肩胛骨骨折手术治疗41例分析

炼 ， 后 ３周 逐 渐 增 加 辅 助 锻 炼 ， 开 始 主动 锻炼 。 术 并 ２ 结果
４ １例患者获得随访 ， 随访 时间 ６个月 ～３年 ， 平均 １ 个 ８ 月。根据 Ｒ ｗ 疗效评价标 准 ， ２ ｏｅ 优 ０例 ， ９例 ， １ 良 可 ２例 ， 差 ０例 ， 良率为 ７ ． ％。术后并发肩关节不稳 １ 。 优 ０７ 例 ３ 手 术 体 会 肩胛骨大部分骨结构较薄弱 ， 中肩 胛颈 、 其 肩峰 、 肩胛冈 及肩胛体部 的边缘骨 结构较坚强 。重建 板 固定 时 ， 钛板 应放 置于肩胛颈 、 肩峰 、 肩胛冈及肩胛体部 的内、 外侧边缘 ， 尤其是 肩胛 冈和肩胛骨外缘 的骨嵴 』 。解 剖表 明， 胛骨外侧 缘在 肩 矢状 面上存在向前 内方向的倾 角 ， 盂下 ２ｃ ｍ处外侧缘倾角为 （２ ５± ． ） ， ３ ． ４５ 。 因肩胛骨不存在负重问题 ， 预弯的重建钛板只 要 与其所 固定部位 的生理解剖相一 致 ， 能提供足 够的 固定 就 强度 来有效的对 抗肩关节 活动 时骨折 端产 生的分离 应力 和 剪应力 。笔者认 为 手术 人路 的选 择 十分 重要 ； 在行 故 肩胛 骨外侧 缘骨 折 固定 时 ， 遵 循 其 特 点 ， 用 适 合 的切 要 选 ＥＬ 。经后路横切 口人路 为肩胛 关节 盂骨 折的标 准手术入 ｌ Ｊ ４ 路 ， 当肩胛骨体 部边 缘被 有效 固定后 ， 肩胛 骨 的解 剖形态 多 可 自行恢 复 。对 于小 片 的肩胛 盂 窝骨 折 、 峰 及喙 突骨 肩 折， 则可用克 氏针或螺丝钉 ， 括可吸收螺丝钉进行 内固定。 包 手术 的注意事项 ： 中关键 要找 准 冈下肌与 小 圆肌间 隙 ， 术 此 为神经界 面 ， 没有 重要 的神 经 、 管 经过 ， 血 两肌 肉近端 宽度 不同 ， 远端走行也不 同 ， 较好辨认 ； 对冈下肌及小 圆肌之间的
哈 尔 滨 医药 ２ １ 第 ３ 第 １ ０ ２年 ２卷 期
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肩胛 骨骨 折 手 术 治疗 ４ 例 Байду номын сангаас析 １
张 克 强
（ 天津 大港 医 院 ， 津 ３ ０ ７ ） 天 ０ ２０
摘要 目的 探 讨肩胛 骨骨折后入路 手术治疗的疗效。方法 回顾分析我科 自２０ ０ ６年 ５月至 ２ １ ０ １年 ４月经后入 路手 术治疗肩胛 骨骨折 ４ ｌ例 。结果 随访 ６个 月 一 ３年 ， 平均 １ 月。根据 Ｒ ｗ ８个 ｏ ｅ疗效评价标准 ， ２ 优 ０例 ， 良９例 ， ｌ 可 ２例 ， ０ 差 例 ， 良率为 ７ ． ％ 。术后 并发 肩关节不稳 １ 。结论 经后 入路 内固定 手术治疗肩胛 骨骨折操 作 简单 ， 露充分 ， 优 ０７ 例 暴 效果可 靠。几乎各种 类型的肩胛骨 骨折均 可通过后入路 完成 ， 尤其适 用于肩胛 骨的体部 骨折 ， 外科 颈骨折及 肩胛 冈骨折 以及 多部位 复杂骨折 ， 是肩胛骨 骨折 手术治疗的一种安全有效方 法。 关键 词 肩 胛 骨 ； 折 ； 骨 手术 ［ 中图分类号 ］ １ ８ ． １ １ ３ ４ ６ ［ 文献标识码 ］ Ｂ 学 科分类代码 ： ３ ０ ２ ４ ２ ．７ ５
文章 编码 ：０ １ １１ ２ １ ） １— ０ ７— ２ １０ —８３ （ ０ ２ ０ ０ ２ ０
肩胛骨 由于血供丰 富 、 愈合能 力强 ， 对于 多数肩胛 骨 骨 折通过非手术 治疗 可 以获得满 意功 能。对于少 数移位 严 重 累及肩盂关节 的不稳定骨折 ， 手术 治疗可 以最大限度地恢 复 肩胛骨 和肩关 节的解剖 结构 ， 稳定 骨折 ， 缩短肩 关节 制动 和 固定时 间 ， 同时修复其他 部位 的合 并损伤 ， 有利 于肩关 节早 期功能康 复 ， 最大限度 的保 留和恢 复肩关节功能。 １ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般资料 ：１ 中男 ２ 例 ， ２ ． ４ 例 １ 女 ０例 ， 均 ３ ． 平 ４ ６岁 （ ８ １ ６ ２岁 ） 。车祸伤 ２ ， ６例 高处 坠落伤 ８例， 直接暴力伤 ４例 ， 刀砍 伤 ３例。闭 合 性 骨 折 ３ ５例 ， 放 性 骨 折 ６例 。根 据 开 Ｈ ｒｅｇｒ ａｄｇｅ 的分型方法 ， 体部骨折 ８例 ， 肩胛 冈骨折 ９例 ， 峰 肩 骨折 ６ ， 例 肩胛颈骨折 １ ， Ｏ例 盂缘骨 折 ４例 ， 窝骨折 ４例 。 盂 其 中混合 型骨折 １ ， Ｏ例 合并 全身多发伤 ５例 ； 伴有腋 神经损 伤 １ ， 例 肩胛 上神经损 伤 ２例 。通过后 入路 手术 ， 对不 同类 型的肩胛骨骨折使 用重建钢板或拉力螺钉 和钢丝等 固定 。 １２ 治疗方法 ： ． 采用气管插管静脉复合麻醉 ， 患侧在上 ， 卧 侧 位或侧腹 卧位 。切 口起 自肩 峰后缘 ， 沿肩胛 冈和肩胛 骨脊柱 缘， 呈弧形至 肩胛骨下角 。 白肩胛冈上切断三角肌后部 ， 向外 侧牵开 ， 显露 冈下肌 和小 圆肌 ， 分离 冈下肌与小 圆肌 间隙即可 显露肩胛体部 的外侧及 肩胛颈部 。若需扩 大显露体部 时 ， 可 从肩胛骨脊柱缘和体部剥离 冈下肌起点 ； 如要更清 晰地显露 肩胛盂 和肩胛颈 ， 则需在 冈下肌的肱 骨止点处切断 ， 翻向内 并 侧。翻开此肌时 ， 应注意保 护好 由肩胛上 切迹 向后延 伸支 配 岗上肌 和冈下肌的肩胛上神经 ， 至此肩胛骨颈部 ， 肩胛 冈及肩 胛体均能清晰显露。内 固定方 法 ： 肩胛 冈或体部外缘 的骨质 上均 可选用 ４孔 或 ６～８ 孔重建钛质弧形钢板 ， 螺丝钉行 内固 定术 ， 可调整钢板弧度 以适应不规则 的骨嵴 ， 钢板铺设好贴切 后， 在骨嵴上钻孔钉人螺丝钉。除肩胛盂盂窝处骨折 外 ， 不可 单独应用螺丝钉 固定 ， 因为肩 胛骨 骨折块 薄弱 ， 纯依靠 螺 单 丝钉 内固定不够牢 固 ， 且上螺丝钉 的角度术 中不易掌握 。对
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于浮肩损伤 ， Ｉ期固定锁 骨骨 折 ， 骨近 端骨折 或 喙锁韧 应 肱 带断裂 ， 以保 持盂 肱关节稳 定性 ， 防止 肩胛 骨颈部 骨折 畸形 愈合 。对肩胛颈及体 部骨折多 采用弧 形接 骨板 内固定。对 喙突 、 肩峰部 骨折 可采用 克氏针或拉力螺钉 内固定 。有 时可 联合应用张力带钢丝 、 钢板 拉力 螺钉 内 固定 。术后处 理 ： 术 后用 吊带或三角 巾悬 吊保护上 肢 １ ～２周 后 ， 开始 做摆臂 锻