-外科手术基本功练习-缝合讲义
《实验三外科缝合技》课件
PART FOUR
清洁伤口：使用生 理盐水或消毒液清 洗伤口，去除血迹、 污垢和异物
消毒伤口：使用碘 伏或酒精对伤口进 行消毒，防止感染
准备缝合材料：准 备缝合线、缝合针 、剪刀、镊子等缝 合工具
准备缝合环境：确 保手术室无菌、无 尘，避免伤口感染
选择缝合线：根据 伤口类型和位置选 择合适的缝合线
定位：确定缝合位置和 方向
缝合：按照预定的缝合 方向进行缝合
检查：检查缝合效果， 确保伤口闭合良好
保持伤口清洁，避免感染 定期更换敷料，观察伤口愈合情况 观察患者生命体征，如体温、脉搏、呼吸等 指导患者进行适当的康复训练，促进伤口愈合和功能恢复
PART FIVE
缝合时间：记录 缝合所需时间
缝合质量：评估 缝合的紧密程度 和美观度
PART SIX
掌握了外科缝合技术的基本操作步骤和技巧 提高了缝合技术的熟练度和准确性 学会了如何处理缝合过程中的常见问题 增强了团队合作和沟通能力 对外科缝合技术的未来发展有了更深入的了解和认识
微创技术：减少手术创伤，提高手术效果 生物材料：开发新型生物材料，提高缝合效果 机器人手术：提高手术精度，降低手术风险 远程医疗：实现远程手术指导，提高医疗资源利用效率
伤口愈合情况：观 察伤口愈合情况， 包括愈合速度、疤 痕大小等
患者满意度：询问患 者对缝合效果的满意 度，包括疼痛程度、 活动受限程度等
外科缝合技术对伤口愈合的影响 不同缝合技术对伤口愈合的影响 缝合技术的选择对伤口愈合的影响 缝合技术的操作技巧对伤口愈合的影响
实验过程中遇到的问题：如缝合技术不熟练、缝合时间过长等 改进措施：加强缝合技术的训练，提高缝合速度，保证缝合质量 实验结果的分析：对实验数据进行统计分析，找出存在的问题和不足 改进方案：根据实验结果，提出改进方案，如改进缝合技术、优化缝合工具等
外科手术基础之缝合2
肠道前壁 连续全层水平褥式内翻缝合
（Connell 缝合） 加固缝合
间断垂直褥式浆肌层内翻缝合 （Lembert 缝合）
思考题
肠吻合需要几种缝合方法？ 肠吻合的步骤有哪些？
缝合 suture II
张新
长海医院外科学及野战外科学教研室
复习- 缝合的原则
对合良好
➢ 解剖分层缝合 ➢ 不留死腔
张力适度
➢ 切口边缘紧密相接 ➢ 组织血供良好
选择合适的缝线及缝针
➢ 圆针 角针 ➢ 可吸收缝线 不可吸收缝线
掌握好针距、边距
学习内容
一、结扎止血法 二、肠吻合的基本步骤及方法 三、肠道吻合器
一、结扎止血
最常用和有效的局部止血方法 步骤
➢ 显露出血点 ➢ 钳夹 ➢ （切断） ➢ 带线结扎
二、肠吻合的基本步骤及方法
二、肠吻合的基本步骤及方法
组织愈合期
二、肠吻合的基本步骤及方法
两层缝合 第一层：全层缝合 第二层：浆肌层加固缝合
二、肠吻合的基本步骤及方法
三种方法 后壁 前壁 加固缝合
二、肠吻合的基本步骤及方法
五个步骤：
➢ 定位和牵引 ➢ 后壁连续锁边缝合 ➢ 前壁全层内翻缝合 ➢ 前后壁浆肌层缝合 ➢ 检查吻合口
二、肠吻合的基本步骤及方法
五个步骤：
➢ 定位和牵引 ➢ 后壁连续锁边缝合 ➢ 前壁全层内翻缝合 ➢ 前后壁浆肌层缝合 ➢ 检查吻合口
二、肠吻合的基本步骤及方法
五个步骤：
➢ 定位和牵引 ➢ 后壁连续锁边缝合 ➢ 前壁全层内翻缝合 ➢ 前后壁浆肌层缝合 ➢ 检查吻合口
Connell 缝合
（连续全层水平褥式内翻缝合）
全层缝合 切缘平行 外进外出 切缘内翻 针距 3mm 边距 3mm 胃肠道前壁
外科学-缝合技术
（7）若在手术后出现感染症状，应迅速拆除 部分缝线，以便排出创液。
目 录 C O N T E N T S
1
重要意义
3
基本步骤
2
基本原则
4
常见缝合方法分类
基本步骤
基本步骤
（1）进针 ：以缝合皮肤为例，操作者左手执 有齿镊，提起皮肤边缘，右手执已夹住针线的 持针钳，用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入 皮肤，注意进针应与缝合组织垂直。
目 录 C O N T E N T S
1
重要意义
3
基本步骤
2
基本原则
4
常见缝合方法分类
缝合的分类
按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻 缝合、内翻缝合三类；每一类中又按缝合时缝 线的连续与否分为间断和连续缝合两种。
缝合的分类
1.单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对 合的一类缝合方法，如皮肤缝合。
（1）单纯间断缝合 （2）单纯连续缝合
基本步骤
（2）拔针：针体前半部穿出组织后，即可用 有齿镊夹住缝合针前端向外拔，同时持针器从 针后部顺势前推；还可由术者将已穿透组织的 针体后半部松开，然后用持针钳夹住已穿透组 织的前半部缝合针，按针的弧度拔出缝针，带 出缝线。
基本步骤
（3）出针、夹针：当针要完全拔出时，阻力 已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外 拔，持针器迅速转位再夹针体（后1／3弧处）， 将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪 线，完成缝合步骤。
缝合的分类
2.内翻缝合法：缝线不穿透粘膜，穿行于 浆肌层和粘膜层之间，使创缘部分组织内翻， 外表面保持平滑，对合良好，减少粘连。如胃 肠道、膀胱等空腔脏器的缝合。
（1）垂直间断内翻缝合 （2）水平间断内翻缝合
外科缝合技术ppt
保定市第二医院 肿瘤外科 崔伟
外科缝合技术
• 缝合良好标准 • 缝合原则 • 缝合技巧与手法 • 缝合方法
缝合良好标准
• 使组织对合，且能保持足够、适当的张力 强度；
• 组织能顺利修复，直至伤口愈合； • 缝合处愈合后不影响功能。
缝合技巧与手法
• 根据缝针大小和缝合要求选择合适的持针器，于持针器前 1/3 处夹针 体后 1/3 弧处，持针器夹持缝针在缝合过程中缝针不晃动、松动及转 向，不要将持针器满口扣上，一般扣 1～2 齿即可。
• 适用：胃肠道手术最常用的浆肌层内翻缝合法，可在胃肠道全层吻合 后加固吻合口、减少吻合口张力。
间断垂直褥式内翻缝合
连续锁边缝合
• 又称毛毯式缝合，在缝合下一个环之前， 要求缝线回过来通过并环绕前一个环的暴 露部分，形成「锁边」的效果。
• 适用：皮肤直线形切口及薄而活动性较大 的部位缝合。
• 优点：能保证缝合的每一环更加独立和完 整，缝合更整齐、更严密，止血效果更好。
（米拉德）缝合技巧
（米拉德）缝合技巧
6． 为获得最整齐的创缘缝合，精细的缝线比金属夹或微孔胶带更为有 效。金属线很少产生异物反应，丝线更易于缝合操作，涤纶、普洛灵及 尼龙线则稳定而富有弹性。单线针比褥式缝合更好，因为2个针眼通常好 于4个针眼。除此通常情况外，对于足底、手掌、阴囊、耳后区和斜形切 开的创缘，褥式缝合会起到较有效的作用。根据力学的微型Lillputian分 布，用缝线在靠近皮缘处缝合伤口是有益的。如果缝线距离创缘太远， 就会遗留阶梯状的缝线压痕，要去除这种压痕，就需牺牲太多的组织。 对关闭伤口时有张力，且需保留缝线较长时间的部位，在某些特别要避 免缝线压痕的部位，最好用得麦隆（Dermalon）缝线形皮内缝合。这样 不但可保留较长时间，也无缝线压痕的危险。皮内缝合线最好以每隔 5.08cm（2英寸）或小于5.08cm（2英寸）的距离穿出皮肤后再进入皮内， 这样可缩短拆线时间，拆线也更容易些。
外科基本操作切开缝合一般伤口处理ppt课件
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外科基本操作—切开
外科基本操作 之
切开
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外科基本操作—切开
切开是外科手术的第一步，是指使用某种器械（通常为各 种手术刀）在组织或器官上造成切口的外科操作过程，是 外科手术最基本的操作之一。 一 、操作目的：显露病变部位、避免或减少副损伤
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外科基本操作—切开
腹部 外科常用切口
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外科基本操作—切开
三、操作步骤：
1、选择适当的的手术刀 2、正确的传递方法 3、正确的执刀方法 4、正确的运刀方式
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外科基本操作—切开
选择适当的的手术刀
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外科基本操作—切开
正确的执刀法：正确执刀方法有以下四种： 1)执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指 在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘 的切开等如图(1~2)。
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外科基本操作—切开 正确的操作过程及运刀方式
标记——消毒——铺巾——皮肤固定——切开— —护皮
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外科基本操作—切开
切皮时的固定
切开时固定皮肤
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外科基本操作—切开
正确的运刀方式
垂直下刀、水平走行、垂直出刀，用力均匀
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外科基本操作—切开
总之，进行切开操作时应当注意以下几点：
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外科基本操作—缝合
2.内翻缝合法 使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。如胃肠道吻合和膀 胱的缝合。
（1）、荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内 翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、 阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。
最新外科手术基础课件精品文档
（二）皮下组织的缝合
➢ 一般使用连续缝合，常与皮肤一起缝合 ➢一定要消除组织的空隙。
（三）筋膜的缝合
➢筋膜的切口应该与张力线平行，不能垂
直于张力线。
➢缝合时要垂直于张力线，使用间断缝合 ➢切除筋膜或缺损时，使用张力缝合法。
（四）肌肉的缝合
➢要求将纵行纤维紧密连接，应用结
节缝合分别缝合各层肌肉。
➢对于横断肌肉，应在麻醉或使用肌
定点缝合
神经端端吻合
缝合前侧
缝合后侧
A.新鲜神经损伤的处理 B.神经端端吻合法
1.图中先在前后各做一针牵引线
神经部分端端吻合
1.损伤断面整齐者可直接缝合。 2.断面有挫伤者，经清创并切除损伤部分再缝合。 3.对陈旧性神经部分损伤缝合时，先切除神经纤维 瘤或疤痕组织，再行部分端端吻合。
（八）腱的缝合
3.组织粘合剂(tissue adhesives)
最广泛使用的是腈基丙烯酸酯， 用于实验性和临床实践上的口腔手 术，肠管吻合术。
研究中的有生物黏合剂，从牛血 清中提取。
Suture size is based on strength and diameter as decided by the United States Pharmacopeia (U.S.P.) This system uses "0" as the baseline, average size suture. As suture diameter decreases, "0's" are added or numbers followed by a "0" (for example, 000 and 3-0 are the same size). As suture diameter increases above "0", numbers are assigned to the suture material.
外科手术学缝合教学
缝合过程中，应保持线张力均匀，避免创缘内翻或外翻。打结时，要确 保线结牢固，防止滑脱。
锁边缝合技术操作
适应症
适用于皮肤缝合，特别是张力较大的部位。
操作方法
从一侧皮缘进针，穿过皮肤全层，再从对侧皮缘出针。然后将缝合线绕过针尖，形成线圈 ，再次从同侧皮缘进针，穿过线圈，拉紧缝合线，形成锁边效果。按此顺序，连续缝合整 个创口。
缝合技巧
合理的缝合技巧也可以有效减少出血，如避免缝合过紧导致局部缺 血，以及缝合过松导致止血不彻底等。
局部用药
在必要时，可以局部使用止血药物或填塞止血材料来帮助控制出血 。
疼痛缓解方法推荐
药物治疗
术后疼痛可以使用非处方止痛药或医生开具的处方止痛药 来缓解。但需注意药物的副作用和使用禁忌。
非药物治疗
术前评估
评估患者病情、手术部位、组织器官功能以及手术风险等，制定合适的手术方 案和缝合策略。同时与患者及其家属充分沟通，解释手术目的、风险和预期效 果等。
02
常见缝合技术介绍
简单间断缝合技术
适应症
适用于组织创缘整齐、对合良好的伤 口或手术切口。
注意事项
进针和出针时，针尖应与创缘垂直， 避免刺伤深层组织。打结时，两手用 力要均匀，防止线结过紧或过松。
注意事项
进针和出针时，应与皮缘垂直。线圈不宜过大或过小，以免影响锁边效果。拉紧缝合线时 ，要适度用力，避免皮缘内翻或撕裂。
皮下组织及皮肤缝合
适应症
适用于皮下组织和皮肤的缝合。
操作方法
用较细的缝合线从一侧皮下组织穿入，再从对侧穿出。然后将线结打在皮下组织内，避免线结外露。皮肤缝 合可采用间断或连续缝合方法，根据创口情况选择。
操作方法
用持针器夹住带线的缝合针，从一侧 创缘穿入，再从对侧创缘穿出，打结 固定。按此顺序，间断缝合整个创口 。
切开、缝合、打结基本功幻灯片课件
34
(四)、打结：
•打结的种类有： 方结、外科结、三重结、假结、 滑结
•方结的打法有：
单手打结法 双手打结法
持针钳打结法
35
.
单结
方结
三迭结
外科结
假结
滑结
结的种类
36
单手打结方法(一)
37
单手打结方法(二)
38
执刀方法
执琴弓式 抓持式
执笔式
反挑式
握拳式
23
1皮肤切开时，手术者右手执刀，左手拇指和食指分开，固定并绷紧切口上端两侧 大的切口，由手术者与助手分别用左手压在切口两旁或切口上、下极将皮肤固定)； 2手术刀的刀腹与皮肤垂宜，防止斜切。 刀切入皮肤后以刀腹继续切开，达到预计之皮肤切口终点时又将刀渐竖起呈垂直状 这样可避免切口两端呈斜坡形状。 3切开时要掌握用刀力量，力求一次切开全层皮肤，使切口呈线状，切口边缘平滑 可与皮肤同时切开。若皮下组织切开长度较皮肤切口为短，则可用剪刀剪开。 4皮肤及皮下组织切开后，按解剖学层次依次切开，注意防止损伤主要神经、血管 器官。
•损伤组织少，不切断重要血管 与神经 •愈合后不影响功能 •操作简便，切开、缝合需时短
18
图3-12 执钳方法
执钳方法
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图3-13 错误执钳方法
错误执钳方法
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图3-17 手术镊的传递与执镊方法
手术镊的传递与执镊方法
手术镊的传递与执镊方法
手术镊的传递与执镊方法
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错误执镊方法
错误执镊方法
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2
手术人员的更衣准备
3
手臂的消毒方法
4
正确穿手术衣的方法
(一 )
5
(二 )
6
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新疆医科大学第一附属医院
2008级2班任课教师：季学闻
教研室主任签名: 年月日
新疆医科大学第一附属医院
教学过程、内容及时间分配 教学方法与手段 第2页，共12页
复习上次课内容：
1手术消毒的范围和顺序
2、铺无菌巾单的步骤及注意事项 第四章 缝合
缝合的目的是将已经切开或外伤离断的组织创缘相互对合， 消
灭死腔、起到止血及促进伤口早期愈合，重建器官结构或整形 的作
用。
吻合和钉合也属于缝合的范畴，前者是指将空腔脏器或 管道结构
作对合性缝合，维持其连续性；后者则指不用缝线而是 借助于特殊器
械，即钉合器来完成缝合或吻合的操作方法，同样 可以恢复器官组织
结构的连续性。
尽管钉合器的使用简化了手术 操作，节省了手术时
间，钉合后的伤口对合整齐，组织反应轻微, 但是人体复杂的解剖关
系不允许每个手术部位都使用钉合器；钉 合器发生故障时，钉合不全
可能导致严重的并发症，这就使得钉 合器在临床上的应用范围受到一
定的限制。
临床手术过程中较常 用的是手工缝合，手工缝合是外科必
要的基本功之一。
临床上使用的缝合方法有多种，根据缝合后切口两侧的对合 状
态可将基本缝合方法分为单纯对合缝合、 内翻缝合和外翻缝合。
根
据缝线是否具有连续性而分为连续和间断缝合两种形式。
使创 缘两侧
组织直接平行对合的缝合方法称为单纯对合缝合；使创缘 两侧部分组
织呈内翻状态，以保持伤口表面光滑的缝合方法称为 内翻缝合。
而外
翻缝合则是使创缘的两侧部分组织呈外翻状态， 被缝合或吻合的管腔
结构内创面保持光滑。
连续缝合是指用一根 缝线缝合整个伤口，在缝
合起针和末针各打一结。
此法的优点是 缝合操作省时，节省缝线，创
缘对合严密，止血彻底。
缺点是逢 线的一处折断可使整个伤口全部裂
开，用于管道吻合时可能引起 吻合口狭窄。
间断缝合是指每缝一针打
一个结，由多个独立的线 结完成伤口的缝合。
此法的优点是操作简
单、易于掌握，伤口缝 提问法 5 〃 理论讲解 15〃
图3—9正确与错误的 缝合
新疆医科大学第一附属医院
教学过程、内容及时间分配
合十分牢固可靠，切口的张力由每个独立的结扣分担，一针拆开后，不影响整个切口。
缺点是操作费时，所用缝线较多。
一、缝合的基本原则和要求
（一）组织缝合的原则是：自深而浅并按层次进行严密而正确的对合，以求达到一期愈合。
浅而短的切口可按一层缝合，但缝合必须包括各层组织。
（二）组织缝合的要求是：①缝合切口两侧组织时，缝线所包括的组织应是等量、对称和对合整齐。
②组织缝合后不能留死
腔。
如仅缝合表层皮肤，使深层留有空隙，该空隙成为死腔，腔内可能出现积血或积液，不但延迟愈合过程，还可导致感染。
③ 缝合时要注意针距与边距。
打结的松紧要适度，使创缘要紧密相接、不割裂缝合部位的组织和不使结扎部位的组织发生缺血性坏死为原则（图3-9）。
④应选用合适的缝线。
二、常用缝合方法
（一）单纯对合缝合（图3—10）
1 .单纯间断缝合（simple interrupted suture ）是最常用、最基本的缝合方法，每缝一针打一个结，各结互不相连。
常用于皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜和内脏器官等多种组织的缝合。
2. 单纯连续缝合法（simple continuous suture ）从切口的一端开始先缝一针作结，缝线不剪断连续进行缝合直到切口的另一端作结。
作结前应将尾线反折部分留在切口的一侧，用其
与缝针双线作结。
可用于张力较小的胸膜或腹膜的关闭缝合。
3. 连续锁边缝合（lock stitch ）亦称毯边缝合。
常用于胃肠道后壁全层缝合或整张游离植皮的边缘固定。
4. “8” 字缝手法示教
15〃
教学方法与手段
缝合太浅、残留死腔
边距不等，两皮缘不在
同一水平，对合错位
新疆医科大学第一附属医院
教学方法与手段合（figure of eight suture ）缝合牢靠，不易滑脱。
常用于肌
肉、肌腱、韧带的缝合或较大血管的止血贯穿缝扎（图3—11）。
第4页，共12页
新疆医科大学第一附属医院 教学过程、内容及时间分配
5.
皮内缝合(endothelial suture ) 分为皮内间断缝合 和皮
内连续缝合(图3—12)。
选用细小三角针和细丝线(0号或 0/2号)或细的
可吸收缝线.缝针与切缘平行方向交替穿过切缘 两侧的真皮层，最后抽
紧。
此法的优点是皮肤表面不留缝线、切
口瘢痕小而整齐。
此法多用于外露皮肤切口的缝合，如颜面部、 颈部手
术缝合。
6.
减张缝合(retension suture ) 常用于较大张力切口 的加
固缝合。
减少切口张力，如张力较大的腹部切口依常规方法 缝合术后可
能发生切口裂开，此时可在常规缝闭腹壁各层组织的 同时，每间隔2〜3
针加缝一针减张缝合，针距3cm 左右。
其方法 是采用粗丝线或不锈钢丝
线，于切口一侧距切缘2cm 处皮肤进针, 达腹直肌后鞘与腹膜之间出针，
再从切口对侧的腹直肌后鞘与腹 膜之间进针，穿过除腹膜外的腹壁各层
达切口对侧皮肤的对应点 出针。
为避免缝线割裂皮肤，在结扎前，缝线
上需套一段橡皮管 或硅胶管以做枕垫，减少缝线对皮肤的压力(图 3—
13)。
7.
贯穿缝扎(suture ligation ) 此法多用于钳夹的组 织较多及组织内有大血管，单纯结扎困难或线结滑脱导致再出血， 如脾蒂的缝合结扎等。
缝合要点是术者将钳夹组织的血管钳平放， 从血管钳下面的组织穿过缝针，绕过钳夹组织前或后在同一部位 再穿过缝针收紧结扎，亦称贯穿“ 8”字缝扎。
(二)内翻缝合法 常用于胃肠道吻合和膀胱的缝合。
其
优点是缝合后切缘成内翻状态，浆膜层紧密对合，有利于伤口粘 连愈合；愈合后伤口表面光滑又减少了伤口与其邻近组织器官的 粘连；内翻缝合防止了因粘膜外翻所致的伤口不愈或胃肠液、尿 液外漏。
但是，内翻过度有可能引起内腔狭窄。
1 .单纯间断全层内翻缝合(simple in terrupted varus suture ) 首先从一侧腔内粘膜进针
锁边缝合 连续缝合
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第6页，共12页。