麻醉设备学第六章 肌松监测仪器
麻醉设备学1-9章复习重点（1）
麻醉设备学1-9章复习重点（1）第一章绪论（略）第二章医学仪器基础知识1、模拟电路包括：放大电路、滤波电路、振荡电路、功率放大电路、电源电路、模数转换电路。
2、数字电路知识点：常见逻辑门电路；组合逻辑电路与时序逻辑电路的定义。
3、传感器：将生物体的物理（化学）量转换为电（磁）信号的能量转换部件；电极：直接提取生物体电信号部件。
4、了解医学仪器的基本组成。
5、医学仪器的主要技术指标：准确度、精密度、输入阻抗、灵敏度、频率响应、信噪比、零点漂移、共模抑制比。
6、医疗器械分类：诊断类设备、治疗类设备、辅助类设备。
第三章呼吸功能检测仪器（一）呼吸功能仪器监测的项目：通气力学监测和生物学监测。
（二）通气力学监测包括通气频率、气道压、通气量等力学指标→反映肺通气机制和储备能力是否充分，通气力学监测为呼吸功能评估金指标。
（三）生物学监测包括呼吸气体或血中氧气、二氧化碳的监测→反映肺换气功能是否有效。
第一节通气频率监测1、电阻抗容积描记法（electrical impedance plethysmography）：呼吸运动过程中，人体组织的容积发生相应变化时，其电阻抗也将相应改变。
通过检测人体阻抗变化就可以间接测量相应的容积变化，继而反映呼吸运动。
这种测量方法称为电阻抗容积描记法。
2、阻抗式通气频率监测借用心电胸部电极，同时进行呼吸（RESP）和心电监测。
第二节气道压监测1、机械通气（在机器的帮助下呼吸）时，推动一定容量气体进入肺时所产生的压力，称为气道压，反映通气时所遇到的阻力。
肺顺应性正常的患者，吸气时气道峰压约为15~20cmH2O。
（1cmH2O=0.1KPa）2、机械通气时：（了解内容不作考核）气道压过低：提示呼吸机和气管导管的连接脱落、呼吸环路有漏气或潮气量过低；潮气量不变气道压过高：提示肺顺应性降低（麻醉深度不够、肌松不足使呼吸肌紧张；肺充血、水肿；肺脏病变所致的肺实变或纤维化；肥胖、俯卧位也可使胸肺顺应性下降等）或气道阻力升高（呼吸环路梗阻、气管导管扭曲、导管过细、痰或血块堵塞，以及各种原因引起的支气管痉挛等）。
肌松监测仪操作规范
肌松监测仪（TOF-Watch）操作规程一、使用科室：麻醉科二、基本操作程序A）对于未松弛的病人，其步骤为正确安装电极和传感器――开启TOF-Watch――调整刺激强度――注入诱导剂――待病人足够放松后进行校正――进行连续的四个成串刺激B）对于已松弛的病人，其步骤为正确安装电极和传感器――开启TOF－Watch――调整刺激强度――进行连续的四个成串刺激注：若用于科学研究，建议采取A步骤。
三、使用注意事项A) 在确定本仪器的电刺激不会影响起搏器功能之前，不得用于带有心脏起搏器的病人。
任何其它仪器不得与本仪器的刺激电极相接触。
B) 采用绝缘性材料复盖刺激电极，保证各种电缆不会接触到刺激电极。
C) 每次使用前检查：加速度传感器与刺激电缆的绝缘材料是否完整无损。
D) 刺激方式中止前，不得接触电极。
E）TOF-Watch 肌松监测仪不能在可燃性麻醉药存在的环境中使用。
F) 将患者同时与高频率手术仪器连接可能导致刺激器电极部分燃烧，可能对刺激器造成破坏。
G) 在密切接近（如1m）短波或微波的治疗仪器中操作，可能产生刺激输出的不稳定性。
H）不得将TOF-Watch 直接放于其它电力仪器之上。
如果必须叠放，用于患者前要观察TOF-Watch，确保其能正常使用。
I）患有神经损伤。
Bell 氏麻痹、重症肌无力以及其它神经肌肉麻痹疾患的病人对刺激的反应与正常人相比，可能有所不同。
因此，TOF-Watch 监测仪在这些病人中会表现出不同寻常的反应。
J）刺激电极不得置放在有感染或损伤的部位。
K) TOF-Watch 根据患者条件提供了许多有关肌松的信息。
本仪器监测不能取代迄今为止的任何临床判断或非TOF-Watch 做出的任何检测。
L) 监测神经肌肉传导或神经肌肉阻断只能使用表面电极。
M) 必须使用有CE 标记的电极。
N) 使用非TOF-Watch 自带的附件、传感器和电缆可能导致电磁适应性能降低。
肌松监测仪
肌松监测仪
临床适用[1]
适用于对手术麻醉及ICU病人的监测，连续实时监测肌肉松弛程度的改变,客观反应肌肉松弛作用的消长过程，正确指导肌松药的应用和进行肌松药药效学的研究。
特点
多种刺激模式、趋势图显示、采用传感器方式、可随时标记事件、数据可存储和回放。
趋势图显示
直接实时显示所监测的肌松趋势从100%-1%，各种监测数值一目了然
（T4/T1,T1/TC)。
传感器
采用握力传感方式，便于手的位置随意摆放，有利于保持手掌温度，保证长时间肌松数据稳定准确。
事件标记
监测中各种事件可随时标记。
数据存储和回放
存储容量大，监测数据可自动存储并具有长时间回放功能。
电脑连接
配有标准串行接口，可通过电缆随时把肌松监测仪上的各种数据传输到电脑上，以进一步处理。
神经刺激器[2]
临床适用
神经刺激器应用于外科手术麻醉过程中，通过刺激外围神经引起病人的肌肉颤搐来观察肌松药效的一种仪器。
肌松药有较大的个体差异，且全身不同肌群对肌松药的敏感性不一样，监测肌张力可以指导麻醉期间肌松药的合理应用，可以保证麻醉不同阶段的肌松要求，有利于把握插管和拔管的时机，并减少术后肌松药残余作用的发生率，确保病人安全。
肌松监测仪的使用流程
肌松监测仪的使用流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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一、准备。
1. 检查仪器是否正常工作。
2. 选择合适的探针（例如，加速神经传导探针）。
麻醉设备学试题及答案(三)
麻醉设备学试题及答案第六章呼吸功能监测仪器一、选择题A型题1．有关SpO2测定的原理的描述正确的A．Hb对660nm波长的红光吸收大于HbO2B．Hb对940nm波长的红外光吸收小于HbO2C．应用测量部位的血液容积描记法原理区分出动脉血成分D．A和BE．A和B和C2．如HbCO浓度偏高，将使血氧气饱和度的读数极值偏向于A．100％ B．95％ C．90％ D．85％ E．80％3．血氧分析仪可以直接测量血液中的哪几项A．pH、PCO2、BE B．pH、PO2、BEC．pH、PCO2、PO2 D．PCO2、PO2、BEE．PCO2、PO2、Hb4．叶轮式通气量计读数与潮气量的关系是A．在较高的潮气量下，读数偏大B．在较高的潮气量下，读数偏小C．在较低的潮气量下，读数偏大D．读数与潮气量没有关系E．以上都不对5．高铁血红蛋白浓度偏高，将使血氧饱和度读数极值趋向A．100％ B．95％ C．90％ D．85％ E．80％6．旁流式肺通气监测仪器不能监测下列哪项指标A．潮气量 B．气道压 C．肺顺应性D．气道阻力 E．肺活量7．氧合血红蛋白在（）处的光吸收量最小，此时红光容易通过血液。
A．660mm B．660m C．660nm D．940mm E．940nm8．血氧饱和度是指：A．血液中溶解氧与总氧量得比值B．Hb结合的氧量与所能结合的最大量的比值C．Hb结合氧与未结合氧量的比值D．Hb结合氧与Hb总量的比值E．未结合氧的Hb量与Hb的总量的比值9．在麻醉中和ICU内下列哪项是必备常规监测项目：A．脉搏血氧饱和度监测B．氧浓度监测 C．CO2浓度监测D．动脉血气监测 E．氮气浓度监测10．下列哪种方法监测气道压最灵敏A．U形管水柱法 B．压力电传感器法C．金属气鼓法 D．气压法 E．电子测压法只测定动脉血氧饱和度的原因是11．SpO2A．动脉氧分压高 B．动脉压高C．动脉血氧含量高 D．动脉有搏动E．动脉血流速度快12．光纤导管法测量混合静脉血氧饱和度的描述哪一项正确：A．血红蛋白氧合后变红B．不同颜色的血红蛋白对不同波长的光的吸收量不同C．此法系测定照射红细胞后反射的光量D．A和BE．A和B和C13．血氧饱和度监测是应用（）红光和（）红外光照射手指，脚趾和耳垂来测定的（）A．660nm940nm B．940nm660nmC．660mm940mm D．660nm940mmE．660mm940nm14．在呼吸功能监测中，下列哪项说法错误A．正压通气下，必须进行气道压监测。
肌松监测仪器
TOF反应消失与阻滞深度关系
消失顺序
阻滞深度（%） 波形
T4消失 T3消失 T2消失 T1消失
75～80 80～90 90以上 100
TOF比率=T4/T1 非去极化阻滞，T4/T1<1; T4/T1=0.9作
（一）刺激电压与电流强度
电压：输出最大电压 300-400mv，常用 100-150mv
电流：输出最大电流 60-80mA，常用 2050mA
根据神经刺激器输出电流大小分为：超 强刺激和亚强刺激
（1）超强刺激：引起神经肌肉最大诱发反 应的刺激电流，从 2-10mA 开始，按 2-5mA 递增，常用 40-60mA. 应用肌松药后的测量 值与参照值的比值即表示神经肌肉的阻滞程 度
缺点：不能监测连续的动态过程，不能 监测去极化阻滞
（五）双重爆发刺激（double burst stimulation）
由两组短暂的强直刺激组成，两组间的间隔 时间为750ms，各组中脉冲间隔时间为20ms， 刺激脉冲宽度为0.2ms，超强刺激电流为 50mA，亚强刺激电流为20-30mA
DBS主要用于神经肌肉非去极化阻滞后， TOF已不能检测出衰减的恢复期时，监测残 余非去极化阻滞
以一组连续的低频输出刺激神经肌肉， 刺激频率一般为30Hz、50Hz、100Hz或 200Hz，常用频率为50Hz 。超强刺激电 流为50-60mA，刺激持续时间为5秒
强直性衰减
PTF：强直后易化
优点：较敏感，可监 测肌肉阻滞性质
缺点：受刺激部位疼 成串刺激（train-of-four stimulation）
麻醉设备学(阮肖晖)第六章肌松监测仪器
无损检测技术如超声、磁共振等在 肌松监测仪器中的应用，能够减少 对患者的损伤，提高监测的安全性。
应用领域的拓展
重症监护
肌松监测仪器在重症监护领域的应用逐渐增多，能够实时监测重 症患者的肌肉松弛程度，为医生提供准确的诊断依据。
康复医学
肌松监测仪器在康复医学领域的应用也逐渐拓展，能够帮助医生评 估患者的肌肉功能恢复情况，制定个性化的康复方案。
定期校准
按照仪器说明书要求，定 期对肌松监测仪器进行校 准，以确保监测结果的准 确性。
05
肌松监测仪器的发展趋势 与展望
技术创新与升级
无线化技术
随着无线通信技术的发展，肌松 监测仪器逐渐实现无线化，方便
医生随时随地进行监测。
智能化技术
通过引入人工智能和大数据分析， 肌松监测仪器能够自动识别和分析 数据，提高监测准确性和效率。
其他类型肌松监测仪器
总结词
其他非主流的肌松监测技术
详细描述
除了上述三种主流的肌松监测仪器，还有一些非主流的监测技术，如机械压力传感器、电阻抗分析等 。这些技术各有优缺点，但在某些特定情况下可能具有一定的应用价值。
03
肌松监测仪器在临床麻醉 中的应用
手术前的评估
评估患者肌松状态
通过肌松监测仪器，医生可以在手术前评估患者的肌肉松弛 程度，了解患者的肌松状态，为手术过程中的麻醉管理提供 参考。
手术后的恢复
评估患者的恢复情况
手术后，通过肌松监测仪器可以评估患者的肌肉松弛恢复情况，了解患者术后恢复的状 态，为后续治疗提供参考。
指导术后用药
根据肌松监测的结果，医生可以指导患者术后使用相关药物，促进肌肉松弛的恢复，减 少并发症的发生。
04
第六章肌松监测仪器
（二）强直刺激 Tetanic stimulation
一组连续的低频，常用 频率为50Hz，电流为5060mA，持续时间为5秒
可检测神经肌肉阻滞性质: 非去极化阻滞or去极化阻滞
衰减 不衰减
强直刺激特点：
1.可用来判断神经肌肉阻滞的性质，对反应肌 肉阻滞程度比单次刺激更敏感。
2.神经肌肉传递需要一段时间恢复正常，每两 次强直刺激至少要间隔6~10分钟，不宜做连续 动态监测。
Electromyography
4、 EMG优缺点
优点：受检部位和肢端不需特殊固定，很少受位移 影响；人－机连接简单；受干扰因素相对较小。 缺点：不能直接反映肌肉收缩力，易受高频电器干 扰。
二、 MMG型肌松监测仪
在患者手术中，用不变的、强度足够大的电刺激， 使用肌力传感器测得肌肉收缩力，得出神经肌肉的 松驰程度。
三、 AMG加速度肌松监测T仪OF-Watch SX加速度
加速度传感器
刺激电极
Acceleromyography 加速度肌松监测仪
AMG
－－间接检测肌肉收缩力大小
1.工作原理
利用压电陶瓷做成的加速度传感器和患者拇指用胶带
固定在一起。
当肌肉收缩
成正比
传感器受到振动
交变电压
压电元件上有交变力
2.主要组成部分 1)加速度传感器
（五）双重爆发刺激
Double-Burst Stimulation
第三节 肌松监测仪检测原理
关于肌松检测信号：
EMG型肌松监测仪 Electromyography
检测诱发肌肉复合动作电位（电信号）
肌肉机械收缩力型肌松监测仪（MMG）
mechanomyography，MMG
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南昌大学医学院教案课程名称麻醉设备学院系部麻醉系教研室麻醉学教研室教师姓名尹世平职称教授授课时间2014年 2 月 16日至7月 30日南昌大学医学院教务办说明一、教案基本内容1、首页：包括课程名称、授课题目、教师姓名、专业技术职称、授课对象、授课时间、教学主要内容、目的与要求、重点与难点、媒体与教具。
2、续页：包括教学内容与方法以及时间安排，即教学详细内容、讲述方法和策略、教学过程、图表、媒体和教具的运用、主要专业外语词汇、各讲述部分的具体时间安排等。
3、尾页：包括课堂设问、教学小结、复习思考题与作业题、教研室（科室）主任意见、教学实施情况及分析。
二、教案书写要求1、以教学大纲和教材为依据。
2、明确教学目的与要求。
3、突出重点，明确难点。
4、图表规范、简洁。
5、书写工整，层次清楚，项目齐全，详略得当。
2南昌大学医学院教案第1 页总4页（首页）南昌大学医学院教案4第2页总4页（续页）南昌大学医学院教案6第2页总4页（续页）南昌大学医学院教案第4页总4页（尾页）南昌大学医学院讲稿第六章肌松监测仪器一、概述1、肌松效应监测：临床麻醉病人使用肌松药后，对神经肌肉阻滞性质和效能的监测。
2、肌松监测的意义：（1）保证良好的肌松效果（2）准确掌握肌松药应用后的恢复（3）防止残余肌松药的呼吸抑制作用3、肌松监测的基本原理：采用电刺激运动神经，使其所支配部位的肌肉产生收缩与肌电反应，通过传感元件检测此反应，经过放大和分析处理，其结果即表示神经肌肉阻滞程度。
4、肌松监测仪的分类：（1）肌肉机械收缩力型肌松自动监测仪（MMG）：直接或间接检测肌肉收缩力。
（2）EMG型肌松监测仪：检测诱发肌肉复合动作电位。
第一节EMG型肌松监测仪一、EMG型肌松自动监测仪的基本结构：1、刺激器2、刺激电极3、测量电极4、放大器5、CPU处理元件6、显示器7、打印机8、电源二、微处理器处理信号的两种方式：81、检测每个诱发电位信号振幅高度2、检测每个诱发电位信号的积分面积：更稳定、抗干扰能力更强三、刺激电极与测量电极的分类：1、表面电极：导电橡胶电极，可重复使用2、针型电极：一次性预涂导电膏型氯化银电极（使用广泛）四、刺激部位的选择：1、腕部、肘部尺神经2、腕部正中神经、胫后神经、腓神经、面部运动神经第1 页总5页南昌大学医学院讲稿五、电极安放时的注意事项：电极间最佳距离为2cm（<2cm时电极间易互相干扰>3cm不易获得超强刺激电流与100%参照值）。
监测仪应远离高频电器，避免在同一肢体上连接其他监测仪。
六、EMG型肌松自动监测仪的优缺点：1、优点：（1）受检部位或肢端不需特殊固定，很少受位移影响。
（2）人-机连接简单。
（3）受干扰因素影响小，检测结果稳定。
2、缺点：不能直接反映肌肉收缩力，易受高频电器的干扰。
第二节MMG型肌松自动监测仪一、直接监测MMG型肌松监测仪：1、原理：当电刺激外周运动神经时，该神经所支配的肌肉产生收缩，在肌松药影响下，由于神经肌肉传导阻滞的存在，肌肉收缩力就会降低。
因此在患者手术中，用不变的、强度足够大的刺激，使用肌力传感器测得肌肉收缩力就可知道神经肌肉的松弛程度。
2、直接MMG型肌松监测仪的优缺点：（1）优点：能直接反映受检部位肌肉的收缩力。
（2）缺点：设备复杂、人-机连接繁琐，受影响的因素（肢体位移、自主运动）较多，检测结果不够稳定。
二、加速度肌松监测仪（间接检测肌收缩力大小）1、原理：将压电陶瓷做成的加速度传感器和患者拇指固定在一起，当肌肉收缩时，加速度传感器感受与拇指肌肉相同的振动，并受到与加速度方向相反的惯性力作用。
这样质量块就有一正比于加速度的交变力作用在压电元件上，由于压电效应，在它的两个表面上就有交变电压产生。
在收缩振动频率远低于传感器的固有频率时，传感器输出电压与作用力成正比，即与拇指收缩时产生的加速度成正比。
经专用放大器放大后测出收缩时的加速度，即可判别病人的肌松状况。
2、加速度肌松监测仪的优缺点：（1）优点：传感器不易受外界干扰，不需预置前负荷，人-机连接简单，操作比较方便。
（2）缺点：测量结果的稳定性不如EMG型监测仪。
第三节肌松监测方法一、电刺激参数：1、刺激电压与电流强度第2 页总5页南昌大学医学院讲稿2、电压：输出最大电压300-400mv，常用100-150mv3、电流：输出最大电流60-80mA，常用20-50mA刺激电压与电流强度根据神经刺激器输出电流大小分为：（1）超强刺激：引起神经肌肉最大诱发反应的刺激电流，从2-10mA开始，按2-5mA递增，常用40-60mA.应用肌松药后的测量值与参照值的比值即表示神经肌肉的阻滞程度。
（2）亚超强刺激：刺激电流小于超强刺激，且不引起神经肌肉最大反应的刺激。
常用20-30mA。
4、刺激电流输出方式（1）自动校准输出：其输出的刺激电流一般回忆录超强刺激。
（2）手控校准输出：5、刺激脉冲参数（1）脉冲频率：从0.Hz开始，直至30-200Hz。
在0.1-50Hz范围内，刺激频率越快，肌肉收缩程度越大，肌肉疼痛越重。
（2）神经肌肉传递功能（NMT）监测方法=刺激频率+脉冲数量+间隔时间。
（3）刺激脉冲波宽：刺激脉冲持时间，常用0.2-0.3ms。
二、电刺激方式：1、单次颤搐刺激2、强直刺激3、四个成串刺激（train-of-four stimulation, TOF）4、强直刺激后计数（PTC）5、双重爆发刺激（DBS）（一）单次颤搐刺激神经刺激器产生单次刺激输出方波，刺激1次/10-20s，常用的频率为0.1Hz，电流为40-65mA，波宽为100.2ms。
1、肌松程度表示方法：用药后的测量值与参照值的百分比，表示神经肌肉阻滞程度。
2、单次颤搐刺激的优点：简单、病人疼痛不适感轻、可反复测试。
3、单次颤搐刺激的缺点：敏感性差，当突触后膜的受体被肌松药占据７５％时，肌颤搐才开始降低。
不能反应肌松药对突触前膜的作用。
不能区分阻滞的性质（如II相阻滞）无法评价肌松残余。
（二）强直刺激以一组连续的低频输出刺激神经肌肉，常用的频率为30Hz、50Hz、100Hz或200Hz，超强刺激电流为50-60mA，持续刺激时间为5s。
1、非去极化阻滞与去极化阻滞对强直刺激的反应：（1）非去极化阻滞：衰减现象和强直后易化现象（有部分非去极化阻滞应用强直刺激后，由于Ach的合成、第3页总5页南昌大学医学院讲稿动员及消除显著加快，肌肉抽搐反应幅度增高可超过强直前1倍，持续时间一般为60秒）（2）去极化阻滞：不出现衰减现象。
因此，强直刺激可监测神经肌肉阻滞性质，判断其属于去极化或非去极化阻滞。
2、优点：较单次刺激能更敏感地反映肌肉阻滞程度，可监测肌肉阻滞性质。
3、缺点：易引起病人疼痛，清醒时不易接受；不宜做连续动态监测（因NMT的恢复需要一定时间，每次强直刺激的间隔在6-10分钟以上）（三）四个成串刺激（TOF）（应用最广）连续给予四个波宽为0.2-0.3ms，频率为2Hz的成串电刺激波，每组刺激持续时间为2s,刺激间隔为12s，记录肌颤搐强度，电流强度为40—60 mA。
1、非去极化与去极化阻滞时TOF颤搐反应（1）非去极化阻滞：阻滞程度较浅时，四次颤搐反应幅度都降低，均能出现，T4首先衰减，根据T4/T1值可判断阻滞性质与深度；随着阻滞程度的加深，四次刺激后反应按4、3、2、1顺序消失，恢复顺序与之相反。
（2）去极化阻滞：四次刺激反应不出现衰减现象，颤搐反应高度同等降低。
1）TOF的意义：T1的价值等同于单次肌颤搐刺激TOF比值（T4/T1)代表突触前受体的阻滞程度TOF比值代表肌松残余程度2）TOF的临床应用：TOF比值评定肌松药的残余作用方面比单次刺激更敏感。
使用TOF时，可以不设定参照值。
决定是否可以拔管（TOF≥0.7），对清醒病人可以用20—30mA的电流强度测定。
TOF可以进行连续肌松监测，每两次的间隔为12—30秒。
去极化肌松药只有在演变为II相阻滞时，才出现TOF衰减。
3）TOF比值的临床意义：TOF=0.7，抬头5s，伸舌，握力好TOF=0.7-0.9, 仍有吞咽无力，复视，咬肌无力等不适TOF<0.9，食道上端肌肉未完全恢复TOF≥0.9，“压舌板试验”良好，可认为基本无肌松残余4）TOF的优缺点优点：可对神经肌肉阻滞进行连续、动态的定量监测，清醒病人可忍受。
缺点：敏感性不如强直刺激。
第4 页总5页南昌大学医学院讲稿（四）强直刺激后计数（PTC）在外周神经肌肉深度非去极化阻滞时，TOF与单次颤搐刺激监测为0的无反应期，先用1Hz的单次颤搐刺激60s，继之用50Hz强直刺激5s，3s后再用1Hz的单次颤搐刺激16次，记录强直刺激后的单一颤搐反应次数。
PTC越少表示阻滞程度越深。
（五）双重爆发刺激（DBS）DBS由两组短暂的强直刺激组成，两组间的时间间隔为750ms，各组脉冲间隔时间为20ms，超强刺激电流为50mA，亚强刺激电流为20-30mA。
双重爆发刺激（DBS）的应用DBS主要用于神经肌肉非去极化阻滞后，TOF已不能检测出衰减的恢复期时，监测残余非去极化阻滞。
神经肌肉存在非去极化阻滞时，第二组短强直刺激反应出现衰减，根据衰减程度可判断残余阻滞。
1、双重爆发刺激（DBS）的优缺点（1）优点：残余神经肌肉阻滞的检出率高。
NMT恢复至正常的时间较强直刺激短（15-20秒即可）。
（2）缺点：病人不适感较TOF重。
12第5页总5页。