钢板治疗肱骨近端骨折

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锁定钢板与常规手术治疗肱骨近端骨折疗效比较

常规手术治疗有术后满意率低、术中操作困难、手
２００４年５月第１第１２卷０期
ＯｔｏｈｎＶｏ．２Ｎ．０Ｍａ０４ｒｈｐＪＣｉ，１１，ｏ１ｙ２０
骨块移位的数目分为：Ｉ型为所有移位＜ｌｍ，旋转ｃ＜４。５的额骨折； Ⅱ型为两部分骨折， Ⅲ型即三部分骨折，Ⅳ 型为四部分骨折，包括：大转子，解剖颈、
关键词肱骨近端锁定钢板；手术治疗；肱骨近端骨折
中图分类号Ｒ８．１６３４文献标识码Ａ文章编号１０ —８７（０４１一０２ —００５４８２０）Ｏ７８４
Ｔｅｔｎｆｒｘｍａｈｍｒｌｆｃｒｉｏｋｎｒｘｍａｈｍｅｕｌｅ／Ｚｒａｍｅｔｏｉｌｕｅａｒｔｅｗｔｌｉｇｐｏｉｌｕｒｓｐａ／ＨＡＮＧＬｉＹｏｐａｕｈｃｔｅ，ＡＮＧＨａ— ｏＣｌａ，ＡＯｔ
折的一种新型内固定材料。通过其特殊构造固定肱骨近端骨折，固定牢靠，复位优良，允许早期功能锻炼，并发症少，满意率高。
作者单位：武警上海总队医院骨科，上海
＊上海市第六人民医院骨科
２ｉ０Ｏ１３
作者简介：张磊（９６）男，１７一，安徽籍，医师，士学位。研究方向；学关
节创伤骨科。电话：０１６４９３ ×２３４（２）２２８７４ｉ

锁定钢板治疗老年患者不稳定肱骨近端骨折

的骨折，老年患者、骨质疏松是其发生率较高的主要原因… 。Ｎｅ分型３部分骨折和４部分骨折的治疗较为困难。我科ｅｒ
自２００５年１月～２００８年１月应用肱骨近端锁定钢板（ｏ— １ｃ
ｋｎｒｘｍｌｕｒｌｅＬＨ治疗３ｉｇｐｏｉａｈｍｅｓｐａ，ＰＰ）ａｔ５例老年肱骨近端
Ｌｏｋｎａｅｆｒｔａｇｍｅｔｏｓａｂｅｐｏｉｌｈｃｉｇｐｌｔｏｈｅｍｎａｅｎｆｕｎｔｌｒｘｍａｕｍｅｕｓｆａｔｅｎｔｌｅｌｒｒｃｕｒｓｉｈｅｅｄｒｙ
参考文献：
［］荣国威，承武．１土骨折［．１Ｍ］第１版．京：民卫生出版社，北人
２０．４ —５５０４５９８．
断三角肌的肩峰部，透视确定螺钉未穿出关节面，修补肩袖。术后三角巾悬吊，疼痛消失后即行肩关节小范围的被动功能锻炼，２周后行肩关节主动钟摆样锻炼。术后３周行被动旋转锻炼，并逐渐加强各方向的活动。
骨折，果满意。效临床资料
１一般资料
男性１，１例女性２４例；年龄５５—７６岁，平
均６２岁。致伤原因：摔伤２５例，道路交通伤ｌ０例。入院后
常规行ｘ线检查，入院至手术时间为４～１，０天平均７４天。．２部分骨折１，７例３部分骨折１，３例４部分骨折５例。２方法采用经三角肌、胸大肌人路，复位时尽量保留骨折块上附着的软组织。钢板置于肱骨大结节下方５ｍ，节间ａｒ结沟后外侧８～１ｒ０ｍ处，骨头内至少使用３枚锁定螺钉固ａ肱

锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折70例临床对照观察

2结果 2. 1 两组患者术中出血量和愈合时间的比较观察组患者术中出血量〔（ 176. 43 ± 26. 49） ml〕明显少于对照组〔（ 210. 43 ± 25. 83） ml〕（ t = 7. 51，P = 0. 004 1），观察组愈合时间〔（ 92. 53 ± 8. 25） d〕明显短于对照组〔（ 108. 93 ± 7. 23 ） d〕（ t = 6. 49，P = 0. 009 5）。 2. 2 两组患者术后随访疗效的比较患者于术后 12 ～ 18 个月进行随访，观察组 69 例完成随访，对照组 68 例。观察组术后的优良率（ 94. 20% ，优 36 例、良 29 例、可 3 例、差 1 例）明显高于对照组（ 82. 35% ，优 21 例、良 35 例、可 9 例、差 3 例）（ χ2 = 4. 662 4，P = 0. 030 8）。
ห้องสมุดไป่ตู้
·414·
中国老年学杂志 2012 年 1 月第 32 卷
最低，钢板与骨骼之间允许存在一定间隙，不需要软组织广泛剥离，并可以保留骨外膜，减少血供影响〔7〕。
由于围术期进行积极的抗骨质疏松治疗，对骨折患者临床疗效起到了至关重要的作用。锁定钢板为治疗提供了良好的生物学固定的满意疗效，而克氏针内固定，常存在着内固定的稳定性差，血供遭到过多破坏，不能早期进行功能锻炼等缺点〔8〕。锁定钢板具有以下优点〔9，10〕： ①导向装置能使带螺纹的锁定螺钉不仅与锁定钢板极准确卯合，并且各锁定螺钉既能交叉走向，又不碰聚在一起，保证了对肱骨头松质骨处骨折块的牢固固定。②钢板不需预弯，放置位置较低，最大限度减少了对局部软组织的剥离，尤其更多地保护内侧软组织，保证肱骨头血供。③锁定螺钉为自攻螺钉，可以不用攻丝或骨钻。④钢板与骨皮质间无加压力，对骨膜不产生压力，从而更好地保护骨膜血运。⑤锁定钢板在手术技术上可以满足微创操作要求，可以很好地保护骨折局部血运，既有利于骨痂形成，更又有利于老年人骨折愈合。总之，钢定钢板治疗肱骨近端骨折的老年患者，远期随访效果好，临床治疗中可以积极应用。

锁定钢板治疗肱骨近端骨折30例分析

锁定钢板治疗肱骨近端骨折30例分析（三明市第二医院 366000）【中图分类号】r602.46 【文献标识码】a 【文章编号】1005-0515（2011）09-0191-02肱骨近端骨折是一种临床常见的骨折，其与老年骨质疏松密切相关，随着年龄增长骨折发生率增加。

传统钢板内固定是治疗肱骨近端骨折的主要方法之一，但一直存在螺钉松动，脱出及螺钉对肱骨头的切割而固定失败等并发症，导致患者无法早期行功能缎练，手术疗效不满意。

我院2006年8月～2009年8月，采用肱骨近端锁定钢板（locking proximal humerus plate lphp）治疗肱骨近端骨折30例，疗效满意，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料：本组共收治30例，男19例，女11例；年龄16～81岁，平均53.5岁；低能量损伤17例，高能量损伤13例；合并有肩关节脱位3例，合并有其他骨折和损伤4例；按neer分类二部分骨折11例，三部分骨折16例，四部分骨折3例。

全部采用肱骨近端锁定钢板（locking proximal humerus plate lphp）内固定。

1.2 手术方法：采用臂丛麻醉或全麻，患者平卧位。

胸大肌三角肌间隙入路，将头静脉保护好后向外牵拉暴露肱骨近端并检查旋转肩袖是否破裂或撕脱。

骨折复位后用克氏针临时固定，c形臂x线透视机下确认骨折端复位良好，将一适当长度的肱骨近端锁定钢板（lphp）置于大结节下5mm，结节间沟后缘10mm，用克氏针通过缝合孔作临时固定，在导向装置及钻头导向器帮助下打入3～4枚近端锁定螺钉，钻头钻孔不要钻透对侧骨皮质，否则螺钉尾部会穿过关节面进入关节腔从而影响关节活动。

肱骨干部分用皮质骨螺钉或锁定螺钉逐一固定，对肩袖损伤者可通过钢板缝合孔用可吸收线或钢丝固定。

术中将上臂外展，确认钢板上端不接触肩峰，肩关节活动良好。

放置负压引流逐层关闭伤口。

所有病例术后次日疼痛缓解后即要开始患肢肌肉等长舒缩锻炼，三角巾悬吊保护2周后即逐步开始早期肩关节功能锻炼。

锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折

锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折曲波，唐斌（哈密地区中心医院骨科，新疆哈密 839000）摘要：目的评价解剖型锁定钢板（L P HP）治疗老年肱骨近端骨折的疗效。

方法采用锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折18例。

根据Neer分型，Ⅱ型骨折10例，Ⅲ型骨折7例，Ⅳ型骨折1例。

采用Constant-Murley绝对值评分法进行疗效评定。

结果随访时间5～18个月，平均12个月。

所有患者骨折均愈合。

总优良率为83.33%。

结论锁定钢板对老年肱骨近端骨折固定稳定可靠，并发症少，可早期功能锻炼，且具有防止复位丢失、对血运干扰小和骨折愈合快等优点，特别适用于骨折疏松的老年患者。

关键词：锁定钢板；肱骨近端骨折；内固定；骨质疏松；Singh指数中图分类号：R 274.1 文献标识码：B肱骨近端骨折约占全身骨折的4%-5%，是一种临床常见骨折，占老年肱骨骨折的45%，大约75%的肱骨近端骨折发生在绝经后的老年女性，被认为是一种与骨质疏松有关的骨折。

LIND[1]等认为这是一种低能量损伤骨折，女性为主（3:1）。

过去对移位骨折常采用传统的接骨板固定治疗，术后螺钉易出现松动，复位丢失，而常导致内固定失效，愈合欠佳，功能受限明显。

我院从2008年10月～2010年8月收治老年性肱骨近端骨折18例，均采用肱骨近端解剖型锁定钢板（locking proximal humerus plate,LPHP）进行手术治疗取得满意疗效。

1 资料与方法1.1一般资料　本组18例中男6例，女12例，年龄59～82岁，平均70岁。

致伤原因：摔伤14例，车祸伤4例。

全部病例常规行肩部创伤系列X片检查（正位、肩胛骨侧位、腋位），部分移位大、粉碎严重的骨折加行三维C T重建检查；怀疑有肩袖关节囊损伤的，常规行术前M R I检查。

对摔伤骨折患者进行术前常规的包双髋关节X片检查，根据测出Singh指数显示，所有患者Singh指数均在4级以下，提示存在骨质疏松。

肱骨近端锁定钢板治疗成人肱骨近端骨折的疗效分析

分、优良率７１．７％，ＶＡＳ疼痛评分均分２＿２。Ａ组ｌＯ例患者、Ｂ组４３例患者，Ｃｏｎｓｔａｎｔ评分Ｂ组优于Ａ组（７８￣１４．６分ＶＳ６７￣ｌ１．７分，Ｐ＜０．０５），术
・
６１６・
浙江创伤外科２０１３年１Ｏ月第１８卷第５期
ＺＩ－ＩＪＪＴｒａｕｍａｔｉｃ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１３，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ一５
・
临床研究・
肱骨近端锁定钢板治疗成人肱骨近端骨折的疗效分析
冯坚固吴震东刘丹刘军黄宰宇张磊
【摘要】目的探讨肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法采用肱骨近端锁定钢板治疗５３例肱骨近端骨折。测量
术后前后位平片患肢肱骨颈干角，内翻复位、即颈干角＜１２５。为Ａ组，颈干角 ≥１２５。为Ｂ组。随访时评估记录患者肩关节功能一Ｃｏｎｓｔａｎｔ评分、疼痛评分、并发症以及测量患侧肱骨颈干角的变化。结果组患者获得６～３６个月随访（平均１６－２个月）。末次随访时，Ｃｏｎｓｔａｎｔ评分均分７６
ｐｒｏｘｉｍａｌｈｕｍｅｒｌａｆｒａｃｔｕｒｅｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｌｏｃｋｉｎｇｐｌａｔｅｓ．Ｏｎｅｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｅｘａｍｉｎｅｒｍｅａｓｕｒｅｄｔｈｅｉｐｓｉｌａｔｅｒａｌｈｕｍｅｒａｌｎｅｃｋ— ｓｈａｆｔａｎｇｌｅｉｎｔｈｅａｕ —

锁定钢板治疗老年肱骨近端复杂性骨折的效果评价

１临床资料 Biblioteka １１一般资料．
８８例患者，１２男７例，１例，龄５～８女１年８５岁，肩关节情况。缝合伤口前需常规活动肩关节，查固检平均６．９２岁，均为闭合性新鲜骨折患者。致病原因：定的可靠性和功能情况，负压引流管，层缝合伤置逐跌伤１５例；祸伤１车３例，并肩袖撕裂及肩关节脱口。手术时注意保护腋神经。手术中发现肱二头肌合
第３０卷第２期
２１０１年５月
河南大学学报（学版）医
ＪｕｎｌｆＨｅａｉｅｓｔ（ｅｉａｃｅｃ）ｏｒａｏｎｎＵｎｖｒｉｙＭｄｃｌＳｉｎｅ
Ｖｏ．ＯＮｏ２１３．
Ｍａｙ２０１１
并常伴有肩袖损伤，周围损伤的软组织容易发生粘相同的前提下允许轻度成角移位，必须要纠正旋转其但
连，常影响肩关节的功能。老年患者由于多存在骨质及分离移位。以肱二头肌长头腱为标志，临时复位肱疏松，为粉碎性，引起肱骨头的骨折，常可造成复杂骨骨头关节面骨折块，察关节囊完整与否及复位情观折，坏肱骨头的血运，响到肱骨头的存活，破影目前常况，氏针临时固定，后将适当长度的ＬＨＰ置于克然Ｐ规的内固定方法很难达到有效的固定。我院２００７年肱骨大结节下０５ｃ处，节间沟后缘１ｃ处，．ｍ结ｍ通

肱骨近端锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折不愈合

脉。显露骨折端（已手术者取出内固定物）去除骨折间隙瘢，痕肉芽组织及死骨，除骨折端硬化骨，打通髓腔，关节咬并肩活动障碍者松解肩峰下间隙及三角肌下的粘连和瘢痕，意注
岁，均５．。受伤原因：祸撞伤５例，走摔伤３例，平７２岁车行
均为粉碎性骨折。保守治疗３例，固定失效５例。病程７内～
１个月，均９个月。本组８例均采用手术治疗，用肱骨８平选
肱骨外科颈骨折是肱骨近端常见的骨折类型．占肩部约
骨折的２％左右。肱骨外科颈位于解剖颈下２３ｍ，松质６～为ｃ
型、Ｌ型、叶草型钢板与肱骨上端不能完全贴附，造成骨三易
折移位、螺钉松动、断裂等情况。肱骨近端锁定钢板的应用．
【考文献】参
［］ＳｕｒＪ，ＫｎｅｈＪｓｐＺＤｃｓｎｍａｉｇｆｈｒａｍｎ１ｔａｔＥｅｎｔｏｅｈＤ．ｅｉｉｋｎｏｔｅｔｔｅｔｏｒｅｏｒｘｍｌｈｍｒｓｆｃｒｓ］ＴｃｎｑｅｎＳｏｌｅｌｗｆｐｏｉａｕｅｕｒｔｅ［．ｅｈｉｕｓｉｈｕｄｒＥｂａｕＪｏ
保护腋神经。将骨折复位，骨近端锁定钢板置于肱骨干外肱侧，骨折近端拧入３４枚３５～．ｍｍ锁定螺钉，端拧人２３枚远

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钢板治疗肱骨近端骨折
肱骨近端骨折是一种较为复杂的骨折，尤其是三部分骨折和四部分骨折的治疗较为困难，手术难度较大，骨折固定往往不牢固，术后的肱骨头坏死率、残疾发生率较高。

1可行性
肱骨近端骨折，尤其是三部分骨折及四部分骨折由于大小结节的骨折移位，骨折后肱骨头的血运遭到破坏，肱骨头的坏死率较高，由于骨折的移位，骨折的复位也较困难。

以往对于肱骨近端的三部分及四部分骨折，认为是人工关节置换的适应证，但对于年轻的患者，人工假体置换并不适用。

关节置换存在着术后肩关节不稳，肩袖损伤，异位骨化，术后假体松动及使用寿命的问题，人工关节的结节重建是困扰人工关节置换手术的一个问题，术后肩关节的功能不尽如人意，少数患者还可出现假体周围骨折。

所以许多学者认为肱骨近端骨折还应采取坚强的内固定，Burstein研究显示，不负重的关节能在关节面塌陷前通过爬行替代完全完成骨长入，肱骨头坏死吸收的程度决定着术后肩关节的功能恢复情况，肱骨头缩小或部分吸收，仍能有较好的功能，只有肱骨头完全的坏死吸收，肩关节的功能才会较差。

肱骨近端骨折以往的内固定方法有克氏针固定、三叶钢板和T 型钢板固定，这些固定方法对于一部分骨折和二部分骨折固定较好，但对于三部分骨折和四部分骨折，由于骨折粉碎，骨折的固定往往不牢，术后不能早期锻炼，有时需要较长时间的外固定，术后肩关节功能往往恢复不好，并且手术的创伤较大。

克氏针加张力带固定的方法，虽然有手术创伤小的优点，但骨折固定不牢。

Ruch研究显示，对于复杂性的肱骨近端骨折，钢板的固定疗效好于克氏针加张力带固定。

钢板固定的方法虽然好于克氏针加张力带固定的方法，但以往的钢板，是靠骨折块与钢板之间的摩擦力来达到骨折固定的，螺钉与钢板之间没有成角稳定性。

肱骨近端三部分骨折和四部分骨折，骨折粉碎严重，骨折固定后骨折的稳定性难以保障，术后往往依靠较长时间的外固定来达到骨折的愈合，术后骨折移位较多，术后肩关节的功能恢复也较差，术后患者的肱骨头坏死率较高，肱骨近端重建钢板对于治疗肱骨近端骨折有着较好的疗效。

2治疗方法
2.1钢板内固定治疗患者取沙滩椅体位，全身麻醉，患肢内旋位。

取肩关节前上内侧入路，于头静脉外侧0.5cm处分开三角肌纤维。

根据术前阅片所掌握的骨折及移位情况，如有肩关节脱位应先行复位，可用骨撬撬拨将肱骨头大碎块复位，然后直视下采用牵引、收展、旋转肱骨远端的方法行手法复位。

尽量恢复肱骨头盂肱关节面的完整及正常肱骨头后倾角，恢复肱骨近端解剖位置，“C”形臂X光机透视复位满意后用多枚克氏针临时固定。

复位后所有Neer三、四部分骨折均有不同程度的骨缺损，采用同种异体松质骨条或自体髂骨植骨支撑以防骨折再移位。

对于Neer二部分或小部分Neer三部分骨折用三叶草钢板，将钢板置于外侧，钻孔用螺钉固定，肱骨头用松质骨螺钉，肱骨干用皮质骨钉。

“C”形臂X 光机检查对位情况及螺钉长度是否适合。

对于部分Neer三、四部分骨折，选择
合适长度的LPHP，将其置于大结节上缘5mm，结节间沟后缘下方5mm～10mm 处，先用l枚皮质骨螺钉将钢板固定于肱骨上，再向肱骨头内打入4～5枚锁定螺钉。

螺钉尖端应距关节面软骨5mm，然后再于骨折远端打入2～5枚单皮质锁定螺钉。

对于肩袖损伤者同时予以修补。

必要时可将大结节及不能固定的大骨块缝合于钢板侧方的小孔上以加强稳定。

2.2人工肱骨头置换术(humeral head replacement，HHR)患者置于“沙滩椅”体位，躯干抬高约45°。

患肩悬于床外，保证患肩在术中可行屈曲、伸直、内旋、外旋活动。

标记出肩峰，喙突及手术入路切口，铺单暴露出锁骨中段外侧的部分。

沿三角肌胸大肌间隙切开，从喙突上内侧至三角肌在臂的止点。

向外侧牵开三角肌，向内侧牵开胸大肌及头静脉。

牵开联合腱，外展肩关节松弛三角肌并向外侧牵开。

确认肱二头肌长头腱，并确认肱骨大结节、小结节和结节间沟，将肱骨头小心取出，根据其周径选择合适的肱骨头假体。

暴露肱骨干，手动扩髓。

以肱骨远端经髁连线作为参考轴，术中常规选择20°～40°的后倾角放置假体。

待固定假
体柄的骨水泥凝固后，用4 0无损伤缝线穿过假体孔，将冈下肌和肩胛下肌肌
腱环绕大小结节固定。

然后将大小结节相互固定，再将大小结节与肱骨干固定。

在大小结节与肱骨、假体柄之间有骨缺损的地方进行植骨。

3术后处理
对与钢板内固定患者，术后患肢冰敷，第2d拔除负压引流管；术后3d开始行肩关节被动外展、后伸及前屈训练，术后l周开始肩关节主动外展、后伸及前屈训练，术后2周鼓励患者进行肩关节正常范围内的活动。

肩关节置换术后第1天开始进行钟摆练习，肘、腕、手部各关节等长活动，待肿胀消退后患肢活动量逐渐加强，术后3～6月基本恢复患肢正常活动。