生长抑素联合奥美拉唑治疗非静脉曲张性上消化道 出血的临

作者单位：湖南 417100 湖南省涟源市人民医院内科 （刘斌）生长抑素联合奥美拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床效果刘斌[摘要] 目的 研究生长抑素联合奥美拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床效果。

方法 选取130例非静脉曲张性上消化道出血患者为研究对象，按随机分组原则分为实验组和对照组，各65例。

对照组单独使用奥美拉唑，实验组患者联合应用奥美拉唑联合生长抑素，通过比较2组患者治疗有效率、止血时间、不良反应进行效果评价。

结果 实验组总有效率明显高于对照组，平均止血时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论 生长抑素联合奥美拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床效果显著，止血快，不良反应轻微。

[关键词] 非静脉曲张；上消化道出血；生长抑素；奥美拉唑非静脉曲张性上消化道出血是指非静脉曲张引发的屈氏韧带以上消化道发生出血，主要包括胆管、胰管或胃空肠吻合口处发生的出血，因此，有效快速止血、及时控制症状是防止病情恶化的关键环节[1-2]。

本研究联合应用生长抑素和奥美拉唑出血，取得了显著效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 选取2012年1月～2013年6月在湖南省涟源市人民医院进行治疗的130例非静脉曲张性上消化道出血患者为研究对象，男75例，女55例，年龄32～73岁，平均（48.2±1.9）岁。

其中33例为胃溃疡出血，64例为十二指肠溃疡，17例为复合型溃疡性出血，7例为胃癌伴出血，8例为糜烂性出血性胃炎。

以上患者经相关临床检查均明确诊断为上消化道出血。

将以上患者按随机分组原则分为实验组和对照组，每组65例患者。

实验组男38例，女27例，平均年龄（48.0±1.7）岁。

对照组男37例，女28例，平均年龄（48.0±1.8）岁。

2组患者在年龄、性别、病情等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法1.2.1 对照组 在常规处理措施的基础上使用奥美拉唑注射液[长春海悦药业有限公司生产；规格：40mg(按奥美拉唑计)；国药准字H 20054900]治疗，使用方法为：将40mg 奥美拉唑溶于20mL 0.9%氯化钠溶液中，缓慢静推，完成后，以静脉泵持续泵入含80mg 奥美拉唑的0.9%氯化钠溶液50mL，速度为8mg/h，出血控制后，减少药物用量，将40mg 奥美拉唑溶于100mL 0.9%氯化钠溶液静脉滴注，2次/d [3]。

1.2.2 实验组 在常规处理的基础上联合应用生长抑素和奥美拉唑。

奥美拉唑用法同上，生长抑素（Merck Serono S A Aubonne Branch；规格：250μg/1支；注册证号H 20090929）用法如下：将750μg 生长抑素加入20mL 0.9%氯化钠溶液中静推，完成后静脉滴注含3mg 生长抑素的0.9%氯化钠溶液50mL，0.25mg/h 维持[4]。

1.3 疗效评价标准1.3.1 成功止血的标准 （1）血压、脉搏、肠鸣音逐渐恢复正常。

（2）大便潜血试验阴性，颜色由黑转黄。

（3）胃内引流液颜色变清。

（4）经胃镜检查，出血停止，并且未发现新出血灶。

符合以上任何一项，即可认为止血成功[5]。

1.3.2 止血效果评价标准 （1）显效：止血控制在24～ 48h 之内。

（2）有效：止血时间在48～72h。

（3）无效：72h 内仍无法成功止血，出血指征明显，经检查，出血仍继续。

总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 使用SPSS 21.0软件处理实验数据。

计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t 检验。

P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 2组止血疗效比较 实验组总有效率为95.38%，明显高于对照组的83.08%，差异有统计学意义（P <0.05）。

见表1。

表1 2组非静脉曲张性上消化道出血患者止血效果比较 [n （%）]组别例数无效有效显效有效率（%）对照组6511（16.92）27（41.54）27（41.54）83.08（54/65）实验组653（4.62）26（40.00）36（55.38）95.38（62/65）a 注：与对照组比较，a P <0.052.2 平均止血时间比较 实验组平均止血时间为（17.39±3.33）h，明显低于对照组的（29.48±5.41）h，差异有统计学意义（P <0.05）。

2.3 不良反应比较 实验组2例患者在用药过程中出现胃肠道反应，减慢给药速度后，症状逐渐好转。

对照组未发生不良反应。

3 讨论非静脉曲张性上消化道出血主要原因为消化道溃疡或胃粘膜病变。

消化道溃疡以十二指肠溃疡为主，其引发出血原因多为胃酸分泌失衡，胃粘膜防御功能下降，攻击因子长时间侵袭，损伤血管所致[5]。

胃粘膜病变是由多种因素造成胃黏膜血流减少，胃黏膜缺血、缺氧，该种病变又会通过反馈作用刺激机体分泌胰高血糖素、胃泌素、血管活性肠肽等激素，抑制前列腺素、生长抑素的分泌，加重胃黏膜的损伤，造成出血。

虽然内镜技术广泛应用于临床治疗，但操作相对复杂，容易造成医源性损伤，而药物止血有效率可达70%以上，故该种类型的出血仍以药物治疗为主[6]。

目前，质子泵抑制剂在非静脉曲张性上消化道出血治疗中得到有效肯定，其主要通过抑制胃酸分泌提高胃内pH 控制出血。

生长抑素主要应用于静脉曲张引发的消化道出血，在非静脉曲张性上消化出血中应用较少。

本研究结果显示，联合用药止血效果明显优于单独应用奥美拉唑组。

其作用机制主要为：（1）生长抑素能够降低胃蛋白酶和胃酸分泌，胃蛋白酶活性降低，其对出血部位血栓作者单位：江苏 226400 如东县人民医院 （吴小平 林美丽）不同剂量黄体酮治疗早孕先兆流产的临床体会吴小平 林美丽[摘要] 目的 探讨不同剂量黄体酮治疗早孕先兆流产的临床效果。

方法 选取早孕先兆流产患者90例，随机均分为3组（n =30）。

A 组给予20mg 黄体酮肌肉注射治疗；B 组行40mg 黄体酮肌肉注射治疗，症状消失后剂量减少到每天20mg；C 组给予60mg 黄体酮肌肉注射治疗，症状消失后减少到40mg，1周后减少到20mg。

对3组患者治疗效果进行对比分析。

结果 3组患者妊娠结局、完全流产率等比较，差异无统计学意义。

C 组患者稽留流产率最高，与A、B 组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

此外，C 组不良反应发生率最高。

结论 早孕先兆流产患者妊娠结局与黄体酮剂量没有直接相关性，但大剂量黄体酮（60m 及以上）不良反应较大，且稽留流产发生率增高。

[关键词] 黄体酮；早孕先兆流产；不同剂量早孕先兆流产主要指的是产妇妊娠12周内出现下腹疼痛、小腹下坠、阴道少量出血等一系列症状，若发现或治疗不及时则可能造成流产，严重影响产妇身心健康[1]。

目前，临床上治疗早孕先兆流产的方法主要有黄体酮肌肉等，且关于黄体酮治疗早孕先兆流产的研究较多，但对不同剂量黄体酮治疗早孕先兆流产临床效果的研究较少[2]。

本研究就此探讨不同剂量黄体酮治疗早孕先兆流产的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 选取2012年1月～2013年12月如东县人民医院收治的早孕先兆流产患者90例，年龄20～35岁，平均年龄（24.3±2.5）岁。

患者均符合早孕先兆流产诊断标准：（1）阴道少量流血，小腹轻度下坠或腹部疼痛；（2）宫颈口没有打开，子宫大小与停经时间一致;(3)B 超检查宫内可以看到妊娠囊，发育情况与孕周基本相符，孕酮值在40nmol/L 以下。

其中阴道流血58例，下腹疼痛21例，阴道流血合并腹痛11例。

抽签将90例患者随机均分为3组（n =30）。

3组患者年龄、病症等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有早孕先兆流产患者在治疗前，均给予B 超、血清孕酮及血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）等检查，其中血清孕酮及血清人绒毛膜促性腺激素采取免疫化学发光检测方法，各指标均符合正常范围值。

然后给予3组患者不同黄体酮治疗。

（1）A 组：该组患者给予20mg 黄体酮肌肉注射治疗，症状完全消失后停止用药；（2）B 组：该组患者给予40mg 黄体酮肌肉注射治疗，症状消失后将剂量减少到20mg，1周后停止用药；（3）C 组：该组患者采取60mg 黄体酮治疗，症状消失后剂量减少到40mg，1周后减少到20mg，往后推1周后停止用药。

1.3 观察指标 观察不同黄体酮对3组早孕先兆流产患者的临床治疗效果及不良反应（恶心、呕吐、头晕、乳房肿胀等）。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x ±s ”表示；组间比较采用t 检验。

计数资料用例数（n ）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 3组患者血清孕酮及血清人绒毛膜促性腺激素比较 3组早孕先兆流产患者在平均年龄、孕周、血清孕酮及血清人绒毛膜促性腺激素等比较，差异无统计学意义。

见表1。

表1 3组患者血清孕酮及血清人绒毛膜促性腺激素等基本情况比较（x ±s ）组别例数平均年龄（岁）孕周（d）血清孕酮（ng/mL）血清人绒毛膜促性腺激素(MIU/mL)A 组3023.86±4.3149.81±10.32 38.1±13.85046.2±89.4B 组3024.35±4.2250.34±11.4138.5±8.05050.3±80.5C 组3024.12±3.5448.92±13.65 35.8±4.85101.3±50.22.2 3组患者临床治疗效果比较 A 组患者继续妊娠至足月率93.33%，不良反应发生率3.33%，稽留流产率3.33%，完全流产率6.67%；B 组继续妊娠至足月率86.67%，不良反应发生率6.67%，稽留流产率10%，完全流产率10%；C 组继续妊娠至足月率80%，不良反应发生率6.67%，稽留流产率16.67%，完全流产率6.67%.3组患者稽留流产发生率比较差异有统计学意义的溶解作用减弱，提高血凝块的稳定性[7]。

（2）生长抑素能够改变胃、十二指肠的血流动力学，降低其血液流速，减少出血灶的血液供应，降低出血量。

（3）生长抑素可抑制胆汁、胰液分泌，降低消化道活动，促进胃粘膜修复[8]。

因此，生长抑素联合奥美拉唑，可加强奥美拉唑止血作用，提高止血速度。

综上所述，生长抑素联合奥美拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床效果显著，止血快，参考文献[1] 王纲要.奥曲肽联合奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性消化道出血的临床观察[J].当代医学，2014(10)：125-126.[2] 郑能.生长抑素辅助治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床治疗分析[J].医学信息，2012，25（9）：118-119.[3] 程友忠.奥美拉唑联合醋酸奥曲肽注射液治疗尿毒症并发上消化道出血43例临床分析[J].实用医院临床杂志，2011，18(12):162-163.[4] 金晓琴，王黎霞.生长抑素联合奥美拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血疗效观察[J].浙江临床医学，2013，15(6):892-893.[5] 顾莹.上消化道出血182例患者的临床分析[J].中国全科医学，2011,13(12):389-391.[6] 夏永欣，刘晓政，张向东.生长抑素联合奥美拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效观察[J].中国社区医师：医学专业，2012，14(20):113-114.[7] 李志，李雪峰，张影.生长抑素对老年消化性溃疡出血患者血流动力学改变的影响[J].中国老年学杂志，2010，30(11):1571-1572.[8] 曲俐焰，贺丽萍.国产生长抑素治疗非曲张静脉上消化道大出血临床观察[J].实用药物与临床，2009，12(2)：147-148．。