头面颈部评估

（1）水肿—肾炎、贫血、血管N性水肿、营养不良。
（2）闭合障碍—双侧：甲亢、单侧：面神经麻痹。 （3）下垂—双侧：重症肌无力；单侧：动眼神经麻痹。 （4）睑内翻：由于疤痕形成使睑缘向内翻转，见于沙 眼。
面部
眼
耳
鼻
口
3、结膜(Conjunctive)
结膜的异常表现


发红：见于结膜炎、角膜炎 苍白：见于贫血 发黄：见于黄疸 颗粒与滤泡：见于沙眼 出血：见于出血性疾病及严重感染

深红：急性发热性疾病 单纯疱疹又称唇疱疹 口唇干燥皲裂：严重脱水 口角糜烂、皲裂伴疼痛：核黄素缺乏症 畸形




口腔粘膜 正常人粘膜平滑、潮湿，呈粉红色。 斑片状蓝黑色色素沉着：肾上腺皮质功能低下 者 鹅口疮：真菌感染引起 麻疹粘膜斑(koplik spots)：第1、2磨牙的颊 粘膜上出现针头大小白色斑点 粘膜瘀点、瘀斑、血疱：见于损伤、维生素C 缺乏及血小板减少症
头 部 的 解 剖 生 理 ？
头部
生理解剖
头发及头皮
头颅
(一)头发(hair)
检查时注意颜色、 疏密度、脱发类型与特 点，可因种族、遗传因 素而不同。 脱发可由疾病引起： 伤寒、甲低、斑秃、皮 炎、发癣。也可由理化 因素引起：放疗、化疗。
发癣
头皮检查：
视诊 头皮颜色 有无头皮屑、头癣、疖痈、外伤、血肿、炎症及疤 痕等。 触诊 包块
颈部
生理解剖
甲状腺
颈部血管
气管
(一)颈部外表与分区
正常人颈部直立、两侧对称，男性甲状软 骨较突出。
分区：每侧颈部分为两大三角区域
1、颈前三角：胸锁乳突肌为内缘，下颌骨下缘与 前正中成之间区域。 2、颈后三角：胸锁乳突肌为外缘，锁骨上缘与斜 方肌前缘之间区域。
颈部
生理解剖
甲状腺
颈部血管
气管

鼻呼吸通畅性 呼吸不畅 鼻中隔重度偏曲 鼻息肉 鼻炎

鼻粘膜肿胀 嗅觉功能评估
面部
眼
耳
鼻
口
(四)口(mouth)
口唇、口腔粘膜 牙齿、牙龈 舌、咽部与扁桃体 口腔气味

口唇

口唇颜色 苍白 见于贫血、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全 发绀 见于心、肺功能不全、发绀型先天性心脏病 樱桃红：阿司匹林或一氧化碳中毒
颈部异常发现： 头不能抬起 头部向一侧偏斜 颈部运动受限伴疼痛 颈部强直
颈部
生理解剖
甲状腺
颈部血管
气管
(二)颈部血管
1、颈静脉：
正常位/坐位时不显露颈外静脉， 平卧时稍见充盈，但仅限于锁骨上 缘至下颌角距离的下2/3内。
颈部
生理解剖
甲状腺
颈部血管
气管
颈静脉怒张
★若取30-45°的半卧位， 静脉充盈超过正常； 或坐、立位视静脉充 盈明显 —— 颈静脉怒 张，提示静脉压增高 （右心衰、缩窄性心 包炎、心包积液、上 腔静脉阻塞）。
教 学 目 的
能正确实施头颅、面部、 颈部检查，辨认其异常体征， 复述临床意义。
掌握正确的检查方法及头颅畸形、瞳
教 学 要 求
孔异常、扁桃体肿大、颈静脉怒张、 甲状腺肿大、气管移位的临床意义。 熟悉头面部与颈部检查内容。 了解头面部与颈部检查的正常表现。
头部
生理解剖
头发及头皮
头颅
课 前 提 问
颈V怒张

颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全
颈部
生理解剖
甲状腺
颈部血管
气管
2、颈动脉搏动
颈动脉搏动增强：在静息状态下，颈动脉明 显搏动，见于高血压、主动脉瓣关闭不全，甲亢、
严重贫血（脉压差增大）。
颈部
生理解剖
甲状腺
颈部血管
气管
(二)、甲状腺(thyroid)
甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在甲状软骨和气管软骨环的前面和 两侧，上端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软骨环。甲状腺呈“Ｈ”形， 由左右两侧叶和连接两侧叶的狭窄的峡部组成，
鹅口疮
麻疹粘膜斑
牙龈（gums ）

正常牙龈呈粉红色，质坚韧且与牙颈部紧密贴 合。


视诊： 颜色

有无肿胀、糜烂、溃疡及出血等 触诊：压迫有无出血及溢脓

舌（tongue）

正常人舌 粉红色、潮湿 伸舌居中 大小适中 两侧对称


无颤动 草莓舌：猩红热
草莓舌
面部
蛙状鼻
鞍鼻
鼻外形

鼻翼扇动 吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩

见于 支气管哮喘及心源性哮喘发作 伴有呼吸困难的发热性疾病


鼻腔
鼻粘膜颜色 分泌物 鼻甲：有无充血、水肿、肥厚或萎缩 鼻中隔：有无偏曲、穿孔 鼻腔内有无异物、鼻息肉或肿瘤



鼻功能评估

B、下腔静脉阻塞 D、急性肺水肿
E、门、腔静脉侧支循环开放
面部
眼
耳
鼻
口
口咽 (oral pharynx)


畸形、肿块、结节、皮肤损害 牵拉和触诊外耳道引起疼痛——炎症
面部
眼
耳
鼻
口
(三)鼻(nose)
鼻外形、鼻翼、呼吸流畅 性、分泌物、有无出血、鼻 窦（上颌窦、额窦、筛窦）

鼻外形 蝶形红斑：见于系统性红斑狼疮 酒渣鼻 蛙状鼻：见于鼻息肉患者 鞍鼻：见于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨发育 不良、麻风
头部
生理解剖
头发及头皮
头颅
(二)头颅(skull)
视诊包括：大小、外形、 有无异常活动

大小： 成人≥53cm
新生儿约为34cm

常见头颅畸形：
1、小颅：囟门早闭(<12-18月)，
伴智力障碍。
2、尖颅：(塔颅)：见于先天性尖 颅并指 (趾)畸形。即Apert综
合症.
头部
生理解剖
头发及头皮
头颅
(二)头颅(skull)
面部
眼
耳
鼻
口
口咽 (oral pharynx)



发“ a” 时，压舌后可 见 —— 软腭、腭垂、 扁桃体、咽后壁 扁桃体肿大分度： Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度 口腔气味 烂苹果味、尿味、 肝臭味、蒜味 腮腺：肿瘤、炎症。 扁桃体肿大分度

口腔气味（复习举例） 糖尿病酮症酸中毒患者有 烂苹果味 有机磷农药中毒患者口中及呕吐物有大蒜味
双侧瞳孔散大伴对光反射消失


瞳孔的大小
双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失 ——濒 死状态的表现 瞳孔不等大，且变化不定 ——可能为中枢神 经和虹膜神经支配障碍 瞳孔不等大伴对光反 射减弱或消失以及神志不清——中脑损害有关


瞳孔的形状 双侧瞳孔正常为圆形 椭圆形瞳孔：青光眼或眼内肿瘤 瞳孔不规则：见于虹膜粘连
3、方颅：
见于小儿佝偻病或先天性梅毒。
4、巨颅：
额、顶、颞、及枕部突出膨大， 颈静脉充盈，对比之下颜面很 小 。颅内压增高，压迫眼球， 形成双目下视，巩膜外露的特 殊表情，称落日现象。见于脑 积水。

头部运动异常 头部活动受限：颈椎病 头部不随意颤动：帕金森病 头部与颈动脉搏动一致的点头运动：严重主 动脉瓣关闭不全
患侧移位
一侧肺不张、胸膜粘连
课后小结
本次课学习对病人头面部、颈部的评估：
头：头发、头皮、头颅


眼：眼睑、结膜、角膜、巩膜、瞳孔、眼球
耳：耳廓、外耳道、乳突、听力


鼻：外形、鼻道、鼻窦
口：口唇、牙龈、牙齿、舌、咽、扁桃体 颈部：血管、甲状腺、气管
达标测试
一、名词解释
二、填空
1、正常瞳孔两侧等圆等大，直径 于 ；扩大见于 。 2、镜面舌见于 ，缩小见
(前面触诊法) (后面触诊法)
颈部
生理解剖
甲状腺
颈部血管
气管

甲状腺肿大分三度：
Ⅰ度 不能看出肿大，但能触及。 Ⅱ度 能看到肿大又能触及，但在
胸锁乳突肌以内。 Ⅲ度 超过胸锁乳突肌外缘。
颈部
生理解剖
甲状腺
颈部血管
气管
(四）气管:
1、检查方法正常情况下、气管居于颈前正中 位置，被检查者取坐位或仰卧位，自然状态下观 察气管的位置。 2、临床意义 健侧移位 一侧胸腔积液、积气
(二)耳(ear)
外耳、中耳、乳突、听 力评估
外耳： 耳廓：外形、大小、对称性、位置 外耳道：皮肤是否正常，有无溢液。 中耳： 鼓膜有无穿孔，注意穿孔位置 乳突： 乳突炎 听力评估 若在一米处能听到机械表声与捻指声 , 表示听 力大致正常。

耳廓 方法：视诊、触诊

内容 外形、大小、对称
4、角膜 角膜感觉十分灵敏



方法：角膜斜方照射 内容： 光泽 透明度 有无异常 云翳、白斑、溃疡、软化及新生血管 异常物质沉积

5、巩膜（cornea and iris） 巩膜不透明，血管极少，呈瓷白色。观察 有无黄染。
面部
眼
耳
鼻
口
眼的评估
面部
6、瞳孔(pupil)

甲状腺的检查 视诊

触诊 方法：从后面触诊、从前面触诊

记录：大小、形态、质地，有无结节、压痛及 震颤

听诊——若触及甲状腺时 甲亢时可听到连续性或收缩期血管杂音
视诊
触诊
颈部
生理解剖
甲状腺
颈部血管
气管

甲状腺肿大，应注意肿大的程度、质地、表面是否光 滑，有无震颤及压痛、听诊有无血管杂音。