肱骨近端骨折的内固定治疗
肱骨骨折钢板类型
肱骨骨折钢板的类型多样，取决于骨折的类型和固定的需要。
对于无移位或轻微移位的肱骨近端一部分骨折，通常采用保守治疗。
对于二、三、四部分骨折，则可能需要切开复位内固定术，其中常用的内固定方式包括克氏针、T形钢板、三叶草钢板、张力带钢丝及肱骨近端解剖钢板。
然而，这些传统钢板存在一些问题，如体积大、需广泛剥离组织、对肩袖损伤严重、对结节复位固定不准确、不牢固等，可能导致肩峰撞击综合征、螺钉松动、骨折再移位、骨不愈合、肱骨头坏死等并发症。
因此，近年来设计出了一些新型的钢板，如肱骨近端锁定钢板，这种钢板是根据肱骨近端解剖形状设计的，具有成角稳定性，通过带锁螺钉与钢板的稳定来对骨折整体进行加压，无需对钢板进行精确的塑形。
另一种钢板是LPHP，这是一
种遵循了BO原则的微创钢板，具有内固定支架功能，有支
持和成角稳定作用，适合于骨质疏松和复杂粉碎性骨折。
此外，对于肱骨近端粉碎性骨折，通过三角肌胸大肌入路，内侧支撑钢板很难有效维持复位，此时可以考虑使用低切迹的内侧铰链钢板与肱骨锁定钢板相结合，这种组合不需要对周围的软组织进行广泛剥离，能够帮助患者获得良好的预后。
钢板内固定治疗肱骨近端骨折76例报告
５４ ０ ） ６ ６ ０
肱 骨 近 端 骨 折 是 一 种 较 常 见 骨 折 ， 任 何 年 龄 段 都 可 在 以发生 ， 以 ６ 尤 ０岁 以 上 的 老 年 人 群 多 见 。相 关 资 料 显 示 该 部 位 骨 折 约 占 全 身 骨 折 的 ４ ～ ％ … ， 占肩 部 骨 折 的 ％ ５ 而 ２ ％ 左 右 。对 于 肱 骨 近 端 骨 折 手 术 治 疗 方 法 多 种 多 样 ， ６ 但 是效 果不 尽 如 人 意 。 肱 骨 近 端 锁 定 钢 板 内 固 定 的 方 式 治疗 肱 骨 近端 骨 折 ， 近 年 来 较 为 多 见 的 治 疗 方 式 ｊ 笔 是 。
分 为深 丛 及 浅 丛 ， 同时 还 形 成 颈 袢 。颌 下 、 骨 、 个 颈 部 锁 整
及 枕 部 区 域 的 皮 肤 浅 组 织 均 由 颈 浅 丛 支 配 ， 现 为 披 肩 呈
组 例 蔷 神阻 暮 毒反 别 数 嚣 膈经 性应
３ 讨 论
状 。颈 侧 面及 前 面 的 深 层 组 织 则 主要 由深 丛 支 配 ； 一Ｔ Ｃ 脊 神 经 前 支 组 成 臂丛 神 经 ， 时 ｃ 、 脊 神 经 细 支 也 参 与 有 臂丛神经 的组成 ， 主要支配 整个 手 、 运动 和感 觉 ； 臂 ②一 旦 锁 骨 骨 折 后 ， 部 出血 神 经 鞘 内 会 出 现 水 肿 ， 物 的 弥 散 局 药 就 会 受 到 ， 部 肿 胀 造 成 的解 剖 变 异 也 会 增 加 麻 醉 的 定 位 局 及增加操作难 度 。因此肩 部 锁骨 骨折 手术 区域 的皮 肤肌 肉同时受颈丛臂丛神经 的支配 ， 如果 只是行 单纯 的肌 间沟 臂丛阻滞 ， 遍存 在阻滞不完 善或 由于术 中牵拉 给患者带 普 来不适或疼痛 。鉴于在此 解剖学 的基础 上 ， 采用臂丛 颈丛 联 合阻滞几乎阻滞颈 、 部 、 骨 及上肢 所有 的感觉神 经 ， 肩 锁 规 避 了 单 一 阻 滞 的不 足 ， 以疗 效 显 著 Ｊ 颈 丛 臂 丛 联 合 所 。 阻 滞 虽 然 两 点 穿 刺 注 射 ， 因 为 药 物 的 浓 度 较 低 、 物 的 但 药 总 剂量 亦 并 未 增 加 ， 以 并 发 症 的 发 生 率 没 有 变 化 ， 中 所 术 血 流 动 力 学 及 呼 吸 亦 平 稳 。 关 键 在 于 正 确 的 穿 刺 定 位 与 熟 练 的 穿 刺 技 术 ， 能 保 证 手 术 成 功 及 避 免 意 外 发 生 。 此 其 外， 由于 ７ Ｇ头 皮 针 的一 段 为 塑 料 软 管 ， 手 术 操 作 时 可 减 在 少 手的颤抖 ， 从而可促进针 尖的固定及减少损伤 。 通 过 上 述 分 析 不 难 得 出 ， 浅 丛 联 合 肌 间 沟 臂 丛 阻 治 颈 疗 锁 骨 骨折 ， 其 易 于 操 作 ， 无 需 超 声 引 导 下 阻 滞 的 昂 因 且 贵 设 备 ， 醉 功 效 良好 ， 生 不 良反 应 的 几 率 低 ， 治 疗 方 麻 产 该 法 比较 完 善 ， 广 泛 应 用 于 临床 治疗 。 应 参 考 文 献
肱骨近端解剖钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折47例疗效观察
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆＣ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌＲ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇＵ ｓ ｅ ， Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ０ Ｌ ６ Ｎ ｏ ． １ ｌ Ｂ
・１ ３ ９・
骨折块相连 的软组织 ， 保持 肩袖完 整性 ， 清 除骨折 间血凝 块及 碎骨片 。找到肱二 头肌 长头 腱 、 大 小结 节 ， 助 手双 手持续 牵引
节长 期制 动 ， 不利于肩关节功能恢 复。近年来 随着 内固定装 置
设计不 断完善 ， 钢板 内固定逐渐被 临床上广泛使用 。 解剖 钢板 内固定治疗肱骨外科颈骨折要点很多 ， 现 总结 如 下： （ １ ） 钢板根据肱骨上段解剖 形状设计 ， 具有 多平 面构造 ， 设 计合 理 ， 术 中无需塑形 ； （ ２ ） 钢板体 积轻 薄 ， 减 少对软 组织剥 离
伤肢 ， 协 助术者行肱骨头 复位或 骨折端 复位 ， 利用 克 氏针 予 以 临时 固定 ， 术中 ｃ臂 ｘ线机透 视确定骨折 端复位 良好后 ， 根据 骨折情况选择适 当长度 的肱骨 近端解 剖型钢 板置 于肱骨 上端
—
肱骨外科颈位 于松 质骨 及皮 质骨 的交 界处 ， 常易 发生 骨
折， 肩关 节的关节囊 和韧带 比较松弛 ， 骨折后 骨折端移位则 直 接影 响结节 问沟 的平 滑 ， 使 肱二头肌 长头肌腱发生 粘连 ， 如长 期 固定肌 肉粘连 ， 影 响肩关节 功能 。临床上 对肱 骨外科 颈骨折 治疗 原则是达 到解剖 复位 、 坚 强 固定及早 期功能锻 炼 ， 恢 复正 常肩关 节功 能 ， 预防肩关节僵 硬 、 肱 骨头缺血 坏死等术后并 发 症 的发生 。传统肱骨外科颈骨折有多种治疗方法 ， 但 均需 肩关
手术内固定辅助中药治疗肱骨近端骨折
手 术 内 固定 辅 助 中药 治 疗 肱 骨 近 端 骨 折
周军 刘欣 王 磊
（ 宁县 中医院， 苏 睢 江
【 关键词 】 肱骨骨折 ； 近端 ； 骨折 固定 术 ； ； 内 中药疗 法
徐 州 ，２２ ０ ２ １０ ）
肱 骨近端骨折是 一种常见 的骨折类型 ， 术常采用三 手
叶草 钢 板 ， 骨 近 端 异 型 解 剖 钢 板 ， 定 钢 板 固定 。 ０ ８ 肱 锁 ２０ 年 ５月一 ２ １ ０ ０年 ５月 采 用 手 术 内 罔 定 辅 助 中 药 治 疗 取 得 满
２１ ０ ０年 ｌ Ｏ月下 第 ２卷 第 ３ Ｏ期
Ｏｃ ｏ ｅ Ｏ１ Ｖｏ． ｔｈ ｒ ２ ０ １ ２ Ｎｏ ３０
中国 中医药咨讯
Ｊ ｕｎ ｌ Ｃｈ ｎ ｒｄｉｏ ａ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩ ｆｒ ｏ ｒａ ｆ ｉ ａＴ ａ ｔ ｎ ｌ ｉ Ｃｈｎ ｓ ｄ ｃｎ ｎ ） ｉ ｍｍｉｎ ｏ ・３１ １・
的松质骨螺钉有加压 作用 ， 价格便 宜 ， 用 人群广泛 ， 且 适 是 我 们 基 层 骨 科 医 生 的首 选 。 （ ） 骨 折 粉 碎 严 重及 年 龄 偏 ２若 大 者 ， 采 用 锁 定 钢 板 固定 ， 具 有 以下 优 点 ： 锁 定 螺 钉 多 其 ① 卜接 骨 板 锁 在 一 起 形 成 一 个 整 体 ， 接 骨 板 与 骨 面 之 间 的 了 使 压 力 降 至 最 低 ， 少 了 钢 板 对 骨 折 周 围骨 膜 与 软 组 织 的干 减 扰， 有助 于保护血运 ， 有利 于骨折愈合 。② 固定肱骨头 的螺
４３ 手 术 要 注 意 以 下 几 点 ① 术 前 必 须 对 骨 折 情 况 有 充 分 ． 的 了解 ， ｘ线 检 查 外 ， 时需 查 Ｃ 除 有 Ｔ或 三 维 重 建 。术 中如 何 进 行 复 位 在 术 前 要 做 到 心 中 有 数 ，尽 量 采 用 间 接 复 位 ， 注意保 护关节囊和与大 ＇、 ， 结节相连的软组织 ， Ｊ 这对保存肱 骨 头 的 血 运 非 常 重要 。② 伴 有 大 、 结 节 的 骨 折 ， 定 要 将 小 一 其 复 位 固定 。要 检 查 肩 袖 是 否 损 失 ， 损 伤 要 做 到 仔 细 修 有 补 ， 是 恢 复 肩 关 节 功 能 的关 键 。③ 大 结 节 注 意 不 要 上 移 ， 这 接 骨 板 不 要 高 于 大 结 节 最 高 点 ， 防 术 后 肩 峰 下 撞 击 的 发 以 生 。 对 于粉 碎 性 骨 折 ， 折 压 缩 明显 的患 者 需 植 入 自体 髂 ④ 骨 骨 或 人 工 骨 起 支 撑 作 用 ， 利 骨 折 的 愈 合 。⑤ 正 确 指 导 术 有 后 功能锻炼是治疗过程中的重要环节。
微创闭合复位经皮穿针内固定治疗肱骨近端骨折
ｓ ｏ ｌｅ ：ｉｇ ｏ ｉ ａ ｍａ ｇ ｍ ｅ ｔＰ ｌ ｄ ｐ ｉ ： ｐ ｎ ｏｔ Ｗ ｉｌ ｍｓ ｈ ｕｄ ｒｄ ａ ｎ ｓｓ ｎｄ ｎ ｅ ｎ ．ｈｉ ｅ ｈ ａＬｉｐｉｃ ｔ ａ ｌｉ ａ ａ ｄ Ｗ ｉｋｎｓ１ ９ ６ ９ ｎ ｌ ｉ ，９ ９： ３ —６８ ５．
１ 临床 资料
１ 一般 资料 ： 组共 ４ ． １ 本 ５例 ， ３ 例 ， １ ； 龄 自 １ 男 ３ 女 ２例 年 ５岁～ ６ ６ 岁 ， 均年 龄 ４ 岁 。骨 折类 型按 Ｎ ｅ 骨 折 分 型［ 一 部 分 骨折 ５ 平 ３ ｅｒ ３ １ ： 例； 两部分骨折 ３ 例 ； ４ 三部分骨折 ６例 ； 四部分骨折 。 无 术前均行 肩关 节正 位及 穿胸位 片及 Ｃ Ｔ检查 ， 以明 确骨 折移 位程 度 、 是否 涉 及 肱骨大 小结 节及 肩关 节损 伤 。 １ ． 术方法 ： ２手 采用 臂丛 阻 滞麻 醉 。 卧位 ， 肩下 软枕 垫高 。 仰 患 先行 复位 ， 畸形方 向对抗 牵 引 ， 收上 肢 以放 松胸 大 肌 ， 顺 内 向外侧 推 压 远 折端 纠正 内侧移位 ， 向后侧 推压 远 折端 纠 正 向前成 角 ， 中… 术 Ｃ’ 型臂 ｘ线机 透视 ， 实 复 位满 意 后 维 持复 位 ， 者 在透 视 下行 闭 证 术 合 穿针 。采 用 ２５ ｍ螺 纹针 ， ． ｍ 自三 角肌 止 点 以上 部位 斜 向 内上 至肱骨头软骨下水平 ， 然后 自肱骨大结节部位进针 ， 时可在 必要 前 方经远 骨折 端 向肱骨 头方 向再予 以固定 。避免 进入 关 节面 ， 至 少 ２枚不 同方 向的克 氏针 固定 ， 完 毕后 被 动活 动肩 关节 。“ ” 固定 Ｃ 型臂 ｘ线透视 证实 复位 及 固定 满意 后 ， 针尾 折弯 埋 藏于 皮下 固定
锁定接骨板内固定治疗肱骨近端骨折
锁定接骨板内固定治疗肱骨近端骨折张青松,禹志宏,丁元洪,邹海兵*(湖北医药学院附属人民医院创伤骨科,湖北十堰442000)*[通讯作者]邹海兵(~),男,医学硕士,副主任医师,主要从事创伤骨科基础与临床工作。
z @63。
肱骨近端骨折是指肱骨外科颈以远1~2c m 至肱骨头关节面之间的骨折,包括肱骨头、大结节、小结节、肱骨干近端等结构的骨折,以中老年多见,其发生率约占全身骨折的4%~6%[1]。
因骨折部位接近肩关节,故对其治疗要求较高。
对移位的肱骨近端骨折需要手术治疗,但目前治疗方法争议较大,临床报道结果也不一致[2]。
我院自2007年9月-2009年5月对21例肱骨近端骨折患者采用锁定接骨板内固定治疗,效果满意,报道如下。
1临床资料1.1一般资料本组21例,男16例,女5例。
年龄25~72岁,平均53岁。
致伤原因:摔伤14例,车祸伤7例。
根据N eer 骨折分型标准:一部分骨折6例,二部分骨折10例,三部分骨折2例,四部分骨折3例。
合并肩关节脱位5例。
1.2手术方法患者臂丛神经阻滞麻醉成功后取仰卧位,患肩垫高。
取肩关节前内侧切口,依次切开皮肤、皮下及深筋膜,取三角肌与胸大肌间入路,保护头静脉并向内牵开,充分显露骨折端,保护骨折片上的软组织、关节囊和肩袖血运。
在肩外展位牵引下,通过撬拨推压骨折块达到初步复位,骨缺损患者采取自体髂骨或同种异体骨植骨,骨折复位后用克氏针临时固定。
肱骨近端锁定接骨板安置在肱骨大结节顶点下0.5c m 、结节间沟后0.5~1c m 处,安装导向装置及钻头导向器,肱骨头采用3~4枚锁定钉固定,骨折远侧端采用锁定钉结合普通加压螺钉固定,术中C 形臂X 线机透视证实骨折端复位满意、锁定接骨板安置无误后逐层关闭切口。
1.3术后处理术后积极行防感染处理,抬高患肢、活血化瘀、对症治疗。
术后第2天即开始肩部肌肉等长收缩活动及肘、腕关节主被动活动。
术后1周肩关节被动活动,2周后开始主动钟摆样运动,定期复查X 线片,根据骨折愈合情况逐渐行肩关节主动运动。
外侧三角肌入路锁定加压钢板内固定术治疗肱骨近端骨折
外侧 三角 肌 入 路锁 定 加压 钢 板 内 固定术 治疗 肱 骨 近 端 骨折
胡 丹 ， 跃峰 ， 晓水 ， 郝 祖 秦 卫， 焦 健， 司卫 兵 （ 苏州市立 医院北 区 ， 苏苏州 ２ ５ ０ ） 江 １０ ８
摘要 ： 目的 观察外侧三角肌入路锁定 加压 钢板 内固定术治疗肱 骨近端骨折 的效 果。方法
开 ８０— ０ ０ｍｍ（ 均 ｌ． ｍ）故 直视 下并不 显 ． ２ ． 平 ３４ｒ ， ａ
切 口向肱骨远 端插人。将 钢板置于大结节 下 ０ ５ ． ｃ 结节间沟后方 ｌｃ ｍ， ｍ处。取同规格 的钢板作模
板， 在钢 板远 端 位 置 切 开皮 肤 ２ｃ 暴 露 钢 板 最 远 ｍ，
经损伤发生。１例出现前臂部分皮肤 痛觉 过敏、 伸 腕乏力等桡神经损伤表现 ， 口服神经营养药物、 经 休 息等 ， ３个 月 后 症 状 消 失。本 组 肩 关 节 功 能 按 Ｎ ｅ 评分标准 ， ＞ ５ ６例， ７ ８ 分 ） ｅｒ 优（ ８ 分） 良（５— ５ ４
例 ， （０— ５分 ） 。 可 ６ ７ ２例
在透 视下 ， 助手外 展 牵 引 ， 过 撬拨 、 通 推挤 等 方法 行 关 节囊 外骨折 块 的复 位 。复位 满 意 后 ， 以克 氏针 临 时固定 。取合 适规 格 的肱 骨 近端 锁 定 加压 钢 板 ， 从
７ ． ｍ 平均 ６ ． ｍ） 而腋神经可 以从肱骨拉 Ｏ４ｍ （ ３ ３ｍ ，
取沙滩椅位。对两部分骨折者 ， 直接从三角肌外侧 人路进人 ； 对移位相对 较重的三部分、 四部分骨折 者 ， 透视 下试 行 闭合 复 位 ， 先 荐行 三角 肌外侧 切 口进
入 。取肩 峰下 前 外 侧 纵 切 口， 约 ５ Ｃ 纵行 钝 性 长 ｍ，
锁定钢板内固定治疗复杂肱骨近端骨折
在 各 种 复 杂 骨 折 的 治 疗 中 得 到 了 日益 广 泛 的 应 用 ，０ ６年 ８ ２０ 月一 ２ ０ Ｏ ９年 ４月 我 院应 用 锁 定 钢 板 内 固 定 治 疗 肱 骨 近 端 复 杂骨折 ４ ２例 ， 效 满 意 ， 报 道 如 下 。 疗 现
１ 临 床 资 料
１． ２ ６个 月 。按 Ｎ ｅ 肩 关 节 功 能评 分标 准评 定 ， 良 率 ９ ％ 。无 感 染 、 板 断 裂 发 生 。 结论 肱 骨 近 端 锁 定 钢 板 治 疗 ｅｒ 优 ０ 钢
肱 骨 近 端 复 杂 骨 折 固定 牢 靠 ， 术后 能早 期 进 行 功 能锻 炼 ， 少 了 并发 症 的发 生 ， 一 种 良好 的 方 法 。 减 是
进 行 肩 关 节 早期 功 能 锻 炼 ， 免 关 节 僵 硬 。传 统 的 Ｔ形 、 叶 避 三
形 、 状 、 状 钢 板 需 要 广 泛 的 软 组 织 剥 离 ， 密 贴 附 才 能 达 管 角 紧
到对 骨 折 的 有 效 固 定 ， 而 加 重 骨 折 部 位 血 运 的 破 坏 。 术 后 从 骨 折不 愈 合 率 及 肱 骨 头 坏 死 率 较 高 。 同 时对 于存 在 严 重
・
４８ ３４・
现代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔｄＴａｉｏａ Ｃ ｉｅｅａｄＷｅｔ ｎＭｅｉ ｎ ０ Ｄ ｃ ２ （４ ｄ ｒ ｏ ｒａ ｏ ｔ ａｅ ｒ ｔ ｎｌ ｈｎｓ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉｅ２ １ ｅ ， ０ ３ ） Ｉ ｇ ｄｉ ｅ ｃ １
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肱骨近端骨折的内固定治疗
【摘要】目的探讨、分析肱骨近端骨折内固定手术治疗的适应证及早期结果。
方法对21例肱骨近端骨折（NeerⅡ～Ⅳ型）采用内固定手术治疗的患者于术后3～36个月进行随访、总结及分析，采用改良UCLA评分法评价。
结果良好，改良UCLA 评分在31～35分之内，患者主观满意。
结论肱骨近端骨折NeerⅡ～Ⅳ型采用手术内固定治疗，可以达到早期活动的目的，效果满意。
【关键词】肱骨近端骨折解剖形钢板内固定
【Abstract】 Objective To investigate the results and indication of internal fixation for the proximal humerus fractures.Methods 21 patients who had received the proximal humerus fractures by internal fixation were reviewed and analysised. UCLA score was adoped for evaluation at the latest follow up.Results UCLA score was between 31～35,the mean was 33.The patients were satisfactory. Conclusions The proximal humerus fractures by internal fixation are satisfactroy.
【Key words】proximal humerus; fractures; internal fixation
肱骨近端骨折临床上较多见，可选择的治疗方法亦较多，2004年2月～2007年1月，我们对21例肱骨近端骨折患者采用解剖形钢板进行内固定手术治疗，术后进行随访、分析及总结，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料我们共进行了21例肱骨近端骨折内固定手术，男15例，女6例，年龄18～70岁，平均44岁；Neer分型：Ⅱ部分骨折2例，Ⅲ部分骨折12例，Ⅳ部分骨折7例；随访时间3～36个月，其中18岁男性肱骨近端骨骺滑脱1例，伴肱骨头脱位2例。
最终随访采用改良UCLA评分［1］评价肩关节的功能。
术前常规进行肱骨近端正位及穿胸位X线摄片,并根据X线片进行分型，以指导治疗。
1.2 方法手术采用三角肌、胸大肌间隙入路,分离显露头静脉并加以保护,尽可能保护三角肌起止点,显露肱骨近端的前外侧，不切开关节囊及肌腱袖，在C臂X线机透视下复位移位的骨折，复位基本满意后选择肱骨近端解剖形钢板固定，并检查肩关节之活动情况，以确定固定确实可靠。
术中及术后应用抗生素3～5天预防感染及云南白药长期口服至骨折愈合。
康复治疗开始于术后第1～2天,主要是肩关节的被动活动及手、腕、肘的主动功能锻炼；3～5天开始肩关节的钟摆运动；4～6周开始
肩关节的上举练习。
2 结果
最后随访根据患者的疼痛、功能、向前屈曲活动、前屈曲力及病人满意度，采用改良UCLA评分，此评分系统是根据患者疼痛满分10分，功能满分10分，向前屈曲活动度满分5分，前屈曲力满分 5分，病人满意度满分5分，总分35分；其中34～35分为优，29～33分为良，<29分为差。
本组病人良8例，优13例；均在31～35分范围内，平均33分，且病人主观感觉满意，仅2例出现明显疼痛，发现肱骨头坏死1例。
3 讨论
治疗肱骨近端骨折的目的是解除患者疼痛，尽可能、尽早恢复肩关节的功能。
其骨折的治疗方法取决于骨折的分类及移位情况、病人的年龄及身体状况。
Neer于20世纪70年代根据肱骨头、肱骨干大结节及小结节4个解剖结构之间的移位关系，对两两部分之间移位>1cm或成角>45°分为独立的部分，将肱骨近端骨折分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ部分4种类型。
对于Ⅰ部分骨折由于组织损伤较轻，多能经过保守治疗而获得满。