危重病人呼吸衰竭的常见病基础
呼吸衰竭
5．缺氧对肾脏的影响： 肾小球滤过率减低，可出现少尿或无尿， 6．缺氧对消化系统的影响： 消化道溃疡与出血 肝脏出现肝细胞水肿、变性甚至坏死。患者 出现谷丙转氨酶升高和黄疸。
（二）高碳酸血症对机体的影响
PaCO2升高对机体的危害程度的决定因素：
与PaCO2的绝对值相关 主要与PaCO2增高的速度相关
1．对中枢神经系统的影响： 二氧化碳潴留导致脑水肿，颅内酸中毒。 先兴奋，后抑制
2．对循环系统的影响： 血管阻力轻度下降、心率增快、心输出量增 加、血压轻微上升。 二氧化碳潴留对脑血管、冠状血管、四肢末 梢血管产生扩张作用，血流量增加；对肺、 肾、腹腔脏器血管产生收缩作用，血流量减 少。
呼吸衰竭
龙华医院急诊科 杨婕
一、呼吸衰竭(respiratory failure)的定义
一般是指各种原因引起的*肺通气(和) 或换气功能严重障碍，以致在静息状态 下亦不能维持足够的气体交换，导致缺 氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引 起一系列生理和代谢紊乱的临床综合症。
通常血气诊断：
海平面、静息状态及呼吸空气的情况下,动 脉血氧分压(PaO2)＜60mmHg和(或)动脉血 二氧化碳分压(PaCO2)＞50mmHg
六、 临床表现及诊断
呼吸衰竭的临床表现包括：
原发病的症状
主要表现为缺氧和二氧化碳潴留所 导致的呼吸困难
多脏器功能紊乱的临床症状
一、缺氧的症状：
1．呼吸困难：多数患者有明显的呼吸困难， 表现在呼吸频率、节律和幅度的改变。 2．紫绀：口唇、指（趾）端出现发绀。
3．神经精神症状：轻度缺氧可有头痛，注意力 涣散，智力或定向功能障碍；缺氧加重时， 可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等。
呼吸衰竭的病因和发病机制
总言：慢性呼吸衰竭同急性呼吸衰竭不同的是，多在原有肺疾病的基础上发展而来，最常见原因是COPD。
早期可表现为I型呼衰，随着病情加重、肺功能减退，表现为II型呼衰；慢性呼吸衰竭稳定期，虽然PaO2降低、PaCO2升高，但机体通过代偿，（代偿阶段，PH正常）患者仍可以从事一般的日常工作和活动；一旦呼吸道感染加重或其他诱因，可表现为PO2明显降低、PCO2明显升高，此时称为慢性呼吸衰竭急性发作，这是我国临床上最常见的慢性呼吸衰竭的类型。
呼吸衰竭的病因1、支气管气道病变：如异物、炎症、肿瘤使中央气道狭窄或阻塞，更为多见的是细支气管炎、支气管哮喘、慢性支气管炎、COPD等引起外周气道的阻塞；2、肺部病变：各种类及肺泡和间质的病变，如肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥漫性肺纤维化，肺水肿、矽肺等，导致肺泡减少，有效弥散面积减少、肺顺应性减低，通气/血流比值失调，产生缺氧和二氧化碳潴留；3、肺血管病变：肺栓塞、肺血管炎等可引起通气/血流比值失调，或动静脉分流，导致呼吸衰竭；4、胸廓及胸膜病变：胸部外伤造成连枷胸、气胸、脊柱畸形、胸腔积液、胸膜粘连、强直性脊柱炎，影响胸廓和肺的扩张，造成通气减少，导致呼吸衰竭；5、神经及呼吸肌病变：脑血管意外、药物中毒，脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷农药中毒、严重钾代谢紊乱，均可累及呼吸肌，造成呼吸肌无力、疲劳、麻痹，导致呼吸动力不足而引起肺通气不足。
呼吸衰竭的发病机制肺的主要生理功能就是气体交换：分三个步骤完成：1、机体通过肺组织从外界摄取氧气、排出机体代谢产生的CO2；---外呼吸：包括肺通气、肺换气（肺泡和血液之间的气体交换）2、气体在体内的运输主要通过血液循环来完成；3、组织细胞则从血液及组织液内环境中摄取氧并排出CO2。
---内呼吸：血液、组织液与组织之间的气体交换呼吸衰竭主要涉及的机制主要是外呼吸（即肺通气和肺换气）（一）肺通气功能障碍肺通气是指通过呼吸运动使肺泡与外界气体交换的过程，其功能正常与呼吸动力、阻力有关，所以凡能影响肺通气动力和阻力的因素都会影响肺的通气功能；在静息状态下，总肺泡通气量约为4L/min，才能维持正常的氧分压和CO2分压，否则（通气不足）就会出现PO2降低，同时PCO2升高，即II型呼吸衰竭。
呼吸衰竭疾病
01
掌控IPPV转为NPPV的切换点，有创-无创序贯机械通气被用于脱机和拔出气管插管患者，避 免再次气管插管的可能。
02
AECOPD主要是由于支气管-肺部感染引起,AECOPD患者建立有创人工气道有效引流痰液并 合理应用抗生素后,在IPPV5-7d时支气管-肺部感染多可得到控制,表现为痰液量减少、粘度变 稀、体温下降、白细胞计数降低、胸片上支气管-肺部感染影消退,称为部感染控制窗 (pulmonary infection control window, PIC window)。
对于AECOPD患者,若 在机械通气过程中若出 现气道峰压和平台压的 同步增加，提示患者气 道阻力的增加，必须解 除气道痉挛或阻塞，调 节呼吸机参数，防治气 胸等气压伤；
当患者满足以下条件时,可考虑进行撤机:
1. 呼吸衰竭的诱发因素得到有效控制; 2. 神志清楚; 3. 自主呼吸能力有所恢复; 4. 通气及氧合功能良好:氧合指数PaO2/FiO2>250, PEEP<5-8cmH2O,pH>7.35,PaCO2达缓解期水平; 5. 血流动力学稳定:无活动性心肌缺血,未使用升压药治疗或升压药剂量较小。
01
痰液引流，采用物⒍理方其法他排治痰和疗应措用化施痰排痰药物，积极排痰治疗；
02
识别并治疗冠心病、糖尿病、高血压等伴随疾病；
呼吸衰竭的诊断和处理原则
呼吸控制中枢
延髓呼吸中枢调节呼吸频率和深度。化学感受器监测血液中的氧气和二氧化碳浓度，并向呼吸中枢发送信号。
呼吸衰竭的定义和分类
气体交换障碍
呼吸衰竭是指呼吸系统无法满足机体对氧气的需求或清除二氧化碳的需要。
肺功能不全
其主要特征是肺泡通气量不足，导致动脉血氧分压降低，动脉血二氧化碳分压升高。
血液循环障碍
呼吸衰竭的诊断和处理原则
呼吸衰竭是一种严重的医疗状况，需要及时诊断和治疗。
呼吸衰竭是指肺部无法有效地将氧气输送到血液中，或无法有效地从血液中排出二氧化碳。
by w k
呼吸生理学基础
肺泡气体交换
肺泡是气体交换的主要场所。氧气从肺泡进入血液，二氧化碳从血液进入肺泡。
呼吸肌
胸廓肌肉收缩，扩张胸腔，使肺脏扩张，吸入空气。放松胸廓肌肉，使肺脏回缩，呼出气体。
支持性治疗
营养支持
呼吸衰竭患者通常伴有营养不良，提供充足的营养可以改善患者的免疫功能，降低并发症发生率。
心理支持
呼吸衰竭患者往往会感到焦虑、恐惧，医护人员应给予患者积极的心理疏导，减轻患者的心理负担。
家庭支持
家属的支持对患者的康复至关重要，医护人员应积极与家属沟通，帮助患者建立积极的生活态度。
并发症的预防和处理
2
2. 呼吸支持
当氧疗不能有效改善缺氧时，需要进行呼吸支持，包括非侵入性机械通气和侵入性机械通气。
3
3. 对症治疗
根据病因和病情，采取相应药物治疗，如利尿剂、止血剂、抗生素等。
4
4. 支持性治疗
包括营养支持、心理支持、并发症的预防和处理等。
氧疗
目的
提高血氧饱和度，改善组织氧合，缓解缺氧症状。
方法
呼吸衰竭
呼吸衰竭[单项选择题]1、引起Ⅰ型呼吸衰竭最常见的疾病是（）。
A.慢性支气管炎B.阻塞性肺气肿C.气管异物D.膈肌麻痹E.ARDS参考答案：E参考解析：Ⅰ型呼吸衰竭是指患者有缺氧而无CO2蓄积（PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常.）。
多见于换气功能障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流）的病例。
最常见的是ARDS。
故选E。
[单项选择题]2、患者，女，65岁，有慢性支气管炎和高血压病史10年，近3天黄痰不易咳出，家属发现患者烦躁不安，随之呼吸困难2小时急诊。
查体：T38.7℃，BP150/90mmHg，嗜睡状，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率100次/分。
该患者最可能的诊断是（）A.左心衰竭B.右心哀竭C.肺性脑病D.肺梗死E.脑出血参考答案：C参考解析：有慢性支气管炎病史，近期出现呼吸困难，烦躁后又嗜睡。
符合慢性呼吸衰竭CO蓄积时，出现先兴奋后抑制的现象。
故选C。
[单项选择题]3、关于呼吸衰竭的治疗，哪项是不正确的（）A.纠正缺氧B.改善通气C.病因治疗D.纠正水、电解质和酸碱失衡E.强心、利尿参考答案：E参考解析：呼吸衰竭的治疗原则为纠正缺氧，改善通气，纠正水、电解质和酸碱失衡及病因治疗等综合疗法。
慢性呼吸衰竭诱发右心衰竭时，可小量、短期、间歇应用利尿剂。
强心剂的使用应慎重，因疗效不佳，易发生毒副作用。
[单项选择题]4、诊断呼吸衰竭最重要的血气分析指标是（）A.pH值低于7.35B.pH值高于7.45C.动脉血二氧化碳分压高于50mmHgD.二氧化碳结合力高于29mmol/LE.动脉血氧分压低于60mmHg参考答案：E参考解析：呼吸衰竭是由于多种原因引起通气和（或）换气功能严重损害，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，继而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
因此，呼吸衰竭（未经治疗前）必需的诊断指标是低氧血症。
[单项选择题]5、呼吸衰竭时，最早出现的临床表现症状是（）A.发绀B.心悸C.呼吸困难D.血尿E.食欲减退参考答案：C参考解析：呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，并随呼吸功能减退或合并呼吸道感染时加重。
重症医学科呼吸机理论重点学习学习培训考试卷试题.doc
重症医学科使用呼吸机理论培训考试题科室：姓名：成绩：1、 ARDS （成人呼吸窘迫综合征）的临床表现为A. 急性呼吸窘迫B.严重的低氧血症C.低血压D.无明显呼吸困难E.意识障碍，高热2、危重病人呼吸衰竭的常见病生基础是A. 无效腔增加B.通气不足C.弥散障碍D.动静脉分流E.吸入氧浓度低3、呼吸监测最直接的指标是A.SpO 2B.SaO 2C.血气分析D.呼吸频率E.潮气量4、机械通气病人气管插管导管气囊的压力为：A.5-10 cmH 2OB.10-15 cmH 2O 2C.15-20 cmH OD.≤ 25 cmH 2OE.25-30 cmH 2O5、 2 型呼吸衰竭诊断是指：A.PaO 2 ≤ 60mmHg PaCO 2 ≥ 60mmHgB.PaO 2 ≤ 50mmHg PaCO 2 ≥50mmHgC.PaO ≤50mmHg PaCO 2≥60mmHg2D.PaO 2 ≤ 60mmHg PaCO 2 ≥50mmHgE.PaO 2 ≤ 50mmHg PaCO 2 ≥90mmHg6、决定机械通气影响血流动力程度的因素说法错误的是 A. 吸气末平台时间延长，使平均气道压升高B.呼吸频率增快，呼气末呼吸停顿时间缩短，使心排血量增加C.当吸气压力位 30cmH2O ，吸呼比为 2:1 时，心排血量减少D.SIMV\PCV 对循环的干扰较小，不致明显升高胸内压E.PEEP 对气道平均压的升高最甚 7、哪项不是呼吸机常见报警功能：A. 电源报警B.气源报警C.漏气报警D.压力报警E.容量报警8、下列哪种装置可以使吸入氧浓度接近 100% ：A. 供氧面罩氧流量 15L/minB.气囊面罩氧流量15L/minC.60%文氏面罩氧流量 30L/minD.鼻导管氧流量 15L/minE. 简易面罩氧流量15L/min9、下列那个公式是正确的A. 气道压＝流量/阻力＋流量×顺应性＋PEEPB.气道压＝流量×阻力＋流量/顺应性＋PEEPC.气道压＝流量×阻力＋流量×顺应性D.气道压＝流量×顺应性＋流量/阻力＋ PEEPE.气道压＝吸气时间×阻力＋流量/顺应性＋PEEP10、有高碳酸血症的慢性呼吸衰竭者，适宜的吸氧浓度A.25%-30%B.35%-40%C.45%-50% 40%11、哪项不是呼吸机输出参数报警：A. 时间报警B.气源报警D.压力报警E.容量报警12、在压力支持模式下病人不控制A. 呼吸频率B. 潮气量D.呼气方式 E .吸气压13、呼吸机气道高压报警( ↑ PeaK)常见的原因不包括A.呼吸道分泌物增加或分泌物阻塞人工气道。
呼吸机考试精彩试题 -
呼吸机考试精彩试题 - 实用标准：呼吸机考试试题（一）一。
单项选择题（每题2分）1.ARDS（成人呼吸窘迫综合征）的临床表现为：A。
急性呼吸窘迫B。
严重的低氧血症C。
低血压D。
无明显呼吸困难E。
意识障碍，高热2.危重病人呼吸衰竭的常见病生基础是：A。
无效腔增加B。
通气不足C。
弥散障碍D。
动静脉分流E。
吸入氧浓度低3.呼吸监测最直接的指标是：A。
SpO2B。
SaO2C。
血气分析D。
呼吸频率E。
潮气量4.机械通气病人气管插管导管气囊的压力为：A。
5-10 cmH2OB。
10-15 cmH2OC。
15-20 cmH2OD。
≤25 cmH2OE。
25-30 cmH2O5.2型呼吸衰竭诊断是指：A。
PaO2≤60mmHg PaCO2≥60mmHgB。
PaO2≤50mmHg PaCO2≥50mmHgC。
PaO2≤50mmHg PaCO2≥60mmHgD。
PaO2≤60mmHg PaCO2≥50mmHg___≤50mmHg PaCO2≥90mmHg6.决定机械通气影响血流动力程度的因素说法错误的是：A。
吸气末平台时间延长，使平均气道压升高B。
呼吸频率增快，呼气末呼吸停顿时间缩短，使心排血量增加C。
当吸气压力位30cmH2O，吸呼比为2:1时，心排血量减少D。
SIMV/PCV对循环的干扰较小，不致明显升高胸内压E。
PEEP对气道平均压的升高最甚7.哪项不是呼吸机常见报警功能：A。
电源报警B。
气源报警C。
漏气报警D。
压力报警E。
容量报警8.下列哪种装置可以使吸入氧浓度接近100%：A。
供氧面罩氧流量15L/minB。
气囊面罩氧流量15L/minC。
60%文氏面罩氧流量30L/minD。
鼻导管氧流量15L/minE。
简易面罩氧流量15L/min9.下列哪个公式是正确的：A。
气道压＝流量/阻力＋流量×顺应性＋PEEPB。
气道压＝流量×阻力＋流量/顺应性＋PEEPC。
气道压＝流量×阻力＋流量×顺应性D。
重症护理学试卷及答案答案
急重症组练习题题一A1型题1、院外急救的成功率在很大程度上取决于 EA、城市救护站的分布B、通讯网络C、救护设备D、医护人员的救护水平E、公民的自救与互救能力2、ICU是院内感染的高发区,因此病人需 BA、预防性应用抗生素B、限制预防性应用抗生素C、使用高效抗生素D、使用广谱抗生素E、根据感染程度选择抗生素3、舒张压的重要性在于 BA、维持脑血管的灌注压B、维持冠状动脉灌注压C、维持肾小球滤过D、维持心脏的容量灌注E、保证脏器的供血4、创伤病人,哪种情况下不可盲目搬动病人CA、怀疑内脏破裂B、怀疑四肢骨折C、怀疑脊髓损伤D、怀疑颅骨骨折E、怀疑脑出血5、CVP正常值为 CA、＜2cmH2OB、2～5CmH2OC、5～12CmH2OD、15～20CmH2OE、＞20CmH2O 6、心电图的应用,具有独特诊断价值的是 AA、心律失常B、心肌梗死C、心肌缺血D、电解质紊乱E、洋地黄中毒7、实施胸外心脏按压的正确部位是EA、胸骨上段B、胸骨中段C、胸骨下段D、胸骨上、中1/3交界处E、胸骨中、下1/3交界处8、室颤最有效的治疗方法是 DA、利多卡因静脉注射B、胸外心脏按压C、开胸心脏按压D、直流电击除颤E、人工心脏起搏9、复苏的最终目的是 CA、心脏复苏B、肺脏复苏C、脑复苏D、肾脏复苏E、肝脏复苏10、低温是降低大脑代谢的有效方法,脑复苏时,要求维持肛温在BA、36℃～34℃B、34℃～32℃C、32℃～30℃D、30℃～28℃E、28℃～26℃11、造成成人心脏骤停的心源性因素中,主要是 AA、冠心病B、病毒性心肌炎C、心肌病D、风心病E、主动脉疾病12、表明血容量明显不足、需积极补液的情况是 AA、BP↓,CVP↓B、BP正常,CVP↓C、BP↓,CVP↑D、BP↑,CVP正常E、BP正常,CVP正常13、发生过敏性休克时,应立即给予AA、肾上腺素皮下注射B、去甲肾上腺素皮下注射C、强的松口服D、苯海拉明口服E、大剂量抗生素14、颅脑外伤病人首选的检查是 CA、超声B、脑脊液穿刺C、CTD、X线头颅摄片E、血管造影15、正常人平卧时颅内压为BA、5～10mmHgB、10～15mmHgC、15～20mmHgD、20～25mmHgE、25～30mmHg16、张力性气胸需紧急排气,穿刺部位在 AA、锁骨中线第二肋间B、锁骨中线第五肋间C、腋前线第二肋间D、腋前线第五肋间E、肩胛下角线第七肋间17、提示实质性脏器破裂的是 DA、急性腹痛B、腹膜刺激征C、血压下降D、诊断性穿刺抽出不凝固的血E、诊断性穿刺抽出的血迅即凝固18、骨折急救的重要措施是AA、临时外固定B、止痛C、避免搬动D、大量输液E、处理合并伤19、ARDS与左心衰竭的重要区别在于前者 BA、呼吸困难明显B、低氧血症明显C、肺部有大量湿罗音D、中心静脉压增高E、肺毛细血管楔压正常20、酒精湿化吸氧的目的是EA、湿化呼吸道B、解除平滑肌痉挛C、稀释痰液D、兴奋呼吸E、去除肺泡内泡沫21、胸部创伤病人一般取 DA、平卧位B、去枕平卧位C、高枕卧位D、半卧位E、坐位22、为预防应激性溃疡,应选用 BA、碳酸钙B、氢氧化铝C、硫糖铝D、雷尼替丁E、洛赛克23、对原因不明的中毒病人,洗胃液宜选择 EA、氧化剂B、碱性溶液C、活性炭D、液体石蜡E、清水24、缺氧的典型表现是 CA、呼吸困难B、头痛C、发绀D、心率加快E、血压升高25、抢救有机磷农药中毒时,阿托品的作用主要是对抗 AA、毒覃碱样症状B、烟碱样症状C、中枢神经系统症状D、中毒后“反跳”E、中间综合征26、重度有机磷农药中毒时,血液胆碱酯酶的活力 EA、＜70%B、＜60%C、＜50%D、＜40%E、＜30%27、因危重病人多有胃肠功能减退,开始时常首选 AA、肠外营养B、肠外营养与管饲结合C、单纯管饲D、管饲与经口摄食结合E、肠内营养28、接受营养治疗不超过4周的病人,最理想的肠内营养治疗途径是AA、鼻胃管B、鼻十二指肠管C、鼻空肠管D、胃造口E、空肠造口29、设置呼吸机参数,通气量一般为CA、4～6ml/kgB、6～8ml/kgC、10～12ml/kgD、12～20ml/kgE、＞20ml/kg30、气道低压报警最常见的原因为 EA、缺氧B、气道湿化不足C、气道内分泌物潴留D、气管套管位置不当E、病人脱机31、急性心肌梗死的早期,病人主要的死亡原因是 EA、休克B、心衰C、心脏破裂D、房颤E、室颤32、引起上消化道出血最常见的原因是 AA、消化性溃疡B、食管-胃底静脉曲张C、急性胃黏膜损伤D、胃癌E、食管癌33、高血压危象病人应迅速降低其血压,药物常首选AA、硝普钠B、硝酸甘油C、卡托普利D、酚妥拉明E、呋塞米34、同时具有镇静和扩血管作用、对抢救急性肺水肿非常有效的的药物是 AA、吗啡B、安定C、水化氯醛D、硝酸甘油E、多巴胺35、心搏骤停最常见的心电图类型为CA．心室停止B．电机械分离C．室颤D．完全传导阻滞36、心肺复苏时过程中,美国心脏协会所推荐的肾上腺素的标准用法是：AA、肾上腺素1mg,3mg,5mg,7mg逐渐加量法B、肾上腺素0.2mg/kg为每次剂量高剂量法C、肾上腺素1mg静推,3分钟后再用加压素40U静推D、肾上腺素1mg静推,每3分钟重复一次37、CRAMS评分时,以下哪项是正确的CA．≥8分为重伤B．＞5分为重伤C．≤8分为重伤,死亡率可达62%左右D．≤8分为轻伤,死亡率为0.15%38、国际承认,广泛采用,主要用于多发性创伤病人严重程度评价的是DAASCBTICTRISSDISS39、急性心包填塞临床上常见的体征有DA低血压、脉压小、奇脉B心音低而遥远C颈静脉怒张D以上都是40、关于连枷胸的描述,以下正确的是DA多根多处肋骨骨折所致B胸壁反常呼吸运动明显C常伴有肺挫伤需行机械通气治疗D以上描述都对41、腹部创伤诊断中最常用的无创性动态检查方法是AA实时超声诊断技术BCT动态观测技术CMRI显像技术DECT动态监测42、多发伤病人的病理生理特点DA机体应激反应强烈B免疫功能紊乱SIRSC高代谢状态D以上都是43、多发伤是指AA单因素引起的多脏器损伤B多因素引起的多脏器损伤C多因素引起的单一脏器严重损伤D单因素引起的单一脏器多处损伤44、急诊室建立人工气道最佳的方法为DA气管切开B环甲膜穿刺C置放口咽通气管D气管插管45、急性中毒血液透析时机应在CA.中毒3小时内B.中毒6小时内C.中毒12小时内D.中毒24小时内46、乐果中毒时选用的洗胃液BA．1：5000高锰酸钾B.1：15000高锰酸钾C．2-4%碳酸氢钠D.清水47、洗胃液的温度一般为BA.10~15 ℃B.30~35 ℃C.45 ℃D.60℃48、纳洛酮对下列哪种中毒治疗不适宜选用 DA.镇静安眠药B.急性酒精中毒C.有机磷杀虫药中毒D.急性毒品中毒解氟灵49、在病人无自主呼吸的情况下,不可选择的呼吸机模式D A．控制通气B．辅助-控制通气C．间隙指令通气D．压力支持50、意识障碍在临床上表现为意识内容障碍和AA．觉醒抑制B．定向障碍C．情感障碍D．思维障碍51、颅脑外伤患者刺痛时睁眼,只能发音和屈肢,其GCS昏迷分级记分为DA．10分B．9分C．8分D．7分52、病人老马瞳孔大而不定直径5~6mm,刺激时瞳孔出现轻微有节律的收缩与放大,你判断受损的部位是BA．脑干B．中脑C．间脑D．大脑皮层53、抢救左心衰急性肺水肿时,下列措施中错误的是CA.取下肢下垂坐位B.静脉注射西地兰C.低流量间断给氧D.静脉注射速尿54、机械呼吸时,常用通气方式模式有AA．控制呼吸+辅助呼吸B．控制呼吸C．PEEPD．CPAP55、急诊病人被怀疑有中毒的可能,且双侧瞳孔缩小,考虑为CA．氰化物中毒B．甲醇中毒C．有机磷中毒D．乙醇中毒56、下述哪项属于MODSBA．多发伤创伤24小时内出现多个脏器功能不全B．腹腔感染后出现呼吸功能和肝、肾功能不全C．晚期肿瘤引起多个脏器功能不全D．老龄退化性多个脏器功能低下57、一位呼吸衰竭用PEEP治疗的病人,应该注意观察以下哪一项并发症DA.消化道出血B.喉神经损伤C.心排除量增加D.气压伤58、在护理肺动脉插管病人时发现监护屏上肺动脉波形会自动变为肺动脉楔压波形,采取哪一项措施：CA．监测心室异常节律B.给气囊充气1.5mlC.检查气囊是否完全放气D.立即将导管退出至右心房59、对心跳、呼吸突然停止的病人,你要做的复苏步骤应该是：CA.触摸脉搏——开放气道——判断意识——吹气2次——按压：呼吸15:2B.判断意识——触摸脉搏——开放气道——吹气2次——按压：呼吸15:2C.判断意识——开放气道——吹气2次——触摸脉搏——按压：呼吸15:2D.开放气道——吹气2次——触摸脉搏——按压：呼吸15:2——判断意识60、一感染性休克病人需要每4小时监测心排出量一次,心排出量的计算方法是每分钟心率乘以CA.CVPB.SVRC.SVD.CI61、一位病人被诊断为代谢性碱中毒,最有可能导致的原因是：AA.严重低钾血症,呕吐B.低氧血症,哮喘C.肾功能衰竭,水杨酸盐中毒D.COPD,低通气62、心搏骤停的判断,以下哪项是临床上出现较早、最可靠的的征象DA呼吸突然停止、大动脉消失B意识突然丧失、瞳孔散大C呼吸突然停止、瞳孔散大D意识突然丧失、大动脉消失63、漂浮导管从外周静脉插入DA．右心房B．右心室C．左心房D．肺动脉64、病人老郭测量颅内压为6.0kPa,这种情况属于DA．正常颅内压B．颅内压轻度升高C．颅内压中度升高D．颅内压中毒升高65、确诊肺结核的重要依据为：DA．典型的症状、体征B．结核菌素试验阳性C．贫血或红细胞沉降率加速D．痰中找到结核菌E．X线检查找到病灶66、危重病人呼吸衰竭的常见病生基础是BA.无效腔增加B.通气不足C.弥散障碍D.动静脉分流E.吸入氧浓度低67、机械通气病人气管插管导管气囊的压力为：CA.5-10cmH2O B.10-15cmH2O C.15-20cmH2OD.≤25cmH2O E.25-30cmH2O68、有高碳酸血症的慢性呼吸衰竭者,适宜的吸氧浓度AA.25%-30%B.35%-40%C.45%-50%D.55%-60%E.40%69、下列哪项不是COPD并发急性呼吸衰竭的诱因CA.高血糖B.低血糖C.高钙血症D.低钾血症E.低磷血症70、男患,31岁,咳嗽,呈刺激性,干咳,偶有咳少量粘稠痰,受寒冷刺激加重,伴气促,每天晚间,清晨均有剧咳而影响睡眠,用过青霉素,氨苄青霉素,头孢菌素和多种祛痰止咳剂症状未能缓解;查体：双肺散在干性啰音,心脏正常;胸片：心肺无异常,WBC11×109/L.对本患者的诊断下列哪项检查价值大CA.血常规及嗜酸粒细胞检查B.常规肺通气功能检查C.乙酰甲胆碱激发试验D.纤维支气管镜检出E.胸片和CT检查71、4个月患儿,被外院拟诊婴儿腹泻,中度脱水,经补液后脱水征消失,但突然出现呼吸变浅,反应差,腹胀而转来院;体检；体温36.8℃,心率140次/分,呼吸28次/分,神萎,面色苍白,前囟平,皮肤弹性可;心音低,腹胀,肠鸣音1-2次/分,膝反射消失;最可能的诊断是；DA.败血症B.重症肌无力C.中毒性心肌炎D.低钾血症E.中毒性肠麻痹72、与吸烟有密切关系,且是肺癌中恶性程度最高的一种,应是：BA．鳞状上皮癌B．小细胞未分化癌C．大细胞未分化癌D．腺癌E．细支气管肺泡细胞癌73、下列哪项血脂异常不是冠状动脉粥样硬化的危险因素DA.高密度脂蛋白HDL升高B.甘油三酯TG升高C.极低密度脂蛋白VLDL升高D.总胆固醇TC升高E.高密度脂蛋白HDL降低74、下列关于正性肌力药在临床应用中哪项说法是错误的CA.此类药物常需经中心静脉通路给药;B.严格掌握剂量并密切监测药物反应,最好进行有创动脉压力监测,以保证用药剂量的准确和及时的调整;C.心源性休克使用肾上腺素或去甲肾上腺素时,可增加衰竭心脏的前负荷和减少终末器官灌注,故而仅限短期应用并小心监测,最好能放置肺动脉导管以监测血流动力学状况;D.在外周低灌注状态下,经使用最佳剂量的利尿剂和血管扩张剂后无效时,可考虑正性肌力药;75、引气氧合血红蛋白解离曲线右移的为CA.体温降低B.碱中毒C.高碳酸血症D.贫血76、引起病毒性心肌炎常见的病毒是AA.柯萨奇病毒BB.流感病毒C.疱疹病毒D.埃可病毒E.冠状病毒77、门静脉高压症般食管静脉曲张者应给予DA、普食B、高蛋白高脂肪饮食C、半流饮食D、无渣饮食E、少渣半流饮食78、放置T形管引流适用于哪种手术后EA、胆囊手术B、胰尾切除术C、门静脉手术D、肝脏手术E、胆总管探查79、颅内颞部的血肿多见于CA、硬膜下血肿B、脑内血肿C、硬膜外血肿D、骨膜下血肿E、帽状腱膜下血肿80、脑干损伤瞳孔变化特征为DA、双侧瞳孔散大,固定B、双侧瞳孔立即缩小C、一侧瞳孔进行性散大D、双侧瞳孔大小多变,不等圆E、两侧瞳孔等大,对光反射不灵敏81、护理脑外伤躁动的患者,为避免影响观察的准确性,检查生命体征变化的顺序为BA、血压,脉搏,呼吸,意识B、呼吸,脉搏,血压,意识C、呼吸,血压,脉搏,意识D、呼吸,意识,血压,脉搏E、呼吸,血压,意识,脉搏82、胸腔闭式引流管的长度不超过B厘米A、80；B、100；C、120；D、90；E、11083、你正在护理一位心力衰竭的病人,当PAWP的读数是D 时,表示心力衰竭存在A.0~6mmHgB.5~7mmHgC.8~12mmHgD.13~18mmHg一、A2型题1、一女性患者,起病急骤,剑突下阵发性绞痛,伴寒颤、高热、黄疸,压痛及肌紧张,应首先考虑EA、急性胆囊炎B、急性胰腺炎C、胆囊结石D、胆道蛔虫E、胆总管结石2、男性患者,头部被人用木棍击伤,X线检查发现颅顶部凹陷深度达0.7厘米,适宜的处理为DA立即手术B、给予静脉输入50%葡萄糖液C、快速静脉输入20%甘露醇250毫升D、严密观察E、纱布卷保护后干纱布包扎3、脑外伤患者,入院时意识清楚,第2天嗜睡,左侧瞳孔出现短暂缩小后,又呈散大状态,对光反应迟钝,右侧肢体为中枢性瘫痪,血压180/90mmHg23.94/11.97KPa,呼吸深慢,脉搏50次/分,洪大有力,根据以上表现,应考虑为BA、右侧小脑幕切迹疝B、左侧小脑幕切迹疝C、枕骨大孔疝D、颅内血肿压缩脑干生命中枢E、只有A、D是正确4、患者男性,胃、十二指肠溃疡出血,经对症治疗后出血停止,大便隐血阳性,出血期间,患者大便呈：BA、黑褐色；B、柏油色；C、黄色；D、血色；E黑棕色5、脑外伤患者,住院一段时间后,出现进行性左侧瞳孔散大,伴意识障碍加重,测血压为180/100mmHg23.94/13.3kPa,脉搏细速,呼吸深慢,并有右侧肢体活动受限,提示CA、脑干损伤B、左侧硬脑膜外血肿C、脑疝D、重度脑挫裂伤E、右侧硬膜下血肿6、脑外伤患者,无意识障碍,测血压190/110mmHg25.27/14.63KPa,主诉头痛剧烈,随之出现烦躁不安,强力挣扎,呕吐,呼吸不规则,约8次/分以下,偶有潮式呼吸,诊断为BA、小脑幕切迹疝B、急性小脑扁桃疝C、颅内血肿D、蛛网膜下腔出血E、慢性枕骨大孔疝7、某男性患者,自4米高的房上跌下,头侧面撞击石上,岩乳头部血肿,右耳流出血性液体,听力明显降低,应考虑为AA、颅中窝骨折B、软组织挫伤C、耳鼓膜穿透伤D、脑震荡E、脑挫裂伤女性,65岁,反复咳嗽20余年,近1个月咳嗽加重伴双下肢水肿,咳出痰液为脓臭痰;查体：两肺干湿罗音及右心衰表现;经消炎.利尿等治疗后好转;2天后神志不清,手足抽搐;血气分析：PH7.52.PaO273mmHg.PaCO265mmHg.HCO3-44mmol/L,K+2.8mmol/L,Na +130mmol/L,Cl-68mmol/L;8、这位病人的诊断应为EA．原发性代谢性酸中毒+原发性代谢性碱中毒B．原发性呼吸性碱中毒C．原发性呼吸性酸中毒+继发性代谢性碱中毒D．代谢性碱中毒E．原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒,失代偿9、呼吸系统疾病最常见的病因是DA．大气污染B．吸烟C．变态反应D．感染E．肿瘤10、呼吸系统疾病最常见症状是BA．咽痛B．咳嗽C．咯痰D．咯血E．呼吸困难11、咯脓臭痰常提示病人呼吸道有EA．病毒感染B．真菌感染C．化脓菌感染D．铜绿假单胞菌感染E．厌氧菌感染男性,30岁,10年来阵发性心悸每次心悸突然发作,持续半小时至3小时不等,此次发作持续半小时而来就诊;检查：血压90／60mmHg,心率200次／分,心律绝对规则,无杂音,肺-12、估计此次心律失常最可能的是AA.2：1心房扑动B.阵发性室性心动过速C.窦性心动过速D.阵发性室上性心动过速E.房颤13、最佳治疗措施是BA.静注苯妥英钠B.静注西地兰C.静注心得安D.静注利多卡因E.静注安定14、此时最佳治疗方案为BA.静注西地兰B.电复律C.静注利多卡因D.静注异搏定E.绝对卧床休息王女士,39岁,心脏病史8年,因“急性肠胃炎”输液后出现气促、咳嗽、咳白色泡沫痰,查体心率120次/min,两侧肺湿性啰音,诊断为左心衰竭,心功能三级15、此病人静脉输液最适宜的速度是BA.10~20滴/minB.20~30滴/minC.30~40滴/minD.40~50`滴/minE.＞50滴/min16、病人此时最适宜的体位是AA.半坐位B.平卧位C.侧卧位D.俯卧位E.头低脚高位17、护理措施不妥的是EA.给氧吸入B.注意保暖C.保持大便通畅D.记录出水记录E.给予高热量饮食二、X型题1、、腹膜炎患者应用胃肠减压的目的ABDEA、减轻腹胀B、可从胃管内注入药液C、可从胃管内输液D、有利于胃肠功能的恢复E、避免胃肠液继续外渗2、急性胆囊炎的临床表现ABCEA、高热B、右上腹持续性疼痛阵发性加剧C、墨菲征阳性D、十二指肠梗阻E、腹膜刺激征3、静脉胆道造影前应做下列哪些工作BCDEA、观察用药后有无呕吐B、行碘过敏试验C、准备高脂餐D、造影前一日睡前服缓泻剂E、造影当日晨清洁灌肠4、直肠癌的主要临床表现为ABCDA、排便习惯改变B、血便粘液便C、肠梗阻D、恶病质E、以上都不是5、脑震荡后的临床症状ABCA、“脑性休克”状态B、逆行性遗忘C、短暂的意识丧失D、脑组织损伤后充血、淤血E、出现神经功能障碍6、病人心前区疼痛护士应观察ABCEA.疼痛部位B.疼痛性质和程度C.疼痛持续时间D.晕厥E.心率7、慢性心力衰竭治疗中有关减轻心脏负担的治疗措施包括ABCDA.身心休息B.低盐饮食,水肿明显时限制饮水C.使用利尿剂D.扩张药物的应用E.增强心肌收缩力8、慢性心力衰竭使用扩血管药物的护理注意事项包括ABCA.监测血压变化,根据血压调节滴速B.血压下降超过原有血压的20%或心率增加20次/min应停药C.嘱患者起床和改变体位时,动作要慢,以防发生低血压反应D.预防低钾血症发生E.预防洋地黄中毒9、黄女生,40岁,风心病10年,一直坚持工作,近两年个月来日常活动时常感疲乏无力,伴低热及关节胀痛,自述不了解风心病防治常识,该患者目前存在护理问题有ABCA.活动无耐力B.有感染的危险C.知识缺乏D.体液不足E.气体交换受损10、急性心肌梗死并发症包括ABCDA.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.心室壁瘤D.栓塞E.心源性休克11、上呼吸道由以下器官组成ABCA．鼻B．咽C．喉D．气管E．细支气管12、肺心病急性加重期治疗原则BDEA．改善营养状况B．控制感染C.给予镇静剂D．维持呼吸道通畅E．强心、利尿13、慢性肺源性心脏病常见的并发症有ABCDEA．肺性脑病B．DICC．消化道出血D．休克E．心律失常14、护理哮喘发作患者应注意ABCEA．协助患者取舒适的半卧位或坐位B．保证液体供给,维持水、电解质平衡C．出汗多者应捂紧被褥少换衣服以防受凉D．气促明显者给低流量鼻导管吸氧E．严密观察生命体征、神志、尿量等变化15、以下属于肺气肿体征的是ABCEA．桶状胸B．呼吸动度减弱C．语颤减弱D．叩鼓音E．叩过清音16、对肺结核患者痰的处理方法有ACDA．焚烧B．用土掩埋C.煮沸5minD．用等量10g／L消毒灵溶液混合加盖浸泡1hE．加1g/L氯己定洗必泰溶液浸泡半小时17、下列哪几类肺结核有严重的毒性症状BDA．原发型肺结核B．急性血行播散型肺结核C.浸润型肺结核D．结核性渗出性胸膜炎E．慢性纤维空洞型肺结核18、中央型肺癌多见于ACA．鳞状上皮细胞癌B．大细胞未分化癌C.小细胞未分化癌D．腺癌E．肺泡细胞癌19、肺炎球菌肺炎中毒性休克的治疗措施有：ABCDEA．大剂量青霉素B．糖皮质激素的应用C．补充血容量D．血管活性物质的应用E．高流量吸氧20、扩容是抗休克最基本的措施,扩容治疗要求达到：ABCDA．收缩压大于12kPaB．脉压大于4.0kPaC．尿量每小时大于30mlD．脉率每分钟小于100次E．尿量每小时小于30ml21、可发生药物过敏反应的抗结核病药有：BDEA．异烟肼B．利福平C．吡嗪酰胺D．乙胺丁醇E．对氨水杨酸。
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危重病人呼吸衰竭的常见病基础
危重病人呼吸衰竭是由于患者的肺部或者呼吸系统发生异常，导致病人无法正常的进行呼吸而出现的症状。
其中最常见的病基础包括：
1. 心力衰竭：心力衰竭会导致病人体内水分和气体积聚，并且出现呼吸困难。
2. 气道狭窄：气道狭窄可以阻碍病人呼吸，从而导致呼吸衰竭。
3. 肺部感染：肺部感染会引起病人咳嗽、咳痰以及呼吸困难，最终导致呼吸衰竭。
4. 肺炎：肺炎是由流感病毒引起的，会导致肺部穿孔、肺水肿以及呼吸衰竭。
5. 肝硬化：肝硬化可能会导致肺部液体滞留，从而使病人出现呼吸困难，最终导致呼吸衰竭。