连云港市基本医疗保险跨省异地就医备案表(第二联)
城乡居民基本医疗保险(新型农村合作医疗)跨省就医联网结报定点医疗机构操作规范【模板】
城乡居民基本医疗保险（新型农村合作医疗）跨省就医联网结报定点医疗机构操作规范一、总则第一条为贯彻落实《全国新型农村合作医疗异地就医联网结报实施方案通知》（国卫基层发〔2016〕23号）的要求，规范跨省定点医疗机构开展联网结报工作，制定本规范。
第二条本规范适用于为城乡居民基本医疗保险（新型农村合作医疗，简称新农合）患者提供跨省住院医疗服务及联网结报的定点医疗机构。
第三条新农合跨省就医联网结报定点医疗机构（简称定点医疗机构）是指由各地卫生计生委向国家卫生计生委申报，由国家卫生计生委审核，可为新农合跨省转诊患者提供联网结报服务的定点医疗机构。
第四条本规范主要用于规范跨省定点医疗机构服务行为，履行服务协议、规范转诊患者入院登记、出院结报等服务管理流程，实行跨省就医转诊制度，加强对跨省定点医疗机构的组织管理和监督考核。
二、入院登记服务管理第五条在参合患者跨省就医时，定点医疗机构应当按照本院业务流程及时为转诊参合患者提供诊疗服务。
第六条转诊患者应当经过门诊接诊,由门诊医生根据病情为符合入院指证的患者开具入院证明。
第七条患者接到入院通知后持入院证明到指定窗口办理入院登记，主动告知转诊身份，并出示跨省就医转诊单、身份证、农合卡（证）等材料。
携带材料不全的应当告知患者带齐全部资料后方可享受跨省联网结报待遇。
第八条住院登记时，医院工作人员须询问患者转诊情况，核实转诊单、身份证、农合卡（证）与入院证明是否一致并留存转诊单。
必要时，可通过国家新农合信息平台（简称国家平台）调用参合信息库进行核实，以防冒名顶替。
（一）如身份属实，在定点医疗机构HIS系统里将其标志为“跨省就医新农合患者”身份，并调用国家平台转诊信息，将其转诊状态转变为住院状态。
（二）如对患者身份有疑问，定点医疗机构应当在患者出院结算前与参合地新农合经办机构取得联系，参合地有责任和义务及时核实，并明确告知定点医疗机构是否对该患者提供即时结报服务。
在确认患者身份后，应当及时在定点医疗机构HIS系统里将其标志为“跨省就医新农合患者”身份，并调用国家平台转诊信息，将其转诊状态转变为住院状态。
江苏医惠保1号异地就医备案记录
江苏医惠保1号异地就医备案记录根据我市医保政策，持有江苏医惠保1号的参保人员在异地就医时，需要提前备案。
为了便于查询和管理，以下是一份张三同学的异地就医备案记录。
一、个人信息：姓名：张三性别：男医疗保险类型：江苏医惠保1号二、异地就医备案信息：1.就医时间：2024年7月1日-2024年7月5日2.异地就医地点：上海市医院3.就诊医生：李医生4.就诊科室：内科5.就诊病种：感冒三、就医费用结算情况：1.门诊费用：-挂号费：50元-诊查费：100元-药品费用：200元-治疗费用：300元2.住院费用：-病房费：500元/天-手术费：2000元-药品费用：800元四、费用报销情况：1.门诊费用报销：-挂号费：50元，报销金额50元-诊查费：100元，报销金额100元-药品费用：200元，报销金额200元-治疗费用：300元，报销金额300元-总报销金额：650元2.住院费用报销：-病房费：500元/天，共住院5天，报销金额2500元-手术费：2000元，报销金额2000元-药品费用：800元，报销金额800元-总报销金额：5300元五、异地就医备案审核情况：1.提交备案申请时间：2024年6月20日2.审核通过时间：2024年6月25日3.审核结果：备案通过六、特殊情况说明：1.就医期间没有发生特殊情况，治疗顺利。
2.异地就医期间，张三同学配合医院相关部门开展的各项检查和治疗工作。
3.异地就医期间，张三同学按照医院规定及时缴纳医疗费用。
以上是张三同学的江苏医惠保1号异地就医备案记录，备案审核通过后，相关费用已按照政策要求进行报销。
参保人员在异地就医时，应注意备案事宜，按照医保政策规定缴纳医疗费用，确保医疗费用得到合理报销。
各级医疗机构(医院)医保系统API接口联调确认单
医疗机构名称 医疗机构编码 联调测试地址
确认接口列表
医疗机构基本信息
业 务 范 普通门诊 门慢特业务
购药业务
围
住院业务 异地就医业务
1、功能模块检查：
读卡接口
电子凭证
通过 不通过
社保卡
通过 不通过
通用类接口
【1101】人员信息获取
通过 不通过
【9001】签到
读卡接口电子凭证通过不通过身份证通过不通过社保卡通过不通过通用类接口1101人员信息获取通过不通过2001人员待遇享受检查通过不通过9001签到通过不通过9002签退通过不通过9101文件上传通过不通过9102文件下载通过不通过2601冲正交易通过不通过药店结算接口2101药店预结算通过不通过2102药店结算通过不通过2103药店结算撤销通过不通过门诊结算接口2201门诊挂号通过不通过2202门诊挂号撤销通过不通过2203门诊就诊信息上传通过不通过2204门诊费用明细信息上传通过不通过2205门诊费用明细信息撤销通过不通过2206门诊预结算通过不通过2207门诊结算通过不通过2208门诊结算撤销通过不通过住院办理接口2401入院办理通过不通过2402出院办理通过不通过2403住院信息变更通过不通过2404入院撤销通过不通过2405出院撤销通过不通过住院结算接口2301住院费用明细上传通过不通过2302住院费用明细撤销通过不通过2303住院预结算通过不通过2304住院结算通过不通过2305住院结算撤销通过不通过人员备案接口2501转院备案通过不通过2502转院备案撤销通过不通过2503人员慢特病备案通过不通过2504人员慢特病备案撤销通过不通过2505人员定点备案通过不通过2506人员定点备案撤销通过不通过明细审核及对账接口3101明细审核事前分析服务通过不通过3102明细审核事中分析服务通过不通过3201医药机构费用结算对总通过不通过3202医药机构费用结算对明细通过不通过信息采集接口4101医疗保障基金结算清单信息上传通过不通过4201自费病人费用明细信息上通过不通过4301门急诊诊疗记录通过不通过4302急诊留观手术及抢救信息通过不通过4401住院病案首页信息通过不通过4402住院医嘱记录通过不通过4501临床检查报告记录通过不通过4502临床检验报告记录通过不通过4503细菌培养报告记录通过不通过4504药敏记录报告记录通过不通过4505病理检查报告记录通过不通过4506非结构化报告记录通过不通过4601输血信息通过不通过4602护理操作生命体征测量记通过不通过4701电子病历上传通过不通过信息查询接口5101科室信息查询通过不通过5102医执人员信息查询通过不通过5201就诊信息查询通过不通过5202诊断信息查询通过不通过5203结算信息查询通过不通过5204费用明细查询通过不通过5205人员慢特病用药记
江苏异地就医备案操作方法
江苏异地就医备案操作方法
江苏省异地就医备案操作方法如下：
1. 在异地就医前，需要先到所在地社保局或医保中心办理异地就医备案手续。
提前准备好以下材料：
- 就医当天有效的id件（如居民id、护照等）
- 居民医保卡（就诊的医院需要收集并确认卡片信息）
- 原就医地社保部门出具的《参保人权益信息》（该证明在异地就医备案时可能需要提交）
2. 根据就医需求选择合适的医疗机构。
江苏省的异地就医备案可分为两种情况操作：
- 就医城市与常住城市不在同一省份：需要选择异地就医城市的医疗机构。
- 就医城市与常住城市在同一省份但不在同一个市：需要同城的异地就医医疗机构。
3. 到选定的医疗机构就医前，先到该医疗机构的医保窗口办理备案手续。
递交所需的材料，包括居民医保卡和id件等，并填写相应的表格。
4. 医保窗口审核你的备案申请材料，并在系统中完成备案操作。
时间通常较快，如无特殊情况，当天即可完成备案手续。
5. 备案完成后，就可以凭借居民医保卡在预约的医疗机构就医了。
就医期间，需要出示居民医保卡和有效id件作为身份确认。
注意事项：
- 异地就医备案手续要在就医前办理，以免影响医疗费用报销。
- 在异地就医时，需要按照医保规定选择定点医疗机构就医，否则费用可能无法报销。
- 异地就医备案是一种临时性授权，通常备案有效期为半年，半年后需要重新办理备案手续。
- 在办理备案手续时，建议提前与就医目的地医保中心联系，了解具体的备案要求和操作流程。
连云港医保异地就医备案流程
加强不同区域间医保部门的协作，推 动异地就医备案流程的标准化和互联 互通，方便患者跨地区就医。
未来发展趋势及挑战
信息安全和隐私保护
在推进信息化和智能化的过程中，需加强信 息系统安全防护和患者隐私保护，防止数据 泄露和滥用。
跨区域政策差异
不同地区的医保政策和报销标准存在差异，如何实 现异地就医备案流程的统一和规范是面临的挑战之 一。
准备相关证件和资料
身份证
确保身份证在有效期内，并准备复印件。
医保卡
携带有效的医保卡，并确保卡内余额充足。
相关证明
根据目标就医地的要求，可能需要提供转诊证明、居住证明等相关证明材料。
病历资料
准备近期的病历资料，包括诊断证明、检查报告、用药记录等。
选择合适的备案方式
线上备案
01
通过连云港医保官方网站或手机APP进行线上备案，填写相关
信息并上传所需资料。
线下备案
02
前往连云港医保经办机构或指定的医疗机构进行线下备案，提
交相关证件和资料。
电话备案
03
拨打连云港医保服务热线进行电话备案，按照提示提供相关信
息和资料。
03
备案流程详解
线上备案流程
01
登录“国家医保服务平台”APP或微信小程序，进入“异地就医”模 块。
02
选择“快速备案”或者“自助开通”，填写相关信息，如姓名、身份 证号、联系电话、参保地、就医地等。
备案时间不及时
有些申请人可能因为各种原因未 能及时办理备案手续，导致在异 地就医时无法享受医保待遇。
问题解答与指导
关于备案材料
申请人应提前了解所需材料清单，并尽可能准备齐全。如有缺失，应及时向相关部门咨 询补充材料的方法。
跨省异地门诊结算工作总结(热门5篇)
跨省异地门诊结算工作总结第1篇湖南省基本医疗保险异地就医联网结算申报办理流程我院系湖南省基本医疗保险异地就医联网结算定点医院，为更好地为异地参保人员服务，做好医保政策宣传，现将目前联网结算申报办理流程告知如下：1、申请：参保患者向当地医保经办机构提出申请，并填写《湖南省医疗保险异地就医联网结算申请表》, 异地安置人员可以系统信息为准；2、审核：当地医保经办机构及时审核并将参保患者的相关信息（如身份证号码等）录入医保信息系统；3、就医：参保患者到住院前台办理入院手续后，携带《湖南省医疗保险异地就医联网结算申请表》、本人身份证、医保卡（或手册）到住院部医保窗口办理医保信息登录手续；4、结算：参保患者出院后，医保系统将按照参保患者当地医保政策进行医保报销结算，参保患者只需支付住院费用的个人自付费用。
跨省异地门诊结算工作总结第2篇人力资源社会保障部财政部关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作政策解读1、哪些人可以办理异地就医直接结算答：从 2016年起，全国都开始实施跨省异地就医住院费用直接结算。
目前跨省异地就医住院费用直接结算主要覆盖四类人群，一是异地安置退休人员，也就是退休后在异地定居并迁入户籍的人员。
比如回原籍居住的退休知青，退休前在工作地参保，现在退休回原籍居住了。
二是异地长期居住人员，在异地居住生活且符合参保地规定的人员。
比如像图中王阿姨这样到北京等大城市，随子女居住，帮助带孩子的老年人。
三是常驻异地工作人员，用人单位派驻异地工作的人员。
比如有一些驻外的办事处，这些员工长期在外面工作。
四是异地转诊人员，因当地医疗机构诊断不了或者可以诊断，但是治疗水平有限，需要到外省就医的患者。
另外，为方便外出务工农民和外来就业创业人员，这两类人也可以申请办理跨省异地就医住院费用直接结算。
除了跨省异地就医住院费用可直接结算外，为方便参保人，各省、自治区也制定了本省区内部各地区之间的异地就医结算政策。
宁夏职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法(征-全文及慢特病保障病种及诊断认定标准(2023年版)
附件宁夏回族自治区职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法（征求意见稿）第一章总则第一条为进一步健全互助共济、责任共担的职工基本医疗保险（以下简称职工医保）制度，优化调整门诊共济保障机制，更好解决职工医保全体参保人员（以下简称参保人员）门诊保障问题，切实减轻其医药费用负担，根据国务院办公厅《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（国办发（2021）14号）、《自治区党委人民政府印发〈关于深化医疗保障制度改革的实施意见〉的通知》（宁党发（2021）13号）、《自治区人民政府办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》（宁政办规发（2022）3号）精神，结合我区实际，制定本办法。
第二条坚持保障基本、统筹共济，切实维护参保人员权益。
坚持平稳过渡、衔接顺畅，确保改革前后政策连续性。
坚持协同联动、同步推进，完善门诊保障机制和改进个人账户制度。
坚持因地制宜、紧密结合我区实际，提高医保基金使用效率，逐步减轻参保人员门诊医疗费用负担。
第三条本办法所称门诊共济保障，是指参保人员在定点医疗机构门诊就医发生国家和自治区规定的基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目范围和目录、基本医疗保险服务设施和标准支付范围内的医疗费用，由职工医保统筹基金给予报销的制度安排，分为普通门诊统筹保障和门诊慢特病保障。
定点医机构每年由市、县（区）医疗保障部门确定，双方签订服务协议，并严格按照协议规定为参保人员提供医疗服务。
第四条改革职工医保个人账户后，增加的统筹基金主要用于建立门诊共济保障机制，加强参保人员门诊待遇。
门诊共济保障所需资金从统筹基金中列支，统筹基金结算时对普通门诊统筹保障和门诊慢特病保障单独记账。
第二章职工医保个人账户第五条职工医保个人账户（以下简称个人账户）本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承，除政策规定外,不得支付至个人银行账户。
第六条在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准为本人当月实际缴费基数的2%,单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。
江苏省异地就医备案申请流程
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