锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折临床疗效分析
锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效分析
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.5894投稿邮箱：zuixinyixue@·临床研究·锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效分析石念龙（沂水县姚店子中心卫生院，山东 临沂 276400）0 引言肱骨近端骨折是临床骨科中比较常见的一种病症。
此病症在老年群体中较为多见，由于老年骨质疏松、骨骼生理解剖学等多方面原因，显著增加了肱骨近端骨折患者的治疗难度[1]。
传统的治疗方法为钢板内固定疗法，但是患者在手术手极易出现螺钉脱出、螺钉固定失败以及螺钉松动等不良事件，大大降低了治疗效果[2]。
随着生物材料技术的不断进步，肱骨近端锁定钢板应运而生，且已经在临床中得到较为广泛的应用。
本文旨在分析和评价锁定钢板对肱骨近端骨折患者的临床疗效，具体报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选择2015年3月至2018年3月在本院接受治疗的100例肱骨近端骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法将100例患者随机分为观察组（50例）和对比组（50例）。
对比组中男25例，女25例；年龄50-71岁，平均（58.32±3.64）岁；摔伤患者16例，高空坠落伤患者14例，交通事故伤患者20例。
观察组中男28例，女22例；年龄52-70岁，平均（58.93±3.54）岁；摔伤患者19例，高空坠落伤患者16例，交通事故伤患者15例。
两组临床资料经过比较，其差异不明显，P>0.05。
1.2 方法。
对比组肱骨近端骨折患者予以传统钢板内固定治疗方法：行常规麻醉，在放着上臂前外侧做切口，长度大约为12 cm ；顺着患者三角肌前缘部位将患者喙突下至三角肌结节位置的皮肤和皮下组织依次切开；在肱骨上方1/3处切开骨膜，充分暴露出肱骨上方1/3骨折位置；完全清除血肿和骨折间软组织，并对骨折部位认真复位，使用肱骨近端钢板固定好患者大结节外侧[3]。
锁定加压钢板联合打压植骨治疗肱骨近端骨折的临床效果分析
锁定加压钢板联合打压植骨治疗肱骨近端骨折的临床效果分析摘要：目的本文的写作目的是对肱骨近端骨折患者进行锁定加压接骨板治疗后自身骨折情况的变化进行分析研究。
方法随机选择在我院接受治疗的肱骨近端骨折患者作为研究对象，通过采取对照实验的方式来探讨对照组和研究组分别采用锁定加压钢板治疗、联合打压植骨治疗所发生的骨折情况方面的变化。
结果肱骨近端骨折患者采用锁定加压联合打压植骨治疗后，临床疗效显著好于锁定加压钢板治疗患者，相对比差异明显，具有统计学意义，P＜0.05。
结论利用锁定加压联合打压植骨治疗方式对肱骨近端骨折患者予以治疗的效果明显，特别有助于改善临床疗效。
关键词：肱骨近端骨折；锁定加压钢板；打压植骨；临床疗效Clinical analysis of locking compression plate combined with compression and bone grafting for proximal humerus fracture[Abstract] Objective：the purpose of this paper is to analyze and study the changes of the proximal humerus fracture after locking compression plate treatment. Methods：The patients with proximal humeral fracture treated in our hospital were randomly selected as the research objects. The changes of fracture situation in the control group and the research group treated with locking compression plate and combined compression and bone grafting were investigated by means of controlled experiment. Result：After the treatment of proximal humeral fracture with locking compression combined with compression and bone grafting，the clinical effect was significantly better than that of locking compression plate，the relative difference was significant，with statistical significance（P < 0.05）. CONCLUSION：The treatment of proximal humeral fracture by locking compression combined with compression and bone grafting is effective，especially to improve the clinical efficacy.[Keywords] proximal humeral fracture；locking compression plate；compression and bone grafting；clinical efficacy四肢是人类行走、活动等频繁使用的人体部位，因此很容易受到暴力创伤而发生骨折，若患者骨折后未及时进行治疗，病情拖延后容易导致骨不连。
锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效分析
锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效分析【摘要】目的：探讨锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效。
方法：选取该院2020年1月到2021年1月收治的肱骨近端骨折患者80例进行研究,平均分为两组,其中对照组40例,给予常规医治,观察组40例,给予锁定钢板。
比较两种医治手段对肱骨近端骨折患者的临床疗效。
结果：观察组的医治成果优于对照组，2组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：锁定钢板应用于肱骨近端骨折患者，不仅手术过程安全性极高，还能将各种并发症的概率降低到最小范围内，，值得推行运用。
关键词：锁定钢板；肱骨近端骨折；临床疗效肱骨近端骨折是临床上常见的骨科病症，该病的病因大多是上肢受到外力作用，对肱骨近端造成了损伤，该病的患病群体基本上都是老年人[1]。
本研究针对目前临床的现状，比较和分析给予肱骨近端骨折患者锁定钢板医治手段的运用成果，详细见以下报道：1.资料与方法1.1一般资料选取我院于该院020年1月到2021年1月收治的肱骨近端骨折患者80例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组。
其中，观察组共40例患者，男24例，女16例，年龄24~65岁，平均(44.42±3.26)岁；对照组共40例患者，男27例，女13例，年龄26～69岁，平均(47.51±3.41)岁。
对两组患者一般资料分析后显示，其差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2护理方法对照组给予常规手术；观察组给予肱骨近端锁定钢板：在术后前先给患者注射全身麻醉剂，然后在患者的患肩处垫好软枕。
从患肩内侧做个切口，沿着胸大肌、三角肌的空隙方向把胸大肌和头静脉分开，并要做好对头静脉的充分保护；若是患者的肱骨近端没有充分暴露，医师可把部分三角肌分离开来，把骨折端软组织和血肿剔除干净，再把骨折的患肢恢复到原位，并用克氏针加固骨折块；对于老年骨折疏松患者，医师可把人工骨填充到患者骨折部位，尽可能的避免对周围组织的损伤，用X光检查骨折复位处是否正确。
骨近端肱骨骨折应用锁定钢板治疗的疗效分析
骨近端肱骨骨折应用锁定钢板治疗的疗效分析目的：探讨锁定钢板用于治疗骨近端肱骨骨折的临床疗效。
方法：收集肱骨近端骨折患者46例，随机分为治疗组和对照组，各23例，治疗组应用锁定钢板进行治疗，对照组应用传统钢板治疗，观察比较两组的疗效。
结果：治疗组患者骨折均为一期愈合，无骨不愈合、畸形愈合、螺钉松动以及创口感染等，与对照组比较差异显著；治疗组的肩关节功能恢复优良率显著高于对照组，P＜0.05。
结论：锁定钢板用于治疗肱骨近端骨折疗效显著，骨折愈合效果好，且并发症较少，值得推广应用。
标签：锁定钢板；肱骨骨折；临床疗效肱骨骨折是临床常见骨折类型之一，治疗方法主要是应用钢板内固定，但传统钢板内固定治疗常存在螺钉松动、脱落甚至是切割肱骨等，不利于早期肩关节功能锻炼，且容易导致关节僵硬等[1]。
我院对肱骨近端骨折患者应用锁定钢板进行治疗，取得了满意效果，现报道如下：1 一般资料与方法1.1 一般资料收集2007年9月至2013年9月，我院收治的肱骨近端骨折患者46例，其中，男27例，女19例，年龄22-76岁，平均年龄为（45.1±3.2）岁。
骨折原因：21例车祸伤，15例摔到或坠落伤，10例其他。
患者均知情并自愿，随机分为治疗组和对照组，各23例，两组年龄、性别等均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法治疗组：于臂丛麻醉下手术，患者常规取仰卧位，垫高肩部，经三角肌胸大肌间隙入路，常规暴露骨折断端并寻找肱二头肌的长头腱，辨别关节间沟及大小关节，保护好肩袖、关节囊以及骨块周围软组织等，经C臂X线引导性骨折复位。
复位满意后选择适宜锁定钢板，将其置于肱骨近端的大结节下方5mm处，以克氏针临时固定，打入3-4枚锁定螺钉，并以锁定螺钉固定部分肱骨干，经钢板的缝合孔采用可吸收缝线将肩袖损伤进行部分缝合。
术后3d即可予以被动功能锻炼，术后3周即可予以肩关节主动锻炼。
对照组：于臂丛麻醉下行传统钢板内固定术，固定位置为肱骨近端大结节外侧部位，术后常规固定肩部外展架，并维持外展前屈位至少4周。
锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效分析
锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效分析【摘要】目的：对肱骨近端骨折患者进行锁定钢板开放复位内固定术，随访骨折早期症状改善情况、中期骨折愈合情况、远期关节功能影响比较。
方法：选取30例肱骨近端患者，分析并回顾30例患者临床资料，做好相关指标比较。
结果：研究组30例肱骨近端骨折患者（肱骨近端骨折neer分型患者）均采用肱骨近端骨折开放复位锁定钢板术螺钉内固定术，随访时间6-18个月，均获得骨性愈合，愈合时间12-20周，无内固定物松动、断裂或骨折再发移位发生。
结论：LPHP作为一种内固定材料，具备内固定支架属性，其设计理念：1.有限剥离骨膜保护骨折断端血运2.螺钉与钢板接触锁定加强了骨折断端稳定性。
适合各类型该类骨折，具有操作简单、内固定可靠、并发症少、骨折延迟愈合及不愈合率低，且可早期行关节功能锻炼，避免关节功能僵直，可取得满意的关节功能恢复，肱骨近端骨折患者进行开放复位锁定钢板内固定术，整体情况较好。
关键词：肱骨近端骨折；开放复位锁定钢板内固定术；效果肱骨近端骨折是一种常见的临床骨折类型。
若治疗不当常会导致肩关节功能障碍、骨不连、骨折畸形愈合、肱骨头坏死等并发症[1]。
肱骨近端锁定钢板（locking proxiamal humeral plate,LPHP）优于传统钢板的角稳定性，使其已成为肱骨近端骨折开放复位内固定术的首选内固定材料。
我科于2021年4月至2023年8月采用肱骨近端开放复位锁定钢板内固定术治疗肱骨近端骨折患者30例，取得满意疗效，总结如下。
1资料与方法1.1一般资料：本组选取我科收治患者30例（2021年4月至2023年8月），其中男性患者12例，女性患者18例；年龄48 -87岁，受伤因素：交通事故2例，不慎摔伤27例，其它 1 例；均为新发闭合性骨折，其中右侧14例，左侧16例；依据肱骨近端neer分型：neerI型：0例、II型 8例、III型 15例、IV型 7例；受伤时间至手术：3-7d;患者常规完善术前入院常规检查（血常规及生化，心电图胸片），并拍摄肩关节正侧位(穿胸位)，部分患者加做患侧肩关节关节CT平扫加三维重建及MRI检查。
肱骨近端骨折行肱骨近端加压锁定钢板治疗的临床疗效分析
肱骨近端骨折行肱骨近端加压锁定钢板治疗的临床疗效分析摘要：目的：分析肱骨近端骨折行肱骨近端加压锁定钢板治疗的临床效果。
方法：回顾性分析2013年12月-2014年12月本院收治的68例肱骨近端骨折患者的临床资料，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组34例。
观察组予肱骨近端加压锁定钢板治疗，对照组予传统钢板治疗，比较两组手术相关指标、Neer评分与并发症情况。
结果：观察组手术时间、术中出血量和骨折愈合时间均少于对照组，Neer评分总优良率88.24%高于对照组的70.59%，且并发症发生率5.88%低于对照组的20.59%，差异均具统计学意义（P＜0.05）。
结论：肱骨近端骨折行肱骨近端加压锁定钢板治疗的效果显著，能够在改善术中出血量等手术指标的同时减少并发症，有利于患者骨折部位及早愈合。
关键词：肱骨近端骨折；加压锁定钢板；疗效传统钢板是治疗肱骨近端骨折的方法之一，虽具备一定疗效，但易引发螺钉松动、关节粘连等并发症，严重者甚至出现肱骨头坏死，因而寻求更加科学、有效的治疗方案对于减少患者并发症并促进其及早恢复具有积极意义[1]。
本研究将34例行加压锁定钢板治疗的肱骨近端骨折患者，与34例行传统钢板治疗的患者进行比较，以期为日后的治疗工作提供参考，结果报告如下：1.资料与方法1.1一般资料回顾性分析2013年12月-2014年12月本院68例肱骨近端骨折患者的临床资料，按照随机数字表法分成观察组与对照组，两组各34例。
观察组男女比例18：16，年龄18-73岁，平均（45.50±1.28）岁，Neer分型：11例Ⅱ型，15例Ⅲ型，8例Ⅳ型；对照组男女比例19：15，年龄19-75岁，平均（46.23±2.19）岁，Neer分型：10例Ⅱ型，13例Ⅲ型，11例Ⅳ型。
两组基线资料无明显差异（P＞0.05），具可比性。
1.2方法观察组：患者均取仰卧位、垫高患肩并行全麻，入路于患者胸大肌与三角肌之间（必要时可分离三角肌前肌肉）；外展牵引以复位，予克氏针临时固定；借助于C型臂X线机透视，在患者肱骨大结节顶点下约0.5cm处置入加压锁定钢板并固定；确定钢板贴附良好后打孔于患者接骨板近端，用2-4枚螺钉锁定；修补缝合孔并拔除克氏针，置负压引流并缝合切口。
肱骨近端骨折采用肱骨近端加压锁定钢板治疗的疗效观察
肱骨近端骨折采用肱骨近端加压锁定钢板治疗的疗效观察【摘要】本研究旨在观察肱骨近端骨折采用肱骨近端加压锁定钢板治疗的疗效。
通过对患者的临床表现、治疗原理和方法、治疗结果以及并发症的观察分析，发现肱骨近端加压锁定钢板治疗可有效提高骨折愈合率，减少并发症发生。
结论显示该治疗在肱骨近端骨折中具有显著疗效，为临床应用提供了可靠依据。
展望未来，该方法有望成为肱骨近端骨折治疗的首选，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。
本研究结果为临床实践提供了重要参考，对于推动肱骨近端骨折治疗的进步具有积极意义。
【关键词】肱骨近端骨折，肱骨近端加压锁定钢板，疗效观察，临床表现，治疗原理，研究方法，治疗结果，并发症，临床应用，前景展望1. 引言1.1 研究背景肱骨近端骨折是上肢骨折中常见的类型之一，多见于中老年人及运动员。
这类骨折由于受力方向及程度不同，常常会导致严重的损伤，严重影响患者的生活质量和运动功能。
传统治疗方法包括保守治疗和手术治疗，然而传统手术治疗常常存在固定不稳定、愈合缓慢等问题，影响了患者的术后康复效果。
1.2 研究目的本研究旨在探讨肱骨近端骨折采用肱骨近端加压锁定钢板治疗的疗效情况，为临床医生提供更科学、有效的治疗方案。
具体目的包括：1. 分析肱骨近端骨折的临床表现特点，了解该类型骨折对患者的影响和危害程度。
2. 探讨肱骨近端加压锁定钢板治疗的原理及其在肱骨近端骨折中的作用机制，以揭示其治疗有效性和安全性。
3. 列举具体的研究方法，包括临床资料收集、手术操作技术、随访观察等，为后续研究提供参考和借鉴。
4. 分析肱骨近端骨折采用肱骨近端加压锁定钢板治疗后的治疗结果，包括骨折愈合情况、患者功能恢复情况等，为临床实践提供依据。
5. 观察并分析可能出现的并发症情况，评估该治疗方案的安全性和可靠性。
通过以上研究目的的达成，旨在为医学界提供更加全面、准确的肱骨近端骨折治疗方案，提高治疗效果，促进患者康复。
2. 正文2.1 肱骨近端骨折的临床表现肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，多发生于中老年人及运动员中。
锁定钢板治疗肱骨近端骨折的效果分析
锁定钢板治疗肱骨近端骨折的效果分析目的：探讨分析肱骨近端骨折患者采用锁定钢板治疗的临床效果。
方法：将笔者所在医院2013年1月-2016年10月收治的60例肱骨近端骨折患者按照随机抽签法分为治疗组（30例，采用肱骨近端加压锁定钢板治疗）和对照组（30例，采用传统钢板内固定治疗），将两组患者治疗效果、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及术后并发症等情况进行对比分析。
结果：治疗组患者治疗总有效率（96.7%）显著高于对照组（83.3%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
治疗组患者手术时间、术中出血量以及骨折愈合时间等均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
治疗组患者钢板断裂、螺丝松动、肱骨头坏死、骨折不愈合及肩关节活动受限等并发症发生率（13.3%）显著低于对照组（50.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：肱骨近端骨折患者采用锁定钢板内固定治疗的临床效果较为理想，术后可帮助患者尽快恢复，降低患者术后并发症发生率，是一种安全、稳定的治疗手段。
标签：肱骨近端骨折；锁定钢板；传统钢板；疗效分析肱骨近端骨折是临床骨科较为常见的一种疾病，主要包括肱骨外科颈骨折、肱骨上端骨骺分离、肱骨大结节骨折、肱骨解剖颈骨折等几种类型，其中最为常见的是肱骨外科颈骨折[1]。
肱骨近端骨折多见于老年人群体，因为肱骨近端肌肉、骨骼的生理解剖学特点以及老年骨质疏松等诸多方面原因，大大增加了肱骨近端骨折患者的治疗难度[2]。
如果临床没有采取合适的治疗方法，很容易使患者出现患肢无力、肩关节活动受限以及疼痛等症状。
以往临床主要采用传统钢板内固定治疗，但患者术后极易出现螺钉松动、螺钉固定失败、螺钉脱出等并发症，患者很难早期进行功能锻炼，很有可能会二次手术[3]。
为探讨有效的治疗方式，本文回顾性分析了2013年1月-2016年10月在笔者所在医院就诊的60例肱骨近端骨折患者分别采用传统钢板内固定以及锁定钢板治疗的临床效果。
锁定钢板治疗老年人肱骨近端骨折疗效分析
锁定钢板治疗老年人肱骨近端骨折疗效分析目的分析肱骨近端锁定钢板治疗老年人肱骨近端骨折的手术方法及疗效。
方法该院2009年6月—2012年2月，采用锁定钢板治疗老年人肱骨近端骨折17例，按Neer分型进行分类，二型8例，三型6例，四型3例。
手术采用胸大肌-三角肌间隙入路，均采用锁定钢板进行固定。
术后临床随访2个月～2年，平均1年。
结果11例术中骨折良好复位，随访X线摄片肱骨近端骨折均得到良好的复位并骨性愈合，愈合时间8～24周，Constant-Murley功能评分91分（86～93分）。
6例术中功能复位、固定不完美，术后随访3例无继发移位，但外固定时间达6周，骨愈合时间14～36周，Constant-Murley功能评分80分（60～86分）。
3例发生钢板螺钉与肱骨头区继发轻度移位，经外固定后畸形愈合，但肩关节疼痛并功能障碍，愈合时间达32～40周，Constant-Murley功能评分63分（52～75分）。
随访期内未发生肱骨头缺血坏死及骨不连病例。
结论肱骨近端锁定钢板治疗老年人肱骨近端骨折二部分骨折具有操作方便、固定可靠、疗效确切、并发症少、有利于骨折愈合等优势。
但治疗三、四部分骨折存在手术难度大、复位效果欠佳、固定不确切、术后并发症多等缺点。
标签：老年人；肱骨近端骨折；锁定钢板肱骨近端骨折是一种常见骨折，占全身骨折的4%～5%[1]，尤以老年人发生率较高。
其分型复杂，治疗方法或手术方式争议较大，且手术并发症高，因而具有一定的难度。
其中预后较差是创伤治疗中的重点和难点。
该院自2009年6月—2012年2月使用肱骨近端锁定钢板治疗老年人肱骨近端骨折17例，结果二部分骨折效果满意，三、四部分骨折效果欠佳。
1 资料与方法1.1 一般资料17例患者中男11例，女6例，年龄61～78岁，平均67岁。
所有病例按Neer分型进行分类，二部分骨折8例，三部分骨折6例，四部分骨折3例。
其中1例患者合并肱骨中段骨折，无合并血管、神经损伤病例。
加压锁定钢板治疗肱骨近端骨折16例分析
加压锁定钢板治疗肱骨近端骨折16例分析目的探讨应用锁定加压钢板（LCP）治疗肱骨近端骨折的疗效。
方法回顾性分析应用LCP治疗肱骨近端骨折16例患者的临床资料。
结果经3～18个月随访，平均8个月，骨折全部愈合。
平均愈合时间3个月。
根据Neer评分：优10例，良4例，差2例，优良率为87.5%。
结论LCP是治疗肱骨近端骨折的理想方法，具有稳定性高、防旋转、防切出的优点。
标签：肱骨近端；骨折；治疗随着我国逐步进入老龄化社会，骨质疏松患者呈逐渐增加趋势，由此引起的骨折亦迅速增加，这其中包括肱骨近端骨折的患者。
本院2002年1月～2012年8月收治肱骨近端骨折患者16例，给予切开复位锁定加压钢板（locking compression plate，LCP）内固定治疗，平均随访36个月，临床疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者16例，男6例，女10例，年龄51～73岁，平均63岁；左侧7例，右侧9例，均为闭合性骨折；其中，生活伤12例，车祸伤4例。
合并慢性内科疾病11例，其中，冠心病8例，高血压6例，糖尿病3例，肺部疾病4例。
伤后至手术时间4～20 d，平均6 d。
Neer分型：二部分骨折10例，三部分骨折6例。
1.2 手术方法麻醉成功后，患者平卧于手术台上，右肩垫高，常规碘酒、酒精行术区消毒，铺无菌巾单。
取左肩关节前内侧弧形切口，长约12 cm。
逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜层，沿三角肌及胸大肌间隙进入，找到并保护头静脉，向外侧掀开三角肌，向内拉开胸大肌，术中见肱骨外髁颈骨折。
仔细复位外髁颈骨折部位，暂用2枚克氏针固定后在外侧上LCP钢板，螺丝钉固定钢板，拔除克氏针，活动右肩关节见骨折固定稳定。
生理盐水冲洗后，检查无出血，清点纱布器械无误，缝合术口，放置胶管引流。
包扎术口，右上肢屈肘悬吊固定。
1.3 术后处理术后给予常规预防感染治疗，患肢以三角巾悬吊于胸前，平卧时用软枕垫高患肩以减轻疼痛。
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锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效分析【摘要】目的:探讨肱骨近端锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效。
方法:对2005年3月～2008年6月期间应用肱骨近端锁定加压钢板治疗26例肱骨近端骨折的临床效果进行回顾性分析。
年龄25～64岁，按neer分型，2部分骨折10例，3部分骨折14例，4部分骨折2例，均给予肱骨近端锁定加压钢板固定。
结果:
所有病例均获随访，随访时间3～24个月，平均15个月，均获骨性愈合，平均愈合时间4.5个月，肩关节按neer评分，优17例，良6例，中2例，差1例。
优良率88.5%。
结论:肱骨近端锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折疗效满意，是治疗肱骨近端骨折的比较理想的治疗方法。
【关键词】锁定加压钢板；肱骨近端骨折；内固定
【中图分类号】r687.3【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）04-0163-01
肱骨近端骨折比较常见，约占全身骨折的5%，随着社会的进步，经济交通的发展，社会老龄化的发展，此类骨折越来越多见。
我科于2005年3月～2008年6月共治疗肱骨近端骨折26例，采用锁定加压钢板内固定手术治疗，效果明显，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组病例26例，男性10例，女性16例；年龄25～64岁，平均46.5岁。
车祸伤5例，摔伤21例。
左侧19例，
右侧12例。
按neer分型二部分骨折10例，三部分骨折14例，四部分骨折2例。
均为闭合性损伤。
手术时间为伤后6小时～16日。
1.2 手术方法：高位臂丛神经阻滞麻醉，患者术中采用沙滩椅位，选三角肌和胸大肌之间手术入路，保护头静脉，显露骨折断端，进行牵引或撬拨复位，暂时克氏针固定，肱骨近端锁定接骨板通常安放于肱骨近端前外侧，钢板近端位于肱骨大结节顶点下5.0mm，钢板前缘置于结节间沟外侧，在带螺纹的锁定加压接骨板（lcp）钻头导向器的导引下，先预钻孔，然后必须使用扭力限制扳手对锁定螺丝钉进行锁定。
对于粉碎性骨折（伴有冈上肌和肩胛下肌止点撕脱）的处理，在使用克氏针对骨折的复位进行暂时的固定以后，可以在冈上肌和肩胛下肌的肌腱部穿引缝合线，通过牵引暂时复位，在放置接骨板以前先将缝线穿过接骨板近端的缝合孔，接骨板固定以后，再将缝合线紧紧地固定于接骨板。
c型臂x线机透视检查复位和固定满意。
术中注意探查肩袖有无损伤，并修复。
1.3 术后处理：术后患肢用颈前臂吊带屈肘固定，第2天伤口拔除引流管，常规抗感染治疗，3天后开始患侧上肢钟摆样功能锻炼，术后2周加大锻炼幅度，3～4周可以主动进行患肩外展、内外旋锻炼，术后3～6个月基本恢复患肢活动。
1.4 功能评定标准：肩关节功能采用neer评定标准［1］，其中疼痛35分，功能30分，活动度25分，解剖位置10分。
90-100分为优，80-89分为良，70-79分为中，＜70分为差。
2 结果
术后2周、6周、3月、半年、1年常规摄片并了解肩关节功能情况。
26例均获随访，随访时间为3～24个月，平均15个月，均获骨性愈合，平均愈合时间4.5个月，肩关节按neer肩关节评分标准，优17例，良6例，中2例，差1例。
优良率88.5%。
3 讨论
肱骨近端骨折是指肱骨外科颈以远1～2cm至肱骨关节面之间的骨折，包括解剖颈、大结节、小结节、外科颈周围等解剖结构的骨折。
中青年患者主要是由于直接暴力而导致，老年患者主要是由于骨质疏松所致，对于无移位的二部分骨折，保守治疗即可取得比较满意的结果，对于移位及成角明显的二部分骨折、粉碎的三、四部分骨折及伴有骨折脱位者，应采用手术治疗。
以往治疗肱骨近端骨折的手术方法有很多种，如克氏针张力带钢丝、髓内钉、三叶草钢板、螺钉等固定，尽管各种方式均有一定疗效，但都有出现内固定物失效、骨折不愈合、肱骨头坏死、肩袖损伤及撞击综合症等而导致疗效不一[3-4]。
随着锁定加压钢板的出现，因其本身的特点，使其在治疗肱骨近端骨折上有很大优势。
锁定加压钢板（lcp）是在动力加压钢板和有限接触动力加压钢板的基础上，结合点接触接骨板和微创固定系统钢板的临床优势，研发出来的一个全新的骨折内固定系统。
它依靠锁定螺钉与钢板之间的锁定，使钢板与螺钉形成一个整体，类似外固定支架，凭借钢
板螺钉的角稳定性，提高固定强度及螺钉的抗拔出能力。
肱骨近端锁定钢板，符合肱骨近端的解剖形态，对软组织影响小，钢板与骨不接触，对骨膜血运影响小；近端有多枚锁定钉固定，而且锁定螺钉的方向各不相同，使螺钉的锚定力及抗拔出力强，对骨折固定确切，同时降低肩峰下撞击综合症的发生；钢板周边的预留孔利于缝合线固定，有利于肩袖组织的修复及粉碎性骨折块的缝合；远端的结合孔可根据术中需要，使用标准螺钉完成动力加压固定或使用锁定螺钉达到稳定的成角固定。
以上为钢板的优点，其缺点为：（1）钢板价格较高，对于确实很穷的患者，无法使用；（2）对手术医师的技术要求较高，手术医师必须掌握骨折复位技术，锁定钢板固定技术，否则内固定物失效，如断板、断钉及冷焊接等会屡见不鲜，给患者及医生都会造成损失。
在本组患者中，未发现肱骨头坏死、肩峰下撞击综合症、内固定物失效、骨折不愈合等情况，优良率较高为88.%（23/26），与相关文献报道一致。
只有一例neer评分为差，该患肱骨近端骨折为neer三部分骨折伴有腋神经损伤，同时合并有免疫性肝炎，入院后各项化验及检查结果比较差，经过相关科室及外院专家会诊，待各项指标基本正常后行手术治疗，此时距受伤已经2周余，术中见骨折端明显吸收，无法辨认解剖结构，瘢痕增生明显，骨折复位困难，术后复查x-ray，骨折复位效果差，并颈前臂吊带制动约3周，术后恢复性锻炼亦不理想，但最终骨折愈合，肩关节功能及活动明显
受限。
分析其原因在于：1）骨折后至手术时间过长，骨折端明显吸收，瘢痕增生明显，影响术中解剖结构辨认，使手术难度增加，骨折复位效果差；2）术后制动时间过长，恢复性功能锻炼不理想，导致肩关节粘连，功能恢复差；3）合并有腋神经损伤，三角肌部分萎缩、纤维化；4）对于免疫性肝炎不认识，过度依赖相关科室及外院专家，导致手术时机延后。
手术中注意事项：（1）手术操作轻柔，尽量减少对周围软组织血运的影响，沿组织间隙进入，保护好头静脉、旋肱前动脉的分支，（2）先骨折复位，并暂时克氏针固定，然后再上钢板，钢板位于大结节下5mm，结节间沟外侧5～10mm，锁定螺钉的深度应位于软骨下骨，距关节面2～5mm，保证螺钉头未穿出肱骨头，骨折近端至少有3～4枚螺钉，远端有2～3枚螺钉，（3）术中注意肱骨内侧有无骨质缺损，陈晓东等指出肱骨头内下方的有效支撑是手术成功的关键［2］，可使用植骨或使内侧骨质嵌插以保证有效的支撑，同时将锁定钢板当作支撑钢板使用，（4）术中常规探查肩袖组织，若发现损伤，应给与修补，若有大或小结节骨折，可预先应用丝线固定，并通过钢板预留孔固定。
故我们认为肱骨近端锁定钢板是治疗肱骨近端骨折及骨折脱位的比较满意的方法，其成功的关键在于对软组织的保护、肱骨头内下方的骨连接，适于在基层医院开展。
参考文献
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[2] 陈晓东，崔一民，王宇仁等.锁定钢板治疗肱骨近端骨折及内侧支撑的意义.中华手外科杂志，2009,25（6）：332-334
[3] 姜保国，付中国，张殿英等.肱骨近端骨折的外科治疗及术后康复.中华创伤杂志，2002,18:133
[4] hoffmeyer p.the operative management of displaced fracture of the proximal humerus.j bone joint surg
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