【资料】静配中心医嘱审核常见问题汇编共61页文档
静脉药物配置中心审核医嘱常见差错分析与防范
工N V e S T工g A T iO N调查研究C H工N A H E A L T H工ND U S T R Y静脉药物配置中心审核医嘱常见差错分析与防范申莹莹郑州人民医院，河南郑州450000[摘要]目的分析静脉药物配置中心常见不合理用药原因，提髙临床合理用药水平。
方法对该院2016年5—12月处方统计分析归纳。
结果审核132847份医嘱，不合理处方占504份，主要体现在溶媒选用不合理，超说明书用药，遗嘱录入错误，溶媒用量不当，配伍禁忌，未备注皮试结果、溶剂有限请排水等。
结论药师通过对不合理处方定期 总结归纳分析，并及时反馈于临床，可有效确保患者用药安全。
[关键词]静脉药物配置中心；合理用药；处方分析[中图分类号]R969.3 [文献标识码]A[文章编号]1672-5654(2017)03(C)-0159-02DOI:10.16659/ki.l672-5654.2017.09.159静脉药物配置中心(P h a rm a c y in tra v e n o u s a d m ix tu re s e rv ic e，P IV A S)出现之前，静脉药物配置洁净环境无法保障，导致配置药物受环境污染，使患者用药安全无法保障。
而P I V A S的建立可以加强对药品使用环节的质量控制，通过对医嘱审核，降低不合理用药状况;通过集中配置，减少药品浪费。
从而节约医疗成本;配置药液时使用空气净化装置，可有效防护毒性药物对医护人员的职业伤害，也实现医院药学由单纯供应保障型向技术服务性转变。
现对该院P IV A S2016年6—12月所配置品种(中药制剂，抗菌药物，抗肿瘤药物，T P N药物等）的处方进行回顾性分析，药师参与处方审核并发现纠正不合理处方，为临床用药安全提供参考，现报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料2016年6—12月，长期医嘱132 847份。
1.2方法依据药品说明书，《400种中西药注射剂临床配伍应用检索》《静脉药物配置中心临床服务与疑难精解》《新编药物学》第17版，对504份不合理处方进行归纳，统计分析。
我院静配中心静脉用药医嘱审核分析
2 结果
我院静脉用药调配中心自 2018 年 1 月至 2018 年 6 月， 共配置输液 30121 组，经过药师审核，发现不合理医嘱共 327 组。药师与医生进行沟通后，医生对不合理医嘱的修改率达 到了 99.96%。不合理医嘱类型及比例详见表 l。
表 1 不合理医嘱类型及比例（n, %）
不合理医嘱类型
例数
占不合理医嘱比例
溶媒选择不适宜
36
配伍禁忌
4
医嘱录入错误
71
用药频次不适宜
21
冲管液体不规范
188
超说明书用药
1
用药疗程不适宜
6
11.01 1.22 21.71 6.42 57.49 0.31 1.83
3 分析与讨论
3.1 溶媒选择不适宜 溶媒选择不适宜是临床医师开具医嘱时常见的问题，其
次 溶 媒 剂 量 过 大，会 导 致 某 些 药 物 浓 度 低 于 有 效 血 药 浓 度， 从 而 无 法 充 分 发 挥 其 临 床 治 疗 作 用；溶 媒 剂 量 过 小，则 药 物 浓 度 过 高，滴 注 过 程 中 刺 激 静 脉 血 管，可 引 起 血 管 疼 痛 或 引 发静脉炎；溶媒种类选择不当或溶媒量选择不当都可能造成 药物稳定性和用药环境的改变而对治疗效果产生影响，给临 床 用 药 安 全 带 来 风 险；因 此，药 品 说 明 书 中 对 其 溶 媒 有 严 格 要求 。 [3-4]
溶媒的 pH 对药物稳定性会产生影响。如 5% 葡萄糖注 射液 pH 在 3.2~5.5，偏酸性，适合作为酸性药物的溶媒，而碱 性药物在 5% 葡萄糖注射液中容易产生沉淀或浑浊。0.9% 氯化钠注射液的 pH 在 4.5~7.0，适合于多数药品。表 2 是我 院常见药品选用不合理溶媒情况及正确溶媒。
298条静脉药物配置中心审核的不合理用药医嘱分析
298条静脉药物配置中心审核的不合理用药医嘱分析静脉药物配置中心是负责批发和配制静脉注射药物的单位，对于医院的不合理用药医嘱进行审核是其重要职责之一。
本文将对近期静脉药物配置中心审核的298条不合理用药医嘱进行分析，并提出改进意见。
不合理用药医嘱中常见的问题是药物剂量过大或过小。
根据静脉给药的特点，过大的剂量容易引起过敏反应、药物过量等不良反应，过小的剂量则可能导致治疗效果不显著。
在审核过程中，静脉药物配置中心应该根据患者的具体情况和相关指南，对药物剂量进行合理的调整，并及时向医生提出建议。
不合理用药医嘱中存在药物的不良组合使用。
某些药物在联合使用时会产生相互作用，增加不良反应的风险。
静脉药物配置中心应该对医嘱中的药物组合进行筛查，并针对不合理组合给出合理的替代方案，避免不必要的风险。
不合理用药医嘱中普遍存在对禁忌症患者使用药物的情况。
禁忌症是指患者在某些疾病、状态或生理条件下禁用某种药物，例如孕妇禁用某些药物。
而不合理用药医嘱中，经常会出现对禁忌症患者使用这些药物的情况。
静脉药物配置中心应该加强对禁忌症药物的审核和提示，以保证患者的用药安全。
不合理用药医嘱中还存在着药物的频率和疗程设置不合理的问题。
某些药物需要按照一定的频率和疗程使用，而不合理的设置可能导致药物的疗效不明显。
静脉药物配置中心可以通过与医生沟通，明确患者的病情和用药需求，以便为患者提供准确的药物频率和疗程。
不合理用药医嘱中还存在药物注射速度过快的问题。
静脉给药时，药物的注射速度需要适当控制，以免造成血管内血栓形成、静脉炎症等不良反应。
静脉药物配置中心应向医生提供合理的药物注射速度参考值，并进行相关知识的普及，以减少因药物注射速度过快引起的不良事件。
通过对近期静脉药物配置中心审核的298条不合理用药医嘱的分析，我们发现药物剂量、药物组合、禁忌症使用、药物频率和疗程以及药物注射速度等方面存在不合理的情况。
静脉药物配置中心应加强对这些问题的审核和提示，并与医生进行有效的沟通和协调，以保证患者的用药安全和治疗效果。
静脉药物配置中心常见不合理医嘱分析
静脉药物配置中心常见不合理医嘱分析发布时间：2022-05-05T01:59:03.302Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年4期作者：卓明娥[导读] 目的:对本院住院患者的静脉药物配置中常见不合理医嘱进行分析卓明娥九江市一七一医院药剂科 332000【摘要】:目的:对本院住院患者的静脉药物配置中常见不合理医嘱进行分析。
方法：选择我院在2021年2月至2021年11月期间住院输液患者的医嘱1000份，对其说明书和药典等进行医嘱分析，对于存在的不合理医嘱进行统计。
结果：在随机的1000份医嘱中，一共有94份不合理的医嘱。
其不合理原因主要有配伍、溶媒选择、给药时间间隔、药物剂量、药液浓度不合理、药物使用周期不合理等等。
结论：自从本院进行静脉配置以来，经过药师的专业审核后，医嘱中存在的不合理医嘱现象有减少，保证了患者的合理用药和安全用药，提高了治疗效果和用药水平。
【关键词】:静脉药物配置中心;输液医嘱;合理用药我国现阶段对患者进行静脉用药方式较多，随着医学的不断进步与发展，新的药物越来越多，在对住院患者进行静脉给药的过程中，配伍的药物种类也在增加，增加了患者静脉给药的治疗方式，但是，与此同时药物的配伍不当也容易造成风险。
所以，对药物进行合理的配伍尤为重要。
本文关于静脉药物的配置中常见的不合理医嘱进行了分析，先报道如下。
1资料与方法选择本院在2021年2月至2021年11月期间住院输液患者的医嘱1000份，根据药物的说明书和用药典书籍对药物配置中的不合理医嘱进行分析，其中包括有配伍、溶媒选择、给药时间间隔、药物剂量、药液浓度不合理、药物使用周期不合理等等。
2结果在选择的1000份住院医嘱中，其中不合理的医嘱一共有94份，占1000份住院医嘱比例的9.40%，详情见表1。
3讨论 3.1用药配伍不合理。
在临床医学上常常根据治疗情况，需要将两种或者是两种以上的药物进行静脉配伍用药，从而提高治疗效果和效率。
静配中心处方审核关注的问题
给药浓度不合理
万古霉素 1 g加入 0. 9% 氯化钠注射液 100 mL 万古霉素浓度过大。万古霉素浓度一般不应 超过 5 mg /
亚叶酸钙和氟尿嘧啶合用时先用亚叶酸钙后用氟尿嘧 啶时, 出现协同效应, 氟尿嘧啶的疗效增加。
关于医生更改医嘱的问题
在系统审方完成确认之前，临床医生可以随意更改医嘱无 需经过静配
在系统审方完成确认之后，如果医生要暂停医嘱或者修改 医嘱，则需要对医嘱进行停药处理，通过电脑系统将停药 信息传过来，一旦有了停药信息，药物就无法记账，配置 间配置时扫描记账的过程就无法进行，就停止了对该药的 调配
mL, 滴速 过 快 ( 超 过 15 ~20 mg / kg / d), 可致血栓性静脉炎 、红斑样或荨麻疹样变态反应, 皮肤发红。建议改为 0. 9% 氯化钠注射液250 mL, 且滴注时间≥ 60 m in;
配伍禁忌
维生素 C与维生素 K1合用 解析：维生素 C可增加毛细血管致密性, 加速血液凝
在对电脑医嘱审核的环节中，如果药师有发现不合理医嘱 ，应立即和临床科室沟通。如果审方过程药师没有核出错 误，在打印标签后一直到药物进行配置的过程中，若及时 查出，都应与临床沟通，不可私自修改医嘱剂量，即便药 物已经在配置过程，配置人员一旦发现，也不得私自修改 ，若药物已经配置好，辅助人员或者外核人员检查出来， 应当第一时间汇报，让临床做出停药处理，配好的药液应 当报废Leabharlann 关于不合理医嘱的处理方式
当药师审核处方发现不合理医嘱，处理方式为： 1.打电话通知临床科室，沟通 2.可在系统上点击“审核拒绝”选项，并对不合理医嘱 进行分类 3.若有不合理的医嘱而医生坚持按医嘱用药，则医生要 些申请单，并附有处方医生的签名，交至医务处备案 ，盖章
静配中心医嘱审核常见问题 (2)
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给药剂量
❖ 醒脑静30ml+…… 【正确用量】每次10-20ml
❖ 胸腺五肽2mg+…
【正确用量】1次1mg，1日1-2次
❖ 门冬氨酸钾镁4.0g+…… 【正确用量】1次2.0g
❖ 西咪替丁0.8g+…… 【正确用量】每次0.2-0.6g
❖ 脑蛋白水解物90mg+…… 【正确用量】一般每日60mg
Hale Waihona Puke ❖ 脂溶性维生素（Ⅱ）2支+… 【正确用量】每日1支
❖ 胞磷胆碱钠0.75g+…… 【正确用量】每日0.25-0.5g
❖ 氨基己酸8.0g+…… 【正确用量】初量2.0-6.0g
❖ 红花黄色素氯化钠100ml bid 【正确用量】每日100ml
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药品规格
目前临床多采用电子录入医嘱的工作模式，开具医 嘱时常存在输入失误，如输入规格时计量单位g、 mg、ug等往往因输入差错，导致给药剂量较正确用 药剂量减少或增加。
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溶媒种类
❖ 药物与溶媒的配伍常常导致输液中微粒的累加 ❖ 临床医师往往只关注治疗药物，对药物载体的选择较
为随意，易忽略主药与溶媒配伍相容性 ❖ 许多药品说明书中对药物载体种类有明确规定，应严格
按药品说明书选择正确的溶媒 ❖ 静脉药物配伍中要特别注意选择正确的溶媒，保证静
脉输液的安全性、有效性
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常用的溶媒
品名 葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液 0.9%氯化钠注射液 复方氯化钠注射液 乳酸钠林格注射液 复方乳酸钠葡萄糖注射
❖ 有些药物由于自身稳定性差、半衰期很短、体内 清除率大等原因需要短时间输注
静脉药物配置中心常见医嘱不合理用药分析
静脉药物配置中心常见医嘱不合理用药分析杨涛;李雪松【摘要】OBJECTIVE:To investigate the intervention on irrational medical orders by prescription audit pharmacists in the Pharmacy Intravenous Admixture Service ( PIVAS ) of the First Affiliated Hospital of Kunming Medical University ( hereinafter referred to as “our hospital”) , so as to provide reference for the rational application of drugs inclinic .METHODS:Analysis was conducted on the irrational medical orders intervened by prescription audit pharmacists in PIVAS and the improvement suggestions provided by clinicians from Apr .2015 to Mar.2016. RESULTS:Totally 3 645 cases of irrational medical orders for pharmacists intervention were analyzed , and 3 275 cases were changed by clinicians with the rate of 89.85%.The irrational types of drug application were respectively overdose administration , improper concentration , improper dosing frequency , improper solvent , input error , irrational drug selection , improper compatibility , over course of treatment , repeated administration , improper route of administration , over indications of drug application and other irrational medications .CONCLUSIONS: The application rationality of drug application can be guaranteed greatly through the intervention of on total medical orders review by prescription audit pharmacists , which promote the rational application of drugs in clinic and benign development of PIVAS .%目的：了解昆明医科大学第一附属医院（以下简称“我院”）静脉药物配置中心（ pharmacy intravenousadmixture service ， PIVAS）审方药师干预不合理医嘱情况，为临床合理用药提供依据。
298条静脉药物配置中心审核的不合理用药医嘱分析
298条静脉药物配置中心审核的不合理用药医嘱分析
静脉药物配置中心是医院医疗质量管理的重要组成部分，其任务是确保医嘱中的药物配置合理、安全。
在实际工作中仍然存在着一些不合理用药的医嘱。
本文将分析静脉药物配置中心审核的不合理用药医嘱，并提出相应的改进措施。
静脉药物配置中心审核的不合理用药医嘱主要体现在药物选择上。
一些医生在开具医嘱时没有充分考虑患者的病情和药物的适应症，导致了一些不必要的药物使用。
患者仅出现轻度疼痛或发热症状时，医生却开具了较强的镇痛药或抗生素，这样不仅增加了患者用药的风险，还加重了药物成本的负担。
对于这种情况，静脉药物配置中心可以在审核时对不合理的用药提出建议，促使医生重新考虑。
改进静脉药物配置中心审核的不合理用药医嘱可以从以下几个方面进行。
加强对医生的培训，提高其药物选择和用药剂量的合理性。
建立合理的用药指南，明确各类药物的适应症、剂量和配伍等信息，供医生参考。
建立健全的信息系统，使静脉药物配置中心能够实时获取患者的病历和药物信息，从而更好地进行审核。
加强与医生的沟通和反馈机制，及时纠正不合理用药行为，促使医生与静脉药物配置中心形成良好的合作关系。