烧伤病人的麻醉
烧伤病人的麻醉处理
烧伤病人的麻醉处理理想的麻醉选择应是安全、简便、有效、止痛完全、对机体影响小、诱导及清醒迅速、术后反应少、麻醉过程中舒适、没有痛苦、易被病人接受为原则。
烧伤病人除少数采用局部麻醉外，绝大多数病人采用部位麻醉及全身麻醉。
大面积烧伤早期行切痂植皮术，一般要掌握好时机，在休克得到纠正时进行，麻醉要求浅而镇痛效果好。
不加重休克。
重症烧伤人院以后，重点是液体复苏及合并症处理，使机体各脏器功能尽量保持较好水平。
对于不合作的病人，尤其小儿在应用麻醉性镇痛剂基础上，应用小剂量氯胺酮，能获得满意的麻醉效果。
对于大面积烧伤病人进行切痂时，由于创面出血多，对病人影响大，据统计每切除1%Ⅲ度烧伤面积约出血50～100mL。
输液可以使血液稀释，降低血液黏稠度，增加血管内血流速度，有利于组织灌流，但应掌握最佳血液稀释程度，目前认为血细胞比容不低于30%，Fib应在l00g/L以上，同时在术中特别注意做好循环功能监测。
除观察出血量及动态心率变化外，应观察每小时尿量。
一般血容量不足，血压下降，则尿量减少；在无肾功能障碍情况下，如每小时尿量能维持在30mL以上，提示血容量正常，低于20～30mL，考虑血容量不足应补充液体，特殊情况下可行CVP监测作为输血补液参考。
近年来，大面积烧伤在全身状况稳定的情况下，开展了休克期切痂，主要是减少感染途径、消除细菌培养基地、减轻机体中毒反应、阻断渗出途径、减轻氧自由基的损伤，从而提高治愈翠。
但一次切痂不应过大，应掌握在烧伤面积的20%，有条件可切除40%～50%，以避免造成生理功能紊乱。
麻醉处理特别要小心，须先保证病人呼吸道畅通，人手术室后静脉注射哌替啶1～2mg/kg、氟哌利多0.1～0.2mg/kg或芬太尼2～4μg/kg，以小剂量氯胺酮(0.5mg/kg)静脉注射。
绝大多数病人都较为满意耐受切痂手术，并根据术中情况进行追加氯胺酮用量。
如果烧伤病人有高血压病史，应用氯胺酮时应格外小心。
术中要充分给氧，维持良好的呼吸支持，做好血流动力学监测。
烧伤病人麻醉
上述计算量的一半于伤后8 h内输入，另一 半于以后的16h 内输入。伤后第二个24h 的补 液量，除水分仍为200ml 外，胶体液与电解质 液补给量均减半
烧伤病人均有不同程度代谢性酸中毒，BE 值 可以确定代谢性酸中毒的程度，当BE 为-5mmol/L 以上时，即应给5 % NaHCO3 液加以纠正
1.热力灼伤呼吸道
2.燃烧时烟雾中含有 的化学物质（如CO, 氰化物）被吸入呼 吸道而引起的局部 腐蚀或全身中毒
一）急性体液渗出期 二）感染期 三）修复期
1.体液渗出：一般要持续36－48小时，烧伤早期的 休克基本是低血容量休克：伤后2－3小时最为急 剧，8小时达高峰，随后减缓。因此，积极的液体 治疗，是烧伤后体液渗出期治疗的主要内容
疼痛的心血管反应多表现为血压上升、心率增 快。强烈疼痛可使心率缓慢、血压下降，甚至休克
由疼痛引起的这些应激反应，可明显消耗机体 各脏器的贮备与代偿功能，促进机体走向衰竭
6.能量消耗增加：主要与烧伤面积、深度、感染严 重程度及开放创面的持续时间有关，因此，及时 对烧伤病人行营养支持十分重要
7. 酸碱平衡改变：严重烧伤时常见代谢性酸中毒， 其次是呼吸性酸中毒 原因：能量消耗增多； 组织低灌流；肾功能障碍： H＋不能排出，消耗HCO3-
2 ．及时纠正脱水及酸中毒 烧伤后富含蛋白体液的丢失量与烧伤面积相
关，体液的大量丢失，是烧伤后休克的主要原 因
对烧伤早期补液，可参考下述方法：
（1）胶体液（血浆、血、代血浆制剂等）： 成人每l % Ⅱ°Ⅲ°烧伤面积为0 .5ml/kg
（2）电解质液（乳酸钠林格注射液）：成人 每1 % Ⅱ°Ⅲ°烧伤面积为lml/kg
24 烧伤病人的麻醉
对肢体烧伤无法测量血压、脉率的病人，应借
助观察排尿量、CVP、心率、ECG等变化，了 解循环情况。
全身反应严重，机体生命器官与神经内分泌系
统功能贮备均已消耗殆尽，极易发生麻醉意外及 并发症。
病人常需施行多次手术和麻醉，每次手术不仅
出血多、时间也长，机体消耗严重，常难承受深 麻醉以及对呼吸、循环等抑制作用强的麻醉药。
常伴有低血容量、严重贫血、低蛋白血症、
水电解质与酸碱失衡---术前均需适当纠 正，否则难以耐受麻醉
疼痛难忍-----术前即应充分止痛
头、面、颈及呼吸道烧伤病人，呼吸功
能受损-------麻醉前必须对呼吸道情况
及呼吸功能进行较全面了解，对面颈部
极度肿胀病人，为确保气道通畅、有利
于围手术期呼吸管理，术前应行气管造 口术。
不管应用何种方法计算液体需要量，
只能是估计量，不能机械地去执行。一定
要以血压、脉率、CVP、排尿量去评估液体
是否已补足。
积极治疗毒血症及败血症 支持呼吸功能
监测SpO2及PET CO2分压，可随时了解 病人呼吸功能情况，一旦SpO2低于90%，说明 病人已出现低氧血症，应及时进行氧治疗， PET CO2升高并非通气不足所致，说明肺泡功 能已严重障碍，此时应给大剂量激素、呋塞 米以及改善循环的药物治疗。
9%（主要适用于成人）。
中国新九分法
部位 头颈
头
面 颈
面积
3
3 3 7 6 5 13 13 1 5 21 13 7 9*5+1 9*3 9*2 9
儿童 9+12-(age)
双上肢
双上臂 双前臂 双手
9*2
躯干
胸腹部 背部 会阴部
《烧伤患者的麻醉》课件
在烧伤伤口表面使用麻醉喷雾或乳膏， 减少疼痛和不适感。
烧伤麻醉后的监测和护理
生命体征
密切监测患者的心率、呼吸、体温和血压等生 命体征。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，合理选择和调整疼痛管 理方案。
氧气供应
确保患者得到充足的氧气供应，维持正常的氧 饱和度。
伤口护理
进行细致的伤口护理和换药，预防感染和促进 愈合。
个体化麻醉方案
基于患者的个体差异和病情特 点，制定个体化的麻醉方案， 提高麻醉效果和患者满意度。
烧伤麻醉的风险和并发症
麻醉相关并发症
如术后呼吸抑制、恶心与呕吐， 药物过敏等麻醉相关风险。
伤口感染
烧伤患者由于免疫状态下降，易 于感染，需要密切监测和预防。
低体温
烧伤患者有较高的水分丧失和代 谢率，易于发生低体温，需要加 强保暖措施。
烧伤麻醉的注意事项和禁忌症
个体差异
不同患者对麻醉药物的反应 可能存在差异，需要个体化 评估和调整剂量。
《烧伤患者的麻醉》PPT 课件
烧伤患者的麻醉是非常重要的，它可以减轻疼痛和焦虑，同时为手术和治疗 提供最佳条件。
烧伤麻醉的意义
1 疼痛缓解
为烧伤患者提供有效的疼痛缓解，提高其生活质量和恢复速度。
2 手术和治疗条件
创造安全和稳定的手术和治疗环境，确保烧伤患者得到最佳的医疗护理。
3 心理支持
降低烧伤患者的焦虑和恐惧，提供心理支持和安抚。
烧伤伤口种类和分类
一度烧伤
仅损伤皮肤表层，如 晒伤。
二度烧伤
损伤皮肤表层和真皮 层，如烫伤。
三度烧伤
损伤皮肤表层、真皮 层和皮下组织，如火 灾烧伤。
四度烧伤
损伤全层皮肤和深部 组织，如高压烧伤。
烧伤患者的麻醉
烧伤患者的麻醉第一节烧伤的基础理论知识一、烧伤的临床过程烧伤患者部分或全部丧失了皮肤保持机体内环境稳定的功能，引起一系列复杂的病理生理变化，通常将烧伤临床过程分为四期：体液渗出期、急性感染期、创面修复期和康复期，各期之间相互交错，联系密切。
（一）体液渗出期1.毛细血管通透性增加，组织水肿。
2.皮肤屏障作用丧失，大量水分经皮肤蒸发。
3.伤后立即开始，体液渗出的量与烧伤严重程度呈正比，6～12小时内最快，24～36小时逐渐减小至停止，严重烧伤可能延续至48小时以上。
（二）急性感染期1.伤后1～2周内出现。
2.感染主要滋生地为创面，甚至出现全身脓毒血症。
3.应尽早处理创面、消除病灶、防治休克，提高机体抵抗力。
（三）创面修复期1.创面肉芽组织的出现，机体形成初步的防御线，细菌自创面进入的机会减少。
2.加强营养，增加机体抵抗力，积极消灭创面，防治感染。
（四）康复期积极功能锻炼，常需多次整形修复。
二、烧伤面积的估计目前应用较多的是中国九分法。
头部体表面积：9%（1个9%）双上肢体表面积：18%（2个9%）躯干含会阴：27%（3个9%）双下肢含臀部：46%（5个9%+1）合计：11×9+1=100%三、烧伤深度的估计1.Ⅰ°：红斑性烧伤，伤及表皮层，增生活跃，可3～5天内自愈不留瘢痕。
2.Ⅱ°浅Ⅱ°：水疱性烧伤，伤及表皮层及部分真皮乳头层，如无感染不留瘢痕。
深Ⅱ°：伤及真皮乳头层以下，临床变异多。
无感染，也可自愈，合并感染需手术植皮。
3.Ⅲ°：焦痂性烧伤。
全层皮肤烧伤甚至深及脂肪、肌肉等。
四、烧伤严重程度分级1.轻度总面积9%以下的Ⅱ°烧伤2.中度总面积10%～29%或10%以下Ⅲ°烧伤3.重度总面积30%～49%或10%～19%Ⅲ°烧伤；或烧伤面积不足30%，但有下列情况之一者：①全身情况较重或已有休克；②复合伤；③中、重度吸入性损伤。
关于电烧伤病人的麻醉处理
关于电烧伤病人的麻醉处理前言电烧伤是一种由电流经过人体产生的烧伤，其特点是外伤比较小，但是毁伤程度较大，容易引起系统性并发症。
因此，在电烧伤病人进行手术治疗时，麻醉处理是非常关键的一步。
本篇文档将针对电烧伤病人的麻醉处理进行详细介绍，并提供一些应对策略和注意事项，以帮助医护人员在面对电烧伤病人时做到更好的麻醉处理。
麻醉处理的重要性电烧伤病人因其伤口容易被感染、伤害范围较大且伤害程度较深，一旦进入手术治疗过程，麻醉处理就显得尤为重要。
而且麻醉处理还是一个长时间的过程，需要专业的医护人员进行细致的操作，以保证病人的生命安全和手术的顺利进行。
麻醉处理的步骤对于电烧伤病人的麻醉处理，一般分为以下步骤进行：1. 病史和评估在进行麻醉处理之前，首先要对病人的病史进行了解和评估。
包括了解病人之前有无过敏史、手术史、慢性病等基本情况。
评估包括对病人的生命体征的监测，将在手术中引入的心电监护仪、血压监测器、呼吸机等设备都要仔细检查，以确认设备可靠。
对病人的疼痛程度、意识状态和呼吸情况等也需要进行评估。
2. 准备麻醉药物根据病人的病情和麻醉深度的要求，准备合适的麻醉药物，包括诱导剂、维持剂和醒麻剂。
具体要求因病人具体情况而定，所以医生需要在确保病人身体状况稳定的情况下，根据药物序列测量给药剂量。
3. 麻醉引导麻醉引导是一个关键的步骤，需要医生根据病人的病情进行引导，确保麻醉的深度和准确性。
引导过程中需要监测病人的生命体征，确保手术过程中病人的生命安全。
同时，还需要关注病人的疼痛和呼吸等情况，及时做出调整。
4. 醒麻处理手术后麻醉处理的最后一步，需要医生根据病人的意识状态和生命体征，确定麻醉剂的变化，以便让病人迅速的从麻醉状态中恢复过来。
应对策略和注意事项在进行电烧伤病人的麻醉处理时，我们需要注意以下几点：1. 确定麻醉深度和稳定性电烧伤病人的伤口面积多为周围组织深部烧伤，麻醉深度的控制对病人的心肺功能十分关键。
尤其是在进行烧伤面积大、手术时间长等情况下，需要对麻醉深度进行合理调整。
烧伤病人的麻醉处理
三 烧伤病人的麻醉特点
（一） 麻醉的危险性与烧伤的严重程度有关 烧伤病人除烧伤引起的直接损伤外，各脏器的代 偿功能均明显耗损，而出现脏器功能衰竭。随着 病情的恶化，麻醉危险性相继升高。 （二） 大面积烧伤的病人常存在不同程度的低血氧 症 大面积烧伤病人由于氧自由基，烧伤毒素，特别 是当合并呼吸道吸入性损伤时常伴有不同程度低 氧血症。因此必须做好术前术中的呼吸功能监测 及充分氧治疗，避免术前用药可能造成的呼吸功 能抑制
三 烧伤病人的麻醉特点
（五） 术中出血量较多 大面积烧伤病人手术一般为多组同时进行， 手术渗血多，止血困难，术中必须大量输 血输液，以补充血容量。 （六） 镇痛应完善 烧伤病人疼痛剧烈，所以镇痛药应足够，其 他的麻醉药可适量减少，维持较浅的麻醉， 以免造成循环抑制和明显的低氧血症
三 烧伤病人的麻醉特点
烧伤严重程度分类
①轻度烧伤：Ⅱ度烧伤面积在9%（小儿在5%）以下。 ②中度烧伤：Ⅱ度烧伤面积在10%～29%（小儿6%～15%）； 或Ⅲ度烧伤面积在10%（小儿5%）以下。 ③重度烧伤：总面积在30%～49%；或Ⅲ度烧伤面积在10%～ 19%（小儿总面积在16%～25%或Ⅲ度烧伤在6%～10%）；Ⅱ 度、Ⅲ度烧伤面积虽达不到上述百分比，但已发生休克、 严重呼吸道烧伤或合并其他严重创伤或化学中毒者。 ④特重烧伤：总面积在50%以上；或Ⅲ度烧伤面积在20%以上 （小儿总面积25%以上或Ⅲ度烧伤面积在10%以上）；或已 有严重并发症者。
《烧伤病人麻醉》课件
保持呼吸道通畅：避免呼吸道阻塞，确保氧气供应 控制呼吸频率和深度：根据病情调整呼吸频率和深度 监测呼吸功能：定期监测呼吸频率、潮气量、血氧饱和度等指标 辅助呼吸：必要时使用呼吸机辅助呼吸，确保氧气供应充足
监测血压、心率、呼吸频率等生命体征 维持血流动力学稳定，避免低血压和心律失常 控制液体平衡，避免液体过负荷和脱水 监测尿量和电解质平衡，调整液体和电解质补充
处理方法：早期发现、早期 治疗，包括药物治疗、手术 治疗等
并发症：烧伤后神经损伤、 脊髓损伤、脑损伤等
预防措施：加强护理，避免 感染，保持良好的营养状态
康复治疗：物理治疗、言语 治疗、心理治疗等，帮助患
者恢复功能
感染：预防措施包括保持伤口清 洁、使用抗生素等
呼吸困难：需要密切观察患者的 呼吸情况，必要时进行气管插管
呼吸困难：使用呼吸机辅助呼 吸，保持呼吸道通畅
肺部感染：使用抗生素治疗， 保持呼吸道清洁
气胸：进行胸腔穿刺，排出气 体，保持呼吸通畅
肺水肿：使用利尿剂，减轻心 脏负担，保持呼吸通畅
低血压：监测血压，及时调整麻醉深度和药物剂量 高血压：控制血压，避免使用肾上腺素等升压药物 心律失常：监测心电图，及时处理心律失常 心肌缺血：监测心肌酶，及时处理心肌缺血 肺水肿：控制液体输入量，使用利尿剂，必要时进行机械通气 血栓形成：使用抗凝药物，预防血栓形成
尿常规检查：评估肾脏功 能
肝功能检查：评估肝脏功 能
凝血功能检查：评估凝血 功能
血常规检查：评估血液系 统功能
吸入麻醉的缺点：需要特殊 设备，对麻醉师技术要求高
吸入麻醉的优点：快速起效， 易于控制，对呼吸系统影响 小
吸入麻醉的适应症：烧伤面 疾病，呼吸道疾病，对吸
PPT,A CLICK TO UNLIMITED POSSIBILITES
烧伤患者临床麻醉方法如何选择
烧伤患者临床麻醉方法如何选择烧伤，是一种由电流、化学物质、热力以及放射线所引起的极其复杂的外伤性疾病，较大面积的烧伤，不仅引起皮肤或深层组织的损伤，而且机体的各个系统和内脏还可能会出现相当明显的代谢、形成以及功能的变化。
据数据统计，烧伤面积80%以上的患者救治有较大难度，烧伤面积81~90%的患者死亡率高达16.6%，90%以上死亡率达到55.5%。
选择合适的麻醉剂可以使患者更好的接受治疗，烧伤患者在进行手术时，由于火烧过程中的毛细血管扩张，容易造成细菌的入侵，因此在在烧伤患者临床麻醉时，该选用何种方式进行有效合理的麻醉？1.烧伤的特点①烧伤患者，由于大面积烧伤病人皮肤功能丧失，体温受环境的影响较明显，再加上麻醉后血管扩张、术中术后会造成体温大量散发，并且在输入大量库存血都会造成烧伤患者体温变化大；体温过低容易导致心率失常，在手术过程中以及术后都一定要注意保暖。
②大面积烧伤患者，常常需要实施多次手术和麻醉，每次手术不仅时间长、出血多而且机能消耗严重；需要考虑病人的耐药性、耐受性以及变态反应性以及病人是否愿意接受那么多次的麻醉问题等等。
③监测困难。
烧伤面积越大病情越严重，在麻醉中需监测的指标也就越多，但是如若是大面积烧伤患者却不能进行，甚至是标准化的麻醉监测也会出现困难。
④静脉通道建立困难，大面积烧伤后常无法进行静脉穿刺，为了保持通道畅通，术前需静脉切开，固定穿刺针。
大面积切痂手术创面暴露大，止血困难，渗血多，因此需要加压输液，保证及时得到容量补充。
1.烧伤严重程度①轻度烧伤:烧伤面积9%及以下的Ⅱ度烧伤。
②中度烧伤：面积为10%~29%，或Ⅲ度烧伤面积在10%以下的烧伤。
③重度烧伤：总面积在30%~50%之间或Ⅲ度烧伤面积在11%~20%之间，或总面积不超过31%，但有下列情况之一者:全身情况严重或有休克者，有合并伤或复合伤(如化学中毒、严重创伤等)，有中、重度吸入性损伤者。
④特重烧伤:总面积在51%以上或Ⅲ度烧伤面积在21%以上。
麻醉学专业知识：烧伤病人的常用麻醉方法
麻醉学专业知识：烧伤病人的常用麻醉方法(一)部位麻醉1、局部浸润：多用于小面积取皮和植皮，病情危重者也可用作全麻的辅助。
通常加肾上腺素以减少出血，但对高血压者应注意血压的变化。
2、神经阻滞和椎管内麻醉：上肢手术除非存在禁忌，原则上都可采用神经阻滞麻醉。
中小面积和单纯肢体烧伤的切痂植皮以及晚期整形手术，选用各种神经阻滞和椎管内麻醉，效果最确切。
不过，椎管内麻醉常因背部穿刺点或其附近的皮肤已经烧伤或感染而不适用。
(二)静脉全麻对烧伤手术有一定优点，如诱导平稳、对呼吸道无刺激，方法简单，药物选择有较大余地。
但也有缺点，个体差异大，都有不同程度的呼吸抑滞，特别是剂量较大、注药过快或浓度过高时尤为明显。
常用的静脉麻醉药有：1、氯胺酮麻醉：氯胺酮是一种非巴比妥类速效静脉麻醉药，具有明显的镇痛作用，可使动脉压升高，心率加快，心输出量增加，对循环功能不全的病人很适用，但对有高血压、冠状血管供应不全者应用要谨慎。
氯胺酮不使咽喉部保护性反射消失，因此易于保持呼吸道通畅，对呼吸抑制轻微，不增加气道阻力，潮气量和呼吸频率均无明显改变，适用于头面部和呼吸道烧伤病人，但如剂量增加或速度过快，则有不同程度的呼吸抑制，可致呼吸停止。
应给氧或用面罩辅助呼吸，另外，氯胺酮增加呼吸道分泌物，术前应用阿托品，手术后病人多有幻觉、谵妄，癫痫病史者可诱发癫痫发作。
时间短者，2 mg/kg静推，维持时间20-30分钟。
肌注，4-8mg/kg，镇痛20-40分钟，手术时间长，可重复给药，反复多次给药延长苏醒时间。
也可以静滴，以0.1%氯胺酮维持麻醉。
目前也可采用微泵控制给药。
为克服单独应用的不良反应，可复合应用氟芬合剂、安定、咪哒唑仑、异丙酚或依托咪酯，可使氯胺酮作用时间延长，副作用减轻，但应注意呼吸抑制。
2、微泵静注异丙酚-氯胺酮复合全麻用于烧伤病人：异丙酚镇静及催眠作用迅速、平稳且恢复快，体内无蓄积，毒性小，但镇痛作用较弱，剂量偏大或注射过快易抑制呼吸和循环系统。
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二、术前评估和准备
烧伤患者术中可能面对低温、凝血 障碍、电解质紊乱、快速液体转移等诸多 难题。只有具备包括气道评估、气管插管、 血管通路建立、液体复苏、镇痛以及重症 监护等全面临床技能的麻醉医师才能做好 严重烧伤病人的麻醉。 术前：纠正全身情况，气道、呼吸功能和 全身情况评估，镇痛，禁食时间
三、麻醉药物选择
6、能量消耗增加：主要与烧伤面积、 深度、感染严重程度及开放创面的持续时 间有关。及时对烧伤病人行营养支持十分 重要
7、酸碱平衡改变：严重烧伤时常见代 谢性酸中毒，其次是呼吸性酸中毒。主要 原因为能量消耗增多、组织低灌流、肾功 能障碍（H＋不能排出，消耗HCO3-）等
8、免疫系统变化：主要是T 淋巴细胞 减少。严重烧伤后，补体水平下降、纤维 结合蛋白含量与生物活性下降。
种类：晶胶比为2：1或1：1 速度：前8h占总量1/2，后16h为1/2 监测：基本生命体征和尿量
第二节 烧伤病人的麻醉
㈠烧伤病人麻醉的特点
1、大面积深度烧伤常伴有严重全身反应及重 要脏器并发症，在救治烧伤的同时，要兼顾 并发症的诊治。 2、大面积烧伤病程长，须多次手术和麻醉， 病人负担重，体力消耗大，全身情况差，麻 醉的风险亦越大。
（二）、感染期 烧伤水肿一结束，感染就上升为 主要矛盾，并持续到创面愈合。 （三）修复期
修复贯穿烧伤全程，浅度烧伤多 能自行修复；深Ⅱ°靠残存的上皮岛 融合修复； Ⅲ°烧伤靠皮肤移植修 复。
二
烧伤的分度
(一) 皮肤的结构(三层) 表皮：角质层、透明层、颗粒层、棘 细胞层、基底层。 真皮层：乳头层、网状层。
六、烧伤手术常用麻醉方法
六、烧伤手术常用麻醉方法
（一）保留自主呼吸的全凭静脉麻醉 （二）不保留自主呼吸的全凭静脉麻醉 （三）静-吸复合麻醉 （四）局部麻醉：神经阻滞、椎管内麻醉 （五）复合麻醉
皮下组织：结缔组织、脂肪组织。
(二) 烧伤的分度
Ⅰ°烧伤：损伤表皮的前四层， 但基底层健在，再生能力强 浅Ⅱ°烧伤：伤及真皮乳头层， 渗出明显、有水泡形成、剧列疼痛 深Ⅱ°烧伤：伤及全真皮层,愈合 后留有瘢痕 Ⅲ°烧伤：伤及皮肤全层
第一节 烧伤病人的早期救治
一、现 场 急 救
迅速终止烧伤过程 用温水（15℃左右）冲洗
四、术 中 管 理
（一）气道管理 评估：损伤程度、困难气道？呼吸功能？ 决策：气管插管？插管方法？ 参数：潮气量、通气模式（PEEP） 术毕：气管导管拔除时机、气管切开？ （二）液体和内环境稳定 液体管理目标是血流动力学稳定和尿量合适， 同时避免液体过负荷。应精确估计失血失液量。
五、监
测
常规监测、EtCO2、CVP、尿量等
（一）静脉麻醉药：丙泊酚、硫喷妥钠、氯 胺酮、咪唑安定等为常用药物，由于乙依 托咪酯具有肌颤、肌强直作用，使用应谨 慎。 （二）吸入麻醉药：使用肾上腺素时避免使 用氟烷 （三）镇痛药物和镇痛 镇痛药物：阿片类麻醉镇痛药 背景疼痛 ：PCA、口服 操作疼痛：可选用多种方案 和药物。
（四）肌松药
琥珀胆碱引起肌纤维去极化使细胞内K＋ 释放而可导致血钾升高，烧伤后Ach受体 密度增加，琥珀胆碱会加重高钾血症，导 致心律失常或停搏。有作者建议，烧伤后 1年内均应避免应用琥珀胆碱。 烧伤病人对于非去极化肌松药有抵抗 现象。确切机制目前并不十分清楚，乙酰 胆碱受体增生可能只是部分原因。
烧伤病人的麻醉
华玉芳
在重大烧伤病人的多学科治疗团 队中，麻醉医师发挥着极其重要
的作用
急诊：救治患者 非急诊：为烧伤患者实施
麻醉Leabharlann 一、烧伤病理生理变化及临床分期
临床上一般将烧伤分为三期，即急性体液渗 出期、感染期和修复期 （一）急性体液渗出期
1、体液渗出：一般要持续36－48小时， 烧伤早期的休克基本是低血容量休克。伤 后2－3小时最为急剧，8小时达高峰，随后 减缓。因此，积极的液体治疗，是烧伤后 体液渗出期治疗的主要内容。
9 、心血管系统改变：可发生心律失 常、急性心力衰竭、心绞痛及毛细血管病 变。主要原因为疼痛引起的应激反应、水 与电解质紊乱、冠状动脉循环血量减少、 心肌抑制因子的生成、严重感染与败血症、 严重呼吸系统病变、并发心肌炎等。微循 环改变主要是血管壁通透性增加、微血管 收缩、微血栓及栓塞形成。
10、呼吸系统改变：主要病变是肺部病 变，如充血性肺不张、肺炎、ARDS 等 11、急性肾功能衰竭：严重烧伤后，患 者可因血容量减少、肾毒性物质生成、弥 散性血管内凝血及严重感染等造成急性肾 功能衰竭
3、病人常伴有低血容量、低蛋白血症，贫血和 水电介质紊乱，术前须积极纠正，以提高机 体抵抗力。 4、对头、面、颈呼吸道烧伤的病人，麻醉前须 估计呼吸道通畅情况及对呼吸功能的影响， 面颈部组织肿胀，估计有插管困难，须气管 切开。
5、如创面较大，再加上包扎，使外周 难以建立静脉通路，术前须及早深静 脉置管或静脉切开置管。 6、烧伤病人要求全麻后迅速苏醒，减 轻术后反应，加快术后康复。 7、烧伤病人对疼痛多较敏感，要求术 中及术后充分镇痛。
2、血细胞的损伤
3、烧伤毒素的生成：烧伤毒素来自烧伤 坏死组织、细菌感染和烧伤后代谢紊乱。
4、脂质过氧化、氧自由基大量生成 。
5、疼痛：尤其是浅Ⅱ °烧伤，局 部疼痛十分剧烈。疼痛导致交感兴奋， 垂体－肾上腺皮质及髓质激素分泌增 加，血中皮质醇、醛固酮、抗利尿激 素均增高。患者血压上升、心率增快， 强烈疼痛可导致休克。强烈的应激反 应消耗机体各脏器的贮备与代偿功能， 促进机体走向衰竭。
4、判断意识水平。 5、烧伤面积估计： （1）：中国九分法 头颈部：1个9 双上肢：2个9 躯干及会阴：3个9 双下肢：5个9加1 （2）：手掌法：手掌面积为1％ 6、烧伤严重程度分类（略）
二）液体治疗及监测 成人烧伤15％以上或儿童烧伤10％以上均需 进行液体复苏治疗。
（第1个24h总量=烧伤面积（％）×体重(kg) × （成人1.5、儿童2）m1+基础摄入量 烧伤面积：指Ⅱ、Ⅲ度面积之和 基础摄入量：成人2000ml、儿童（4.2.1原则）
二、初步诊察及治疗
（一）初步诊察
1、气道和颈椎 ：注意烧伤原因、烧伤 过程，判断气道和颈椎情况，并及时处理
2、人工和控制呼吸 ：注意检查呼吸道 通畅度、呼吸频率和潮气量、及氧合情况。 （注意吸入CO对SpO2的干扰）
吸入损伤是患者早期死亡最常见原因。 必要时应行气管插管控制呼吸道
关于插管：方式？方法？管径？药物？ 3、控制出血和循环管理：控制出血，判断 循环状况，建立有效静脉通路（股静脉、 颈内静脉穿刺），必要时使用血管活性药 物。