急性疼痛的规范化治疗
疼痛规范化评估及治疗PPT课件
数字评分法（NRS）
使用0-10的数字代表不同程度的疼痛，让患 者选择最能代表自身疼痛程度的数字。
行为评估法
通过观察患者的行为表现，如面部表情、体 态姿势表
癌症疼痛评估量表
针对癌症患者的疼痛评估量表， 包括疼痛部位、疼痛性质、疼痛 程度等多个方面。
儿童疼痛评估量表
长期的疼痛。
局部药物包括外用药物、贴剂 等，适用于缓解局部疼痛。
非药物治疗
非药物治疗包括物理治疗、 按摩、针灸、认知行为疗 法等。
物理治疗包括热疗、冷疗、 电刺激等，有助于缓解肌 肉疼痛和关节炎症。
按摩可以放松紧张的肌肉， 缓解疼痛。
认知行为疗法可以帮助患 者调整心理状态，减少焦 虑和抑郁，从而缓解疼痛。
针对儿童患者的疼痛评估量表， 包括面部表情评分法、儿童自评 疼痛量表等。
03 疼痛的治疗方法
药物治疗
01
02
03
04
药物治疗是疼痛治疗中最常用 的方法之一，包括口服药物、
注射药物和局部药物等。
口服药物包括非处方药如布洛 芬、对乙酰氨基酚等，以及处 方药如阿片类药物、抗抑郁药
等。
注射药物包括局部麻醉药、糖 皮质激素等，用于缓解短期或
疼痛规范化评估及治疗ppt课件
目录
• 引言 • 疼痛的分类与评估 • 疼痛的治疗方法 • 疼痛规范化评估及治疗的实施 • 案例分享与讨论
01 引言
疼痛的定义与重要性
定义
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验 ，通常由组织损伤或潜在的组织损伤 引起。
重要性
疼痛是人体的一种保护性机制，能够 提醒我们避免或减少伤害。然而，当 疼痛持续存在或过于剧烈时，它会对 身体和心理健康造成严重影响。
急性阑尾炎手术治疗的规范化操作流程
急性阑尾炎手术治疗的规范化操作流程急性阑尾炎是一种常见的急腹症，常表现为右下腹疼痛、发热、呕吐等症状。
手术治疗是急性阑尾炎的一种常规治疗方法，有助于缓解症状，并防止并发症的发生。
以下是急性阑尾炎手术治疗的规范化操作流程：1. 术前准备在手术前，需要对患者进行全面的评估，包括身体状况、病史、实验室检查等。
术前准备包括禁食禁水、准备手术器械、术前标记患者右下腹等。
2. 麻醉手术开始前，需要给患者进行麻醉。
常见的麻醉方式包括全身麻醉和腰麻。
根据患者的具体情况和医生的建议，选择适宜的麻醉方式。
3. 手术入路选择传统的手术入路选择包括开放手术和腹腔镜手术。
随着技术的发展，越来越多的医生倾向于采用腹腔镜手术，因其创伤小、恢复快等优势。
然而，有些情况下，开放手术仍然是必要的，比如阑尾穿孔、脓肿形成等。
4. 手术操作手术开始后，首先要进行腹腔检查，以确定阑尾炎的程度和是否存在其他并发症。
然后，通过合适的器械和技术，将炎症严重的阑尾切除。
在手术过程中，需要仔细检查腹腔其他器官，以排除其他疾病的可能性。
5. 阑尾切除阑尾切除的方式可以选择直接切除、阑尾基部结扎、电切等，具体的操作方式要根据病情和医生的专业判断进行决策。
6. 腹腔清洗手术结束后，需要对腹腔进行彻底的清洗，以减少术后感染的风险。
清洗液可以选择生理盐水、抗生素溶液等，以消除腹腔内的炎症病灶和脓液。
7. 术后处理术后，患者需要密切观察恢复情况，包括术后并发症的发生、伤口愈合情况、肠功能恢复等。
医生需要根据患者的具体情况，及时判别并处理术后相关的问题。
8. 术后护理和康复术后护理包括伤口护理、抗感染治疗、疼痛管理等，以促进伤口的愈合和患者的康复。
同时，也需要对患者进行饮食指导和生活习惯改变等，以预防阑尾炎的复发。
急性阑尾炎的手术治疗是一项复杂的操作，需要医生具备丰富的临床经验和专业知识。
规范化的操作流程能够提高手术的安全性和治愈率，减少术后并发症的发生，并为患者的康复提供更好的保障。
加快急性镇痛治疗的规范化进程——兼论喷他佐辛在镇痛治疗中的作用
中的应 用研究” 的专题 ， 出了５篇 专题进展和 １ 篇 相关论 著 刊 ２ ， 重点介 绍 了新 型长效局麻 药的药代动 力
．
１１ ２４．
Байду номын сангаас
广壅垦堂 ２１ ０ 年５ 月第３ 卷 ０ Ｇ ａｇｏｇ ｅ ｃ ｕｎｌ ａ２１， ｏ ３， ｏ １ １ 第１ 期 ｕｎｄｎ ｄ ａＪ ｒ Ｍｙ ０ Ｖ１ １ Ｎ． ０ Ｍ ｉ ｌｏ ａ ０ ．
ｔ ｌ ｄａａ ｅｉ， Ｃ ） 域的新理论 、 ｒ ｌ ｎｌ ｓ Ｐ Ａ 领 ｏｅ ｇ ａ 新技术 、 新进展 ， 着重 阐述 Ｐ Ａ的镇 痛模 式、 Ｃ Ｃ Ｐ Ａ设 置、 镇痛评估指标和 Ｐ Ａ Ｃ
管理 中的注意事项 ， 传播 了新信 息， 推动 Ｐ Ａ向前发展 ， Ｃ 由此 引起 了人们对 阿片类药物在 Ｐ Ａ 中的 高度重视和 广 Ｃ
广东医学
２１ ０ ０年 ５月 第 ３ １卷第 １ ０期 Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ａ ｇｏ ｇＭｅｉａ ｏ ｒａ Ｍａ ２ １ Ｖ １ １ ｏ ０ ｄｃ ｌ ｕ ｎ ｌ Ｊ ｙ ０， ｏ．３ ，Ｎ 。ｌ ０
・
１ ３・ ２１
盍 “ 蠢
加 快 急性 镇 治 的 规 范 化 进 程 痛 疗
兼论 喷他佐 辛在 镇 痛 治疗 中的作 用
激反应和 炎性反应 ， 对于维持手 术患者 的器官功能正常极为重要 。要提 高镇 痛治疗的疗效 ， 与采 用的疼 痛方法 和所 选择 用药是否规范密切相 关。为 了促进急性镇痛治疗的规范化发展 ，０ １年 １ ２０ ０月《 东医学》 出一期 “ 广 刊 努
癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗
麻醉药品、精神药品临床应用指导原则——癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗癌症是一种常见病、多发病。
WHO将姑息治疗列为癌症治疗规划的四项重点之一。
1990年11月世界卫生组织专家委员会提出“关于癌症病人三级止痛阶梯治疗方案”我国自90年代推行，并于1993年下达“癌症病人三阶梯止痛疗法指导原则”。
一、癌症病人三阶梯止痛疗法指导原则癌痛患者常伴有躯体症状，如疲劳、失眠、消化道症状、神经系统症状、焦虑、恐惧、抑郁、孤独等，直接导致了癌痛患者生活质量的下降，癌痛患者由于疼痛对日常生活、情绪、行走能力、工作、睡眠、社交、生活乐趣等七方面的干扰随疼痛程度的增加而加重，WHO 提出的癌痛三阶梯止痛疗法虽在全球推广，且已证实了其安全性、有效性、简单性和可行性，但至今仍未普及到的全部癌痛患者受益。
“消除疼痛是基本人权”，推行癌痛三阶梯止痛是医务人员的当务之急。
1、治疗癌的目的持续有效地消除癌痛，限制药物的不良反应，将癌痛及其治疗带来的心里负担降低到最低限度，最大限度地提高癌痛患者的生活质量。
2、癌痛的评估方法①数字分级法(NRS)：数字分级法用0—10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛，让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。
程度分级标准：0无痛；1—3轻度疼痛；4—6中度疼痛；7—10重度疼痛。
国际上通用。
②根据主诉的程度分级法(VRS分法)，分为4级。
0级：无疼痛Ⅰ级(轻度疼痛)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
Ⅱ级(中度疼痛)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。
Ⅲ级(重度疼痛)：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛药，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经功能紊乱或被动体位。
③目测摸拟法(略)3、三阶梯止痛原则第一阶梯：非阿片类药物多指NSAID药物(非甾醇类止痛药物)。
该类药物对轻度疼痛有肯定疗效，并可增强第二阶梯及第三阶梯止痛效果，延长对阿片类药物量增加的需求或减少用量，从而减少中枢神经系统的副作用。
规范化疼痛处理
规范化疼痛处理(Good Pain Management GPM )疼痛的定义•疼痛：是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观的感受。
•总疼痛：包括各种对身体有害刺激因素所引起的疼痛的总称，如躯体的、心理的、精神的、社会的及经济的诸因素。
疼痛机理：疼痛是由疼痛感受器，传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制。
有害刺激局部组织损伤疼痛感受疼痛中枢机械损伤释放PG、K＋、皮肤、内脏脊髓温度变化5-HT缓激肽、组肌肉、关节丘脑化学因素织胺等降低疼痛大脑域值物质•疼痛刺激使感觉末梢神经兴奋释放兴奋性递质（可能是P物质），该递质与接受神经元受体结合，将痛觉传入脑内。
感觉神经元末梢上存在阿片受体，含脑啡肽，后者与阿片受体结合，减少感觉末梢释放P物质，从而防止痛觉传入脑内。
疼痛的原因由癌症本身引起（压迫、浸润、转移）与癌症治疗有关（手术、放疗、化疗）•躯体因素与癌症相关（衰弱、便秘、褥疮）与癌症无关（骨关节炎、糖尿病性末梢神经炎）恐惧•社会－心理因素焦虑愤怒癌症及疼痛流行病学全球中国年新发癌症人数1000万180万年癌症死亡人数600万140万遭受疼痛折磨人数500万100万国际禁毒公约宗旨麻醉药具有良好的镇痛药效。
但如使用不当会产生药物依赖性，甚至构成社会公害。
1961年的国际禁毒公约的两个宗旨：1.禁止非法种植、生长、贩卖、滥用毒品2.确保麻醉药的医疗应用和科研需要疼痛的评估•疼痛的评估是控制疼痛最关键的一步，通过评估可以了解疼痛的原因，部位、程度性质以及减轻或加重的因素。
在了解病史的同时还要观察病人的精神状态和心理反应。
疼痛治疗开始后，要反复评估，目的在于观察治疗疗效，调整剂量。
•疼痛评估的原则：相信病人的主诉询集全面、详细的疼痛病史主要病人的精神状态仔细的体格检查评估疼痛的程度疼痛评估法•主诉评估法（VRS）0级无痛1级（轻）可忍受，睡眠不受影响2级（中）疼痛不能忍受，需服止痛剂3级（重）疼痛不能忍受，需服止痛剂，睡眠受到严重干扰•目测模拟法（V AS）划一条10cm长横线，一端无痛，另一端代表最剧烈疼痛•数字分级法（NRS）用0－10代表不同程度的疼痛近年在我国上市的麻醉性药品•第二阶梯泰诺因（可待因＋扑热西痛）路盖克（二氢可待因＋扑热西痛）曲马多（片剂、针剂）曲马多缓释片•第三阶梯美施康定（硫酸吗啡控释片）路盖（硫酸吗啡缓释片）菲康（硫酸吗啡缓释微丸）硫酸吗啡普通片盐酸二氢埃托菲（舌下含片）多瑞吉（芬太尼透皮贴剂）疼痛的治疗三阶梯治疗原则三阶梯推广工作中的误区误区一：得了癌症肯定会疼，忍痛是美德。
癌痛、急性疼痛和慢性非癌痛治疗
癌痛的评估原则
相信患者的主诉 全面评估疼痛 动态评估疼痛
癌痛的评估方法
疼痛病史要全面：① 疼痛部位及范围 ； ② 疼痛性 质 ；③ 疼痛程度 ； ④ 疼痛发作时间及频率 ； ⑤ 疼痛发作相关因素 ； ⑥ 疼痛对生活质量的影 响 ； ⑦ 疼痛治疗史
疼痛的规范化处理原则
（四）采取有效的治疗
包括采用多种形式综合疗法治疗疼痛 一般应以药物治疗为主
药物疗法的主要镇痛药物为对乙酰氨基酚、 非甾体类抗炎药和阿片类药物 除此之外还有非药物治疗
疼痛的规范化处理原则
（四）采取有效的治疗
对于中、重度慢性非癌痛患者，采用其他常用镇痛方 法无效时即可采用阿片类药物
良反应 注意个体细节：密切监护、观察，及时采取必要措
施
药物选择和用药方法
NSAIDs ：基础药物；对轻度疼痛尤其是骨及软组织 疼痛效果肯定；合并用药增加阿片类药物作用；无耐 药性及依赖性，但有封顶效应
阿片类镇痛药 ：药物种类、可选剂型多 ；根据患者 疼痛强度、个体需要选用不同的药物进行个体剂量滴 定，尽快达到无痛
疼痛的诊断
病史 既往疼痛史：
疼痛部位 疼痛时间 疼痛性质 可能改变疼痛的因素
临床常用疼痛评估方法
主观感受——主观描述
数字分级法（NRS） 程度分级法（VRS） 视觉模拟法（VAS）
数字分级法
程度分级法
I 级 ( 轻度 ) ： 有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰
II 级 ( 中度 ) ： 疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，
辅助药物有抗抑郁药、抗惊厥药、作用于兴奋性氨基 酸受体的药物、作用于 α 2 肾上腺素能受体的药物 以及作用于 NMDA 受体的药物
急性疼痛的治疗原则与方法
(3) 椎管内给药：指硬膜外腔(PCEA)和蛛网膜下腔给药方式，适用于区域性疼痛。其中PCEA简便安全，临床应用广泛(表10-2)。
一、急性疼痛治疗的意义
急性疼痛的病程虽短，但治疗意义十分重大。急性疼痛不仅造成患者的痛苦，还带来严重的心理生理损害，增加并发症的发生率，延长恢复时间，增加医疗费用，增加致残率和死亡率。随着镇痛技术的发展，急性疼痛的治疗已经从以往的保守治疗改为积极主动治疗。保守治疗的方法是根据患者的需要给予肌注或静注镇痛药物，往往是患者已经是不能忍受疼痛时才给药。而积极主动的治疗则意味着最佳的疼痛控制方案、预先对患者教育、规范化的疼痛评估和监测、新的治疗模式，如患者自控镇痛 (PCA) 、硬膜外镇痛、连续神经阻滞镇痛等。
2 、加强随访和评估：要达到好的镇痛效果，就应及时评估疼痛程度的变化，观察镇痛的不良反应，观察患者的恢复情况。疼痛评估的方法宜简单，对急性疼痛而言，可以选择一些简单的量化记分办法，如视觉模拟评分 (VAS) 、数字分级法 (VNRS) 等，疼痛评分目前被称为第五生命体征。对患者的随访不应局限于疼痛本身，也应观察患者全身情况的变化。
神经病理性疼痛的早期诊断和治疗非常重要，神经病理性疼痛一旦转化为慢性，则治疗非常困难。急性神经病理性疼痛的治疗较为困难，抗惊厥药 ( 如酰胺咪嗪 carbamazepine ) 、三环类抗抑郁药 ( 如阿米替林 amitriptyline 、丙咪嗪 imipramine ) 对此类疼痛有一定疗效，可与阿片类药物联合应用。
一般疼痛出现以下特性时，应考虑神经病理性疼痛：
疼痛的规范化管理
疼痛的规范化管理规范化疼痛处理(good pain management，GPM)是近年来倡导的镇痛治疗新观念，惟有强调规范化才能有效提高疼痛的诊疗水平，减少疼痛处理过程中可能出现的并发症。
一、疼痛的规范化处理原则(一 )明确治疗目的缓解疼痛、改善功能，提高生活质量。
其中包括身体状态、精神状态、家庭、社会关系等的维护和改善。
(二 )疼痛的诊断及评估1.掌握正确的评估方法疼痛 = 第五生命体征，将疼痛视为第五生命体征体现了对疼痛治疗的高度重视。
临床上对疾病的评价和记录要求客观、准确、直观。
便捷。
对患者的初始评价内容包括：(1)疼痛病史及疼痛对社会、职业、生理和心理功能的影响。
(2)既往接受的诊断评估方法、其他来源的咨询结果和结论以及手术和药物治疗史。
(3)药物、精神疾病和物质滥用史，评估合并疾病或其他悄况。
(4)有目的地进行体格检查。
(5)疼痛程度评估。
由于疼痛是一种主观感受，因此在进行疼痛强度的评价时应始终强调患者本人才是叙述自身疼痛的专家。
任何人，包括经治医师和护理人员都不能主观臆断，越俎代庖。
应该尊重患者评价和表达自身疼痛强度的权利。
2.定期再评价关于再评价的时间间隔，不同诊断、不同疼痛强度、以及不同治疗计划都有不同要求，但一般来讲，对慢性疼痛患者应该每个月至少进行1次评价，内容包括治疗的疗效与安全性 (如主观疼痛评价、功能变化、生活质量、不良反应、情绪的改善)，患者的依从性。
如果患者接受强阿片类药物治疗，还要注意观察患者是否有一些异常行为，例如囤积药物、多处方等，以防止药物的不良应用。
必要时可请专家协助鉴别。
而严格实施阿片类药物治疗与管理原则往往可以避免此类事件的发生。
(三 )制定治疗计划和目标规范化疼痛处理的原则包括：有效消除疼痛，最大程度减少药物不良反应，把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低，全面提高患者的生活质量。
规范化治疗的关键是遵循用药和治疗原则。
控制疼痛的标准是：数字评估法的疼痛强度<3 或达到 0；24小时内突发性疼痛次数<3次；24小时内需要解救药的次数<3次。
中国成人急性腹痛解痉镇痛药物规范化使用专家共识护理课件
培训医护人员
加强医护人员对急性腹痛的认识和处理能 力，提高医疗质量。
建立急救体系
建立健全的急救体系，确保患者在出现急 性腹痛症状时能够得到及时有效的救治。
谢谢您的聆听
THANKS
给药途径
解痉镇痛药物的给药途径主要包括口服、静脉注射和肌肉注射。根据患者的病情 和医生的建龄、体重、病情等因素进行个体化调整。在 使用过程中，应遵循医生的指导，按照规定的剂量和用药间隔给药。
解痉镇痛药物的联合用药与配伍禁忌
联合用药
解痉镇痛药物可以与其他药物联合使 用，以提高疗效或减轻副作用。但联 合用药时应特别注意药物的相互作用， 避免产生不良反应或降低疗效。
中国成人急性腹痛解痉镇痛药 物规范化使用专家共识护理课
件
CONTENTS
• 急性腹痛概述 • 解痉镇痛药物在急性腹痛中的
应用 • 急性腹痛的护理措施 • 解痉镇痛药物的规范化使用 • 急性腹痛的预防与健康教育
01
急性腹痛概述
定义与分类
定义
急性腹痛是指患者因各种原因引 起的腹部急性疼痛。
分类
根据病因，急性腹痛可分为内科 性腹痛和外科性腹痛。
如血常规、尿常规、血生化等，有助于诊 断病因。
影像学检查
如腹部超声、X线、CT等，有助于明确诊 断。
02
解痉镇痛药物在急性腹痛中的应用
解痉镇痛药物的分类与作用机制
药物分类
根据作用机制和化学结构，解痉镇痛 药物可分为非选择性钙离子拮抗剂、 选择性钙离子拮抗剂、硝酸酯类和硝 普钠等。
作用机制
解痉镇痛药物主要通过抑制平滑肌细 胞的收缩，降低平滑肌的张力，从而 缓解痉挛和疼痛。
癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗ppt课件
“NCCN成人癌性疼痛治疗临床指引”
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效 阿片类药物的处方、滴定和维持 阿片类药物副作用的处理
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效
疼痛评 分7- 10 或 疼痛评 分4- 6 或 疼痛危 象的指 征
口服
静脉 推注
未使用 阿片类 药物
➢ 协同用药的选择
疼痛伴随着炎症——试用NSAIDs 或糖皮质激素 局部或全身性骨痛——双膦酸盐类药物 神经病理性疼痛——抗抑郁或抗惊厥药物
1-3 目 标
持续、有效缓解疼痛 限制药物不良反应 降低疼痛及治疗所致心理负担 提高生活质量
疼痛相关概念
内
癌痛及规范化治疗
容
急性疼痛及规范化治疗
癌痛、急性疼痛和重度慢 性疼痛的规范化治疗
疼痛相关概念
内
癌痛及规范化治疗
容
急性疼痛及规范化治疗
重度慢性疼痛及规范化治疗
1-1 疼痛的定义
“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起 的不愉快感觉和情感体验。”
--1979年，世界卫生组织（WHO) 1994年，国际疼痛学会（IASP）
一种主观感受：组织损伤引起 一种情绪体验：导致不愉快的感觉 一种心理状态：躯体原因外的心理因素
无疼痛
描述
I 级(轻度) 有疼痛，烦恼，略微影响日常活动
II级(中度) 疼痛明显，明显影响日常活动 III级(重度) 疼痛剧烈，不能忍受，无法进行日常活动
视觉模拟法 (VAS评分 )
划一条长线 (一般长为 10cm) ，一端代表无痛，另一端代表剧痛， 让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者 划×的位置估计患者的疼痛程度。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
特点：
体端疼痛，常为烧灼样 疼痛，伴有痛觉过敏，
有多汗现象，可出现血 管张力改变，皮肤温度 改变
后期可以出现水肿和局 部营养不良
CRPSⅠ型(RSD)
有称为反射性交感神经 营养不良
与小神经的损伤有关
CRPSⅡ型(Causalgia)
灼性神经痛 与大神经损伤有关
镇痛可能的不良反应
急性疼痛服务(Acute Pain Service, APS)
职责
急性疼痛治疗的推广和教育 掌握临床镇痛技术，提供疼痛治疗服务 规范医嘱、操作、疼痛的评估和记录 24小时观察 疼痛治疗相关科研
急性疼痛服务(Acute Pain Service, APS)
人员组成
医疗人员
麻醉医师 外科医师
急性疼痛常用的药物
局麻药 NMDA受体拮抗剂：氯胺酮 阿片类药物
吗啡、芬太尼
辅助用药
止吐药
急性疼痛的常用给药方法
口服 肌注 皮下注射 静脉给药
椎管内给药 神经阻滞 其他
经皮肤 经粘膜 吸入
常见并发症及处物拮抗剂——纳洛 酮
护理人员 药剂师 行政管理秘书 技术员
急性疼痛服务(Acute Pain Service, APS)
人员培训
岗位描述 基本理论 规范操作培训 明确职责
硬件设施
必要的通讯设备 医嘱记录 操作规范 操作记录 镇痛方案 记录 患者教育
术后镇痛药物
NSAIDs
用药方法 单独用药 辅助用药 静脉给药 直肠给药
急性疼痛的治疗原则
教育和心理指导 加强随访和评估 尽早治疗——超前镇
痛 平衡镇痛、多模式镇
痛
个体化镇痛 了解镇痛的目标 区分疼痛的来源和性
质 规范记录
急性疼痛常用的药物
非甾体类抗炎药
对乙酰胺基酚(泰诺、 百服宁、必理通、扑热 息痛、醋胺酚) 适合中、重度疼痛 主治小儿急性疼痛 副作用：消化道、肝、 肾 推荐剂量： 10~15mg/kg/4h
瘙痒
排除药物过敏因素 抗组胺药物和阿片受体拮抗
剂 大部分可自行缓解
尿潴留
导尿
其他
肢体麻木 惊厥抽搐 幻觉
急性疼痛诊断流程
病史、体检 判断疼痛的来源
急性疼痛诊断流程
明确疼痛来源
专科治疗
急性疼痛诊断流程
？ 疼痛来源
急性疼痛诊断流程
判断疼痛的类型
急性疼痛诊断流程
根据类型 给予诊断治疗
常用药物 吲哚美辛(po,iv,肛门给药) 对乙酰氨基酚 氯诺昔康
阿片类
给药方式 口服 静脉、肌肉、皮肤 椎管内 舌下
局麻药
硬膜外：辅助用药 周围神经
药物
吗啡 哌替啶 羟考酮 芬太尼 氢吗啡酮 美沙酮 可待因 右旋丙氧酚 曲马多 丁丙诺非
吗啡类药物的等效剂量
胃肠外
口服
10mg 100mg 15mg 100ug 1.5mg 10mg 130mg
概述
疼痛的特点 是机体感觉的一部分 主观性 引起疼痛的刺激，一般都可以引起组织损伤 引起机体产生不愉快的情绪反应 心理因素引起的疼痛
疼痛的分类方法
疼痛发生和持续时间
急性疼痛 慢性疼痛
疼痛产生的部位
躯体痛 内脏痛 自发性疼痛
疼痛产生机制
伤害性痛 神经病理性疼痛
急、慢性疼痛的定义、区别
急性疼痛对机体的影响
分娩疼痛对机体的影响
严重应激反应
循环系统的影响
BP、HR↑(先兆子痫、 子痫)
呼吸系统
过度通气(呼吸性碱中 毒)
影响胎盘血供 增加剖腹产率
产科因素 社会因素
急性疼痛的评估
Wong-Baker FACES Pain Rating Scale
脸 部 疼 痛 评 估
Wong-Baker FACES Pain Rating Scale
脸 部 疼 痛 评 估
急性疼痛的评估
急性疼痛的治疗
阿片类药物 α2-受体激动剂
局麻药 阿片类药物 α2-受体激动剂
局麻药
局麻药 NSAIDs
现今术后镇痛与传统术后镇痛的区别
传统治疗——保守、被动、按需 现今治疗——积极主动、按时、病人自控
急性痛
最近产生并可能持续时间 较短的疼痛，常持续3~6 个月
通常与明确的损伤、炎症 或疾病有关
慢性痛
持续时间较长，超过3~6 个月
通常是损伤愈合后仍然持 续存在的疼痛
急、慢性疼痛的定义、区别
急性痛
具有保护作用
慢性痛
已被列为一种疾病
急性疼痛对机体的影响
手术后疼痛对机体的影响
严重应激反应对机体循环系统的影响 剧烈疼痛对术后恢复的影响
操作的不良反应
药物的误注 局部感染 神经、组织损伤
药物的不良反应
NSAIDs 消化道、凝血系统
阿片类药物 恶心、呕吐 肠蠕动抑制、尿潴留
平衡镇痛和副作用 Balancing Analgesia and Side Effects
Pain Relief
Side effect
急性术后疼痛的管理
急性疼痛诊断流程
根据类型 给予诊断治疗
治疗：
冷敷局躯、部非体锐甾痛体痛类消炎药
阿片类药物 局麻药
急性疼痛诊断流程
根据类型 给予诊断治疗
治疗：
钝内阿 非甾片痛脏体类、痛类药绞药物痛物
椎管内局麻药
急性疼痛诊断流程
根据类型 给予诊断治疗
治疗：
烧神抗惊灼经厥样病药痛理、性放疼电痛样痛
三环类抗抑郁药 神经阻滞 阿片类药物
急性疼痛诊断流程
疼痛治疗的原则： 个体化治疗
神经病理性疼痛的鉴别诊断
病史、体格检查 神经病理性疼痛的特点
没有组织损伤区域 疼痛伴有感觉异常(缺失) 阵发性或自发性疼痛 痛觉过敏 异常感觉
疼痛累加现象 迟发性疼痛 Tinel征 对阿片类药物效果不佳 有明确神经损伤的病史
复杂局部疼痛综合征 (complex regional pain syndrome，CRPS)
概述
定义 An unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in terms of such damage 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，与存在的或 潜在的组织损伤有关 世界疼痛研究协会(IASP)的疼痛，1986