急性疼痛的规范化治疗

急性疼痛的治疗原则
教育和心理指导 加强随访和评估 尽早治疗——超前镇
痛 平衡镇痛、多模式镇
痛
个体化镇痛 了解镇痛的目标 区分疼痛的来源和性
质 规范记录
急性疼痛常用的药物
非甾体类抗炎药
对乙酰胺基酚(泰诺、 百服宁、必理通、扑热 息痛、醋胺酚) 适合中、重度疼痛 主治小儿急性疼痛 副作用：消化道、肝、 肾 推荐剂量： 10~15mg/kg/4h
急性痛
最近产生并可能持续时间 较短的疼痛，常持续3~6 个月
通常与明确的损伤、炎症 或疾病有关
慢性痛
持续时间较长，超过3~6 个月
通常是损伤愈合后仍然持 续存在的疼痛
急、慢性疼痛的定义、区别
急性痛
具有保护作用
慢性痛
已被列为一种疾病
急性疼痛对机体的影响
手术后疼痛对机体的影响
严重应激反应对机体循环系统的影响 剧烈疼痛对术后恢复的影响
护理人员 药剂师 行政管理秘书 技术员
急性疼痛服务(Acute Pain Service, APS)
人员培训
岗位描述 基本理论 规范操作培训 明确职责
硬件设施
必要的通讯设备 医嘱记录 操作规范 操作记录 镇痛方案 记录 患者教育
术后镇痛药物
NSAIDs
用药方法 单独用药 辅助用药 静脉给药 直肠给药
操作的不良反应
药物的误注 局部感染 神经、组织损伤
药物的不良反应
NSAIDs 消化道、凝血系统
阿片类药物 恶心、呕吐 肠蠕动抑制、尿潴留
平衡镇痛和副作用 Balancing Analgesia and Side Effects
Pain Relief
Side effect
急性术后疼痛的管理
瘙痒
排除药物过敏因素 抗组胺药物和阿片受体拮抗
剂 大部分可自行缓解
尿潴留
导尿
其他
肢体麻木 惊厥抽搐 幻觉
急性疼痛诊断流程
病史、体检 判断疼痛的来源
急性疼痛诊断流程
明确疼痛来源
专科治疗
急性疼痛诊断流程
？ 疼痛来源
急性疼痛诊断流程
判断疼痛的类型
急性疼痛诊断流程
根据类型 给予源自文库断治疗
急性疼痛诊断流程
疼痛治疗的原则： 个体化治疗
神经病理性疼痛的鉴别诊断
病史、体格检查 神经病理性疼痛的特点
没有组织损伤区域 疼痛伴有感觉异常(缺失) 阵发性或自发性疼痛 痛觉过敏 异常感觉
疼痛累加现象 迟发性疼痛 Tinel征 对阿片类药物效果不佳 有明确神经损伤的病史
复杂局部疼痛综合征 (complex regional pain syndrome，CRPS)
概述
疼痛的特点 是机体感觉的一部分 主观性 引起疼痛的刺激，一般都可以引起组织损伤 引起机体产生不愉快的情绪反应 心理因素引起的疼痛
疼痛的分类方法
疼痛发生和持续时间
急性疼痛 慢性疼痛
疼痛产生的部位
躯体痛 内脏痛 自发性疼痛
疼痛产生机制
伤害性痛 神经病理性疼痛
急、慢性疼痛的定义、区别
急性疼痛常用的药物
局麻药 NMDA受体拮抗剂：氯胺酮 阿片类药物
吗啡、芬太尼
辅助用药
止吐药
急性疼痛的常用给药方法
口服 肌注 皮下注射 静脉给药
椎管内给药 神经阻滞 其他
经皮肤 经粘膜 吸入
常见并发症及处理对策
恶心、呕吐
镇吐药物
嗜睡和呼吸抑制
阿片类药物拮抗剂——纳洛 酮
Wong-Baker FACES Pain Rating Scale
脸 部 疼 痛 评 估
急性疼痛的评估
急性疼痛的治疗
阿片类药物 α2-受体激动剂
局麻药 阿片类药物 α2-受体激动剂
局麻药
局麻药 NSAIDs
现今术后镇痛与传统术后镇痛的区别
传统治疗——保守、被动、按需 现今治疗——积极主动、按时、病人自控
急性疼痛诊断流程
根据类型 给予诊断治疗
治疗：
冷敷局躯、部非体锐甾痛体痛类消炎药
阿片类药物 局麻药
急性疼痛诊断流程
根据类型 给予诊断治疗
治疗：
钝内阿 非甾片痛脏体类、痛类药绞药物痛物
椎管内局麻药
急性疼痛诊断流程
根据类型 给予诊断治疗
治疗：
烧神抗惊灼经厥样病药痛理、性放疼电痛样痛
三环类抗抑郁药 神经阻滞 阿片类药物
急性疼痛对机体的影响
分娩疼痛对机体的影响
严重应激反应
循环系统的影响
BP、HR↑(先兆子痫、 子痫)
呼吸系统
过度通气(呼吸性碱中 毒)
影响胎盘血供 增加剖腹产率
产科因素 社会因素
急性疼痛的评估
Wong-Baker FACES Pain Rating Scale
脸 部 疼 痛 评 估
急性疼痛服务(Acute Pain Service, APS)
职责
急性疼痛治疗的推广和教育 掌握临床镇痛技术，提供疼痛治疗服务 规范医嘱、操作、疼痛的评估和记录 24小时观察 疼痛治疗相关科研
急性疼痛服务(Acute Pain Service, APS)
人员组成
医疗人员
麻醉医师 外科医师
特点：
体端疼痛，常为烧灼样 疼痛，伴有痛觉过敏，
有多汗现象，可出现血 管张力改变，皮肤温度 改变
后期可以出现水肿和局 部营养不良
CRPSⅠ型(RSD)
有称为反射性交感神经 营养不良
与小神经的损伤有关
CRPSⅡ型(Causalgia)
灼性神经痛 与大神经损伤有关
镇痛可能的不良反应
概述
定义 An unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in terms of such damage 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，与存在的或 潜在的组织损伤有关 世界疼痛研究协会(IASP)的疼痛，1986
常用药物 吲哚美辛(po,iv,肛门给药) 对乙酰氨基酚 氯诺昔康
阿片类
给药方式 口服 静脉、肌肉、皮肤 椎管内 舌下
局麻药
硬膜外：辅助用药 周围神经
药物
吗啡 哌替啶 羟考酮 芬太尼 氢吗啡酮 美沙酮 可待因 右旋丙氧酚 曲马多 丁丙诺非
吗啡类药物的等效剂量
胃肠外
口服
10mg 100mg 15mg 100ug 1.5mg 10mg 130mg