急性胰腺炎中西医诊治与常见不典型表现与误诊分析
重症急性胰腺炎中西医结合内科治疗的若干问题浅析
重症急性胰腺炎中西医结合内科治疗的若干问题浅析重症急性胰腺炎是一种严重的胰腺疾病，其发病率逐年增加，病情严重，治疗难度高，治疗效果不佳是其最大的困扰。
传统的西医内科治疗方法对于重症急性胰腺炎的治疗效果并不理想，因此逐渐引入中医结合治疗方法，试图改善治疗效果。
中西医结合内科治疗还存在一些问题，本文对这些问题进行了浅析。
中西医结合内科治疗重症急性胰腺炎的一个问题是诊断标准的不统一。
西医和中医对重症急性胰腺炎的诊断标准存在差异，西医主要通过临床症状、实验室检查和影像学检查来诊断，而中医则注重辨证施治。
这导致了不同医生在诊断和治疗上的观点不一致，影响了治疗效果的评估和疗效的比较。
中西医结合内科治疗的另一个问题是缺乏有效的治疗药物。
目前，对于重症急性胰腺炎的治疗主要是西医内科药物治疗，如抗生素和抗炎药物等。
中医结合治疗也试图引入一些中药治疗，但由于缺乏有效的治疗方案和药物，使得中医结合治疗的效果并不明显。
对于重症急性胰腺炎的治疗药物的研发和应用还需要进一步探索。
中西医结合内科治疗还存在着治疗方法的选择和操作难度较大的问题。
中医注重辨证施治，强调个体化的治疗，而西医则更加侧重于统一的治疗方案和标准化的操作。
中西医结合内科治疗既要兼顾两种治疗方法的特点，又要根据患者的具体情况来选择治疗方法，这对医生的临床经验和技术水平有较高的要求，增加了治疗的难度。
中西医结合内科治疗还存在治疗效果评估和疗效比较的问题。
由于中医和西医的治疗方法和疗效评估标准不同，使得疗效的比较和评估变得困难，难以进行客观的评价。
需要建立一套统一的评估标准，以便更好地比较不同治疗方法的疗效，为临床治疗提供指导。
中西医结合内科治疗重症急性胰腺炎在实际应用中仍面临着一些问题，如诊断标准不统一、缺乏有效的治疗药物、治疗方法选择和操作难度大以及治疗效果评估和疗效比较困难等。
解决这些问题需要进一步深入研究和探索，加强中西医结合的合作，提高医生的临床水平和技术能力，并制定统一的治疗方案和评估标准。
中医与西医治疗急性胰腺炎的区别
中西医治疗急性胰腺炎的区别急性胰腺炎是胰腺消化酶对胰腺自身消化引起的化学性炎症，其病因与胆道疾病，酗酒、暴饮暴食等因素有关。
此外，高脂血症、高钙血症、感染、某些药物等因素亦可诱发。
临床上以急性腹痛伴恶心呕吐，发热，血、尿淀粉酶升高为特征。
重症患者可很快出现多脏器损伤及功能衰竭的各种表现。
近年来重型胰腺炎发病率逐渐增多。
其死亡率甚高。
有时可引起骤然死亡。
重型胰腺炎死亡率为20％，有并发症者可高达50％。
临床分为急性轻型胰腺炎和重型胰腺炎。
中医认为，本病轻症属“胰瘅”范畴。
本病与肝胆、脾胃、大肠等关系密切，起因于暴饮暴食、恣啖膏粱厚味、贪凉饮冷，或暴怒伤肝，情志不畅，或蚘虫扰窜，皆可引致发病。
若因饮食不节损及脾胃，脾胃运化失司，内生湿浊，湿蕴生热，湿热又可与食积结滞于肠腑而形成腑实证；热邪若与水饮相结则可形成结胸重证；湿热之邪薰蒸于肝胆，肝胆疏泄失利，胆汁外溢而形成黄疸。
若因情志不遂，暴怒伤肝，肝气横逆克伐脾土，可致中焦气机升降失司，引起肝脾或肝胃气滞；气滞又可与湿热互结，影响肝胆脾胃的升降；气机不畅，久则血行不利，形成气滞血瘀。
若蚘虫上扰，亦可阻滞胰管，使胰腺所泌之津汁排泄受阻引发本症。
若热毒深重，热瘀互结，蕴结不散，可致血败肉腐，形成痈脓；严重者邪热伤正耗津，正不胜邪，可由内闭而致外脱，或内陷致厥。
目前，西医治疗胰腺炎尚无特效办法，治疗原则是禁食、输液、胃肠减压、抗炎和抑制胰液及消化酶的分泌排泄，其基本出发点是抑制胰腺的分泌功能以使胰腺得到充分休息。
但由于中医认为本病起因于诸多病邪，包括热、湿、水、气、瘀等壅阻于胰、肝、胆、胃、脾、肠等脏腑，诸邪互结，气血运行不利，壅滞失通，引发出痛、呕、胀、闭、发热等症，治疗上则以通导为大法。
比较中、西医的治疗方法可以发现，西医是消极地让胰腺安静，中医则恰恰相反，使病理产物包括已被激活的胰酶等通过通泄得以驱逐。
由于清除了已被激活的胰酶等有害的病理产物，有利于胰腺炎症的缓解和减轻机体组织器官可能受到的损害，变消极的静待为积极的恢复。
急性胰腺炎疾病症状、特征、并发症、诊断要点标准、护理常规及健康指导
急性胰腺炎症状、体征、并发症、诊断要点、诊疗要点、护理措施、健康指导急性胰腺炎指多种病因使胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化，是一种常见的急腹症之一。
往往是在暴饮暴食或者油腻食物后出现，从而导致水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
临床以急性腹痛、恶心、呕吐及血淀粉酶增高为特点。
病因：(1)胆石症与胆道疾病:国内胆石症、胆道感染、胆道蛔虫是急性胰腺炎发病的主要原因，占50%以上，又称胆源性胰腺炎。
(2)酗酒和暴饮暴食:大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，使胰管内压增加，引起急性胰腺炎。
(3)胰管阻塞:常见病因是胰管结石。
病理：急性胰腺炎从病理上可分为急性水肿型和急性出血坏死型两型。
急性水肿型约占急性胰腺炎的90%。
大体上见胰腺肿大、水肿、分叶膜模糊、质脆，病变累及部分或整个胰腺，胰腺周围有少量脂肪坏死。
急性出血坏死型大体上表现为红褐色或灰褐色，并有新鲜出血区，分叶结构消失有较大范围的脂肪坏死灶，散落在胰腺及用胰腺周围组织如大网膜，称为钙皂斑。
临床表现：急性胰腺炎临床表现的轻重与其病因、病理类型和治疗是否及时等因素不有关。
轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎（MAP），少数重者常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎（SAP）。
临床表现介于MAP和SAP 之间，在常规治疗基础上，器官衰竭可于48小时内恢复，称为中度重症急性胰腺炎。
1.症状(1)腹痛：为本病的主要表现和首发症状，常在暴饮暴食或酗酒后突然发生。
(2)恶心、呕吐及腹胀：起病后多出现恶心、呕吐，有时颇频繁，呕吐物为胃内容物，重者可混有胆汁，甚至血液，呕吐后无舒适感。
(3)发热：多数病人有中度以上发热，一般维持3-5天。
(4)低血压或休克：重症胰腺炎常发生。
(5)水、电解质及酸碱平衡紊乱：多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。
33例急性胰腺炎误诊分析
33例急性胰腺炎误诊分析现将我院近十年来33例急性胰腺炎（AP）误诊原因分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组误诊33例，男21例，女12例，年龄35~85岁。
过去曾有胃痛5例，胆囊结石12例，慢性胆囊炎9例，腹部手术4例，冠心病3例。
1.2 辅助检查：误诊时未查血、尿淀粉酶8例，血、尿淀粉酶正常4例，B 超显示胰腺正常3例，胰腺模糊2例。
1.3 最后确诊依据：动态检查血、尿淀粉酶升高9例，CT检查确诊21例，手术确诊2例，查淀粉酶清除率确诊1例。
2 误诊原因3例误诊为急性胃肠炎：有中上腹部疼痛，伴恶心、呕吐症状，有不洁饮食或暴饮暴食史，查血、尿淀粉酶正常。
5例误诊为肠梗阻：其中4例有腹部手术史，有中上腹部疼痛伴呕吐剧烈，近一天肛门停止排便排气症状，中上腹部腹胀明显，肠鸣音活跃，其中3例腹部透示有气液平面。
1例误诊为消化道穿孔：既往有胃痛病史，中上腹部疼痛剧烈，腹部腹膜炎体征典型，腹穿抽出淡黄色渗出液，血淀粉酶正常。
7例误诊为急性阑尾炎：有典型的转移性右下腹部疼痛史（先上中腹部疼痛，后右下腹部疼痛），麦氏点压痛、反跳痛明显。
13例误诊为胆系疾病：既往均有胆系疾病史，此次有腹痛、寒战、高热、黄疸，其中6例腹膜炎体征明显，5例B超显示胰腺正常或模糊。
3例误诊为冠心病、心绞痛：有阵发性胸骨后疼痛伴上中腹疼痛，疼痛向左肩及后背部转移，有高脂血症，体型稍胖，心电图呈缺血性改变。
3 讨论减少AP的误诊、漏诊，首先要提高对AP的警惕性。
胰腺是腹膜后器官，AP早期有体征与症状不相符的特点，疼痛位于上腹部易误诊为胃、十二指肠、胆管疾病。
出现黄疸时须与肝胆疾病相鉴别。
AP继发于胆囊炎、溃疡病时，易满足于上述诊断而漏诊。
AP并发局限性腹膜炎时，易误诊为其它外科疾病引起的局限性腹膜炎，如急性胆囊炎、急性阑尾炎。
AP后期可出现肠蠕动减慢或肠麻痹，此时须与其他原因所致肠梗阻或空腔脏器穿孔相鉴别。
老年人由于感觉迟钝或合并其它疾病，AP临床表现不典型，早期仅有精神症状。
中西医结合诊治急性胰腺炎现状分析
中西医结合诊治急性胰腺炎现状分析标签：中西医结合；急性胰腺炎；AP1、概述急性胰腺炎（AP）是临床上常见的急腹症，是指多种病因引起的胰酶异常激活和释放导致胰腺组织自身消化，以及多种促炎性细胞因子过度释放引起细胞因子连锁反应，引起的急性炎症反应，本病发病急，进展快，临床表现凶险，一部分患者在发病初3天内病情迅速加重，发展为重症胰腺炎，并发展到多器官功能衰竭危及患者生命，因此，本病作为消化科的常见病，多发病，治疗上有颇多难点。
本文旨在探索中西结合治疗本病的现状。
在中医的古籍中无“胰腺”的名称，胰腺的生理功能均包含在中医脾脏中，故称脾心痛，另外，急性胰腺炎亦属中医“胃痛”、“胁痛”、“腹痛”的范畴。
2、病因和发病机制急性胰腺炎（AP）病因较多，常见的病因有胆道感染、暴饮暴食、大量饮酒、等，中医认为，各种致病因素，如六淫、饮食所伤、情志所伤导致脾胃功能失调，气滞血瘀，腑气不通，不通则痛，胃气上逆则恶心呕吐，气郁化火致发热，湿热蕴结致黄疸。
始发一脏，累及多脏腑，症情多变，甚则不治。
3、临床表现临床表现为腹痛，大多数的病人突发上腹或左上腹持续性剧痛或绞痛，常在饱食或饮酒后发生，可因进食后加强，可波及脐周或全腹。
多数人并发恶心呕吐，为胃内容物，晚期由于麻痹性肠梗阻，使呕吐物为粪样，部分病人有腹腔渗液及肠麻痹引起腹胀，胆道感染或胰腺肿胀压迫胆管引起黄疸，患者血钙降低引起抽搐，感染引起发热，急性出血坏死性胰腺炎引起多脏器损害，出现休克，伴有烦躁等，脉细出现中医的厥证或脱证。
4、诊断标准根据病史、临床表现、体征及实验室及器械检查来诊断，参照2004年中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊疗指南（草案）。
腹部增强CT扫描为判定急性胰腺炎轻重的金标准，根据炎症的严重程度分级为A-E级，其中A-c为急性轻症胰腺炎（MAP），D-E为重症急性胰腺炎（SAP）。
5、治疗西医内科治疗：主要有禁食，胃肠减压，维持水电解质平衡，适度止痛，保持血容量，营养支持。
急性胰腺炎误诊原因分析(附29例临床病例分析)
急性胰腺炎误诊原因分析（附29例临床病例分析）摘要】急性胰腺炎主要临床表现为上腹痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶增高为特点。
常见的病因有在原有胆道疾病的基础上，大量饮酒、高脂餐和暴饮暴食。
急性胰腺炎的诊断并不难，但其早期未能及时治疗的病例，可出现不同程度的腹膜炎体征，致使肠麻痹，而出现肠梗阻的症状，故很容易导致临床上的误诊。
现对本院急性胰腺炎误诊为肠梗阻的29例病例的主要原因，进行具体分析，与同道们探讨。
【关键词】胰腺炎误诊分析【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）23-0176-021.临床资料1.1 一般资料：本组病例均为在本院住院并有完整病历的患者，男25例，女4例，年龄17-39岁，平均年龄25岁。
1.2 血清淀粉酶超过正常5倍、尿淀粉酶超过正常2倍，B超显示胰腺肿大27例；进一步作CT扫描检查确诊2例。
1.3 本组病例确诊后，均收入院予系统的专科治疗，治愈好转21例，转为慢性胰腺炎5例，死亡3例；治愈好转率达72.41%，死亡率为10.34%。
2.典型病例病例1：男、17岁、中学生，因饮大量啤酒后恶心、呕吐、腹胀、腹痛十三小时入院。
十三小时前共饮啤酒约3000毫升，随后即出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适，无高热、寒战、黄疸等。
在附近乡卫生院作腹部X线立位片报告：肠胀气，故诊断“麻痹性肠梗阻”，经内科保守治疗10余小时无效而转入本院。
入院查：体温38.2℃，脉搏98次/分，呼吸25次/分，血压90/50毫米汞柱。
急性病痛苦面容，神志清，四肢皮肤湿冷。
双侧瞳孔等大等圆，直径约0.15厘米，对光反射存在，心肺无异常，腹胀稍膨隆，腹肌紧张，全腹均有压痛，反跳痛不明显。
腹部叩诊呈鼓音。
肠鸣音弱0-1次/分。
余（-）。
生理反射存在，病理反射未引出。
腹部X线立位片报告：肠胀气。
血常规报告白细胞总数及中性粒细胞均升高，血清淀粉酶超过正常5倍、尿淀粉酶超过正常2倍，B超显示胰腺肿大；故拟诊“急性胰腺炎”而给予胃肠减压、维持水、电解质、酸碱平衡，抑制胰酶活性、减少胰腺外分泌、防治感染、对症、支持等治疗20天后治愈出院。
急性胰腺炎误诊病例分析
型 的临 床 症 状 、 征 以 及 确 凿 的 辅 助 检 体 查 ， 院后 确 诊 为 胸 腹腔 大 血 管 疾病 的 病 入
性癌患者 ２ ｌ例 临床分 析 ［ ］ 中华妇 产科 Ｊ．
杂 志 ，０ ５ ４ （ ） ４７－ ２ ． ２ ０ ，０ ６ ：１ ４ ０
同右侧 ， 小 约 ３０ ｍ Ｘ４ ０ｒ。术 后病 大 ．ｃ ．ｅ ａ
检 结 果 示 ： 侧 卵 巢 浆 液 性 、 头 状 囊 腺 双 乳 癌（ 中分 化 ） 。
１４ ０ ２ ００辽 宁 盘锦 市第 二 人 民 医院 消 化
内镜
险性较 大， 随时有 猝死 的可 能， 免剧烈 避
活 动 ， 时 否 定 继续 按胰 腺 炎治 疗 。 同 例 ２ 患 者 ， ，５岁 。入 院 时 腹 痛 、 ： 男 ４
对病 因采取 相应ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ措施 。下 面报告 ４例 患
巢癌声像图类似于正常卵巢回声 ， 由于对 此类卵巢癌好 发于双 侧 的特 点没有 充分
了解 而 导 致 漏诊 ， 以在 检 查 中 还应 慎 重 所 全面地鉴别诊断。 参 考 文 献
１ 陈蓉 ， 铿 。 凌 亚 ， ．０岁 以下 卵 巢 上 皮 沈 潘 等 ３
患 者 ， ，８岁 ， 素 月 经 规 律 ， 女 ３ 平 量
中 ， 红 ， 血块 ， 痛 经 史 ， 色 无 无 白带色 黄 。
于 ２０ ０９年 ５月 １ １日月 经 后 出 现 下 腹 隐
痛不适伴 腰部 酸 困 ， 即在 我 院行 Ｂ超 检
查示 ： 子宫 浆膜 下 小肌瘤 ； 附件 炎 （ ） 右 ；
左侧 附件 未 见 异 常 。 在 我 院 治疗 后 ， 者 患 疼 痛 症 状 明 显 缓 解 。２０ ０ ９年 ９月 ５ 日患 者 又感腰 腹 部 酸 困不适 ， 来 我 院行 Ｂ 遂
中西医结合治疗急性胰腺炎14例临床分析
中西医结合治疗急性胰腺炎14例临床分析急性胰腺炎是胰腺消化酶对胰腺自身消化引起的化学性炎症，约80%与胆管疾病或暴饮暴食等因素有关。
此外，高脂血症、高钙血症、感染、某些药物等因素亦可诱发。
本文总结分析我院2003年2月～2006年9月收治的14例急性胰腺炎病人的临床资料，对急性胰腺炎的中西医结合治疗作一些探讨。
1 临床资料1.1 一般资料：本组病人14例，男5例，女9例。
年龄34～62岁，平均47岁。
1.2 临床表现和诊断：临床表现以中上腹痛、腹胀为主，伴发热，恶心呕吐等症状。
黄疸7例，腹膜炎体征4例。
14例生化检查血、尿淀粉酶均高于正常值，7例血清胆红素>40 μmol/L，AKP>225 U/L或ALT>75 U/L。
B超和CT检查提示胰腺不同程度的肿大10例；胆囊多发性结石8例，胆总管下段结石5例，胆管蛔虫1例。
其中3例有胆囊切除史6个月～2年，并存糖尿病1例，心血管疾病2例。
胰腺炎严重程度诊断标准参照APACHE-II评分标准。
入院24小时内APACHE-II8分则为重型急性胰腺炎4例[1]。
1.3 治疗方法：（1）经评价确定为轻症者进行非手术治疗，具体包括禁食、胃肠减压、应用胰酶抑制剂如生长抑素，运用针对革兰阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰屏障的抗生素。
同时予足够的营养支持防治并发症，维持有效血容量，预防电解质紊乱。
治疗过程中动态影像学检查如CT扫描，了解胰腺病变情况。
辨证采用皮硝腹部外敷，大柴胡汤、调胃承气汤加味（玄参、甘草、生军、芒硝、）等以大黄为主药的通腑方药，结合理气化瘀、清化湿热等方法，以通腑为目的，多途径（口服、胃管注入、灌肠）给药，以肠道排气、日通便1～3次、腹胀消退为度。
（2）经评价确定为重症者经内科24小时正规保守治疗，2例好转，2例无效。
无效者行早期手术，包括胆囊切除、胆总管切开取石、T型管引流、胰腺包膜松解，坏死组织清除、腹腔冲洗引流。
急性胰腺炎误诊原因及防范措施
·知识荟萃·
急性胰腺炎误诊原因及防范措施
１ 误诊原因 １ １ 经验不足、缺乏对该病的认识 急性胰腺炎最常见症状、体征是上腹痛及上腹压痛，但临床有上腹痛症 状的疾病很多，因临床医生诊断思维狭隘，对病情缺乏全面分析，病史采集不详实，造成误诊。 １ ２ 未选择特异性检查项目 有患者因与既往病史相同的症状就诊，初期未考虑急性胰腺炎，故未选择特 异性检查项目导致误诊。 １ ３ 临床表现复杂多样 急性胰腺炎临床表现复杂，可表现为消化、呼吸、循环、内分泌、泌尿、神经系统等 症状。部分患者除表现为腹痛、恶心、呕吐等常见症状外，还表现为轻微腹痛或无腹痛、腹胀、腹部不适、发 热、黄疸、胸痛、视物不清、昏迷、休克等程度不一的非典型症状。 １ ４ 过分依赖某些医技检查 单纯依靠某次血尿淀粉酶结果排除胰腺炎，殊不知部分重症急性胰腺炎因胰 腺组织大量坏死，会出现酶值与症状分离的反常现象。未能充分利用Ｂ 超、ＣＴ 等影像学检查，也是造成误 诊的原因之一。 ２ 防范措施 ２ １ 了解急性胰腺炎临床特点 轻症急性胰腺炎临床表现为急性、持续性腹痛，血淀粉酶活性多在正常值 上限的３ 倍以上，影像学检查提示胰腺有或无形态学改变。应注意当临床表现提示胰腺炎但血淀粉酶不高 时，不要轻易放弃胰腺炎的诊断，仍需定时复查。重症急性胰腺炎的诊断应具备急性胰腺炎的临床表现和血 生化改变（暂时性血糖升高、Ｃ 反应蛋白＞ ２５０ ｍｇ／ Ｌ、暂时性低血钙），同时有下列情况之一：局部并发症（胰 腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿），器官功能障碍，Ｒａｎｓｏｎ 评分３ 分，或急性生理和慢性健康状况评分８ 分或ＣＴ 分级为Ｄ、Ｅ 级。 ２ ２ 详细询问病史及细致查体 对有胆囊炎、胆石症、高脂血症、饮酒史、暴饮暴食史的患者应警惕急性胰 腺炎的可能，详细询问病史，注意询问是否有腹痛、腹胀、腹部不适、恶心、呕吐等表现。对急诊收治的原因不 明的意识不清、昏迷、休克患者，也要考虑到重症急性胰腺炎的可能，要全面查体，注意有无发热、黄疸。由于 急性胰腺炎与心血管、内分泌科疾病关系密切，对心内科、内分泌科等非消化专科医生来说，应重视腹部查 体，如有阳性腹部体征，应考虑本病可能，进一步行相关检查，并请相关科室会诊，尽早明确诊断。 ２ ３ 客观评价医技检查结果 虽血尿淀粉酶对胰腺炎诊断的特异性较高，但急性胰腺炎血尿淀粉酶升高有 一定的时间性，且个体差异较大。在临床工作中需客观分析淀粉酶的诊断价值。虽临床仍在应用尿淀粉酶 来辅助诊断急性胰腺炎，若尿淀粉酶升高，可在腹痛再次发作时检测血淀粉酶的变化。当血淀粉酶不高，病 情急剧恶化，无其他明确病因，且能除外心脏等疾病时，应警惕重症急性胰腺炎。急性胰腺炎的发生、发展是 一个动态的过程，胰腺坏死的程度等多种因素可影响血淀粉酶、脂肪酶的检测结果，当临床怀疑急性胰腺炎 时，应行包括血淀粉酶及脂肪酶在内的全面检查，必要时可反复多次检测；有腹腔积液者可行诊断性腹腔穿 刺，以提高诊断准确性。因腹部Ｂ 超检查易受胃肠道积气的影响而降低检查结果的准确性，故腹部ＣＴ 对本 病的诊断率高于Ｂ 超，腹部ＣＴ 对多种罕见原因引起的急性胰腺炎具有重要的诊断价值，但应注意对ＣＴ 提 示胰腺正常的重症急性胰腺炎的诊断。 ２ ４ 拓展诊断思维、仔细鉴别诊断 重视疾病及临床表现的复杂性和不典型性，扩宽诊断思维，认真综合分 析病情，避免草率下诊断，做到局部体征与病史并重。鉴别诊断中要抓住疾病的特点和典型的检查结果。如 急性胰腺炎一般有上腹剧痛感、疼痛常放射到腰背部、有紧缩感，可有阵发性加剧、以左上腹为主，呕吐后疼 痛无减轻。对有全腹膜炎疑为胆系疾病、肠梗阻、阑尾炎等患者应常规行血尿、腹腔穿刺液淀粉酶测定，以及 必要的影像学检查。
中西医结合治疗急性胰腺炎
中西医结合治疗急性胰腺炎急性胰腺炎主要是因为各类因素引发人体胰腺组织自身消化炎症反应，急性胰腺炎患者的临床表现包含腹痛、发热以及恶心等，倘若急性胰腺炎患者没有获得及时有效的处理能够引发胰腺出血坏死，造成感染和休克，临床死亡率非常高。
急性胰腺炎疾病通常是因为血管、梗阻以及酒精等因素诱发，临床中一般给予患者保守治疗和手术治疗，因为急性胰腺炎患者对于自身所患疾病的了解程度不足，心理素质比较差，对于治疗信心不足，从而影响到疾病整体治疗效果。
一急性胰腺炎的发病机制和病因急性胰腺炎作为临床中十分多见的消化内科疾病，关于急性胰腺炎疾病出现的主要因素大部分因为胰腺内所携带胰酶受到激活，导致胰腺组织对于自身产生消化作用，引发炎性反应，急性胰腺炎病人的临床表现包括发热、呕吐、恶心、上腹部疼痛以及血淀粉酶水平异常等。
急性胰腺炎疾病的发病机制与病理生理过程十分复杂，不但与细胞因素、感染、免疫因素以及细胞内传导相关，还和胰酶与血液循环障碍以及细胞凋亡密切相关。
二急性胰腺炎的中西医结合治疗（1）急性胰腺炎中医治疗急性胰腺炎属于消化系统中十分多见的一类急症，关于此疾病的并发症比较多，死亡率高，会导致患者肠麻痹，现在由于急性胰腺炎疾病的发病机制以及病理演变过程研究逐渐深入，中医药治疗急性胰腺炎获得了重视和广泛的应用。
中医药治疗急性胰腺炎的方法很多，包含灌肠、内服以及外用等，组方中主要选取包含大黄的大柴胡汤加减为主，或是单独应用大黄治疗，能够发挥通里攻下作用。
大柴胡汤组方包含柴胡15g、白芍15g、大黄20g、枳实20g、丹参20g、半夏10g、黄芩10g以及芒硝10g，用水煎煮，指导患者口服或是胃管内注入，每天2次，直到腹痛与腹胀症状完全消失，可以正常排便排气为止。
与此同时选取多功能电磁仪开展穴位照射，灯距离患者皮肤25cm，照射40分钟，之后进行强刺按摩，选取穴位包含双侧足三里、内关穴、双阳陵泉穴、天枢穴以及期门穴。
急性胰腺炎属于临床中非常多见的凶险性极高的急腹症，由于病情严重，并发症比较多，患者的死亡率高达20%-30%，关于急性胰腺炎疾病的出现主要是由于暴饮暴食、胆源性感染、饮酒、蛔虫、胆汁反流、胰管内高压胰腺血循环障碍以及胰腺分泌旺盛造成胰管黏膜屏障遭受破坏，胰细胞产生损伤与水肿，胰酶受到激活，血淀粉酶上升，血管损伤，脂肪酶分解消化脂肪引发胰腺坏死，同时伴随其他器官损伤，严重者会产生器官衰竭。
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公培强 主治中医师
2016年3月3日
参考指南
• 中国急性胰腺炎诊治指南（2013）
——中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组
• 急诊急性胰腺炎临床实践指南（2013）
——中国医师协会急诊医师分会
• 急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见（2013）
——中华中医药学会脾胃病分会
急性胰腺炎的诊断步骤
病史及体格检查：突发中上腹疼痛，放射至腰背部为AP特征性表现 危险因素：如中年女性、酗酒、高甘油三酯血症、ERCP、某些药物、创伤等 伴随症状：恶心、呕吐、纳差、发热等可作辅助诊断 典型体征：如Grey-Turner征或Cullen征强烈提示重症胰腺炎，但临床罕见
辅助检查：
血脂肪酶：敏感性和特异性高于淀粉酶，可用于淀粉酶正常或轻度增高患者的诊断 炎症因子水平的监测：对重症AP患者具有一定的意义，应逐步开展 在早期诊断和鉴别诊断上必要时超声定位，行腹水穿刺并做生化和胰酶检测，帮助明确
AP或胰腺损害诊断 增强CT、胰腺薄层扫描可作为胰腺炎的诊断的金标准 MRI，尤其MRCP对于诊断胆源性胰腺炎优于CT，不仅可能分期还可以判断并发症
初次病情评估： 严重度评估：
区分轻重 症，重症 还需进一 步评估 病理分型
鉴别诊断
急性胰腺炎的诊断标准
诊断AP时需具备以下3点中的2条
1
具有AP特征性或非特征性腹痛
2
血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍
3
AP特征性的影像学，强调CT/MRI表现
特定情况下（如患者出现急性或慢性疾病致严重神志失常）腹痛可能无法评估，或血清淀粉 酶可能低于正常值上限的3倍，诊断AP时必须有明确的新出现胰腺炎改变的CT方可诊断。
肿的可能。
黄疸：
因胆道因素发病，或因胰头肿大、假性囊肿、脓肿压迫胆总管或合并肝脏损 害等可出现黄疸。
低血压及休克：
多发生于重症急性胰腺炎。 患者烦躁不安、皮肤苍白、湿冷、脉搏细弱。 休克主要是有效循环血容量不足。
全身并发症：
➢心动过速和低血压，或休克； ➢肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭， ➢ 胸腔积液的出现与急性胰腺炎严重度密切相关并提示预后不良 ➢少尿和急性肾功能衰竭； ➢耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵硬，昏迷等胰性脑病表 现，可发生于起病后早期，也可发生于疾病恢复期。
急性胰腺炎诊断应包括：
病因诊断、分级诊断、并发症诊断。 例如：急性胰腺炎(胆源性、重型、ARDS)
急性胰腺炎(胆源性、轻型)； 急性胰腺炎临床分级诊断： 若仅临床用：可应用Ranson‘s标准或CT分级； 若临床科研用：须同时满足APACHE-Ⅱ积分和
CT分级。
急性胰腺炎：病程分三期
• 成年人较多见，平均发病年龄55岁。
• 大多数患者为轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis,MAP），呈自限性
• 重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP）约占 20%~30%，死亡率达5%~10%。
• 早期识别SAP，诊断AP过程中的重要步骤，有利于提高抢救 成功率，同时节省医疗资源。
(三)经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者称为特发性。
可诱发急性胰腺炎的药物
1类：高发
• 硫唑嘌呤、 6-巯基嘌呤、阿糖胞苷、丙戊酸钠、 美沙拉秦、柳氮磺吡啶、复方新诺明、雌激素、 糖皮质激素、吗啡、 四环素、速尿、双克等
2类：次高发
• 利福平、拉米夫定、奥曲肽、扑热息痛、卡马西 平、 依那普利、红霉素等
2．血清标志物
CRP：发病后72小时C反应蛋白(CRP) > 150 mg/L， 提示胰腺组织坏死可能。
血钙：血钙明显下降，当血钙1.75mmol/L时提示预 后不良，胰腺广泛坏死。
IL-6：动态测定血清白介素6(IL-6)水平持续增高，提 示预后不良。
3．影像学诊断 X线检查： 腹平片： 肠麻痹,哨兵攀 结肠切割征 、腹水、腰大肌边缘不清、 弥漫性模糊影、肠麻痹麻痹性肠梗阻。
MCTSI评分≥4分可诊断为MSAP或SAP。
推荐CT作为诊断AP的标准影像学方法，明确提出发病1周左右的 增强CT诊断价值更高，可有效区分液体积聚和坏死的范围。在 SAP的病程中，应强调密切随访CT检查，建议按病情需要，平 均每周1次。
CT扫描严重程度分级
B级
C级
D级
E级
(MCTSI)
体征：
➢轻症者仅为轻压痛，重症者可出现腹膜刺激 征，腹水，Cullen征， Grey-Turner征 。
Cullen与Grey Turner征
图A 示脐周瘀斑（Cullen sign）（卡伦征） 图B 示左胁腹瘀斑（Grey Turner sign）（格雷-特纳征 ）
体征： ➢少数病人因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾 脏肿大。 ➢罕见横结肠坏死。 ➢因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。 ➢相应并发症所具有的体征。
(二)辅助检查 1．血清酶学检查
血清淀粉酶：起病6小时后，AMS>500U/L（Somogi单位）可确诊。 尿淀粉酶：急性胰腺炎起病8～12小时后开始升高，常可>1000 U/L
（Somogi单位）。
不升高的情况有：
极重症急性胰腺炎；极轻胰腺炎； 慢性胰腺炎急性发作；急性胰腺炎的恢复期； 高脂血症相关性胰腺炎-甘油三脂升高可能使淀粉酶抑制物升 高。
• 本病属中医腹痛、脾心痛、结胸病等病证范 畴，可以参照辨证论治。
二、急性胰腺炎的诊断 (一)急性胰腺炎临床表现：
腹痛：95％有腹痛， 特点：持续性伴阵发性加剧的绞痛、钝痛或刀割样痛，
腹痛常持续48小时，偶可超过一周，数小时缓解的腹痛很少为 胰腺炎所致。
部位：上腹部，约一半腹痛向左腰背部放射的束带状痛。
• 美国胃肠病学会急性胰腺炎临床处理指南（2013）
——美国胃肠病学会
• 急性胰腺炎诊治指南（2014）
——中华医学会外科学分会胰腺外科学组
• 重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南（2014）
•
——中国中西医结合学会普通外科专业委员会
• 胰腺炎营养治疗国际共识指南（2012）
——美国肠外肠内营养学会
胰腺的解剖位置
胰管、胆总管共同开口于 十二指肠大乳头肝胰壶腹 部
一、概念 急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)：
多种病因导致的胰酶在胰腺内被激活后引 起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死 的炎症反应。
临床表现以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、 血胰酶增高等为特点。常在饱食、脂餐、饮酒 后发生。
鉴别诊断
与可引起急性上腹疼痛的其他疾病相鉴别
脾栓塞
急性胆 囊炎
胆石症
胆总管 结石
胆囊炎
胃十二 指肠溃 疡穿孔
急性肠 梗阻
心肌梗 塞
胆道疾病往往与AP相伴发生，故不能仅仅满足于 单一疾病的诊断，更要考虑两种疾病共存的可能
腹主动脉瘤虽然罕见，可一旦漏诊往往导致患者 死亡，特别是出现Gray-Turner诊时应注意鉴别急全残性身
余
反
感
感
应
染
染
期
期
期
三、 AP病因
比例
60% 40% 20%
我国病因的特点
60-65%
25%
5%
5%
胆道疾病 饮酒 高血症脂 其他
病因
(一)常见病因 1．胆石症(包括胆道微结石)与胆道疾病
胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等均可引 起急性胰腺炎，其中胆石症最为常见，在 我国，一半以上的的急性胰腺炎病人的诱 因为胆石症。
急性胰腺炎的病因诊断
重点在于区分胆源性与非胆源性胰腺炎
影像学：胆道结石或胆 管扩张 ALT、AST或总胆红素 明显升高
胆源性胰腺炎
在中国，急性胰腺炎中最常 见的是胆源性胰腺炎，占总 数70%左右。
急性化脓性胆管炎或阻塞性黄疸
酒精性胰腺炎 高血脂性胰腺炎
胰头肿瘤 特发性胰腺炎
其他病因
鉴别要点
长期酗酒，发病前大量饮酒
血淀粉酶：超过3倍正常值上限有诊断意义，对血淀粉酶轻度升高或腹痛无法评估的患者， 腹部B超无法明确胰腺病变，建议行CT检查
增强CT：诊断AP敏感性和特异性较高的检查方法。若限于医院条件或患者基础疾病，可 行CT平扫。CT不仅有诊断价值还可以评估病情程度（胰腺外炎症CT评分，EPIC），部 分无法进行CT检查的医院可以考虑超声进行诊断评价
多见于用药最初的2个月内，与剂量无关
淀粉酶、脂肪酶、
核糖核酸酶等
酶原颗粒－腺泡
胰酶
内－外裹磷脂膜
胰蛋白酶、糜蛋白酶、 与胞浆隔绝
弹力蛋白酶、
磷脂A 、激肽酶
胆汁和十二指肠液 入胰
胰蛋白酶原－胰蛋白酶－磷脂酶A2、激肽释放酶、弹性蛋白酶
磷脂酶A2－胰腺组织广泛坏死；弹性蛋白酶－血管破裂、出血； 激肽释放酶－血压下降、休克
➢ 同时刺激大量胰液与胆汁分泌，由于胰液和胆汁排泄不畅， －急性胰腺炎。
3．高脂血症
高脂血症是AP的常见病因，因胰液脂质沉着或来自胰 外脂肪栓塞并发胰腺炎。
甘油三酯≥11.3 mmol /L，极易发生急性胰腺炎 甘油三酯＜5.65 mmol /L ，急性胰腺炎风险减少
(二)其他病因
壶腹乳头括约肌功能不良、药物和毒物、ERCP术后、十二 指肠乳头旁憩室、外伤性、高钙血症、腹部手术后、胰腺分裂、 壶腹周围癌、胰腺癌、血管炎、感染性(柯萨奇病毒，腮腺炎病 毒，HIV，蛔虫症)、自身免疫性(系统性红斑狼疮，干燥综合征 )、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。
急性胰腺炎首次接诊的流程图
病史
有危险因素 症状：主要为突发性腹痛， 向腰背部放射，其他典型症 状包括上腹痛、恶心、呕吐、 纳差、腹痛、心悸
典型病史 +