肺硬化性血管瘤的CT诊断与鉴别诊断
硬化性血管瘤
硬化性血管瘤女，50岁患者于十天前患感冒，出现咳嗽，2013-15日及16日，患者发现痰中带少量血丝，17日至当地医院就诊，胸片提示右肺结节灶。
【诊断治疗】诊断思路影像学表现、部位及数目：多数为单发孤立结节或肿块，偶见多发报道；左右肺各叶分布相仿；可原发于胸膜内，多数位于肺内。
形态：圆形或类圆形，境界清晰，无毛刺，部分可见浅分叶。
密度：密度均匀，与肌肉相仿；30%可见结节样或点状钙化。
增强方式：多数病例明显强化，具有一定特征性；部分结节强化不明显，与肿瘤病理构成有关。
典型表现：注射对比剂后病灶均匀强化,CT 值可达90～110 HU ；最大增强CT值(增强后最大CT 值- 平扫CT 值) 约为75 HU；〖肺癌结节CT 值增加25～56 HU ,平均(40 ±10) HU 〗常见典型表现：1.贴边血管征：病变边缘明显强化的点状血管断面,早期强化明显且先于病灶本身强化,与肺动脉强化程度相近。
（图14）2.空气新月征：也称空气滁留征，即肿块周围新月形或半月形无肺纹理区域。
特征性。
（图15,16）3.尾征：瘤边缘尾状突起,且多位于病灶近端靠近肺门一侧。
（图17）不典型表现：直径< 3cm 的较小病变：病程短,血管密度高,所以在增强扫描时一般强化显著。
较小结节在组织构型上,以血管瘤型和乳头型为主。
而随着病程进一步延长,以血管瘤型为主的肿瘤内的实体型和硬化型结构逐渐增多且分布不均,该区域内血管数目相对减少,所以CT 上该区域强化程度较低,甚至没有明显强化可见钙化（极少见）MRI表现:缺乏特征性；1.在T1 、T2加权像均表现为不等混杂信号强度的肿块,T1 加权像呈高信号的脂肪组织、呈等信号的纤维组织和T1 、T2 均呈高信号的出血灶；2.静脉注射Gd2DTPA 后肿瘤明显强化。
鉴别诊断1.周围型肺癌：病灶呈不规则形为主，一般边缘可有细小毛刺、深分叶、胸膜凹陷征等，增强扫描明显不均匀广泛强化，强化幅度不如PSH；肺门及纵隔淋巴结肿大等。
肺硬化性血管瘤CT表现及其分析
受缺 氧损 伤的 肠粘 膜 。重症 感染 可 诱发各 脏 器微循 环 障 碍 ， 甚至 衰竭 。
３４ 窒息复 苏 后因 缺血 ， 灌过 程 可 能 产 生大 量 氧 自 由基 造 成 肠 道进 ． 再
一
参考 文 献
步损 伤 。各 种有 害 因素 使新 生 儿 尚不 成 熟 的 胃肠 道 功 能 发 生 急 性 衰
坏死 。
病毒 的生长 ， 控制 肠道 病 的感 染 ， 轻肠 道 损 害 ； 减 同时 还 促进 受损 上皮 细
３２ 早产 儿 ， 体 重儿 发 生血 液浓 缩 ， ． 低 血粘 稠度 升 高 ， 心 排 出量减 少 ， 胞再 生 和修 复 ， 致 降低 胃肠 功 能衰 竭 的 发 生 率 ， 短 病 情 ， 轻 症状 ， 作 缩 减 副 使 胃肠粘 膜微 循 环障 碍 ， 造成 粘 膜损 伤 。
击 因子有 较大 的 吸附 固定 和 清 除 作用 。并 与 粘液 蛋 白结 合 覆 盖 于 胃粘 成恶 性 循环 。所 以 ， 我们 认 为维 持 和 调 整 胃肠道 正 常 菌 群 平 衡 ， 防止 新 膜表 面 ， 粘 液 的 内聚力 和 弹性 ， 增加 防止 胃酸和 蛋 白酶 侵蚀 ， 强粘 膜 屏 生儿 胃肠 功能 衰竭 。双 歧 杆菌 三 联 活菌 肠 溶 胶 囊 还 能 促 进动 物 绒 毛 上 增 障作 用 ， 受损 上 皮细 胞再 生和 修复 。 促进 皮细 胞 的增生 ， 维持 正常 的肠 蠕 动 。在 营养 代 谢 方 面 ， 能产 生 一 定 的 它
３１ 新 生儿 窒 息 、 氧 、 染 是导 致 胃肠 功能 衰 竭 的主 要原 因， 窒 息 、 醋酸 和乳 酸 ， ． 缺 感 在 降低 肠 道 内的 ｐ 及 Ｅ Ｈ ｎ有利 于钙 、 、 维生 素 Ｄ的吸 收 ． 铁 及 缺氧 、 严重 败 血症 、 克 等情况 下 ， 休 引起 机体 ， 防御 性 反射 ， 膜血 管 强烈 双歧杆 菌 能与 其他 菌群 一起 保 护 肠 绒毛 上 皮 细胞 免遭 病 毒 或 病 毒抗 原 肠 补充 双歧 杆 菌 制品是 有 益 的 ； 以防 止减 轻 粘膜 组织 病变 ， 可 修复 收缩， 血液 重 新分 配 ， 胃肠 系统 血 流 量减 少 ， 致 胃肠 粘 膜 缺 血性 损 伤 ； 的入侵 ， 导 这 些应 激反 应使 血 管 运动 多肽 、 上腺 素等 含量 增 多 ， 肠 粘 膜 、 肾 使 粘膜 下 被 损坏 的 细胞 问桥 ， 使细 胞 紧密 连接 ， 能直 接 抑制 病 毒复 制外 ， 可能 还通 层 血流 减慢 ， 毛细 血 管 阻力 增加 ， 发生 动 静脉 短路 ， 进 了 胃肠 粘 膜 缺血 过 免疫 系统 ， 促 使特异 性 免疫 增 强 而获 得 明显 的 免疫 保 护效 应 ， 有抑 制 具
肺硬化性血管瘤的CT表现25
肺硬化性血管瘤的CT表现摘要】目的探讨CT在肺硬化性血管瘤中的诊断价值。
方法回顾性分析20例经手术病理证实的肺硬化性血管瘤的CT表现。
结果肿瘤发生于左肺9例，右肺11例。
肿块均为单发，呈椭圆形、类圆形、不规则形、楔形或空洞样病灶。
肿瘤最大径线0.7～10cm，CT表现为肺内边界清楚的孤立性结节或肿块，增强呈中重度持续强化，强化均匀或不均匀，4例肿块内见斑点状钙化，7例伴邻近胸膜增厚，3例伴肺门及纵隔淋巴结肿大。
“空气新月征”5例，“贴边血管征”4例，“尾征”2例。
结论肺硬化性血管瘤的CT表现具有一定特征性，掌握其典型CT特征有助于提高对该病的诊断及鉴别。
【关键词】肺硬化性血管瘤体层摄影术 X线计算机【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）34-0075-03肺硬化性血管瘤（pulmonary sclerosing hemangioma，PSH）一种少见良性肿瘤，自1956年由Liebow和Hubbell首次报道以来，其组织发生及本质目前尚不清楚[1,2]，术前确诊困难。
本文通过回顾分析20例PSH的 CT表现，以提高对该病的认识。
1.资料与方法1.1 一般资料搜集2007年6月至2012年8月经手术病理证实的PSH 20例，其中，男9例、女11例，年龄22～66岁，平均43.2岁。
无症状者13例，为体检偶然发现，4例以咳嗽、咳痰就诊，其中1例伴痰中带血，3例因胸部隐痛就诊。
1.2 方法所有患者均行CT平扫及增强扫描，设备采用德国西门子SOMATOM Sensation16层螺旋CT，管电压120KV，管电流140mA，层厚5mm，螺距0.75，增强使用高压注射器经肘静脉注射300mgI/ml碘海醇1.5ml/kg，注射速率3.5ml/s，自肺尖到肺底连续扫描，扫描完成后在后处理工作站上将原始数据减薄为层厚3mm、间隔1.5mm的图像并进行多平面重组，将重组图像及减薄图像传至诊断工作站观察分析。
肺硬化性血管瘤的CT诊断及鉴别
Ｗ Ｎ Ｑａｇ Ｅ ｉ ｎ
（ ｅａｔｅｔｆ ｍ ｇｎ， ｅａ ｈｓＨ ｓｉ ｌＺ ｅｇｈ ｕ ５０３ Ｃ ｉ ） Ｄ ｐ ｒ ｎ Ｉ ａ ｉ Ｈ ｎ ｎ ｅｔ ｏｐｔ， ｈｎ ｚｏ ００， ｈ ａ ｍ ｏ ｇ Ｃ ａ ４ ｎ
【ｂｔ ｃ］ ｂｅｔ ｅＴ ｖ０ ｄｓｍ ｒ ｅ ａ Ｔｉａｅ ｆ ｕ ｎｒ ｌ ｏｉａｇｏ ａＭｅ ｏ ｓＢ Ｈ Ｌ Ｈ ４ｓｃ ｉ ｌ Ｔ ｓ ｅｔ ｎ Ａ ｓ ａｔ Ｏ ｊｃｖ ｏ ｅｉ ａ ｍａ ｔ ｒ Ｃ ｇ ｌ ａ ｓｅ ｓ ｉ ． ｔ ｄ ｙＰ ＩＰ Ｓ６・ｉ ｓ ｒ ，ｅ ｎ ｅ ｒ ｉ ｒ ｗｎ ｕ ｙｈ ｍ ｋ ｍ ｏ ｐ ｍｏ ｙ ｃ ｒ ｓ ｎ ｍ ｈ ｌｅ ｐ ａ Ｃ ｖ ｅ
ｅ ｇ ｓｗｅｌ ｉｒ ｕｅ ｅ ｓ ． ｗ ａｅｃｌｉｃｔ ｎａ ｄａｒ ｒｓｅ ｔｉｎ Ｍｕｔ ｔｇ ｎ ａ ｃｍｅｔ ｃｎｃｎｂ ｅ ｔｅ ｙｌ ｌ ｅ ａ ｃｍｅ ｔＬ ｍｅｌ ｄ ｅ， ｌｄｓ ｉ ｔｄｄ ｎｉ Ａｆ ｈ ｖ ａｃｆ ａ ｏ ｎ ｉｃｅｃ ｎ ｇ ． ｌｓ ｅ ｈ ｅ ｎ ａ ａ ｅ ｅｎｌｔ ｔｅ ｎ ｎｅ ｎ． ａ ｌ － ｔｂ ｙ ｔ ｅ ｉ ｉ ｓ ｉａ ｅ ｎ ｓ ｓ ｉｌｂ ｉ ｈ ｒ ａ ｒｃ ｎｔ ｃｉｎｃｎｂ ｅｎｈｇ ｎ ｗ ｅ ｓ ｏ ｆｕ ｄｎ ｇ ． ｎ ａ ｃｍｅ ｔ ｃ ｎ ｉｇ Ａｌｅ ｈ ｃ ｂ ｉｕｌ． ｎｔｅｅｃ ｓｓ Ｆｖ ｆ ｈｍ ａ ｅ ｅ ｏ ｓ ｕ ｔ ａ ｅｓｅ ｉｈａ ｄｌ ｄ ｎｉ ｃ ｎｏ ｎ ｉｇｉ ｅ Ｅ ｈ ｎ ｅ ｎ ａ ｎｎ ： ｌ ｎ ａ ｅｏ ｖｏ ｓ Ｉ ｈ ｓ ａｅ： ｉｅｏ ｅ ｈｖ ｒ ｏ ｏ ｙ ｔ ｍａ ｓ ｎ ｙ ｔ
肺硬化性血管瘤大体、冰冻及穿刺组织的诊断及鉴别诊断
135
136
最终诊断：肺腺癌
137
硬化性血管瘤的诊断思路
• 一、关注病史：临床大多仅有胸痛的症状，而无发热、 咳嗽等呼吸系统疾病的症状。
• 二、临床特点：女性、中青年。
• 三、影像学特征：界限清楚，无毛刺征、单发。
• 四、大体特点：冰冻可发现，界限绝对清楚，轻挤两侧 即可挤出，无任何牵连。灰红、灰褐色的不均匀颜色， 质地偏软—中等。（多取材）
诊断：（右肺）结合免疫组化及形态学，符合硬化性血管 瘤。
评：免疫学表型及形态特点完全符合硬化性血管瘤的诊断。
53
病例3
• 2013-******号切片： • 患者女，49岁，右上肺实性占位，结节状，
界限较清，最大直径：19.1mm。未见明显 毛刺征。CT考虑：炎性假瘤。
• 临床症状：胸痛，无发热、咳嗽、咳痰等 症状。
实性区 CK7
乳头区 CK7
32
实性区 CK
乳头区 CK
33
34
实性区 vimentin
乳头区 vimentin
35
高倍镜下乳头区 vimentin
36
所有细胞都++
37
实性区 EMA
乳头区 EMA
38
39
实性区 TTF1
乳头区 TTF1
40
实性区 β-catenin
乳头区 β-catenin
54
硬化+实性
硬化+实性
2013-*****： 活检常规切片
硬化+实性
硬化+实性
55
常规就有的实性硬化区 深切切出了乳头结构区
深切切出了乳头结构区
2013-22322： 免疫组化HE切片
肺硬化性血管瘤的CT影像表现
肺硬化性血管瘤的CT影像表现肺硬化性血管瘤的CT影像表现肺硬化性血管瘤的CT影像表现【1】【摘要】目的分析肺硬化性血管瘤的CT表现，提高诊断准确率。
方法回顾性分析12例手术病理证实的肺硬化性血管瘤的CT表现的特点。
结果肺硬化性血管瘤呈类圆形或卵圆形结节灶、肿块，边缘光整，境界清，位于左肺者略多，钙化2例，1例同时有空气新月征及晕征，增强病灶多呈明显强化，2例可见贴边血管征。
结论中年妇女肺部孤立性结节或肿块，边缘光整、境界清，明显强化，伴有空气新月征者，需重点考虑肺硬化性血管瘤。
【关键词】肺硬化性血管瘤; 体层摄影术，X线计算机; 诊断肺硬化性血管瘤(pulmonary sclerosing hemangioma，PSH)是一种少见的肺部良性肿瘤，发现及诊断本病主要依靠CT检查。
术前的正确诊断对确立治疗方案非常重要，但术前确诊有一定困难，其主要原因是本病的CT表现多数不具有特征性，易于与肺内其它占位性病变相混淆。
本文的目的是结合以往文献，回顾性分析12例经手术病理证实的肺硬化性血管瘤CT表现，进一步提高对本病CT影像的认识，以提高术前影像诊断的正确性。
1资料与方法1.1资料本组12例肺硬化性血管瘤，男1例，女11例，发病年龄为34～70岁，平均年龄51岁。
临床多无明显症状，9例为体检发现，2例有咳嗽、咳痰，1例有反复胸痛、胸闷症状。
1.2方法检查设备：采用Siemens Somatom Sensation 16层螺旋CT扫描机。
扫描参数：管电压120 kV，管电流120～300 mA，采集矩阵512×512，5 mm层厚及5 mm间隔重建。
增强CT扫描应用非离子型对比剂优维显1.5 mL/kg，由高压注射器经肘静脉注入，注射速率为2.5～3.0 mL/s，注药后延迟40～45 s 自动触发扫描。
分析PSH的各种CT征象、相关病理基础及各征象的发生率，各CT征象对PSH的影像诊断意义进行评价。
肺硬化性血管瘤影像学诊断
肺硬化性血管瘤影像学诊断肺硬化性血管瘤影像学诊断引言:肺硬化性血管瘤是一种罕见的肺部疾病，其特征是血管增生和纤维组织沉积。
准确的影像学诊断对于评估病变的程度、确定治疗方案和预后判断非常重要。
本文将详细介绍肺硬化性血管瘤的影像学诊断方法及其相关细节。
1. 影像学检查方法：肺硬化性血管瘤的影像学检查方法包括X线胸片、CT（计算机断层扫描）、MRI（磁共振成像）和PET（正电子发射计算机断层扫描）等。
下面将分别介绍各种影像学检查方法的应用：1.1 X线胸片：X线胸片是肺硬化性血管瘤最常用的初步筛查方法之一。
在X 线胸片上，肺硬化性血管瘤呈现为多发小结节状病灶，直径一般小于1厘米。
但是，由于其病灶较小且密度不均，X线胸片在诊断肺硬化性血管瘤时的敏感性较低。
1.2 CT（计算机断层扫描）：CT是肺硬化性血管瘤影像学诊断的主要方法之一，具有较高的分辨率和敏感性。
CT扫描可清晰显示肺硬化性血管瘤的多发小结节状病灶，其密度多为等密度或低密度，边缘清晰。
CT扫描还能评估病灶的大小、扩展范围以及与周边组织的关系，对于指导手术治疗十分有价值。
1.3 MRI（磁共振成像）：MRI在肺硬化性血管瘤的影像学诊断中较少使用，但在某些特殊情况下仍然有价值。
MRI能够提供更详细的血管解剖信息，显示血管瘤与血管的关系，对于了解病变性质和决策手术治疗具有辅助意义。
1.4 PET（正电子发射计算机断层扫描）：PET扫描广泛用于肿瘤诊断和评估预后。
然而，在肺硬化性血管瘤的影像学诊断中，PET扫描的应用相对较少。
PET扫描可以提供关于病灶的代谢活性信息，有助于评估病变的恶性程度和预后判断。
2. 影像学诊断细节：肺硬化性血管瘤的影像学诊断需要细致的观察和判断。
以下是影像学诊断时需要关注的几个重要细节：2.1 病变大小和数量：观察病变的大小和数量可以用于评估病变的程度和扩散范围。
肺硬化性血管瘤通常呈多发性小结节状病灶，直径一般小于1厘米。
2.2 病变密度：肺硬化性血管瘤的病变密度多为等密度或低密度，边缘清晰。
3例肺硬化性血管瘤的影像特点及观察
3例肺硬化性血管瘤的影像特点及观察【关键词】肺硬化性血管瘤;影像;特点;观察肺硬化性血管瘤是较少见的肺内良性肿瘤,临床大部分无症状,少数有咳嗽、胸痛、咯血,下面介绍肺硬化性血管瘤的影像特点及观察,现报告如下。
1.临床资料例1:男,45岁。
右胸痛6个月伴有刺激性干咳3个月。
既往健康,吸烟史25年。
体检:心肺未发现阳性体征。
肺功能试验正常,胸部正侧位X线片示有肺中野外带处有直径约 1.1cm肿物,密度较淡欠均匀,平扫见右肺上叶后段有1.1cmx1.1cm圆型肿物。
CT值54-67HU,呈类圆形,边缘较光滑,其内可见细沙样钙化灶,周围示模糊”晕坏“征。
增强扫描见肿物不均匀强化。
术中见肿物位于右肺上叶后段靠斜裂处,质硬、实性、无包膜。
病性结果:硬化性血管瘤。
术后无复发。
例2:女,40岁。
胸闷,气短1年颜面浮肿,头晕1周。
体检:左肩胛线第8肋间语颤弱,叩珍呈浊音,呼吸音弱。
胸部正侧位X线片示左肺下野心影旁有一类圆形阴影,密度较均匀,边界较清。
CT平扫见左肺下叶内基底段类圆形肿物与胸膜大部分相连,CT值24HU,边缘较光滑增强扫描:显示肿物强化略不均匀术中见肿物位于左肺下叶内基底段大小3.5cmx3.6cm与胸膜普遍粘连,包膜完整。
病例诊断:硬化性血管瘤。
术后至今2年未复发。
例3:女,70岁。
干咳1个月伴有乏力、食欲不振、体重减轻、干咳、咯血、发热、盗汗等症状,经消炎治疗1周无效。
既往健康。
体检:双肺未发现阳性体征。
胸部正侧位X线片示肺下野有大小2.0cmx2.4cm的类圆形阴影,密度欠均匀,边界较清。
CT扫描左肺下叶后基底段右2.0cmx2.5cm卵圆形肿物,CT值26-32HU,边缘较毛糙,可见粗长条素影,其内点状钙化灶。
增强扫描:显示结节不均匀强化。
术中见肿物位于左肺下叶后基底段靠近胸膜外,病例回报:硬化性血管瘤。
预后较好,术后至今5年,未见复发。
2.讨论硬性血管瘤是1956年Lielow和Hubbell首先报道命名,是较少见的肺内良性肿物,仅占肺肿瘤的2%-3%,大部分无临床症状。
肺硬化性血管瘤
肺硬化性血管瘤肺硬化性血管瘤概述：肺硬化性血管瘤（pulmonary sclerosing hemangioma，PSH，亦称Pulmonary sclerosing pneumocytoma，PSP）是一种临床罕见的肺部肿瘤，目前已归为腺瘤，最早由Liebow 和 Hubbell于1956年首先报道［1］。
临床症状及体征：出现咳嗽、咳痰，痰中带血等，亦可无明显临床表现，体检偶然发现，且常易与恶性肿瘤相混淆。
肺硬化性血管瘤（PSH）临床表现缺乏特异性，确诊主要依靠病理，目前考虑其为少见的良性疾病。
影像学表现：1.形态学表现：肺部结节影（直径≤3cm），或者肿块影（直径＞3cm）；2.外形表现：边缘可光滑，可不规则，呈分叶状；3.内部情况：内部有钙化影；4.周围表现：周围可有磨玻璃影浸润，往往无淋巴结转移。
Zhang 等报道了一例 25 岁男性 PSH 患者，其肿瘤不仅仅发生纵膈及肺门淋巴结转移，同时侵犯临近的肺动、静脉及上腔静脉，也累及肺外多部位器官，如肝脏，腹腔，骨骼等［2］。
5.增强情况：增强可有强化［3］。
特殊征象：1、贴边血管征：肿瘤周围点状的强化血管断面影，与肺动脉强化程度相近且与肺门血管相延续，多数学者认为肿瘤膨胀性生长推压血管的结构；2、空气新月征：表现为肿瘤周围新月状或半月形的无肺纹理的透亮区域，这可能是瘤体破裂出血与气管相通或者瘤体毛细血管增生使气道变形后形成肿瘤与包膜间的游离气体；3、尾征：肿瘤边缘尾状突起，且位于肿瘤近肺门侧，这可能是肿瘤对肺门血管的生长趋向性有关；4、肺动脉为主征：肿瘤患侧近肺门端的肺动脉管径明显大于健侧相同位置的肺动脉，是富血管性肿瘤生长过程中需要更多肺动脉供血非特异征象：5、胸膜凹陷征：表现为病灶周围以小三角形或喇叭状影止于胸膜的线状影，该证的出现提示病变为恶性的可能性大，但亦有报到为良性肿瘤或炎性病变的报道；6、血管集束征：一支或几只血管到达瘤体内或在瘤体边缘截断或穿过瘤体，，主要见于肺癌，与肿瘤浸润生长有关。
[深度学习]肺硬化性血管瘤的病理特点、CT表现、诊断要点及鉴别诊断（建议收藏）~~~
[深度学习]肺硬化性血管瘤的病理特点、CT表现、诊断要点及鉴别诊断（建议收藏）~~~肺硬化性血管瘤肺硬化性血管瘤（sclerosing hemangiomas of the lung，SHL）又称为海绵状血管瘤或良性神经内分泌瘤，是发生于肺的良性肿瘤。
本病较为少见，由Liebow和Hubble于1956年首次报道。
【病理特点】对于本病的起源有着不同的认识。
早期认为是炎性假瘤的一种，国内曾称为“假乳头状瘤型”或“血管瘤型”炎性假瘤；而有些研究认为其是起源于呼吸道上皮，被称为良性肺泡细胞瘤；但现在通过免疫组化研究发现肿瘤内存在神经内分泌颗粒，认为其是肺良性神经内分泌瘤，且这一观点得到了大多数学者的认可。
现在已证实本病并不是血管源性，但根据WHO的肺部肿瘤分类仍沿用肺硬化性血管瘤这一名称。
肺硬化性血管瘤的组织类型分为4种，分别为：实质型、乳突状型、血管型和硬化型，各类型并不独立表现，而是相互之间移行混合存在，前者以炎性纤维化为主，后三者以小血管增生为主，并伴有管壁透明变性和硬化。
病灶结节呈圆形或椭圆形，边缘光整，并推压周围正常肺组织形成假包膜。
其内为实团性肿块，部分有黏液，其内见散在的白细胞，呈乳头状增生，周围肺泡腔内可有出血。
【临床特点】本病好发于40岁以上的中年人，以女性较多，男女比例为3:8。
临床上大多无明显症状，常在体检中偶尔发现。
少数病例可有咳嗽、咯血。
病灶生长缓慢，可长期不变，预后好。
【CT特点】硬化性血管瘤在肺内以孤立性结节的特征出现，好发于肺野的外周部，直径一般小于4cm，极少数可大于6cm（图1），且生长缓慢可长期不变。
结节呈圆形或椭圆形，边缘光整，有浅分叶，无毛刺及卫星灶（图2），如有出血病灶周围可出现少许磨玻璃样的密度增高影。
病灶为软组织密度的结节，内密度均匀，有时可见点状或小条状的钙化灶（图3），增强扫描后结节呈明显的均匀或不均匀的强化，与组织内成分有关。
少数病灶周围可见有较小的新月形的无肺纹理区，称之为“空气半月征”，但本征并无特异性。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肺硬化性血管瘤的CT诊断与鉴别诊断
摘要目的：探讨肺硬化性血管瘤(shl)的ct诊断并提高对本病的鉴别诊断水平。
方法：分析经手术病理证实的shl 9例，男2例，女7例，年龄39～60岁，平均49.5岁。
全部病例均作ct平扫及增强扫描，并行薄层扫描。
结果：shl好发于中老年女性，胸部x 线检查所有病灶均表现为边缘光滑整齐结节或肿块性病变，ct扫描病灶无分叶征，无毛刺和空洞，无血管切迹征和胸膜凹陷征。
增强后扫描，病灶强化均匀8例，不均匀1例。
病理上分为乳头区、实变区、血管瘤区及硬化区。
结论：ct扫描尤其增强ct扫描及薄层扫描对该病的诊断及鉴别诊断有很高价值，空气新月征的出现则提示肺硬化性血管瘤的诊断。
关键词硬化性血管瘤体层摄影术 x线计算机
肺硬化性血管瘤(shl)是一种少见的肺部良性肿瘤，临床表现和影像学特征较少，术前诊断准确率低。
本组9例均经手术病理证实，在此结合分析的ct和病理表现，以提高对本病的诊断及鉴别诊断。
资料与方法
2000～2010年经手术病理证实shl患者9例，男2例，女7例，年龄39～60岁，平均49.5岁。
其中7例无任何临床症状，体检时偶然发现，2例表现为咳嗽、痰中带血。
病史1个月～6年。
胸部ct扫描均采用light speed 16多层螺旋ct扫描机，先行10mm层厚的平扫及增强扫描，再对靶病灶行2.5mm层厚的薄层扫描。
肿瘤组织活检穿刺在ct导向下进行，应用dfba 16～18g活检针，
取组织块及涂片送病理检查。
结果
8例呈圆形，1例呈不规则形，有深分叶，2例含气空腔影，钙化2例，9例周围肺组织均光整、无卫星病灶，密度均匀，无毛刺、胸膜牵拉凹陷及血管集束征等恶性征象；强化明显，强化幅度均大于40hu。
位于左肺者3例，右肺6例，上肺叶2例，下肺叶7例，均位于肺的周围部位。
直径1.0～5.0cm。
手术所见：病灶为圆形或椭圆形，包膜完整，质韧例，质硬7例，周围血管丰富，7例与周围组织无黏连，2例周围有炎性反应。
术中均未见纵隔及气管周围淋巴结肿大。
病理所见：9例均经手术标本证实为shl。
肉眼观肿瘤为圆形或椭圆形，生长局限，外有包膜，表面光滑，质硬。
切面色质淡黄、暗红或灰白。
镜下示shl主要分4种结构：实变区、血管瘤样区、乳头瘤样区和硬化区。
本组9例均有上述4种结构。
讨论
shl是由liebon和hubbell自1956年首先提出的少见的肺部良性肿瘤。
该病名称不统一，有炎性假瘤、肺组织细胞瘤、浆细胞肉芽肿、假性黄瘤、肺泡成血管细胞瘤等。
病理上分为4个区，即乳头区、实变区、血管瘤样区、硬化区。
组织细胞学上有两种细胞是明确的，即圆形细胞或多边形细胞和立方细胞。
关于此病的组织来源，究竟起源于内皮、间皮、上皮还是神经内分泌细胞，说法不一，其中支持上皮和神经内分泌细胞的占多数。
liebon和hubbell认为
本瘤增生的细胞是扩增的血管内皮，故命名为肺硬化性血管瘤。
国内有学者认为shl的圆形或多边形细胞与立方形细胞两类细胞的性质来源均不相同：立方细胞只是被瘤组织包裹或混杂在一起的残留肺泡或增生的肺泡上皮，此种现象在肺炎性假瘤中也常可见到，肿瘤的真正细胞为圆形或多边形细胞，免疫组化网染等特染均支持其来源肺内间叶细胞，可伴有灶状神经内分泌细胞增生。
根据本文表现及复习文献，shl具有以下特点：①多见于中年女性，本文7例均为女性；②多为单发，偶可多发；③ct上表现为圆形或类圆形结节影，边界清楚，胸膜凹陷征及血管集束等恶性征象，无卫星病灶，周围无纹理增多及黏连等，纵隔无淋巴结肿大，均为良性病变的表现，少有钙化，增强扫描有明显强化，薄层扫描更有助于鉴别诊断，本组9例均为均匀密度，均匀强化；④好发部位，有文献报道，shl好发于右肺及下叶，而本组9例中有3例发生于左肺，6例发生于右肺，上肺叶2例，下肺叶7例。
⑤也有学者认为shl有特征性的“含气新月征”，其发生机制可能是瘤体毛细血管增生，使气道变形，形成肿瘤与包膜间的游离气腔，或瘤体内血管破裂出血与气管相通引流而成。
鉴别诊断：①周围型肺癌：肿块多有明显的分叶及毛刺，邻近胸膜可有牵拉、凹陷，增强ct扫找肿块均有明显强化，纵隔和肺门淋巴结可出现转移性肿大。
②炎性假瘤：是一组肺内瘤样增生的病变，大部分由慢性感染引起，形成边界不清、欠规则的肿块。
肺的结构被破坏伴大量纤维母细胞增生及多种炎性细胞浸润，其中散布
着残存的肺泡或细支气管，类似shl的裂隙，亦可出血。
组织学有差别，shl的细胞成分单一，除肥大细胞外少有炎性细胞，而炎性假瘤可见多种炎性细胞浸润，关键是不存在shl的瘤细胞实质区。
③错构瘤：也为良性肿瘤的表现，但其密度多不均，有爆米花样钙化，强化幅度较shl低，且多为不均匀强化，也无明显性别差异。
④结核球：边缘光滑规则，部分可有浅分叶，肿块周围有结核卫星病灶，增强扫描肿块一般不强化，或仅表现为包膜环形强化。
综上所述，肺硬化性血管瘤多数表现为肺内类圆形孤立性肿块，少数形态可不规则，一般无明显分叶及毛刺，肿块多数位于肺边缘近胸膜下，ct平扫密度多较均匀，偶见钙化和空气半月征。
增强扫描肿块多有明显强化，根据影像表现，结合患者为中老年女性，应想到本病可能。
肿块内不同密度间分界清晰或空气半月征为其较典型的ct表现。
参考文献
1 田晓东.肺硬化性血管瘤的诊断与治疗［j］.解放军医学杂
志,2001,26(5):380.
2 朱晓华,邵江,葛虎俊.硬化性血管瘤的ct表现［j］.上海医学影像杂志,2000,9(1):21-22.
3 徐招士.肺硬化性血管瘤的影像表现［j］.中国医学影像技术,2002,18(4):349-350.
4 谢汝明.动态增强ct扫描对20例肺内硬化性血管瘤的影像学诊断［j］.中华结核和呼吸杂志,2003,26(1):7-9.
5 王立振.肺硬化性血管瘤ct诊断.罕少疾病杂
志,2004,11(4):19-21.。