椎体后凸成形术中骨水泥渗漏的预防
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经皮椎体后凸成形术并发症的预防策略
术前准备
指导患者进行呼吸训练和床上大小便训练，以适应术后需要；对于长期卧床 的患者，需指导其进行肌肉锻炼和呼吸功能锻炼。
术中预防措施
严格的无菌操作
手术室和手术器械需严格消毒 ，确保无菌环境。
精确的手术定位
医生需熟悉解剖结构，在手术 过程中精确地定位病变的椎体
。
防止骨水泥渗漏
在注射骨水泥时，应控制注射 速度和注射量，并密切观察骨 水泥是否渗漏到椎管内或血管
内。
术后护理与观察
术后护理
术后需对患者的生命体征进行 密切观察，并给予吸氧、心电
监护等措施。
术后疼痛管理
术后需对患者进行疼痛评估，并 给予适当的镇痛治疗。
术后康复指导
根据患者的具体情况，指导患者进 行适当的康复锻炼，以促进术后恢 复。
04 结论
经皮椎体后凸成形术并发症的预防策略的重要性
降低术后疼痛疼痛缓解不足来自由于骨水泥注入量不足或 分布不均，导致患者疼痛 缓解不足。
感染
由于手术过程中未严格执 行无菌操作，导致术后感 染。
邻近椎体骨折
由于骨水泥注入过多或过 少，导致邻近椎体骨折。
03 预防并发症的策略
术前评估与准备
术前评估
对患者的病史和身体状况进行全面评估，包括心、肺、肝、肾等重要脏器功 能，以及患者的骨密度和骨质量。
术中监测
在手术过程中，应密切监测患者的生命体征，以 及骨水泥的注入情况，以确保手术安全。
术后护理
术后应加强对患者的护理，包括疼痛管理、抗感 染治疗等，以促进患者的康复。
THANKS
谢谢您的观看
通过预防策略，可以显著降低患者术后疼痛程度，提高患者的生 活质量。
减少并发症的发生
经皮椎体后凸成形术的并发症包括骨水泥渗漏、肺栓塞等，通过 围手术期管理，可以显著减少这些并发症的发生。
指导患者进行呼吸训练和床上大小便训练，以适应术后需要；对于长期卧床 的患者，需指导其进行肌肉锻炼和呼吸功能锻炼。
术中预防措施
严格的无菌操作
手术室和手术器械需严格消毒 ，确保无菌环境。
精确的手术定位
医生需熟悉解剖结构，在手术 过程中精确地定位病变的椎体
。
防止骨水泥渗漏
在注射骨水泥时，应控制注射 速度和注射量，并密切观察骨 水泥是否渗漏到椎管内或血管
内。
术后护理与观察
术后护理
术后需对患者的生命体征进行 密切观察，并给予吸氧、心电
监护等措施。
术后疼痛管理
术后需对患者进行疼痛评估，并 给予适当的镇痛治疗。
术后康复指导
根据患者的具体情况，指导患者进 行适当的康复锻炼，以促进术后恢 复。
04 结论
经皮椎体后凸成形术并发症的预防策略的重要性
降低术后疼痛疼痛缓解不足来自由于骨水泥注入量不足或 分布不均，导致患者疼痛 缓解不足。
感染
由于手术过程中未严格执 行无菌操作，导致术后感 染。
邻近椎体骨折
由于骨水泥注入过多或过 少，导致邻近椎体骨折。
03 预防并发症的策略
术前评估与准备
术前评估
对患者的病史和身体状况进行全面评估，包括心、肺、肝、肾等重要脏器功 能，以及患者的骨密度和骨质量。
术中监测
在手术过程中，应密切监测患者的生命体征，以 及骨水泥的注入情况，以确保手术安全。
术后护理
术后应加强对患者的护理，包括疼痛管理、抗感 染治疗等，以促进患者的康复。
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通过预防策略，可以显著降低患者术后疼痛程度，提高患者的生 活质量。
减少并发症的发生
经皮椎体后凸成形术的并发症包括骨水泥渗漏、肺栓塞等，通过 围手术期管理，可以显著减少这些并发症的发生。
骨水泥渗漏知多少？8大原因4项预防措施全面解析！
骨水泥渗漏知多少？8大原因4项预防措施全面解析！骨水泥渗漏是椎体成形术常见的并发症，可导致神经压迫和肺栓塞等灾难性后果，如何减少和避免骨水泥渗漏一直是研究者探讨的热点。
本文从骨水泥渗漏的分类、原因和预防策略三个方面，对椎体成形术中骨水泥渗漏的研究进展进行了综述。
1骨水泥渗漏的分类1.按渗漏部位分类结合渗漏部位的解剖位置，骨水泥渗漏可分为骨水泥椎管内硬膜外、神经孔、椎体间隙（含椎间盘）、脊柱旁软组织、椎旁静脉及混合6型。
2.按渗漏路径分类根据渗漏的途径及CT表现，将骨水泥渗漏分为三种类型：B经椎旁静脉渗漏；S经节段血管渗漏；C经皮质缺损渗漏。
B经椎旁静脉渗漏：在椎体后缘相对对称分布。
一般不超过椎管横径的1/3。
矢状位CT显示会向头尾侧弥散。
S经节段血管渗漏：沿节段静脉走行弥散。
轴位CT呈水平走行。
有时会顺着血管上下弥散，矢状面呈垂直或斜行。
C经皮质缺损渗漏：顺着缺损区到处跑，椎体周围、椎管内、椎间盘，哪里有路往哪走。
2骨水泥渗漏的原因1.椎体的解剖特点椎基静脉孔是椎体后壁近中央处的皮质缺损区，直接通于椎体骨髓腔，是椎基动、静脉与神经的通道，形态结构复杂，且个体差异明显。
椎基静脉和椎基静脉孔的存在会使椎体后壁失去屏障，使骨水泥渗漏至椎管。
2.椎体骨折造成的骨质破坏椎体在生理状态下骨皮质连续，骨小梁完整，一旦发生骨折就造成了骨裂缝。
椎体成形术是在椎体内完成骨水泥的注入，势必会造成骨水泥沿骨折破损处流溢。
外伤性椎体骨折由于骨皮质破坏更严重，骨水泥渗漏率更高。
3.椎体骨折造成的椎体内压力过大椎体压缩骨折即松质骨在椎体内压缩，如果没有有效的复位或撑开，椎体内空间狭小，势必会造成骨水泥在高压下向缝隙处渗漏。
椎体成形术前采用手法使椎体复位或者采用经皮椎体后凸成形术可有效降低椎体内压力。
4.骨水泥黏度骨水泥黏度是影响骨水泥渗漏的重要因素。
与低粘度骨水泥相比，高黏度骨水泥具有瞬间高黏度、低聚合温度、可持续时间长等优点，同时可降低骨水泥的渗漏率。
经皮椎体后凸成形术
是经皮椎体成形术的改良与发展，它使用一种可膨胀性扩骨球 囊，经皮穿刺后，在椎体内气囊扩张，使椎体复位，在椎体内 部形成空间，这样可减小注入骨水泥时所需的推力，而且骨水 泥置于其内不易流动。
治疗目的：
1、增强椎体强度和稳定性； 2、防止塌陷； 3、缓解腰背疼痛； 4、恢复椎体高度。
PKP止痛机理：
1、PMMA骨水泥产热致痛觉神经末梢坏死； 2、截断肿瘤供血； 3、热性损伤椎体肿瘤组织； 4、加强椎体高度、增加微骨折稳定性。
适应症：
所有良恶性病变引起椎体压缩骨折： 1、骨质疏松：中、高度疼痛，活动障碍； 2、椎体骨髓瘤或淋巴瘤：疼痛明显； 3、椎体转移瘤：疼痛明显，椎体不稳； 4、侵袭性椎体血管瘤：疼痛明显。
禁忌症：
1、椎体骨折线越过椎体后缘或后缘骨质破坏； 2、椎体压缩超过75%； 3、出凝血功能障碍，有出血倾向； 4、体质极度虚弱，不能耐受手术； 5、成骨性转移性肿瘤； 6、椎体骨碎片或肿瘤向后进入椎管。
疗效：
镇痛效果90%以上，重度压缩骨折（椎体压缩 65%--85%）镇痛效果67%。PKP对于新鲜性椎体压 缩骨折在高度恢复及校正后凸畸形方面优于陈旧 性椎体压缩骨折，在疼痛改善方面无明显差异。
经皮椎体后凸成形术
(PKP)
经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP）：
是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增 加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎 体高度为目的一种微创脊椎外科技术。
经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）
骨质疏松：
以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变，以骨骼疼痛、 易于骨折为特征。
治疗目的：
1、增强椎体强度和稳定性； 2、防止塌陷； 3、缓解腰背疼痛； 4、恢复椎体高度。
PKP止痛机理：
1、PMMA骨水泥产热致痛觉神经末梢坏死； 2、截断肿瘤供血； 3、热性损伤椎体肿瘤组织； 4、加强椎体高度、增加微骨折稳定性。
适应症：
所有良恶性病变引起椎体压缩骨折： 1、骨质疏松：中、高度疼痛，活动障碍； 2、椎体骨髓瘤或淋巴瘤：疼痛明显； 3、椎体转移瘤：疼痛明显，椎体不稳； 4、侵袭性椎体血管瘤：疼痛明显。
禁忌症：
1、椎体骨折线越过椎体后缘或后缘骨质破坏； 2、椎体压缩超过75%； 3、出凝血功能障碍，有出血倾向； 4、体质极度虚弱，不能耐受手术； 5、成骨性转移性肿瘤； 6、椎体骨碎片或肿瘤向后进入椎管。
疗效：
镇痛效果90%以上，重度压缩骨折（椎体压缩 65%--85%）镇痛效果67%。PKP对于新鲜性椎体压 缩骨折在高度恢复及校正后凸畸形方面优于陈旧 性椎体压缩骨折，在疼痛改善方面无明显差异。
经皮椎体后凸成形术
(PKP)
经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP）：
是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增 加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎 体高度为目的一种微创脊椎外科技术。
经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）
骨质疏松：
以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变，以骨骼疼痛、 易于骨折为特征。
经皮椎体成形术102例骨水泥渗漏原因分析及防治
经皮椎体成形术102例骨水泥渗漏原因分析及防治
章涛;历强;王润辉;吴静
【期刊名称】《陕西医学杂志》
【年(卷),期】2009(038)009
【摘要】目的:探讨经皮椎体成形术(PVP)骨水泥渗漏的防治措施.方法:经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折102例131个椎体,并观察手术疗效及发生骨水泥渗漏情况.结果:所有患者术后即疼痛明显缓解.骨水泥渗漏22例,渗漏至椎管1例,改行开放手术后患者恢复良好.渗漏至神经根管3例,经保守治疗后缓解.渗漏至椎间隙内10例,椎旁8例,无明显临床症状.结论:PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折效果良好,但是骨水泥渗漏发生率较高,要严格掌握手术适应证,减少骨水泥渗漏的发生.【总页数】2页(P1213-1214)
【作者】章涛;历强;王润辉;吴静
【作者单位】华北石油总医院骨科,任丘,062552;青岛市立医院东院骨科;华北石油总医院骨科,任丘,062552;华北石油总医院骨科,任丘,062552
【正文语种】中文
【中图分类】R683.2
【相关文献】
1.经皮椎体成形术骨水泥渗漏的原因分析及预防 [J], 陆佳俊;吴一雄;封晓光;许海云;张磊
2.椎体成形术术中骨水泥渗漏原因分析及防治策略 [J], 孙发运;陈红梅
3.经皮椎体成形术及经皮椎体后凸成形术中骨水泥渗漏原因探讨 [J], 宁飞鹏;陈博来;林定坤;赵兵德;孔畅;郭玉海;张琥;唐汉武
4.球囊扩张椎体后凸成形术骨水泥渗漏原因及防治措施 [J], 陈鸣;郭侃锁;贺双军;李清亮;陈金传;李虎;刘艺
5.经皮椎体成形术骨水泥渗漏的原因分析及预防措施 [J], 李俊岐;何健飞
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经皮椎体后凸成形术
04
靶椎体骨髓炎
05
06
07
无骨质疏松症的急性创 伤性椎体骨折
患有凝血障碍性疾病者
对骨水泥或显影剂过敏 者
禁忌症
与椎体压缩无关的神 01 经压迫引起的根性痛
05 椎体后壁骨质破坏或 不完整者
脊柱骨折造成椎管容 02 积变小
相对禁忌症
06 椎体压缩程度大于 80%，确实无安全穿 刺入路者
肿瘤侵入硬膜外腔造 03
术前常规准备
手术当日进行皮肤清洁备血，排空大小便， 做好皮试。术前不需要禁食，但是要告诉患 者不宜进食过饱，以免术中俯卧位时引起胃 部不适
术后护理
PKP并发症与不良反应主要有骨水泥毒性刺激造 成的血压下降、过敏反应、发热及骨水泥渗漏引 起的肺栓塞、神经功能障碍等。护士应密切观察 患者情况，术后第一小时内每15分钟测1次生命 体征，第二小时内每30分钟测1次生命体征，如 发现患者突发胸痛、紫绀和呼吸急促，应警惕肺 栓塞，及时给予氧气吸入，并与医生联系，保证 静脉畅通，准备抢救物品。
经皮椎体成形术
经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP）是指经皮通过椎弓 根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增 加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛， 甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎 外科技术。
椎体成形术
椎体后凸成形术(pkp术)
此法在椎体成形基 础上，先用特制的 气囊将压缩椎体复 位，然后在低压下 注入骨水泥，减少 渗漏
骨水泥外溢的观察
早期最严重的并发症为骨水泥外溢。术后6小时内要严密观察双下肢的感 觉、活动、肌力的情况，如有感觉、活动、肌力的异常，神经根的疼痛，
应及时报告医师，并给予对症处理。
经皮椎体后凸成形术骨水泥渗漏相关问题
外科 杂志》 《 中华骨科 杂志》 《中华创伤杂志》 《中华创伤 骨科杂 志》 《中华
解剖 与临床 杂志》 《 中华关节外科杂志（ 电子版 ） 》 等 二十余种 国内核 心期 务编委 、 编 委和 特邀 编 委 ， Ｓ Ａ Ｓ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ副主 编， Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＭｕ ｓ ｃ ｕ ｌ ｏ ｓ ｋ ｅ ｌ ｅ ｔ ａ ｌ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ， Ａ ｓ ｉ ａ ｎ Ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ
渗漏 、 椎 旁软组 织 渗 漏 、 椎 旁静 脉 渗 漏 、 穿 刺 针 道 渗
１ ４％ Ｉ ３
，
但 有 学者 认 为 ， 临床 上 骨水 泥 渗
是被低 估 的 ， 实 际 渗 漏 率 要 高 于 目前 文献 报 道
。
漏等 。循 证 医学研 究结果 显 示 ， 经 皮 椎 体 后 凸成 形术 中不 同部位 骨水 泥渗 漏所 占比例分别 为硬 膜 外
旋中青年专家” “ 霍英东教育基金会 全国第五届 高等 院校 青年教 师三等 奖…‘ 江苏省 高等 学校 优
骨干教 师” 等称 号。
皮 椎 体 后 凸成 形 术 骨水 泥 渗 漏 相关 问题
林 李茂 王根 林 盂斌
经 皮 椎 体 后 凸成 形术 自 １ ９ ９ ８年 获 得 美 国食 品 品管理 局批 准 应用 于 治疗 骨质疏 松 性椎体 压 缩
，
（ ｂ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｖ ｅ ｉ ｎ ） 渗 漏 至椎体 后缘 及硬 膜 前 方 ； 沿
骨皮质破 损处 可 能 渗漏 至椎 旁 任何 部 位 ； 沿 节段 静
脉（ ｓ ｅ ｇ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｖ ｅ ｉ ｎ ） 渗漏 ， 骨水 泥 多局 限 于 节段 静 脉
经皮椎体后凸成形术骨水泥渗漏并发症的预防
ｕ ｅ ｏ ｅ ａｕ ｔ ｅ ｐ ｉ ｅ ｒ ｅ ｂ ｆ ｒ ｄ ａ ｔｒｔｅ ｔ ｅ ｔ Ｒｅ ｕｔ ： ｖ ｏ ｓｐ ｎ ｒ ｌ ｆｗａ ｃ ｉｖ ｄ ｉ ｓ ｄ ｔ ｖ ｌ ａｅｔ ａｎ ｄ ｇ ｅ ｅ ｏ ｅ ａ ｆｅ ｒ ａｍ ｎ ． ｓ ｌ Ｏｂ ｉ ｕ ａ ｅ ｉ ｓａ ｈ ｅ ｅ ｎ ｈ ｎ ｓ ｉ ｅ
・
ห้องสมุดไป่ตู้
４７ ・ ６
虫 国疼 痛 医学 杂 志 Ｃ ｉｅｅＪｕｎ ｌ ｆ ａｎＭｅｉｎ ０２１．８ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｉ ｏ Ｐ ｄｃ ｅ２１ ． ｆ ｉ ８
ｄｉ ０ ９ ９ ．ｓ． ０ －８２ ０２０．１ ｏ： ． ６￣ｉ ｎ１ ６９５ ． １． ００ １３ ｓ ０ ２ ８
经皮椎体后 凸成形术骨水泥渗漏并发症 的预 防
ＺＨ ＡＮＧ Ｋｕ ｎ ａ
（ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ ｔ ｏ ａ ｄｃ，ｈ ｈｒ ｅ ｐｅＳ ｓ ｉ ｌ ｆ ｂｎ Ｙｉｉ ４ ０ ０ Ｄｅ ａｔ ｎ ｈ ｐ ｅ ｉｓ ｔｅＴ ｉｄＰ ｏ ｌ’ Ｈｏｐｔ ｉ， ｂｎ６ ４ ０ ） ｏ Ｏｒ ａ ｏ Ｙｉ
Ａ ｓ ａｔ ０ ｊ ｔ ｅ Ｔ ｖ ｓｇｔ ｔｅ ｒｖ ｎ ｖ ｔｏ ｓ ｆｈ ｏ ｅｃｍｅｔ ｅｋ ｇ ｅ ｕａｅｕ ｂ ｔ ｃ ｂｅ ｉ ： ｏｉ ｅｔ ａ ｅｅ ｔ ｅｍｅ ｄ ｅｂ ｎ ｅ ｎ ｌ ａ ｅ ｎｐｒ ｔ ｏ ｓ ｒ ｃｖ ｎ ｉ ｅｈ ｐ ｉ ｈ ｏｔ ａ ｉ ｃ ｎ
隆元 昌 王 学志 付 勇 罗公 瑾 徐 涛 郑崇明 张 宽
（ 四川省宜宾市第三人民医院骨科 ， 宜宾 ６４ ０ ） ４ ０ ０
摘要 目的 ： 探讨经皮椎体后 凸成形 术 （ｅ ｕａｅｕ ｙ ｈ ｐａｔ， Ｋ ） 治疗 骨质疏 松性 椎体压 缩 ｐ ｒ ｔ ｏ ｓ ｐ ｏ ｌｓ Ｐ Ｐ 在 ｃ ｎ ｋ ｙ 骨折 （ｓ ｏ ｏｏｉ ｖｒ ｂａｂ ｄ ｍｐｅｓ ｎ ｒｃ ｒ， ＶＣ ） ｏｔ ｐ ｒｔ ｅ ｅｒｌ ｏ ｙｃ ｒｓ ｏ ａｔ ｅＯ Ｆ 中骨水泥渗漏发 生的原 因及预防措 施。 ｅ ｃ ｔ ｏ ｉ ｆ ｕ 方法 ： 回顾分析 ２ ０ ０ ７年 ２月 ～２ １ ０ ０年 １ ２月 ７ 例 骨质疏松性压缩骨折患者 ， ９ ８ 共 ５个椎体。术 中单 个椎体骨水泥注入量 ２ ． ５～６５ ， ．ｍ１平均 ４３ ０６ 。 术后 １ ３个月随访。 采用患者 口述描绘评 ． ４ ．６ ０－ ｍｌ 和
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ｄｉ ０ ９ ９ ．ｓ． ０ －８２ ０２０．１ ｏ： ． ６￣ｉ ｎ１ ６９５ ． １． ００ １３ ｓ ０ ２ ８
经皮椎体后 凸成形术骨水泥渗漏并发症 的预 防
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（ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ ｔ ｏ ａ ｄｃ，ｈ ｈｒ ｅ ｐｅＳ ｓ ｉ ｌ ｆ ｂｎ Ｙｉｉ ４ ０ ０ Ｄｅ ａｔ ｎ ｈ ｐ ｅ ｉｓ ｔｅＴ ｉｄＰ ｏ ｌ’ Ｈｏｐｔ ｉ， ｂｎ６ ４ ０ ） ｏ Ｏｒ ａ ｏ Ｙｉ
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隆元 昌 王 学志 付 勇 罗公 瑾 徐 涛 郑崇明 张 宽
（ 四川省宜宾市第三人民医院骨科 ， 宜宾 ６４ ０ ） ４ ０ ０
摘要 目的 ： 探讨经皮椎体后 凸成形 术 （ｅ ｕａｅｕ ｙ ｈ ｐａｔ， Ｋ ） 治疗 骨质疏 松性 椎体压 缩 ｐ ｒ ｔ ｏ ｓ ｐ ｏ ｌｓ Ｐ Ｐ 在 ｃ ｎ ｋ ｙ 骨折 （ｓ ｏ ｏｏｉ ｖｒ ｂａｂ ｄ ｍｐｅｓ ｎ ｒｃ ｒ， ＶＣ ） ｏｔ ｐ ｒｔ ｅ ｅｒｌ ｏ ｙｃ ｒｓ ｏ ａｔ ｅＯ Ｆ 中骨水泥渗漏发 生的原 因及预防措 施。 ｅ ｃ ｔ ｏ ｉ ｆ ｕ 方法 ： 回顾分析 ２ ０ ０ ７年 ２月 ～２ １ ０ ０年 １ ２月 ７ 例 骨质疏松性压缩骨折患者 ， ９ ８ 共 ５个椎体。术 中单 个椎体骨水泥注入量 ２ ． ５～６５ ， ．ｍ１平均 ４３ ０６ 。 术后 １ ３个月随访。 采用患者 口述描绘评 ． ４ ．６ ０－ ｍｌ 和
椎体强化术骨水泥渗漏的原因及防治
椎体强化术问世之前，常用的治疗手段包括卧床休息、矫正术、药物镇痛治疗和观察，但其产生的并发症较多[4]。而因相关椎体也存在骨质疏松风险、手术风险及创伤大等问题，外科植入手术极少被考虑[2，5]。1987年法国的Galibert首次使用椎体成形术percutaneous vertebroplasty，PVP治疗痛性、侵袭性海绵状血管瘤，并取得成功[6]。之后PVP在治疗痛性椎体病变方面得到了广泛应用[7]。PVP已成为痛性椎体疾病的普遍治疗方法。大量的临床试验证实了其有效性及安全性[3，89]。然而椎体强化术的并发症始终存在。绝大部分并发症都与骨水泥渗漏存在直接或间接的关系[10]。虽然其并发症的发生率很低，但随着椎体强化术的广泛开展，它已变得普遍、多样[1113]，有必要重新综述。
1.2 Yeom等[14]按渗漏路径的不同将骨水泥渗漏分为B型、C型、S型 B型为骨水泥沿椎基底静脉Basivertebral vein渗漏到椎体后缘，硬膜前方部位。C型为沿椎体骨皮质缺损Cortical defect渗漏，可发生在椎体边缘的任何部位，如椎间盘、椎体旁、椎体后缘等。这种渗漏的形状不规则，渗漏量也各不相同。S型为沿椎间静脉渗漏，骨水泥均局限在椎间静脉内，也可能发生远处转移，引起不同部位的栓塞有症状或无症状[1113，1517]。TomeBermejo等在Yeom的分类基础上，独立出D型渗漏intradiscal leakage即椎间盘渗漏[8]。
【关键词】 椎体强化术 骨水泥 渗漏
doi 10.3969j.issn.16744985.2016.23.040
原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨组织显微结构退化为特征，以致骨的脆性增高及骨折危险性增加的一种全身骨病[1]。在骨质疏松所引起的并发症中，椎体压缩骨折的发生率高于踝关节、腕关节及髋关节的骨折[2]。它已被认为是骨质疏松的标签。因其会严重影响患者生活质量，现在已被临床医学及公共卫生研究所重视[3]。
1.2 Yeom等[14]按渗漏路径的不同将骨水泥渗漏分为B型、C型、S型 B型为骨水泥沿椎基底静脉Basivertebral vein渗漏到椎体后缘，硬膜前方部位。C型为沿椎体骨皮质缺损Cortical defect渗漏，可发生在椎体边缘的任何部位，如椎间盘、椎体旁、椎体后缘等。这种渗漏的形状不规则，渗漏量也各不相同。S型为沿椎间静脉渗漏，骨水泥均局限在椎间静脉内，也可能发生远处转移，引起不同部位的栓塞有症状或无症状[1113，1517]。TomeBermejo等在Yeom的分类基础上，独立出D型渗漏intradiscal leakage即椎间盘渗漏[8]。
【关键词】 椎体强化术 骨水泥 渗漏
doi 10.3969j.issn.16744985.2016.23.040
原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨组织显微结构退化为特征，以致骨的脆性增高及骨折危险性增加的一种全身骨病[1]。在骨质疏松所引起的并发症中，椎体压缩骨折的发生率高于踝关节、腕关节及髋关节的骨折[2]。它已被认为是骨质疏松的标签。因其会严重影响患者生活质量，现在已被临床医学及公共卫生研究所重视[3]。
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力性 的 ， 鲜 的还 是 陈 旧的 。如本 组 中有 ３例 患 者 新
－．
套管缓慢推人椎体 ， 透视监测 ， 至充填满意 ， 即将超 出椎体范围时停止； 依续拔 出套管 ， 口缝合一针 ， 切
敷无 菌创 可 。
２ 结果
由于术前 未行 Ｃ Ｔ平 扫 十三 维 重 建 ， 果 术 中 出 现 结
４处 ； 双球 囊 同时 双侧扩 张后 ， 调配 好 的骨 水 泥在 将
颗粒期立即注入骨水泥推入管 ， 团状期后经工作 待
骨折与周围组织如椎间盘 、 椎管、 硬膜囊等之间的位 置关系 ， 这有利于术 中指导作用 ； 病椎 的 Ｍ Ｉ Ｒ 扫描 可以让我们了解病椎 的骨折性质 ， 病理性 的还是应
松压缩性骨折 的主要治疗方法， 但术中骨水泥渗漏
问题一 直是 一大难 题 ， 渗漏 后 症 状 严 重 时可 出现 神 经 受压 ， 至瘫痪 。我科 自２ ０ 甚 ０ ７年 ７月起 采 用 Ｐ Ｐ Ｋ
术对 ４ ５例老年骨质疏松性椎体骨折进行治疗 ， 取得
了满 意的疗 效 ， 现总结 如下 ：
神经根受压的神经系统症状及体征 。
１ ２ 手 术 方法 ．
甚至瘫痪等并发症在临床上时有报 告 ， ａｉ 等报 Ｇ ｒｎ ｆ ＇
告 ， 水 泥 渗 漏 在 Ｐ Ｐ中 发 生 最 多 ， 达 ３％ 一 骨 Ｋ 可 ０ ６ ％ ， 重影 响手 术 的质 量 及 患 者术 后 的恢 复 。如 ７ 严 何 预 防术 中的骨水 泥 渗漏是 手术 中的关键 。我 们认 为术前 应有 影像 检 测设 备 ， 术 前 病 椎 正侧 位 片可 如 以让我 们 了解骨折 的部位及 术 中的定 位 ；Ｔ平 扫 ＋ Ｃ 三维重 建是 不 可 缺 少 的 ， 过 Ｃ 通 Ｔ扫 描 可 以使 我 们 了解 到病椎 的骨 折 粉 碎 程 度 ， 折线 的位 置 、 状 ， 骨 形
每个椎体注入量约 ２ ７ｍ 平均 ４ ８ｍ ， — Ｌ ． Ｌ 手术 时间 ３ — ５分钟／ ５ ５ 椎体 ， 平均 ４ 分钟／ Ｏ 椎体 ， 出血量 极少。术后共有 １ 例发生骨水泥渗漏 ， ５ 结合临床资 料并复习相关文献探讨 发生骨水泥渗漏 的原 因有 ：
・
骨水泥向后壁 、 内侧壁渗漏。为了减少渗漏 的发生 率， 恰当选择手术适应症也是相当重要的 ， 术前我们 排除了受伤后已经出现神经及脊髓症状严重的 ， 椎 体压缩严重压缩骨折的， 病椎少于原椎体的 １３高 ／
ＪＡ ＸＩＪ ＲＮＡ ｔＮＧ ＯＵ Ｌ ＯＦ ＲＡ Ｔ ＯＮ ＨＩ Ｓ ＭＥＤＩ Ｉ Ｔ ＤＩ Ｉ ＡＬ Ｃ ＮＥ Ｅ Ｃ ＮＥ
椎体 后 凸成 形术中骨水泥渗漏的预防
★ 张里援 吴惠 明 （ 江省 温州 市 中医院 浙
温州 ３ ５ ０ ） ２００
关 键 词 ： 体 后 凸成 形 术 ； 水 泥 渗 漏 的 预 防 椎 骨
足 ） 跟骨骨折患者 ， 用锁 定钢 板 内固定 。结果 ：８例 获 得 随访 ， ， 采 ２ 平均 １ ４个 月， 术后 随访 中 未见 螺钉 及 钢板 松 动 ， 照 按
体位 均 为俯 卧位 ， 醉方 式采 用局 麻 ， 麻 给予 心 电
监护 ， 常规消毒 、 铺无菌 巾。ｃ型臂 ｘ线机透视监 测下经双侧椎弓根穿刺。透视椎体标准正 、 侧位像 ，
分 步穿 刺到 达椎 体 后 缘 前 方 约 ３ｍ 处 ； 后 依 次 ｍ 然
放置导针 、 扩张套管 、 工作套管建立工作通道。经工 作套管将可扩张球囊导人椎体 ， 使其位于患椎前 ３ ／
１ 资 料与 方法
例骨水泥可能经椎体后部血管进入椎管 ， 长期存 留
神经根 受 限症 状 ， 二 பைடு நூலகம் 行 切 开 减 压 ， 后 恢 复 尚 后 术 可 。余 患 者均顺 利 完 成手 术 ， 后 平 均 随 访 ２ １年 术 ．
１１ 一般 资料 ． 本 组 骨质疏 松 性椎 体 骨 折 病 人 ４ ５例 ６ ２椎 ， 男 ｌ ， ２ ７例 女 ８例 ， 龄 ６ 年 ０—８ ７岁 ， 均 ７ 平 １岁 。Ｔ。 ５ 椎 ， ｌ ， 。１ ，。９椎 ，２ Ｔ ２椎 Ｔ２ ８椎 Ｌ ｌ Ｌ ，３ ５椎 Ｌ 。所 ３椎 有 患者均 有 明显伤 椎 区域 疼痛 症 状 ， 明显 脊 髓 和 无
４ ・ ４
江西 中医药 ２ １ ０ １年 ７月第 ７期总 ４ ２卷第 ３３期 ４
锁 定 钢板 内固定 治 疗 跟 骨 骨 折 ２ ９例
★ 徐 祖 文 宋 勇 金 帅 （ 西省奉 新县 人 民医 院 奉 新 ３０ ０ ） 江 ３ ７０
摘要 ： 目的 ： 讨利用锁定钢板 内固定治疗跟骨骨折的ｌ 探 临床疗 效。方法 ： 总结 自２０ ０ ６年 １ ０月 一２ １ ００年 ３月收 治的 ２ ９例 （ ２ ３
中图分类号 ： ７ ．３ Ｒ ２４ １
文献标识码 ： Ｂ
胸腰 椎压 缩性 骨折是 老 年骨质 疏松 症患 者常 见 的并 发症 之 一 ，经 皮 后 凸成 形 术 （ｅｃｔ ｅｕ ｙ ｐｒｕａ ｏｓｋ— ｎ ｐｏｐａｔ，Ｐ Ｐ 目前 逐 渐 成 为 治 疗 老 年 性 骨 质 疏 ｈｎｌ ｙ Ｋ ） ｓ
（． ４ ５年） 均无脊髓神经损伤表现 ， １０— ． ， 术后腰背
痛 消失或 明显缓 解 。
３ 讨 论
Ｐ Ｐ手术因其手术创伤小 、 Ｋ 安全性高 、 缓解疼痛
效果 良好 已成 为老 年骨 质疏松 椎体 压缩 性骨 折 的主 要 治疗方 法 ， 术 中骨水 泥渗 漏 引起 的神经 根受 压 、 但
其中 １ 例稍微渗漏 ， ０ 或渗漏部位未引起相应症状 ， 术后 恢 复 可 ； 骨水 泥 经 椎 体 后壁 破 裂 处 渗 漏 至 ２例
椎管内， 中 １ 其 例术 中见 渗漏 严重 ， 当即行切 开减 压 术 ， １例术后 予 以大剂 量强 的龙 治疗 后 ， 后 皆恢 另 术 复可 ； 骨水 泥 经椎 弓根 内侧 壁 穿 刺 针 道 破 裂 口 ２例 进 入椎 管 ， 及 时 停 止 ， 出现 明显 压 迫 症 状 ； １ 后 未 另
－．
套管缓慢推人椎体 ， 透视监测 ， 至充填满意 ， 即将超 出椎体范围时停止； 依续拔 出套管 ， 口缝合一针 ， 切
敷无 菌创 可 。
２ 结果
由于术前 未行 Ｃ Ｔ平 扫 十三 维 重 建 ， 果 术 中 出 现 结
４处 ； 双球 囊 同时 双侧扩 张后 ， 调配 好 的骨 水 泥在 将
颗粒期立即注入骨水泥推入管 ， 团状期后经工作 待
骨折与周围组织如椎间盘 、 椎管、 硬膜囊等之间的位 置关系 ， 这有利于术 中指导作用 ； 病椎 的 Ｍ Ｉ Ｒ 扫描 可以让我们了解病椎 的骨折性质 ， 病理性 的还是应
松压缩性骨折 的主要治疗方法， 但术中骨水泥渗漏
问题一 直是 一大难 题 ， 渗漏 后 症 状 严 重 时可 出现 神 经 受压 ， 至瘫痪 。我科 自２ ０ 甚 ０ ７年 ７月起 采 用 Ｐ Ｐ Ｋ
术对 ４ ５例老年骨质疏松性椎体骨折进行治疗 ， 取得
了满 意的疗 效 ， 现总结 如下 ：
神经根受压的神经系统症状及体征 。
１ ２ 手 术 方法 ．
甚至瘫痪等并发症在临床上时有报 告 ， ａｉ 等报 Ｇ ｒｎ ｆ ＇
告 ， 水 泥 渗 漏 在 Ｐ Ｐ中 发 生 最 多 ， 达 ３％ 一 骨 Ｋ 可 ０ ６ ％ ， 重影 响手 术 的质 量 及 患 者术 后 的恢 复 。如 ７ 严 何 预 防术 中的骨水 泥 渗漏是 手术 中的关键 。我 们认 为术前 应有 影像 检 测设 备 ， 术 前 病 椎 正侧 位 片可 如 以让我 们 了解骨折 的部位及 术 中的定 位 ；Ｔ平 扫 ＋ Ｃ 三维重 建是 不 可 缺 少 的 ， 过 Ｃ 通 Ｔ扫 描 可 以使 我 们 了解 到病椎 的骨 折 粉 碎 程 度 ， 折线 的位 置 、 状 ， 骨 形
每个椎体注入量约 ２ ７ｍ 平均 ４ ８ｍ ， — Ｌ ． Ｌ 手术 时间 ３ — ５分钟／ ５ ５ 椎体 ， 平均 ４ 分钟／ Ｏ 椎体 ， 出血量 极少。术后共有 １ 例发生骨水泥渗漏 ， ５ 结合临床资 料并复习相关文献探讨 发生骨水泥渗漏 的原 因有 ：
・
骨水泥向后壁 、 内侧壁渗漏。为了减少渗漏 的发生 率， 恰当选择手术适应症也是相当重要的 ， 术前我们 排除了受伤后已经出现神经及脊髓症状严重的 ， 椎 体压缩严重压缩骨折的， 病椎少于原椎体的 １３高 ／
ＪＡ ＸＩＪ ＲＮＡ ｔＮＧ ＯＵ Ｌ ＯＦ ＲＡ Ｔ ＯＮ ＨＩ Ｓ ＭＥＤＩ Ｉ Ｔ ＤＩ Ｉ ＡＬ Ｃ ＮＥ Ｅ Ｃ ＮＥ
椎体 后 凸成 形术中骨水泥渗漏的预防
★ 张里援 吴惠 明 （ 江省 温州 市 中医院 浙
温州 ３ ５ ０ ） ２００
关 键 词 ： 体 后 凸成 形 术 ； 水 泥 渗 漏 的 预 防 椎 骨
足 ） 跟骨骨折患者 ， 用锁 定钢 板 内固定 。结果 ：８例 获 得 随访 ， ， 采 ２ 平均 １ ４个 月， 术后 随访 中 未见 螺钉 及 钢板 松 动 ， 照 按
体位 均 为俯 卧位 ， 醉方 式采 用局 麻 ， 麻 给予 心 电
监护 ， 常规消毒 、 铺无菌 巾。ｃ型臂 ｘ线机透视监 测下经双侧椎弓根穿刺。透视椎体标准正 、 侧位像 ，
分 步穿 刺到 达椎 体 后 缘 前 方 约 ３ｍ 处 ； 后 依 次 ｍ 然
放置导针 、 扩张套管 、 工作套管建立工作通道。经工 作套管将可扩张球囊导人椎体 ， 使其位于患椎前 ３ ／
１ 资 料与 方法
例骨水泥可能经椎体后部血管进入椎管 ， 长期存 留
神经根 受 限症 状 ， 二 பைடு நூலகம் 行 切 开 减 压 ， 后 恢 复 尚 后 术 可 。余 患 者均顺 利 完 成手 术 ， 后 平 均 随 访 ２ １年 术 ．
１１ 一般 资料 ． 本 组 骨质疏 松 性椎 体 骨 折 病 人 ４ ５例 ６ ２椎 ， 男 ｌ ， ２ ７例 女 ８例 ， 龄 ６ 年 ０—８ ７岁 ， 均 ７ 平 １岁 。Ｔ。 ５ 椎 ， ｌ ， 。１ ，。９椎 ，２ Ｔ ２椎 Ｔ２ ８椎 Ｌ ｌ Ｌ ，３ ５椎 Ｌ 。所 ３椎 有 患者均 有 明显伤 椎 区域 疼痛 症 状 ， 明显 脊 髓 和 无
４ ・ ４
江西 中医药 ２ １ ０ １年 ７月第 ７期总 ４ ２卷第 ３３期 ４
锁 定 钢板 内固定 治 疗 跟 骨 骨 折 ２ ９例
★ 徐 祖 文 宋 勇 金 帅 （ 西省奉 新县 人 民医 院 奉 新 ３０ ０ ） 江 ３ ７０
摘要 ： 目的 ： 讨利用锁定钢板 内固定治疗跟骨骨折的ｌ 探 临床疗 效。方法 ： 总结 自２０ ０ ６年 １ ０月 一２ １ ００年 ３月收 治的 ２ ９例 （ ２ ３
中图分类号 ： ７ ．３ Ｒ ２４ １
文献标识码 ： Ｂ
胸腰 椎压 缩性 骨折是 老 年骨质 疏松 症患 者常 见 的并 发症 之 一 ，经 皮 后 凸成 形 术 （ｅｃｔ ｅｕ ｙ ｐｒｕａ ｏｓｋ— ｎ ｐｏｐａｔ，Ｐ Ｐ 目前 逐 渐 成 为 治 疗 老 年 性 骨 质 疏 ｈｎｌ ｙ Ｋ ） ｓ
（． ４ ５年） 均无脊髓神经损伤表现 ， １０— ． ， 术后腰背
痛 消失或 明显缓 解 。
３ 讨 论
Ｐ Ｐ手术因其手术创伤小 、 Ｋ 安全性高 、 缓解疼痛
效果 良好 已成 为老 年骨 质疏松 椎体 压缩 性骨 折 的主 要 治疗方 法 ， 术 中骨水 泥渗 漏 引起 的神经 根受 压 、 但
其中 １ 例稍微渗漏 ， ０ 或渗漏部位未引起相应症状 ， 术后 恢 复 可 ； 骨水 泥 经 椎 体 后壁 破 裂 处 渗 漏 至 ２例
椎管内， 中 １ 其 例术 中见 渗漏 严重 ， 当即行切 开减 压 术 ， １例术后 予 以大剂 量强 的龙 治疗 后 ， 后 皆恢 另 术 复可 ； 骨水 泥 经椎 弓根 内侧 壁 穿 刺 针 道 破 裂 口 ２例 进 入椎 管 ， 及 时 停 止 ， 出现 明显 压 迫 症 状 ； １ 后 未 另