表皮样囊肿和皮样囊肿的影像学鉴别诊断
胶样囊肿、皮样囊肿、表皮样囊肿：影像诊断要点总结
胶样囊肿、皮样囊肿、表皮样囊肿：影像诊断要点总结来源：熊猫放射胶样囊肿概述•单房的含有粘蛋白的第三脑室囊肿影像>99%呈楔形进入室间孔•穹隆柱骑跨、覆盖在囊肿上•大多数的NECT呈高密度•密度与水合状态呈反比MR信号复杂多变•总体反映含水量•大多数在T2WI成像上，相对于脑组织呈等信号(小的囊肿很难发现)•25%呈低/高信号混杂(“黑洞”效应)•边缘可呈轻微强化(罕见)主要的鉴别诊断•神经系统囊虫病•脑脊液流动伪影(核磁的“假囊肿”)•椎基底动脉伸展扩张症或动脉瘤•室管膜下瘤•颅咽管瘤病理•起源于胚胎内胚层，而不是神经外胚层•与其他前肠起源的囊肿(神经管原肠囊肿、Rathke囊肿)相似临床要点•40%~50%无症状，偶然发现•头痛(50%~60%)，急性的室间孔堵塞可导致快速起病的脑积水、脑疝、死亡•高发年龄=20~40岁(儿童罕见)(左) 轴位示意图显示室间孔一个典型的胶样囊肿，引起轻/中度梗阻性脑积水。
注意穹隆和脉络丛在囊肿上被抬高和拉伸（空箭）。
(右) 一例突然意外猝死的患者，大体病理轴位图片显示一个大的胶样囊肿（空箭），引起中度梗阻性脑积水。
存在一个小的透明隔腔。
穹隆（黑箭）在上面被覆囊肿。
(左) 65岁男性，“霹雳性”头痛，为明确是否存在蛛网膜下腔出血行NECT检查，轴位成像显示一个典型的胶样囊肿，呈高密度的占位（箭）楔形进人室间孔和第三脑室上部。
(右) 同一位患者，矢状位T2WI MR成像显示占位信号强度非常低，提示内含浓缩的蛋白质。
注意侧脑室显著扩大而第三脑室大小正常。
胶样囊肿被急诊手术切除。
(左) 矢状位TIWI成像显示一个微小胶样囊肿，患者无症状为偶然发现。
(右)一例巨大胶样囊肿患者，轴位T2WI成像显示“黑洞效应”，巨大病变内有一处更低信号（空箭），是浓缩、干燥的蛋白样内容物。
这样的囊肿很难吸出，通常需要手术切除。
(左)患者，轻度头痛，轴位T1WI成像显示室间孔有一小的胶样囊肿。
口腔影像
一、解释1.曲面体层摄影片：是根据口腔颌面部的解剖特点，利用体层摄影和狭缝摄影原理而设计的固定三轴连续转换的体层摄影技术。
它一次曝光即可显示全口牙齿，颌骨，鼻腔，上颌窦及颞颌关节等解剖结构的影像，显示范围广，适用于颌骨多发病变，双侧颌骨的对比及对原因不明症状的筛查，可分上颌，下颌，全口牙位三种。
2.牙内吸收：是由于牙髓受到不良刺激后，牙髓组织发生肉芽性变，其内产生破骨细胞而引起髓室内牙本质吸收。
3.致密性骨炎：指根尖周组织受到轻微缓慢持续性的低毒性因素刺激产生的一种骨质增生的防御性反应4.骨化纤维瘤：一种边界清楚，由富于细胞的纤维组织和表现多样的矿化组织构成的病变5.骨膜三角：又称Codman三角，骨肉瘤所致的骨膜反应有层状和袖口状，后者指增生特别迅速的骨膜反应，被肿瘤突破并遭到破坏，其残端投影呈袖口状，称骨膜三角6.靶状回声：指回声区周围有低回声晕环围绕，与组织病理学检查对照观察发现其形成基础是肿瘤中心变性坏死，仅剩纤维网架，组织结构松散，其周围组织结构仍较致密，尚未发生变性坏死。
7.图像处理：是指将图像信息转换为能够更好的适应于观察者视觉能力的另一种图像即输入计算机一种图像而自计算机输出另一图像。
8.关节强直是指由于疾病、损伤或外科手术而导致的关节固定和运动丧失。
颞下颌关节强直表现为开口困难或完全并不能开口，在临床上分为真性关节强直和假性关节强直。
二、填空9.牙科X线机组成：X线机头，支臂，控制部分。
X线机头：X线管，变压器。
10.曲面体层X线机：X线机关、头颅固定装置、胶片架、机械部分、控制部分。
11.口内片包括根尖片，合翼片，合片。
口外有上下颌第三磨牙片，下颌骨测斜位片，下颌骨后前位片，下颌骨升支切线位片，华特位片，颧骨后前位片、颧弓位片、颏顶位片、颞下颌关节侧斜位片、髁突经咽侧位片、口腔体腔摄影片、X线头影测量片。
12.根尖片分为根尖片分角线投影技术、根尖片平行投影技术13.投照上颌后牙时，外耳道口上缘至鼻翼之连线与地平面平行。
口腔影像学题库
一、名词解释龋病：牙齿在多种因素的共同作用下其硬组织出现无机物脱矿有机物破坏的一种疾病牙内吸收：是由于牙髓受到不良刺激后，牙髓组织发生肉芽性变，其内产生破骨细胞而引起髓腔内牙本质吸收。
颌骨放射性骨坏死：是由放射线照射导致的、不能愈合的、细胞缺氧性损伤，而非受照射骨的真性骨髓炎含牙囊肿：又名滤泡囊肿，属于颌骨发育性牙源性囊肿，是牙胚胎期在釉上皮和牙冠之间或缩余釉上皮之间出现液体积聚所致，包围着一个未萌出的牙冠且附着于该牙颈部面裂囊肿：面裂囊肿是由胚胎期面突融合线内残余上皮发展而来，包括鼻腭管、正中囊肿、球上颌囊肿Albright综合征：多骨性骨纤维异常增殖症合并皮肤淡咖啡样色素沉着及内分泌疾病（特别是女孩性早熟）。
关节强直：指由于疾病、损伤或外科手术导致的关节固定和运动丧失椒盐症：颈动脉体瘤MRI检查，因病变内丰富的血管留空所致特征性的椒盐症二、问答题1、皮样和表皮样囊肿区别：答：皮样囊肿囊壁较厚，内含皮肤及其附件，好发于口底与颏下中线区，内容物为液态脂类，T1WI及T2WI高信号；表皮样囊肿不含皮肤附件，好发于眼脸、鼻和耳下区，内容物为胆固醇结晶， T1WI低信号、T2WI高信号2、成釉细胞瘤的临床表现和影像学特点答：临床表现：最常见的牙源性肿瘤，多见于20~39岁，下颌磨牙和升支区。
生长缓慢，早期无症状，病变发展可使颌骨向唇颊侧膨隆，面部不对称；可致密质骨受压变薄，扪之有乒乓感；侵犯牙槽骨可致牙松动、移位和脱落。
X线：①颌骨膨胀，以向唇颊侧为主；②牙根可呈锯齿状吸收；③肿瘤侵入牙槽侧可致两牙根之间牙槽骨浸润及硬骨板消失；④肿瘤边缘可有部分增生硬化；⑤肿瘤区牙可被推移位或脱落消失；⑥瘤内罕见钙化；⑦瘤内可含牙1）多房型：多见。
分房大小不等成群排列相互重叠，房隔密度较高，可以是锐利光滑的高密度骨嵴，也可以是密度略淡的纤维条隔；整个病变边缘清晰，多为密度增高的白线包绕，继发感染时白线可模糊；可向唇颊侧膨胀使颌骨不对称，密质骨受压表现为薄纸样白线；瘤内可含牙，牙根可呈锯齿状或截断状吸收；肿瘤可向两牙根间的牙槽骨内生长致牙槽骨吸收，牙根推压移位。
皮样囊肿与表皮样囊肿的超声诊断
皮样囊肿与表皮样囊肿的超声诊断作者：刘洪涛卢漫来源：《中国现代医生》2009年第33期[摘要] 目的探讨皮样囊肿与表皮样囊肿的超声特点及诊断。
方法回顾性分析经病理证实的12例皮样囊肿与7例表皮样囊肿的超声表现。
结果 12例皮样囊肿超声表现为囊性团块,内部呈低弱或混合回声,壁厚11例,可见光点11例。
7例表皮样囊肿超声表现为囊性团块,壁薄,内部为无回声3例、低回声4例,可见光点5例。
结论皮样囊肿与表皮样囊肿超声表现有一定的特征性,认识其特征有助于对疾病的诊断。
[关键词] 皮样囊肿; 表皮样囊肿; 超声诊断[中图分类号] R604 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)33-82-02Ultrasound Diagnosis of Dermoid Cyst and Epidermoid CystLIU Hongtao1 LU Man21.Functional Division,the Affiliated Hospital of Sichuan Academy of Medical Sciences & Sichuan Provincial People's Hospital,Chengdu 610101,China;2.Ultrasounal Division,the AffiliatedHospital of Sichuan Academy of Medical Sciences & Sichuan Provincial People's Hospital,Chengdu 610072,China[Abstract] ObjectiveTo investigate the ultrasound characteristics of dermoid cyst and epidermoid cyst and their diagnosis. MethodsThe results of ultrasound manifestations were analysed in 12 patients with dermoid cyst and 7 patients with epidermoid cyst,and all the patients were confirmed pathologically. ResultsIn the 12 patients with dermoid cyst,ultrasound showed cystic lumps,weak or mixed with low internal echoes,and wall thickness and visible points in 11 patients. In the 7 patients with epidermal cyst,ultrasound showed cystic lumps and thin wall and the visible point in 5 cases,with internal echo-free in 3 cases and low-echo in 4 cases.ConclusionDermoid cyst and epidermoid cyst in ultrasonography have their own characteristics. Understanding the characteristics contributes to the diagnosis of the diseases.[Key words]Dermoid cyst; Epidermoid cyst; Ultrasonic diagnosis皮样囊肿(dermoid cyst)和表皮样囊肿(epidermoid cyst)在发病机制、病理解剖上均有不同,但二者超声却不易鉴别。
表皮样囊肿和皮样囊肿的影像学鉴别诊断
04 鉴别诊断
发病年龄与性别
要点一
发病年龄
表皮样囊肿多见于成年人，而皮样囊肿则多见于儿童和青 少年。
要点二
性别分布
表皮样囊肿男女发病比例相近，而皮样囊肿男性发病率略 高于女性。
病变部位与数量
病变部位
表皮样囊肿多见于颅内和脊柱，而皮样 囊肿则多见于颅内和后腹膜。
VS
病变数量
表皮样囊肿多为单发，而皮样囊肿则多为 多发。
03 皮样囊肿的影像学特征
X线影像
01
02
03
软组织密度影
X线平片可见病变部位呈 现圆形或椭圆形的软组织 密度影，边界清晰。
骨膜反应
部分皮样囊肿可引起骨膜 反应，表现为线状或层状 骨膜增厚。
钙化
部分皮样囊肿内部可能出 现钙化，表现为散在或斑 片状的钙质沉积。
CT影像
1 2
囊性低密度影
CT扫描可见病变部位为囊性低密度影，密度均匀 或不均匀。
表皮样囊肿和皮样囊肿 的影像学鉴别诊断
目录
Contents
• 概述 • 概述 • 表皮样囊肿的影像学特征 • 皮样囊肿的影像学特征 • 鉴别诊断 • 病例展示
01 概述
影像学表现
表皮样囊肿
在CT和MRI上表现为圆形或椭圆形 低密度或等密度影，边缘光滑锐利， 与周围组织分界清晰。
皮样囊肿
在CT和MRI上表现为圆形或椭圆形囊 性占位病变，内部密度或信号不均匀 ，有时可见脂肪或毛发等成分，与周 围组织分界相对模糊。
病变形态与边缘
病变形态
边缘特征
表皮样囊肿通常呈圆形或椭圆形，而皮样囊 肿则形态多样，可呈圆形、椭圆形或分叶状。
表皮样囊肿边缘光滑锐利，而皮样囊肿边缘 则相对模糊，有时可见钙化或骨化。
颅内表皮样囊肿和皮样囊肿的影像诊断与鉴别诊断
颅内表皮样囊肿和皮样囊肿的影像诊断与鉴别诊断第一部分胚层分化第二部分表皮样囊肿第三部分皮样囊肿第四部分小结胚层分化神经外胚层（神经板）：形成神经沟 神经管（中枢神经系统的原基）分化成脑、脊髓、松果体、神经垂体、视网膜等。
表面外胚层：（位于神经管的两侧，在管的背侧靠拢并融合），分化为表皮及皮肤附属器、晶状体、口腔、唾液腺等。
表皮样囊肿(epidermoid cyst)Ø表皮样囊肿，也称为胆脂瘤或珍珠瘤。
Ø组织学上属于良性，恶变罕见（约0.52%）。
Ø约占颅内原发肿瘤的0.2%-1.8%，是皮样囊肿的4-9倍。
Ø男性略多于女性，30-50岁多见。
Ø多数是无症状的，偶可导致占位效应，颅神经病变，或癫痫；囊肿破裂可能引起肉芽肿性脑膜炎。
Ø手术切除（包括囊壁）。
Ø根据部位分为硬膜内型（约90%）和硬膜外型（10%，少见）：Ø最常见：桥小脑角区硬膜内型：分脑内型（脑室、脑实质内）与脑外型（桥小脑角区、鞍旁等）。
硬膜外型：颅骨和脊柱。
（40%-50%），为桥小脑角区第三常见病变，仅次于神经鞘瘤及脑膜瘤。
Ø其他：第四脑室（17%），鞍区或鞍旁（10%-15%），脑实质罕见。
Ø偏离中线。
发病机制Ø表皮样囊肿分为先天性和获得性：获得性：反复腰穿或外科手术等，上皮成分进入组织内而形成。
Ø先天性：多见，胚胎发育3-5周神经沟形成神经管时，来源于神经嵴的外胚层细胞的包涵物残留于神经管内，这些残留物是发生囊肿的病理根源。
通过不断的细胞脱屑转变成角质和胆固醇结晶使囊肿逐渐增大，出现临床症状而发病。
病理特点Ø质地柔软，外观呈乳白色，类似珍珠。
Ø囊壁：由内层层状的鳞状上皮和外层的纤维囊构成。
Ø囊内容物：主要成分是固态胆固醇结晶与角化蛋白，少数含有液态胆固醇及三酰甘油三脂，亦可有钙盐沉着、新旧不一的出血或反应性肉芽组织增生。
表皮样囊肿和皮样囊肿的影像学鉴别诊断
精品课件
• 发病率：表皮样囊肿较皮样囊肿常见。
• 三性别、：表表皮皮样样囊囊肿男肿性和发病皮多样于囊女性肿，的皮样鉴囊别肿
男女发病无明显差别。
• 年龄：表皮样囊肿以20~50岁多见，皮样囊肿以
20岁以下多见。
• 部位：表皮样囊肿好发于桥小脑角区和第四脑
近，如
室，皮样囊肿好发于中线及中线附
鞍区。椎管内两者发病部位相似。
以下）。 • 颅内皮样囊肿好发于中线及中线旁,颅内最
常见于后前颅窝及鞍旁。头痛、呕吐、癫 痫为常见临床表现。 • 椎管内皮样囊肿以胸腰段、圆锥和马尾部 多见，以腰部疼痛、下肢无力和小便功能 障碍为常见症状。
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病理特征
• 皮样囊肿内含有毛发、皮脂腺、汗腺是起 源于胚胎早期的外胚层,是在妊娠3~5周时 外胚层表面与神经管分离不全,而包埋于神 经管内,出生后则形成胚胎类肿瘤。
• 肿瘤多呈圆形或卵圆形，边界清楚，囊壁 厚，内容物为黄白色，除有皮肤结构外， 还有大量水分和油脂，少数有钙化。
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影像学表现
• CT：皮样囊肿多表现为卵圆形、圆形不均 匀低密度肿块，边缘清楚，由于含有大量 脂肪，CT值更低，在-20~80Hu，有时可有 钙化呈混杂密度影，可合并皮毛窦。 增强 扫描肿瘤无强化。
表皮样囊肿和皮样囊肿 epidermoid cyst and dermoid
cyst
精品课件
一、表皮样囊肿
（eoidermoid cyst）
表皮样囊肿又称为胆脂瘤或珍 珠瘤，是先天性生长缓慢的良性肿瘤，是 神经管闭合期间外胚层细胞移行异常所致， 其发病率甚低，占中枢神经系统肿瘤 1.39%，占颅内肿瘤的2~3%。
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临床特征
椎管内的表皮样囊肿多发生于髓外硬 膜内，约1/3的发生于髓内，少数发生于硬 脊膜外。以腰骶部多见。
皮样囊肿与表皮样囊肿的ICD编码解析
皮样囊肿与表皮样囊肿的ICD编码解析皮样囊肿，也称为囊性畸胎瘤，是一种先天性的良性错构瘤。
这种囊肿常位于皮下，偶见于粘膜下或体内器官。
它主要起源于外胚层的细胞，属于先天性疾患。
皮样囊肿的特点是其囊壁较厚，由皮肤和皮肤附件所构成。
囊腔内部则包含表皮的附属器，如毛发、皮脂腺、汗腺等。
这些附属器有时会向腔外突出而形成结节，或向腔内呈乳头状突起。
治疗皮样囊肿的主要方法是手术切除。
由于皮样囊肿的囊壁较厚，并且与周围组织粘连紧密，所以手术时需要彻底切除，以避免复发。
同时，手术后也需要注意伤口的护理，避免感染。
表皮样囊肿，也被称为角质囊肿、漏斗部囊肿或表皮包涵囊肿，是一种可以压缩但没有波动性的囊肿型肿块，直径可以从数毫米至数厘米不等。
部分表皮样囊肿为原发性，即病因不明。
部分起源于破坏的毛囊结构或外伤植入性上皮。
表皮样囊肿可发生于皮肤的任何部位，但以面部和躯干上部更为常见。
皮损为界限清楚的结节，临床上可见一中央孔，代表了该囊肿所起源的毛囊。
微小表浅的表皮样囊肿称为粟丘疹。
通常无症状，挤压可挤出具有难闻气味的囊内容物。
囊壁破裂或继发感染可导致剧烈的疼痛性炎症反应。
组织病理学检查：皮样囊肿：囊肿为单房，囊壁较厚，类似完整或不甚完整的皮肤结构，含有表皮附属器结构如毛囊、皮脂腺、汗腺等。
表皮样囊肿：囊壁较薄，主要由复层鳞状上皮构成，内部为角质样物质。
需要注意的是，皮样囊肿与表皮样囊肿在发病机制和临床表现上有所不同。
皮样囊肿起源于外胚层细胞，而表皮样囊肿则可能起源于破坏的毛囊结构或外伤植入性上皮。
因此，在诊断和治疗时需要加以区分。
查找编码：表皮样囊肿查:囊肿皮肤：表皮，表皮样L72.0例如：躯干皮下囊肿：L72.000X002头颈部皮下囊肿：L72.000X003手术操作编码：皮肤和皮下组织的病损或组织其他局部切除术或破坏术：86.3皮样囊肿按照肿瘤编码规则，部位编码＋形态学编码例如：手部的的皮样囊肿形态学编码：皮样（囊肿）（M9084/0)-另见肿瘤，良性部位编码：查肿瘤表肿瘤-皮肤--手D23.6编码：D23.6 上肢（包括肩）皮肤良性肿瘤M9084/0 皮样囊肿手术操作编码：皮肤和皮下组织的病损或组织其他局部切除术或破坏术：86.3。