房颤的治疗原则
房颤治疗原则
在对病因、诱因（如高血压、缺氧、心肌缺血、甲亢）治疗的基础上，根据患者个体情况选择控制心室率和域转复治疗，以及必要时给予抗凝治疗。
◆初发48小时内的房颤多推荐应用药物复律，时间更长的则采用电复律。
◆如无紧急复律的指征，可先控制心室率、去除病因，然后再酌情进行复律。
◆初发房颤多在1-2天内自动转复为窦性心律，因此对无器质性心脏病且症状轻微的患者，先休息和镇静，不急于复律。
初发房颤（首次发现的房颤）：症状严重者才给予抗心律失常药物治疗
◆阵发性房颤（持续时间<7天的房颤，一般＜48小时，多为自限性）：注意预防复发，控制心室率和必要时抗凝治疗。
◆持续性房颤（持续时间>7天的房颤）：需要控制心室率，必要时抗凝，转复和预防性抗心律失常药物治疗。
一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。
◆永久性房颤（复律失败或复律后24小时内又复发的房颤）：需要控制心室率和必要的抗凝治疗。
◆症状严重、药物治疗无效或不能耐受者可考虑导管消融治疗。
房颤复律原则和时机、维持窦性心律和节律控制药物规范及特殊人群房颤处理事项
房颤复律原则和时机、维持窦性心律和节律控制药物规范及特殊人群房颤处理事项节律控制是心房颤动综合管理的重要部分，能有效降低房颤负荷、减轻患者症状，在早期房颤中有改善预后的证据。
抗心律失常药物是节律控制策略的一线推荐。
房颤患者转复窦性心律1、房颤复律原则及时机血流动力学不稳定者（有意识障碍、休克、低血压、合并心衰、急性冠状动脉综合征或预激综合征等）首选电复律；血流动力学稳定者可先尝试药物复律。
血流动力学稳定但药物转复无效或仍有不可耐受症状的患者，推荐电复律。
大多数阵发性房颤急性发作可在1-2 d内自行转复，房颤持续时间越长，转复成功率越低且血栓形成的风险越大。
复律时机应根据患者症状的严重程度、是否已服抗凝剂、房颤持续时间、既往栓塞病史及CHA2DS2-VASc评分等决定2、房颤复律中AADs的选择可用于房颤复律的AADs有Ⅰc类和Ⅲ类。
射血分数下降的心衰只能选择胺碘酮；对于有瓣膜病、冠状动脉疾病、射血分数保留的心衰或射血分数轻度降低的心衰及左心室肥厚房颤患者应用决奈达隆复律；对于无器质性心脏病的房颤患者应用氟卡尼、伊布利特、普罗帕酮及维纳卡兰复律。
3、“口袋药”复律对于有症状的阵发性房颤患者，症状发作不频繁，并已在医院通过监测确认药物的安全性和有效性，患者可在家中自行服用单剂量Ⅰc类AADs转复窦性心律，此类方案称为“口袋药”复律策略。
➤适应证：房颤发作≥2 h，频率<1次/月；房颤发作期间无晕厥、严重胸痛或呼吸困难等严重症状。
➤禁忌证：严重的结构性心脏病，如左室射血分数（LVEF）<50%，缺血性心脏病或严重的左室肥厚；异常的心电传导；收缩压<100 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）。
➤用法用量：顿服，氟卡尼200-300 mg或普罗帕酮450-600 mg。
部分患者可能发生心动过速，提前30min口服β受体阻断剂。
➤出现的不良反应：严重心动过缓、低血压、传导阻滞。
房颤急诊处理原则
房颤急诊处理原则
房颤，也就是心房颤动，这可不是个小麻烦呀！当遇到房颤急诊时，那可得迅速行动起来。
咱先说说要赶紧评估患者的情况吧，就像了解一个人的脾气秉性一样重要。
看看患者的生命体征稳不稳定，意识清不清楚，这可关系到后续处理的方向呢！
然后呢，得控制心室率呀！这就好比给快速奔跑的心脏踩踩刹车，不能让它跑太快累坏了呀。
可以用些药物，让心跳平稳下来，别像脱缰的野马似的。
还有呀，得看看患者有没有血栓形成的风险。
房颤就像个捣乱分子，容易让血液在心房里瘀滞，形成血栓，那可不得了！如果风险高，就得考虑抗凝治疗啦，这就像是给血管穿上一层保护衣。
别忘了改善心脏功能呀！心脏就像汽车的发动机，得让它有力气干活呀。
纠正一些可能导致心脏出问题的因素，比如电解质紊乱什么的。
有时候还得考虑转复窦性心律呢，把心脏的节奏重新调回正轨。
这可不是一件容易的事呀，就像要把打乱的拼图重新拼好一样。
但如果条件合适，还是值得一试的呀！
难道不是这样吗？面对房颤急诊，每一步都得小心谨慎，每一个决定都关乎患者的健康和生命。
我们就像战场上的指挥官，要迅速而准确地做出决策，采取有效的措施。
总之，房颤急诊处理可不简单，需要综合考虑各种因素，果断采取行动。
这是一场与时间的赛跑，也是对我们医疗技术和经验的考验。
让我们全力以赴，为患者的健康而战！。
房颤抗凝的原则
房颤抗凝的原则房颤是一种常见的心律失常，患者心脏的上部房室传导出现异常，导致心房不规则跳动。
这种病症一旦发生，就会增加血液凝结的风险，从而导致血栓的形成，进而引发中风等严重并发症。
因此，房颤患者需要进行抗凝治疗，以预防血栓的产生。
房颤抗凝的原则如下：1.个体化治疗：每个患者的情况不同，抗凝治疗应根据患者的年龄、性别、病史、其他疾病等因素进行个体化制定。
根据患者的具体情况，选择合适的抗凝药物和剂量，以达到良好的疗效和安全性。
2.根据患者的血栓风险评估进行抗凝：根据CHA2DS2-VASc评分系统，评估患者的中风风险。
评估结果高于2分的患者，应该进行抗凝治疗。
对于评估结果为0分的患者，可以不进行抗凝。
3.监测抗凝药物的效果：抗凝治疗需要监测药物的效果，以确保治疗的安全性和有效性。
常用的监测指标是国际标准化比值（INR），对于使用华法林等维生素K拮抗剂治疗的患者，需要定期检测INR 值，保持在适当的范围内。
4.合理选择抗凝药物：目前常用的抗凝药物有华法林和新型口服抗凝药物（NOACs）。
华法林需要密切监测，且与食物和其他药物有相互作用，剂量调整比较困难。
而NOACs具有剂量稳定、快速起效、无需监测等优点，逐渐成为房颤抗凝治疗的首选。
5.注意出血风险：抗凝治疗是为了预防血栓形成，但同时也会增加出血的风险。
患者在抗凝治疗期间应注意避免外伤，避免服用影响凝血功能的药物，如阿司匹林等。
如果出现不明原因的出血，应及时就医。
6.定期复查和随访：房颤患者在抗凝治疗期间需要定期复查和随访，以监测抗凝药物的效果和患者的病情变化。
定期复查可以及早发现问题，及时调整治疗方案。
房颤抗凝治疗的原则是根据患者的具体情况进行个体化制定，注意血栓风险评估和药物监测，合理选择抗凝药物，注意出血风险，并定期复查和随访。
这样才能确保治疗的安全性和有效性，预防血栓并发症的发生，提高患者的生活质量。
带你认识房颤的那些事!
带你认识房颤的那些事！四川省眉山市彭山区人民医院（眉山市第三人民医院） 620860伴随着老龄化进程的加快，在临床中房颤的发病率也越来越高，但是，大多数人都基本上没有听说过这一疾病，对其也不是特别了解，下面就一起走进房颤的小课堂。
一、什么是房颤？心房颤动（简称房颤）是最常见的持续性心律失常。
随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。
房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。
二、房颤有哪些症状呢？房颤的临床症状较为典型，其和心脑血管疾病的临床症状有些相似，因此，很多人在房颤发作时都会误认为时心脑血管疾病，下面就一起了解一下房颤的临床症状吧！（一）心悸房颤最为常见的症状就是心悸、头晕以及乏力，同时还会伴有紧张焦虑等情绪状态。
（二）晕厥、黑朦患者可能会因为心律的改变而出现慢快综合征或快慢综合征，这两种症状均会使患者感到眼前发黑或晕厥三、房颤有哪些类型呢？根据病情的轻重，房颤大致可以分为以下几种类型：（一）阵发性房颤可以自行停止，发作时间较短（二）持续性房颤发作时间持续一周以上，需要进行药物控制或同步直流电复律才能缓解症状。
（三）永久性房颤房颤持续时间已经超过一年，并且患者不愿意接受治疗从而导致其变为永久性房颤。
四、房颤有哪些治疗原则呢？在治疗房颤的过程中需要遵循以下几方面的治疗原则：首先，要帮助患者恢复窦性心律。
其次，要对快速心室率进行控制，如果没有较好控制或出现复发现象时，应当用药物控制。
再次，在治疗的过程中需要预防血栓形成以及脑卒中，必要时需要使用抗凝药物。
五、预防房颤有哪些措施呢？当人们做好相关的预防措施以及掌握相应的护理措施，那么房颤的发生几率则会大大降低，其对身体的影响也会降到最低。
人们可以从以下几个方面做好房颤的预防以及护理措施：（一）做好保暖工作在换季的过程中会出现昼夜温差大的情况，这时人们的血管收缩较为明显，对心脏的正常运作会产生影响。
[生活]心脏科名词解释
![[生活]心脏科名词解释](https://img.taocdn.com/s3/m/93cccc6a26284b73f242336c1eb91a37f11132ac.png)
心脏科名词解释心脏科名词解释1、心房颤动的治疗原则：房颤的治疗包括转律与维持窦律、控制心室率和抗凝治疗三个方面。
2、急性冠脉综合征：是以冠状动脉粥样硬化斑块破溃，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定型心绞痛（UA）、急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。
3、Adms-Strokes综合征：各种形式的心律失常，如窦性心动过缓、房室传导阻滞等，使心脏泵血不足，导致脑部缺血缺氧，患者出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，称为Adams-Strokes综合征。
4、Kussmaul征缩窄性心包炎患者吸气时周围静脉回心血量增多，而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力致使静脉压力升高，吸气时颈静脉扩张更明显称Kussmaul征。
5、SSS：病态窦房结综合征，是由窦房结及其周围组织病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。
其心电图表现包括持续而显著的窦性心动过缓、窦性停搏与窦房阻滞、快慢综合征。
6、文氏现象：即Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，表现为P-R间期进行性延长、直至一个P波不能下传心室。
相邻的R-R间期进行性缩短，包含受阻P波在内的R-R间期小于正常窦性P-P间期的2倍。
7、Eisenmenger综合征：先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭或室间隔缺损患者晚期由于重度肺动脉高压，原来的左向右分流变成右向左分流而从无青紫发展到有青紫，称为Eisenmenger综合征。
8、高血压急症：是指在短时间内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压>130 mmHg和（或）收缩压>200 mmHg,伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。
9、主动脉瓣狭窄三联征：呼吸困难、心绞痛、晕厥。
10、 Osler结节：感染性心内膜炎患者手指和脚趾垫出现的豌豆大的红色或紫色痛性结节，较常见于急性患者。
11、稳定型心绞痛：在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。
心房颤动的治疗
心房颤动的治疗心房颤动(atrial fibrillation，简称房颤)是成人最常见的心律失常之一。
房颤分阵发性和持续性，绝大多数房颤见于器质性心脏病患者，其中以风湿性二尖瓣狭窄最常见，其次为冠心病、甲状腺功能亢进，亦可见于慢性缩窄性心包炎、心肌病、病毒性心肌炎等。
低温麻醉、胸腔和心脏手术后、急性感染及脑血管意外也可引起房颤；部分长时间阵发性或持久性房颤患者并无器质性心脏病的证据，称为特发性房颤；房颤的的发生随年龄的增大而增多，房颤降低心输出量可达25％以上，故会加重基础心脏病，并可导致心动过速性心脏病，使心功能恶化。
房颤也是缺血性脑卒中的原因之一，尤其在老年人，致残率和死亡率都相当高。
治疗原则为阵发性房颤和持续性房颤应恢复窦性心律，对永久性房颤则应采用华法林加抗凝治疗。
(一)一般治疗主要是通过治疗纠正可能的病因和发作诱因。
(二)控制心室率适应于初发房颤或阵发急性房颤、维持窦律失败的持续或慢性房颤、无症状老年患者、无转复适应证者。
药物治疗可使用包括洋地黄类药物、钙通道拮抗剂、β受体阻滞剂等药物，目标是使静息时心室率60～80 次／min，运动时90～115次／min。
1．洋地黄类药物静脉推注毛花甙丙0．4mg；或用地高辛 0．125～0．25mg口服，每日1次。
注意预激综合征并发房颤时禁忌应用洋地黄类药物。
2．钙拮抗剂常用的为维拉帕米5mg，稀释后静脉注射；或用维拉帕米每日40～80mg，分次口服；或用地尔硫卓每日60～20mg，分次口服，但要注意此类药物的负性肌力作用。
房室传导阻滞及预激综合征患者禁用。
3．β受体阻滞剂常用药物为美托洛尔25～50mg，每日2次，口服；或用阿替洛尔12．5～25mg，每日2次，口服。
在有严重心动过缓和高度传导阻滞、失代偿性充血性心力衰竭、支气管哮喘时，禁用β受体阻滞剂。
注意有严重外周血管病和跛行者，β受体阻滞剂应慎用。
(三)房颤转复为窦性心律和窦性心律的维持房颤持续时间越长，越容易导致心房电重构而不易转复。
房颤
心房颤动的治疗心房颤动（房颤）是临床最常见的心律失常之一。
特点是心房丧失规则有序的电活动，代之以快速无序的颤动波。
心房因失去了有效的收缩与舒张，泵血功能恶化或丧失，并导致心室极不规则的反应。
一、房颤的分类根据房颤的发作特点，房颤可分为三类：阵发性房颤（paroxysmal AF）、持续性房颤（persistent AF）及永久性房颤（permanent AF）。
阵发性房颤：指持续时间< 7d 的房颤，一般< 24 h，多为自限性。
持续性房颤：指持续时间>7d的房颤，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。
永久性房颤：指复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应证的房颤。
多种疾病和诱发因素可以导致房颤。
孤立性房颤是指年龄小于60岁，没有（找不到）临床或心脏超声显示心肺疾病（包括高血压）的证据。
此类患者的血栓栓塞和死亡的风险低，预后较好。
但随着时间的延长，患者因年龄增加并出现左房增大等心脏结构的异常时，不再隶属于这一类别。
非瓣膜性房颤是指没有风湿性心脏病、人工瓣膜置换或瓣膜修补的患者发生房颤。
二、房颤的危害房颤患者远期脑卒中、心力衰竭和全因死亡率风险增加，特别是女性患者。
与窦性心律者相比，房颤患者的死亡率增加一倍。
非瓣膜性房颤患者缺血性卒中的发生率为5%/年，是无房颤者的2～7倍。
若考虑短暂脑缺血发作（TIA）和无症状的脑卒中，伴随房颤的脑缺血发作的发生率为7%/年。
与年龄匹配的对照者相比，房颤的风湿性心脏病患者发生脑卒中的风险增加17倍；与非风湿性房颤患者相比，风险增加5倍。
房颤患者栓塞发生率随着年龄的增加而增加，50～59岁患者因房颤所致的脑卒中每年发生率为1.5%，而80～89岁者则升高到23.5%。
男性患者栓塞发病率在各年龄段均高于女性。
心力衰竭患者中房颤发生率增加，房颤使心功能恶化。
心功能Ⅰ级的患者（NYHA分级），房颤的发生率≤5%，随着心功能恶化，房颤的发生率增加，在心功能Ⅳ级的患者中，有近一半患者发生房颤。
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心房颤动是临床上常见的心律失常之一，其发生率随年龄增长而增高，成人心房颤动发生率为0.3〜0.4% , 60岁以上发生率为2.0〜4.0% , 75岁以上发病率高达8.0〜11.0% 心房颤动可导致心排血量下降、心衰、血栓栓塞等严重合并症，因此面对大量的房颤病人，如何治疗并避免合并症成为治疗的关
键。
颤均由心房内多源性折返所致，即心房内存在3〜6个以上
颤动即不再维持，而且房颤发生的直接原因90%是因房性
早搏的出现，所以治疗的重点应在于预防房早的出现和打断心房内折
返。
纵观多年来治疗房颤的传统方法和近年来治疗房颤的
新进展，其原则及方法不外乎以下几个方面：
■控制心室率在合理范围
达90〜115次/分为宜。
根据病情不同治疗也不相同。
1、心室率快伴严重低血压或肺水肿的房颤病人，急用
同步直流电转复，具体方法见后。
脉给药，常用毛地黄类、B受体阻滞剂、钙离子拮抗剂。
女口：西地兰0.4 〜0.8mg静推，美托洛尔 5 〜15mg静
推（心功能不全者慎用），硫氮酮10mg静推（对毛地
黄类难以控制的肺部疾患、交感神经兴奋、发热等状态时的
房颤心室率有较好的效果）。
480mg , qd，或氨酰心安25〜100mg , qd（降低活动后心
室率）或地高辛0.1〜0.25mg , qd（降低休息时心室率）。
4.对药物治疗后仍有症状性的心室率快的房颤
病人采用介入治疗。
■、恢复窦性心律：
1、同步直流电转复：对于经过治疗或未经治疗心室率控制良好者以及无症状或症状轻微者不必考虑；对于恶性肿瘤、麻醉高危者、伴有严重器官功能障碍者、房颤持续数年者、左房内径大于60mm者不予考虑。
首次电转复能量为200焦，若不成功，可增加至360焦，可连续电击3次。
应在心电监护和有良好抢救设备的条件下进行复律，复律前
应空腹6小时，同时给予抗凝治疗（具体方法见后）。
转复率在90%左右。
但是它的使用有时受到限制，如患者认为有
2、药物转复：首先la类抗心律失常药物奎尼丁，因为是传统药物，使用上有许多经验，一般病例选择好后给药3天，从中午12点给药，第一天0.2g/次，第二天0.3g/次，第三天
0.4g/次，间隔2小时给药一次，每天共5次，转为窦性心律后随时停药，第三天服药后仍未转复，停止给药。
也用lc类抗心律失常药物普罗帕酮转复房颤的报道：普罗帕酮70mg , 30〜45分钟静推一次，共1〜3次或口服450〜600mg，顿服，转复率可达70〜80%。
川类抗心律失常药物胺碘酮|l50〜300mg
静推，或口服0.2g ,3次/日，用5〜7天，转复率也较高，能达80%左右。
也有报道用B 受体阻滞剂心得安10mg ,3次/日转复房颤，转复率也较高。
■、维持窦性心律：
为房颤极易复发，而且影响因素又多，如病程、病因、
需要个体化，可选的药物有：
期应用可使QT间期延长，导致尖端扭转室速，现已减
2、lb类抗心律失常药物莫雷西嗪被发现对预防房颤复发具有较强的作用，其用法口服150〜200mg , 3次/日
3、lc类抗心律失常药物普罗帕酮，它心外副作用少，口服
200mg ,3次/日。
但能维持窦性心律一年者少于50%
/日维持，但也有形成肺纤维化等副作用。
6、对一些顽固性房颤，单独使用某一类药物难以取得
满意效果，可在莫雷西嗪基础上加用胺碘酮。
四抗凝治疗：
以上），大规模的临床试验证明，用华法令治疗房颤病人每年脑卒中发生率可以从4.5%降至1.4%，危险度降低68% , 阿斯匹林对栓塞的危险度降低36%，但由于阿斯匹林治疗
华法令使用剂量要使INR（国际标准化PT比值）保持在2〜3为最适宜，阿斯匹林剂量75〜325mg , 1次/日，具
体用法应个体化处理。
1、对于下述高危病人须用华法令：曾有栓塞史；有瓣
膜病或心衰；左房血栓或云雾样回声；年龄大于75岁合并
2、对于低危病人仅用阿斯匹林即可，如慢性房颤，年龄小于65
岁，无上述高危病人危险因素者。
不抗凝，大于48小时的转复前抗凝治疗3周，复律后继续
抗凝治疗4周。
对于顽固性房颤，心室率及症状均不能控制的可以考虑点状射频消融，消除房早的发源地，进而消除房颤，有报道根治率达60%，房颤明显减少的20%，其余的用药物使消融前
不能控制的心房颤动得以控制；还可以考虑用导管射频阻断房室结和（或）希氏束，常规植入心脏起搏器，对心衰、心
肌病的患者改善症状和心功能十分有效。
对症状明显、心功能差的患者，药物治疗无效时可采用外科迷宫手术，有报道可达到理想的效果。
此外，其他心律失常合并房颤的情况有多种，它们的治疗原则各不相同，不在此做介绍。
表1不同类型房颤的治疗原则。