因 子 ； 增加 血管 收缩 因子 如 内 皮 素 的生 成 与 释 放 ， 减少 血 管舒 张 因子如 一 氧化氮 、 列 环素 的生 成 与 释 放 ， 致 小 动 脉平 滑肌 对 血 管收 前 导 缩物质 的 敏感性 增高 ， 造成 全 身小 动脉 痉 挛 。 致子痫 前 期病 理 的发生 。 导
ACOG临床指南_子痫前期和子痫的诊断和处理
ACOG临床指南——子痫前期与子痫的诊断与处理在美国，妊娠高血压发病率约12-22%，它也是%孕产妇死亡的原因。
但是这些疾病的命名和分类不明确。
这份公告仅提供妊娠期高血压病（子痫前期与子痫）及多种相关并发症诊断与管理的指南。
慢性高血压已另外讨论。
背景定义全国高血压项目工作组(下面称工作组)建议用“妊娠期高血压病”代替“妊娠引起的高血压”来描述妊娠20周后血压升高不伴尿蛋白升高，且产后血压正常的病例。
根据工作组设定的标准，血压正常的女性孕20周后收缩压大于等于140mmHg，舒张压大于等于90mmHg定义为妊娠期高血压。
15%妊娠期高血压将进展为子痫前期或子痫。
子痫前期是高血压、蛋白尿，并可能伴随多种其他体征、症状，如水肿，视觉障碍，头痛及上腹部疼痛的综合征。
实验室异常包括，溶血、肝酶升高和血小板数降低(HELLP 综合征)。
HELLP综合征患者伴或不伴蛋白尿。
蛋白尿定义为24小时尿蛋白大于等于，相当于随机尿蛋白(+ )。
框内是子痫前期的诊断标准。
(诊断子痫前期的标准：妊娠20周后首次出现收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，蛋白尿即尿蛋白≥24h。
子痫前期是妊娠特有的综合征，通常发生在孕20周后；数据来自全国高血压教育项目工作组关于妊娠期高血压的报告)。
尽管未经研究证实且存在其他定义，但是很多医生通常使用这些标准诊断子痫前期。
实验设计也频繁地使用这些诊断标准。
框内是重度子痫前期的定义(下列标准至少一条符合可诊断为重度子痫前期：卧床休息患者间隔6小时两次收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg；蛋白尿：≥5g/24h，或间隔4小时两次尿蛋白；少尿：24小时尿量＜500ml；大脑或视觉障碍；肺水肿或发绀；上腹部或右上腹疼痛；肝功能受损；血小板减少；胎儿生长受限)。
过去预示可能发生子痫前期的高血压定义为患者血压较基础血压升高30/15mmHg；然而它不是预测妊娠结局的良好指标。
所谓的“30-15规则”不是工作组设定的子痫前期诊断标准的一部分。
子痫前期的诊断和子痫的处理
子痫前期的诊断和子痫的处理子痫前期（preeclampsia）和子痫（eclampsia）无疑是严重威胁母胎生命安全的妊娠并发症，本文将就子痫前期诊断、分类和子痫的处理等相关问题进行阐述。
子痫前期（preeclampsia）和子痫（eclampsia）无疑是严重威胁母胎生命安全的妊娠并发症，以下3种情况常导致子痫前期孕妇死亡：（1）子痫前期伴严重表现；（2）子痫；（3）溶血、肝酶升高和血小板减少（hemolysis，elevated liver enzymes and low platelets，HELLP）综合征，也称为子痫前期的“死亡三联征”。
本文将就子痫前期诊断、分类和子痫的处理等相关问题进行阐述。
一、美国妇产科医师学会（American Congress of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）妊娠期高血压疾病指南（2013版）诊断标准的变化和分类引发的思考2011年，ACOG成立了妊娠高血压疾病工作组（American Congress of Obstetricians and Gynecologists' Task Force on Hypertension in Pregnancy），该工作组由17名产科学、母胎医学、高血压、内科学、肾脏学、麻醉学、生理学和患者健康宣教等领域的专家组成，致力于制订新版的妊娠期高血压疾病指南，2013年11月该指南发布（简称ACOG 2013版指南）[1]。
ACOG 2013版指南中有关子痫前期诊断的最大变化是：不再单纯依赖是否有蛋白尿（proteinuria）或者蛋白尿的严重程度来诊断子痫前期，在没有蛋白尿的病例中，出现高血压同时至少伴有一项以下表现，仍可诊断为子痫前期：（1）血小板减少（血小板计数＜100×109/L）；（2）肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）；（3）肾功能损害[血肌酐＞1.1 mg/dl（97.2 μmol/L）或为正常值2倍以上]；（4）肺水肿；（5）新发生的脑功能损害或视觉障碍[1]。
子痫前期诊断标准
子痫前期诊断标准
子痫前期是一种严重的妊娠并发症，如果不及时诊断和治疗，可能会对孕妇和胎儿造成严重的危害。
因此，对子痫前期的准确诊断至关重要。
下面将介绍子痫前期的诊断标准，希望能对临床医生和患者有所帮助。
一、血压升高。
子痫前期的一个主要特征是血压升高。
通常情况下，孕妇在20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即可被诊断为子痫前期。
此外，如果孕妇原本已经存在高血压病史，即使血压未达到上述标准，也应该高度警惕子痫前期的可能性。
二、蛋白尿。
蛋白尿是子痫前期的另一个重要指标。
正常情况下，孕妇的尿液中蛋白质含量很低，但是当出现蛋白尿时，就需要引起警惕。
通常情况下，24小时尿蛋白定量≥300mg或尿蛋白/肌酐比值≥0.3即可被诊断为蛋白尿。
三、水肿。
孕妇在子痫前期往往会出现水肿的症状，主要表现在面部、手部、腹部和下肢。
如果孕妇出现进行性水肿，尤其是伴随着高血压
和（或）蛋白尿，就需要高度怀疑子痫前期的可能性。
四、其他症状。
除了上述三个主要的诊断标准外，子痫前期还可能伴随着头痛、恶心、呕吐、视力模糊等症状。
这些症状虽然不是子痫前期的特异
表现，但是在综合分析时也需要考虑其中。
总之，子痫前期的诊断需要综合考虑血压、蛋白尿、水肿和其
他症状，不能片面看待某一个指标。
只有在全面了解患者的临床症
状和实验室检查结果的基础上，才能做出准确的诊断。
希望临床医
生和患者能够重视子痫前期的诊断，及时采取有效的措施，保障孕
妇和胎儿的健康。
子痫诊断标准
子痫诊断标准一、子痫前期的诊断标准。
子痫前期是指孕妇在妊娠20周后出现高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）和蛋白尿（24小时尿蛋白定量≥0.3g）的情况。
在诊断子痫前期时，还需排除其他原因引起的高血压和蛋白尿，如肾脏疾病、内分泌疾病等。
二、子痫的诊断标准。
子痫是指在子痫前期的基础上出现癫痫样发作的情况。
根据临床表现和实验室检查结果，可将子痫分为子痫前期子痫和子痫重度子痫两种类型。
子痫前期子痫的诊断标准为孕妇在子痫前期的基础上出现癫痫样发作，而子痫重度子痫的诊断标准为孕妇在子痫前期的基础上出现癫痫样发作，并伴有昏迷、视力障碍、肝肾功能损害等严重并发症。
三、子痫的诊断依据。
除了根据临床表现和实验室检查结果进行诊断外，孕妇的病史、家族史、生活习惯等也是诊断子痫的重要依据。
孕妇如果有高血压疾病史、肾脏疾病史、子痫疾病史、家族中有子痫病史等，都应高度警惕子痫的发生。
此外，孕妇的生活习惯和环境因素，如饮食、睡眠、精神状态等，也会影响子痫的发生。
四、子痫的诊断误区。
在诊断子痫时，需注意避免以下误区，一是将其他原因引起的高血压和蛋白尿误诊为子痫；二是将其他原因引起的癫痫样发作误诊为子痫；三是将其他原因引起的临床症状误诊为子痫相关并发症。
因此，在诊断子痫时，需全面综合分析孕妇的临床表现、实验室检查结果和病史等信息，以避免误诊和漏诊。
总之，子痫是一种严重危及孕妇和胎儿生命的疾病，及时准确地诊断对于孕妇和胎儿的健康至关重要。
通过了解子痫前期和子痫的诊断标准、诊断依据和诊断误区，可以帮助临床医生更好地诊断和治疗子痫疾病，保障孕妇和胎儿的健康。
希望本文能够对您有所帮助。
《子痫前期-子痫》课件
子痫前期的治疗方法
药物治疗
包括降压、解痉、镇静等药物治 疗，以控制病情，预防子痫发作 。
终止妊娠
对于病情严重或治疗效果不佳的 孕妇，可能需要考虑终止妊娠。
子痫前期的预防措施
01
02
03
04
定期产前检查
通过定期的产前检查，可以早 期发现并处理重
保持健康的体重指数，避免过 度肥胖。
02
子痫前期的诊断与治疗
子痫前期的诊断标准
血压异常：血压持续升高 ，超过140/90mmHg。
蛋白尿：尿蛋白定性试验 阳性，24小时尿蛋白定量 超过300mg或尿蛋白/肌 酐比率大于3.5。
水肿：可表现为踝部、下 肢、腹部或全身性水肿。
持续的胎儿生长受限或羊 水过多。
头痛、视觉障碍或其他脑 神经症状。
子痫的症状
高血压
蛋白尿
水肿
抽搐
血压持续升高，超过 140/90mmHg。
尿中出现蛋白质，提示 肾脏受损。
手脚、面部等部位出现 水肿。
子痫发作时，孕妇可能 出现抽搐。
子痫的危害
01
02
03
对孕妇的影响
子痫可能导致孕妇出现脑 出血、心力衰竭、肺水肿 等严重并发症，甚至危及 生命。
对胎儿的影响
子痫可能导致胎儿宫内生 长受限、早产、低出生体 重等不良后果，影响胎儿 的健康和生存。
THANK YOU
04
05
持续性胎儿生长受限或胎儿 窘迫。
子痫的治疗方法
药物治疗
使用硫酸镁、降压药、镇静剂等 药物控制症状。
终止妊娠
在母体和胎儿状况允许的情况下， 适时终止妊娠。
支持治疗
包括吸氧、卧床休息、密切监测母 胎状况等。
子痫前期-子痫的诊断与治疗
子痫前期-子痫的诊断与治疗摘要】目的讨论子痫前期-子痫的诊断与治疗。
方法根据患者的临床表现与辅助检查结果进行诊断并治疗。
结论子痫前期-子痫基本治疗原则：在对孕妇及胎儿影响和损伤最小的情况下终止妊娠；分娩的婴儿能够健康存活；孕妇能够完全恢复健康。
对于已接近预产期的晚发型患者，由于胎儿已接近或达到成熟，立即终止妊娠对孕妇和胎儿皆有益无害。
【关键词】子痫前期-子痫诊断治疗妊娠期高血压疾病是产科常见疾病，发病率在5％～8％，造成的孕产妇死亡约占妊娠相关死亡总数的10％～16％。
子痫前期-子痫在妊娠期高血压疾病中常见且为妊娠特发，可伴有脑、心、肝、肾等脏器功能损害，是导致孕产妇及围生儿患病率和死亡率升高的主要原因。
20世纪初，对于子痫的认识被认为是由于患者血中存在毒素所致病，曾称之为妊娠毒血症，但历经数十年的病因及发病机制研究并没有发现患者体内的毒素，直至1970年，国际妇产科联盟以及美国妇产科医师学会摒弃了妊娠毒血症的假说，将这一疾病命名为妊娠高血压综合征。
随着对于妊娠诱发高血压发病机制和病理生理变化研究的深入，1996年美国妇产科医师学会提出了新的分类方法，并被美国高血压教育大纲(2000年)推荐应用。
此分类按照发病基础、脏器损害程度来判断妊娠期高血压疾病，并将妊娠期存在的高血压状况概括为5类，即妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压伴子痫前期、慢性高血压。
目前研究认为前三类为妊娠期特发性疾病。
1 临床特点子痫前期-子痫的临床表现错综复杂、交相呼应，各种器官、系统损害一触即发。
到目前为止尚无准确的预测手段可以预测某个个体是否会发病，也无有效的预防方法；而且对于患病个体而言，病情发展的轻重缓急以及个体器官受累差异性的机制也不清楚。
不同的病因和发病机制、遗传素质，很有可能决定了个体间发病时间、类型等临床表现的差异。
临床方面表现出的个体差异显现了个体的遗传异质性。
2 临床诊断目前国内外对于子痫前期-子痫的诊断已有明确的和被广泛接受的标准，可参见2000年NHBPEP、2002年ACOG以及2006年RCOG颁布的子痫前期。
子痫前期诊断与治疗
子痫前期重度护理诊断和措施
子痫前期重度护理诊断和措施引言子痫前期是妊娠期一种常见的严重妊娠并发症，其特征包括高血压、蛋白尿和水肿。
如果不及时诊断和处理，子痫前期可能会危及孕妇和胎儿的生命。
因此，对于子痫前期患者，重度护理是至关重要的。
本文将重点讨论子痫前期重度护理的诊断和措施，并为护理人员提供指导和建议。
诊断子痫前期重度护理的诊断主要基于以下几个方面的指标： 1. 血压：血压的检测是诊断子痫前期的关键指标之一。
重度子痫前期患者的收缩压通常高于160mmHg，舒张压通常高于110mmHg。
2. 蛋白尿：蛋白尿是诊断子痫前期的另一个重要指标。
重度子痫前期患者的尿蛋白通常超过3.0g/24小时。
3. 水肿：水肿是子痫前期的普遍症状，但在重度子痫前期患者中，水肿可能更加严重，并伴有浮肿和水潴留的明显体征。
通过系统评估患者的这些指标，并结合其他临床表现，可以确定是否存在子痫前期重度病情。
措施对于子痫前期重度护理的患者，以下措施是必要的：1. 观察和监测观察和记录患者的血压、心率、呼吸、尿量等生命体征的变化，以及水肿的变化。
监测尿蛋白定量，及时评估病情的进展。
2. 保持安静环境提供安静、舒适的环境，保持室内清洁、温度适宜，并确保患者的休息和睡眠。
3. 控制血压积极控制患者的血压，降低其对脑、心、肾等重要器官的损害。
常用药物包括降压药、镇静剂等，但应根据患者的具体情况选择药物和剂量。
4. 监测尿量和液体摄入密切监测患者的尿量，保持适当的液体摄入量，防止水肿和液体潴留。
5. 饮食调理合理安排患者的饮食，避免高盐、高脂肪和高胆固醇的食物。
限制钠盐的摄入，增加蛋白质和纤维素的摄入。
6. 定期复查定期进行血压、尿蛋白和其他相关指标的检测，及时评估病情的变化和治疗效果。
7. 心理支持为患者提供情绪支持和心理疏导，减轻其焦虑和不安。
8. 定期产检密切关注胎儿的情况，包括胎动、胎心监测等，及时处理胎儿的异常情况。
结论子痫前期重度护理是临床护理工作中的重要内容之一。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ACOG临床指南——子痫前期与子痫的诊断与处理在美国，妊娠高血压发病率约12-22%，它也是17.6%孕产妇死亡的原因。
但是这些疾病的命名和分类不明确。
这份公告仅提供妊娠期高血压病（子痫前期与子痫）及多种相关并发症诊断与管理的指南。
慢性高血压已另外讨论。
背景定义全国高血压项目工作组(下面称工作组)建议用“妊娠期高血压病”代替“妊娠引起的高血压”来描述妊娠20周后血压升高不伴尿蛋白升高，且产后血压正常的病例。
根据工作组设定的标准，血压正常的女性孕20周后收缩压大于等于140mmHg，舒张压大于等于90mmHg定义为妊娠期高血压。
15%妊娠期高血压将进展为子痫前期或子痫。
子痫前期是高血压、蛋白尿，并可能伴随多种其他体征、症状，如水肿，视觉障碍，头痛及上腹部疼痛的综合征。
实验室异常包括，溶血、肝酶升高和血小板数降低(HELLP综合征)。
HELLP综合征患者伴或不伴蛋白尿。
蛋白尿定义为24小时尿蛋白大于等于0.3g，相当于随机尿蛋白(+ )。
框内是子痫前期的诊断标准。
(诊断子痫前期的标准：妊娠20周后首次出现收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，蛋白尿即尿蛋白≥0.3g/24h。
子痫前期是妊娠特有的综合征，通常发生在孕20周后；数据来自全国高血压教育项目工作组关于妊娠期高血压的报告)。
尽管未经研究证实且存在其他定义，但是很多医生通常使用这些标准诊断子痫前期。
实验设计也频繁地使用这些诊断标准。
框内是重度子痫前期的定义(下列标准至少一条符合可诊断为重度子痫前期：卧床休息患者间隔6小时两次收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg；蛋白尿：≥5g/24h，或间隔4小时两次尿蛋白；少尿：24小时尿量＜500ml；大脑或视觉障碍；肺水肿或发绀；上腹部或右上腹疼痛；肝功能受损；血小板减少；胎儿生长受限)。
过去预示可能发生子痫前期的高血压定义为患者血压较基础血压升高30/15mmHg；然而它不是预测妊娠结局的良好指标。
所谓的“30-15规则”不是工作组设定的子痫前期诊断标准的一部分。
然而据工作组所述，孕妇血压较基础升高30/15mmHg，需密切监测。
子痫定义为子痫前期孕妇新发抽搐。
除了子痫其他抽搐的原因包括，动静脉畸形出血、动脉瘤破裂、特发性癫痫。
产后48-72小时以后新发抽搐病例其他原因的可能性更大。
慢性高血压病并发子痫前期的诊断标准包括，孕20周前高血压女性新发蛋白尿，早孕期蛋白尿突然增加，血压迅突然升高，或进展为HELLP综合征。
慢性高血压女性出现头痛，scotomata，或者上腹部痛也可能是慢性高血压合并子痫前期。
流行病学和高危因素子痫前期确切的发病率未知，但是有报道大约5-8%。
子痫前期是初产妇的主要疾病。
其他危险因素包括，多胎妊娠，子痫前期病史，慢性高血压，妊娠期糖尿病，血管结缔组织疾病，肾病，抗磷脂抗体综合征，肥胖，35岁以上，非裔美国人。
尽管数据提示子痫前期发病倾向有基础，但基因和环境因素对子痫前期的风险和发生率的影响不确切。
血栓倾向的女性也可能有子痫前期的遗传易感性。
病理生理学尽管很多文献集中在胎盘滋养层侵入程度，但子痫前期的病因仍不明。
子痫前期胎盘滋养层侵入不完全。
而且，高血压的程度可能与滋养层侵入程度相关。
子痫前期也可能与免疫反应明显改变有关。
血管变化除了高血压，血液浓缩是重要的血管变化，因为子痫前期-子痫孕妇不会出现正常妊娠期容量过多的状态。
血管反应性变化可能是前列腺素介导的。
多种血管活性因子相互作用，如前列环素(血管舒张剂)，血栓素A2(血管收缩蛋白)，内皮素(血管收缩蛋白)，氮氧化物(血管收缩蛋白)导致子痫前期另一病理生理改变：血管强烈痉挛。
血管痉挛和随后的血液浓缩相伴发生血管内的空间收缩。
由于毛细血管渗漏和胶体渗透压降低通常与这种综合征相关，积极补液治疗扩张血管内容量可能导致肺毛细血管楔压升高甚至肺水肿。
有创血流动力监测子痫前期孕妇的研究发现积极静脉补液治疗前肌力过度的心室功能和低肺毛细血管锲压。
然而，积极补液治疗后肺毛细血管楔压明显升高超过正常水平。
血液变化子痫前期孕妇，尤其当重度子痫前期时，可能出现多种血液变化。
尽管病因不明，但是血小板减少和溶血可能成为HEELLP综合征的一部分同时发生。
解读重度子痫前期时红细胞压积应该考虑溶血或血液浓缩或两者同时发生。
这样，红细胞压积水平可能因为溶血非常低，或者继发于无溶血的血液浓缩非常高。
红细胞高度浓缩时出现乳酸脱氢酶。
血清乳酸脱氢酶不成比例升高是溶血的征兆。
肝脏变化重度子痫前期孕妇肝功能可能明显变化。
丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶可能升高。
尤其出现溶血时，可能发生高胆红素血症。
肝脏出血通常表现为包膜下血肿，尤其是子痫前期孕妇出现上腹痛时。
病死率高的肝破裂非常罕见。
HELLP综合征重度子痫前期孕妇累及肝可能发展为HELLP综合征。
在一项研究中重度子痫前期孕妇HELLP综合征发生率约20%。
重度子痫前期并发HELLP综合征则不良妊娠结局的风险增加，如胎盘早剥，肾脏衰竭，肝包膜下血肿，反复子痫前期，早产，甚至胎儿或孕妇死亡。
神经系统表现子痫导致孕产妇死亡通常与颅内出血有关。
虽然不常见，但是短暂失明(持续数小时至1周)也可能伴随重度子痫前期和子痫。
其他神经系统异常包括头痛，视物模糊，scotomata，和反射亢进。
肾脏变化子痫前期，尤其是病情严重的孕妇，因为血管痉挛不会出现正常妊娠相应的肾小球滤过率、肾血流量增多和血清肌酐降低。
少尿，通常(尽管武断)定义为24小时尿少于500ml，也可能继发于血液浓缩和肾血流量减少。
很罕见，持续尿少可能反应急性肾小管坏死，并可能导致急性肾脏衰竭。
胎儿变化因为子宫胎盘血流损伤或者胎盘梗塞，子痫前期异常也可能发生在胎儿胎盘面。
这些包括胎儿宫内生长受限，羊水过少，胎盘早剥和不可靠分娩前监护。
临床考虑和建议存在有效的方法识别有子痫前期风险的孕妇吗？没有单独、可靠、经济的子痫前期的筛查试验。
尿酸是最常用的试验之一，但是阳性预测值只有33%，且预测子痫前期的作用未经证实。
多普勒子宫动脉流速测定不是筛查低危子痫前期女性的试验。
如何测量血压？据工作组述，收缩压是声音消失时的血压(Korotkoff阶段V)。
为了减少不准确的读数，应该使用适当大小的袖带(长度是上臂周长1.5倍或者气囊袖带包绕上臂80%及以上)。
患者应该休息10分钟以上后直立位测量血压。
住院患者可以坐位或左侧卧位，上臂位于心脏水平测量血压。
患者测量前30分钟内不能吸烟或饮用咖啡。
尽管可以使用经过校准的电子仪器，但是因为水银血压计是最精确的仪器所以更好。
子痫前期的最佳处理方法？子痫前期患者决定终止妊娠时必须权衡孕妇和胎儿的风险。
若早产孕妇仅轻度子痫前期可以继续观察。
治疗包括胎儿和孕妇评估。
没有随机实验确定最佳的胎儿评估试验。
工作组推荐每周无应激试验，生物物理评分，或两者同时进行，并根据孕妇的病情必要时重复。
可疑胎儿宫内生长受限或羊水过少推荐每周两次。
每日评估胎动证明也有效。
工作组也推荐每3周超声检查评估胎儿生长和羊水量。
孕妇评估主要包括子痫前期加剧时的评估频率。
初步检查包括评估血小板，肝酶，肾功能，12或24小时尿蛋白。
无进展的轻度子痫前期，可每周复查。
如果可疑病情进展，应尽快复查。
最好在三级医院处理足月尚早的重度子痫前期孕妇或者咨询经培训，有经验，有能力处理高危妊娠的妇产科医生，如母胎医学亚专科医师。
根据严重程度和病情进展情况有必要每日实验室评估和胎儿监护。
没有大样本临床研究比较HELLP综合征保守和积极处理。
考虑到此并发症的严重性，不管多大孕周的HRLLP综合征孕妇终止妊娠都是合理的。
32周前HELLP综合征孕妇只能在三级医疗中心或在有适当保护措施和有知情同意的部分随机临床试验中进行期待治疗。
子痫前期孕妇可以门诊管理吗？根据工作组：住院治疗是新发子痫前期孕妇的初步建议。
连续评估孕妇和胎儿情况后，根据初步评估继续住院，或在日间病房，或在家进行随后的管理。
孕期长期住院能够迅速干预爆发性进展的高血压危象，子痫，或胎盘早剥。
依从性好的轻度子痫前期孕妇这些并发症罕见。
经过评估可以选择家中动态管理或者日间病房随诊监测足月尚早的轻度妊娠期高血压或子痫前期。
许多观察性随机研究建议合适的孕妇动态管理。
如果选择日间病房或家中随诊，应该包括母胎评估频率和接触医疗服务提供者的方式(access to )。
如果实验室结果，症状，临床体征诊断子痫前期加重需要住院治疗。
依从性困难包括交通障碍，明显病情进展的症状，或者重度子痫前期的孕妇应该住院。
药物治疗对产程中和分娩时子痫前期孕妇有利吗？产程中和分娩时子痫前期孕妇管理的两个主要目标是防止抽搐或子痫和控制血压。
尽管预防性使用硫酸镁防止轻度子痫前期或妊娠期高血压病孕妇抽搐的意见不一致，但是一些重要的证据证实硫酸镁对重度子痫前期和子痫孕妇有效。
一项纳入822位重度子痫前期孕妇(699评估过)接受静脉滴注硫酸镁或安慰剂的随机对照试验报告硫酸镁组345孕妇中1例子痫(0.3%)，安慰剂组340孕妇中11例(3.2%)，(RR，0.09；95%CI，0.01-0.65；P=0.003)(45)。
一篇关于子痫前期或子痫孕妇硫酸镁治疗的综述纳入19项随机对照试验，5项回顾性研究，和8项观察性研究。
子痫孕妇的随机对照试验中935位接受苯妥英或地西泮的孕妇23%反复抽搐，相比较932位接受硫酸镁的孕妇只有9.4%。
重度子痫前期孕妇随机试验，793位降压治疗中2.8%发生抽搐，相比较硫酸镁治疗孕妇只有0.9%。
所以，这些数据支持重度子痫前期或子痫孕妇使用硫酸镁预防抽搐。
尽管没有大样本随机临床试验比较安慰剂治疗，通常舒张压≥105-110mmHg时推荐抗高血压治疗。
胼屈嗪和拉贝洛尔是降压最常用的两种试剂。
(见框内)胼屈嗪：每15-20分钟静脉给药5-10mg 直到获得满意反应。
拉贝洛尔：20mg 经脉快速点滴，若10分钟内无效再予40mg；然后，每10分钟给药80mg直到最大剂量220mg。
子痫前期孕妇最佳分娩方式？轻度子痫前期，足月阴道分娩最好。
没有随机临床试验评估重度子痫前期或子痫孕妇的分娩方式。
两项比较尚未足月重度子痫前期引产和剖腹产的回顾性研究认为引产更好并且不影响低体重儿。
剖腹产应该遵循个体化原则。
子痫前期孕妇产时和分娩时麻醉禁忌症过去20年中麻醉技术改进，对产时和分娩中的重度子痫前期和子痫孕妇来说，局部麻醉最佳。
再次分析国立儿童健康和人类发展的母胎医学网络的低剂量阿司匹林试验报道剖宫产率增加，肺水肿，肾衰竭和硬膜外麻醉无关。
而且，全身麻醉比局部麻醉的风险更大。
然而，因为潜在的出血并发症，凝血异常是局部麻醉的禁忌症。
如何处理子痫？子痫孕妇需要迅速干预。
当孕妇子痫发作时需要药物镇静。
首先，静脉或肌注硫酸镁控制抽搐和防止反复很重要。