小儿肺炎的鉴别诊断
儿童大叶性肺炎诊断及治疗
02 诊断标准与鉴别诊断
诊断标准及依据
临床症状
儿童大叶性肺炎通常起病急骤，高热 ，咳嗽，咳铁锈色痰，胸痛等是其典 型症状。
体征检查
肺部实变体征，如语颤增强，叩诊浊 音，呼吸音减弱或消失，可闻及支气 管呼吸音及湿性罗音等。
实验室检查
血常规检查可见白细胞计数增高，中 性粒细胞比例增高；痰培养可明确病 原菌。
脓气胸
肺部炎症导致小支气管破裂，脓液进入胸腔而形 成。危险因素包括剧烈咳嗽、肺部感染未得到及 时控制等。
肺大泡
肺部炎症导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂互 相融合而形成。危险因素包括小气道活瓣性阻塞 、肺泡弹性降低等。
预防措施建议
加强锻炼
鼓励儿童多参加户外活动，增强身体素质，提高免疫力。
注意卫生
培养良好的卫生习惯，如勤洗手、戴口罩等，减少病菌传播。
卧床休息，补充足够的蛋白质、热量及维生素。 剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药。
密切监测病情变化，注意防止休克。
不用阿司匹林或其他解热药，以免过度出汗、脱水及干 扰真实热型。
免疫调节剂应用指征和注意事项
01
免疫调节剂可增强或抑制机体的免疫功能，有助于大叶性肺炎 的治疗。
02
常用药物有免疫球蛋白、胸腺肽等，但具体使用需根据患者病
目前存在问题和挑战
诊断难度
由于儿童大叶性肺炎的临 床症状与多种疾病相似， 且儿童表达能力有限，导 致诊断难度较大。
耐药性问题
随着抗生素的广泛使用， 部分细菌已产生耐药性， 给治疗带来一定困难。
并发症风险
儿童大叶性肺炎可能引发 多种并发症，如脓胸、肺 脓肿等，增加治疗难度和 患儿痛苦。
展望未来进展方向
儿童大叶性肺炎诊断及治 疗
儿科鉴别诊断
儿内科常见疾病之鉴别诊断鉴别诊断：(支气管肺炎)1.支气管异物：本病亦有咳嗽，呈呛咳，吸气性呼吸困难及一侧呼吸音减低〔双肺呼吸音不对称〕，有异物吸入史，行胸部CT有助于鉴别2.支气管哮喘：本病亦有咳嗽伴气喘，双肺可闻及哮鸣音，具有反复喘息史，肺部哮鸣音，支气管扩张剂治疗有效者，一般有过敏史及家族史，可作出明确诊断。
3肺结核：患儿有预防接种史，无长期低热、盗汗，浅表淋巴结不大，肝脾不大，故可除外。
鉴别诊断：〔小儿腹泻〕1.细菌性痢疾：亦属于婴儿肠病的一种，表现为除解粘液样外，亦有感染性中毒病症，大便检查可有大量白细胞、红细胞或脓细胞，大便培养可明确。
2.坏死性小肠结肠炎：多表现为感染性中毒病症之外的腹胀、呕吐，解果酱样大便，行腹部平片示肠壁积气，肠管僵直，行腹部平片可明确诊断。
3生理性腹泻:多见于6个月内婴儿,外观虚胖,常有湿疹,生后不久即出现腹泻,除大便次数增多外,无其他病症,食欲好,不影响生长发育.添加辅食后,大便转为正常. 鉴别诊断：〔手足口病〕1.疱疹性口腔炎：有发热、拒食、流涎、口腔疱疹史，但该病不伴手足、臀部疱疹，考虑该病的可能性不大。
2.水痘：有低热、烦躁、全身皮肤同一时期出现不同形态皮疹，伴瘙痒，但该病口腔内不出现疱疹，可与之鉴别。
3.脓疱疮：本病以夏季多见，多因金黄色葡萄球菌、链球菌等感染引起，全身皮肤可见疱疹，疱疹中央破溃后有浓液流出，局部皮肤瘙痒，抗生素治疗有效。
鉴别诊断：〔脑干脑炎〕1.颅内占位病变.：有明显颅内压增高病症，如头痛、呕吐等，经头颅CT或MRI 检查可鉴别；2.结核性脑膜炎：患儿无低热、盗汗、食欲减退等病症，可通过脑脊液、PPD实验、血清结核抗体检查可鉴别；鉴别诊断：〔地中海贫血〕1.缺铁性贫血：常有缺铁诱因，血清铁蛋白减低，骨髓外铁粒幼红细胞减少，红细胞游离原朴啉升高，血红蛋白电泳正常，铁剂治疗有效，可鉴别；2.传染性肝炎：地中海贫血可伴有肝脾肿大，黄疸，少数病例还可有肝功能损害，易误诊为传染性肝炎。
小儿重症肺炎的临床诊断标准
小儿重症肺炎的临床诊断标准肺炎是重症患儿最常见的诊断之一，但有关肺炎的定义和诊断标准研究和评估很少。
本文主要介绍国际儿科sepsis共识会议提出的小儿重症肺炎诊断标准中的新观点和新认识。
一、会议所制定标准中的新观点：1.肺炎定义需考虑的内容：临床体征/症状（咳嗽、三凹、喘鸣等呼吸窘迫、呼吸急促、发热、发绀和各种听诊体征发现）；影像学表现（X线胸片、CT）和实验室检验（血清/呼吸道的病原学检查、白细胞计数/分类、急性炎症标志物CRP等）。
上述每一项指标必须考虑其方法学标准和质控水平，需要对其敏感性、特异性和似然比（likelihood ratios）进行评估。
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如无呼吸急促、细湿啰音和呼吸减低则可排除CAP。
肺炎出现细湿啰音的几率较非肺炎者高2~15倍，但50%肺炎可不出现细湿啰音。
呼吸急促是气体交换异常最佳指征，被WHO作为序贯分类呼吸道患儿主要指标。
但正常呼吸频率不能排除肺炎。
一般来说，肺部听诊发现较其他呼吸系统体征重复性差。
研究显示机械通气时没有特殊的体征/症状对肺炎诊断有价值。
3.几乎每个行政部门制定的标准中均有“胸片新出现渗出或（和）渗出量的变化”作为肺炎定义的内容之一，但是胸片既不能对细菌性和病毒性肺炎，也不能对感染、肺不张、肺内水肿和肺出血作出鉴别，只是非特异性的表现。
巴山医药论坛4.白细胞计数>15.0×109/L而无感染灶年幼发热患儿诊断肺炎的敏感率为65%左右。
血沉、CRP和其他急性时相反应物是非特异性的炎症指标，结合其他Sepsis体征对肺炎诊断有意义。
但尚未被专门的研究证实。
5.关于病原学诊断：<7岁患儿不会吐痰，因此痰和咽拭子可反映咽喉部甲型链球菌感染，但非下呼吸道感染。
小儿肺炎分类特点和鉴别诊断
小儿肺炎分类特点和鉴别诊断小儿肺炎是指发生在2岁以下儿童身上的肺部感染性疾病，其分类特点和鉴别诊断的准确性对于及时治疗和预防并发症非常重要。
本文将就小儿肺炎的分类特点和鉴别诊断进行详细阐述。
一、小儿肺炎的分类特点小儿肺炎可以根据病原体的不同进行分类，主要分为细菌性肺炎和病毒性肺炎两大类。
1. 细菌性肺炎细菌性肺炎是由各种细菌感染引起的肺部疾病，常见的病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
细菌性肺炎主要以咳嗽、发热、呼吸急促等症状为主，咳痰多为黄绿色脓性痰，白细胞计数常增高。
2. 病毒性肺炎病毒性肺炎是由各种病毒感染引起的肺部疾病，常见的病原体包括呼吸道合胞病毒、腺病毒等。
病毒性肺炎主要以咳嗽、流鼻涕、发热等症状为主，白细胞计数相对正常。
二、小儿肺炎的鉴别诊断针对小儿肺炎的鉴别诊断，需综合考虑患儿的临床表现、体征、实验室检查等因素。
1. 临床表现细菌性肺炎和病毒性肺炎在临床表现上有一些不同之处。
细菌性肺炎常出现高热、咳嗽、胸痛等症状，病程较短，但病情较重。
病毒性肺炎则常以轻、中度发热、咳嗽、流鼻涕为主，病程相对较长，但病情较轻。
2. 体征细菌性肺炎和病毒性肺炎在体征上也有一些差异。
细菌性肺炎患儿常出现发绀、呼吸急促、呼吸音减弱等症状，肺部体征明显。
而病毒性肺炎患儿体温升高、呼吸加快、肺部体征相对较轻。
3. 实验室检查在实验室检查方面，两者也有一些不同之处。
细菌性肺炎患儿的血白细胞计数常显著增高，中性粒细胞增多；而病毒性肺炎患儿的血白细胞计数相对正常，中性粒细胞常无增多。
小儿肺炎的分类特点和鉴别诊断需要综合考虑临床表现、体征和实验室检查等因素。
对于确诊肺炎的病原体，还需要进行病原学检查，如病原菌培养、病毒核酸检测等。
针对不同类型的肺炎，合理选择抗生素或抗病毒药物进行治疗，以及及时预防并发症的发生，对患儿的康复起到至关重要作用。
总结起来，小儿肺炎的分类特点主要分为细菌性肺炎和病毒性肺炎两大类，临床表现、体征和实验室检查是诊断的重要依据。
儿童肺炎支原体与病毒性肺炎的鉴别诊断
儿童肺炎支原体与病毒性肺炎的鉴别诊断
肺炎支原体肺炎（MPP）是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎(CAP)，病原体为肺炎支原体，可散发或有小的流行，全年均可发病。
病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染、向下蔓延所致的肺部炎症。
此病一年四季均可发生，但大多见于冬春季节，可暴发或散发流行。
临床主要表现为发热、头痛、全身酸痛、干咳及肺浸润等。
病毒性肺炎的发生与病毒的毒力、感染途径以及宿主的年龄、免疫功能状态等有关。
一般小儿发病率高于成人。
那么，儿童肺炎支原体与病毒性肺炎如何鉴别诊断？
《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》对MPP的诊断与鉴别诊断规定如下：
诊断
符合以上临床和影像学表现，结合以下任何一项或两项，即可诊断为MPP:
(1)单份血清MP 抗体滴度≥1:160(PA 法);病程中双份血清MP 抗体滴度上升4 倍及以上。
(2)MP-DNA或RNA 阳性。
鉴别诊断
1.腺病毒(ADV)肺炎
多发于6 月-2 岁儿童，重症患儿中毒症状重，多有喘憋，早期听诊肺内呼吸音减低，主要鉴别依据为流行病学史和病原学检查。
但需警惕，腺病毒可以与MP 混合感染。
2.流感病毒肺炎
以流感流行季节多见，多有流感或疑似流感患者接触史，以发热、上呼吸道感染症状起病，随后出现咳嗽加重、呼吸困难和肺部体征，影像学与MPP 有时类似。
呼吸道标本病原学检查甲型或乙型流感病毒抗原或核酸阳性可确诊。
3.新型冠状病毒肺炎
流行病学史突出，胸部CT 最常见的表现是磨玻璃影、以肺外带为主的多发小斑片影、间质改变，严重者可出现肺实变，主要依据流行病学和病原学检查鉴别。
小儿肺炎分类特点和鉴别诊断
小儿肺炎分类特点和鉴别诊断小儿肺炎是儿童最常见的呼吸系统感染之一，其分类特点主要是根据病原体、病发部位和临床症状来确定。
鉴别诊断则需要通过详细的病史采集、体格检查和辅助检查等手段进行。
关于小儿肺炎的分类特点，可以根据病原体分为病毒性肺炎和细菌性肺炎两大类。
1. 病毒性肺炎：主要由病毒引起，常见的病原体包括流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。
其特点是起病较急，常伴有发热、咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕等呼吸道症状，且一般较轻微。
2. 细菌性肺炎：主要由细菌感染引起，常见的病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。
其特点是起病较缓，常伴有高热、寒战、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等严重症状，且容易发生并发症。
对于小儿肺炎的鉴别诊断，需要进行以下步骤：1. 病史采集：详细询问患儿的发病情况、症状表现和既往病史等，包括最近是否接触过病毒性或细菌性肺炎患者，或者是否有其他潜在的感染源。
2. 体格检查：仔细观察患儿的一般情况、呼吸状况和胸部体征等。
常见的体征包括呼吸急促、鼻翼扇动、胸骨上窝压痛等。
3. 辅助检查：如X线胸片、血常规、病原体检测等。
X线胸片可以帮助确定病变部位和范围，血常规可以检测白细胞计数和分类，病原体检测可以通过咽拭子、鼻拭子或痰液等样本进行。
在深入讨论小儿肺炎分类特点和鉴别诊断的同时，有必要进一步介绍相关的实例和补充说明。
例如，流感病毒引起的病毒性肺炎常见于冬春季节，多在儿童集中的学校、幼儿园等地传播。
而肺炎链球菌引起的细菌性肺炎则常见于冬季，儿童接触患者后易感染。
此外，某些细菌性肺炎可以导致严重的并发症，如脑膜炎、败血症等，需要及时诊断并适当治疗。
此外，根据流行病学调查发现，病毒性肺炎最常见于3个月至3岁的婴幼儿，而细菌性肺炎则多见于3个月至5岁的幼儿。
因此，在鉴别诊断时，需要根据患儿的年龄和临床表现综合判断病因。
总结起来，小儿肺炎的分类特点基于病原体和临床症状，鉴别诊断需要通过病史采集、体格检查和辅助检查等手段进行。
小儿慢性肺炎应该做哪些检查？
小儿慢性肺炎应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介小儿慢性肺炎应该做哪些检查，常用的小儿慢性肺炎检查项目有哪些。
以及小儿慢性肺炎如何诊断鉴别，小儿慢性肺炎易混淆疾病等方面内容。
*小儿慢性肺炎常见检查：常见检查：心电图、血液生化六项检查、胸部平片、痰培养、支气管肺泡灌洗术（BAL）、聚合酶链反应技术、支气管镜检查、胸部CT检查*一、检查1、血象白细胞增加，中性粒细胞增高，贫血。
2、血生化血沉增快，肝功受损。
维生素、元素缺乏，免疫功能低下。
3、病原菌检查可采用咽拭子培养、痰培养、支气管肺泡灌洗、肺穿刺培养、病毒分离、免疫学检查及PCR技术等多种手段寻找病原。
4、X线胸片显示在两肺中下野及肺门区肺纹理可呈蜂窝状，出现小泡性肺气肿，同时还可伴有实质性炎症病灶。
两侧肺门阴影可见对称性增大。
随病变的发展还可发生支气管扩张、右心室肥大及肺动脉段突出等肺源性心脏病的X线征象。
5、心电图有肺源性心脏病时，心电图表现顺钟向转位，P波高而尖，QRS综合波多数出现右心室肥厚图形等改变。
6、有条件可做支气管镜、胸部CT、肺穿刺活检等检查。
*以上是对于小儿慢性肺炎应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看小儿慢性肺炎应该如何鉴别诊断，小儿慢性肺炎易混淆疾病。
*小儿慢性肺炎如何鉴别？：*一、鉴别要特别注意与结核病鉴别。
反复发生上、下呼吸道感染或传染病后肺部感染迁延不愈的历史，以及排出脓样痰等，多见于慢性肺炎。
结核菌素试验和X线检查，结核菌进入人体后被巨噬细胞吞噬，细菌在细胞内的存在和长期存活引发的宿主免疫反应是影响发病、疾病过程和转归的决定用性因素。
肺门及气管旁淋巴结肿大，可协助诊断。
*温馨提示：以上内容就是为您介绍的小儿慢性肺炎应该做哪些检查，小儿慢性肺炎如何鉴别等方面内容，更多更详细资料请关注疾病库，或者在站内搜索“小儿慢性肺炎”了解更多，希望以上内容可以帮助到大家！。
小儿肺炎
大于3月为慢性
病因
感染性肺炎（病毒性肺炎，细菌性肺炎，其他 感染性肺炎）
非感染性肺炎（吸入性肺炎、坠积性肺炎）
症状体征
轻型支气管肺炎：
1.发热：大多数较高，新生儿、重度营养不良患儿可不发热或体 温不升。 2.咳嗽：开始为频繁的剌激性干咳，随之咽喉部出现痰鸣音，咳 嗽时可伴有呕吐、呛奶，新生儿、早产儿表现为口吐白沫。 3.呼吸表浅增快，鼻翼煽动，三凹征明显，部份患儿口周、指甲 轻度发绀。肺部体征早期不明显或仅呼吸音粗糙，以后可 闻固定的中、细湿罗音，叩诊多正常，若病灶融合，肺实 变出现肺实变体征，如语颤增强，叩诊实音，听诊呼吸音 减弱等。除呼吸道症状外，患儿可伴有精神萎靡，烦躁不 安，食欲不振，哆嗦，腹泻等全身症状。
1.呼吸突然加快大于60次/分，2.心率突然 加快大于180次/分，3.骤发极度烦躁不安，明 显发绀，面色发灰，指趾甲微血管充盈时间长， 4.心音低钝，奔马律，颈静脉怒张,5.肝脏迅速 增大,6.尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿， 具有前5项即可诊断为心力衰竭，重症革兰氏 阴性菌肺炎还可发生微循环障碍。
(4)糖皮质激素的应用 适用于中毒症状明显； 严重喘憋；胸膜有渗出伴脑水肿、中毒性脑病、 感染性休克、呼吸衰竭时。常用地塞米松，每 日2—3次，每次2—5mg，疗程3—5日。
(5)并存症和并发症的治疗 对并存佝偻病、营养 不良者，应给予相应治疗。并发脓胸、脓气胸 应及时抽脓、排气。必要时胸腔闭式引流。 (6)其他 胸腺肽免疫调节剂，并能增强抗生素作 用；胸部理疗有促炎症消散的作用；维生素C， 维生素E等氧自由基清除剂能清除氧自由基， 有利于康复。
呼吸衰竭
小儿烦躁不安，呼吸困难和紫绀，呼吸早 期加快，重时减慢，有呻吟呼吸和呼吸节律改 变。重危时心率加快或减慢，并可出现昏迷和 抽搐
儿童重症肺炎诊断标准
儿童重症肺炎诊断标准儿童重症肺炎是指儿童因肺部感染引起的严重疾病，常见的病原体包括病毒、细菌和真菌等。
重症肺炎的诊断对于及时治疗和预防并发症至关重要。
本文将介绍儿童重症肺炎的诊断标准，以帮助临床医生更准确地诊断和治疗该疾病。
一、临床表现。
1. 发热，儿童重症肺炎常伴有高热，体温可达39℃以上。
2. 呼吸困难，患儿呼吸急促，呼吸频率增快，甚至出现呼吸困难。
3. 咳嗽，儿童重症肺炎患儿常伴有剧烈的干咳或有痰咳出。
4. 乏力，患儿常表现为全身乏力，活动受限。
二、体格检查。
1. 呼吸系统，听诊可闻及肺部湿啰音或干啰音。
2. 心血管系统，心率增快，血压下降。
3. 神经系统，部分患儿可出现意识障碍。
三、实验室检查。
1. 血常规，白细胞计数增高，中性粒细胞比例升高。
2. C-反应蛋白和降钙素原，常常升高。
3. 血气分析，呼吸性碱中毒和低氧血症。
四、影像学检查。
1. 胸部X线，可见肺实变、浸润阴影。
2. 胸部CT，更准确地显示肺部病变的范围和程度。
五、病原学检查。
1. 痰培养，对于有痰咳出的患儿，可行痰培养，明确病原体。
2. 血培养，对于有败血症表现的患儿，可行血培养，明确病原体。
六、其他辅助检查。
1. 心电图，了解心脏功能，排除心肌炎等心脏并发症。
2. 肺功能检查，对于严重呼吸困难的患儿，可行肺功能检查，评估肺功能。
七、诊断标准。
根据上述临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查、病原学检查和其他辅助检查的结果，结合患儿的临床病史，可做出儿童重症肺炎的诊断。
八、总结。
儿童重症肺炎的诊断需要全面综合各项检查结果，及时发现并治疗疾病，以减少并发症的发生，降低病死率。
希望本文所述内容能够帮助临床医生更好地诊断和治疗儿童重症肺炎，保障儿童的健康。
小儿肺炎分析
治
疗（3）
（2）、抗病毒治疗 利巴韦林（病毒唑）： 10～15mg/kg/日。 a- 干扰素： 50-100万u/日肌注或 雾化吸入，疗程 5-7天.
治
疗（4）
3 、对症治疗： （1）、氧疗： 鼻前庭给氧，浓度约40%； 面罩吸氧为50－60%。 （2）、气道管理： 保持呼吸道通畅， 祛痰剂、雾化吸入、 支气管解痉剂的应用 呼衰时气管插管，机械通气。
治
原则：
疗（1）
积极控制感染，改善通气功能，对症 治疗，防治并发症等综合性治疗措施。 1、一般治疗及护理： 空气流通，呼吸道畅通，变换体位拍背， 饮食以清淡应少量多餐，静脉内营养， 纠正水盐电解质紊乱。 防止交叉感染。
治
2、抗感染治疗
疗（2）
（1）抗生素治疗： a、使用原则： 在用药前作培养和药物敏感试验；选用在肺组织 中浓度较高的药物；重者患儿宜静脉联合用药。早 期用药,联合用药,足量,足疗程。 b 、用药时间： 用药至体温正常后的5-7天，症状体征、基本消失 后3天，支原体至少用药2-3周，葡萄球菌用至 体温正常后2-3周，总疗程6周。
具备前5项即可诊断为肺炎合并心衰。
临 床 表 现—重症肺炎
(2)、神经系统：
中毒性脑病:a.烦躁、嗜睡、凝视。b.球 结膜水肿,前囟隆起。c. 昏睡、昏迷、惊厥。 d. 瞳孔对光反射迟钝或消失。e.呼吸不规则， 呼吸心跳离解(有心跳无呼吸)。f.脑膜刺激征 阳性,脑脊液检查压力增高,余正常。 a,b提示脑水肿 ，伴其他1项以上者确诊 脑水肿。
其他病原菌检查：
a、肺炎支原体：冷凝集试验≥1：64有诊断价值；
MP分离培养；MP-IgG、IgM的检测对诊断有诊断价值。 b、衣原体：CT、CP的抗体检测。
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小儿肺炎的鉴别诊断主要包括以下几点：（一）急性支气管炎以咳喘为主，可伴有发热或无热，肺部听诊呼吸音粗糙或不固定干湿啰音，婴幼儿气管狭窄，易出现呼吸困难，且全身症状重，不易与肺炎区别，应按肺炎处理。
（二）肺结核有发热，咳嗽等症状，应结合结核病接触史，结核中毒症状，结核菌素试验，X线胸片检查等加以鉴别。
（三）支气管异物异物吸入引起支气管部分或完全阻塞而导致肺气肿或肺不张，容易继发感染，引起肺感染。
早期常无发热，可根据异物吸入史，突发呛咳及胸透予以鉴别，必要时须支气管纤维镜检查。