下尺桡关节脱位
联合手术方式治疗陈旧性下尺桡关节脱位
急诊 开 颅 术 中 发 现 颞 部 脑 膜 中 动 脉 在 拔 管 时 损 伤 导 致 大 出 血 。治 疗 期 间 ， 情 加 重 、 识 障 碍 加 重 甚 至 有 脑 疝 趋 势 者 ， 病 意
应 立 即施 行 开 颅 血 肿 清 除 术 。
注 入 血 肿 腔 溶 血 ， 管 ２ｈ 开 放 引 流 。 １ ３次／ ， ～４ｄ 夹 后 ｄ １ 后 复查 Ｃ ， Ｔ 血肿 溶解 引 流 干 净 后 或 大 部 分 清 除 ， 位 效 应 消 失 占
的血 肿 两 种 手 术术 后 均 用 Ｎ Ｃ 溶 液 ３ ｍ 加 ３万 Ｕ尿 激 酶 ａ１ ｌ
严 重粉 碎 性 骨 折 或 骨 折 线 横 跨 重 要 静 脉 窦者 应 尽 快 采 用 开 颅 手 术 。有 不 少 病 例 血 肿 量 相 当 大 ， 患 者 一 般 情 况 良好 ， 至 而 甚 意 识 清 楚 ， 类 患者 完 全 可 避 免 开 颅 手 术 ， 在 保 守 后 几 天 再 这 可 行微创清除引流术 。 急 性 硬 膜 外 血 肿 出血 主要 来 源 于 脑 膜 中动 、 脉 ， 来 源 静 或 于 骨 折 处 的 板 障 静 脉 、 血 管 、 裂 的 静 脉 窦 及 骨 折 处 剥 离 硬 导 撕 膜 。 出血 通 常 在 ２ ０—３ ｉ 可 停 止 ， 期 仍 有 少 量 渗 血 存 ０ｍｎ即 早 在 ， 大 部 分 患 者 出血 会 停 止 。 及 时 填 塞 血 块 虽 然 可 在 一 ６ｈ后 定 程 度 上 制 止 继 续 出血 ， 为 避 免 伤 后 过 早 手 术 有 再 出 血 这 但 种 危 险 ， 要 等 到 血 肿 稳 定 后 再 手 术 。 手 术 时 间 通 常 选 择 在 需
伤后 ２ —３ｄ较 为 合适 。 对尿激酶的用法 、 量及灌注保 留时问有不同的报道 ， 用 本 组 均 用 尿 激 酶 ３万 ｕ溶 于 ３ｍ ａ １ 液 中 ， 慢 注 入 血 肿 腔 ， ｌ Ｃ溶 Ｎ 缓 夹 管 ２ｈ后 放 开 引 流 ， —３次／ ， ４ ｄ 血 肿 基 本 消 除 ； 激 ２ ｄ ２～ 后 尿 酶 用 量 较 大 ， 流 迅 速 、 底 、 效 快 。注 意 的 是 注 入 尿 激 酶 引 彻 见 时 要 严 格 无 菌 操作 ， 止 发 生 颅 内感 染 。 防 在 引 流过 程 中 应 注 意 观 察 引 流 量 和 患 者 的 意 识 变 化 ， 发
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下尺桡关节脱位
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其它手术
多采用尺骨头切除术 优点：可以完全恢复前臂旋转功能。 缺点：会导致部分握持力丧失，无法从事
精细或者稍重体力活动。
下尺桡关节脱位
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下尺桡关节脱位
X线以下情况应考虑有脱位:
1、正位片中桡骨远端尺切迹与尺骨头的重叠消失,出现 间隙,甚至间隙大于5mm。
2、桡骨远端关节面尺侧缘反比尺骨远端关节面桡侧缘 为低。
3、侧位片中见桡骨茎突背面反高于尺骨茎突或尺骨茎 突背面高于桡骨大于15mm者。
下尺桡关节脱位
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手术治疗
手术关键： 1、保持正常尺偏角（20-25°），掌倾角（10-15°） 2、形成假关节：挫平尺切迹及尺骨头相对侧骨面，以利
下尺桡关节脱位护理
演讲人：
目录
1. 什么是下尺桡关节脱位？ 2. 谁需要下尺桡关节脱位护理？ 3. 何时进行下尺桡关节脱位护理？ 4. 在哪里进行下尺桡关节脱位护理？ 5. 如何进行下尺桡关节脱位护理？
什么是下尺桡关节脱位？
什么是下尺桡关节脱位？ 定义
下尺桡关节脱位是指尺骨和桡骨之间连接处的关 节发生位移，导致关节功能障碍。
常见于跌倒或外力撞击等情况。
什么是下尺桡关节脱位？ 症状
患者会出现关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。
有时还伴随手腕或手部的麻木感。
什么是下尺桡关节脱位？ 诊断
通过临床检查和X光影像学检查确诊。
医生会检查关节的稳定性和活动范围。
谁需要下尺桡关节脱位护理？
谁需要下尺桡关节脱位护理？ 受伤者
任何遭受下尺桡关节脱位的患者都需要接受 护理。
在医生的指导下，进行关节复位和适当的固定。
可使用绷带或夹板进行固定。
如何进行下尺桡关节脱位护理？ 康复训练
根据恢复情况，逐步进行关节的活动训练和力量 训练。
注意循序渐进，避免过度用力。
谢谢观看
在哪里进行下尺桡关节脱位护理？ 家庭护理
在医生指导下，患者可以在家中进行部分护 理。
需要家属的协助来实现日常活动的支持。
如何进行下尺桡关节脱位护理 ？
如何进行下尺桡关节脱位护理？ 急救措施
首先要保持受伤部位静止，避免二次损伤，并进 行冰敷。
如有明显变形，应立即就医。
如何进行下尺桡关节脱位护理？ 复位和固定
医生会根据恢复情况调整治疗方案。
在哪里进行下尺桡关节脱位护 理？
在哪里进行下尺桡关节脱位护理？ 医院
大多数患者需在医院进行初步诊断和治疗。
下尺桡关节脱位会引起哪些疾病？
下尺桡关节脱位会引起哪些疾病？
*导读：下尺桡关节脱位根据不同时期，可产生不同的并发症，具体如下：一、早期并发症1、骨折是脱位常见的并发症，多发……
下尺桡关节脱位根据不同时期，可产生不同的并发症，具体如下：
*一、早期并发症
1、骨折是脱位常见的并发症，多发生在关节的附近，或脱位关节的本身，亦有少数发生在脱位的同一肢体。
2、神经损伤虽属脱位少见的并发症，但一旦发生，则给脱位的恢复及预后造成不良结果。
3、血管损伤是脱位并发症中少见的一种。
若发生大的血管损伤，肿胀迅速，病人很快休克。
*二、晚期并发症
1、骨的缺血性坏死。
由于关节脱位后损伤了关节囊、韧带或有关肌肉，使骨的供血受到影响，久之则可出现骨因缺乏血液供应而发生坏死。
2、骨化性肌炎。
对骨化性肌炎的产生机理，多数人认为是由于损伤了骨膜，骨膜内的骨细胞游离于关节周围的血肿中，在血肿中进行骨化。
4、习惯性脱位。
关节复位后过早使用关节，关节周围的软
组织或关节盂的软骨损伤未能得到很好恢复，致使关节松动、筋膜松弛，引起关节不稳。
5、创伤性关节炎。
创伤性关节炎多发生在脱位时关节软骨面受到损伤，造成关节面不平的脱位者。
下尺桡关节脱位健康教育PPT课件
急救与治疗
急救措施和注意事项 前臂固定和康复训练
急救与治疗
手术治疗的情况和注意事项
康复与复发预 防
康复与复发预防
康复训练的步骤和方法 注意康复期间的注意事项
康复与复发预防
如何预防复发的措施
日常生活中的 注意事项
日常生活中的注意事项
使用正确的工具和姿势 避免过度使用手腕和前臂
日常生活中的注意事项
定期检查和保养关节的健康
总结
总结
总结讲解的要点 强调预防和保护的重要性
总结
鼓励听众关注关节健康的重要性
谢谢您的观 赏聆听
下尺桡关节脱位健康教 育PPT课件
目录 引言 预防和保护 急救与治疗 康复与复发预防 日常生活中的注意事项 总结
引言
引言
什么是下尺桡关节脱位ຫໍສະໝຸດ 脱位的原因和危害引言教育的重要性
预防和保护
预防和保护
锻炼和加强手腕和前臂肌肉 注意正确的姿势和动作操作
预防和保护
避免过度使用手腕和前臂
急救与治疗
下尺桡关节脱位
2021/3/29
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（术式5）改良SauveKapandji术式
术侧
健侧
前臂旋 前
79.5°
90.6°
前臂旋 后
84.3°
96.5°
2例出现尺神经背 侧感觉支损伤。
2例在关节旋转时出 现弹响,无其他不适表 现。 （共13例）
握力
32Kg
48Kg
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（术式6）人工尺骨头置换术
对于其他尺骨矫形术无效的患者,可 施行人工尺骨头置换术。可以有效的缓 解疼痛, 使患者握力增加, 但是并没有改 善前臂的旋转功能。人工尺骨头置换术 国内运用不多。
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诊断（影像学）
正位片上可见桡尺远侧关节间隙增宽(>2.5mm), 侧位片上可以看到尺骨头向掌侧或背侧突出。
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治疗
1. 复位后石膏固定治疗 2.手术治疗
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石膏固定治疗
下尺桡关节背侧脱位时,患者坐位,屈肘 90°,患腕极度旋后并背伸30°,行石膏背 侧固定,患肢用绷带吊于胸前。新鲜脱位 固定3周左右,陈旧脱位固定6周。去除外 固定后进行功能锻炼。
谢谢
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• 跌倒手撑地、腕部的扭伤或忽然提起重物, 使腕关节桡偏、背屈或旋转的应力也可造成 此种脱位。
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诊断（临床表现）
1.腕痛局限于下尺桡关节及尺骨茎 突处,旋转及尺偏时加剧。 2.弹性隆起,尺骨小头向背侧或掌侧 隆起, 压之复位,抬手即弹回原处。 3.活动受限。 4.肿胀一般较轻。
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下尺桡关节脱位 病情说明指导书
下尺桡关节脱位病情说明指导书一、下尺桡关节脱位概述下尺桡关节脱位（dislocation of the distal radioulnar joint）是指由直接或间接暴力引起下尺桡掌、背侧韧带受损而引起的关节创伤，临床较为常见。
但单独发生少见，多并发于前臂骨折、腕小骨骨折或脱位等，其中以并发桡骨骨折最常见。
可分为单纯性脱位和伴有前臂的几乎任何部位骨折的复合性脱位。
早期症状不明显，可表现为患侧腕部活动受限、疼痛、局部肿胀、畸形等。
英文名称：dislocation of the distal radioulnar joint其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传性发病部位：上肢常见症状：患侧前臂活动受限、局部畸形、肿胀、疼痛主要病因：主要与直接或者间接暴力所致韧带受损有关检查项目：体格检查、X 线检查、CT 检查、MRI 检查、腕关节镜检查重要提醒：由于下尺桡关节脱位容易漏诊及合并尺桡骨折，建议患者及时就医检查、复查，若早期治疗不当，会造成创伤性关节炎，后期可引起腕部运动受限等严重后果。
临床分类：暂无资料。
二、下尺桡关节脱位的发病特点三、下尺桡关节脱位的病因病因总述：下尺桡关节脱位多数情况下由于直接或间接暴力引起，如患者跌倒、腕关节过度扭转或突然提重物。
此外慢性损伤也会导致下尺桡关节脱位。
体力劳动者、有关节病变的人群发生本病的可能更高。
基本病因：1、直接或间接暴力引起因创伤时受力方向、程度不一，在患者跌倒、腕关节过度扭转或突然提重物等均可使稳定下尺桡关节的三个结构（下尺桡关节掌侧韧带、下尺桡背侧韧带及三角纤维软骨盘）被破坏，从而使得尺骨突向背侧或掌侧脱位。
2、慢性损伤职业性的长期慢性劳损，前臂频繁进行内旋或者外旋活动，亦可以造成其韧带松弛，而出现下尺桡关节脱位。
尺桡关节分离与脱位的区别
尺桡关节分离与脱位是两种不同的病症，它们的区别如下：
尺桡关节分离通常表现为前臂旋前时出现明显的疼痛，这是因为尺桡关节的稳定性受到了影响。
在活动下尺桡关节时，可以明显感觉到关节松弛，有时还会出现弹响。
由于关节的稳定性下降，患者可能会感到旋转无力，难以完成一些需要旋转前臂的动作。
相比之下，尺桡关节脱位则是指桡骨头从尺骨的桡骨切迹中滑出，导致下尺桡关节的结构遭到破坏。
这种情况通常伴随着明显的疼痛和肿胀，因为脱位会导致局部炎症和组织损伤。
此外，由于桡骨头已经脱出，下尺桡关节的稳定性会受到严重影响，患者通常无法进行任何形式的前臂旋转动作。
综上所述，尺桡关节分离和脱位虽然都涉及到前臂的旋转功能受损，但它们的病因和症状是有所不同的。
尺桡关节分离主要是由于关节松弛和稳定性下降所致，而尺桡关节脱位则是由于桡骨头从尺骨切迹中滑出导致的结构破坏。
在处理这两种病症时，需要针对不同的病因采取相应的治疗措施。
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稳定性。适用于老年人和对腕关节功能要求
不高的患者。
（术式2）尺骨短缩术
尺骨缩短术适用于桡骨远端陈旧性 骨折继发下尺桡关节脱位的治疗。其中 对桡骨缩短畸形效果最佳。 先截除一定长度的尺骨, 将两断端 用内固定器固定。
（术式2）尺骨短缩术
先截除一定长度的尺骨, 将两断端用骨折内固定器固定。
（术式2）尺骨短缩术
尺骨骨膜的连续性。
3. 尺骨近端由前臂骨间膜及尺
侧腕屈肌腱固定。
（术式5）改良Sauve-Kapandji术式
<<新式改良S-K术治疗陈旧性下尺桡关节脱位>> 中国骨与 关节损伤杂志 2008-2012应用改良S-K术治疗陈旧性下尺桡关节脱
位13例，取得满意疗效。平均随访11.6个月。按改良
Mayo腕关节评分：优4例，良7例 ,中1 例，差1例。
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（手术治疗）软组织修复重建术
骨性结构无异常则进行软组织
的修复,包括三角纤维软骨复合体 ( TFCC) 的修复、桡尺韧带的重建、 尺腕韧带的修复等。
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治疗下尺桡关节脱位的5种术式。
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（术式1）尺骨头切除术
切除整段尺骨头,保留局部重要的软组
织, 能改善前臂的旋转能, 但是会失去前臂的
尺骨头是一平均半 径约为10mm的凸形结 构 ，桡骨远端乙状切迹 是曲率半径15mm的凹 形面。使得尺骨头可前 后活动。
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解剖结构
•
前臂旋前时，尺骨向 背侧平移约2.8mm；前臂 旋后位，尺骨向掌侧平移 约5.4mm。
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解剖结构
在前臂中立位时下尺桡 关节的骨性接触面达到最 大 ，约占乙状切迹关节面 的60％ ；在旋前位及旋后 位时达到最小，约占乙状切 迹的10％。
握力
32Kg
48Kg
（术式6）人工尺骨头置换术
对于其他尺骨矫形术无效的患者，
可施行人工尺骨头臵换术。可以有效的 缓解疼痛, 使患者握力增加, 但是并没有 改善前臂的旋转功能。人工尺骨头臵换 术国内运用不多。
病例分析
患者，女，43岁，主因摔伤致右腕活动障碍4个 月，于2014-02-17入院。 患者13年骑自行车摔倒，右腕疼痛、活动障碍， 就诊于当地县医院，诊断为右下尺桡关节脱位，给 予夹板固定。一个月后拆除夹板行功能锻炼，之后
这种解剖学特点决定了 关节稳定性较差。
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下尺桡关节 脱位病因
•
多继发于桡骨中下1/3骨折（盖氏骨折),或 者继发于桡骨远端骨折畸形愈合, 或由于类风 湿性关节炎、关节退变等原因造成。 • 跌倒手撑地、腕部的扭伤或忽然提起重物， 使腕关节桡偏、背屈或旋转的应力也可造成 此种脱位。
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诊断（临床表现）
1.腕痛局限于下尺桡关节及尺骨茎 突处，旋转及尺偏时加剧。 2.弹性隆起，尺骨小头向背侧或掌 侧隆起， 压之复位，抬手即弹回 原处。 3.活动受限。 4.肿胀一般较轻。
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诊断（影像学）
正位片上可见桡尺远侧关节间隙增宽(>2.5mm), 侧位片上可以看到尺骨头向掌侧或背侧突出。
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治疗
1. 复位后石膏固定治疗 2.手术治疗
郑大四院 06至07年收治桡骨 远端陈旧性骨折继发下尺桡关节脱 位患者7例, 经尺骨缩短术治疗。 随访6到23个月 效果：3例优、3例良、1例差
（优: 活动正常；良: 活动度>健侧的 50%；差: 活动度<健侧的 50 % ）。
（术式3） Wafer术式
该法切除尺骨头远端2-4mm厚的关节
软骨及其下骨组织, 不改变下尺桡关节 的完整性和解剖学关系，而将尺骨缩短 2~4mm,从而改善症状。
（术式5）改良Sauve-Kapandji术式
将尺骨远端于尺骨颈处切除,将尺 骨头通过自体骨移植与桡骨远端进行 融合, 尺侧腕屈肌肌腱悬吊尺骨近端,
保持前臂的旋转。
改良Sauve-Kapandji术式（优点)
1.该术式由于保留了腕关节面骨性 支撑, 可避免术后腕关节尺侧不稳。 2.采用骨膜下切除骨块, 避免中断
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石膏固定治疗
下尺桡关节背侧脱位时，患者坐位，
屈肘90°，患腕极度旋后并背伸30°，
行石膏背侧固定，患肢用绷带吊于胸前。
新鲜脱位固定3周左右，陈旧脱位固定6周。 去除外固定后进行功能锻炼。
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石膏固定治疗
浙江台州，85例，随访15个月，71例优、9例良、 3例可、2例差。 优：疼痛消失，功能正常，能对抗外力。 良：平时无痛，旋转功能略差，对抗外力疼痛。 可：平时可疼痛，功能差，不能对抗外力。 差：疼痛明显，功能明显受限不能对抗外力。
病例分析
周一， 梁主任主刀手术 ，臂丛麻醉 下行“尺骨远端截骨，下尺桡关节融合，
尺侧腕屈肌反折成型术”。（改良
Sauve-Kapandji术式）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病例分析
病例分析
病例分析
病人恢复好，活动范围明显改善。
谢谢
患者右腕仍活动障碍。为进一步治疗，2月17日入住
我科。
病例分析
查体：右前臂远端肿胀，压痛。右腕关节活动背 伸5°、掌屈5°，桡偏2°、尺偏2°，右前臂
旋后10°、旋前50°。右肘关节屈曲范围090°。右肱二头肌，各指深浅屈肌，指伸肌肌 力4级。右上肢感觉未见明显异常。 X线：右腕关节尺骨远端偏向背侧。
术前 9例中度疼痛，4例重度疼痛。术后11例疼痛消失，
1例轻度疼痛，1例中度疼痛。患者均回原岗位 。
（术式5）改良SauveKapandji术式
术侧 健侧
2例出现尺神经背 侧感觉支损伤。 2例在关节旋转时出
前臂旋 前
79.5°
90.6°
现弹响，无其他不适表 现。
前臂旋 后
84.3°
96.5°
（共13例）
（术式4）部分尺骨头切除术
即尺骨头部分切除、筋膜填充的关
节成形术。此方法的优点是恢复时间快, 也无需制动，避免发生骨不连。其并发 症有尺骨撞击综合征、术后肌腱炎、反 射性的交感神经营养不良等。
（术式4）部分尺骨头切除术
Mianmi等与Fernandez以及Imbriglia
报道了152例病人部分尺骨头切除的结 果76% 的病人无痛,24%病人微痛,均无 关节失稳,所有病人具有优级活动范围。
下尺桡关节脱位
解剖 病因 诊断 治疗. 结合病人
下尺桡关节脱位约占前臂骨折脱位的 7％ ，文献多以并发症提及 。 多为背侧脱位，掌侧脱位少见。
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解剖结构
下尺桡关节是由尺骨 头和桡骨乙状切迹构成， 周围包绕着关节囊和三角 纤维软骨等软组织。它只 允许一定范围的旋前和旋 后。
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解剖结构