肩胛骨骨折的手术治疗(上)
跟骨钢板治疗移位肩胛骨骨折
２０１１年１Ｏ月 第２３卷上半月第１９期 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ￣Ｈｅａｌｔｈ Ｏｃｔ，２０１１ Ｖｏ１．２３ ＦＨＭ Ｎｏ．１９
胀，腔内少量渗液，其声像表现可不典型，但在化脓、
坏疽阶段，病变累及管壁全层，阑尾高度充血水肿并
发生出血坏死，腔内含血性脓液，周围及腹腔有多量
混浊渗液积聚，声像图出现显著改变时其检出率明
显增加。当阑尾化脓、坏疽穿孔被大网膜和肠袢包
裹粘连形成阑尾周围脓肿时，超声显示率可达
１００％。
综上所述，急性阑尾炎时，超声检查可以及时、
准确、无创的了解阑尾的大小、形态、位置及感染程
度，根据典型的二维及彩色多普勒声像图特征，做出 粗略的病理分型，为临床治疗提供可靠的信息，协助
临床做出准确诊断。以免延误最佳手术时机，而造
成手术难度增加，患者术后并发症增多。
参考文献 ［１］吴在德．外科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，２００５： ４９０． ［２］ 武忠掰．病理学［Ｍ］．第４版．北京：人民卫生出版社，１９９７： ２７３． ［３］ 陈建美．急性阑尾炎超声诊断价值［Ｊ］．中国医药导报， ２００９，６（２９）：７２． （收稿日期：２０１１—０５—０３）
【临床研究】
跟骨钢板治疗移位肩胛骨骨折
何模鑫
（四川省革命伤残军人医院外科，四川成都６１０５０１） 【摘要】 目的：探讨跟骨钢板治疗明显移位肩胛骨骨折的手术疗效。方法：２００６年４月至２００９年１ｏ月，应用跟骨钢板治疗明显移位
的肩胛骨骨折１４例。结果：１４例患者均获随访，随访时间１２～４２个月，平均２８月。根据Ｈａｒｄｅｇｇｅｒ功能评分标准，优８例，良４例，可１例，差 １例。结论：跟骨钢板治疗明显移位肩胛骨骨折临床疗效较为满意。 【关键词】 跟骨钢板；肩胛骨骨折；切开复位；内固定
ｄｏｉ： １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１ １．１９．０１９ 中图分类号：Ｒ６８１．７；Ｒ６８７．３２ 文献标识码：Ｂ 文章编号： 】６７２—０３６９（２０１１）１９—２３９５—０２
45例肩胛骨骨折患者的诊断与手术治疗
２０１３年１０月第１ １卷第２９期
表１两组不良反应比较（例） ・临床研究・４５９
率也只有９％－１７％，故认为３ＤＣＲＴ虽可提高局部病灶控制率，但未降
低远处转移率。
文献报道同步放化疗较单纯放疗明显提高局部控制及远期生存
率，５年生存率分别为２７％和０。５－Ｆｕ持续输注使用极不方便，且常发
生静脉炎。因此国内外专家寻求高效低毒且简便的化疗方案。
替吉奥属第二代氟尿嘧啶衍生物口服抗癌剂，它包括替加
氟（ＦＴ）和以下两类调节剂：吉美嘧啶（ＣＤＨＰ）及奥替拉西
（ＯＸＯ）。其三种组分的作用如下：ＦＴ是５－氟尿嘧啶（５一Ｆｕ）的前体
药物，具有优良的口服生物利用度，能在活体内转化为５一Ｆｕ。ＣＤＨＰ
能够抑制在二氢嘧啶脱氢酶作用下从ＦＴ释放出来的５一Ｆｕ的分解代谢，
有助于长时间血中和肿瘤组织中５一Ｆｕ有效深度，从而取得与５一Ｆｕ持续
静脉输注类似的疗效。Ｏｘｏ能够阻断５一Ｆｕ的磷酸化，口服给药之后，
Ｏｘｏ在胃肠组织中具有很高的分布浓度，从而影响５－Ｆｕ在胃肠道的分 布，进而降低５．Ｆｕ毒性。陈国荣…等报道替吉奥可以不同程度改善晚
期肿瘤患者临床症状及生活质量，且口服用药方便、安全。 本研究中ＣＲＴ组有效率为９０％，而ＲＴ组为６６．７％，差异有统计学
意义，Ｐ＜Ｏ．０５，与李林均口 等研究报道结果相似。二组患者放射性食
管炎发生率１００％。ＣＲＴ组恶心、呕吐、白细胞减少及贫血发生率明显
高于ＲＴ组；但全组患者不良反应多为轻中度，无严重不良事件发生。
因此，三维适形放疗联合替吉奥治疗老年性食管癌安全、方便，毒副
作用低，耐受性好，近期疗效好。
参考文献
［１］ 陈国荣，李君艳．替吉奥胶囊在晚期肿瘤姑息化疗中的作用［Ｊ］．山
东医药，２０１１，５１（．４５）：１１６． ［２】李林均，邓守恒，陈萍，等．替吉奥联合热疗三维适形放疗治疗中晚
期食管癌的疗效观察［Ｊ］．中国肿瘤临床与康复，２０１２，１９（３）：２５０．
手术治疗肩胛骨骨折临床体会
手术治疗肩胛骨骨折的临床体会
【摘要】目的探讨肩胛骨骨折的手术适应证、方法以及手术的疗效。方法笔者所在医院自2004年5月至2011年9月共收治入院肩胛骨骨折患者159例，其中的42例进行手术治疗，对手术治疗的42例病例临床资料进行回顾性分析。结果随访6个月至3年，平均19个月。根据rowe疗效评价标准评价患者手术效果，优22例，良9例，可10例，差1例，优良率达到73.81%。术后出现肩关节不稳定并发症1例。结论肩胛骨骨折经手术治疗后疗效明显，手术入路以及内固定方式的合理应用并结合早期功能性锻炼，可以达到良好的临床疗效。
【关键词】
肩胛骨；骨折；手术；骨折固定术
肩胛骨呈扁宽状的不规则形状，在诊断与治疗中大多没有受到足够的重视。这是因为肩胛骨的供血较为丰富，愈合能力较强，肩胛骨骨折往往通过非手术治疗就可以达到满意的治疗效果[1]。但是明显移位的肩胛骨骨折若不经过手术进行治疗，就可能出现肩关节功能障碍如肩峰下疼痛、外展无力等，导致患者的生活质量受到严重影响。云南省红河州第一人民医院自2004年5月至2011年9月共收治入院肩胛骨骨折患者159例，对其中的42例进行手术治疗，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 经手术治疗的患者有42例，其中共有男35例，女7例；年龄16～67岁，平均（33.8±9.7）岁。受伤情况：交通伤28例，高处坠落伤7例，砸伤4例，刀砍伤3例。性质为开放性骨折的有10例，闭合性骨折的有32例。
1.2骨折类型
参照hardegger骨折分型标准[2]，本组肩胛骨体部骨折有24处、肩胛颈骨折15处、盂缘骨折8处，盂窝骨折6处，肩胛冈骨折10处，肩峰骨折7处。42例肩胛骨骨折损伤共涉及70处。
1.3手术方法
本研究中病例均采用后方手术入路。患者取侧卧位或侧腹卧位，用气管插管静脉复合麻醉的方法进行麻醉。根据骨折类型的不同采用不同的手术方式。
1.3.1肩胛骨后侧弧形切口
肩胛骨骨折的手术治疗效果
生物骨科材料与临床研究 ＯＲＴＨＯＰＡＥＤＩＣ ＢＩＯＭＥＣＨＡＮＩｃＳ ＭＡＴＥＲＩＡＬＳ ＡＮＤ ＣＬＩＮＩＣＡＬ￣ＴＵＤＹ ２０１０年１２月 第７卷第６期
术后患肢三角巾保护，术后第２～３天即开始被动肩关
节活动，行非负重的主动外展、上举等功能锻炼；６～８周骨
折愈合后即可逐渐开始完全范围的功能锻炼。
１．４ 评定标准 肩关节功能采用Ｎｅｅｒ标准评定，内容包括：①关节活
动范围：正常；轻度活动受限；中度活动受限；重度活动受
限。②疼痛：无疼痛；轻度疼痛；中度疼痛；重度疼痛。③
肌力：５级；４级；３级；２级。评分标准总分为１００分，其中
疼痛为３５分，功能情况３Ｏ分，活动范围２５分，解剖位置
１０分；总分８９～１００分为优，８０～８８分为良，７０～７９分为可，
０－６９分为差。
２结果
所有病例均获得完整随访，时间６周～２５个月，骨折
愈合时间为６～１０周，平均为（６．９士０．９）周。按Ｎｅｅｒ标准功
能评定：本组２３例患者优１２例，良７例，可３例，差１例。
可及差共４例中并发创伤性肩关节炎１例，肩外展肌力减
弱２例，肩胛区疼痛１例。
３讨论
３．１ 肩胛骨骨折手术治疗的优点及手术指征
肩胛骨由于前方胸廓和后方厚实肌肉的保护，骨折较
少见。骨折多为严重的暴力所致，约占全身骨折的１％，常
为复合伤的一部，治疗时机往往兼顾其他复合伤而相对滞
后。对严重移位的体部骨折、盂缘和盂窝骨折及肩峰骨折
严重向下移位等不稳定骨折保守治疗难以达到解剖复位，
肩关节悬吊稳定性受到严重破坏时，局部肌肉拉力和患肢
重量将骨折远端向前、下、内侧旋转移位，使肩峰及肱盂关
节周围肌群的起止关系和结构长度发生改变，导致肩关节
的动力平衡失调，出现肩关节活动范围受限、肩胛下疼痛
等等功能障碍，涉及关节者则常易导致创伤性关节炎的发
生。尽管肩胛骨骨折保守治疗常常易获得骨性愈合且保
留有相当的功能，但与手术治疗相比，手术内固定的主要
30例肩胛骨骨折的手术治疗临床分析
局解手术学杂志 ２ ｏｌ ３年第２２卷 第３期 Ｊ ＲＥＧ Ａ 垦 兰 ． ：
３０例肩胛骨骨折的手术治疗临床分析
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｃａｐｕｌａｒ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｉｎ ３０ ｃａｓｅｓ
陈 强，王小兵，左红光 （盐城市响水县人民医院临床骨外科，江苏盐城２２４６００）
［关键词］肩胛骨；骨折；手术治疗
［中图分类号］Ｒ６８３．４１ ［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７２—５０４２（２０１３）０３－０３１７－０２
肩胛骨不易受伤，前后由肌肉包绕，位于胸廓后上方两侧，
为不规则扁平骨。目前随着交通和社会经济的快速发展，发生
肩胛骨骨折的发生率也有所上升。如果延误治疗时机或初次
处理不当，都有可能引起上肢和肩关节功能障碍。本文对３０
例肩胛骨骨折患者手术情况进行了分析，对不同类型的肩胛骨
骨折以及手术的适应证进行了探讨，现报告如下。
１资料与方法
１．１ 临床资料
从２００５年８月至２０１１年１１月对３０例肩胛骨患者进行了
手术治疗，其中女８例，男２２例，年龄ｌ７～５２岁。重物挤压伤
２例，高处坠落伤６例，交通事故伤２２例。肩胛骨骨折有合并
损伤２６例，其中颅骨损伤７例，心脏挫伤５例，肺挫伤和（或）
血气胸２１例，多发肋骨骨折２１例。闭合腹部损伤１例，对侧
髋部骨折１例，同侧锁骨骨折３例。受伤后６～１３ ｄ手术。依
据Ｈａｒｄｅｇｇｅｒ骨折的分型标准，喙突骨折１例，肩峰骨折５例，
肩胛角骨折４例，肩胛盂骨折７例，肩胛颈骨折ｌ８例，肩胛骨
体部骨折２６例；其中大于或等于２处骨折的有１９例。
１．２ 方法
１．２．１一般治疗 先对患者的病情进行分析，对于危及生
命的肺、胸、头部等合并损伤应当积极处理。常规行全身检查、
ＣＴ检查、盂肱关节的腋位ｘ线片、肩胛骨侧位及前后位的ｘ线
片、胸部ｘ线片。患者整体情况稳定以后，５～２０ ｄ内行肩胛
骨、锁骨骨折切开复位，拉力螺钉或重建钢板内固定术。
肩胛骨骨折的手术治疗效果 2
】刍床骨科杂志Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ ２０１０ Ｆｅｂ；１３（１） ‘５９・
肩胛骨骨折的手术治疗效果
潘矗，陈云丰，张长青
摘要：目的探讨肩胛骨骨折手术治疗的效果。方法 １８例肩胛骨骨折患者均手术治疗，术后适当功能锻
炼。结果患者均获随访，时间１０—２９个月。采用Ｎｅｅｒ标准评定肩关节功能：优良８例，满意７例，不满意３
例。结论肩胛骨骨折手术治疗效果尚不确实，应严格选择手术病例，争取早期手术，并早期功能锻炼，可获
得满意疗效。
关键词：肩胛骨骨折；骨折固定术
中图分类号：Ｒ ６８３．１；Ｒ ６８７．３文献标识码：Ａ文章编号：１００８～０２８７（２０１０】０１—００５９—０３
Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｃａｐｕｌａｒ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ＰＡＮ Ｙａｏ，ＣＨＥＮ Ｙａｎ－ｆｅｎｇ，ＺＨＡＮＧ Ｃｈａｎｇ—ｑｉｎｇ
（Ｄｅｐｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｓｉｘｔｈ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｊｉａｏｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｍｅｄ－
ｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００２３３，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｔｈｅ ｓｃａｐｕｌａｒ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｌｌ ｔｈｅ １ ８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｃａｐｕｌａｒ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｅｘｅｒｃｉｓｅｓ ｗｅｒｅ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｌｙ ｔｒａｉｎｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
ＡＵ ｏｆ ｔｈｅ １ ８ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ １０～２９ ｍｏｎｔｈｓ．Ｎｅｅｒ ｓｔａｎｄａｒｄ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ｅｓｔｉｍａｔｅ ｔｈｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎ—
反Judet切口治疗肩胛骨骨折15例体会
・４３２・
文章编号：１００８—５５７２（２０１２）０５—０４３２—０３ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．５，Ｍａｙ．２０１２
反Ｊｕｄｅｔ切口治疗肩胛骨骨折１５例体会
袁键冰，张耀光，梁伦高，宋志会，陈进
（广东省东莞康华医院创伤骨科，广东东莞 ５２３０８０）
摘要：目的探讨反Ｊｕｄｅｔ切口治疗肩胛骨骨折的方法及临床效果。方法对２。０７—２Ｏ１１年我院收治的１５例肩胛 骨骨折患者，采用反Ｊｕｄｅｔ切口手术人路，行切开复位钢板螺钉内固定术治疗。结果 术后随访６～２４个月，平均１３．５
个月。骨折愈合时间１Ｏ～１６Ｎ，依据Ｒｏｗｅ疗效评定标准，优７例，良６例，可１例，差１例，优良率８６ 。结论采用反
Ｊｕｄｅｔ切口手术治疗肩胛盂、肩胛冈、肩胛颈及肩胛体外侧部骨折，显露清晰，复位满意，功能恢复理想。 关键词：肩胛骨；反Ｊｕｄｅｔ切口；内固定；骨折
中图分类号：Ｒ６８３．４１ 文献标识码：Ｂ
肩胛骨骨折（ｓｃａｐｕｌａｒ ｆｒａｃｔｕｒｅ，ＳＦ）临床上相对少见。文
献报告为０．１４％～１％口］，多由高能直接暴力所致，其合并损
伤的发生率为３５％～９８％＿１］ 近年来随着交通运输及建筑事
业的发展，高能量多发伤日趋增多，肩胛骨骨折的发生率也
Ｈ益增高，其诊断与治疗也逐渐引起重视。随着人们对于肩
胛骨骨折认识的不断加深，以及肩胛骨骨折手术方法及手术
器械的不断改进，越来越多的肩胛骨骨折患者采用手术治疗
的方法，取得了良好的效果。经典的肩胛骨骨折手术采用后
方Ｊｕｄｅｔ切口。本院自２００７－－２０１１年采用反Ｊｕｄｅｔ切口手术
治疗肩胛骨骨折，同样取得了满意的疗效。
１资料与方法
１．１一般资料本组１５例，男９例，女６例；年龄２０￣５５岁，
平均３３．５岁。其中左侧４例，右侧１１例。损伤原因：交通事故 伤８例，高空坠落伤７例，均为闭合性损伤。根据Ｈａｒｄｅｇｇｅｒ
改良Judet入路治疗肩胛骨骨折
ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０１８.０４.０４５方法与应用改良Ｊｕｄｅｔ入路治疗肩胛骨骨折ＴｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｃａｐｕｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓｖｉａｍｏｄｉｆｉｅｄＪｕｄｅｔａｐｐｒｏａｃｈ彭方成ꎬ王贤月ꎬ王 鹏ＰＥＮＧＦａｎｇ￣ｃｈｅｎｇꎬＷＡＮＧＸｉａｎ￣ｙｕｅꎬＷＡＮＧＰｅｎｇ关键词:肩胛骨骨折ꎻＪｕｄｅｔ入路ꎻ骨折固定术 Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｓｃａｐｕｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓꎻＪｕｄｅｔａｐｐｒｏａｃｈꎻｆｒａｃｔｕｒｅｓｆｉｘａｔｉｏｎ中图分类号:Ｒ６８３.１ꎻＲ６８７.３ 文献标识码:Ｂ 文章编号:１００８－０２８７(２０１８)０４－０５０９－０１ ２０１１年６月~２０１３年１２月ꎬ我科采用改良Ｊｕｄｅｔ入路手术治疗２４例肩胛骨粉碎性骨折患者ꎬ疗效确切ꎬ报道如下ꎮ１ 材料与方法１.１ 病例资料 本组２４例ꎬ男１９例ꎬ女５例ꎬ年龄２２~６５岁ꎮ左侧１０例ꎬ右侧１４例ꎮ新鲜骨折２２例ꎬ陈旧骨折２例ꎮ骨折根据Ｍｉｌｌｅｒ分型:Ⅳ型１６例ꎬⅢ型３例ꎬⅡＣ型５例ꎮ１.２ 治疗方法 全身麻醉下手术ꎮ患者健侧侧卧位ꎬ采用改良Ｊｕｄｅｔ入路ꎮ切口起自肩胛冈肩峰端ꎬ沿肩胛冈向内达肩胛骨内上角ꎬ再沿脊柱缘向下至肩胛骨下角ꎬ呈倒７字形切口ꎮ根据手术所需ꎬ切口内上侧沿肩胛冈及脊柱缘菱形肌与冈下肌间隙切开ꎬ骨膜下少许剥离ꎬ显露肩胛骨肩胛冈及肩胛骨内侧缘ꎻ外侧通过肌间隙辨认ꎬ分离出伤口上部三角肌与冈下肌间隙、冈下肌与小圆肌间隙ꎬ经间隙骨膜下剥离ꎬ显露关节盂后侧、肩胛颈部及肩胛骨外侧缘ꎮ根据骨折情况复位骨折ꎬ在肩胛骨内、外侧缘采作者单位:大冶市人民医院骨三科ꎬ湖北大冶 ４３５１００作者简介:彭方成ꎬ男ꎬ副主任医师ꎬ主要从事骨科创伤、关节外科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｐｅｎｇｆａｎｇｃｈｅｎｇ７５９０１＠１６３.ｃｏｍ用２７ｍｍ锁定钢板或３５ｍｍ重建钢板或螺钉进行固定ꎮ对合并同侧锁骨骨折患者ꎬ先固定锁骨ꎬ后固定肩胛骨ꎮ术后常规放置引流管２４ｈꎮ３周后逐渐锻炼ꎮ典型病例见图１ꎮ
肩胛骨骨折严重移位的手术治疗体会
《中国医学创新》第９卷第１７期（总第２２７期）２０１２￣６月 经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ 肩胛骨骨折严重移位的手术治疗体会 华民①李柱山① 【摘要】目的：探讨手术治疗肩胛骨骨折严重移位的临床效果。方法：笔者所在医院诊治的４Ｏ例肩胛骨骨折严重移位患者，给予相应的手 术治疗，回顾性分析其Ｉ临床资料。结果：平均随访１２个月，所有切口都达到一期愈合，没有发生神经损伤等严重并发症；根据Ｈａｒｄｅｇｇｅｒ功能 评定标准，对４Ｏ例肩胛骨骨折严重移位患者术后情况进行评估，优３Ｏ例，良１Ｏ例，优良率１００％。结论：对于肩胛骨骨折严重移位患者，应 该根据患者的具体情况，选择恰当的手术方式，早期进行功能锻炼，明显提高患者的临床疗效和预后。 【关键词】肩胛骨骨折； 严重移位； 手术治疗 ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１２．１７．０７６ 严重移位的肩胛骨骨折在临床中相对比较少见，其发生 率约占全身骨折的０．５％～１ ”。一般情况下，大部分肩胛骨 骨折的骨折移位相对较轻，保守治疗一般可以出现较好的临 床效果【２ｊ。高能量外力引起的移位严重的肩胛骨骨折，由于 是高能量引起的复杂性创伤，患者往往伴有胸、脑、颈椎等 严重复合伤，给临床治疗带来相当大的难度 ］。本研究中， 笔者所在医院诊治的４０例肩胛骨骨折严重移位患者，给予相 应的手术治疗，取得了较好的临床效果。现将结果汇报如下， ①甘肃省天祝县医院甘肃天祝７３３２００ 通讯作者：华民 以供临床参考。 １资料与方法 １．１一般资料２００９年１月－２０１２年１月期间，笔者所在医 院诊治的４０例肩胛骨骨折严重移位患者，其中男３０例，女 １０例，年龄１５～５３岁，平均（３２．４１±２．５３）岁。根据患者的临 床症状和体征，并结合相应辅助检查结果，符合相应ＷＨＯ 诊断标准，所有患者均确诊为肩胛骨骨折严重移位。 １．２术前处理入院后，立即对患者的头、胸、肺部等合并伤， 进行积极处理。于术前２４ ｈ，应用抗生素，进行预防性抗感 染治疗。并且对患肢进行制动。给予患者全身检查、胸部ｘ 线片（包括双肩关节１、肩胛骨前后位及侧位Ｘ线片、盂肱关 布；无一例阴道残端脱垂。６个月，有４例患者未随诊，３月 前随诊的２例阴道残端有肉芽组织生长的患者恢复良好，肉 芽组织消失，盆腔无压痛，其余患者恢复良好，无盆腹腔压痛， 妇科检查阴道残断无明显异常，Ｂ超检查盆腔未见异常。 ３讨论 ３．１手术适应证及禁忌证随着手术技能的不断提高和特殊 器械的应用，ＴＶＨ的适应证不断扩大，目前阴式手术对子宫 大小虽无严格限制，但一般认为，子宫越大，手术难度越大。 笔者体会子宫体积小于孕１２周，经阴道切除是安全的。有盆 腹腔手术史也不是阴式手术绝对禁忌证。本文有手术史者３２ 例，除一例因术中出血较多中转开腹外其余手术均获成功， 无损伤发生。总结阴式子宫切除的适应证为：（１）子宫体积小 于孕１２周大小；（２）子宫活动度良好，阴道宽松；（３）排除内 膜癌及其他恶性病变。分析其禁忌证为：ｆ１）子宫阔韧带肌 瘤；（２）宫颈肌瘤；（３）合并子宫内膜异位症；（４）子宫活动度差， 估计子宫与周围有严重粘连等患者不宜或慎用阴式子宫切除 术；（５）怀疑或肯定恶性子宫肿瘤的患者。 ３．２注意事项术前认真评估选好适应证，ＴＶＨ顺利进行 的关键在于正确选择切开阴道黏膜的位置及深度，笔者选择 在膀胱宫颈沟上０．３ ｃｍ处切开，切开前先在膀胱宫颈间隙和 直肠宫颈间隙打水垫，切开至宫颈筋膜，推开膀胱及直肠， 剪开反折腹膜进入腹腔，注意避免膀胱及直肠的损伤。结扎 子宫动静脉是进行缩减子宫体积的先决条件，根据情况选择 缩小子宫的方法。缝合阴道残端，ＴＶＨ采用左右两个‘半荷包” Ｍｅｄｉｃａ『ｌｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｖｏ１．９．Ｎｏ．１７ Ｊｕｎ。２０１２ 缝合法，使阴道壁皱缩形成类似宫颈，术后阴道顶不宜脱垂， 符合美学及『生医学要求。腹腔干扰少，术后肠管功能恢复好， 术后住院时间短，减少患者住院费用，但阴式子宫切除术前 必须检查子宫活动度，排除盆腔广泛粘连。对子宫体积较大 的，采用子宫对半切开，肌瘤剜除缩小体积是完成手术技巧， 对伴有阴道流血，应常规诊刮或宫腔镜检查，排除内膜癌。 笔者认为严格掌握适应证及禁忌证，正常选择临床病例，熟 悉盆腔的局部解剖是手术成功的关键【３】。 近年来，随着手术方式、手术技能、手术创新的不断提 高和完善，ＴＶＨ的指征已从最早的子宫脱垂扩大至目前的子 宫、非脱垂子宫及子宫和双侧附件切除术。ＴＶＨ不需要昂贵 的手术器械，只需要术者技术熟练，手术指征选择合适，患 者恢复快，住院时间短，更适宜在基层推广使用。不管是从 经济角度还是微创角度，ＴＶＨ有着良好的发展前景。 参考文献 ［１］陈伟梅．新式非脱垂子宫阴式子宫全切术【Ｊ］．医学临床研究， ２００４，２１（１０）：１１５２－１１５３． ［２］任玉．双“半荷包”缝合法在阴式子宫全切术的应用［Ｊ１＿现代妇科 进展，２００６，１５（３）：２２７—２２８． 【３】杨素珍．腹腔镜辅助下阴式子宫全切术４３例体会ｆＪ】．中国当代医 药，２０１０，１７（２７）：１７９． （收稿日期：２０１２—０４—０９）（本文编辑：陈丹云） 一
后入路重建钢板或重建带内固定治疗移位肩胛骨骨折
・６８６・
文章编号：１ＯＯ８～５５７２（２０１Ｏ）０９～０６８６ ０３ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ（）ｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．９，Ｓｅｐ．２０１０
后入路重建钢板或重建带内固定治疗移位肩胛骨骨折
张俊 ，沈燕国 ，宋飒。，秦惠敏 ，胡晓亮 ，孙万驹
（１．上海市浦东新区人民医院骨科，上海 ２０１２００；２．上海市第六人民医院骨科，上海 ２００２３３）
摘要：目的探讨使用后入路重建钢板或重建带内固定治疗移位肩胛骨骨折的疗效。方法 随访分析２００７年９ 月至２００９年９月治疗的ｌ５例移位府胛骨骨折。其中男１３例，女２例，年龄１ ９～６６岁，平均４１岁，均为闭合性骨折。 根据Ｍｉｌｌｅｒ—Ａｄａ肩胛骨折分型标准，ⅡＡ型１例，ⅡＣ型４例，Ⅲ型２例，Ⅳ型８例。８例行重建钢板内固定，７例行重 建带内固定。结果 本组１５例均获随访，时间４～２７个月，骨折愈合时间为８～１２周，按Ｈａｒｄｅｇｇｅｒ肩关节功能评定 标准进行评价，优１２例，良２例，可１例．差０例，优良率９３．３ 。结论 使用后入路重建钢板或重建带内同定治疗移 位肩胛骨骨折可取得良好的ｌ临床疗效。 关键词：肩胛骨；骨折；内固定 中图分类号：Ｒ６８３．４１ 文献标识码：Ｂ
肩胛骨骨折在临床上比较少见，而且以往多数以保守治
疗为主，但部分患者经保守治疗后可能存在持续的疼痛或者
肩关节功能障碍。２００７年９月至２００９年９月。作者采用后入
路对１５例移位肩胛骨骨折进行重建钢板或重建带内固定治
疗，取得良好效果，现将治疗情况报道如下。
ｌ资料与方法
１．１ 一般资料 本组１ ５例，男１ ３例，女２例；年龄１ ９～
６６岁，平均４１岁：均为闭合性骨折。致伤原因：车祸伤９例，
坠落伤６例；左侧５例，右侧１ ０例。合并伤：多处肋骨骨折
８例，血气胸或肺挫伤５例，颅脑外伤３例，腹部脏器损伤
３例，同侧肩锁关节脱位１例，骨盆骨折和股骨转子下骨折 １例。根据Ｍｉｌｌｅｒ—Ａｄａ肩胛骨骨折分型标准［１ ，ⅡＡ型（解剖