医起说第三季肱骨近端骨折的髓内钉治疗
探讨中医骨折三期治疗肱骨近端骨折的临床疗效
探讨中医骨折三期治疗肱骨近端骨折的临床疗效发表时间：2016-05-31T17:17:44.670Z 来源：《中国医学人文》2016年3月第3期作者：史继军[导读] 河北省邯郸市馆陶县中医院 057750）肱骨近端骨折是临床常见的上肢骨折类型，随着近年来交通、建筑事业的不断发展，肱骨近端骨折发生率也在逐年递增。
史继军（河北省邯郸市馆陶县中医院 057750）【摘要】目的：探讨中医骨折三期疗法治疗肱骨近端骨折的临床疗效。
方法：筛选2014 年12 月至2015 年12 月我院收治的肱骨近端骨折患者64 例，作为研究对象。
采用随机数表法将其分为观察组与对照组，每组32 例，其中对照组接受常规骨折治疗，观察组患者接受中医三期骨折治疗方案，比较两组患者治疗效果及住院时间、治疗费用、并发症发生结果。
结果：两组患者骨折治疗总有效率比较无显著差异，但观察组患者住院时间、治疗费用、并发症发生率明显低于对照组，P<0.05，具有统计学意义。
结论：中医骨折三期疗法治疗肱骨近端骨折疗效确切，同时可缩短患者住院时间，并降低治疗费用与并发症发生率，具有应用及推广价值。
【关键词】中医骨折三期疗法；肱骨近端骨折；临床疗效【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0094-01肱骨近端骨折是临床常见的上肢骨折类型，随着近年来交通、建筑事业的不断发展，肱骨近端骨折发生率也在逐年递增。
肱骨近端骨折严重影响上肢正常活动与骨骼健康，传统治疗方案为切开复位内固定联合外固定方案，但手术医源性创伤较大，术后并发症发生率较高[1]，本组研究旨在探讨中医骨折三期疗法治疗肱骨近端骨折的临床疗效，现将结果报道如下：1. 资料与方法1.1 临床资料筛选2014 年12月至2015 年12 月我院收治的肱骨近端骨折患者64 例，作为研究对象。
其中男性35 例，女性29 例，年龄23 岁~75 岁，平均年龄(39.5±4.2) 岁，交通事故致伤31 例，高处跌落伤29 例，其他4 例。
中医骨折三期疗法治疗肱骨近端骨折的临床效果分析
中医骨折三期疗法治疗肱骨近端骨折的临床效果分析【摘要】目的：分析采用中医骨折三期疗法治疗肱骨近端骨折的临床效果。
方法：从我院骨外科门诊2012年1月~2015年1月收治的肱骨近端骨折患者中按照随机数字表法抽取96例作为研究对象，并根据治疗方法的不同将其分为对照组和观察组，每组各48例。
其中对照组采用常规手术治疗，观察组则在手术治疗的基础上采用中医骨折三期疗法，对比两组的治疗效果和术后并发症情况。
结果：对照组治疗的优良率为70.83%（34/48），术后并发症的发生率为33.33%（16/48）；观察组治疗的优良率为89.58%（43/48），术后并发症的发生率为14.58%（7/48）。
经比较，观察组的优良率显著高于对照组，术后并发症的发生率显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
结论：采用中医骨折三期疗法治疗肱骨近端骨折具有显著的临床效果，不仅可以提高优良率，还能有效降低术后并发症的发生，值得进行临床推广。
【关键词】中医骨折三期疗法；肱骨近端骨折；临床效果【中图分类号】R274 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0402-02在骨科疾病的临床诊疗中，我们将肱骨外科颈内部以上的骨折称之为肱骨近端骨折，在各种骨折中的发生率约为5%[1]。
肱骨近端骨折可发生于任何年龄，但以老年人居多[2]。
目前，临床上主要采用切开复位锁定钢板内固定术对其进行治疗，但是由于患者骨折时创伤大小、移位程度、局部的血运情况以及手术操作相对比较复杂，所以在术后容易导致多种并发症的发生。
为了提高治疗效果，改善患者术后的预后，我院从骨外科门诊2012年1月~2015年1月收治的肱骨近端骨折患者中随机抽取了96例，采用中医骨折三期疗法进行了研究，取得了显著效果，现将本研究作如下报道。
1 资料和方法1.1 一般资料从我院骨外科门诊2012年1月~2015年1月收治的肱骨近端骨折患者中，按照随机数字表法抽取96例作为研究对象，不配合治疗、严重肝肾功能不全、精神类疾病和语言障碍患者被排除在研究范围之外。
肱骨髓内钉操作指导课件
1、术前做标准X射线检查; 2、顺行置钉时患者体位采取沙滩椅位； 3、倒打置钉时患者应俯卧位，确保肘关节能屈曲120°； 4、患肢能自由移动并不影响术中X射线透视。
短肱骨近端髓内钉
短肱骨近端髓内钉
进针点
8~9mm
1、在肩峰前部做3～4cm切口，钝性分离三角肌，切开肩峰下囊并清理血肿； 2、当肩袖无损伤时，分离肌腱1.5cm至大结节附着点并避免损伤附着点； 3、如果肩袖已经损伤，则在手术结束时修补肩袖； 4、当肱骨头碎成3～4块时，应首先固定骨块； 5、进针点在肱骨解剖颈内侧8～9mm。
长肱骨近端髓内钉
扩髓
1、扩髓的直径要比需要置入的髓内钉大0.5mm； 2、软扩需要首先使用较小的直径，逐渐扩大直径； 3、使用转换套筒将带橄榄头钢针换成无橄榄头钢针。
长肱骨近端髓内钉
测量髓内钉长度
1、将尺托抵住入口点，连接尺子； 2、在尺子上读取所需髓内钉的长度。
长肱骨近端髓内钉
置入髓内钉
4mm
肱骨干髓内钉（顺打）
远端锁定
1、在远端瞄准器的两孔分别插入螺钉套筒及软组织分离器，破皮、分离软组织； 2、使用4mm钻头钻穿两层皮质骨，并测量所需锁钉的长度； 3、使用锁钉起子将标准锁钉置入； 4、在定位器近端孔内按上述方法置入第3枚锁钉； 5、如需要置入第4枚锁钉，则要拆除定位杆，按上述方法置入1枚修正锁钉。
长肱骨近端髓内钉
近端锁定
1、在进行近端锁定之前应对骨折进一步复位； 2、近端锁定使用3枚全螺纹锁钉； 3、安装近端瞄准臂，在其2孔内分别置入锁钉； 4、移走近端瞄准臂，置入第3枚锁钉，锁钉孔在手柄上
长肱骨近端髓内钉
安装尾帽
1、拆除手柄前需要做X摄片检查； 2、安装合适的尾帽，避免尾帽突出骨骼表面。
肱骨髓内钉
1.患者平卧手术床，麻醉生效后，导尿，常规消毒铺巾。
2.于右肱骨后外侧，原疤痕处，作一条长约13cm切口，切开皮肤、皮下、深筋膜及肌筋膜，钝性分离肌间隙，分离中注意保护桡神经，将肱二头肌向前侧牵拉，肱三头肌向后侧牵拉，充分暴露钢板及螺钉，取出6枚螺钉及1块钢板后，再用断钉取出器取出断裂螺钉1枚。
见：肱骨断端周围大量硬性骨痂，用钉锤及骨凿清除硬性骨痂后，见肱骨断端处软组织生长，清除断端软组织。
于肩关节处，扪及肱骨大结节，并作长约4.0cm切口，切开皮肤、皮下，钝性分离三角肌，及电刀切开关节囊，扪及肱骨大结节顶点，开口，扩髓，扩髓中探及肱骨骨折远近端髓腔封闭，用8.5mm扩髓针扩髓后，插入1枚8.0x240mm肱骨髓内钉，术中C 臂摄片示：肱骨骨折端对位对线好，髓内钉长短合适。
定位，于肱骨远端由外向内钻孔置入1枚螺钉，生理盐水冲洗骨折端切口，肱骨断端处植入大量人工骨。
再将髓内钉向近端提拉，减小骨折间隙，最后于肱骨近端处置入1枚螺钉。
术中再次C臂摄片示右肱骨骨折术后，骨折端对位对线好，内固定长短合适。
3.检查切口无明显活动性出血，冲洗肩关节后，肱骨骨折端处切口放置引流管，于远端切口后侧处穿出皮肤并固定于皮肤上，2-0可吸收缝合线缝合右肩关节处关节囊，及各切口肌筋膜、深筋膜、皮下，最后缝合皮肤关闭切口。
消毒及无菌铺料包扎切口。
术毕，手术顺利，术中麻醉佳，术中出血约400ml，术中未输血。
术毕安返病房，心电监测生命体征变化情况，并予以低流量吸氧。
肱骨近端骨折髓内钉治疗
男/女 ：12/18 伤后 3.6天（2-10天）
末次随访Constant ;82 (65～100)
NO.1 Hospital of Shanghai
手术方法的选择：缺乏共识
文献回顾：锁定钢板是理想的内固定器材吗？
骨折畸形愈合 复位丢失
螺钉切割
肱骨头坏死
锁定钢板：并发症发生率高，尤其是肱骨头内翻畸形
锁定板:天使还是魔鬼？
= 螺钉穿出导致肩胛盂的继发性损伤
医源性并发症
The chances to surgically restore shoulder function after failed
男/女 ：9／21
短期随访：12 月（9-18 月）
肱骨近端髓内钉的手术适应症
﹜11-A2： 4例
AO 11-A3 ：17例
11-B1：A29例 A2
A3 B1
适应症 (Neer): 解剖颈
髓内钉的手术适应症
外科颈: 21 大结节: 9 小结节
骨折-脱位
Posterio Anterior r
肱骨头劈裂
≠
髓内钉治疗肱骨近端骨折并发症原因
畸形愈合
骨不连
肩胛盂磨损 大结节移位 螺钉松动
绝大多数并发症成因:髓内钉的设计缺陷有关
肩袖损伤
Most of the complications and problems are related to inadequate design of the nail itself — P.Boileau
Mal Union
与肱骨干轴线一致，避免内翻畸形
直型锁定型肱骨近端交锁髓内钉特点
对骨折移位特点再认识：近端 多平面，多方向 了解骨质疏松特点： 锁定螺钉固定,避免螺钉松动
肱骨近端骨折髓内钉手术技巧
肱骨近端骨折髓内钉手术技巧肱骨近端骨折是指肱骨上段发生骨折，常见于肱骨颈、大结节和小结节处。
骨折的治疗方法有多种，其中髓内钉手术是一种常用的治疗方法。
本文将介绍肱骨近端骨折髓内钉手术的技巧和注意事项。
髓内钉手术是将一根金属钉子插入骨髓腔内，通过固定骨折断端来实现骨折的复位和固定。
在进行肱骨近端骨折髓内钉手术时，首先需要对患者进行全身麻醉，确保手术过程的安全和患者的舒适。
然后，医生会在手术区域进行消毒，以减少手术感染的风险。
接下来，医生会使用X射线或CT等影像学检查手段对骨折部位进行定位和评估。
根据骨折的具体情况和患者的年龄、骨质等因素，医生会选择合适的髓内钉进行手术。
手术开始时，医生会通过皮肤切口将钢针插入肱骨近端骨折的骨髓腔内。
在插入钢针时，医生需要根据X射线或CT影像的指引，确保钢针正确穿过骨折断端，并固定在骨髓腔内。
插入钢针后，医生会通过旋转和推动钢针来复位和固定骨折断端。
在操作过程中，医生需要注意力和力量的掌握，以避免对肌肉、神经和血管造成损伤。
完成骨折复位后，医生会在骨折断端固定钢针的位置进行钉子的固定。
这个过程中，医生需要确保钉子的长度和角度适当，以达到最佳的骨折愈合效果。
手术结束后，医生会对手术切口进行缝合，并进行敷料包扎。
患者需要在术后严格按医嘱进行康复训练和药物治疗，以促进骨折的愈合和功能的恢复。
尽管肱骨近端骨折髓内钉手术是一种常用的治疗方法，但仍然存在一定的风险和并发症。
术前的全面评估和术中的准确操作是确保手术成功的关键。
此外，术后的护理和康复也是患者康复的重要环节。
肱骨近端骨折髓内钉手术是一种常用的治疗方法，通过插入钢针来复位和固定骨折断端。
手术需要医生具备丰富的经验和准确的操作技巧，同时也需要患者积极配合术后的康复训练。
通过科学合理的手术操作和综合治疗，患者可以获得良好的治疗效果和功能恢复。
手术讲解模板：肱骨髓内针内固定术
手术资料：肱骨髓内针内固定术
概述：
小腿主要以胫骨承重，胫骨上下承重关节 面与胫骨干的轴线垂直。胫骨干有任何程 度成角畸形均可使关节面倾斜，如果胫骨 干骨折在旋转或成角位畸形愈后，势必使 膝和踝功能失调，行走不便。成角和旋转 畸形均使关节易继发创伤性关节炎，治疗 时须注意保持骨折的正确对位和对线。胫 骨中下段直接位于皮下，周围软
手术资料：肱骨髓内针内固定术
手术步骤： 6.石膏固定
手术资料：肱骨髓内针内固定术
手术步骤： 伤口缝合完毕应即行下肢长腿石膏托固定。 取膝关节轻度屈曲，踝关节中立位。
手术资料：肱骨髓内针内固定术
手术步骤：
手术资料：肱骨髓内针内固定术
注意事项： 术中应根据骨折的实际形态，移位等选择 恰当的螺丝钉固定方式。
手术资料：肱骨髓内针内固定术
手术步骤： 于骨干长轴线的垂直线和骨折平面垂直线 的角平分线上。
手术资料：肱骨髓内针内固定术手术步骤： 5.缝合源自手术资料：肱骨髓内针内固定术
手术步骤：
用生理盐水冲洗伤口。尽可能用软组织覆 盖住螺丝钉头。若为开放性骨折，应放置 皮片或皮管引流。引流条出口尽可能不从 手术切口经过，而在软组织较丰厚处做切 口，以利引流口和手术切口的愈合。
手术资料：肱骨髓内针内固定术
概述：
胫骨干上1/3呈三棱柱形，下1/3为四方形， 中1/3是两端移行部位，较细弱。胫骨干 骨折受直接外力较多，当重物撞击或压轧 小腿时，骨折发生在外力作用部位，常合 并同水平腓骨骨折。间接外力如小腿受屈 折或扭转力，易在胫骨中下1/3交界处发 生骨折，多数是斜形或螺旋形。胫骨下 1/3直接位于皮下，该部骨折易为开放性。
手术资料：肱骨髓内针内固定术
概述：
组织少，血供不佳。一旦骨折，滋养动脉 多随之断裂，骨折远侧段血供主要依靠骨 膜动脉，血供较少骨折不易愈合。开放复 位时，由于剥离骨膜，仅有的骨膜动脉有 时也遭破坏，使骨折愈合过程缓慢，甚至 不愈合。
肱骨近端骨折髓内钉手术技巧
肱骨近端骨折髓内钉手术技巧肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，通常需要手术治疗。
髓内钉手术是一种常用的治疗方法，其手术技巧对手术效果至关重要。
下面将介绍肱骨近端骨折髓内钉手术的技巧。
一、手术前准备在手术前，需要进行全面的术前评估，包括患者的身体状况、骨折类型、骨折程度等。
术前还需要进行必要的检查，如X线、CT等，以确定骨折的具体情况。
二、手术步骤1. 麻醉手术开始前，需要给患者进行全身麻醉或局部麻醉，以确保手术过程中患者的安全和舒适。
2. 切口在确定好麻醉后，需要进行切口。
切口的位置应该在肱骨近端的外侧，切口长度应该根据骨折的具体情况而定。
3. 钻孔在切口完成后，需要进行钻孔。
钻孔的位置应该在肱骨近端的中心位置，钻孔的深度应该根据骨折的具体情况而定。
4. 放置髓内钉在钻孔完成后，需要将髓内钉放置到钻孔中。
放置髓内钉的过程需要注意以下几点：（1）髓内钉的长度应该根据骨折的具体情况而定，一般应该略长于骨折部位的长度。
（2）髓内钉的直径应该与钻孔的直径相匹配，以确保髓内钉能够牢固地固定在骨折部位。
（3）在放置髓内钉的过程中，需要注意避免损伤周围的软组织。
5. 固定髓内钉在放置髓内钉后，需要进行髓内钉的固定。
固定髓内钉的方法有很多种，常用的方法包括使用螺钉、钢板等。
固定髓内钉的过程需要注意以下几点：（1）固定髓内钉的方法应该根据骨折的具体情况而定，以确保髓内钉能够牢固地固定在骨折部位。
（2）在固定髓内钉的过程中，需要注意避免损伤周围的软组织。
6. 关节复位在固定髓内钉后，需要进行关节复位。
关节复位的过程需要注意以下几点：（1）关节复位的方法应该根据骨折的具体情况而定，以确保关节能够恢复正常的功能。
（2）在关节复位的过程中，需要注意避免损伤周围的软组织。
三、手术后护理手术后，需要对患者进行全面的护理，包括伤口护理、疼痛管理、康复训练等。
在康复训练中，需要注意以下几点：（1）康复训练的方法应该根据患者的具体情况而定，以确保患者能够恢复正常的功能。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
医起说第三季肱骨近端骨折的髓内钉治疗内容前瞻
•切开复位髓内钉治疗
•闭合复位髓内钉治疗
•髓内钉治疗的陷阱
第一部分：病例1，切开复位髓内钉治疗
// 1.3入院后术前准备
•制动/镇痛管理
•常规化验
•加拍健侧肱骨全长片/三维CT •麻醉科评估手术风险，术前讨论
// 1.4手术
肱骨近端骨折手术适应症：保守VS手术
•骨折合并大结节移位超过 1 cm；
•肱骨头 - 干二、三部分骨折及干骺端粉碎骨折；•骨折内翻或外翻畸形超过 30 度；
•骨折脱位；
•关节面骨折块和结节相连移位
手术方法选择：钢板VS髓内钉
手术时机：伤后第三天
•完善所有术前检查，会诊
•麻醉评估
•术前谈论及准备，明确无手术禁忌
术后康复
•术后48小时，在肩关节悬吊带的保护下、开始肩关节轻柔的钟摆活动
•术后1~6周，被动助动运动练习
•术后6~12周，重点是主动的牵拉和抗阻训练
第二部分：病例2，部分内翻骨折的闭合复位髓内钉治疗
第三部分：病例3，一例肱骨近段合并肱骨干骨折病例
// 3.2诊断
•肱骨近段骨折合并肱骨干骨折
•分型：近段NEER2部分+干部长螺旋形
// 3.3处理？选择何种内固定？
•长钢板固定？
•
•近段钢板+远端钢板？
•近端髓内钉+干部钢板？
•长髓内钉，远端固定到何平面？
•关节置换？
•切开复位/闭合复位？
// 3.4小结
•髓内钉固定最佳适应症是2部分骨折
•力学优势明显，无需植骨
•可以实现小切口固定
•技术要求较高，容错性低
第四部分：髓内钉治疗肱骨近端骨折过程中并发症成因分析
吴剑宏老师课程亮点：
•肱骨近端骨折髓内钉治疗的开口点选择？
•肱骨近端骨折髓内钉治疗可以闭合做吗？
•肱骨近端骨折髓内钉最远可以多远?
•肱骨近端骨折髓内钉术中需要如何透视？
•肱骨近端骨折髓内钉治疗有哪些陷阱？
8月5日 19:00 吴剑宏老师与你相约医起说直播间预约高清手术课程讲解及手术实操
直播时间：
8月5日（周四晚）19：00 — 20：00
讲师简介：
吴剑宏
副主任医师
上海市第一人民医院
中国医师协会骨科医师分会骨质疏松专业委员会委员上海市医学会创伤学组委员上海市康复医学会青年委员骨科菁英会创伤专业委员会委员。